PUERPERIO FISIOLOGICO
Y PATOLOGICO
Allison Belo Domecht
TABLA DE CONTENIDO
• Introducción
• Objetivos
• Puerperio fisiológico
• Cambios anatomofuncionales
• Modificaciones sistém...
INTRODUCCION
Dentro de la Asignatura de Cuidado de la Mujer y el niño, uno de los temas a tratar es el
Puerperio y todos l...
OBJETIVOS
GENERAL
Compilar todos los aspectos relacionados con e l puerperio
fisiológico y patológico y los cambios que se...
CONCEPT
O:
“expulsión de la placenta, hasta un límite variable, generalmente seis semanas,
en que ocurre la primera menstr...
Se puede dividir:
Puerperio
inmediato: 24
horas. Incluye el
puerperio
postparto (2
primeras horas,
vigilar
hemorragias).
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CAMBIOS
ANATOMOFUNCIONALES
Entuertos
Son contracciones uterinas
dolorosas que se presentan en las
primeras 72 h del puerperio.
Aumentan en la lactanc...
LOQUIOS
Es la secreción vaginal originada por el desprendimiento de tejido decidual.
Durante los primeros días la sangre l...
Regeneración Endometrial
• El endometrio se desarrolla a
partir de la capa basal
adyacente al miometrio en 1
semana, alcan...
Cérvix
• Durante los primeros 4-6
días del puerperio el
orificio cervical permite
el paso de 2 dedos. Al
final de la prime...
Modificaciones del Tracto Urinario
Filtración
Glomerular
En el embarazo el flujo
plasmático renal
aumenta 25-50%. En la
pr...
Modificaciones en las
Glándulas Mamarias
La secreción de calostro persiste aproximadamente 5 días. La
intensidad y duració...
MODIFICACIONES
SISTÉMICASAPARATO
DIGESTIVO
El íleo leve postparto debido a
una disminución del tono
digestivo y a la pérdi...
FUNCIÓN
VESICAL
Retención
Urinaria
• La administración de líquidos I.V. en el trabajo de parto; el efecto
antidiurético de...
APARATO
CARDIOVASCULAR
Gasto cardiaco
• El gasto cardiaco y el volumen
plasmático se normalizan en la
segunda semana del p...
SISTEMA
HEMATOPOYÉTICO
Existe disminución del volumen sanguíneo y aumento del
hematocrito entre el día 3 y 7, eliminación ...
PIEL Y MÚSCULO
ESQUELÉTICO
Piel
• Es común la hiperhidrosis durante la
primera semana, además de un retroceso
en la hiperp...
La Actividad y Deseo Sexual
En el puerperio el
deseo sexual suele
estar disminuido
debido a la fatiga,
debilidad, dolor,
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Retorno a la Menstruación y
Ovulación
Gonadotropinas
•Después del alumbramiento
se pierde el factor inhibidor
de los estró...
PUERPERIO
PATOLÓGICO
HEMORRAGIA POSPARTO
Se clasifica en:
Temprana: ocurre en las primeras 24 h postparto. Tardía: ocurre entre las 24 h y 6 se...
HEMORRAGIA POSPARTO
TEMPRANA
Atonía Uterina
50%
Lesiones del canal
del Parto (20%)
Restos
Placentarios (5-
10%)
Ruptura Ut...
HEMORRAGIA POSPARTO
TARDÍA
Retención
de restos
de la
concepción
Subinvolución
del lecho
placentario
Infección
INVERSIÓN UTERINA
Concepto
Consiste en el
prolapso del fondo
uterino a través del
cérvix debido a una
excesiva tracción de...
TX HEMORRAGIA
POSPARTO
En caso de existir laceraciones del conducto del
parto, éstas deben ser suturadas.
Cuando hay reten...
INFECCIÓN PUERPERAL
Es cualquier infección bacteriana del aparato genital femenino después
del parto, localizada o general...
Factores de Riesgo de
Infección Puerperal
Relacionados con
peligro general de
infección
• Anemia o
malnutrición, ausencia
...
Endometritis
Etiopatogenia: Bacteroides, E.
coli, Enterococos, Estafilococos.
Los mecanismos naturales que
previenen la in...
Infección
de la
Herida
•Factores predisponentes: DM, obesidad,
hospitalización prolongada, corioamnioitis,
indicación quir...
INFECCIÓN DE LA
EPISIOTOMÍA
Incidencia
• Ocurre en .5-3% de las
episiotomías.
Factores
predisponentes
• Amplitud y
prolong...
MASTITIS
Tratamiento
Calor local, vaciamiento mamario tras las tomas. Antibióticos
(Dicloxacilina o Amoxicilina / Clavulan...
Inhibición de la Lactancia
Contraindicaciones
de Lactancia
Infección materna con
VIH o TB
Infección crónica con
VHB sin pr...
CAMBIOS PSICOLÓGICOS
Rubin destaca que la conducta materna se puede diferenciar en tres etapas después
del parto. Estas et...
En la etapa de aceptación
• la mujer esta fatigada y desea dormir y
descansar, tendrá una conducta pasiva,
dependiente. Ti...
En la tercera etapa, dejar hacer, la mujer ve al bebé como alguien
independiente, va intentando tomar el control de la sit...
DEPRESIÓN POSPARTO
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que ha dado a luz y se
puede presentar p...
Los síntomas de depresión posparto son los mismos que los síntomas de la depresión que
ocurre en otros momentos en la vida...
SÍNTOMAS
Agitación e irritabilidad
Cambios en el apetito
Sentimiento de inutilidad
o culpa
Sentirse retraída o
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Preocuparse intensamente por el bebé o tener poco interés en él.
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PUERPERIO INMEDIATO
Este período comprende las dos primeras horas postparto. Durante éste, se producen
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EL PUERPERIO MEDIATO
Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas
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Proceso de Atención de Enfermería
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complicaciones postparto
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00132 - Dolor agudo r/c
agente lesivo físico
001400 - Manejo del dolor
2210 - A...
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Trastorno de La identidad
Personal
 Proporcionar escucha activa y
motivar la e...
GRACIAS !
REFERENCIAS
1. Cunningham FG, Gant NF, MacDonald P, Leveno K. Clinical and physiological
aspect of the puerperium. En: Cun...
Preuperio fisiologico y patologico
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Preuperio fisiologico y patologico

descripcion del puerperio fisiologico, patologico y cambios psicologicos durante este periodo
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Healthcare      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Preuperio fisiologico y patologico

  • 1. PUERPERIO FISIOLOGICO Y PATOLOGICO Allison Belo Domecht
  • 2. TABLA DE CONTENIDO • Introducción • Objetivos • Puerperio fisiológico • Cambios anatomofuncionales • Modificaciones sistémicas • Puerperio patológicos • Cambios psicológicos
  • 3. INTRODUCCION Dentro de la Asignatura de Cuidado de la Mujer y el niño, uno de los temas a tratar es el Puerperio y todos los aspectos relacionados con esta etapa que comienza Tras el momento del parto comienza el período puerperal, un período en el cual la mujer va a sufrir una serie de transformaciones en su cuerpo para retornar, casi, al estado previo que tenía antes de su embarazo.
  • 4. OBJETIVOS GENERAL Compilar todos los aspectos relacionados con e l puerperio fisiológico y patológico y los cambios que se presentan en la mujer durante este. ESPECÍFICOS  Definir el Puerperio fisiológico  Mencionar los Cambios anatomofuncionales  Detallar las Modificaciones sistémicas  Describir el Puerperio patológicos  Identificar los Cambios psicológicos
  • 5. CONCEPT O: “expulsión de la placenta, hasta un límite variable, generalmente seis semanas, en que ocurre la primera menstruación y vuelve a la normalidad el organismo femenino”. Se entiende por puerperio al periodo de tiempo que sigue al momento del parto durante el cual los cambios fisiológicos del embarazo, trabajo de parto y parto se resuelven y la mujer retorna al estado pregravídico y en la glándula mamaria se producen una serie de cambios fisiológicos que permiten la lactancia. Usualmente este periodo de tiempo es de 6 semanas.
  • 6. Se puede dividir: Puerperio inmediato: 24 horas. Incluye el puerperio postparto (2 primeras horas, vigilar hemorragias). Puerperio precoz o propiamente dicho: primera semana. Puerperio tardío: 40-45 días ( retorno de la menstruación ). Puerperio alejado: 45 dias hasta un límite impreciso.
  • 7. CAMBIOS ANATOMOFUNCIONALES
  • 8. Entuertos Son contracciones uterinas dolorosas que se presentan en las primeras 72 h del puerperio. Aumentan en la lactancia por la liberación de oxitocina al desencadenarse el reflejo de Ferguson. Ceden con analgésicos LA INVOLUCIÓN UTERINA es el proceso que inicia posterior a la expulsión de la placenta., con la contracción de la musculatura lisa uterina. Cada 24 horas desciende de 1 a 2 cm, al sétimo día el útero es intrapélvico, pesa 500gr, y a las seis semanas llega a 50- 60 gr.
  • 9. LOQUIOS Es la secreción vaginal originada por el desprendimiento de tejido decidual. Durante los primeros días la sangre los tiñe de rojo (lochia rubra), después de 3 días palidecen (lochia serosa), después de 10 días debido a una mezcla de leucocitos se tornan blanquecinos (lochia alba).
  • 10. Regeneración Endometrial • El endometrio se desarrolla a partir de la capa basal adyacente al miometrio en 1 semana, alcanzando su regeneración final en la 3° semana. Lecho Placentario • La involución completa del sitio de inserción placentaria tarda hasta 6 semanas. Una imperfección en este proceso puede originar hemorragia puerperal tardía.
  • 11. Cérvix • Durante los primeros 4-6 días del puerperio el orificio cervical permite el paso de 2 dedos. Al final de la primera semana su diámetro de ha reducido. Vagina • La vagina y el introito disminuyen hasta un tamaño semejante previo al embarazo en la semana 6-8. Aunque no vuelve a las dimensiones de una nulípara. Pared Abdominal • El retorno al estado normal de la pared muscular abdominal requiere 6-7 semanas, excepto en estrías persistentes y diástasis de los rectos.
  • 12. Modificaciones del Tracto Urinario Filtración Glomerular En el embarazo el flujo plasmático renal aumenta 25-50%. En la primera semana del puerperio la filtración glomerular permanece elevada. La proteinuria y glucosuria desaparecen a los pocos días y la depuración de creatinina se normaliza. Retención Urinaria La retención urinaria pude ser ocasionada por una insensibilización a las presiones vesicales por efecto de la anestesia, o por un espasmo del músculo pubococcígeo, edema periuretral, lesiones dolorosas del tracto genital como episiotomías extensas, hematomas o laceraciones y el parto instrumental. Incontinencia Urinaria La incontinencia urinaria de esfuerzo presente en el embarazo puede continuar en el puerperio hasta que los músculos perineales adquieran tono normal.
  • 13. Modificaciones en las Glándulas Mamarias La secreción de calostro persiste aproximadamente 5 días. La intensidad y duración de la lactancia se controla en gran parte por el estímulo repetitivo de succión. Existe proliferación de células epiteliales, alveolares, formación de nuevos conductos y desarrollo de los lóbulos. La progesterona, el estrógeno, el lactógeno placentario, la prolactina, el cortisol y la insulina actúan en armonía para estimular el crecimiento y desarrollo de las glándulas mamarias.
  • 14. MODIFICACIONES SISTÉMICASAPARATO DIGESTIVO El íleo leve postparto debido a una disminución del tono digestivo y a la pérdida de líquidos predispone al estreñimiento durante el puerperio y a veces a la aparición de Hemorroides. La deambulación y alimentación temprana previenen el estreñimiento. También son útiles la Leche de Magnesia V.O. 15-20 ml por la noche, o los supositorios rectales de Glicerina. El dolor hemorroidal es frecuente y su manejo es conservador con baños de asiento con agua fría, dieta rica en fibra, abundantes líquidos, deambulación y laxantes.
  • 15. FUNCIÓN VESICAL Retención Urinaria • La administración de líquidos I.V. en el trabajo de parto; el efecto antidiurético de la oxitocina; el dolor y la incapacidad para vaciar espontáneamente la vejiga debido a efectos de anestesia o analgesia pueden ocasionar retención urinaria. 6 horas postparto • Si la paciente no presenta diuresis espontánea en las primeras 6 h postparto se debe sospechar de retención urinaria. Sonda • En casos de retención urinaria se debe evacuar la vejiga mediante la colocación de una sonda.
  • 16. APARATO CARDIOVASCULAR Gasto cardiaco • El gasto cardiaco y el volumen plasmático se normalizan en la segunda semana del puerperio. Bradicardia • La posición del corazón se normaliza y existe una bradicardia fisiológica transitoria. Congestión venosa • La congestión venosa involuciona, especialmente en los miembros inferiores.
  • 17. SISTEMA HEMATOPOYÉTICO Existe disminución del volumen sanguíneo y aumento del hematocrito entre el día 3 y 7, eliminación de la hidremia gravídica entre los días 10 a 14, leucocitosis fisiológica hasta el 4° día, y hemoconcentración del 3° al 5° día. Los factores de coagulación aumentados durante el embarazo sirven de reserva para el rápido consumo durante el parto y para promover la hemostasia después del mismo. El aumento de los factores de coagulación podría promover la trombosis en el puerperio, pero la actividad fibrinolítica del postparto contrarresta este riesgo.
  • 18. PIEL Y MÚSCULO ESQUELÉTICO Piel • Es común la hiperhidrosis durante la primera semana, además de un retroceso en la hiperpigmentación de cara y pezón. Las vívices (estrías) de abdomen y mamas tienden a palidecer. Musculo-esquelético • Se observa una laxitud muscular pasajera e involución del reblandecimiento articular.
  • 19. La Actividad y Deseo Sexual En el puerperio el deseo sexual suele estar disminuido debido a la fatiga, debilidad, dolor, flujo vaginal incrementado y miedo de lesión. La vida sexual suele reanudarse entre la 6° y 8° semana postparto, sin embargo el placer y la actividad sexual se encuentra disminuida hasta 1 año después del parto. Ante la preocupación de la expulsión de leche durante las relaciones sexuales, ayuda amamantar al lactante antes del coito.
  • 20. Retorno a la Menstruación y Ovulación Gonadotropinas •Después del alumbramiento se pierde el factor inhibidor de los estrógenos y progesterona placentarios, iniciándose la secreción de GnRH, FSH y LH. No lactancia •Si la mujer no lactó, las gonadotropinas retornan a su concentración normal entre la 3° y 5° semana postparto, momento en que la menstruación reaparecerá. Si lactancia •Si la mujer amamanta, el primer periodo puede presentarse tan temprano como al 2° mes o tan tarde como a los 18 meses debido al aumento de prolactina.
  • 21. PUERPERIO PATOLÓGICO
  • 22. HEMORRAGIA POSPARTO Se clasifica en: Temprana: ocurre en las primeras 24 h postparto. Tardía: ocurre entre las 24 h y 6 semanas postparto. Puede producir necrosis hipofisiaria por depleción brusca de volumen que cursa con panhipopituitarismo (Sx de Sheehan). La incidencia es de 5-8% y es la principal causa de transfusión obstétrica. Son las pérdidas hemáticas > 500 ml en caso de parto vaginal o > 1 L en caso de cesárea desde el final del alumbramiento hasta el final del puerperio.
  • 23. HEMORRAGIA POSPARTO TEMPRANA Atonía Uterina 50% Lesiones del canal del Parto (20%) Restos Placentarios (5- 10%) Ruptura Uterina Inversión Uterina Coagulopatías ETIOLOGÍA
  • 24. HEMORRAGIA POSPARTO TARDÍA Retención de restos de la concepción Subinvolución del lecho placentario Infección
  • 25. INVERSIÓN UTERINA Concepto Consiste en el prolapso del fondo uterino a través del cérvix debido a una excesiva tracción del cordón umbilical. Diagnóstico Es clínico mediante la observación de una masa endocervical/vaginal blanda con ausencia de globo uterino, acompañado de dolor, hemorragia y en ocasiones shock. Tratamiento El tratamiento de elección es la reposición uterina manual.
  • 26. TX HEMORRAGIA POSPARTO En caso de existir laceraciones del conducto del parto, éstas deben ser suturadas. Cuando hay retención placentaria, éstos fragmentos deben ser retirados. En caso de inversión uterina, el útero debe ser repuesto a su posición normal. En caso de rotura uterina, el útero debe ser reparado, o sino practicar histerectomía. Cuando hay problemas de la coagulación, éstos se deben corregir con fracciones de la sangre.
  • 27. INFECCIÓN PUERPERAL Es cualquier infección bacteriana del aparato genital femenino después del parto, localizada o generalizada. La manifestación característica es temperatura ≥ 38°C, que aparezca en 2 días dentro de los primeros 10 días postparto (salvo las primeras 24 h), medida oralmente por lo menos 2 veces al día. Afecta a 6% de las puérperas y supone 1/3 de la mortalidad materna de origen obstétrico.
  • 28. Factores de Riesgo de Infección Puerperal Relacionados con peligro general de infección • Anemia o malnutrición, ausencia de cuidado prenatal, obesidad, nivel socioeconómico bajo, contacto sexual durante el embarazo, colonización del tracto genital por Streptococos, Clamidia, Mycoplasma, Gardnerella. Relacionados con el parto • Rotura prolongada de membranas o corioamnioitis, vigilancia fetal intrauterina, número excesivo de exámenes durante el parto. Relacionados con la operación • Cesárea o urgencia operatoria, anestesia general, fallas en técnicas operatorias, extracción manual de placenta, hemorragia, parto con fórceps, episiotomía o desgarros.
  • 29. Endometritis Etiopatogenia: Bacteroides, E. coli, Enterococos, Estafilococos. Los mecanismos naturales que previenen la infección son la acidez de la vagina, moco cervical, anticuerpos maternos y acción antibacteriana del líquido amniótico. Cuadro clínico: fiebre, útero blando e hipersensible, hipotensión arterial, peristaltismo disminuido, abdomen distendido y timpánico. Diagnóstico: leucocitosis > 20,000/mm3, cultivo de loquios, hemocultivo, Rx de abdomen (datos de irritación peritoneal), US (descartar abscesos). Tratamiento: *Penicilina 4-5 millones IV c/6h + Gentamicina 80 mg IM o IV c/8h. *Cefotaxima 2 g c/8h IV o Ceftriaxona 1 g c/12 h IV. *Después de 2 días afebril utilizar Ampicilina VO 500 mg c/6 h x 7 días.
  • 30. Infección de la Herida •Factores predisponentes: DM, obesidad, hospitalización prolongada, corioamnioitis, indicación quirúrgica de urgencia, rotura prolongada de membranas. •Etiología: los gérmenes más comunes son Estafilococos, E. coli, Proteus, Bacteroides y ocasionalmente Estreptococos β hemolíticos. •Cuadro clínico: aumento inexplicable de la temperatura, hipersensibilidad, eritema, induración y drenaje espontáneo. •Tratamiento: antibioticoterapia, abertura y desbridación de la herida, irrigación de la herida 3-4 veces al día con solución salina, cierre por 2° intención.
  • 31. INFECCIÓN DE LA EPISIOTOMÍA Incidencia • Ocurre en .5-3% de las episiotomías. Factores predisponentes • Amplitud y prolongación de la episiotomía. • Asepsia deficiente. • Infecciones en áreas contiguas al tracto genital. Bacteriología • Los microorganismos más frecuentes son: estreptococos, estafilococos, enterobacterias y bacteroides. Manifestaciones • Dolor e hipersensibilidad en la zona, • eritema, • induración, y posible dehiscencia parcial de la herida. Tratamiento • Debridación de la episiotomía, • baños de asiento calientes, • antibioticoterapia, se puede dejar cerrar por 2° intención.
  • 32. MASTITIS Tratamiento Calor local, vaciamiento mamario tras las tomas. Antibióticos (Dicloxacilina o Amoxicilina / Clavulanato). En caso de absceso debe drenarse. Manifestaciones Fiebre alta, mamas tensas, eritematosas, congestivas y dolorosas, linfangitis y adenopatías axilares. Suele ser unilateral. Concepto Infección mamaria que aparece en el día 3-4 postparto por fisuras en el pezón e infección por S. aureus procedente del neonato.
  • 33. Inhibición de la Lactancia Contraindicaciones de Lactancia Infección materna con VIH o TB Infección crónica con VHB sin profilaxis del RN Consumidoras habituales de drogas Ingesta de fármacos (Ergotamina, Metotrexate, Ciclosporina, Litio)
  • 34. CAMBIOS PSICOLÓGICOS Rubin destaca que la conducta materna se puede diferenciar en tres etapas después del parto. Estas etapas serían: aceptación, hacerse cargo y dejar hacer. Conforme va pasando el tiempo esta situación tiende a la normalidad. La interacción con el niño se ve reforzada por las reacciones propias del bebé y se forma el vínculo afectivo. Tras el parto la mujer va a sufrir una serie de cambios a nivel psicológico. También los sufrirá a nivel social porque tendrá seguramente que readaptarse. Tendrá que hacer ajustes a su rol de madre, con su pareja y familia así como con su imagen corporal.
  • 35. En la etapa de aceptación • la mujer esta fatigada y desea dormir y descansar, tendrá una conducta pasiva, dependiente. Tiene muchas dudas, no se siente segura y siente necesidad de hablar del parto y de las expectativas hacia el mismo. Esta etapa dura hasta el 2º día. En la segunda etapa, • etapa de hacerse cargo, la mujer atiende a las necesidades del bebé. Se muestran ansiosas por aprender los cuidados que deben dar al bebé y a ellas mismas. Ya está más descansada del parto, físicamente se encuentra mejor. En esta etapa la mujer es muy receptiva a las indicaciones que le realizamos sobre los cuidados de su bebé y de ella misma, aunque el mejor momento para hacer educación para la salud es el puerperio tardío ya que en el inmediato y precoz las vivencias recientes y sus síntomas físicos mantienen ocupada su atención.
  • 36. En la tercera etapa, dejar hacer, la mujer ve al bebé como alguien independiente, va intentando tomar el control de la situación así como se van produciendo cambios en su relación con la pareja y la familia. Esta tercera etapa suele generarse ya en la casa de la mujer, fuera del ámbito hospitalario
  • 37. DEPRESIÓN POSPARTO Es una depresión de moderada a intensa en una mujer después de que ha dado a luz y se puede presentar poco después del parto o hasta un año más tarde. La mayor parte del tiempo ocurre dentro de los primeros tres meses después del parto. La causas exactas de la depresión posparto se desconocen. Los cambios en los niveles hormonales durante y después del embarazo pueden afectar el estado anímico de una mujer. Muchos factores distintos a los hormonales también pueden afectar el estado de ánimo durante este período. Cambios en el cuerpo a raíz del embarazo y el parto • Cambios en las relaciones laborales y sociales • Tener menos tiempo y libertad para sí misma • Falta de sueño • Preocupaciones acerca de su capacidad para ser una buena madre
  • 38. Los síntomas de depresión posparto son los mismos que los síntomas de la depresión que ocurre en otros momentos en la vida. Junto con un estado anímico triste o deprimido, usted puede tener algunos de los siguientes síntomas: La depresión posparto puede ocurrir cuando la depresión puerperal no desaparece o cuando los signos de depresión comienzan uno o más meses después de dar a luz. Los sentimientos de ansiedad, irritación, tristeza con llanto e inquietud son comunes en las dos primeras semanas después del embarazo. Estos sentimientos a menudo se denominan "depresión puerperal". Casi siempre desaparecen pronto, sin necesidad de tratamiento.
  • 39. SÍNTOMAS Agitación e irritabilidad Cambios en el apetito Sentimiento de inutilidad o culpa Sentirse retraída o desconectada Falta de placer o interés en todas o en la mayoría de las actividades
  • 40. Una madre con depresión posparto también puede: Preocuparse intensamente por el bebé o tener poco interés en él. Tener sentimientos negativos hacia el bebé o incluso pensar en hacerle daño. (Aunque estos sentimientos son aterradores, casi nunca se materializan. No obstante, usted debe comentarle al médico al respecto inmediatamente). Sentir temor de quedarse sola con el bebé. Ser incapaz de cuidar de sí misma o de su bebé.
  • 41. PUERPERIO INMEDIATO Este período comprende las dos primeras horas postparto. Durante éste, se producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la hemostasia uterina, teniendo en cuanta los siguientes aspectos: • Signos vitales maternos • Globo de seguridad • Sangrado genital • Episiotomía para descartar la formación de hematomas. ATENCION Si no se producen alteraciones en este período, la madre debe trasladarse al sector de alojamiento conjunto y allí se le instruirá y apoyará sobre la lactancia materna a libre demanda. En caso de presentarse hemorragia, debe evaluarse la capacidad resolutiva de la institución y si es necesario deberá ser remitida a un nivel de mayor complejidad, previa identificación de su causa, estabilización hemodinámica e inicio del tratamiento, asegurando su ingreso en la institución de referencia.
  • 42. EL PUERPERIO MEDIATO Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto. Las siguientes acciones deben incluirse durante este período, además de las acciones descritas en el puerperio inmediato: • Vigilar y controlar la involución uterina y el aspecto de los loquios. • Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia, infección puerperal, taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolución uterina, hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios fétidos. • Deambulación temprana. • Alimentación adecuada a la madre. Si no se han presentado complicaciones se puede dar de alta a la madre con su recién nacido.
  • 43. Proceso de Atención de Enfermería
  • 44. DX NANDA NIC INTERVENCIONES NOC RESULTADOS 00004 - Riesgo de infección r/c defensivas primarias inadecuadas: rotura de la piel y/o procedimientos invasivos • Capacitar a la paciente y familia sobre lavado de manos social y medidas higiénicas básicas tanto en la hospitalización como en el hogar. • Orientar a la paciente y familia sobre la identificación oportuna de factores de riesgo que vulneren el desarrollo de la infección, así como los signos y síntomas, a través depláticas, exposiciones, rota folios, videos, trípticos, plan de alta, entre otros. • Orientar en como puede observar y detectar oportunamente signos y síntomas de infección en herida quirúrgica, como: dolor, coloración, temperatura, presencia de secreción,edema, hematoma 1103 - Curación de la herida: por segunda intención
  • 45. DX NANDA NIC INTERVENCIONES NOC RESULTADOS 00206 - Riesgo de sangrado r/c complicaciones postparto • Monitorizar signos vitales frecuentemente principalmente la presión arterial. • Monitorizar las características de los loquios, cantidad, olor y presencia de coágulos. • Monitorizar la presencia de datos o signos y síntomas de infección, como: fiebre. • Monitorizar la eliminación urinaria, características y cantidad. • Monitorizar la involución uterina por lo menos cada 30 minutos. • Colocar al bebe contra el pecho de la madre para estimular la producción de oxitocina. • Orientar sobre la importancia del consumo de líquidos y fibra en la alimentación para evitar el estreñimiento. • Fomentar la deambulación precoz para promover la movilidad intestinal y orientar al familiar sobre la importancia de ésta 002511 - Estado materno: puerperio
  • 46. DX NANDA NIC INTERVENCIONES NOC RESULTADOS 00132 - Dolor agudo r/c agente lesivo físico 001400 - Manejo del dolor 2210 - Administración de analgésicos 1800 - Ayuda al autocuidado 2390 - Prescribir medicación 002102 - Nivel del dolor
  • 47. DX NANDA NIC INTERVENCIONES NOC RESULTADOS Trastorno de La identidad Personal  Proporcionar escucha activa y motivar la expresión de sentimientos.  Apoyar a la paciente a identificar sus virtudes, valor personal, capacidades y cualidades para desempeñar el nuevo rol de vida.  Ayudarla a que establecer expectativas claras y realistas de su rol de madre.  Recomendar el apoyo de especialistas como tanatológos, psicólogos o psiquiatras para ella, la pareja y familiar corresponsable.  Potenciar la imagen corporal de la puérpera con recomendaciones, como: alimentación adecuada, ingesta de líquidos, ejercicio pasivos y activos, reposo relativo, interacción social, tipo de vestido y maquillaje, entre otras Autoestima
  • 48. GRACIAS !
  • 49. REFERENCIAS 1. Cunningham FG, Gant NF, MacDonald P, Leveno K. Clinical and physiological aspect of the puerperium. En: Cunninghan FG, Williams Obstetrics. Norwalk, Connecticut: McGraw-Hill; 2001. 2. 2. Thompson AM, Bukowski R. Puerperium. En: Evans AT, Manual of Obstetrics. 3. Lippincott: Williams & Wilkins; 2007. p. 69-88. 3. Guzmán GM, O´Grady JP. Normal and Abnormal puerperium. [Recuperado 11 de mayo de 2010]. Medscape. Disponible en: http://emedicine.medscape.com/ article/260187- overview 4. http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF- Recursos/Embarazo/GPC_Prof_Sal_Embarazo.pdf 5. http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/20/9789584476180.17.pdf 6. http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hinmaculada/web/serv icios/tcg/documentos/Protocolos/Para%20Medicos%20A.P/Puerperio.pdf 7. http://www.nacer.udea.edu.co/pdf/capacitaciones/hc/03-atencion.pdf 8. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007215.htm

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