Carlos Fernando Méndez Dávalos
PRESIÓN ARTERIAL <ul><li>Presión que ejerce la sangre contra la pared de los vasos sanguíneos. </li></ul><ul><li>Indica el...
 
PAPEL RENAL EN LA REGULACIÓN DE LA PA <ul><li>Sistema renina-angiotensina-aldosterona. </li></ul><ul><li>Riñón produce sus...
PAPEL RENAL EN LA REGULACIÓN DE LA PA
PRESIÓN ARTERIAL: Medición <ul><li>Debe registrarse en ambos brazos del paciente al menos una vez anualmente y durante un ...
PRESIÓN ARTERIAL: Equipos
PRESIÓN ARTERIAL: Pautas <ul><li>La HTA es un diagnóstico que se debe efectuar con el paso del tiempo. </li></ul><ul><li>...
PRESIÓN ARTERIAL: Pautas <ul><li>Si el estetoscopio usado no es propio, desinfecte los auriculares con un algodón humedeci...
PRESIÓN ARTERIAL: Pautas <ul><li>Si la Pd en los brazos supera los 90 mmHg o si se sospecha coartación de la aorta, se me...
Tensión sistólica mediante palpación <ul><li>Coloque los dedos de una mano sobre la arteria braquial o radial. </li></ul><...
Presión arterial: medición <ul><li>Colocar campana del estetoscopio sobre la arteria braquial. </li></ul><ul><li>Inflar el...
 
PRESIÓN ARTERIAL: Medición <ul><li>Hueco o silencio auscultatorio: </li></ul><ul><ul><li>en la hipertensión sistólica en a...
PRESIÓN ARTERIAL <ul><li>La AHA recomienda registrar tres valores de PA: las medidas sistólicas y las dos diastólicas. (p....
PRESIÓN ARTERIAL: Variaciones físicas y por edad <ul><li>Recién nacido: 55/40 mmHg. </li></ul><ul><li>Primera infancia: 75...
PRESIÓN ARTERIAL: Factores que afectan su valor <ul><li>Excitación emocional: 20% (HTA de bata blanca). </li></ul><ul><li>...
PRESIÓN ARTERIAL: Factores que afectan su valor <ul><li>Arritmias cardíacas </li></ul><ul><li>Regurgitación aórtica </li><...
HIPERTENSIÓN ARTERIAL <ul><li>Problema sanitario en el cual se registran elevaciones constantes de la PA de alrededor de >...
CLASIFICACIÓN DE LA PA PARA ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS
TIPOS Y CAUSAS DE HTA
HIPERTENSIÓN ESENCIAL <ul><li>Se debe al efecto combinado de mutaciones o polimorfismos en varios loci genéticos, con infl...
HIPERTENSIÓN ESENCIAL
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA O POSTURAL <ul><li>Normalmente, cuando el paciente se incorpora desde una posición tumbada, se pro...
SHOCK <ul><li>Estado de hipoperfusión generalizada que se debe a la disminución del GC. Esta disminución da lugar a hipote...
Cardiógeno <ul><li>Infarto de miocardio </li></ul><ul><li>Miocarditis </li></ul><ul><li>Taponamiento cardiaco </li></ul><u...
Tipo de Shock Ejemplos clínicos Principales Mecanismos   Cardiogé nico Infarto de miocardio Insuficiencia de la bomba mioc...
N I V E L E S P L A S M Á T I C O S TIEMPO
MORFOLOGÍA <ul><li>CEREBRO: lesiones de la encefalopatía hipóxica </li></ul><ul><li>CORAZÓN: necrosis con bandas de cont...
SHOCK SÉPTICO <ul><li>El 70% se deben a bacilos G- productores de endotoxina (shock endotóxico). Las endotoxinas son lipop...
Otros mediadores CANTIDADES BAJAS CANTIDADES MODERADAS CANTIDADES ELEVADAS Activación de monocito / macrófago / neutróf...
Patogenia del shock endotóxico Bacterias gramnegativas y grampositivas y otros microorganismos Productos bacterianos Media...
Complicaciones del shock
 
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Presion arterial Y Shock

Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      Travel      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Presion arterial Y Shock

  • 1. Carlos Fernando Méndez Dávalos
  • 2. PRESIÓN ARTERIAL <ul><li>Presión que ejerce la sangre contra la pared de los vasos sanguíneos. </li></ul><ul><li>Indica el estado global de la interacción entre el GC y la RVP. </li></ul><ul><li>Mide indirectamente la perfusión: Q = P/ RVP </li></ul>
  • 4. PAPEL RENAL EN LA REGULACIÓN DE LA PA <ul><li>Sistema renina-angiotensina-aldosterona. </li></ul><ul><li>Riñón produce sustancias antihipertensivas: PG, ON. </li></ul><ul><li>Cuando disminuye la volemia, cae la tasa de filtración glomerular. </li></ul><ul><li>Los factores natriuréticos inhiben la reabsorción de sodio en los túbulos distales, y de ese modo causan excreción de sodio y diuresis. </li></ul><ul><li>Cuando la función excretora del riñón se altera, el aumento de la PA representa un mecanismo compensador que ayuda a restaurar el equilibrio de líquidos y electrolitos. </li></ul>
  • 5. PAPEL RENAL EN LA REGULACIÓN DE LA PA
  • 6. PRESIÓN ARTERIAL: Medición <ul><li>Debe registrarse en ambos brazos del paciente al menos una vez anualmente y durante un ingreso. </li></ul><ul><li>El brazo del paciente debe estar un poco flexionado y apoyado comodamente, y debe estar desnudo. </li></ul><ul><li>Aplicar un manguito de tamaño apropiado (amplitud de la pera de insuflación). </li></ul><ul><li>Centre el manguito desinflado sobre la arteria braquial, en posición inmediatamente medial al tendón del bíceps, con el borde inferior 2 – 3 cm por encima del pliegue antecubital. </li></ul>
  • 7. PRESIÓN ARTERIAL: Equipos
  • 8. PRESIÓN ARTERIAL: Pautas <ul><li>La HTA es un diagnóstico que se debe efectuar con el paso del tiempo. </li></ul><ul><li>La columna del mercurio es el mecanismo más fiable . </li></ul><ul><li>El manguito debe estar a la altura del corazón para contrarrestar la gravedad. </li></ul><ul><li>Tensiones tomadas con el paciente en DS son inferiores a las que se toman con el paciente sentado. En el niño pequeño hay que agregar 7-8 mmHg al estándar. </li></ul><ul><li>PA suele aumentar con la edad. </li></ul><ul><li>A más talla y peso del individuo, más fácil que presente una PA más elevada. </li></ul><ul><li>La presión sanguínea tomada en los miembros inferiores, posee interferencia de los músculos y la grasa. </li></ul><ul><li>La permanencia prolongada de la insuflación, produce vasoconstricción refleja y eleva la PA. </li></ul>
  • 9. PRESIÓN ARTERIAL: Pautas <ul><li>Si el estetoscopio usado no es propio, desinfecte los auriculares con un algodón humedecido en alcohol. </li></ul><ul><li>Si no realizó una buena medición en el primer intento debe esperar 15 minutos antes de repetir el nuevo control. </li></ul><ul><li>Debe usarse un brazalete más angosto para los niños y uno más largo para pacientes obesos. </li></ul><ul><li>No mida la presión en el brazo que tenga equipo endovenoso. </li></ul><ul><li>Nunca desinfle el brazalete a menos de 2 mmHg por latido. </li></ul>
  • 10. PRESIÓN ARTERIAL: Pautas <ul><li>Si la Pd en los brazos supera los 90 mmHg o si se sospecha coartación de la aorta, se medirá la PA en las piernas. </li></ul><ul><li>Paciente en decúbito prono. Centre el manguito para el muslo sobre la superficie posterior, colocándolo en el tercio distal del fémur. Mida la presión sobre la arteria poplítea. </li></ul><ul><li>Las presiones en las piernas, en general superiores ala de los brazos, serán inferiores en los casos de coartación de la aorta y estenosis aórtica. </li></ul><ul><li>Si el paciente toma fármacos antihipertensivos, presenta una deplección de la volemia o sufre mareos o vértigos posturales, la PA en el brazo debe medirse con el paciente de pie. </li></ul>
  • 11. Tensión sistólica mediante palpación <ul><li>Coloque los dedos de una mano sobre la arteria braquial o radial. </li></ul><ul><li>Infle el manguito rápidamente con la pera, 20-30 mmHg por encima de la que produjo la desaparición del pulso periférico. </li></ul><ul><li>Desinfle el manguito lentamente, 2-3 mHg por segundo hasta que vuelva a notar al menos dos latidos del pulso. Este punto es la presión sistólica palpable. </li></ul><ul><li>Desinfle en seguida el manguito completamente. </li></ul><ul><li>La presión sistólica detectada por este método palpatorio es 2-5 mmHg menor a la registrada por el método auscultatorio. </li></ul>
  • 12. Presión arterial: medición <ul><li>Colocar campana del estetoscopio sobre la arteria braquial. </li></ul><ul><li>Inflar el manguito hasta una presión 20-30 mmHg superior a la presión sistólica palpable. </li></ul><ul><li>Desinfle el manguito lentamente, escuchando los siguientes ruidos: </li></ul>
  • 14. PRESIÓN ARTERIAL: Medición <ul><li>Hueco o silencio auscultatorio: </li></ul><ul><ul><li>en la hipertensión sistólica en ancianos o con una caída en la presión diastólica. </li></ul></ul><ul><ul><li>por pulso paradójico, taponamiento cardíaco u otros procesos cardíacos constrictivos. </li></ul></ul><ul><li>Repetir el proceso en el otro brazo. Las lecturas entre ambos brazos pueden variar un máximo de 10 mmHg, con tendencia a ser mayor en el brazo derecho: se debe considerar la lectura mayor. Registre los dos grupos de mediciones. </li></ul>
  • 15. PRESIÓN ARTERIAL <ul><li>La AHA recomienda registrar tres valores de PA: las medidas sistólicas y las dos diastólicas. (p. ej., 120/77/69). Si sólo se registran dos, serán la presión sistólica y la segunda diastólica (p. ej., 120/69). </li></ul><ul><li>Presión de pulso: Ps – Pd </li></ul><ul><li>Valores normales: </li></ul><ul><ul><li>PA: 100-140/60-90 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>Pp: 30-40mHg o ser, como mucho, de 50 mmHg </li></ul></ul><ul><li>La Pp es un predictor más importante de enfermedad cardíaca que la presión sistólica y diastólica aisladas. </li></ul>
  • 16. PRESIÓN ARTERIAL: Variaciones físicas y por edad <ul><li>Recién nacido: 55/40 mmHg. </li></ul><ul><li>Primera infancia: 75/50 mmHg. </li></ul><ul><li>Geronto: 140/80 mmHg. </li></ul><ul><li>Personas de raza tienen la PA más alta: </li></ul><ul><ul><li>Nivel socioeconómico inferior. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor producción de renina. </li></ul></ul>
  • 17. PRESIÓN ARTERIAL: Factores que afectan su valor <ul><li>Excitación emocional: 20% (HTA de bata blanca). </li></ul><ul><li>El sueño disminuye la presión sanguínea en 20 mmHg. </li></ul><ul><li>La edad eleva la PA y la presión de pulso por rigidez de las arterias. </li></ul><ul><li>El sexo femenino posee PA más bajas. </li></ul><ul><li>Variaciones fisiológicas: </li></ul><ul><ul><li>Alzas máximas post-prandiales entre las 7-8pm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevan la PA: cambios posturales, comidas, dolor, replesión vesical, la angustia, emociones, etcétera. </li></ul></ul>
  • 18. PRESIÓN ARTERIAL: Factores que afectan su valor <ul><li>Arritmias cardíacas </li></ul><ul><li>Regurgitación aórtica </li></ul><ul><li>Congestión venosa </li></ul><ul><li>Sustitución valvular </li></ul><ul><li>La medición de la PA durante las fases respiratorias puede sugerir enfermedad constrictiva que afecte al corazón o enfermedad pulmonar. </li></ul>
  • 19. HIPERTENSIÓN ARTERIAL <ul><li>Problema sanitario en el cual se registran elevaciones constantes de la PA de alrededor de >140/>90 mmHg. </li></ul><ul><li>Ocurre cuando la relación entre GC y RVP está alterada. </li></ul><ul><li>Tipos: </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión esencial: benigna </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión secundaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión acelerada o maligna: 5% </li></ul></ul><ul><li>Tipificación del hipertenso: 3 tomas espaciadas por una semana. </li></ul>
  • 20. CLASIFICACIÓN DE LA PA PARA ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS
  • 21. TIPOS Y CAUSAS DE HTA
  • 22. HIPERTENSIÓN ESENCIAL <ul><li>Se debe al efecto combinado de mutaciones o polimorfismos en varios loci genéticos, con influencia sobre la PA y capaces de interactuar con una variedad de factores medioambientales. </li></ul><ul><li>Evento clave iniciador: excreción renal de sodio reducida en presencia de PA normal. </li></ul><ul><li>Factores: </li></ul><ul><ul><li>Genéticos: defecto en metabolismo de aldosterona, Sx de Liddle (HTA sensible a la sal). </li></ul></ul><ul><ul><li>Medioambientales: estrés, obesidad, tabaquismo, inactividad física, consumo intenso de sal. </li></ul></ul>
  • 23. HIPERTENSIÓN ESENCIAL
  • 24. HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA O POSTURAL <ul><li>Normalmente, cuando el paciente se incorpora desde una posición tumbada, se produce una ligera (o nula) disminución de la Ps y un leve asenso de la Pd. </li></ul><ul><li>Si existe una hipotensión postural, se espera una gran caída de la Ps (mayor de 15 mmHg) y un descenso de la Pd. </li></ul><ul><li>La hipotensión postural es la excesiva disminución de la PA sistémica cuando la persona se incorpora o se levanta; suele ser un signo de enfermedad. </li></ul><ul><li>Se da cuando la Ps es menor a 90 mmHg. </li></ul><ul><li>Puede deberse a una pérdida excesiva de líquidos, sangre (incluso moderadas como una donación de sangre), a algunos fármacos (antihipertensivos), enfermedades del SNA o una estancia prolongada en decúbito. </li></ul>
  • 25. SHOCK <ul><li>Estado de hipoperfusión generalizada que se debe a la disminución del GC. Esta disminución da lugar a hipotensión, seguida de deterioro de la perfusión tisular y de hipoxia celular. </li></ul><ul><li>La hipoperfusión resultante provoca la falla orgánica multisistémica (MOF), se afectan órganos como el hígado, los riñones y el SNC. Si no se consigue dominar la infección subyacente el paciente suele morir. </li></ul>
  • 26. Cardiógeno <ul><li>Infarto de miocardio </li></ul><ul><li>Miocarditis </li></ul><ul><li>Taponamiento cardiaco </li></ul><ul><li>Embolia pulmonar. </li></ul>Hipovolémico Hemorragia -Diarrea Deshidratación Quemaduras Séptico Infección grave Anafiláctico Reacción de hipesensibilidad tipo 1 Neurógeno Daño cerebral. Lesión de la médula espinal Fracaso de la bomba miocárdica Volumen sanguíneo Permeabilidad vascular Clasificación del shock Vasodilatación
  • 27. Tipo de Shock Ejemplos clínicos Principales Mecanismos   Cardiogé nico Infarto de miocardio Insuficiencia de la bomba miocárdica debida a daño miocárdico intrínseco, presión extrínseca u obstrucción al flujo de salida   Rotura ventricular Arritmia Taponamiento cardiaco Embolismo pulmonar   Hipovolémico   Hemorragia Volumen de sangre o plasma inadecuado Pérdida de líquido (vómitos, diarrea, quemaduras o traumatismo)   Séptico         Infecciones microbianas imponentes Vasodilatación periférica y remansado ( pooling ) de la sangre; activación-lesión endotelial; daño producido por leucocitos; coagulación intravascular diseminada; activación del as cascadas de citocinas   Shock endotóxico Sepsis por bacilos G+ Sepsis fúngica Superantígenos
  • 28. N I V E L E S P L A S M Á T I C O S TIEMPO
  • 29. MORFOLOGÍA <ul><li>CEREBRO: lesiones de la encefalopatía hipóxica </li></ul><ul><li>CORAZÓN: necrosis con bandas de contracción </li></ul><ul><li>RIÑONES: necrosis tubular aguda </li></ul><ul><li>PULMONES: lesiones alveolares difusas (pulmón de shock) </li></ul>
  • 30. SHOCK SÉPTICO <ul><li>El 70% se deben a bacilos G- productores de endotoxina (shock endotóxico). Las endotoxinas son lipopolisacáridos (LPS) bacterianos que se liberan al descomponerse la pared de las bacterias. </li></ul><ul><li>El LPS se une al CD4 de los leucocitos (monocitos y macrófagos especialmente) de las células endoteliales. </li></ul><ul><li>Según la dosis, el conjugado de LPS activa a las células de las paredes vasculares y a los leucocitos, estimulando mediadores de citocinas o ambos efectos. </li></ul>
  • 31. Otros mediadores CANTIDADES BAJAS CANTIDADES MODERADAS CANTIDADES ELEVADAS Activación de monocito / macrófago / neutrófilo Activación de célula endotelial Activación de complemento INFLAMACIÓN LOCAL EFECTOS SISTÉMICOS Fiebre Cerebr o Reactantes de fase aguda Hígado Hueso Leucocitos Gasto cardiaco bajo Resistencia periférica baja Daño de los vasos sanguíneos, trombosis, CID SDRA SHOCK SÉPTICO
  • 32. Patogenia del shock endotóxico Bacterias gramnegativas y grampositivas y otros microorganismos Productos bacterianos Mediadores antiinflamatorios Mediadores proinflamatorios Receptor de reconocimiento de tipo Factor tisular Leucocito polimorfonuclear Procoagulación endotelial Activación endotelial Quimiotaxis local de leucocitos para los procesos de resolución y reparación Células musculares lisas Células parenquimatosas Vasodilatación Intermediarios de oxígeno reactivo
  • 33. Complicaciones del shock

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