II Jornada
Enfermería y Reproducción:
El papel de la Enfermería
en Reproducción Humana
PRESERVACIÓN DE
LA FERTILIDAD ...
PRESERVACION DE LA FERTILIDAD EN
LA MUJER
Importancia de la edad materna
• La fertilidad decrece con la edad
• Peor calidad ovocitaria
Edad no es fin del deseo genésico.
¿Qué es Preservación de la Fertilidad?
Intervenciones
médicas y/o
quirúrgicas destinadas
a proteger la fertilidad
en ...
¿A quién Preservar la Fertilidad?
Paciente No Oncológica
- Médica
- Social
Paciente Oncológica
- Cáncer Infantil
- C...
Paciente No Oncológica
Con indicación médica
– Ooforectomía
• Tumores ováricos benignos
• Endometriosis severas
– Enf...
Paciente No Oncológica
Sin indicación médica – Preservación social
• Mujeres y hombres, con o sin
pareja, que desean po...
Paciente Oncológica
• 1.000 nuevos casos de cáncer en <14años/año en
España.
• Aumento de la supervivencia con mayor
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Consecuencias del Cáncer en la Fertilidad
• Atrofia ovárica, destrucción folicular.
• Insuficiencia Ovárica Primaria.
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Paciente Oncológica
• Objetivo: Preservar antes/durante/después.
• Especialmente
- Ca. Infantil - Ca mama <40ª
• Atenc...
Métodos de preservación de la
fertilidad en la mujer
①Quimioprofilaxis
②Cirugía
I. Trasposición Ovárica
II. Autotrasp...
①Quimioprofilaxis
• Análogos de la GnRH (Gona-Decapeptyl, Zoladex)
– Supresión células de la granulosa – inhibe el reclu...
②Cirugía
I. Trasposición ovárica intraabdominal.
II. Autotrasplante de Cortex ovárico.
• Heterotópico
• Ortotópico
• ...
Trasposición Ovárica Intraabdominal
Ooforopexia
– Protección gonadal de RT.
• No indicada si se va a recibir QT concomi...
Auto-Trasplante de Cortical Ovárica
• Heterotópico: subcutáneo (bicipital, recto
anterior). Función gonadal.
• Ortotópi...
③Criopreservación
I. Tejido Ovárico.
 Maduración In Vitro de ovocitos inmaduros.
II. Vitrificación de Embriones.
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Criopreservación de córtex ovárico
Indicaciones
 De elección en niñas prepúberes.
 Situaciones de inicio urgente del ...
Maduración In Vitro de ovocitos
inmaduros (MIV)
Indicaciones
 Situaciones de inicio urgente del tratamiento no
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Vitrificación de Embriones
Procedimiento más establecido.
NO INDICADO
 Tumores hormonosensibles.
 Prepúberes o mujer...
Vitrificación de Ovocitos
• Técnica más usada en la Actualidad.
• Uno de los avances más notables en reproducción asisti...
Vitrificación de Ovocitos
VENTAJAS
• Rápida, sencilla y poco invasiva.
• De elección en Indicaciones No Oncológicas/Pre...
Preservación de la Fertilidad en
Varones
• Criopreservación de semen
– Eyaculado, epidídimo o biopsia testicular.
– An...
¿Qué podemos hacer?
Antes del tto Oncológico
• Vitrificación de Ovocitos o
Embriones (no en niñas).
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Técnicas probadas.
– Vitrificación de
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– Cirugía
conservadora.
– Criopreservación de
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Conclusiones
• Criopreservación embrionaria la alternativa más
probada y con mejores tasas.
• Avances en la vitrificaci...
Gracias por su atención.
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Preservacion fertilidad

Preservacion fertilidad
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Preservacion fertilidad

  • 1. II Jornada Enfermería y Reproducción: El papel de la Enfermería en Reproducción Humana PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD Begoña Díaz de la Noval 26/Septiembre/2014
  • 2. PRESERVACION DE LA FERTILIDAD EN LA MUJER
  • 3. Importancia de la edad materna • La fertilidad decrece con la edad
  • 4. • Peor calidad ovocitaria Edad no es fin del deseo genésico.
  • 5. ¿Qué es Preservación de la Fertilidad? Intervenciones médicas y/o quirúrgicas destinadas a proteger la fertilidad en una paciente cuya capacidad de ser madre se ve amenazada. INTRODUCCIÓN
  • 6. ¿A quién Preservar la Fertilidad? Paciente No Oncológica - Médica - Social Paciente Oncológica - Cáncer Infantil - Cáncer de Mama
  • 7. Paciente No Oncológica Con indicación médica – Ooforectomía • Tumores ováricos benignos • Endometriosis severas – Enf. Hematológicas – Enf. autoinmunes – colagenopatías – Transplante Médula ósea o stem cells – Sd de Turner – disgenesia gonadal – Insuficiencia Ovárica Primaria Familiar
  • 8. Paciente No Oncológica Sin indicación médica – Preservación social • Mujeres y hombres, con o sin pareja, que desean posponer sus deseos reproductivos hasta una situación (personal, económica, profesional) más favorable. ‣ 20% parejas deciden tener hijos >35a. ‣ Ansiedad por el paso del reloj biológico.
  • 9. Paciente Oncológica • 1.000 nuevos casos de cáncer en <14años/año en España. • Aumento de la supervivencia con mayor importancia a las secuelas de los tratamientos. • La función ovárica y el mantenimiento de la fertilidad son dos de los aspectos que más preocupan a los pacientes con cáncer y pueden afectar a su calidad de vida y autoestima.
  • 10. Consecuencias del Cáncer en la Fertilidad • Atrofia ovárica, destrucción folicular. • Insuficiencia Ovárica Primaria. El 42% de las mujeres jovenes que han recibido QT y/o RT desarrollan un IOP antes de cumplir los 30a. • Fertilidad reducida – Calidad ovocitaria subóptima. – Complicaciones gestacionales. • Variables: edad, tipo de cáncer, tto.
  • 11. Paciente Oncológica • Objetivo: Preservar antes/durante/después. • Especialmente - Ca. Infantil - Ca mama <40ª • Atención multidisciplinar coordinada (Unidad de Preservación de la fertilidad) • Información veraz e individualizada sobre  Edad - reserva ovárica  Gravedad y Pronóstico  Riesgo de Micrometástasis.  >% éxito  No se puede garantizar el embarazo, pero si la posibilidad de intentarlo.
  • 12. Métodos de preservación de la fertilidad en la mujer ①Quimioprofilaxis ②Cirugía I. Trasposición Ovárica II. Autotrasplante de Tejido Ovárico III. Cirugía conservadora ③Criopreservación I. Tejido ovárico  Maduración In Vitro de Ovocitos Inmaduros II. Vitrificación de Embriones III. Vitrificación de Ovocitos
  • 13. ①Quimioprofilaxis • Análogos de la GnRH (Gona-Decapeptyl, Zoladex) – Supresión células de la granulosa – inhibe el reclutamiento folicular. – Disminución de la vascularización del ovario. – Indicaciones: • No es posible demorar inicio tratamiento. • Ofrecer junto con otras técnicas. • No: tratamientos prolongados, altas dosis QT, RT. • Inhibidores de la Aromatasa (Anas-Letrozol) • Estimulación ovárica de pacientes con Ca de mama hormonodependiente. – Mismo nivel de estrógenos que en el ciclo natural. – No aumenta el riesgo de recidiva tumoral tras 2 años de seguimiento. Otros: Tamoxifeno, esfingosina1-fosfato. No generalizar su uso. >95% Preserva funcion ovárica.
  • 14. ②Cirugía I. Trasposición ovárica intraabdominal. II. Autotrasplante de Cortex ovárico. • Heterotópico • Ortotópico • IV. Cirugía conservadora • Traquelectomía radical
  • 15. Trasposición Ovárica Intraabdominal Ooforopexia – Protección gonadal de RT. • No indicada si se va a recibir QT concomitante – Recibe 5-10% RT • Preserva función ovárica 80% mujeres <40a. • IOP 60% – Compromiso vascular-trombosis, infarto tubárico, necrosis y quistes, adherencias, dolor pelviano, micrometástasis.
  • 16. Auto-Trasplante de Cortical Ovárica • Heterotópico: subcutáneo (bicipital, recto anterior). Función gonadal. • Ortotópico: superficie medular del ovario contralateral o repliegue peritoneal en fosa ovárica. Fertilidad? • Riesgo asociado a la cirugía. • Beneficios anecdóticos, rendimiento no establecido. – No en preservación social.
  • 17. ③Criopreservación I. Tejido Ovárico.  Maduración In Vitro de ovocitos inmaduros. II. Vitrificación de Embriones. III. Vitrificación de Ovocitos.
  • 18. Criopreservación de córtex ovárico Indicaciones  De elección en niñas prepúberes.  Situaciones de inicio urgente del tratamiento no siendo posible la estimulación ovárica o está contraindicada. VENTAJAS • No requiere retrasar Tto. • Compatible con otras técnicas . • No requiere estimulación ovárica. • Preserva función ovárica y fertilidad. INCONVENIENTES  LPS, biopsias amplias e injerto.  Duración limitada (congela 15-20a, en injerto <3a).  No efectividad garantizada: gestaciones espontáneas descritas.  Riesgo de micrometástasis: No en leucemias, linfomas, ca mama avanzado.
  • 19. Maduración In Vitro de ovocitos inmaduros (MIV) Indicaciones  Situaciones de inicio urgente del tratamiento no siendo posible la estimulación ovárica.  Tumores hormonodependientes en los que la estimulación está contraindicada. • No necesaria estimulación ovárica o mínima. • Obtención de tejido ovárico. • Folículos antrales obtenidos tras punción o de corteza ovárica. • No riesgo de transmisión de células tumorales. • Resultados no concluyentes. • DGP
  • 20. Vitrificación de Embriones Procedimiento más establecido. NO INDICADO  Tumores hormonosensibles.  Prepúberes o mujeres sin pareja.  Preservación social. VENTAJAS • Menos invasiva. • Fácil instauración. • No riesgo de transmisión de células tumorales Tasa Supervivencia 75-90% T. Implantación 20-30% INCONVENIENTES • Requiere pareja o aceptar semen de banco. • Problemas éticos • No preserva función gonadal. • Requiere estimulación ovárica
  • 21. Vitrificación de Ovocitos • Técnica más usada en la Actualidad. • Uno de los avances más notables en reproducción asistida en los últimos años (2007, España). • Ha desplazado a la vitrificación de embriones como técnica de elección. • Buenos resultados: similar a embriones criopreservados y óvulos en fresco. – T. de Supervivencia 97%. Técnica con mejores tasas de supervivencia a la descongelación. – T. de Fecundación 81%. – T. de Embriones de calidad óptima 64%. – T. De Gestación e Implantación 30-45%. Tasa aborto 20%.
  • 22. Vitrificación de Ovocitos VENTAJAS • Rápida, sencilla y poco invasiva. • De elección en Indicaciones No Oncológicas/Preservación Social. • Menos problemas éticos. • No reintroduce cels. tumorales INCONVENIENTES • No en tumores hormonosensibles. • Requiere estimulación ovárica. • No preserva función gonadal. • No al alcance de todas las unidades. • Técnica experimental
  • 23. Preservación de la Fertilidad en Varones • Criopreservación de semen – Eyaculado, epidídimo o biopsia testicular. – Antes del inicio del tto e independientemente a la calidad seminal. – Varias muestras. • Descongelación pierde 20% movilidad espermática. – Infertilidad reversible 1-5a tras el tto. • Normal 50% al año del tto. • DGP y fragmentación de ADN • En niños: – Trasplante de tejido testicular inmaduro. – Maduración in vitro de células germinales.
  • 24. ¿Qué podemos hacer? Antes del tto Oncológico • Vitrificación de Ovocitos o Embriones (no en niñas). • Criopreservación de Tejido. • Maduración In Vitro. • Ooforopexia. • Análogos de GnRH. • Cirugía conservadora. Tras el tto Oncológico • Ciclo natural • TRA + Inhib Aromatasa/GnRH. • Autotrasplante de tejido ovárico. • Donación de Óvulos • Adopción Durante: tejido analogos
  • 25. Pero… Técnicas probadas. – Vitrificación de embriones. – Cirugía conservadora. – Criopreservación de sémen. Necesidad de ensayos clínicos adecuados Técnicas experimentales. – Criopreservación de Tejido Ovárico. – Maduración in vitro de Ovocitos. – Criopreservación de Ovocitos. – Análogos GnRH. – Trasplante de Tejido.
  • 26. Conclusiones • Criopreservación embrionaria la alternativa más probada y con mejores tasas. • Avances en la vitrificación de ovocitos con tasas alentadoras. • Criopreservación de tejido ovárico de elección en niñas. • Combinar varias modalidades. • Tema controvertido. • Necesidad de programas de preservación de la fertilidad.
  • 27. Gracias por su atención.

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