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POEM AS DE AM OR Y GUERRA
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El arte y la Medicina: cuadros y pinturas:
Veremos a continuación algunos cuadros cuyo tema...
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Presupuestos teóricos en la terapia sistémica breve centrada en soluciones

Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      Technology      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Presupuestos teóricos en la terapia sistémica breve centrada en soluciones

  • 1. R E V I S TA N I C AR AG Ü E N S E D E P S I Q U I AT R Í A O R G AN O O F I C I A L DE L A A S O C I A C I Ó N P S I Q UI AT R Í A EDITORIAL N I C AR AG Ü E NS E Dr. Luis Santiago del Palacio (Año de la dignidad) 3 Perfil de un médico en huelga de hambre 4 Condolencias a la Psiquiatría 6 Algunas Consideraciones sobre la Violencia 7 Presupuesto Teóricos en la terapia Sistémica 10 Sección de Emergencia y Desastres 11 Drogodependencias 12 Poemas de Amor y Guerra 17 COLEGAS Y AMIGOS DE LA ASOCIACION NICARAGUENSE DE PSIQUIATRIA: “Me siento complacido de poder contribuir a nuestra dignificación y estoy dispuesto a seguir aportando mi grano de arena. Fuimos un gran equipo y eso queda para la posteridad. No podíamos dar la espalda a algo que debimos de hacer hace mucho. Enhorabuena. Un abrazo”. Luís Santiago Volume n IV Managua 12 de Junio del 2006 2 XXIV Congreso de APAL DE N úme ro XII CONTENIDO: Noticias de la Asocia- Abri l — Juni o 2006 Estimados: Reciban mis saludos y mi estimación. Hace un mes, llenos de orgullo, de amor y de dignidad, dábamos fin a una lucha de seis meses que nos hizo crecer en todas direcciones. Despertamos a un futuro nuevo donde ya podemos rendir cuentas de nuestro paso por la medicina nicaragüense, desde ese momento pode- mos frente en alto decir : SOY MEDICO, sin sonrojarnos; hemos elevado el nombre de nuestra profesión a la altura del cielo y sentarnos para la historia no solo de la medicina nicaragüense, sino para la historia nacional, que un puñado de hombres y mujeres (¡y que mujeres, jueputa!) armadas de vergüenza y dignidad, fueron capaces de luchar a costas de muchos sacrificios y no vacilaron hasta conseguir sus objetivos. Hemos saldado una deuda que teníamos pendiente y nuestra conciencia ahora se ha fortalecido. Demos gracias que en el momento oportuno supimos ubicarnos de que lado nos tocaba estar y siento pesar por aquellos que por diversos factores, se equivocaron y no lograron valorar que esta bella oportunidad se iba a presentar solo una vez en nuestra existencia. Hoy, nuestro generoso corazón, Continua en Pag. 9 P R E S E N TA C I O N La presente edición de la revista, quiere hacer un reconocimiento al Dr. Luis Santiago del Palacio, destacado miembro de nuestra asociación , quien junto a un grupo de colegas, es artífice de la consolidación de la ANP y de manera decidida, también, ha impulsado la conformación de La Asociación Centroamericana de Psiquiatría ACAP, orgullo de nuestros pequeños países. Luis Santiago, en la pasada, huelga medica, contribuyo decididamente a la “Dignificación del Gremio”, aportando lo mas valioso del ser humano; su vida, al iniciar una huelga de hambre que solo finalizo ……. Con la victoria!!! Finalmente y como homenaje a su heroica actitud, en nuestro contenido, presentamos como editorial: un pronunciamiento publico de Luis; como articulo central y tomado de El Nuevo Diario, la visión noble y solidaria de la sociedad hacia la justa y digna lucha de los médicos y no podíamos cerrar este homenaje sin presentar la faceta de poeta, que como buen Nicaragüense, Luis Santiago sabe hacer. Dr. Mauricio Sánchez M Presidente, ANP PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
  • 2. Pág in a 2 Vo l u m e n I V Noticias de la Asociación PARTICIPACION DE LA ANP, EN EL XX CONGRESO CENTROAMERICANO DE PSIQUIATRÍA “LA DISCAPACIDAD INVISIBLE, BORRANDO EL ESTIGMA” Panamá, 19 al 22 de Abril de 2006. Presidentes de ACAP en la inauguración del Congreso El presidente de la ANP y una delegación de 7 psiquiatras, (Dr. Ángel López, Dr. Dudley Guerrero, Dr. Mauricio Sánchez, Dr. Marcelino Luna. Dra. Janet González, Dr. Leopoldo Delgadillo, Dr. Trinidad Caldera. Dra. Lucrecia Palma), conformamos la representación Nicaragüense, en este magnifico evento científico, cuyo énfasis, como el lema del congreso lo proponía, logro llamar la atención a la comunicada en general y en todos los actores involucrados; sobre la discapacidad invisible, que son las enfermedades mentales en nuestros países, a pesar de la fuerte carga y magnitud, que actualmente tienen en la morbi-mortalidad mundial. Relevante, fue, que la primera dama de la republica de Panamá, en sus palabras inaugurales del evento, se comprometiera a luchar por la invisibilidad de los trastornos mentales. En relación a las reuniones administrativas de ACAP, que se realizaron en el marco del congreso y donde participamos activamente, destacan las siguientes: • • • • Jueves 20 Abril, 10 AM .Reunión de los presidentes de ACAP, con todos los Fellows que asistían al congreso. Jueves 20 Abril, 12 MD. Reunión de los presidentes de ACAP, con el Dr. Cesar Mella, vicepresidente de APAL, donde el tema central fue el desarrollo del Congreso de APAL, a realizarse en Republica Dominicana. Viernes 21 Abril, 12 MD. Asamblea general de la Asociación Centroamericana de Psiquiatría Sábado 22 Abril, 12 MD. Reunión con representación del zonal 3 de WPA. ORDEN ACAP PARA EL DR. AMERICO REYES TICAS, DE LA ASOCIACION HONDUREÑA DE PSIQUIATRIA. Conforme a la resolución de ACAP, en el XIX Congreso Centroamericano, realizado en Costa Rica en 2005, en el acto inaugural del XX Congreso Centroamericano de Panamá, se llevo a efecto el reconocimiento y entrega de la orden ACAP, al Dr. Américo Reyes Ticas, destacado Psiquiatra de Honduras, maestro, escritor, que junto con el Dr. Roberto Aguilar Briceño, son los principales artífices de que hoy nuestra querida región Centroamericana y Republica Dominicana, este solidamente integrada, para juntos enfrentar los desafíos de la Salud Mental en general, con la organización de todos los psiquiatras que conformamos esta región querida y bella región en desarrollo y consolidación. Reiteramos nuestras felicitaciones al Maestro Américo Reyes, a su esposa y familia, como también a la Asociación Hondureña de Psiquiatría. El Dr. Jose Calderon, Presidente de ACAP Entrega “La orden ACAP”, al Dr Americo Reyes Ticas. En la inuguracion del Congreso, se observa, en la Foto la primera dama de Panama. NUEVAS AUTORIDADES EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE MANAGUA La Asociación Nicaragüense de Psiquiatría, quiere expresar nuestras mas sinceras felicitaciones a las nuevas autoridades electas en nuestra querida facultad de medicina, UNAN, Managua, pero principalmente felicitar, a todos los que conformamos la Facultad, por la excelente escogencia y por los avances y mejoras, que estamos seguros están por venir, en la formación de médicos altamente calificados, con una visión integral, sentido de justicia y solidaridad. DECANATO * Dr. Freddy Alberto Meynard Mejía - Decano General * Dr. Armando Ulloa González. Vice-Decano General * Dra. Ángela Rosa Ramos. Secretaria Académica * Dr. Hugo Pérez. Vice-Decano Clínico. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com “Juntos por la Excelencia Académica y el Desarrollo Institucional”
  • 3. Pág in a 3 Vo l u m e n I V Directorio La Revista de la Asociación Nicaragüense de Psiquiatría de publi- Noticias de la Asociación cación trimestral, es el resultado del esfuerzo conjunto de todas y todos los que de una u otra forma participamos en su elaboración, siendo esta la Decima segunda edición correspondiente a Abril, Mayo y Junio del 2006. 4 Editor y Presidente: a Dr. Mauricio Sánchez M 4 Consejo Editorial: a a a a Dr. Luis Alemán. Dr. Antonio Lourenco. Dr. Adonis Pérez Dr. Nelson García Lanzas 4 a a Diseño y Elaboración: Dr. Mauricio Sánchez M. Maria José Luna Ríos Para enviar cualquier colaboración; trabajo científico, artículo de opinión o nota cultural, escribir a la siguiente dirección: Mauricio Sánchez M. Apart. Postal , 3479 email:m_sanchezm@Hotmail.com Teléfono: ' 266-9712, ( 088-43758 JUNTA DIRECTIVA 2005 - 2007 ASOCIACION NICARAGUENSE DE PSIQUIATRIA Presidente: Dr. Mauricio Sanchez M. M_sanchezm@Hotmail.com teléfono : 266 9712 / 0884-3758 Tesorero: Dr. Karla Vanesa Canelo canelomorales@yahoo.es Secretario: Dr. Luis Alemán Neyra e-mail: lueman@ibw.com.ni teléfono: 0522 - 6654 / 2668033 Secret. Actividades Científicas Dr. Nelson Garcia Lanzas. ngarcialanzas@yahoo.es INVITACION AL XXIV CONGRESO DE APAL Salutación Cuando el navegante Cristóbal Colón escribió en su diario que la belleza de estas tierras ojos humanos jamás la habían visto, vaticinó que a los largo del tiempo nos convertiríamos en uno de los destinos turísticos mas apreciado por Europeos y Latinoamericanos. La Celebración del XXIV Congreso de la Asociación Latinoamericana de Psiquiatría (APAL) del 1 al 4 de noviembre en Bávaro, Punta Cana constituye un hito en la historia de la psiquiatría latinoamericana. El Centro de Convenciones Bávaro Barceló está considerado como uno de los mejores del Caribe y los cinco hoteles de Playa que lo complementan con un plan todo incluido, que estamos poniendo a vuestra disposición uno de los destinos más demandados a nivel mundial. Estamos confeccionando un programa académico variado que genere un espacio de aprendizaje, intercambio y actualización que ofrezca opciones a todos los intereses dentro de la salud mental. La Sociedad Dominicana de Psiquiatría y el Colegio Dominicano de Neuropsicofarmacología hacen esfuerzos para recibirles con ese toque personal que los dominicanos han demostrado en sus afectos desde que el famoso navegante genovés llegara a estas tierras. El programa todo incluido es tan económico que le abarca todos los consumos y disfrute de una excitante e inolvidable experiencia. Los profesores Juan Mezzich, Pedro Ruiz y Juan José López Ibor no sólo han confirmado su presencia, sino también que han inscrito sus ponencias. Colegas del Mundo: ¡Te esperamos con mucho cariño en noviembre del 2006! teléfono : 2686141/ 0615-7210 Vocal : Dr. Roberto Aguilar B. e-mail : rango@alianza.com.ni PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Comité Organizador www.apal2006.com
  • 4. Pág in a 4 Vo l u m e n I V Perfil de un médico en huelga de hambre: Luis Santiago del Palacio “Ser auténtico y aportar siempre” Son personas coherentes, con sus acciones demuestran que son capaces de la entrega y el sacrificio más allá de un simple discurso; están dejando evidenciado no sólo a nivel profesional, sino también en su entorno familiar y a la sociedad nicaragüense --que en ocasiones se torna apática-- que luchar por lo que uno cree y siente no es algo del pasado, sino que continúa vigente Maria Haydee Brenes mhaydee@elnuevodiario.com.ni (Tomado integramente de El Nuevo Diario) La decisión de iniciar una huelga de hambre y su permanencia en la misma durante más de diez días ha traído mucho dolor a las familias de los doctores Luis Santiago del Palacio, Omar Herrera, Silvio Zamora y Néstor Jirón, sin embargo, pese a la pérdida de peso y malestares, continúan adelante en espera de una solución que responda a las demandas salariales que han planteado los galenos desde que iniciaron las protestas hace casi seis meses. Vestido con un pijama color verde y sentado a la orilla de la cama, rodeado de sus compañeros de huelga, el doctor Luis Santiago del Palacio cumple hoy trece días de encontrarse en las instalaciones de la Cruz Roja Nicaragüense en huelga de hambre. Diariamente su esposa, la señora Lucrecia Chamorro, lo visita llevándole ropa limpia y noticias sobre el hogar, al cual espera retornar con bien muy pronto. Su voz es baja, sus palabras pausadas, y los sentimientos afloran cuando habla de la insistencia y lágrimas de sus hijas Macaralí y Marcela porque abandone su lucha, pero - señala el doctor Del Palacio-- yo les explico que esto no se puede hacer, que se debe seguir adelante, y que alguien debía tomar la iniciativa. El doctor Luis Santiago del Palacio, de 56 años, quien hoy cumple trece días en huelga de hambre, le solicitó al presidente Bolaños que salga de su obcecación y dé respuestas a las demandas de la sociedad para que sea recordado como un jefe de Estado, al menos en los últimos meses de su mandato. “He educado a mis hijas y a mi hijo Jorge con la visión de solidarizarse con las personas y respetar sus luchas, he tratado de inculcarles que el ser humano no puede permanecer indiferente ante el dolor de otros, así que ellas se han solidarizado en mi lucha, con dolor, pero me apoyan”, afirmó el doctor Del Palacio, quien tiene 25 años de laborar en el Ministerio de Salud PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Continua en pag. 5
  • 5. Pág in a 5 Vo l u m e n I V Perfil de un médico en huelga de hambre “Ser auténtico y aportar siempre” Siempre aportando Nacido en el barrio “El Bóer” un día de Navidad hace 56 años, el doctor Del Palacio es el mayor de siete hermanos, dos de ellos son también médicos. “Mi papá era médico, ya fallecido, mi mamá es ama de casa; en la generación anterior a la mía, en mi familia hubo cinco médicos, pero yo me crié como todos los niños de escasos recursos de Nicaragua, estudiando en escuelas públicas. Al llegar a la secundaria ingresé al Ramírez Goyena, que fue un instituto marcado por tener ideas progresistas y jóvenes dispuestos a apoyar los diferentes movimientos sociales y sin dudar, pues, me integré”, comentó el doctor Del Palacio. Al concluir la secundaria viajó a México a estudiar medicina, estudios que concluyó en la Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua en 1981, participó en la Cruzada Nacional de Alfabetización, cortes de café y formó parte del Ejército de Nicaragua en la década del ochenta. “Durante toda mi vida he participado en movimientos sindicales, en asociaciones gremiales donde considero que puedo aportar; después de permanecer en el Ejército, estudié psiquiatría, me gradué en 1988. Siempre he laborado dentro del sistema de salud de Nicaragua”, afirmó el doctor Del Palacio Evitarle dolor Por más de dos meses el doctor Del Palacio maduró la idea de iniciar la huelga de hambre; para evitarle dolor a su madre le dijo a forma de comentario que “alguien iniciaría una huelga de hambre si no había una respuesta por parte del gobierno”. Mario López / EFE. Santiago de Palacios López, del movimiento de médicos pro-salario, lleva a cabo una huelga de hambre como medida de presión para que el gobierno nivele sus salarios con relación a los de sus colegas centroamericanos. “Mi mamá conociéndome se echó a llorar y me preguntó: ‘¿Sos vos verdad?’ y yo se lo negué, porque ella lloró mucho, y le dije que sólo le explicaba lo que podría pasar. Cuando inicié la huelga hace trece días no se lo comuniqué para no hacerla sufrir, pero se dio cuenta al cuarto día por los medios, y me vino a visitar muy triste. He tratado de convencerla de que no estoy en peligro, pero ella no lo cree y está atenta a los cambios, rezando porque todo esto termine lo más pronto posible”, comentó con los ojos lagrimosos.. ¿Hasta cuándo? El doctor Del Palacio junto a sus compañeros de huelga, cuyas familias también se encuentran nerviosas por su situación y los riesgos que enfrentan ante la indolencia del gobierno, se preguntan hasta cuándo deberán esperar. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Continua en pag. 6
  • 6. Pág in a 6 Vo l u m e n I V Perfil de un médico en huelga de hambre Le hemos planteado al gobierno de todas las formas posibles la necesidad de un aumento --destacan los médicos--, hemos sido el único movimiento que hay en este país que ha agotado todas las vías correspondientes para iniciar una protesta que está cubierta con las leyes. “Al presidente Bolaños le pediría que se responsabilice, que si en estos cinco años de mandato no ha podido ser el Presidente en el que muchos nicaragüenses pusieron sus esperanzas y apoyo, que al menos en estos seis meses que le restan de gobierno dé muestras de arrepentimiento y salga de su obcecación para que los nicaragüenses por lo menos lo recordemos como un jefe de Estado. tal como manda la Constitución, ya no como lo que anunció ser el mejor Presidente de Nicaragua”, concluyó Del Palacio. Noticias de la Asociación CONDOLENCIAS A LA PSIQUIATRIA CUBANA La Asociación Nicaragüense de Psiquiatría, expresa nuestras hondas condolencias y solidaridad por la partida de dos destacados psiquiatras cubanosLatinoamericanos: El Dr. Eduardo Ordaz, ex-Director del Hospital Psiquiátrico de La Habana y ex-Presidente de la Asociación Psiquiátrica de América Latina (APAL). El doctor Eduardo Bernabé Ordaz, director fundador del hospital Psiquiátrico de la Habana, dejó de existir el 21 de mayo del 2006, en el Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas, como consecuencia de una afección renal. El destacado Médico-Psiquiatra, Willy Barrientos. El Dr. Barrientos, de larga trayectoria Apalista, fue durante muchos años y hasta su deceso Jefe del grupo asesor de salud Mental del Ministerio de Salud Pública de Cuba. El Dr. Barrientos, fue uno de los psiquiatras que más colaboró, con su esfuerzo y talento indiscutible, al desarrollo de la psiquiatría institucional y de la administración de los servicios de salud mental en Cuba y otros países Latinoamericanos. DESCANSE EN PAZ Miércoles, 14 Junio 2006 SOLIDARIOS CON LA PSIQUIÁTRIA MEXICANA LA ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA MEXICANA Manifiesta su profundo pesar por el deceso del señor doctor Don Ramón de la Fuente Muñiz Miembro Fundador, Primer Presidente y Presidente Honorario de nuestra Asociación. Padre de nuestro Socio Honorario el doctor Juan Ramón de la Fuente Ramírez, Rector de la Universidad Nacional Autónoma de México. Nos unimos a la pena que embarga a su familia y a la Psiquiatría Mexicana. DESCANSE EN PAZ PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Marzo 31, 2006.
  • 7. Pág in a 7 Pág in a 7 Vo l u m e n I V Algunas Consideraciones sobre la VIOLENCIA Comúnmente los términos agresividad, hostilidad, violencia y destructividad, se utilizan como sinónimo; sin embargo tienen diferencias significativas para poder comprender los aspectos psicodinámicos de la violencia. Dr. Ángel López Ortega Médico-Psiquiatra Jefe del Servicio de Medicina del Hospital Gaspar García Cuando se habla sobre la violencia; incluyen un conjunto de emociones intensas, de tal manera que es desproporcionada en relación a los estímulos. Los trabajadores de Salud nos enfrentamos en nuestra práctica diaria a las consecuencias que se derivan de la violencia, como: las afectaciones físicas y psicológicas; sin embargo muchas veces no logramos identificar el origen a no ser que se deba a una entidad fácilmente identificable como trastornos orgánicos cerebrales, procesos demenciales, epilepsias, etc; es decir tratamos solamente el efecto y no la causa Agresividad: (ya descrita por Freud) como una condición innata en el ser humano, es un mecanismo de supervivencia. En esta reseña no tratamos de discutir las diferentes corrientes y teorías en relación a su definición; sin embargo es importante señalar lo que define el diccionario de la Real Academia Española de la Lengua (2001), el termino de agresividad lo define como “tendencia a actuar o responder violentamente”.La agresión es la consecución de esa tendencia, el acto de “acometer a alguien para matarlo, herirlo o hacerle daño”. Con la salvedad de que ese alguien puede ser también algo. La hostilidad es un término semejante a la agresividad y se relaciona igual que ésta, con una determinada actitud o tendencia, no con acción. Respecto a la violencia, la OMS la define como: “El uso intencionado de la fuerza física o el poder, real o como amenaza, contra si mismo, otra persona o contra un grupo o comunidad cuyo resultado produce o tiene una alta probabilidad de producir lesión, muerte, daño psicológico, problemas del desarrollo o privación”. Esta definición de la OMS se puede traspolar fácilmente a la realidad en que vive nuestra sociedad; ya que a diario existen diferentes formas de violencia; no solo se evidencia en las “notas rojas “de los diferentes medios de comunicación, si no también en la privación de las diferentes necesidades básica que se evidencian en los indicadores socio-económicos. Considero además que el uso del poder como amenaza es una modalidad en el contexto socio-político al que nos vemos forzados a diario todos los ciudadanos y que por lo tanto es un factor en la génesis de la violencia social importante que al abordar las persona víctimas y victimario, es necesario incidir en los aspectos psicosociales que han conllevado tanto al condicionamiento de esta conducta, como a las condiciones de riesgos de las victimas. agresividad “tendencia a actuar o responder violentamente”. Emociones que Acompañan la Agresión: 1. Irritabilidad. 2. Hostilidad. 3. Cólera, enojo, disgusto. 4. Rabia y Furor. Clasificación de la Violencia Ø De acuerdo a los participantes -Individual: Niños, adolescentes y adultos (violencia contra uno mismo y violencia hacia otros, son los lados opuestos de una misma moneda). Grupal: Que puede ser familiar, o en otros conglomerados de la sociedad, tales como: bandas juveniles o adultas, grupos de presión social, sitios de trabajos, grupos extremistas, etc. cionales, tales como: pobladas, tumultos, conflictos bélicos, terrorismo, etc. Causas de la Violencia Ø Biológicas: Genéticas, anormalidades del cromosoma (XYY), daño cerebral, drogas, trastornos de los neurotransmisores etc. Social: Instituciones comunitarias, formadas por varios grupos. En esta se incluyen los conflictos nacionales e interna PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com Continua en pag. 8 La hostilidad es un término semejante a la agresividad y se relaciona igual que ésta, con una determinada actitud o tendencia, no con acción.
  • 8. Pág in a 8 Vo l u m e n I V Algunas Consideraciones sobre la VIOLENCIA (Continuación…) Bajos niveles de A5-HIA Ø Psicológicas: Trastornos del desarrollo y maduración, trastornos de la personalidad, etc. Ø Sociales: Familia nuclear ausentes (madre que trabaja y no hay un sustituto en la familia para el cuidado adecuado de los niños), niños que cuidan a otros niños o se cuidan ellos, cambios rápidos en el modus vivendi de la familia, movilidad social, pobreza, hacinamiento, discriminación. Factores de Riesgo 1. Interacción entre la condición individual (estrés) y su vulnerabilidad a la “toxicidad” que presentan los factores causales. Consideraciones Finales: Los profesionales de la Salud Mental tenemos un importante reto, no solo en el abordaje directo de la violencia en sí, sino en la información y sensibilización de los diferentes autores que intervienen en la estructuración de una “sociedad enferma”, cuya expresión se vive día a día con los diferentes tipos de violencia, por tanto además de la formación académica nos debemos de involucrar en las políticas de salud y en general de los aspectos socio-económicos del desarrollo de la población. “Los profesionales de la Salud Mental tenemos un importante reto...” Bibliografía: • Psiquiatría, Renato D.Alarcón,Guido Mazzotti, Humberto Nocolini. 2005 • Manual Moderno. • www.cdnp.org.do (Colegio Dominicano de Neuropsicofarmacologia). 2. M e d i o ambiente (pobreza, discriminación, acoso personal, ausencia de necesidades básicas, etc.). 3. Influencia negativa de los medios de com u n i c a c i ó n ( t ele v i sió n , ci n e , prensa sensacionalista, etc.). Se mencionan además efectos del abuso de sustancias como: • • • • • HIPÓCRATES Alcohol Anfetamina (Éxtasis) (Polvo de ángel) Cocaína Crack. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com EMIL KRAEPELIN SIGMUND FREUD
  • 9. Vol u m e n I V Pág in a 9 Continuación Editorial... A b r il — J u n i o 2 0 0 6 Para enviar cualquier colaboración; trabajo científico, artículo de opinión o nota cultural, escribir a la siguiente dirección: Mauricio Sánchez M. Apart. Postal , 3479 e-mail: M_sanchezm@Hotmail.com Teléfono: ' 266-9712, ( 088-43758 Pagina Web de la ANP www.anp.ni.kz.yahoo ¡Estamos en el Web! www.anp.ni.kz.yahoo www.wpanet.org nos permitirá ( a unos mas que a otros) darles la oportunidad de fortalecer nuestras conquista, que al fin al cabo, es de todos: del que por timidez o cobardía no nos acompaño, del que aduciendo un cargo se olvido de su profesión o de aquellos que nos adversaron y obstaculizaron nuestra siembra. De ellos y de todos, será la cosecha. Desde lo mas profundo de mi corazón, a todos ustedes MUCHAS GRACIAS por la solidaridad mostrada en la Huelga de Hambre que mantuvimos mas de 17 días en la Cruz Roja. En esos 17 días, los mas intensos de mi vida medica, sentí el corazón de cada uno de ustedes latir junto al mío y cada día que pasaba, nuestra convicción era firme y tengan la seguridad que ahí estuviéramos si hubiera sido necesario. La convicción del triunfo JAMAS la pusimos en duda y sabíamos cada minuto que pasaba no íbamos a fallarles. Gracias por su heroicidad del 5 de mayo, frente a las bestias del gobierno. Aquella entrada a la media noche en la Cruz Roja después de ser liberados de las mazmorras, tengan la plena seguridad que jamás han sido más libres que ese día. Como los envidie, de no haber podido estar con ustedes. Mi arrechura y mis lágrimas los acompañaron todo el día. Son tantas las imágenes que se albergan en mi mente, que necesitaría un nuevo cerebro para guardarlas, pero como solo tengo este, lo juro que las guardare por el resto de mi vida par ame recuerden a diario que entre todos nos dimos DIGNIDAD. Revista Nicaragüense de Psiquiatría GRACIAS COMPAÑEROS, hagamos que esta dignidad perdure mientras exista un medico en este país. “Hubo en un Siglo, un día, que duro muchos siglos” Dr. Luis Santiago del Palacio López Medico Psiquiatra Miembro Activo de la ANP PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
  • 10. Vol u m e n I V Pág in a 1 0 EN LA PUNTA DEL ICEBERG Página de Terapia Sistémica Breve DR. BENJAMIN CORTEZ MORALES * bencortesmorales@yahoo.com.mx - http://benjaminwebsite.tripod.com PRESUPUESTOS TEÓRICOS EN LA TERAPIA SISTÉMICA BREVE CENTRADA EN SOLUCIONES INTRODUCCIÓN Entre las terapias sistémicas existen algunas diferencias teóricas y prácticas que las diferencian unas de otras. A diferencia del psicoanálisis, que tuvo un tronco común en la persona de Freud, la terapia sistémica fue un fenómeno múltiple, con varios pioneros y teóricos poco conectados en sus inicios entre si. En este artículo voy a presentarles los presupuestos de la Terapia Breve Centrada en Soluciones (TBCS). Este modelo de terapia nació en los años ochenta en los Estados Unidos (Bertrando y Toffanetti, 2000) con el trabajo de Steve de Shazer (de Shazer, 1988; 1985) y otros terapeutas del Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee. Este modelo tuvo aceptación por parte de muchos terapeutas sistémicos y no sistémicos de ese país y luego se conoció en Europa donde su práctica ha crecido desde entonces. LA TERAPIA SISTEMICA CENTRADA EN SOLUCIONES La TBCS pertenece al grupo de psicoterapias llamadas constructivistas y postmodernistas, entre las cuales se encuentra también la terapia narrativa de Michael White (White y Epston 1980; White 1989). El común denominador de este movimiento contructivista está en considerar que no existe una realidad absoluta que el terapeuta debe descubrir y modificar, sino que estas son visiones o concepciones subjetivas del paciente (Watzlawick, 1976). Todas las personas percibimos la realidad de una manera diferente, por lo que lo que una persona expresa es una perspectiva relativista que enfatiza su construcción subjetiva, su realidad; desde el punto de vista del terapeuta sucede lo mismo, lo que vemos en los pacientes y sus familias puede estar basado en nuestras precondiciones (Nicholos y Schwartz 1995). Como ejemplo cotidiano de este pensamiento contructivista está el cambio de actitud de una persona cuando después de pasar una crisis nos refiere “ya estoy mejor, lo que pasa es que veo las cosas de otra manera”. ¿Qué sucedió en esta persona? ¿Cambió la “realidad”? ¿O cambió la construcción de la “realidad” que la hacía sentirse deprimida y ahora “ve las cosas con otros ojos”?. Según Michael White (White y Epston 1980) cuando un paciente le narra su problema al terapeuta, está contando la interpretación de la realidad en la que viven, le cuentan la significación que estas personas le atribuyen a su experiencia. Esto no es lo mismo que decir que lo que el paciente cuenta refleja su vida, sino que lo que la persona interpretó y los significados que dio es lo que determina su vida, ya que siente, piensa y actúa como consecuencia de su interpretación. La TBCS comparte presupuestos teóricos con el resto de las terapias sistémicas (Rodríguez-Morejón y Beyebach, 1994). La visión de sistemas es también compartida en este modelo, el paciente, la familia e incluso el terapeuta es visto también como formando parte de sistemas a favor del paciente. Esta visión también incluye las propiedades de los sistemas ya conocidas PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com como causalidad circular, retroalimentación, totalidad así como otros términos teóricos descritos en textos ya clásicos (Watzlawick, Beavin y Jackson,1967; Hoffman,1981; Umbarger, 1983). A continuación voy a presentar algunos principios teóricos prácticos que guían el trabajo de la TBCS de una forma general. Esta lista no debe entenderse como una camisa de fuerza teórica, pues nunca una situación nunca debe estar al servicio de una teoría, sino toda ésta estar al servicio de los problemas humanos. Es conveniente tener presente que es la situación la que nos obliga a echar mano de las herramientas adecuadas de acuerdo al conocimiento teórico existente, pero también de acuerdo a nuestra experiencia clínica junto a las características particulares la situación, siendo estas dos últimas muchas veces las que nos permiten decidirnos por tal o cual tratamiento, aunque ¡la p sea menor de 0.05! PRESUPUESTOS TEÓRICOS 1) ENFASIS MENTAL EN LA SALUD Es bastante obvio que toda psicoterapia busca la salud mental del paciente. El énfasis en este modelo radica en dar más importancia a los recursos y habilidades de los pacientes, y no a sus creencias e incapacidades (Berg y Miller, 1992). En el modelo médico de la salud se estudia los síntomas y signos del paciente hasta encontrar su enfermedad y a partir de ahí dar el tratamiento. En el enfoque centrado en soluciones en lugar de buscar lo que está mal y tratar de arreglarlo, se tiende a buscar en terapia lo que está bien y se trata de descubrir cómo usarlo.
  • 11. Vol u m e n I V Pág in a 1 1 SECCION DE EMERGENCIA Y DESASTRES Dr. Carlos Manuel Fernández Tenrreiro. coordinador Como consecuencia de los desastres producido por el Huracán Katrina y Wilma en USA, algunos grupos de investigadores han dedicado esfuerzos a la sistematización de la información y al análisis de la misma. para dormir y tener pesadillas más frecuentemente, especialmente sobre el desastre. Durante el día pueden tener recuerdos vívidos, o en el caso de los niños pequeños, expresar sus sentimientos a través del juego. Los datos que ofrecemos a continuación son el resultado de algunas de estas investigaciones, que arrojan datos significativos. Pueden temer a las tormentas, o hablar del desastre como si fuera una persona que los persigue. Déjeles saber a sus niños que es normal que tengan estos sentimientos. ¿Cómo sufren los niños y niñas afectados por situaciones de desastres? ¿Cual es la responsabilidad de los adultos para ayudarlos a afrontar estas situaciones con éxito? Los desastres naturales pueden traumatizar a los niños y se requiere de mucho tiempo, ayuda especial y paciencia para sobreponerse a sus efectos. Según los especialistas de Extensión Cooperativa de la Universidad de California, después de una catástrofe, los niños pueden sufrir efectos emocionales y cambios de conducta por meses o hasta años. Esto puede afectar el ambiente familiar, debido a la actitud de los niños o de los mismos padres quienes también pueden experimentar fuertes emociones respecto a la tragedia que sufrieron. Después de un desastre natural, los padres pueden no darse cuenta de la ansiedad que sienten sus hijos, quienes pueden quejarse más de malestares físicos como dolor de cabeza o de estómago causados por la tensión. Pueden tener dificultades Pueden disgustarse fácilmente o esconder su desconsuelo de otros miembros de la familia. Su rendimiento escolar puede verse afectado; sus calificaciones pueden bajar, y pueden mostrarse desordenados, ser groseros o simplemente quedarse dormidos en el salón de clase. El añorar "la vida como era antes" es una reacción común. Sin embargo, a los varones les es especialmente difícil hablar de las pérdidas sufridas. Por eso tienden a comportarse mal. La intensidad de las reacciones de los niños depende del peligro que hayan corrido, de las pérdidas sufridas, las reacciones de los familiares y la manera en que han confrontado la catástrofe, así como el ambiente del hogar antes del desastre (tenso, problemático, violento). Los cambios marcados de comportamiento en los jóvenes pueden ser síntomas que requieren del apoyo de un profesional de salud mental. Actos destructivos hacia la propiedad, el lastimar a personas o animales domésticos, tener ataques frecuentes de pánico, o abusar de substancias tóxicas requieren de intervención inmediata. A veces, se corre el riesgo de que los actos destructivos incluyan intentos de suicido, incluso hasta en niños de 7 u 8 años de edad. Otros señales que justifican la ayuda profesional son el desinterés por actividades sociales, sentirse responsable por el desastre o por las pérdidas familiares, o tener una baja significativa en el desempeño escolar por más de una cuantas semanas. Dr. Carlos Manuel Fernández. Coordinador de la Sección de Emergencias y Desastres. Asociación Nicaragüense de Psiquiatría. El apoyo de los padres y maestros es esencial para la recuperación de los hijos y para restablecer la rutina diaria y actividades y reuniones familiares. Comparta su pena sobre el desastre con sus hijos para que todos puedan expresar sus sentimientos. Hable acerca de las pérdidas familiares y los planes para enfrentarlas, la realidad financiera, el tiempo que tomará la recuperación y cómo aceptar las pérdidas que sean permanentes. Abrace y consuele a sus niños. Platíqueles y apóyense en sus creencias religiosas para tener esperanza. Los maestros pueden organizar actividades para ayudar a los niños desconsolados. Pueden pedirles que escriban acerca de cómo cambió su vida el desastre o preparar una obra teatral o ceremonia conmemorativa para recordar el incidente y trazarse metas para el futuro. Un desastre puede hacer madurar a muchos niños. Los adolescentes pueden darse cuenta que ellos, o alguien como ellos, también podría sufrir un problema similar. Continua en Pág.. 16 PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com El añorar "la vida como era antes" es una reacción común. Sin embargo, a los varones les es especialmente difícil hablar de las pérdidas sufridas. Por eso tienden a comportarse mal.
  • 12. Vol u m e n I V Pág in a 1 2 DROGODEPENDENCIAS DÍA INTERNACIONAL Día Mundial Sin DE LA LUCHA CONTRA EL Tabaco USO INDEBIDO Y EL TRÁFICO ILÍCITO DE DROGAS 26 DE JUNIO Dr. Mauricio Sánchez M Medico Psiquiatra. Asesor técnico del Consejo Nacional de Lucha contra las Drogas (CNLCD) Los lemas de los días internacionales para Drogas y Tabaco 2006 son: “Las drogas no son “El tabaco: mortífero en todas sus formas” En 1987, la Asamblea General decidió establecer el día 26 de Junio de cada año como el Día Internacional de la lucha contra el uso indebido y el tráfico ilícito de drogas, para dar una muestra de su determinación en fortalecer las actividades necesarias para alcanzar el objetivo de una sociedad internacional libre del abuso de drogas. La Asamblea tomó esa medida el 7 de diciembre de 1987 (resolución 42/112), de conformidad con la recomendación de la Conferencia Internacional sobre el Uso Indebido y el Tráfico Ilícito de Drogas del 26 de junio de 1987. Date: 31 de Mayo de 2006 Lugar: Celebrado mundialmente Este año el Día Mundial Sin Tabaco pretende fomentar la toma de conciencia -sobre todo entre los jóvenes- acerca de la gran variedad de productos de tabaco mortíferos. Bajo el lema "El tabaco: mortífero en todas sus formas", actividades y eventos organizados en todo el mundo harán hincapié en los siguientes mensajes: • formas: cigarrillos, pipa, pipa de agua, rapé, bidis, kreteks, etc. un juego de niños”. El tema del día internacional para el “El tabaco: mortífero en todas sus formas” 2006 es “Las drogas no son un juego de niños”. Este tema fue escogido con la finalidad de incrementar la conciencia pública sobre el poder destructivo de las drogas y la responsabilidad de la sociedad de velar por el bienestar de los niños. TOMADO DE: ONUDD PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com El tabaco mata en todas sus • El tabaco mata comoquiera que se presente: "ligero", "suave", "con bajo contenido de alquitrán", "orgánico", "aromático", etc. Centrando en ese tema el Día Mundial Sin Tabaco, la OMS insta a los gobiernos a regular estrictamente todos los productos de tabaco z
  • 13. Vol u m e n I V Pág in a 1 3 PRESUPUESTOS TEÓRICOS EN LA TERAPIA SISTÉMICA BREVE CENTRADA EN SOLUCIONES (continuación...) Hubble y colaboradores en su libro sobre “qué funciona en terapia” (Hubble, Duncan y Miller, 1999) citan a Lambert (1992) quien estimó que los principales determinantes del resultado de la terapia (40%) son factores extraterapéuticos, es decir, factores internos y externos que los pacientes llevan a terapia, el 30% está determinado por factores vinculados con la relación terapéutica y sólo el 15% corresponde a factores específicos propios del modelo y las técnicas de la terapia; el 15% restante se debe al efecto placebo. Las implicaciones de las capacidades del paciente son muy importantes. El apellido “soluciones” en esta terapia, dice Berg (Berg y Miller, 1992) es más que un cliché, conduce a tener una visión diferente de nuestros pacientes, verlos como individuos que tienen habilidades para enfrentar sus problemas. Es útil señalar, como escribe Lipchik (2002), que muchas veces los profesionales de la salud nos asemejamos a esos padres protectores que guían en exceso a sus hijos para evitar que sufran daños en lugar de ayudarles a utilizar sus propios recursos para cuidar de si mismos. Hay que recordar que solo el hecho de que el paciente haya acudido a nuestro consultorio habla de sus puntos fuertes. 2) EL PRINCIPIO DE LA UTILIZACIÓN El principio de la utilización es tomado de la obra del psiquiatra estadounidense Milton H. Erickson. Erickson consideraba que las personas tenían en su interior o en su sistema social capacidades naturales necesarias para superar dificultades y resolver problemas (O’Hanlon, 1999) y que los estos tienen problemas porque a menudo no saben cómo emplear todas sus capacidades. Erickson describía su método de esta manera: “explorar la individualidad de un paciente para descubrir de qué conocimientos de la vida, experiencias y habilidades mentales se dispone para encarar el problema… [y] después utilizar estas respuestas internas singularmente personales para lograr los objetivos terapéuticos” (Erickson y Rossi, 1979). 3) EL CAMBIO ES INEVITABLE La TBCS se basa en el supuesto de que el cambio forma parte de la vida hasta tal punto que los pacientes no pueden dejar de cambiar (de Shazer, 1985). Nada es constante en nuestra vida, el problema no está presente a todas horas los siete días de la semana, Por lo tanto, muchas veces la terapia consistirá en encontrar esos cambios y sacarles provecho hablando de ellos durante la terapia, extrayendo los recursos del paciente y cómo este consiguió hacer el cambio. 4) TODO ES INTERVENCIÓN En la teoría sistémica, el primer axioma de la comunicación humana cita “es imposible no comunicarse”, y esto porque considera que todo lo que una individuo hace o “deja de hacer” es comunicación. Al dirigirnos con la palabra a una persona comunicamos algo en leguaje verbal y no verbal, sin embargo, al no dirigirle la palabra también le estamos comunicando información con nuestro lenguaje no verbal (“no deseo hablar”, “estoy ocupado”, “no me interrumpan”, etc.). En consecuencia, toda conducta es comunicación. Visto esto en el contexto de una relación terapéutica, donde cualquier cosa que un terapeuta le diga a su paciente influye de una manera en este, PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com podríamos parafrasear el primer axioma y decir que “es imposible no intervenir”, o en otras palabras “todo es intervención”. Recordando las estimaciones de Lambert citadas anteriormente, la relación terapéutica determina el 30% del éxito terapéutico. Crear una buena relación donde los pacientes reciban nuestras intervenciones es fundamental. La TBCS hace un hincapié en el proceso de construcción de la relación (Beyebach, 2005): la amabilidad de recoger la llamada telefónica, la orientación y el acogimiento de los momentos iniciales de la primera entrevista, la escucha activa, el respeto a las opiniones de los pacientes, la cuidadosa elección de los elogios en el mensaje final de la terapia, la adopción de una posición cercana del terapeuta que se conduce con cordialidad. Esta posición de cercanía no implica dejar de hacer valer el papel de expertos en el momento de conducción de la entrevista, sino de mantener y guiar el flujo de comunicación, impidiendo por ejemplo que unos pacientes se interrumpan unos a otros o asegurándonos que todos los presentes puedan tomar la palabra. 5) LA NAVAJA DE OCcAM La Navaja de Occam (navaja de Ockham, o principio de economía o de parsimonia) hace referencia a un tipo de razonamiento basado en una premisa muy simple: en igualdad de condiciones la solución más sencilla es probablemente la más correcta. Es un principio atribuido al fraile franciscano inglés del siglo XIV Guillermo de Ockham. En su forma más simple significa que cuando dos explicaciones se ofrecen para
  • 14. Vol u m e n I V Pág in a 1 4 PRESUPUESTOS TEÓRICOS EN LA TERAPIA SISTÉMICA BREVE CENTRADA EN SOLUCIONES (continuación...) un fenómeno, la explicación completa más simple es preferible. Por ejemplo para explicar la caída de una fruta al suelo podríamos plantar las siguientes explicaciones: 1) unos duendes invisibles la cortaron para molestarme, 2) el tallo de la fruta se debilitó al madurarse y finalmente esta calló, y 3) una tormenta pasó y la arrancó del árbol. Todas las alternativas explican el fenómeno, la navaja de Occam nos exhorta a escoger la segunda como verdadera, ya que las demás nos obligarían a asumir una serie de postulados mucho más complicados. Este razonamiento tiene sus aplicaciones en la lógica con el fin de evitar el pensamiento mágico. En la TBCS se emplea este principio eligiendo siempre la opción más simple a la hora de interpretar la conducta de nuestros pacientes y a la hora de elegir cómo intervenir (Beyebach, 2005). Es más simple pensar que alguien no ha venido a la entrevista porque se le ha olvidado, que interpretar que está boicoteando la terapia de familia o intenta controlar el encuadre terapéutico (Beyebach, 2005). 6) MUERTE A LA RESISTENCIA La revista Family Process publicó en 1984 un artículo de Steve de Shazer con el título “The Death of Resistente” (de Shazer, 1984). El nuevo planteamiento al concepto de resistencia le dio otro sentido interesante al trabajo de la TBCS. De forma general, la resistencia es vista en terapia familiar como la tendencia de un sistema a mantener el status quo mediante mecanismos de retroalimentación negativa que mantienen los cambios dentro de ciertos límites. En otras palabras, cuando el terapeuta intenta producir el cambio la familia se reestructura para mantener los patrones de conducta que esta tenía anteriormente. El resultado de etiquetar a una familia o a un individuo como “resistente”, o “difícil” es que se acaban usando una serie de técnicas de intervención cada vez más complicadas, creativas y/o agresivo-confrontativas (Berg y Miller, 1992), esto refuerza el circulo vicioso que lleva a la aplicación de estrategias más agresivas, las que a su vez, al ser resistidas, llevan a la aplicación de otros métodos, así sucesivamente. De Shazer postula en su artículo que cada familia (individuo o pareja) tiene una forma particular de cooperar, y el trabajo del terapeuta consiste primeramente en identificar este modo de cooperar y luego utilizar esta manera de cooperar para promover el cambio (de Shazer, 1982). 7) NO ES POSIBLE CAMBIAR A LOS PACIENTES, ELLOS SE CAMBIAN A SI MISMOS En la práctica clínica es común el caso de una familia que nos trae a terapia a un hijo que está consumiendo drogas para que el joven abandone definitivamente la sustancia y cambie su vida. Por muchas genialidades que hagamos son los pacientes los que se cambian a si mismos, por lo tanto en la TBCS es importante tener en cuenta que nuestra tarea no es obligar el cambio, sino co-construir con los pacientes y familias contextosrelaciones terapéuticas en los que los cambios resulten favorables (Beyebach, 2005). 1) SI NO ESTÁ ROTO NO LO ARREGLE Como menciona Berg (Berg y Miller, 1992) este es el principio básico en una intervención terapéutica. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com ¡Para solucionar un problema es necesario que este exista, y para que exista alguien tiene que quejarse de algo! El paciente es quien decide el problema, es la madre que llega quejándose la que define el problema. La TBCS trabaja en base a las demandas de nuestros pacientes. Es una fantasía tratar de arreglar todos los problemas de los pacientes, es una invitación al fracaso tratar de resolver todo el problema en su supuesta profundidad y amplitud. Debo aclarar que existen dos situaciones en las que es el terapeuta el que fija cual es el problema, estas son el suicidio (ya sea el caso de un paciente con riesgo suicida o el sobreviviente de un intento) y la violencia (en todas sus formas: sexual, comunitaria, familiar, de pareja, etc), en estos casos la integridad de la o las personas involucradas es prioritario en el abordaje inicial. A MANERA DE CONCLUSIÓN Estos presupuestos forman una guía general de trabajo, y forman un sustento en el cual aplicar las técnicas terapéuticas de la TBCS. No son los únicos, ni tampoco deben considerarse como dogmas de fe inquebrantables. A mi me gusta pensar que, independiente de nuestra formación como terapeutas, el modelo y las técnicas a aplicar nos lo va comunicando el paciente durante la sesión con sus reacciones y comentarios, hay que permitirse ser flexible. Como escribe Lipchik (2002), aunque el concepto de resistencia no es apropiado para este tipo de terapia, el término “resistencia” describe bien lo que un terapeuta siente a menudo en su consulta con algunos pacientes que contestan “si, pero…” a todo lo que se dice. Hay que adaptarse al paciente y no imponer que el paciente se adapte a nosotros, hay
  • 15. Vol u m e n I V Pág in a 1 5 PRESUPUESTOS TEÓRICOS EN LA TERAPIA SISTÉMICA BREVE CENTRADA EN SOLUCIONES (continuación...) respirar hondo, hacer una pausa y cambiar nuestro abordaje, sino los “resistentes” podemos terminar siendo nosotros. LECTURAS SUGERIDAS. Disponibles en: http://benjaminwebsite.tripod. com/referencias.htm 1 2 Introducción a la terapia breve centrada en soluciones. Terapia sistémica breve: trabajando con los recursos de las personas. REFERENCIAS: • Berg I.K., Miller S.D. (1992). Working with the problem drinker. A solution-focused approach. New York: W. W. Norton. [En Castellano: Trabajando con el problema del alcohol. Orientaciones y sugerencias para la terapia breve de familia. Barcelona: Paidós; 2002] • Bertrando P., Toffanetti D (2000). Storia della terapia familiare. Milán: Raffaello Cortina Editore. [En Castellano: Historia de la terapia Familiar: los personajes y las ideas. Barcelona: Paidós] • Beyebach M. (2005). 24 ideas para una psicoterapia breve. En publicación. • De Shazer S. (1984). The death of resistance. Fam Proc 23: 11-17, 1984. • De Shazer, S. (1985). Keys to solution in brief therapy. New York: W. W. Norton. [En Castellano: Claves para la solución en terapia breve. Barcelona: Paidós; 1986] • De Shazer, S. (1988). Clues: Investigating Solutions in Brief Therapy. New Cork: Norton. [En Castellano: Pautas de terapia familiar breve. Barcelona: Paidós) • Hoffman L (1981). Foundations of family therapy. New York: Basic Books, Inc. [En Castellano: Fundamentos de la terapia familiar. México: Fondo de Cultura Económica. • Hubble M. A., Duncan B. L., Miller S. D. (1999). Directing attention to what Works. En: Hubble M. A., Duncan B. L., Miller S. D (editors). The Herat and soul of change: What Works in therapy. W as hi n g to n, D C: A me ri c a n Psychological Association. • L a m b e rt M . J . (1 9 92 ). Implications of outcome research for psychotherapy integration. En: Norcross J. C., Goldstein M. R., eds. Handbook of psychotherapy integration. New York: Basic Books. • Lipchik E. (2002). Beyond Technique in Solution-Focused Therapy. New York: The Guilford Press. [En Castellano: Terapia centrada en la solución: más allá de la técnica. Buenos Aires: Amorrortu; 2004] • Nicholos M. P., Schwartz R. C. (1995). Family therapy. 3ra ed, Boston: Allyn & Bacon. • De Shazer, S. (1982). Patterns of Brief Family Therapy: An Ecosystemic Approach. New York: Guilford. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com • O’Hanlon WH (1999). Evolving Possibilities. Selected Papers of Bill O’Hanlon. Philadelphia: Taylor & Francis. [En Castellano: Desarrollar posibilidades. Barcelona: Paidós; 2001] • Rodríguez-Morejón A., Beyebach M. (1994). Terapia sistémica breve: trabajando con los recursos de las personas. En: Garrido M., García J., (comp). Psicoterapia: Modelos contemporáneos y aplicaciones. Valencia: Promolibro. • Umbarger C (1983). Structural family therapy. Florida: Grune & Stratton, Inc. [En Castellano: Terapia familiar estructural. Buenos Aires: Amorrortu] • Watzlawick P, Beavin JH & Jackson DD, (1967). Pragmatics of Human Communication. New York: Norton. [En Castellano: Teoría de la comunicación humana: Interacciones, patologías y paradojas. Barcelona: Herder] • Watzlawick P. (1976). Wie wircklich ist die Wirklishkeit?. Munich: R. Piper & Co. [En Castellano: ¿Es real la realidad?. Barcelona: Herder; 1979] • White M. (1989). Selected Papers. Australia: Dulwich Centre. [En Castellano: Guías para una terapia familiar sistémica. Barcelona: Gedisa; 1994] • White M., Epston D. (1980). Narrative Means to Therapeutic Ends. Australia: Dulwich Centre. [En Castellano: Medios narrativos para fines terapéuticos. Barcelona: Paidós; 1993]
  • 16. Vol u m e n I V SECCION DE EMERGENCIA Y DESASTRES (Continuación…) adolescentes pueden darse cuenta que ellos, o alguien como ellos, también podría sufrir un problema similar. Sin embargo, muchos niños, aun los pequeños, se sienten deprimidos. En los niños de edad preescolar, los síntomas son: berrinches, malestares físicos, ratos de tristeza, exceso de actividad, falta de interés y volverse retraídos. En niños de 5 a 11 años de edad, son comunes las fobias, malas conductas como mentir y robar, negarse a ir a la escuela o a dejar a sus padres, tristeza, ansiedad, querer quitarse la vida. Pág in a 1 6 The Doctor (Sir Luke Fildes, 1891) Óleo sobre tela; 166'3 x 241'9 cm. Tate Gallery. Londres. Gran Bretaña. Los adolescentes pueden mostrarse retraídos, cansados, tener problemas para comer y dormir, abusar de substancias tóxicas, hablar de hacer cosas peligrosas, cambiar repentinamente de amistades, mostrar hostilidad, y querer suicidarse. La manera en que los niños se enfrenten al desastre depende de lo que hagan sus padres. Si usted está deprimido, malhumorado o quiere desquitarse con alguien, deténgase y analice su propio comportamiento. Comparta sus sentimientos con un amigo de confianza. Considere visitar a un miembro del clero o a un consejero en salud mental que le ayuden a llevar mejor su situación. Cuando los adultos no logran controlar sus sentimientos, los niños sufren más y por más tiempo. Dr. Carlos Manuel Fernández. Coordinador de la Sección de Emergencias y Desastres. Asociación Nicaragüense de Psiquiatría þ “Esta es una de las pinturas de tema médico más conocida y siempre ha despertado en mí un intenso sentimiento de emoción. En plena época victoriana, el médico parece esperar la crisis de la enfermedad del niño enfermo, después de una noche en vela (la claridad del alba parece vislumbrase por las rendijas de la ventana cerrada). En actitud meditabunda, la mano en el mentón, reclinado sobre el paciente parece estar dispuesto a esperar el tiempo que haga falta hasta el desenlace de la enfermedad que le ha obligado a pasar la noche fuera de casa. El niño enfermo, duerme en una improvisada camilla sobre dos sillas. Una taza de café o té sobre la mesa. Un frasco de jarabe medio lleno. La madre derrumbada y agotada por la angustia y la espera, recuesta su cabeza sobre la mesa. En la penumbra del fondo, el padre se mantiene de pie y coloca su mano en el hombro de la madre, en un intento de confortarla y de buscar apoyo. Su mirada parece estar más atenta de la expresión de la cara del médico que de su hijo. Siempre me han impresionado dos cosas de este cuadro, por lo difícil que a mí mismo me resulta lograrlas en situaciones parecidas. De un lado, la serenidad del médico ante una situación grave, que parece comprometer seriamente la salud del enfermo. De otra, la capacidad de esperar el desenlace de la enfermedad cuando se ha hecho ya todo lo que era posible hacer. Cuando hago avisos a domicilio en casos urgentes o visito a pacientes terminales gravemente enfermos, esta imagen siempre me viene a la cabeza y me gustaría que con el recuerdo también me proporcionaran las cualidades que tanto envidio.” – PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
  • 17. Vol u m e n I V Pág in a 1 7 POEM AS DE AM OR Y GUERRA Escritos en los años 82 , 83 y 84, los años más duros en la defensa armada de la patria, que me tocó defender con el fusil en la mano. DE PASE FECUNDACIÖN Aquí me tenés mi amor, con el cuerpo picado de pulgas por todas partes, robándole dos días a la Patria para estar junto a vos y llenarme nuevamente de ternura. Si me matan, después de que me entierren, me convertiré en esperma para fecundar la tierra y en parto acelerado hacerla parir miles de brazos que con odio y firmeza ahoguen para siempre el sueño irrealizable de los invasores. P:D: Vine a casarme el 12-3-83 ASEDIO LIBERTAD Desde mi pozo tirador, estoy tratando de localizar el puesto de mando de tus sentimientos, para después de ubicarlo lanzarle un mortero de amor e incendiar tu corazón con mi presencia. Me decían que existía la libertad en los E.U. ¡ Y es cierto ¡ Sobre el río Hudson majestuosamente sobresale la estatua. LUNA LLENA A NERUDA Un día miraré la luna para pensar en vos. Hoy quiero que se oculte para que no detecten nuestra marcha. DE MEMORIA He aprendido de memoria con mis labios la geografía de tus pechos, que al mirarlos, tiemblan de amor para que yo los bese. Dijiste que podías escribir los versos más tristes aquella noche. Pues bien, por esta noche, los versos más tristes puedo escribirlos yo. @ Luis Santiago del Palacio López. PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
  • 18. Vol u m e n I V Pág in a 1 8 El arte y la Medicina: cuadros y pinturas: Veremos a continuación algunos cuadros cuyo tema se relaciona con la Medicina en mayor o menor medida. La mayoría pertenecen a finales del siglo pasado, incluyendo estos cuadros del Barroco. Este cuadro se llama "La visita al hospital", y fue realizado en 1.897 por el pintor español Luis Jiménez Aranda. Representa al período de aprendizaje del médico, a través de las enseñanzas de sus maestros Este otro pertenece a Vicente Borráx, y se llama "Vacunación de niños". También se pintó a finales del siglo pasado. Aquí vemos una pintura de una lección de Claude Bernard, de 1.889, por León Lhermitte (1.844-1.925). PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com

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