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Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos
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La administración a largo plazo de medicamentos
antiosteoporóticos, especialmente los bifosfonatos,
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OSTEOPOROSIS:
Enfermedad del esqueleto:
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aumento del riesgo de fractura,
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Mayores Menores
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Cuantificación:
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Antirresortivos o anticatabólicos: resorción ósea por inhibición los osteoclast...
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EFICACIA EN FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS(*)
Tipo Medicamento Prevención primaria
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ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE
OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA
BIBLIOGRAFÍA:
- SIGN. Management of osteoporosis a...
BTA2.0 Interrupción del tratamiento:
Seguridad de bifosfonatos a largo plazo
Fracturas femorales
atípicas
Osteonecrosis
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BTA2.0 Duración del efecto protector:
ENSAYO; Año (ref.)
Medicamento
[ tratamiento frente a tratamiento+descanso]
Fractura...
BTA2.0 Puntos clave
• El tratamiento farmacológico para la prevención de fracturas se recomienda
fundamentalmente en perso...
BTA2.0 Bibliografía recomendada:
 SIGN. Management of osteoporosis and the prevention of fragility fractures. SIGN 142. 2...
BTA2.0 Más información:
Bol Ter Andal. 2015; 30(5)
http://www.cadime.es
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Prevención de fracturas osteoporóticas y duración del tratamiento

Presentación sobre la prevención de fracturas osteoporóticas y duración del tratamiento.
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Healthcare      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Prevención de fracturas osteoporóticas y duración del tratamiento

  • 1. BTA2.0 Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos Queda expresamente prohibida la reproducción de este documento con ánimo de lucro o fines comerciales. Cualquier transmisión, distribución, reproducción, almacenamiento, o modificación total o parcial, del contenido será de exclusiva responsabilidad de quien lo realice. Prevención de fracturas osteoporóticas y duración del tratamiento BTA 2.0 2015; (5)
  • 2. BTA2.0 Justificación: La administración a largo plazo de medicamentos antiosteoporóticos, especialmente los bifosfonatos, puede inducir efectos adversos graves, por lo que hay que considerar un descanso en el tratamiento (vacaciones terapéuticas). Objetivo: Revisar las recomendaciones farmacológicas para prevenir fracturas óseas por osteoporosis, la duración y posible interrupción del tratamiento.
  • 3. BTA2.0 OSTEOPOROSIS: Enfermedad del esqueleto: resistencia ósea alterada, aumento del riesgo de fractura, influenciada por diversos FACTORES Edad Factores hereditarios Fármacos Estilo de vidaFactores ambientales Enfermedades
  • 4. BTA2.0 Cuantificación: Factores de riesgo de fractura + Mayores Menores • Edad ≥ 65 años. • Tratamiento a dosis ≥7,5 mg/día de prednisona (ó ≥5 mg/día de prednisolona), durante más de 3 meses o equivalente. • Antecedente familiar de fractura de cadera. • IMC <20 kg/m2. • Menopausia precoz <45 años (no tratada). • Caídas (>2 caídas en el último año). • DMO baja. • Tabaquismo activo. • Alcohol (>20 U/semana, en hombres;o, >13 U/semana, en mujeres). • Enfermedades crónicas osteopenizantes: artritis reumatoide, enfermedades digestivas con malabsorción, diabetes mellitus tipo 1, hiperparatoiroidismo. • Tratamientos osteopenizantes: inhibidores de la aromatasa, anticonvulsivantes, citostáticos, heparina, antirretrovirales.
  • 5. BTA2.0 Densitometría ósea Cuantificación: DE: desviación estándar; DMO: densidad mineral ósea; T-score: índice T Columna lumbar Cadera total Cuello femoral
  • 6. BTA2.0 ¿Cómo?: FÁRMACOS ANTIOSTEOPORÓTICOS Antirresortivos o anticatabólicos: resorción ósea por inhibición los osteoclastos. Osteoformadores o anabólicos: formación ósea por estimulación de los osteoblastos. Mixtos osteoclastos osteoblastos REMODELADO ÓSEO Fuente: García A. ¿Cómo se renueva un hueso?. SEBBM. 2011.
  • 7. BTA2.0 ¿Cómo?: TERAPIA FARMACOLÓGICA Y EFICACIA EN FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS(*) Tipo Medicamento Prevención primaria (osteoporosis) Prevención secundaria (osteoporosis con fractura previa) Comentarios FrV FrNoV FrCad FrV FrNoV FrCad Antirresortivos BIFOSFONATOS Alendrónico + SE SE + + + 1ª elección Dosis oral semanal Risedrónico + SE SE + + + 1ª elección Dosis oral semanal Zoledrónico + SE SE + + +/- 2ª elección Dosis IV anual Ibandrónico SE SE SE + (+) SE 3ª elección Dosis oral mensual Denosumab + + + + + + 2ª elección. Dosis SC semestral THS (Estrógenos±Progestágenos) + + SE + + + 3ª elección Dosis oral diaria o transdérmica semanal SERM (Raloxifeno) + SE SE + SE SE 3ª elección Dosis oral diaria Osteoformadores Teriparatida SE SE SE + + SE 2ª ó 3ª elección Dosis SC diaria Mixtos Ranelato de estroncio + + (+) + + (+) 3ª elección Dosis oral diaria Osteoporosis grave (*): tratamiento combinado con calcio+vitamina D. FrV: fractura vertebral; FrNoV: fractura no vertebral; FrCad: factura de cadera; IV: intravenosa; SC: subcutánea; SERM: moduladores selectivos del receptor de estrógenos; THS: terapia hormonal sustitutiva. SE : sin evidencia clínica disponible. + : con evidencia clínica disponible. +/- : con evidencia clínica (+) : con evidencia clínica en subgrupos de pacientes (análisis post hoc).
  • 8. BTA2.0 ¿Cómo?: ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA BIBLIOGRAFÍA: - SIGN. Management of osteoporosis and the prevention of fragility fractures. SIGN 142. 2015. - SemFYC. Manejo de la fractura osteoporótica. 2014. - NICE Pathways. Osteoporosis overview. 2014.
  • 9. BTA2.0 Interrupción del tratamiento: Seguridad de bifosfonatos a largo plazo Fracturas femorales atípicas Osteonecrosis mandibular Revisar mantenimiento de la terapia después de: alendrónico 5 años de tratamiento con risedrónico ibandrónico 3 años de tratamiento con zoledrónico o
  • 10. BTA2.0 Duración del efecto protector: ENSAYO; Año (ref.) Medicamento [ tratamiento frente a tratamiento+descanso] Fracturas no vertebrales Fracturas vertebrales Morfométricas (asintomáticas o radiográficas) Clínicas ( sintomáticas) FLEX; 2006 (31) Alendrónico [10 años de tratamiento frente a 5años de tratamiento+5 años de descanso] NS NS DS RR=0,45 [0,24 a 0,85] NNT=35 [20 a 584] VERT-Extension; 2008 (33) Risedrónico [3 años de tratamiento+ 1 año de descanso] NS DS RR=0,54 [0,34 a 0,86] NNT=20 [11 a 116] HORIZON-E1; 2012 (32) Zoledrónico [6 años de tratamiento frente a 3 años de tratamiento+3 años de descanso] NS DS RR=0,47 [0,25 a 0,87] NNT=39 [21 a ] NS HORIZON-E2; 2015 (23) Zoledrónico [9 años de tratamiento frente a 6años de tratamiento+3 años de descanso] NS NS NS NS: sin diferencia estadísticamente significativa. DS: con diferencia estadísticamente significativa del tratamiento frente a placebo (período de descanso). RR: riesgo relativo. NNT: Número Necesario a Tratar. ESTUDIOS DE DESCANSO EN EL TRATAMIENTO CON BIFOSFONATOS
  • 11. BTA2.0 Puntos clave • El tratamiento farmacológico para la prevención de fracturas se recomienda fundamentalmente en personas con fractura previa, vertebral o de cadera, y/o de alto riesgo y que tienen una densitometría en rango de osteoporosis. • Alendrónico y risedrónico constituyen el tratamiento de elección en la osteoporosis postmenopáusica, especialmente en pacientes con fractura previa. • El alendrónico se considera de elección en nuestro medio por ser más costo- efectivo. • Zoledrónico y denosumab son de segunda elección, cuando existe ineficacia, intolerancia o imposibilidad de administración oral. • El riesgo de efectos adversos a largo plazo, especialmente sobre el esqueleto (fracturas femorales atípicas y osteonecrosis mandibular) hacen conveniente revisar la necesidad de continuar los tratamientos más allá de 3-5 años.
  • 12. BTA2.0 Bibliografía recomendada:  SIGN. Management of osteoporosis and the prevention of fragility fractures. SIGN 142. 2015.  OSAKIDETZA. Consenso sobre la osteoporosis postmenopáusica en la CAPV. 2015.  SEIOMM. Guías de práctica clínica en la osteoporosis posmenopáusica, glucocorticoidea y del varón. sociedad española de investigación ósea y del metabolismo mineral (4ª versión). 2014.  SemFYC. Manejo de la fractura osteoporótica. 2014.  NICE Pathways. Osteoporosis overview. 2014.  SOGC. Osteoporosis in menopause. J Obstet Gynaecol Can. 2014; 36(9eSuppl C): S1-S15.  ESCEO/IOF. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2013; 24(1):23-57.  NOF. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. 2013.  2012 update of French guidelines for the pharmacological treatment of postmenopausal osteoporosis. Joint Bone Spine. 2012; 79(3):304-13. SER. Actualización 2011 del consenso Sociedad Española de Reumatología de osteoporosis. Reumatol Clin. 2011; 7(6):357-79.  SNS. Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por Fragilidad. GPC SNS: AATRM Nº 2007/02. 2010.
  • 13. BTA2.0 Más información: Bol Ter Andal. 2015; 30(5) http://www.cadime.es

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