RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA Dr. Luis Fernando Zenteno Bacarreza Residente primer año C.P.S. Departamento de Cirugia
CONCEPTOSon los cambios metabólicos que se presentan en el ser humano, en forma secundaria a casi todos los tipos de lesió...
Los cambios en el organismo después de una lesión se pueden dividir a grandes rasgos en:  Cambios del metabolismo de e...
INTRODUCCION• Los cambios endocrinos y metabólicos conllevan a un catabolismo proteico alto que acompaña y aumento de co...
En condiciones de equilibrio debe existir energía suficiente para satisfacer las demandas metabólicas;Carbohidratos sufic...
REACCIONES METABOLICASEl metabolismo tisular y celular oscila entre dos procesos: Anabolismo (síntesis de tejidos y acumul...
La homeóstasis se altera por algún tipo de injuria debida a:• Desbalance emocional, Desequilibrio térmico,• Alteraciones h...
Vias antiinflamatorias colinergicas• Via de señalizacion parasimpatica• Activacion colinergia: ▫ Disminuye la liberacion d...
En el TRAUMA, ocurre:1. Dolor: Libera Catecolaminas2. Hemorragia: Perdida de volumen3. Lesión tisular: ▫ Liberación susta...
CLASIFICACIÓN DE ESTÍMULOSAFERENTES1. Estímulo hipovolémico de barorreceptores.2. Estimulo aferente directo de tejido some...
La HIPOVOLEMIA, estimula los baro-receptores de alta presión de carótida y aorta, así como los de baja presión de aurícula...
• Las alteraciones ÁCIDO-BÁSICAS despiertan la respuesta neuroendocrina a través de quimiorreceptores de la carótida y d...
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Eje hipotálamo hipofisiario• Constituye una unidad• Paradigma neuroendocrinológico: interacción entre sistemas nervioso y...
Sistema Porta Hipotalamo Hipofisiario• El hipotálamo se relaciona: ▫ Con la parte distal de la hipófisis a través del si...
• Sistema porta hipotálamo hipofisario: ▫ Este sistema relaciona el hipotálamo con la parte distal de la hipófisis media...
• Las hormonas producidas en los cuerpos neuronales hipotalámicos y liberadas en la eminencia media actúan ▫ como factor...
• Estas hormonas pasan al interior de capilares fenestrados de los plexos capilares formados en este sitio por las ramas...
Unidad hipotálamo-hipofisiaria
Haz Hipotalamo Hipofisiario• Los somas de neuronas hipotalámicas elaboran las hormonas oxitocina y vasopresina.• Los axon...
Hormona adrenocorticotropica(ACTH)• Regulada por el ciclo circadiano• Ciclo circadiano se altera en trauma• Niveles ...
Interaccion de HormonasContrareguladores• Cortisol – Glucagon – Catecolaminas. ▫ Estas hormonas se oponen a la accion de l...
Hormonas Contrareguladoras• Producen: ▫ Balance negatibo de nitrogeno y K ▫ Hiper Insulinemia ▫ Resistencia a la ins...
CORTISOL• Aumenta despues de la lesion.• Intensifica la accion del glucagon y la adrenalina• Estimula la gluconeogen...
CORTISOL• En musculo esqueletico, estimula la degradacion de proteinas, liberacion de lactato. (sustrato para gluconeogen...
GLUCAGON• La síntesis y secreción está regulada por concentraciones de sustratos circulantes (glucosa, aminoácidos y áci...
GLUCAGON• Las hormonas involucradas en la liberación del glucagon son endorfinas, adrenalina, GH y glucocorticoides• fac...
CATECOLAMINAS• Inmediatamente despues de una lesion aumentan Noradrenalina y adrenalina de 3 a 4 veces por 48 horas.• En...
CATECOLAMINAS• En la periferie: ▫ Aumenta la lipolisis ▫ Induce resistencia a la insulina en musculo esqueletico.• In...
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INSULINA• Las hormonas y mediadores inflamatorios relacionados con el estres inhiben liberacion de insulina• Resistencia...
• Lo anterior lleva a la reabsorción de sodio y agua hacia el LEC,• movilización de grasa como fuente energética alterna...
Proteínas de Fase Aguda• Se liberan después del trauma, sepsis o• inflamación• La IL-6 principal inductor de proteín...
CAMBIOS POST-TRAUMATICOS Cuthbertson dividió las fases post-traumáticas en tres: 1- Fase EBB o de choque, que se presen...
Fase “EBB” o Pro-infalamatorio• Baja concentración de insulina• Hiperglucemia• Producción normal de glucosa• Eleva...
Fase de Flow o contra-reguladora• Glucemia normal o elevada• Producción de glucosa elevada• AGL normal o elevados (f...
Caracteristicas de las fases metabólicas que se presentan en traumaFase de reflujo o Ebb Fase de flujo o Flow ...
FASE ANABOLICA• Si el paciente sobrevive a la fase EBB y luego a la fase FLOW, los tejidos van recuperando progresivament...
• SISTEMA DE DEFENSA • STRESS• Suprarrenales Neurohipofisis Riñon ACTH Glucagon• ...
Nano respuesta metabolica al trauma
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Nano respuesta metabolica al trauma

Published on: Mar 3, 2016
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Nano respuesta metabolica al trauma

  • 1. RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA Dr. Luis Fernando Zenteno Bacarreza Residente primer año C.P.S. Departamento de Cirugia
  • 2. CONCEPTOSon los cambios metabólicos que se presentan en el ser humano, en forma secundaria a casi todos los tipos de lesión.  La respuesta depende del estrés o lesión.  La respuesta metabólica en una reacción de adaptación ante lesión.  Una lesión prolongada o un problema secundario a ésta, origina una respuesta metabólica destructiva que puede llevar a perdida de tejidos y trastorno funcional de órganos.
  • 3. Los cambios en el organismo después de una lesión se pueden dividir a grandes rasgos en:  Cambios del metabolismo de energía y sustratos. (Respuesta neuroendocrina)  Cambios del metabolismo del agua y electrólitos. (Respuesta neuroendocrina)  Cambios en el metabolismo local de le herida.
  • 4. INTRODUCCION• Los cambios endocrinos y metabólicos conllevan a un catabolismo proteico alto que acompaña y aumento de consumo energético al que el organismo se ve abocado, con la consecuente pérdida de masa celular que cuando es excesiva puede conducir a falla multi-sistémica y muerte.
  • 5. En condiciones de equilibrio debe existir energía suficiente para satisfacer las demandas metabólicas;Carbohidratos suficientes para los tejidos críticamente dependientes de azúcar;Nitrógeno para la síntesis de proteínas yAgua suficiente para compensar los movimientos líquidosentre los compartimientos fluidos entre si y con el exterior.
  • 6. REACCIONES METABOLICASEl metabolismo tisular y celular oscila entre dos procesos: Anabolismo (síntesis de tejidos y acumulación de reservas energéticas) y Catabolismo (consumo energético a partir de sustratos y degradación de tejidos).
  • 7. La homeóstasis se altera por algún tipo de injuria debida a:• Desbalance emocional, Desequilibrio térmico,• Alteraciones hidro electrolíticas y/o ácido básicas,• Cambios en el volumen circulante.• Ayuno o cualquier problema en la provisión de substratos• Dolor,• Infección,• Trauma
  • 8. Vias antiinflamatorias colinergicas• Via de señalizacion parasimpatica• Activacion colinergia: ▫ Disminuye la liberacion de FNT alfa, IL 1, IL 18, HMG 1 (proteina de alta motilidad) ▫ Pero no modifica IL 10 (Citocina antiinflamatoria)
  • 9. En el TRAUMA, ocurre:1. Dolor: Libera Catecolaminas2. Hemorragia: Perdida de volumen3. Lesión tisular: ▫ Liberación sustancias pro inflamatorias, ▫ perdida de la integridad tisular: contaminación microbiana
  • 10. CLASIFICACIÓN DE ESTÍMULOSAFERENTES1. Estímulo hipovolémico de barorreceptores.2. Estimulo aferente directo de tejido sometido al trauma.3. Factores locales liberados directamente del tejido lesionado.
  • 11. La HIPOVOLEMIA, estimula los baro-receptores de alta presión de carótida y aorta, así como los de baja presión de aurícula derecha, llevando a: ▫ Liberación de ACTH: libera cortisol y aldosterona ▫ Liberación ADH: Retención agua ▫ Liberación de STH y Beta endorfinas, que a su vez ocasionan el aumento de epinefrina, norepinefrina, glucagón, renina y en la concentración de aldosterona y la disminución en la actividad de la insulina.
  • 12. • Las alteraciones ÁCIDO-BÁSICAS despiertan la respuesta neuroendocrina a través de quimiorreceptores de la carótida y de la aorta.• El dolor y las alteraciones emocionales influyen en receptores nociceptivos y en el área límbica del hipotálamo, con aumento de la actividad simpática, adrenomedular y adenocortical.
  • 13. Vias Hormonales de Señalizacion• Todas las hormonas del eje Hipotalamo hipofisis suprarrenal influyen en la respuesta metabolica a la lesion.• Se hara enfasis en algunas que influyen de manera directa.
  • 14. RESPUESTA NEUROENDOCRINA• Esta respuesta, prepara al organismo para la reacción de Cannon". ORGANO RECEPTOR ACCIÓN EFECTO PAPEL CORAZÓN Beta 1 Aumenta 4 Aumenta Aumentar DO2 Propiedades c Gasto C BRONQUIOS Beta 2 Bronco dilatación Aumento Aumentar DO2 VMR HIGADO Beta 2 Glucogenolisis Hiperglicemia Aumentar Sustrato Energ PANCREAS Alfa Inhibe Liberación Hiperglicemia Aumentar insulina sustrato Energ M. ESTRIADO Beta 2 Glucogenolsis Lacto acidemia Aumento Sustrato Energ
  • 15. RESPUESTA NEUROENDOCRINA Vasos sanguíneos RECEPTOR ACCIÓN EFECTO PAPELESPLACNICOS Alfa Vasoconstricción Íleo adinámico Redistribuir Volemia CUTANEOS Alfa Vasoconstricción Aumenta Redistribuir Resistencia v Volemia RENALES Alfa Vasoconstricción Disminuye FPRE Conservar y Gasto Urinario Volemia
  • 16. Eje hipotálamo hipofisiario• Constituye una unidad• Paradigma neuroendocrinológico: interacción entre sistemas nervioso y endocrino• Controla ▫ Función de varias glándulas  Tiroides  Suprarrenales  Gónadas• Otras actividades endocrinológicas
  • 17. Sistema Porta Hipotalamo Hipofisiario• El hipotálamo se relaciona: ▫ Con la parte distal de la hipófisis a través del sistema porta hipotálamo hipofisario ▫ Y con la parte neural a través del haz hipotálamo hipofisario.
  • 18. • Sistema porta hipotálamo hipofisario: ▫ Este sistema relaciona el hipotálamo con la parte distal de la hipófisis mediante la liberación de factores u hormonas producidas por neuronas cuyos cuerpos o somas se encuentran en la región hipotalámica y sus axones llegan a la eminencia media donde descargan estas hormonas.
  • 19. • Las hormonas producidas en los cuerpos neuronales hipotalámicos y liberadas en la eminencia media actúan ▫ como factores liberadores (estimuladores) o represores de las células endocrinas de la parte distal.
  • 20. • Estas hormonas pasan al interior de capilares fenestrados de los plexos capilares formados en este sitio por las ramas de la arteria hipofisaria superior. Estos plexos capilares forman pequeñas venas que se dirigen a la parte distal de la hipófisis donde se vuelven a capilarizar en los capilares sinusoidales de la misma. ▫ A este peculiar sistema vascular con redes capilares en ambos extremos, interconectadas por vasos venosos se le denomina sistema porta.
  • 21. Unidad hipotálamo-hipofisiaria
  • 22. Haz Hipotalamo Hipofisiario• Los somas de neuronas hipotalámicas elaboran las hormonas oxitocina y vasopresina.• Los axones de estas neuronas atraviesan la eminencia media y forman un haz apretado de aproximadamente 100,000 axones que transcurren por el tallo neural terminando en la parte neural de la hipófisis.
  • 23. Hormona adrenocorticotropica(ACTH)• Regulada por el ciclo circadiano• Ciclo circadiano se altera en trauma• Niveles de ACTH es proporcional a la• severidad de la lesión• Factores de liberación de ACTH: dolor,• ansiedad, angiotensina II, vasopresina,• etc.• ACTH estimula la formación de GC
  • 24. Interaccion de HormonasContrareguladores• Cortisol – Glucagon – Catecolaminas. ▫ Estas hormonas se oponen a la accion de la insulina. ▫ Actuan de forma sinergica y favorecen la produccion hepatica de glucosa ▫ Antagonizan la funcion anabolica de la insulina ▫ A corto plazo conservan la glucemia y evitan la hipoglicemia. ▫ En forma cronica aceleran el catabolismo
  • 25. Hormonas Contrareguladoras• Producen: ▫ Balance negatibo de nitrogeno y K ▫ Hiper Insulinemia ▫ Resistencia a la insulina ▫ Retencion de Sodio ▫ Leucocitosis periferica
  • 26. CORTISOL• Aumenta despues de la lesion.• Intensifica la accion del glucagon y la adrenalina• Estimula la gluconeogenesis• Induce resistencia a la insulina• Efectos anti inflamatorios• Sensibilizacion de tejido adiposo a la accion de hormonas lipoliticas GH y Catecolaminas
  • 27. CORTISOL• En musculo esqueletico, estimula la degradacion de proteinas, liberacion de lactato. (sustrato para gluconeogenesis)• Aumenta liberacion de acidos grasos libres, trigliceridos y glicerol (formas energeticas)
  • 28. GLUCAGON• La síntesis y secreción está regulada por concentraciones de sustratos circulantes (glucosa, aminoácidos y ácidos grasos libres)• Actividad del SNA y SNC y por acción de hormonas circulantes y locales.• En condiciones normales, los estímulos principales son la glucemia, la concentración de aminoácidos en plasma y ejercicio.•.
  • 29. GLUCAGON• Las hormonas involucradas en la liberación del glucagon son endorfinas, adrenalina, GH y glucocorticoides• factores que suprimen su liberación incluyen la ingestión o infusión de glucosa, la somatostatina y la insulina
  • 30. CATECOLAMINAS• Inmediatamente despues de una lesion aumentan Noradrenalina y adrenalina de 3 a 4 veces por 48 horas.• En higado la adrenalina ▫ Impulsa Glucogenolisis, gluconeogenesis, lipolisis, cetogenesis ▫ Disminuye liberacion de insulina ▫ Aumenta secrecion de glucagon
  • 31. CATECOLAMINAS• En la periferie: ▫ Aumenta la lipolisis ▫ Induce resistencia a la insulina en musculo esqueletico.• Incrementan la secrecion de T4 T3 Renina• Inhiben liberacion de aldosterona
  • 32. ALDOSTERONA• Es un mineralocorticoide, se sintetiza en la zona glomerular suprarrenal• La ACTH es el estimulante mas potente• Su principal funcion principal mantener el volumen intravascular.• Conservar sodio y eliminar potasio e iones hidrogeno en los tubulos contorneados distales de las nefronas
  • 33. INSULINA• Las hormonas y mediadores inflamatorios relacionados con el estres inhiben liberacion de insulina• Resistencia periferica a la Insulina despues de la lesion, esto nos da hiperglucemia inducida por el estres o lesion
  • 34. • Lo anterior lleva a la reabsorción de sodio y agua hacia el LEC,• movilización de grasa como fuente energética alterna,• alteración en el metabolismo glúcido y catabolismo tisular.• Hay pérdida de masa celular corporal. retención de agua y sodio, pérdida de potasio, nitrógeno y bicarbonato e hiperglicemia.
  • 35. Proteínas de Fase Aguda• Se liberan después del trauma, sepsis o• inflamación• La IL-6 principal inductor de proteínas de• fase aguda• Activa los sistemas de coagulación y• complemento, aumenta el transporte de• proteínas
  • 36. CAMBIOS POST-TRAUMATICOS Cuthbertson dividió las fases post-traumáticas en tres: 1- Fase EBB o de choque, que se presenta en las primeras horas y se caracteriza por un estado de hiperglicemia y conservación de volumen. Dura las primeras horas. 2- Fase FLOW o catabólica, acompañada de un balance negativo de nitrógeno, producción de calor y severo catabolismo. Dura días a semanas. 3- FASE ANABOLICA o de reparo Tisular. Dura meses.
  • 37. Fase “EBB” o Pro-infalamatorio• Baja concentración de insulina• Hiperglucemia• Producción normal de glucosa• Elevación de ácidos grasos libres (AGL)• Elevación de catecolaminas y de glucagon• Elevación de lactato• Disminución del consumo de O2• Gasto cardiaco bajo o normal• Temperatura corporal normal o baja
  • 38. Fase de Flow o contra-reguladora• Glucemia normal o elevada• Producción de glucosa elevada• AGL normal o elevados (flujo elevado)• Insulina normal o elevada• Catecolaminas normales o elevadas• Glucagon elevado• Lactato normal• Aumento del VO2• Elevación de temperatura corporal
  • 39. Caracteristicas de las fases metabólicas que se presentan en traumaFase de reflujo o Ebb Fase de flujo o Flow Respuesta aguda Respuesta compensadoraShock Catabolismo predominante Anabolismo predominante↓ Velocidad metabólica Glucorticoides Respuesta hormonal↓ Consumo de oxígeno Glucagón Disminuye gradualmente↓ Tensión aterial Catecolaminas Estado hipercatabólico↓ Temperatura corporal Liberación de citocinas Asociado con recuperaciónAsociado o no a hemorragia Producción de proteínas de face aguda Excreción de nitrógeno Tasa metabólica Consumo de oxígeno Temperatura corporal Puede ser hiperglucémica
  • 40. FASE ANABOLICA• Si el paciente sobrevive a la fase EBB y luego a la fase FLOW, los tejidos van recuperando progresivamente su capacidad de regeneración y el metabolismo se reorganiza de nuevo para restablecer el equilibrio celular.• Se normaliza el nivel de insulina, se normaliza el nivel de cortisol y el paciente entra en un estado de balance nitrogenado positivo (PACIENTE RECIBIENDO SOPORTE NUTRICIONAL)
  • 41. • SISTEMA DE DEFENSA • STRESS• Suprarrenales Neurohipofisis Riñon ACTH Glucagon• Cortisol Insulina• Catecolaminas Antidiuretica R.A.A Hiperglucemia• Vasoconstriccion Ret H2O H2O y Na Osmolaridad• Taquicardia• Liquido• REPONE VOLEMIA Intersticial

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