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•M. T., 86 ans, veuf
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•vit seul avec des compagnons embauchés
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Importance
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Soins ambulatoires
•Le BCM probablement plus difficile que dans d'autres contextes, parce que :
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Le BCM en soins primaires
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Objectives
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Stratégies BCM dans les milieux de soins ambulatoires
Wendy Su BScPhm
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Objectifs
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Méthodes
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n=14
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Étude avant-après
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Étude de cohorte
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Résultats (suite)
Fig. Types de stratégies (n=40)
Stratégies professionnelles 77 %
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Cadre Clinique
-Collaboration avec prestataires externes
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WCH : notre mission
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MedIntegrate
Reconnu par Agrément Canada comme Pratique exemplaire 2014
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•Revue communautaire de la médication
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Survol de MedIntegrate
Patient contacté pour prise de rdv
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Méthodes : évaluation de faisabilité
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Comparaison à la littérature précédente1
•Taux de réponse réduit (73 % contre 38 %)
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Limitations
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•Intention originale : nouveaux patients et suivi
•Les différen...
Modifications futures
•Avantages
–Gain de temps
–Diminue le travail en double
–Facilite la conformité aux normes d'acc...
Conclusions
•Programme MedIntegrate bien reçu par les patients et les prestataires
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Matière à réflexion
•Réflexion sur votre milieu
•Tenez compte de :
–Mesure de votre point de référence
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Mot de la fin
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Le BCM en soins ambulatoires : Bilan de la littérature et efforts de mise en oeuvre d’un hôpital

Le Women’s College Hospital est un hôpital universitaire ambulatoire. La conférencière fera part du parcours de son hôpital dans ses efforts pour implanter les meilleures pratiques de bilan comparatif des médicaments utilisées dans d’autres contextes et pour les adapter à l’environnement ambulatoire. Pour en savoir plus http://bit.ly/1tAgxfz
Published on: Mar 3, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Le BCM en soins ambulatoires : Bilan de la littérature et efforts de mise en oeuvre d’un hôpital

  • 1. www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca Le BCM en soins ambulatoires : Bilan de la littérature et efforts de mise en oeuvre d’un hôpital. Lisa McCarthy octobre 2014
  • 2. www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! http://www.saferhealthcarenow.ca/fr/events/nationalcalls/2014webina rs/pages/default.aspx ISMP Canada http://www.ismp-canada.org/fr/BCM.htm Communauté de pratique BCM Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! http://tools.patientsafetyinstitute.ca/Communities/MedRec/default.asp x Pour être avisé en temps réel qu’un webinaire est disponible, « aimez » le réseau du BCM dans Facebook www.facebook.com/MedicationReconciliation Tous nos webinaires sont disponibles dans les sites suivants dans la semaine suivant l’événement :
  • 3. www.saferhealthcarenow.ca Revue du BCM au Canada Pour faire un ajout à la carte, veuillez écrire à medrec@ismp-canada. org
  • 4. www.saferhealthcarenow.ca www.ismp-canada.org Doc Mike Evans discusses the importance of keeping a medication list http://www.youtube.com/watch?v=f2KCWMnXSt 8&list=UUL-IWPkXQn3JYYYsPnpGlIg
  • 5. www.saferhealthcarenow.ca Western e-Medication Management Conference Dec 1st-2nd Vancouver, BC MedRec-related presentations include: • Making A Safe Transition: Paper To Electronic MedRec Implementation Toolkit • Technology-Supported MedRec Processes: Current State In Canada And Beyond • PANEL DISCUSSION: How Do We Fill The Communication Gaps In Medication Reconciliation? • CASE STUDY: Medication reconciliation – the PROMIS of performance metrics http://www.healthcareconferences.ca/healthcare-conference-events/western-emedication-management- conference
  • 6. www.saferhealthcarenow.ca www.ismp-canada.org BCM: Restez informé et connecté Recevez le Bulletin sur le BCM de l'ISMP Canada Entendre parler de : – Webinaires à venir sur le BCM – ouveaux outils – Mois national de vérification BCM – Nouvelles publications à propos du BCM – Ateliers liés au BCM Inscrivez-vous maintenant! Envoyez un courriel à bcarthy@ismp-canada.org ou visitez http://www.ismp-canada.org/register/medrec.php
  • 7. www.saferhealthcarenow.ca Sondage des participants Cliquez sur la flèche, puis cliquez à l’endroit correspondant sur la diapo en réponse à cette question : Où en êtes-vous dans votre processus de BCM ambulatoire? Réflexion et planification Mise en oeuvre en cours Mise en oeuvre achevée et réglage / diffusion en cours 7
  • 8. Bilan comparatif des médicaments en soins ambulatoires Des principes à la pratique Lisa McCarthy BScPhm PharmD MSc Pharmacienne, clinicienne-chercheure, professeure adjointe Women’s College Hospital et Université de Toronto 2014-10-14
  • 9. Divulgations •Aucunes
  • 10. Objectifs de la séance 1.Partager les résultats d'un examen de la portée menée récemment sur le bilan comparatif des médicaments dans les établissements de soins ambulatoires 2.Décrire comment les historiques pharmaceutiques des pharmaciens communautaires peuvent être utilisés dans des cliniques ambulatoires institutionnelles (programme MedIntegrate) 3.Indiquer les leçons apprises lors de l'élaboration des processus de bilan comparatif des médicaments qui sont applicables à tous les systèmes de santé
  • 11. Je vous présente… •M. T., 86 ans, veuf •Profil social : •vit seul avec des compagnons embauchés •ses 3 enfants vont aux rendez- vous médicaux avec lui •Historique médical : •diabète, hypertension, déficience cognitive légère •Médicaments actuels (DME) •Atorvastatine 40 mg hs •Mélange insuline 30/70 “bid” •Ramipril 2,5 mg par jour •Vitamine D 1000 UI par jour
  • 12. M. T. suite HPI Jour 1 (Samedi) •Enfant 1 : appel du soignant signalant « hypoglycémie sévère » depuis 2 jours en milieu de matinée •Enfant 1 accompagne M. T. à l’urgence •Plan d'urgence : réduire la dose d'insuline matinale der 3 unités, note au médecin traitant, la pharmacie habituelle de M. T. n’est pas informée Jour 3 (Lundi) •Enfant 2 : amène M. T. à un rdv chez un endocrinologue déjà fixé •Sur examen du journal de glucose dans le sang, l'hypoglycémie en milieu de matinée en est aujourd'hui à sa 5e journée •Le Dr appelle la pharmacie habituelle pour vérifier la dose d'insuline •Plan d'Endo : Mettre le patient à l’insuline hs à action prolongée + inhibiteur de la DPP-IV; ordonnance délivrée par la pharmacie adjancente au bureau de l'endo et non la pharmacie habituelle de M. T.
  • 13. M. T. suite HPI Jour 10 (Lundi) •IA (Urg) demande une consultation avec le pharmacien de l'équipe, M. T. et 3e enfant au bureau •M. T. continue l’hypoglycémie en milieu de matinée, mais première heure aussi •Les tentatives de récupérer une note des urg. Échouent parce la télécopie était une copie papier de qualité médiocre qui a été ensuite scannée au dossier médical électronique •Appel chez l’endo mais il est indisponible •Appel à la pharmacie habituelle, mais ils ne sont pas au courant de l’ordonnance de l’endocrinologue
  • 14. Le trajet de M. T. M. T. et sa famille Endocrinologie Urgences Pharmacie adjacente Cabinet du médecin de famille Pharmacie habituelle de M. T.
  • 15. Justification du BCM en soins ambulatoires
  • 16. Importance •La majorité des ordonnances sont écrites pour des patients non hospitalisés1-3 •Les patients ambulatoires ont d'importants facteurs de risque pour des problèmes de traitement médicamenteux (PTM), y compris des effets indésirables médicamenteux (EI) •É.-U. : n=5000, 53 % des patients > 65 ans ont connu au moins un PTM4 •Canada : n=900, 90 % ont subi > 1; 63 % ont subi > 3 risques liés aux médicaments5 1Sketris I, Optimal prescribing and medication use in Canada: Challenges and Opportunities. 2007 2Canadian Diabetes Association Practice Guidelines 2008 32009 CHEP recommendations for management of hypertension 4Cipolle RJ, Pharmaceutical Care Practice, 2nd ed. 2004 5McCarthy L Can J Clin Pharmacol 2007;14:e283-90
  • 17. Importance •La plupart des EI sont évitables •Samoy 20061 •24 % des hospitalisations étaient liées aux médicaments; 72 % étaient évitables •Zed 20082 •12 % des visites à l’urgence à cause d’EI, 68 % jugées évitables •Ces visites sont associées à une probabilité accrue d'hospitalisation, et augmentent la durée médiane de séjour 1Samoy LJ. Pharmacother 2006;26:1578-86 2Zed PJ. CMAJ 2008;178:1563-9
  • 18. Importance •Le BCM est une stratégie pour potentiellement réduire les EI évitables •Soins de courte durée : •Divergences réduites, EI réels et potentiels réduits1; probablement pas 30 jours après le congé de l'hôpital utilisation2 •Soins de longue durée •Réduction de l'incidence des EI3 1Arch Intern Med 2012;172:1057-69 2Ann Intern Med 2013;158:397-403 3Am J Geriatr Pharmacother 2006;4:236-43
  • 19. Soins ambulatoires •Le BCM probablement plus difficile que dans d'autres contextes, parce que : •Les patients voient plusieurs prestataires •Les visites avec les prestataires sont périodiques •Les patients ont une responsabilité accrue pour l’utilisation sécuritaire de leurs médicaments1 1American Medical Association. Research in Ambulatory Patient Safety 2000-2010: A 10 year Review. 2011.
  • 20. Le BCM en soins primaires •Bayoumi I et al. Stratégies visant à améliorer bilan comparatif des médicaments en soins primaires. •Examen systématique •Résultat : divergences médicamenteuses : •893 citations, 53 ouvrages intégraux évalués •n=4 études incluses (conception de 1 ECR + 3 pré / post) •Impact variable Ann Pharmacother 2009;43:667-75.
  • 21. Bilan comparatif des médicaments en soins ambulatoires : Une revue exploratoire de la littérature Enquêteurs : Lisa McCarthy (détective privé) Jennifer Turple (codemandeur / utilisateur des connaissances « Knowledge User Co-Applicant ») Chaim Bell Paula Rochon Thomas ER Brown Natalie Crown Ce projet fut appuyé par une subvention de Synthèse des connaissances des Instituts de recherche en santé du Canada www.cihr-irsc.gc.ca
  • 22. Objectives •Effectuer une revue exploratoire des stratégies BCM dans les milieux de soins ambulatoires afin : 1.D’identifier les populations de patients cibles qui en bénéficieraient 2.De déterminer les stratégies étudiées à ce jour et les obstacles et animateurs associés
  • 23. Stratégies BCM dans les milieux de soins ambulatoires Wendy Su BScPhm Thomas ER Brown PharmD Natalie Crown PharmD Kate Walsh HBSc BScPhm Lisa McCarthy PharmD MSc
  • 24. Objectifs •Décrire et classer les études d'interventions sur les stratégies BCM dans les milieux de soins ambulatoires : •Conception des études •Éléments des stratégies •Résultats examinés •Facilitateurs et obstacles de mise en oeuvre •Identifier les lacunes / opportunités pour de nouvelles stratégies de recherche qui orienteront les futurs travaux
  • 25. Méthodes •Dévelopée par 2 bibliothécaires •Revue par les pairs par un 3e bibliothécaire STRATÉGIE DE RECHERCHE •MEDLINE, PreMEDLINE, CINAHL, EMBASE, Résumés internationaux de sociétés pharmaceutiques, listes de référence •Depuis le début jusqu’à avril 2014 BASES DE DONNÉES •Langue anglaise, stratégies BCM •Adultes soignés dans un contexte de soins ambulatoires CHOIX DES ÉTUDES •Niveau 1 : titre and résumé •Niveau 2 : texte complet FILTRAGE •Stratégies : cadre Cochrane EPOC •Résultats, facilitateurs/obstalces : cadre conçu et testé par l’équipe d’étude SYNTHÈSE
  • 26. Résultats (suite)
  • 27. Résultats Caractéristiques de l’étude n=14 Conception de l’étude Étude avant-après 10 Étude de cohorte 3 RCT 1 Milieu Soins primaires 6 Médecine interne 3 Gériatrique 1 Autre 4 Pays É.-U. 14
  • 28. Résultats (suite) Fig. Types de stratégies (n=40) Stratégies professionnelles 77 % Stratégies organisationnelles 23 %
  • 29. Résultats cliniques 35 % Résultats de processus 65 % Résultats (suite) Fig. Types de résultats (n=26)
  • 30. Résultats (suite) Cadre Clinique -Collaboration avec prestataires externes -Aise à intégrer dans le flux de travail - Faible coût Au niveau du patient -Engagement dans le processus de dossier médical -Compréhension de l’importance du dossier médical -Cadre familier pour les dossiers médicaux Au niveau du personnel -Rétroaction personnalisée -Engagement de l’ensemble du personnel -Fomation à propos du processus de dossier médical Fig. Facilitateurs de stratégies réussies
  • 31. Discussion •La majorité des stratégies ciblent les professionnels et les résultats sont en grande partie orientés sur les processus •Études futures : •Évaluer l’importance clinique des interventions professionnelles •Tenir compte des interventions organisationnelles, financières et réglementaires et de leur impact
  • 32. Des principes à la pratique Bilan comparatif des médicaments dans une clinique ambulatoire : Intégration des services d’un pharmacien communautaire Marko Tomas BScPhm Natalie Crown BSc(Pharm) Pharm D Debaroti Borschel MD MSc Lisa McCarthy PharmD MSc Canadian Pharmacists Journal 2014; 147(5):300-306
  • 33. WCH : notre mission •Un hôpital ambulatoire universitaire de premier plan au Canada •Notre mission : •Améliorer la santé des femmes et améliorer les options de soins de santé pour tous en offrant des modèles novateurs de soins ambulatoires
  • 34. MedIntegrate Reconnu par Agrément Canada comme Pratique exemplaire 2014 But •Améliorer le processus de bilan comparatif des médicaments dans le centre de formation des soins ambulatoires, clinique de soins complexes Défis •De nombreux patients, ressources cliniques limitées •Patients atteints de divers troubles médicaux et prenant plusieurs médicaments Opportunité •Exploiter une ressource communautaire actuelle pour répondre à certains de ces défis http://www.accreditation.ca/node/7499
  • 35. •Revue communautaire de la médication •Rencontre 20-30 minutes face à face avec un pharmacien •Patient muni d'une liste de médicaments à jour •Les problèmes de thérapie médicamenteuse sont identifiés (le cas échéant) et communiqués au médecin prescripteur •Critères d'admissibilité •Résident de l'Ontario possédant une carte d’assurance- maladie valide •Prenant ≥ 3 médicaments pour maladies chroniques ou diagnostiqué avec le diabète 35
  • 36. Survol de MedIntegrate Patient contacté pour prise de rdv Le patient autodéclare ≥ 3 médicaments pris Oui Non Rdv pris selon la procédure habituelle 1.Informations de la pharmacie communautaire obtenues du patient par le personnel 2.Lettre envoyée par télécopieur à la pharmacie demandant que MedsCheck soit effectué 3.MedsCheck télécopié à la clinique et placé dans le dossier du patient avant le rdv Patient vu en clinique Figure 1 - Survol du programme •Développer, mettre en oeuvre et évaluer la faisabilité d'un programme qui intègre MedsCheck dans un processus de soins du patient en clinique ambulatoire
  • 37. Méthodes : évaluation de faisabilité •Nouveaux patients référés à la clinique de soins complexes de janvier à mai 2013 qui prenaient ≥ 3 médicaments Statistiques du programme •Nombre de demandes MedsChecks •Nombre de réponses reçues •Nombre de PTM identifiés Sondage des résidents •Nombre de résidents qui ont remarqué l’ajout de MedsCheck au dossier •Changement du temps passé à rassembler l'historique •Soutien à la poursuite du programme •Importance d’un schéma thérapeutique précis Sondage des patients •Rdv MedsCheck facile à réserver •Expérience du programme •Importance d’un schéma thérapeutique précis
  • 38. Résultats Can Pharm J 2014; 147(5):300-306
  • 39. Résultats (suite) 39 Can Pharm J 2014; 147(5):300-306
  • 40. Résultats (suite) 40 Can Pharm J 2014; 147(5):300-306
  • 41. Discussion Comparaison à la littérature précédente1 •Taux de réponse réduit (73 % contre 38 %) Raisons possibles •Intensité de la promotion de MedsCheck plus faible •64 % admissible, mais seulement 40% connaissent MedsCheck •Court intervalle de temps entre la prise de rendez-vous et la visite à la clinique Facteurs communs •Diminution de la duplication de la charge de travail et gain de temps lors de l'obtention de l’historique médicamenteux 41 1Leung et al. CPJ 2010;143(2):82-7.
  • 42. Limitations Nombre de participants plus petit que prévu •Intention originale : nouveaux patients et suivi •Les différences dans les procédures de réservation ont fait en sorte qu’on s’est concentré sur de nouveaux patients uniquement Les patients ne sont pas familiers avec MedsCheck •Le personnel de la réception a rapporté que des explications considérables étaient requises lors de la prise de rdv au-delà qui était prévu par le programme 42
  • 43. Modifications futures •Avantages –Gain de temps –Diminue le travail en double –Facilite la conformité aux normes d'accréditation –Aide à identifier les patients qui pourraient bénéficier de la participation du pharmacien de la clinique •Ressources nécessaires –Des outils promotionnels –Plus de temps administratif pour le personnel •Prise de rendez-vous, envoi /réception de télécopies, ajout au dossier du patient
  • 44. Conclusions •Programme MedIntegrate bien reçu par les patients et les prestataires •Relativement simple à mettre en oeuvre avec peu de ressources •Peut raccourcir le temps passé à rassembler les renseignements sur les médicaments 44
  • 45. Matière à réflexion •Réflexion sur votre milieu •Tenez compte de : –Mesure de votre point de référence –Petites modifications au flux de travail –Le rôle des patients : l’approche « tous les médicaments à chaque fois » –Examen des médicaments - « ordonnances » –Inclure une note demandant au pharmacien PARTAGER les résultats avec vous
  • 46. Mot de la fin Coordonnées : lisa.mccarthy@utoronto.ca Remerciements : Marko Tomas, Wendy Su, Co-Investigators, Personnel de la clinique des soins complexes (Complex Care Clinic)
  • 47. www.saferhealthcarenow.ca Webinaires BCM à venir 47 Merci d’avoir assisté Notre prochain webinaire BCM se tiendra le 18 novembre 2014. Thème : Alberta Health Services présentera sa stratégie de mesure BCM et ses résultats! Détails à venir.
  • 48. www.soinsplussecuritairesmaintenant.ca Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! http://www.saferhealthcarenow.ca/fr/events/nationalcalls/2014webina rs/pages/default.aspx ISMP Canada http://www.ismp-canada.org/fr/BCM.htm Communauté de pratique BCM Des soins de santé plus sécuritaires maintenant! http://tools.patientsafetyinstitute.ca/Communities/MedRec/default.asp x Pour être avisé en temps réel qu’un webinaire est disponible, « aimez » le réseau du BCM dans Facebook www.facebook.com/MedicationReconciliation Tous nos webinaires sont disponibles dans les sites suivants dans la semaine suivant l’événement :
  • 49. www.saferhealthcarenow.ca www.ismp-canada.org 49 Nous vous encourageons à signaler les événements indésirables liés aux médicaments Signalement par médecin https://www.ismp-canada.org/err_report.htm Signalement par consommateur www.safemedicationuse.ca/
  • 50. www.saferhealthcarenow.ca www.ismp-canada.org Medication Safety Self-Assessment® • Hospitals (acute care)(2006) – gratuit en Ontario* • Long-term care (2012) – gratuit en Ontario* • Complex Continuing Care and Rehabilitation (2008) – gratuit en Ontario* • Community and Ambulatory Pharmacy (2007) – gratuit en Ontario* • Operating Room Medication Safety Checklist (2009) – gratuit en Ontario* • Oncology (2012) • Anticoagulant Safety (VTE) – gratuit en Ontario* • HYDROmorphone Safety Self-Assessment (2014) - 50 $ * Avec l’appui du MSSLD de l’Ontario Renseignements additionnels : www.ismp-canada.org/MSSA ou mssa@ismp-canada.org

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