Diagnóstico y tratamiento del infarto cerebral hiperagudo.Dra Celice Fernández.
Perfusión cerebral Tejido cerebral en penumbraTrombolisis farmacológica oportuna
Estadísticas delEvento Cerebral isquémico. • 15 millones de afectados anualmente. • 5 millones fallecen ...
El avance tecnológico de las imágenes permite el diagnostico precoz del evento isquèmico hiperagudo
Mistmatch (incongruencia) entre el volumensanguíneo y tejido cerebral en penumbra Core cerebral y el flujo sanguíneo ce...
Ventana terapéutica • 4.5 horas para la terapia endovenosa. • 6 a 8 horas para terapia intraarterial • Hasta 10 horas ...
Perfusión cerebral por tomografía.La perfusión cerebral por tomografía es un estudio rápido que detecta tejido c...
Perfusión cerebral por tomografía.La perfusión cerebral utiliza tres parámetros :1. Volumen sanguíneo cerebral ...
Perfusión cerebral por tomografía.Mismatch entre volumen y flujo cerebral traduce las áreas en penumbra
Diagnóstico y tratamiento delinfarto cerebral hiperagudo.PASO A PASO.
Paso 1 Información clínica Responder las siguientes preguntas clave: 1. ¿Hace cuánto tiempo iniciaron los sínto...
Paso 2 Tomografía simple Buscar los signos sutiles de evento isquémico reciente:1. Pérdida de los surcos.2. Pérdida de l...
Paso 3 Adquirir la data Dirigir el bloque de adquisición (el grosor es solo 4 cm) a la probable zona afectada por ejemplo...
Paso 4 Reconstrucciones¿Hay algún segmento proximaldel polígono de Willis ocluido portrombo?Utilizar MIP esta técnica perm...
Pasos 5 Evaluacion de las Regiones de Interes Colocar los ROI
Paso 6 Análisis de perfusión:Localizar áreas de mismatchANALISIS DE LA PERFUSION CEREBRAL EN EL EVENTO ISQUEMICO ...
Paso 7 TrombolisisEl factor recombinande de laTromboplasmina facilita que ésta quenormalmente està inhibida active elplasm...
Paso 7 Trombolisis
Paso 7 TrombolisisSe recomienda el uso de rTPA a 0.9mg/kg con un máximo de 90 mg, durantelas primeras 6 horas de inicio de...
Conclusión.• Es posible revertir un evento isquémico hiperagudo si es diagnosticado en emergencia mediante perfusión cer...
Referencias bibliográficas.1. Gralla J, Brekenfer C Mordasini P Schroth G, Mechanical Thrombolysis and Stenting in Acute I...
Ponencia perfusion celice soveradi 2012
Ponencia perfusion celice soveradi 2012
of 23

Ponencia perfusion celice soveradi 2012

resumen ponencia diagnostico y tratamiento de evento isquemico cerebral hiperagudo en Congreso Soveradi 2012
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Ponencia perfusion celice soveradi 2012

  • 1. Diagnóstico y tratamiento del infarto cerebral hiperagudo.Dra Celice Fernández.
  • 2. Perfusión cerebral Tejido cerebral en penumbraTrombolisis farmacológica oportuna
  • 3. Estadísticas delEvento Cerebral isquémico. • 15 millones de afectados anualmente. • 5 millones fallecen • 5 millones padecen discapacidad.
  • 4. El avance tecnológico de las imágenes permite el diagnostico precoz del evento isquèmico hiperagudo
  • 5. Mistmatch (incongruencia) entre el volumensanguíneo y tejido cerebral en penumbra Core cerebral y el flujo sanguíneo cerebral = penumbra= cerebro que puede ser rescatado
  • 6. Ventana terapéutica • 4.5 horas para la terapia endovenosa. • 6 a 8 horas para terapia intraarterial • Hasta 10 horas terapia intraarterial en caso de evento en fosa posterior.
  • 7. Perfusión cerebral por tomografía.La perfusión cerebral por tomografía es un estudio rápido que detecta tejido cerebral en penumbra y en isquemia.Describe en ìndices el movimiento de la sangre contrastada.
  • 8. Perfusión cerebral por tomografía.La perfusión cerebral utiliza tres parámetros :1. Volumen sanguíneo cerebral (CBF Cerebral Blood volume) VN aprox sustancia gris 4 cc/100 grms sustancia blanca 2 cc/100gr2. Tiempo de tránsito medio (MTT Mean Transit Time). Vn aprox. 4 a 4.8 segundos3. Flujo sanguíneo cerebral (CBF Cerebral Blood Flow ) VN aprox sustancia gris 60 cc/100gr sust blanca 25 CC/100gr
  • 9. Perfusión cerebral por tomografía.Mismatch entre volumen y flujo cerebral traduce las áreas en penumbra
  • 10. Diagnóstico y tratamiento delinfarto cerebral hiperagudo.PASO A PASO.
  • 11. Paso 1 Información clínica Responder las siguientes preguntas clave: 1. ¿Hace cuánto tiempo iniciaron los síntomas? 2. ¿Cuáles son los signos neurológicos que presenta el paciente? 3. ¿Existen riesgos para administrar medio de contraste?
  • 12. Paso 2 Tomografía simple Buscar los signos sutiles de evento isquémico reciente:1. Pérdida de los surcos.2. Pérdida de la diferenciación sustancia gris y sustancia blanca en lugares como la ínsula3. Signo de arteria hiperdensa En la imagen presentada existe un evento ocasionada por el trombo. isquémico en región temporal derecha donde hay pérdida de surcos y de la diferenciación sustancia gris -sustancia blanca.
  • 13. Paso 3 Adquirir la data Dirigir el bloque de adquisición (el grosor es solo 4 cm) a la probable zona afectada por ejemplo ganglios de la base, región motora u otras.
  • 14. Paso 4 Reconstrucciones¿Hay algún segmento proximaldel polígono de Willis ocluido portrombo?Utilizar MIP esta técnica permite Imagen 1en muy poco tiempo responderclaramente la pregunta , y encaso de ser esto positivo esindicación imperativa detrombolisis por lo severo de lassecuelas Imagen 2
  • 15. Pasos 5 Evaluacion de las Regiones de Interes Colocar los ROI
  • 16. Paso 6 Análisis de perfusión:Localizar áreas de mismatchANALISIS DE LA PERFUSION CEREBRAL EN EL EVENTO ISQUEMICO HIPERAGUDO PARAMETROHALLAZGO MTT CBV CBF TC SIN CONTRASTE AREA EN ELEVADO (MAS DISMINUID NORMAL O NORMAL OPENUMBRA DE 145% DEL O MODERADAMENTE EDEMA BASAL) ELEVADO CEREBRAL DISCRETO AREA EN ELEVADO MUY MARCADAMENTE PARENQUIMA ISQUEMIA DISMINUID DISMINUIDO (MENOS HIPODENSO O DE 2.0 ML X 100 G)Fuente (5)
  • 17. Paso 7 TrombolisisEl factor recombinande de laTromboplasmina facilita que ésta quenormalmente està inhibida active elplasminógeno.
  • 18. Paso 7 Trombolisis
  • 19. Paso 7 TrombolisisSe recomienda el uso de rTPA a 0.9mg/kg con un máximo de 90 mg, durantelas primeras 6 horas de inicio del EICHALa tendencia actual, que ha demostradomayores índices de recuperación es lacombinación de terapia trombolíticafarmacológica intraarterial con laendovenosa.Existe también la posibilidad detrombolisis mecánica mediante la víaendovascular.
  • 20. Conclusión.• Es posible revertir un evento isquémico hiperagudo si es diagnosticado en emergencia mediante perfusión cerebral a tiempo para sugerir la trombolisis• La tendencia actual es combinar la trombolisis arterial con la endovenosa, para obtener los mejores resultados.
  • 21. Referencias bibliográficas.1. Gralla J, Brekenfer C Mordasini P Schroth G, Mechanical Thrombolysis and Stenting in Acute Ischemic StrokeStroke.2012; 43: 280-2852. R.G.Gonzalez, J.A.Hirsch,W.J. Koroshetz,M.H. Lev, P. Schaefer(Eds.) Acute Ischemic Stroke Imaging and Intervention.Springer-Verlag Berlin Heidelberg. Germany. 20063. Alberts MJ, Latchaw RE, Selman WR, Shephard T, Hadley MN, BrassLM, Koroshetz W, Marler JR, Booss J, ZorowitzRD, Croft JB, MagnisE, Mulligan D, Jagoda A, O’Connor R, Cawley CM, Connors JJ,Rose-DeRenzy JA, Emr M, Warren M,Walker MD; Brain AttackCoalition. Recommendations for comprehensive stroke centers: a consensus statement from theBrain Attack Coalition. Stroke. 2005;36:1597–1616.4. Porteous GH, Corry MD, Smith WS. Emergency medical services dispatcher identification of stroke and transientischemic attack. Prehosp Emerg Care. 1999;3:211–2165. Kidwell CS, Shephard T, Tonn S, Lawyer B, Murdock M, Koroshetz W,Alberts M, Hademenos GJ, Saver JL.Establishment of primary strokecenters: a survey of physician attitudes and hospital resources. Neurology. 2003;60:1452–1456.6. Adams Harold P., Jr, Gregory del Zoppo (2007). Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke: AQuality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: TheIntervention Council, and the AtheroscleroticPeripheral Vascular Disease and Stroke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Guideline Fromthe American Heart Association/ American Stroke Association Stroke;38;1655-1711.7.Abarbanell NR. Is prehospital blood glucose measurement necessary insuspected cerebrovascular accident patients? AmJ Emerg Med. 2005;23:823– 827.8. Marco de Lucas E, Sánchez E, GutiérrezA,González A, Ruiz E, Fernández A et al. CT Protocol for Acute Stroke: Tipsand Tricks for General Radiologists. Radiographics. ;28 (6) 1673-16879. Tomandl BF, Klotz E, Handschu R, et al. Comprehensive imaging of ischemic stroke with multisection CT. RadioGraphics2003;23:565–592.10 Keir SL, Wardlaw JM. Systematic review of diffusion and perfusionimaging in acute ischemic stroke. Stroke.2000;31:2723–2731.92.11 Zivin JA. Perfusion-weighted imaging/diffusion-weighted imaging mismatch on MRI can now be used to select patientsfor recombinant tissue plasminogen activator beyond 3 hours: con. Stroke. 2005;36:1105–110612. Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ, Sandercock PA; IST Collaborative Group. Blood pressure and clinical outcomes inthe Internationa Stroke Trial. Stroke. 2002;33:1315–1320.13. Tanne D, Kasner SE, Demchuk AM, et al. Markers of increased risk of intracerebral hemorrhage after intravenousrecombinant tissue plasminogen activator therapy for acute ischemic stroke in clinical practice: the Multicenter rt-PA StrokeSurvey. Circulation 2002;105:1679–1685.14.The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator foracute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995;333:1581–1587.Existe también la posibilidad de trombolisis mecánica mediante la vía endovascular.

Related Documents