PREVENCION Y CONTROL DEL DENGUE Dr. René Leiva Rosado Mé...
DescripciónEl dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virusdel dengue, transmitida por el mosquito Aedes ae...
DescripciónUna variedad potencialmente mortal del dengue es el denguegrave que cursa con pérdida de líquido o sangrados o ...
Distribución de Aedes aegypti y áreas de transmisión de DengueMás de 2500 millones de personas en el mund...
Dengue en el Perú •1990: primer brote de dengue en Loreto, San Martín y Pucall...
Tendencia histórica del dengue en el Perú 35000 ...
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2009 2010 2011 2012*Por Semanas Epidemiológicas, hasta la SE 05 del 2012 Fuente: Instit...
Serotipos de dengue por departamentos Perú 2012*** RT-PCR en tiempo real Departa...
Casos de dengue por departamentos ...
Dengue. Perú 2009 - 2012 Curva de casos 2009 – 2012* 3500 2009 2010 ...
Casos de dengue por departamentos y semanas epidemiológicas, Perú 2012 (a la SE ...
Casos de dengue según formas clínicas Perú 2012 (a la SE 10) 34 (0,5%) Dengue si...
Casos de dengue por grupo de edad y sexo. Perú 2012* Edad 80+ 75-79 70-74 Hombres ...
DENGUE: Departamento Amazonas 2012*Curva de casos de Dengue en Amazonas 2009 - 2012* ...
DENGUE: Departamento Cajamarca 2012*Curva de casos de Dengue en Cajamarca 2009 – 2012* ...
DENGUE: Departamento de Loreto 2012* Curva de casos de Dengue. Loreto 2009 – 2012* ...
DENGUE: Departamento Ucayali 2012Curva de casos de Dengue en Ucayali 2009 – 2012* 700 ...
CASOS DENGUE: Departamento de Lima 2009 - 2012 Curva de casos (confirmados mas probables) de...
Casos de dengue confirmados en el departamento de Lima años 2005 – 2012* 180 2005 ...
Personal de salud identificando los cilindros tratados en la campaña de controlrealizada en el Cementerio El Ángel.
Personal de salud aplicando Temephos1% en tanque bajo delCementerio El Ángel.
CRIADERO DEL VECTOR EN INSERVIBLESFuente: MINSA – OGE - RENACE
Características clínicas
ESPECTRO CLÍNICO Infecciones que cumplen definición de caso de dengue con señales In...
Modelo de enfermedad para dengue
Modelo sobre la enfermedadEstudiopoblacional2010 Nueve de cada 10 son infecciones asintomáticas. DIRESA Piura DGE.
Modelo sobre la enfermedad en Cuba
Infección Secundaria y gravedad0.007% SÍNDROME DE CHOQUE0.18% ...
Fases de la enfermedad 1. Fase inicial: caracterizada por un síndrome febril sinfocalización que suele durar alrededor de ...
Rush Difuso
EQUÍMOSIS EN CONJUNTIVA OCULAREQUÍMOSIS EN MIEMBROS INFERIORES
Rash Difuso Rash rojizo difuso que desaparece a la presión
BROTE DE DENGUE - SULLANA. SEM 52. AÑO 2000 CUADRO CLINICO • Fiebre 99...
FRECUENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LOS CASOS CON DENGUE. DISA LIMA NORTE, AL 09/05/2005 Fuente...
Editoriales 20 y 22 – 2008 DGE. Propuesta de 3 grupos
Clasificación actual del dengue
uiaOPS dengue Guía de atención para enfermos en la región de las Américas Bolivia noviembre 2010
RM 658-2010 MINSA, 26 de agosto 2010
Clasificación antigua de la OMS
Clasificación dinámica del caso probable Evolución desfavorable
Directiva sanitaria Nro. 037- MINSA/DGE-V-01“Directiva Sanitaria para la notificación de casos en la Vigilancia Epidem...
Clasificación DS 037 -2010 MINSA/DGE
Innovación en la clasificación CIE 10• A97 dengue• A97.0 dengue sin señales de alarma• A97.1 dengue con señales de a...
Definiciones operativas• Antecedente epidemiológico de exposición a dengue Referencia de una persona qu...
Señales de alarma y criterios de gravedad
Señales de alarma en dengue• Son aquellas referencias clínicas subjetivas (síntomas), objetivas (signos) y valores de hem...
Definiciones de casoCaso sospechoso de dengue Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución y antecedent...
2. Caso probable de dengue con señal(es) de alarma Todo caso sospechoso que presenta una o más de las siguientes señal...
3. Caso probable de dengue grave Se considera a: Todo caso sospechoso de dengue, o Todo caso probable de dengue con...
• Caso confirmado de dengue• Caso confirmado de dengue por laboratorio Todo caso probable de dengue que tenga resultado ...
Caso confirmado de dengue por nexo epidemiológico (d) Todo caso probable de dengue con o sin señales de alarma de quien ...
Caso descartado de dengueCaso descartado por laboratorio• Resultado negativo de IgM e IgG, en una sola muestra con tiem...
Diagnóstico del dengue
Evolución de los niveles de anticuerpos
Aspectos importantes para el diagnóstico• Ficha Clínica• Tipo de muestra• Obtención de muestras• Transporte y cons...
Diagnóstico de laboratorio en dengue Muestra ...
Manejo de casos
Noviembre 2010 Febrero 2011
Manejo de casosDependiendo de la clasificación inicialrealizada, el paciente ingresa a uno de lossiguientes grupos:•Tratam...
Grupo A¿Quienes pueden ser enviados a su casa?• Toleran volúmenes adecuados de líquidos por vía oral.• Orina ...
Grupo B¿Quienes deben ser referidos para manejo intrahospitalario?Los pacientes que presenten:• Signos de alarma...
Grupo C¿Quienes requieren tratamiento de emergencia y deben ser referidos de urgencia? Dengue grave: 3. Escape sever...
Recommendaciones paratratamiento de pacientes con dengue
Grupo APacientes que pueden ser enviados a casa • Evaluación clínica diaria. ¿Que debe monitorearse? La evolución de...
Tratamiento en la casa• Reposo relativo en cama.• Ingesta apropiada de líquidos (mínimo 2-3 lt/d) – Leche, jugos de fru...
Grupo B Paciente derivado al hospitalDengue con signos de alarma: Obtener el valor del hematocrito e hidratar al pacien...
Grupo B Paciente derivado al hospitalDengue con signos de alarma:• Si el hematocrito sigue igual o solo aumenta míni...
Grupo B Paciente derivado al hospital• Habitualmente los fluidos I.V. son necesarios por solamente 24 a 48 hr.• Reduci...
Grupo B Paciente derivado al hospitalDengue sin signos de alarma:• Estimular la ingesta de líquidos por vía oral.• S...
Grupo C Tratamiento de emergencia Choque con hipotensión Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES a 20 ml/kg en...
Tratamiento del DengueNo existe droga antiviral de uso clínico.El tratamiento del dengue sin signos de alarmael básicament...
CRITERIOS DE ALTA
ESTRATEGIA DE GESTION INTEGRADAPARA LA PREVENCION Y CONTROL DEL DENGUE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓ...
Atención de Pacientes– Organizar de los servicios de salud para la atención de casos de dengue– Coordinación y orga...
Vigilancia Epidemiológica– El registro y notificación de febriles y casos de dengue– Consolidar información remitida p...
Vigilancia Entomológica– Vigilancia de los Indices Aédicos.– Supervisión y Evaluación de las intervenciones de ...
Promoción y Comunicación– Información a la población– Movilización de la comunidad organizada para asumir la respon...
La prevención y control del dengue requiere un trabajo coordinado multidisciplinario eintersectorial liderado por ...
Prevención y control del dengue - CICATSALUD
Prevención y control del dengue - CICATSALUD
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Prevención y control del dengue - CICATSALUD

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Published on: Mar 4, 2016
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Transcripts - Prevención y control del dengue - CICATSALUD

  • 1. PREVENCION Y CONTROL DEL DENGUE Dr. René Leiva Rosado Médico - EpidemiólogoLima, 17 de marzo del 2012
  • 2. DescripciónEl dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virusdel dengue, transmitida por el mosquito Aedes aegypti que secría en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso.Se caracteriza por una fiebre de aparición súbita que dura de 3 a7 días acompañada de dolor de cabeza, articulaciones ymúsculos.EtiologíaEl dengue es causado por cuatro serotipos del virus del dengue:DEN-1, DEN-2, DEN-3 ó DEN-4; estrechamente relacionados conlos serotipos del género Flavivirus, de la familia Flaviviridae.
  • 3. DescripciónUna variedad potencialmente mortal del dengue es el denguegrave que cursa con pérdida de líquido o sangrados o daño gravede órganos, que puede desencadenar la muerte. Es una mismaenfermedad, con distintas manifestaciones, transmitidas por elpredominante en áreas tropicales y subtropicales (África, norte deAustralia, Sudamérica, Centroamérica y México).
  • 4. Distribución de Aedes aegypti y áreas de transmisión de DengueMás de 2500 millones de personas en el mundo viven en áreas de riesgoCada año se presentan al menos 100 millones de casos de dengue clásico.Anualmente se registran más de 250,000 casos de dengue grave (hemorrágico) y mueren másde 35,000 personas de dengue grave (hemorrágico)
  • 5. Dengue en el Perú •1990: primer brote de dengue en Loreto, San Martín y Pucallpa •1991 a 2000: el dengue se extendió a los departamentos de la costa Norte y Amazonia. • 2001: Primera epidemia de dengue hemorrágico en la costa norte. •2005: primer brote de dengue en Lima en el distrito de Comas. • 2011: Cusco reporta casos de dengue en la provincia de Quispincanchis.Luis Suárez-Ognio MD OGE - MINSA
  • 6. Tendencia histórica del dengue en el Perú 35000 120.00 30000 100.00 25000 80.00 20000 H b a . 60.00 O N° D A C E S 15000 A X 0 1 I 40.00 10000 20.00 5000 0 0.00 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 CASOS DENGUE 7858 689 1965 887 1530 2806 6426 1356 1004 803 5557 2352 8087 3349 9551 5655 4033 6350 1282 1332 1684 2993 3035 IA 36.1 3.10 8.68 3.84 6.51 11.9 26.7 5.54 4.03 3.18 21.6 90.1 30.2 12.4 34.6 20.5 14.2 23.0 46.0 47.4 57.1 100. 10.0La introducción del dengue en el Perú está relacionado a la reintroducción del Aedes aegypti, el cual, luego desu eliminación en 1956 se reintrodujo en 1984 y en 1990 se presentó un brote de gran magnitud que afectó adepartamentos del oriente del país (Loreto y San Martín), desde entonces hasta la fecha se notificaron más de150 000 casos. A partir del año 2001 se reporta dengue hemorrágico o dengue grave y han circulado 04serotipos del virus dengue.
  • 7. Den 4 Den 3 Den 2 Den 1Fuente: Instituto Nacional de SaludElaborado: Dirección General de EpidemiologíaEn el año 2010 se reporta el genotipo 3 Asiático/Americano del serotipo IIrelacionadas a la severidad y letalidad ocurrida en la epidemia de Iquitos.Loreto
  • 8. 2009 2010 2011 2012*Por Semanas Epidemiológicas, hasta la SE 05 del 2012 Fuente: Instituto Nacional de Salud
  • 9. Serotipos de dengue por departamentos Perú 2012*** RT-PCR en tiempo real Departamento o aislamiento viral Total Den 1 Den 2 Amazonas 1 1 Ancash 18 Apurímac 6 Ayacucho 5 Arequipa 5 Cajamarca 7 4 44 Callao 30 Cusco 0 Huánuco 2 2 9 Junín 5 5 La Libertad 5 Lambayeque 0 Lima** 5 94 Loreto 3 14 103 Ambos serotipos 1 y 2 se Madre de 3 han aislado en el presente Dios 1 año de manera casi similar Pasco 0 Piura 2 5 en Cajamarca, Huánuco, Puno 0 San Martín y Ucayali, con San 18 predominio del serotipo 2 Martín 4 4 Tumbes 2 en Loreto. Ucayali 41 35 132 Total 70 60 485 * Casos de Den 2 importados de Loreto ** Casos de dengue importados de otro departamento *** Hasta el 06 de febrero Fuente: Instituto Nacional de Salud
  • 10. Casos de dengue por departamentos Mapa de incidencia de dengue Perú 2012 (a la SE 10) por distritos Perú TIPO DE DIAGNOSTICODEPARTAMENTOS TOTAL GENERAL % % ACUM. DEFUNCIONES CONFIRMADOS PROBABLESUCAYALI 654 2637 3291 45.66 45.66 1CAJAMARCA 260 1032 1292 17.93 63.59 2LORETO 223 1015 1238 17.18 80.77 1MADRE DE DIOS 178 88 266 3.69 84.46 0AMAZONAS 113 97 210 2.91 87.37 1SAN MARTIN 74 177 251 3.48 90.86 0JUNIN 57 151 208 2.89 93.74 2LAMBAYEQUE 44 38 82 1.14 94.88 0HUANUCO 25 23 48 0.67 95.55 0LIMA 25 110 135 1.87 97.42 0PASCO 23 5 28 0.39 97.81 0PIURA 3 87 90 1.25 99.06 0TUMBES 2 33 35 0.49 99.54 0AYACUCHO 1 1 0.01 99.56 0CALLAO 1 1 0.01 99.57 0ANCASH 2 2 0.03 99.60 0CUSCO 5 5 0.07 99.67 0LA LIBERTAD 24 24 0.33 100.00 0Total general 1681 5526 7207 100 7 - 13 departamentos en el presente año con casos autóctonos confirmados - 7207 casos: 23,32% confirmados, 76,68% probables. - Ucayali, Loreto y Madre de Dios notificaron el 84,46% de los casos.
  • 11. Dengue. Perú 2009 - 2012 Curva de casos 2009 – 2012* 3500 2009 2010 2011 2012* 3000 2500 2000 1500OACNSº 1000 500 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48 S.E. Casos de dengue a la SE 09 Perú, 2008 – 2012 Tipo Dx 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012 Confirmados 1,394 5,646 2,089 20,679 1,681 Probables 1,577 2 0 780 5,526 Descartados 1,276 2,827 2,601 5,283 1,403 Notificados 4,247 8,475 4,690 26,742 8,610 Defunciones 0 0 0 19 7
  • 12. Casos de dengue por departamentos y semanas epidemiológicas, Perú 2012 (a la SE 10 ) SEMANA TOTAL DEPARTAMENTOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 GENERALUCAYALI 543 655 622 487 459 228 117 96 56 28 3291CAJAMARCA 52 49 55 71 80 116 133 244 285 207 1292LORETO 96 110 119 119 150 187 166 135 96 60 1238MADRE DE DIOS 21 28 42 41 26 25 29 21 28 5 266SAN MARTIN 16 20 25 14 30 33 31 29 38 15 251AMAZONAS 11 10 22 13 22 17 22 43 26 24 210JUNIN 7 9 10 20 10 28 20 27 46 31 208LIMA 8 26 36 34 31 135PIURA 2 6 4 4 7 16 8 13 23 7 90LAMBAYEQUE 3 1 4 4 3 7 20 28 7 5 82HUANUCO 1 4 7 4 7 7 3 6 8 1 48TUMBES 3 4 5 5 5 1 3 4 1 4 35PASCO 2 1 5 4 7 3 2 4 28LA LIBERTAD 2 4 1 4 3 1 5 1 3 24CUSCO 1 1 3 5ANCASH 1 1 2AYACUCHO 1 1CALLAO 1 1Total general 760 898 919 791 807 683 584 691 653 421 7207
  • 13. Casos de dengue según formas clínicas Perú 2012 (a la SE 10) 34 (0,5%) Dengue sin señales de1322, (18,3%) alarma Dengue con señales de alarma Dengue grave 5851, (81,2%)
  • 14. Casos de dengue por grupo de edad y sexo. Perú 2012* Edad 80+ 75-79 70-74 Hombres Mujeres 65-69 60-64 55-59 48,9 51,1 % 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% PorcentajeEl dengue afecta a todos los grupos de edad – sigue a la pirámide poblacional del país Los niños y adolescentes son los más afectados.
  • 15. DENGUE: Departamento Amazonas 2012*Curva de casos de Dengue en Amazonas 2009 - 2012* Mapa de incidencia de dengue a la SE 10 - 2012 60 2009 2010 2011 2012* 50 158 273 494 210* 40 30 O A C N S 20 º 10 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48 S.E. Determinantes de riesgo de dengue en Amazonas Determinantes Valor Temperatura pronóstico 1-03-2012: Máxima: 32ºC Distritos infestados con Aedes * 13 / 84 Mínima: 22ºC Índice aédico Presencia de lluvias Prov. Bagua - Enero 2012 0-5,95% Casos de dengue en Amazonas, a la SE 10 de los Prov. Utcubamba - Febrero 2011 0 -6% años 2008 – 2012 % de viviendas sin acceso agua 59,24% Tipo Dx 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012 potable** Confirmados 184 52 42 37 113 Probables 0 0 0 12 97 Serotipos circulantes*** 2 (Genotipo Descartados 16 63 35 197 154 América/Asia) Notificados 200 115 77 246 364 Fuente: * SA Bagua/Utcubamba, ** INEI 2007 Censo Nacional, *** Defunciones 0 0 0 0 1 INS
  • 16. DENGUE: Departamento Cajamarca 2012*Curva de casos de Dengue en Cajamarca 2009 – 2012* Mapa de incidencia a la SE 10 - 2012 300 2009 2010 2011 2012* 250 200 474 784 842 1292* 150 O A C N S º 100 50 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48 S.E.Determinantes de riesgo de dengue en Cajamarca Temperatura pronóstico Determinantes Valor 1-02-2012: Máxima: 32ºC Distritos infestados con Aedes * 16 / 127 Mínima: 22º C Índice aédico - 0,5-4,92% Presencia de lluvias Provincia Jaén - Distrito Jaén Febrero 2012 0 - 5,56% Casos de dengue en Cajamarca, comparado hasta la SE 10 de los años 2008 – 2012 Prov. S. Ignacio- D. Chirinos (Dic.2011) Tipo Dx 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012 % de viviendas sin acceso agua potable** 44,47% Confirmados 61 260 7 229 260 Probables 0 0 0 143 1,032 Serotipos circulantes*** 1,2y3 Descartados 15 88 11 108 23 Notificados 76 348 18 480 1,315 Fuente: * DESA Jaén, ** INEI 2007 Censo Nacional, *** INS Defunciones 0 0 0 0 2
  • 17. DENGUE: Departamento de Loreto 2012* Curva de casos de Dengue. Loreto 2009 – 2012* Mapa de incidencia a la SE 10 - 2012 3500 2009 2010 2011 2012* 3000 2500 3723 1322 22714 1238* 2000 O 1500 A C N S º 1000 500 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48 S.E.Determinantes de riesgo de dengue en Loreto Temperatura pronóstico 1-03-2012: Máxima: 31ºC Determinantes % Mínima: 22º C Índice aédico: * Enero 2012 Ciudad de Iquitos Presencia de lluvias Distrito de Punchana 5.6 - 6% Distrito de Iquitos 9,77 – 13% Casos de dengue en Loreto, a la SE 10 de Distrito de Belén 2-8,1 % los años 2008 – 2012 Diistrito de San Juan 6 – 7,8% Tipo Dx 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012 Distrito de Yurimaguas 1,92% Confirmados 341 1,996 323 17,987 223 Dic.2011 Probables 1,574 0 0 312 1,015 % de viviendas sin acceso 34,34 Descartados 221 934 958 2,748 164 agua potable ** Notificados 2,136 2,930 1,281 21,047 1,402 Serotipos circulantes *** Iquitos: 1 y 2 Defunciones 0 0 0 15 1 Yurimaguas: 1 y 2 Las defunciones fueron confirmadas por laboratorio Fuente: * DIRESA, ** INEI 2007 Censo Nacional, *** INS
  • 18. DENGUE: Departamento Ucayali 2012Curva de casos de Dengue en Ucayali 2009 – 2012* 700 Mapa de incidencia a la SE 10 - 2012 2009 2010 2011 2012* 600 500 1070 121 1032 3291* 400 300 O C N S A º 200 100 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48 S.E. Determinantes de riesgo de dengue en Ucayali Determinantes Valor Temperatura pronóstico 1-03-2012: Distritos infestados con Aedes * 6 /15 Máxima: 30,5ºC Índice aédico Enero 2012* Mínima: 19ºC Prov. C. Portillo: Distr. Manantay 0-8,19 % Distr. Callería 5-5,3%Dic. Distr. 12,5 % Casos de dengue en Ucayali, comparado hasta la SE 10 Campoverde 2,4-16,2% de los años 2008 – 2012 Distr. Tipo Dx 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012 Yarinacocha Confirmados 210 645 52 156 654 % de viviendas sin acceso agua 62,21% Probables 0 0 0 29 2,637 potable** Descartados 283 197 88 204 264 Serotipos circulantes*** 1 y 2 genotipo Notificados 493 842 140 389 3,555 América/Asia Defunciones 0 0 0 1 1 Fuente: * DIGESA, ** INEI 2007 Censo Nacional, *** INS
  • 19. CASOS DENGUE: Departamento de Lima 2009 - 2012 Curva de casos (confirmados mas probables) de Dengue en Lima 2009 – 2012* 70 2009 2010 2011 2012* 60 50 235 90 4 135* 40 30 O C N S A º 20 10 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48 S.E. Determinantes de riesgo de dengue en Lima Temperatura pronóstico 1-03-2012: Determinantes Valor Máxima: 26,5ºCDistritos infestados con Aedes * 12/171 Mínima: 20º CÍndice aédico (Diciembre 2011)* 0,0%Independencia 0,0-0,29% Casos de dengue en Lima, hasta la SE 10 de 2008 - 2012 Comas 0-1,78% Tipo Dx 2,008 2,009 2,010 2,011 2,012 Enero 2012 Puente Piedra 0-0,09 Confirmados 0 4 2 0 25 Ancón 0% Probables 0 0 0 1 110 Carabayllo 0% Santa Rosa Descartados 53 60 41 133 32% de viviendas sin acceso agua potable** 19,10% Notificados 53 64 43 134 167Serotipos circulantes*** 1 autóctonos Defunciones 0 0 0 0 0 1,2,3,4 (importados) Fuente: * DIGESA, ** INEI 2007 Censo Nacional, *** INS
  • 20. Casos de dengue confirmados en el departamento de Lima años 2005 – 2012* 180 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012* 160 140 120 100 80 oN°d e a c s 60 40 20 0 1 1019283746 2 1120293847 3 1221303948 4 1322314049 5 1423324150 6 1524334251 7 1625344352 8 17263544 Srmanas epidemiologicas
  • 21. Personal de salud identificando los cilindros tratados en la campaña de controlrealizada en el Cementerio El Ángel.
  • 22. Personal de salud aplicando Temephos1% en tanque bajo delCementerio El Ángel.
  • 23. CRIADERO DEL VECTOR EN INSERVIBLESFuente: MINSA – OGE - RENACE
  • 24. Características clínicas
  • 25. ESPECTRO CLÍNICO Infecciones que cumplen definición de caso de dengue con señales Infecciones oligosintomáticas Infecciones que cumplen definición de Infecciones que cumplen definición de caso de dengue grave caso de dengue sin señales de alarmaInfeccionesasintomáticas
  • 26. Modelo de enfermedad para dengue
  • 27. Modelo sobre la enfermedadEstudiopoblacional2010 Nueve de cada 10 son infecciones asintomáticas. DIRESA Piura DGE.
  • 28. Modelo sobre la enfermedad en Cuba
  • 29. Infección Secundaria y gravedad0.007% SÍNDROME DE CHOQUE0.18% 1.1% FIEBRE DE HEMORRÁGICA 2.0% FIEBRE DE DENGUE “Benigna” INFECCIÓN PRIMARIA INFECCIÓN SECUNDARIA Luiz Tadeu Moraes Figueiredo. FMRP-USP
  • 30. Fases de la enfermedad 1. Fase inicial: caracterizada por un síndrome febril sinfocalización que suele durar alrededor de tres días. 2. Fase crítica: transcurre entre el cuarto al séptimo díade enfermedad. Esta fase puede presentarse a partir deltercer día en algunos casos. En los casos que avanzanen el proceso de enfermedad, generalmente sepresentan las señales de alarma, los signos de choque,la erupción cutánea (tipo rash) y los distintos tipos desangrado. Si la evolución es favorable; la persona pasaa la fase de recuperación.3.Fase convaleciente: a partir del 8vo día en general. Seinicia en los casos graves cuando cesa el escape delíquido y se recupera el número de plaquetas y elapetito.
  • 31. Rush Difuso
  • 32. EQUÍMOSIS EN CONJUNTIVA OCULAREQUÍMOSIS EN MIEMBROS INFERIORES
  • 33. Rash Difuso Rash rojizo difuso que desaparece a la presión
  • 34. BROTE DE DENGUE - SULLANA. SEM 52. AÑO 2000 CUADRO CLINICO • Fiebre 99% • Cefalea 98% • Dolor de cuerpo 98% • Dolor de huesos 94% • Dolor ocular 88% • Calosfríos 87% • Nauseas y Vómitos 55% • Erupción cutánea 45% • Dolor de Garganta 39% • Tos 37% • Petequias 20% • Diarrea 19% • Sangrado Nasal 13% • Sangrado de Encías 6% • Sangrado Vaginal 4%.Fuente: MINSA – OGE - RENACE
  • 35. FRECUENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LOS CASOS CON DENGUE. DISA LIMA NORTE, AL 09/05/2005 Fuente: Sub-comisión de Inteligencia Sanitaria
  • 36. Editoriales 20 y 22 – 2008 DGE. Propuesta de 3 grupos
  • 37. Clasificación actual del dengue
  • 38. uiaOPS dengue Guía de atención para enfermos en la región de las Américas Bolivia noviembre 2010
  • 39. RM 658-2010 MINSA, 26 de agosto 2010
  • 40. Clasificación antigua de la OMS
  • 41. Clasificación dinámica del caso probable Evolución desfavorable
  • 42. Directiva sanitaria Nro. 037- MINSA/DGE-V-01“Directiva Sanitaria para la notificación de casos en la Vigilancia Epidemiológica del Dengue” * * Adaptado de: “Dengue - Guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control” WHO 1 October 2009
  • 43. Clasificación DS 037 -2010 MINSA/DGE
  • 44. Innovación en la clasificación CIE 10• A97 dengue• A97.0 dengue sin señales de alarma• A97.1 dengue con señales de alarma• A97.2 dengue gravePara el análisis retrospectivo de los casos anteriormente denominados según la OMS como dengue clásico y dengue hemorrágico, los mismos se identificarán del siguiente modo: el primero como dengue con o sin señales de alarma y el segundo como caso de dengue grave.
  • 45. Definiciones operativas• Antecedente epidemiológico de exposición a dengue Referencia de una persona que estuvo dentro de las dos últimas semanas, en área con transmisión de virus dengue.• Fiebre Temperatura axilar mayor o igual a 38°C.• Nexo epidemiológico en dengue Es la relación en tiempo y lugar que existe entre el caso probable con el caso confirmado de dengue en una localidad durante el periodo de transmisión o brote de dengue.
  • 46. Señales de alarma y criterios de gravedad
  • 47. Señales de alarma en dengue• Son aquellas referencias clínicas subjetivas (síntomas), objetivas (signos) y valores de hematocrito o plaquetas que indican una alta probabilidad de evolución hacia dengue grave. Se presentan generalmente desde el tercer al séptimo día del inicio de la enfermedad. Las señales de alarma se enumeran a continuación: 1. Dolor abdominal intenso y continuo 2. Dolor torácico o disnea 3. Derrame seroso al examen clínico (a) 4. Vómitos persistentes 5. Disminución brusca de temperatura o hipotermia 6. Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario) 7. Decaimiento excesivo o lipotimia 8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsión) 9. Hepatomegalia o ictericia 10. Disminución de plaquetas o incremento de hematocrito• (a) Ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico según evaluación clínica.
  • 48. Definiciones de casoCaso sospechoso de dengue Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución y antecedente epidemiológico de exposición a dengue.Caso probable de dengue1 Caso probable de dengue sin señales de alarma Todo caso sospechoso que no tiene ninguna señal de alarma y que presenta por lo menos dos de las siguientes manifestaciones: artralgias mialgias cefalea dolor ocular o retro-ocular dolor lumbar erupción cutánea (rash)
  • 49. 2. Caso probable de dengue con señal(es) de alarma Todo caso sospechoso que presenta una o más de las siguientes señales de alarma: 1. Dolor abdominal intenso y continuo 2. Dolor torácico o disnea 3. Derrame seroso al examen clínico (a) 4. Vómitos persistentes 5. Disminución brusca de temperatura o hipotermia 6. Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario) 7. Decaimiento excesivo o lipotimia 8. Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad o convulsión) 9. Hepatomegalia o ictericia 10. Disminución de plaquetas o incremento de hematocrito – (a) Ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico según evaluación clínica.
  • 50. 3. Caso probable de dengue grave Se considera a: Todo caso sospechoso de dengue, o Todo caso probable de dengue con o sin señal(es) de alarma, Y que además, presenta por lo menos uno de los siguientes criterios de gravedad: 1. Signo o signos de choque hipovolémico (b) 2. Derrame seroso por estudio de imágenes 3. Sangrado grave, según criterio clínico 4. Escala de Glasgow < 13(b) Detectado por: presión arterial disminuida para la edad, diferencial de la presión arterial < 20 mmHg, pulso rápido y débil (pulso filiforme), frialdad de extremidades o cianosis, llenado capilar > 2 ´´.
  • 51. • Caso confirmado de dengue• Caso confirmado de dengue por laboratorio Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas: 1. Aislamiento viral por cultivo celular 2. RT-PCR 3. Antígeno NS1. 4. Detección de anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra 5. Evidencia de seroconversión de IgM en muestras pareadas (c) (c) En casos de reinfección, cuando hay un resultado inicial y posterior de IgM negativo, se podría confirmar el caso por la elevación del título de anticuerpos de IgG en muestras pareadas.
  • 52. Caso confirmado de dengue por nexo epidemiológico (d) Todo caso probable de dengue con o sin señales de alarma de quien no se dispone de un resultado de laboratorio y que tiene nexo epidemiológico.• Cuando no hay brote o epidemia de dengue, los casos probables deberán tener prueba específica de laboratorio.(d) Esta definición no se aplica para los casos probables de dengue grave, los cuales requieren necesariamente de prueba específica de laboratorio para su confirmación o descarte.
  • 53. Caso descartado de dengueCaso descartado por laboratorio• Resultado negativo de IgM e IgG, en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 días.• Resultado negativo IgM e IgG, en muestras pareadas, la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 días.• NOTA.- Las pruebas negativas de RT-PCR, cultivo viral o NS1, no descartan el caso o la enfermedad.Caso descartado por evidencia de otra enfermedad• Es descartado el caso probable de dengue en situación de brote cuando no habiendo sido confirmado para dengue, no cumple con el item 5.2.4.1 y tiene un diagnóstico confirmado de otra enfermedad.
  • 54. Diagnóstico del dengue
  • 55. Evolución de los niveles de anticuerpos
  • 56. Aspectos importantes para el diagnóstico• Ficha Clínica• Tipo de muestra• Obtención de muestras• Transporte y conservación de muestra• Tipo de prueba
  • 57. Diagnóstico de laboratorio en dengue Muestra Conservación y Tiempo de resultado en elMétodo de Diagnóstico Obtención de muestras Cantidad Biológica Transporte Sistema NETLAB Sangre.- A pacientes con tiempo Estéril. Enviar enAnticuerpos: IgM, de enfermedad igual o mayor a 6 cadena de frío 2 – Suero 2 ml 3 días.IgG días. 8 °C Sangre.- A pacientes con un Estéril. Enviar en 6 días para PCR y hasta tiempo de enfermedad igual o Suero 2 ml. cadena de frío 2 – 30 días para aislamiento menor a 5 días. (período Detección del antígeno 8 °C viral. virémico) Ag NS1, detección deARN, aislamiento viral y tipificación de los Tejido.- Realizar la necropsia Estéril. Enviar en serotipos. 6 días para PCR y hasta dentro las 24 horas de preservante y en Tejido ± 2 cm 3 30 días para aislamiento fallecimiento (Tejido bazo, cadena de frío 2 – viral. hígado y/o riñón). 8 °C Tejido.- Realizar la necropsia Enviar en formol al dentro de las 24 horas de 10% tamponado, fallecimiento (Tejido bazo, en un volumen 10 hígado y/o riñón). veces del volumen de la muestra, a Histopatología e temperatura Tejido ± 2cm3 ambiente. 5 días. inmunohistoquímica.
  • 58. Manejo de casos
  • 59. Noviembre 2010 Febrero 2011
  • 60. Manejo de casosDependiendo de la clasificación inicialrealizada, el paciente ingresa a uno de lossiguientes grupos:•Tratamiento domiciliario – GRUPO A•Tratamiento hospitalario – GRUPO B•Tratamiento de emergencia – GRUPO C
  • 61. Grupo A¿Quienes pueden ser enviados a su casa?• Toleran volúmenes adecuados de líquidos por vía oral.• Orina por lo menos una vez cada 6 horas• No tiene ningún signo de alarma.• El hematocrito es estable.• No hay otras condiciones concomitantes.Los pacientes ambulatorios deben ser evaluados diariamente para determinar progresión de la enfermedad y la aparición de signos de alarma hasta que estén fuera del periodo crítico.
  • 62. Grupo B¿Quienes deben ser referidos para manejo intrahospitalario?Los pacientes que presenten:• Signos de alarma• Condiciones concomitantes: embarazo, niño < 2 años, adultos mayores de 60 años, obesidad, hipertensión arterial, diabetes mellitus, asma, falla renal, enfermedades hemolíticas, etc.• Riesgos sociales: vive solo o vive lejos de donde puede recibir atención médica, falta de transporte, pobreza extrema.
  • 63. Grupo C¿Quienes requieren tratamiento de emergencia y deben ser referidos de urgencia? Dengue grave: 3. Escape severo de fluidos con choque y/o acumulación de fluidos con distrés respiratorio. 4. Sangrado severo . 5. Daño severo de órganos: – Daño hepático con TGO/AST ≥ 1000 o TGP/ALT ≥ 1000 – Alteración de la conciencia con GCS < 15 o BCS < 5 – Daño miocárdico con disminución de fracción de eyección de ventrículo izquierdo GCS= Glasgow Coma Score BCS = Blantyre Coma Score
  • 64. Recommendaciones paratratamiento de pacientes con dengue
  • 65. Grupo APacientes que pueden ser enviados a casa • Evaluación clínica diaria. ¿Que debe monitorearse? La evolución de la enfermedad • Defervescencia • Aumento del hematocrito con caída rápida y concomitante de las plaquetas • Aparición de signos de alarma o criterios de gravedad
  • 66. Tratamiento en la casa• Reposo relativo en cama.• Ingesta apropiada de líquidos (mínimo 2-3 lt/d) – Leche, jugos de frutas y solución salina isotónica/ agua de arroz, sopa, SRO OBS: Agua sin electrolitos puede causar trastornos hidro - electrolíticos• Medios físicos para la fiebre• Sintomáticos• Paracetamol (no más de 4 gramos al día en adultos y dosis por kg de peso en niños)• Uso de mosquitero durante los primeros 5 dias de la enfermedad• Buscar y eliminar criaderos de mosquito en la casa y en los alrededores• Vigilar aparición de signos de alarma.
  • 67. Grupo B Paciente derivado al hospitalDengue con signos de alarma: Obtener el valor del hematocrito e hidratar al paciente. Administrar solo soluciones isotónicas como ClNa 0.9%, Lactato de Ringer, Solución de Hartmann. – Comenzar con 10 ml/kg/1-2 h, luego h – Reducir a 5-7 ml/kg/2-4 h y luego continuar la reducción de acuerdo a la respuesta y estado clínico del paciente
  • 68. Grupo B Paciente derivado al hospitalDengue con signos de alarma:• Si el hematocrito sigue igual o solo aumenta mínimamente, continuar con la misma velocidad de infusión.• Si hay empeoramiento de los signos vitales e incremento rápido del hematocrito, aumentar la velocidad de infusión a 20 ml/kg/1-2 h. h
  • 69. Grupo B Paciente derivado al hospital• Habitualmente los fluidos I.V. son necesarios por solamente 24 a 48 hr.• Reducir los fluidos e I.V. gradualmente cuando: – La diuresis > 1 mL/Kg/h – La ingesta oral de fluidos son adecuadas – El hematocrito disminuye. OBS: La diuresis > 2 mL/Kg/h, puede indicar aparición de sobrehidratación.
  • 70. Grupo B Paciente derivado al hospitalDengue sin signos de alarma:• Estimular la ingesta de líquidos por vía oral.• Si no tolera la VO  iniciar terapia IV con cristaloides.• Iniciar la VO lo más precoz posible.• Monitoreo de: - Patrón de temperatura - Volumen de ingreso y egreso de fluidos - Diuresis (volumen y frecuencia) - Signos de alarma - Hematocrito, leucocitos y plaquetas
  • 71. Grupo C Tratamiento de emergencia Choque con hipotensión Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES a 20 ml/kg en bolo (en 15 minutos)Para sacar al paciente del shock lo antes posible.Los pacientes con dengue grave deben ser manejados en una Unidad de Cuidados Intensivos.
  • 72. Tratamiento del DengueNo existe droga antiviral de uso clínico.El tratamiento del dengue sin signos de alarmael básicamente sintomático (evitar salicilatos,AINEs).Evitar en lo posible los procedimientosinvasivos.Los corticoides, inmunoglobulinas y plaquetasno poseen eficacia comprobada.Pacientes con shock pueden necesitar terapiaen unidades críticas.
  • 73. CRITERIOS DE ALTA
  • 74. ESTRATEGIA DE GESTION INTEGRADAPARA LA PREVENCION Y CONTROL DEL DENGUE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA VIGILANCIA PROMOCION ENTOMOLOGÍACOMUNICACIÓN ESTRATEGIA Y CONTROL DEL SOCIAL DE GESTIÓN VECTOR INTEGRADA ORGANIZACION DE LABORATORIO LOS S.S. PARA ATENCION DE CASOS
  • 75. Atención de Pacientes– Organizar de los servicios de salud para la atención de casos de dengue– Coordinación y organización de la atención como sector (entre todos los prestadores de salud).– Asegurar el abastecimiento de medicamentos e insumos en los establecimientos de salud.– Capacitar al personal de salud en el manejo de casos de dengue clásico y dengue hemorrágico– Supervisar la aplicación de protocolos de tratamiento de dengue.
  • 76. Vigilancia Epidemiológica– El registro y notificación de febriles y casos de dengue– Consolidar información remitida por todas los componentes.– Análisis permanente e integral de la información existente según niveles.– Retroalimentación periódica de la información existente según niveles.– Adecuación de las Salas de Situación para dengue según escenarios epidemiológicos.– Coordinar con Laboratorio
  • 77. Vigilancia Entomológica– Vigilancia de los Indices Aédicos.– Supervisión y Evaluación de las intervenciones de vigilancia entomológica.
  • 78. Promoción y Comunicación– Información a la población– Movilización de la comunidad organizada para asumir la responsabilidad por el cuidado de su salud.– Organización de los Comités Multisectoriales.– Preparar la Información para los medios.– Información para autoridades.
  • 79. La prevención y control del dengue requiere un trabajo coordinado multidisciplinario eintersectorial liderado por el gobierno local Gracias rleiva@dge.gob.pe rjleiva@yahoo.com

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