PREVENCIÓN EN DIABETES MELLITUS 2
¿DEBEMOS DE INSISTIR?
SÍNDROME METABÓLICO
7ª. CONFERENCIA CIENTÍFICA ANUAL
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PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
¿La DETECCIÓN y el TRATAMIENTO de la PREDIABETES, MEJORA LA
HISTORIA DE...
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OBESIDAD
FAMILIARES EN PRIMER GRADO CON DIABETES TIPO 2
INDIVIDUOS CON SÍNDROME METABÓLICO
MODELOS PREDICTIV...
PREDIABETES MELLITUS
RIESGO ALTO DE DIABETES MELLITUS
GLUCOSA DE AYUNO GLUCOSA 2 HORAS
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IDENTIFICACIÓN DE INDIVIDUOS CON RIESGO DE DIABETES
Diabetes Prevention Study
Diabetes Care 2002. 25: 1940-1945
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HEMOGLOBINA A 1 c. OBSERVACIONES AL DIAGNÓSTICO
DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y DE PREDIABETES
DIAGNÓSTICO DE DIABETES
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FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES
MELLITUS
SEDENTARISMO
FAMILIARES DE PRIMER GRADO CON DIABETES MELLITUS
ASCENDENCIA RACIAL...
DETECCIÓN DE DIABETES MELLITUS
Recomendaciones ADA. 2014
ADULTOS (1) Índice de masa corporal > 25
+ uno o más factores de ...
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NIÑOS Y ADOLESCENTES
 SI SE TIENE SOBREPESO U OBESIDAD
ÍNDICE DE MASA COPORAL > per...
PREVENCIÓN O RETRASO EN EL DESARROLLO DE LA
DIABETES MELLITUS TIPO 2
INDIVIDUOS CON INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (A)
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RIESGO DE DIABETES MELLITUS
ACCIONES PREVENTIVAS
BUSCAR TENER UN PESO CORPORAL SANO
SOBREPESO, OBESIDAD: PERDER 7 % DEL PE...
AACE ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
2014
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA OBES...
OBESIDAD
REPORT OF THE MANAGEMENT OF OVERWEIGT AND OBESITY IN ADULTS. US
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CUIDADO PSICOSOCIAL
ATENCIÓN GRUPAL O INDIVIDUAL
ACTITUDES ANTE LA ENFERMEDAD
EXPECTATIVAS DEL TRATAMIENTO Y DE LAS METAS ...
PREVENCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
Diabetes Care 2008. 31:2222-2229 www-nejm.org. 20 10
Current Med. Res. Op. 2006....
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Diabetes Care 2008. 31:2222-2229 www-nejm.org. 20 10
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ESTUDIO DA QING
A 20 AÑOS DE OBSERVACIÓN
EVALUACIÓN A LARGO PLAZO (20 AÑOS)
Incidencia de Diabetes Inicial HRR 0.49 % (0.3...
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LISA NAINGGOLAN. 16 JUNIO 2014. ADA MEETING
RESULTADOS A 15 AÑOS
3234 INDIVIDUO...
GENÉTICA Y PREDIABETES
D.P.P. PREDIABETES Y SCORE GENÉTICO
34 LOCI ASOCIADOS A DIABETES MELLITUS
RESULTADOS: DISMINUYE LA ...
LOOK AHEAD
TRATAMIENTO INTENSIVO EN EL ESTILO DE VIDA
8 AÑOS DE INTERVENCIÓN
PÉRDIDA DE PESO DEL 5 %
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ACTION FOR HEALTH DIABETES
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN INTENSIVA EN EL ESTILO DE VIDA
5145 PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TI...
TRATAMIENTO DE LA PREDIABETES
HISTORIA DE LA DIABETES MELLITUS
EL TRATAMIENTO DE LA GLUCOSA DE AYUNO ALTERADA Y DE LA
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MORTALIDAD
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DIABETOLOGIA 2011, 54: 300-312
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DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA PREDIABETES
MORTALIDAD Y MORBILIDAD CARDIOVASCULAR
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TRATAMIENTO DE LA PREDIABETES
RESULTADOS A 23 AÑOS
INTERVENCIÓN: CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
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PREVENCIÓN DE OBESIDAD EN LA INFANCIA
206 NIÑOS ENTRE 4 Y 8 AÑOS DE EDAD
ÍNDICE DE MASA CORPORAL > 85 PORCENTIL
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PREVENCIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
Clinical Diabetes 2010. 281: 53-59
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GLUCOSA
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PREVENCIÓN DE LA DIABETES EN LA VIDA REAL
REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METANÁLISIS
25 ESTUDIOS ENTRE 12 MESES Y 4 AÑOS
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PREVENCIÓN COMUNITARIA DE LA DIABETES TIPO 2
AUSTRALIA
8412 PARTICIPANTES. OCTUBRE DEL 2007 A JUNIO DEL 2011
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DETECCIÓN DE PREDIABETES
ADA y USPSTF Annals of internal medicine 13 abril del 2014
ADULTOS > 45 AÑOS DE EDAD
ADULTOS CON ...
PREVENCIÓN DE LA DIABETES Y DE SUS COMPLICACIONES
¿EL FUTURO?
GENÉTICA. Asociación de genes. Metabolómica
EPIGENÉTICA. Cam...
METANÁLISIS DE ALIMENTOS Y RIESGO DE DIABETES
EL 75% DE LAS BEBIDAS Y DE LOS ALIMENTOS CONTIENEN
AZÚCAR.
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INGESTA DE AZÚCAR Y DIABETES
EL AZÚCAR EN UNA FUENTE DE ENERGÍA QUE AUMENTA LA
CALIDAD DEL SABOR.
NO SE HA DEMOSTRADO EFEC...
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Prevención en diabetes mellitus tipo 2. ¿Debemos insistir?

Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - Dr. José de Jesús Ríos González - Ex-Presidente Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, Profesor Asociado -
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Prevención en diabetes mellitus tipo 2. ¿Debemos insistir?

  • 1. PREVENCIÓN EN DIABETES MELLITUS 2 ¿DEBEMOS DE INSISTIR? SÍNDROME METABÓLICO 7ª. CONFERENCIA CIENTÍFICA ANUAL DR. JOSÉ DE JESÚS RÍOS GONZÁLEZ 14 DE AGOSTO DEL 2015
  • 2. PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 ¿La DETECCIÓN y el TRATAMIENTO de la PREDIABETES, MEJORA LA HISTORIA DE LA DIABETES? ¿El RECONOCIMIENTO de la PREDIABETES como una ETAPA TEMPRANA de la diabetes ofrece MAYOR POSIBILIDAD DE PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES y MEJORA LA MORTALIDAD? Las medidas preventivas AHORRAN en el tratamiento de la enfermedad y sin embargo los COSTO TOTAL deberán tener en cuenta el NÚMERO MAYOR DE PERSONAS a quienes se aplicarán las medidas preventivas. Al envejecer aumentan los costos de salud. Las ganancias en salud no siempre corresponden con las económicas. Diabetes Care. 2008. 31:1708-9
  • 3. ¿PREDIABETES? OBESIDAD FAMILIARES EN PRIMER GRADO CON DIABETES TIPO 2 INDIVIDUOS CON SÍNDROME METABÓLICO MODELOS PREDICTIVOS ETAPA QUE ANTECEDIÓ A LA DIABETES GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
  • 4. PREDIABETES MELLITUS RIESGO ALTO DE DIABETES MELLITUS GLUCOSA DE AYUNO GLUCOSA 2 HORAS C.T.O.G. GLUCOSA DE AYUNO 100 – 125 mg % ANORMAL Variabilidad 6.4 % Se relaciona con la deficiencia de insulina y con la producción hepática de glucosa INTOLERANCIA A LA GLUCOSA 140 – 199mg % Variabilidad 16.7 % Hay alteración en la utilización periférica de la glucosa, resistencia a la insulina e inflamación HEMOGLOBINA A 1 c 5.7 – 6.4 % Coeficiente de variación < 2 % 39 % de sensibilidad con 91 % de especificidad para glucemia > 100 mg % Standars of Medical Care in Diabetes Diabetes Care 2010. 33, Suppl 1 Diabetes Care 2011. 34, Suppl 1 Diabetes Care. 2006.29:1909-2014
  • 5. IDENTIFICACIÓN DE INDIVIDUOS CON RIESGO DE DIABETES Diabetes Prevention Study Diabetes Care 2002. 25: 1940-1945 Adultos EEUU 40 – 74 años Índice de masa corporal > 24 Glucosa de ayuno 96 – 125 Glucosa 2 horas CTOG 140 – 199 mg % 72.8 % índice de masa corporal > 24 6.2 % glucosa de ayuno > 126 mg % 34.9 % glucosa de ayuno < 96 mg % 58.9 % glucosas de ayuno: 96 – 125 mg % 69.6 % glucosa 2 horas CTOG < 140 mg % 5.6 % glucosa 2 horas CTOG > 200 mg % 10. 6 % reunió los criterios de riesgo alto para diabetes mellitus GLUCOSA DE AYUNO > 105 mg % Especificidad 77 % Sensibilidad 56 % Valor predictivo positivo 17.1 % HEMOGLOBINA A 1 c > 5.5 % Especificidad 55 % Sensibilidad 60 % Valor predictivo positivo 21.4 %
  • 6. HEMOGLOBINA A 1 c. OBSERVACIONES AL DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y DE PREDIABETES DIAGNÓSTICO DE DIABETES ANÁLISIS POBLACIONAL. E.E.U.U. (1) Hemoglobina A1c 19.7 millones (2) Glucosa de ayuno alterada 21.5 millones (3) Tolerancia oral a la glucosa 26.5 millones DIAGNÓSTICO DE PREDIABETES Prevalencia (1) Hemoglobina A1c 5.7 % - 6.4 % 12 % (2) Glucosa de ayuno alterada 25 % (3) Hb A1c y/o glucosa de ayuno alterada 33 % www.endo-society.org
  • 7. FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS SEDENTARISMO FAMILIARES DE PRIMER GRADO CON DIABETES MELLITUS ASCENDENCIA RACIAL MACROSOMIAS. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS HIPERTENSIÓN ARTERIAL COLESTEROL HDL < 35 TRIGLICÉRIDOS > 250 mg % RESISTENCIA A LA INSULINA. Obesidad, acantosis nigricans INTOLERANCIA A LA GLUCOSA. GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL HEMOGLOBINA A 1 c > 5.7 – 6.4 %
  • 8. DETECCIÓN DE DIABETES MELLITUS Recomendaciones ADA. 2014 ADULTOS (1) Índice de masa corporal > 25 + uno o más factores de riesgo para diabetes (2) Edad > 45 años sin factores de riesgo (B) Resultado: Glucosa normal Estudios cada 3 años (E) Metodología de estudio: Hemoglobina A 1 c (B) Glucosa de ayuno. Glucosa 2 horas CTOG, 75 g Individuo con riesgo de diabetes: Identificar y tratar factores de riesgo cardiovascular Diabetes Care 2014. 37, Suppl 1
  • 9. DETECCIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 NIÑOS Y ADOLESCENTES  SI SE TIENE SOBREPESO U OBESIDAD ÍNDICE DE MASA COPORAL > percentil 85 PESO / ESTATURA > percentil 85 PESO > 120 % para el peso ideal MAS  2 FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES (B) HISTORIA FAMILIAR DE DIABETES 1er y 2º grado ASCENDENCIA RACIAL CUADRO DE RESISTENCIA A LA INSULINA: ovarios poliquísticos, acantosis nigricans HIPERTENSIÓN ARTERIAL. DISLIPIDEMIAS RECIÉN NACIDOS PEQUEÑOS PARA LA EDAD GESTACIONAL  PREFERIR LA GLUCOSA EN AYUNO. SI ES NORMAL, REPETIR CADA 3 AÑOS (E)
  • 10. PREVENCIÓN O RETRASO EN EL DESARROLLO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 INDIVIDUOS CON INTOLERANCIA A LA GLUCOSA (A) GLUCOSA DE AYUNO ANORMAL (E) HEMOGLOBINA A 1c 5.7 – 6.4% (E) PROGRAMA Sobrepeso y obesidad: Reducción de peso: 7% Actividad física moderada: 150 minutos x semana (A) Seguimiento a largo plazo (B) Tratamiento con metformina IMC > 35. Edad < 60 años (B) Antecedentes de DM gestacional (A) Monitoreo al menos anual (E) Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular Diabetes Care. 2014. 37, Suppl 1
  • 11. RIESGO DE DIABETES MELLITUS ACCIONES PREVENTIVAS BUSCAR TENER UN PESO CORPORAL SANO SOBREPESO, OBESIDAD: PERDER 7 % DEL PESO COMER SANO RUTINA DE EJERCICIO: INTENSIDAD MODERADA, AERÓBICO 30 MINUTOS POR DÍA, 3 VECES A LA SEMANA. EJERCICIOS DE RESISTENCIA 2 VECES X SEMANA (A) NIÑOS Y ADOLESCENTES: 60 MINUTOS – DÍA (B) DEJAR DE FUMAR TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL TRATAMIENTO DE LAS DISLIPIDEMIAS
  • 12. AACE ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD 2014 MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA OBESIDAD Fentermina Fentermina + Topiramato XR Orlistat Locarcerina Análogos GLP 1 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: Banda gástrica Resección gástrica. Bypass gástrico OTROS RECURSOS TERAPÉUTICOS Marcapaso vagal ATENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR, DE LAS COMPLICACIONES BIOMECÁNICAS Y DE LAS COMPLICACIONES METABÓLICAS
  • 13. OBESIDAD REPORT OF THE MANAGEMENT OF OVERWEIGT AND OBESITY IN ADULTS. US NATIONAL HEART AND LUNG AND BLOOD INSTITUTE. NOV. 2013 CATEGORÍAS DE PESO CORPORAL (1) ÍNDICE DE MASA CORPORAL < 25 kg – m2 (2) SOBREPESO 25 – 29.9 (3) OBESIDAD ETAPA O > 30 SIN COMPLICACIONES ETAPA 1 > 30 + 1 A 2 COMPLICACIONES MODERADAS ETAPA 2 > 30 + 1 A 2 COMPLICACIONES GRAVES COMPLICACIONES: SÍNDROME METABÓLICO. PREDIABETES. DIABETES DISLIPIDEMIAS. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. HÍGADO GRASO. OVARIOS POLIQUÍSTICOS. APNEA DEL SUEÑO. REFLUJO GASTROESOFÁGICO. DISCAPACIDAD. INMOVILIDAD
  • 14. CUIDADO PSICOSOCIAL ATENCIÓN GRUPAL O INDIVIDUAL ACTITUDES ANTE LA ENFERMEDAD EXPECTATIVAS DEL TRATAMIENTO Y DE LAS METAS DE CONTROL ESTADO DE ÁNIMO CALIDAD DE VIDA ECONOMÍA Y APOYOS HISTORIA PSIQUIÁTRICA
  • 15. PREVENCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 Diabetes Care 2008. 31:2222-2229 www-nejm.org. 20 10 Current Med. Res. Op. 2006. 22:1193-120 Diabetes 2002. 51:2796-2803 Diabetes 2006. 55: 517-522 RESULTADOS DE INTERVENCIONES Reducción del riesgo de diabetes STOP Acarbosa 25 % DIABETES PREVENTION PROGRAM Estilo de vida 58 Metformina 31 XENDOS Orlistat 37 ACT NOW Pioglitazona 50 – 80 Da Qing Estilo de Vida 30 – 50 CONQUER TRIAL. EXTENSIÓN DE 52 SEMANAS. SEQUEL Fentermina + topiramato 70.5 – 78.7 anual
  • 16. PREVENCIÓN DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 Diabetes Care 2008. 31:2222-2229 www-nejm.org. 20 10 Current Med. Res. Op. 2006. 22:1193-120 Diabetes 2002. 51:2796-2803 Diabetes 2006. 55: 517-522 INDIAN DIABETES PREVENTION PROGRAM Estilo de vida 28.5 Metformina 26.4 DIABETES PREVENTION STUDY Estilo de Vida 58 TRIPOD Troglitazona 55 DREAMS Rosiglitazona 81 NAVIGATOR Nateglinida. Valsartán - - - CIRUGÍA BARIÁTRICA Banda Gástrica 83% a 2 años 75 % a 10 años ORIGIN Insulina - - -
  • 17. ESTUDIO DA QING A 20 AÑOS DE OBSERVACIÓN EVALUACIÓN A LARGO PLAZO (20 AÑOS) Incidencia de Diabetes Inicial HRR 0.49 % (0.3 –0.73) Final 0.57 (0.41-0.81) Incidencia acumulada final: Intervención 80 %. Controles 93 % Eventos cardiovasculares HRR 0.98 (0.71 – 1.37) Mortalidad cardiovascular 0.83 (0.48 – 1.40) Mortalidad total 0.96 (0.65 – 1.41) Lancet. 2008. 371. 1783-89
  • 18. DIABETES PREVENTION PROGRAM OUTCOMES STUDY LISA NAINGGOLAN. 16 JUNIO 2014. ADA MEETING RESULTADOS A 15 AÑOS 3234 INDIVIDUOS CON RIESGO ALTO PARA DIABETES 50 % DESARROLLARON DIABETES MELLITUS TIPO 2 27 % EL RIESGO DE DIABETES EN EL GRUPO DE TRATAMIENTO INTENSIVO 18 % EN EL GRUPO TRATADO CON METFORMINA LOS CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Y EL TRATAMIENTO CON METFORMINA PUEDEN RETARDAR EL DESARROLLO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2
  • 19. GENÉTICA Y PREDIABETES D.P.P. PREDIABETES Y SCORE GENÉTICO 34 LOCI ASOCIADOS A DIABETES MELLITUS RESULTADOS: DISMINUYE LA FUNCIÓN CELULAR BETA NO PREDICE LA PROGRESIÓN A DIABETES MELLITUS NI MODULA LA RESPUESTA A LA INTERVENCIÓN EN LA PREDIABETES DIABETES CARE 2014. 37: 909-11
  • 20. LOOK AHEAD TRATAMIENTO INTENSIVO EN EL ESTILO DE VIDA 8 AÑOS DE INTERVENCIÓN PÉRDIDA DE PESO DEL 5 % GRUPO DE INTERVENCIÓN 50.3 % GRUPO CONTROL 35 % PROMEDIO DE PÉRDIDA DE PESO TRATAMIENTO INTENSIVO 4.7 % CONVENCIONAL 2.1 % TRATAMIENTO INTENSIVO: SESIONES GRUPALES CON NUTRICIONISTA, PSICOLOGÍA Y TERAPIA FÍSICA CADA MES POR UN AÑO ATENCIÓN INDIVIDUAL CADA 2 MESES POSTERIORMENTE OBESITY. 2 ENERO 2014
  • 21. ACTION FOR HEALTH DIABETES PROGRAMA DE INTERVENCIÓN INTENSIVA EN EL ESTILO DE VIDA 5145 PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 SEGUIMIENTO A 9.6 AÑOS PESO CORPORAL GRUPO DE INTERVENCIÓN 6 % GRUPO CONTROL 3.5 % RIESGO DE NEFROPATÍA AVANZADA 31 % RIESGO DE RETINOPATÍA 14 % SIN DIFERENCIA ENTRE LOS GRUPOS PARA NEUROPATÍA Y EL RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES N. ENGL. J. MED. 2013 THE LOOK AHEAD RESEARCH GROUP
  • 22. TRATAMIENTO DE LA PREDIABETES HISTORIA DE LA DIABETES MELLITUS EL TRATAMIENTO DE LA GLUCOSA DE AYUNO ALTERADA Y DE LA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA CON CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA RETARDA EL DESARROLLO DE LAS COMPLICACIONES CRÓNICAS. H.R. 0.55 EL TRATAMIENTO CON ACARBOSA O CON GLITAZONAS TAMBIÉN RETRASA ESAS COMPLICACIONES R.R. 0.42 – 0.65 DIABETOLOGIA 2011, 54: 312 – 19 Medscape.com/viewarticle/843020_print ANNALS OF Internal Medicine 13 de abril del 2015
  • 23. DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA PREDIABETES MORTALIDAD ADDITION DIABETOLOGIA 2011, 54: 300-312 Medscape.com/viewarticle/843020_print 2 ESTUDIOS DE INTERVENCIÓN RESULTADOS A 10 AÑOS NO MEJORA LA MORTALIDAD
  • 24. DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA PREDIABETES MORTALIDAD Y MORBILIDAD CARDIOVASCULAR ADDITION. MODELO DE SIMULACIÓN MICHIGAN RIESGO CARDIOVASCULAR DETECCIÓN DE DIABETES Y TRATAMIENTO INTENSIVO O DE RUTINA RETRASO EN EL DIAGNÓSTICO 3 Y 6 AÑOS RESULTADOS RIESGO ABSOLUTO RIESGO RELATIVO 3 AÑOS 3.3 29 6 AÑOS 4.9 % 38 % DIABETES CARE, 2015. 38:1449-55
  • 25. TRATAMIENTO DE LA PREDIABETES RESULTADOS A 23 AÑOS INTERVENCIÓN: CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA PROGRAMA INTENSIVO DISMINUYE LA MORTALIDAD TOTAL Y LA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR ANNALS OF INTERNAL MEDICINE. 13 DE ABRIL DEL 2015
  • 26. PREVENCIÓN DE OBESIDAD EN LA INFANCIA 206 NIÑOS ENTRE 4 Y 8 AÑOS DE EDAD ÍNDICE DE MASA CORPORAL > 85 PORCENTIL 2 AÑOS DE INTERVENCIÓN. 88% TERMINARON EL PROGRAMA ÍNDICE DE MASA CORPORAL Z SCORE 0.12 SIN CAMBIOS EN LOS HÁBITOS PATERNOS Viwearticle/848368_print
  • 27. COSTO EFICACIA PREVENCIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 Clinical Diabetes 2010. 281: 53-59 DIABETES PREVENTION STUDY DPS CALIDAD DE VIDA AÑO (QALY) COSTOS ESTILO DE VIDA 1100 DOLÁRES AÑO METFORMINA 31300 CONCLUSIONES: TRATAMIENTO AL INICIO DE LA DIABETES PREVENCIÓN DE DIABETES CON BASE AL ESTILO DE VIDA TODAS LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN SON REDITUABLES
  • 28. PREVENCIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN LA COMUNIDAD NO SE TIENEN ESTUDIOS QUE CONFIRMEN LA PREVENCIÓN O QUE RETRASEN LA DIABETES MELLITUS LA PÉRDIDA DE PESO ES VARIABLE SIN DEMOSTRAR EFECTOS EN METAS CLÍNICAS DIABETES CARE 2014. 37: 943-9
  • 29. GOAL GOOD AGEING IN LAHTI PACIENTES EN RIESGO ALTO DE DIABETES. INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EDUCACIÓN POR ENFERMERAS PÉRDIDA DE PESO 12 % vs 43 % DPS ACTIVIDAD FÍSICA 65 % 86 % 3 AÑOS DE INTERVENCIÓN 12 % PROGRESARON A DIABETES MELLITUS 43 % REGRESARON A GLUCOSAS NORMALES Clinical Diabetes 2010. 281: 53-59
  • 30. PREVENCIÓN DE LA DIABETES EN LA VIDA REAL REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METANÁLISIS 25 ESTUDIOS ENTRE 12 MESES Y 4 AÑOS INTERVENCIÓN: ESTILO DE VIDA PARTICIPANTES DE 35 A 65 AÑOS DE EDAD. ÍNDICE DE MASA CORPORAL: 25 – 37 kg X m 2 RESULTADOS PÉRDIDA DE PESO 2.32 KG (- 2.92 A 1.72) LA ADOPCIÓN AL TRATAMIENTO AUMENTO LA PÉRDIDA EN 0.4 kg DIABETES CARE 2014. 37: 922-33
  • 31. PREVENCIÓN COMUNITARIA DE LA DIABETES TIPO 2 AUSTRALIA 8412 PARTICIPANTES. OCTUBRE DEL 2007 A JUNIO DEL 2011 INTERVENCIÓN EN EL ESTILO DE VIDA. 8 MESES 37 % TERMINARON EL PROGRAMA RESULTADOS (1) 6632 ASISTIERON A LAS PRIMERAS 5 SESIONES GRUPALES 1.4 kg 2.5 cm de cintura (p <0.001) (2) 3114 ASISTIERON A LA REUNIÓN GRUPAL FINAL (6ª SESIÓN) 2.4 kg 3.8 cm de cintura (p < 0.001) COSTOS: 400 DÓLARES POR PARTICIPANTE RIESGO CALCULADO DE DIABETES MELLITUS 23% AL AÑO DIABETES CARE 2014. 37: 934-42
  • 32. DETECCIÓN DE PREDIABETES ADA y USPSTF Annals of internal medicine 13 abril del 2014 ADULTOS > 45 AÑOS DE EDAD ADULTOS CON MENOR EDAD SI TIENEN FACTORES DE RIESGO ADULTOS CON TRATAMIENTO PARA HIPERTENSIÓN ARTERIAL O PRESIÓN > 135-85 mm Hg EL TRATAMIENTO MULTIFACTORIAL, GLUCEMIA, HIPERTENSIÓN, DISLIPIDEMIA NO MODIFICÓ LA MORTALIDAD O MORBILIDAD CARDIOVASCULAR A PLAZO MEDIO LA USPSTF ESTUDIA LOS COMENTARIO PÚBLICOS PARA PROPONER UNA NUEVA RECOMENDACIÓN
  • 33. PREVENCIÓN DE LA DIABETES Y DE SUS COMPLICACIONES ¿EL FUTURO? GENÉTICA. Asociación de genes. Metabolómica EPIGENÉTICA. Cambios en la expresión genética inducida por factores ambientales sin modificar la secuencia nucleica del ADN INFLAMACIÓN CRÓNICA (Macrófagos 1 Y 2) INMUNOTERAPIA MICROBIOMA INTESTINAL. ESTRÉS OXIDATIVO (Generación en exceso. Defensa antioxidante) DIABETES, ENFERMEDAD MITOCONDRIAL (Anapleurosis) REPLICACIÓN Y MASA CELULAR BETA SOBREPESO Y OBESIDAD. Expandibilidad del tejido adiposo, depósito de grasa extra-adiposa, inflamación, ceramidas. Adiponectina
  • 34. METANÁLISIS DE ALIMENTOS Y RIESGO DE DIABETES EL 75% DE LAS BEBIDAS Y DE LOS ALIMENTOS CONTIENEN AZÚCAR. EL CONSUMO DE BEBIDAS AZUCARADAS HA AUMENTADO 5 VECES DESDE 1950. LOS METANÁLSIS SUGIEREN AUMENTO DEL RIESGO PARA DIABETES MELLITUS, HÍGADO GTRASO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. DIABETES CARE. 2014. 37: 750-6
  • 35. INGESTA DE AZÚCAR Y DIABETES EL AZÚCAR EN UNA FUENTE DE ENERGÍA QUE AUMENTA LA CALIDAD DEL SABOR. NO SE HA DEMOSTRADO EFECTO DIRECTO ADICIONAL AL CALÓRICO EN EL DESARROLLO DE OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS DIABETES CARE 2014. 37: 957-62

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