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 El consumo moderado puede tener efectos beneficiosos
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¿no modificable?
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MENOPAUSIA PRECOZ
El riesgo osteoporótico es mayor cuanto más precoz es la edad de la
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PREVENCIÓN SECUNDARIA
El objetivo es diagnosticar la enfermedad lo más precozmente posible y
tratarla adecuadamente
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¿CUANDO INICIAR TRATAMIENTO?
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 Osteoporosis establecida (T-Sco...
El riesgo individual de fractura, las comorbilidades y las preferencias
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¿CUANDO INICIAR UNA PREVENCIÓN?
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¿QUÉ TERAPIA UTILIZAR?
Considerar el balance entre beneficios y riesgos potenciales de acuerdo a las
circunstancias ...
¿CÓMO MANEJAR LOS TRATAMIENTOS?
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“Las nuevas terapias no han demostrado su validez en
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CUMPLIMIENTO
“Un 50% de adherencia al tratamiento deja a las pacientes
con el mismo riesgo de fractura”
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CUMPLIMIENTO
Fhoemo 2007.
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PREVENCIÓN TERCIARIA
El objetivo más importante es la reducción del riesgo de las complicaciones
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FACTORES DE RIESGO DE
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“Los fármacos no pueden modificar los factores de riesgo de
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Los programas de intervención multifactorial, han
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CONCLUSIONES
 Es importante la evaluación de factores de riesgo osteoporótico
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El hombre cauto jamás deplora el mal presente; emplea
el presente en prevenir las aflicciones futuras.
William Shakespea...
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Prevención de Fracturas

Dr. Presa Lorite Mensajes para llevar a casa. Prevención de Fracturas
Published on: Mar 4, 2016
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Prevención de Fracturas

  • 1. “PREVENCIÓN DE LAS FRACTRURAS” XIII Congreso Nacional de la AEMM Asociación Española para el Estudio de la Menopausia Jesús C. Presa Lorite Servción Obstetricia y Ginecología Complejo Hospitalario de Jaén
  • 2. FulleCrA ANllTbrIDigAhtD : Y“d CemALasIiDadAoD poco hueso” Riesgo de una mujer española de más de 50 años: 12-16% 2 ¿MERECE LA PENA PREVENIR LAS FRACTURAS? Se estima en España: más de 2 millones  La prevalencia mujeres de raza blanca de más de 50 años oscila entre un 15% y un 30% Alrededor de un 60% de las mismas no son detectadas clínicamente “ Aumenta la mortalidad un 32% por cada vértebra aplastada”
  • 3. 3 IMPORTANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO En aquellos atributos, condiciones o estados del sujeto que lo predisponen a padecer la enfermedad o sus consecuencias, principalmente la fractura. En que radica su importancia: • Diversas escalas clínicas basan en ellos su mayor valor predictivo (FRAX , Qfracture) •Seleccionar individuos a los que realizar densitometría • Puede indicarnos cuando iniciar tratamiento farmacológico, principalmente en osteopenia
  • 4. 4 FACTORES DE RIESGO
  • 5. 5 EDAD Principal factor de riesgo asociado a fractura por fragilidad La disminución de la DMO y la resistencia ósea constituye una característica de la biología humana. Sumar 10 años incrementa el riesgo de fractura: - de cadera: x3 - de otras localizaciones (húmero, vertebras): x8-13 (Mak JC. Med J Aust.2010) “ La prevención empieza en la adolescencia” “Osteoporosis Ginecológica Vs Osteoporosis Postmenopáusica
  • 6. 6 ANTECEDENTE DE FRACTURA  Es el factor individual con mayor riesgo relativo de fractura osteoporótica La presencia de fractura con compresión vertebral resulta mejor predictor de riesgo que la sola medición de la densidad mineral ósea (National Osteoporosis Foundation,2008) “ La fractura de muñeca es muy ginecológica”
  • 7. 7 PREVENCIÓN PRIMARIA El objetivo es bloquear e interferir la acción de eventuales factores de riesgo en su contacto con sujetos susceptibles. Conocidos los factores de riesgo, pueden desplegarse medidas específicas.
  • 8. 8 ALCOHOL, TABACO Y SEDENTARISMO  El consumo moderado puede tener efectos beneficiosos  El consumo excesivo se asocia con disminución de la DMO y aumento del riesgo de fractura de cadera y antebrazo. (Hannan,et al, 2000) Grado recomendanción B. ¿ Qué podría ser un consumo moderado y beneficioso?  Postmenopausal Osteoporosis Guidelines AACE, 2010: evitar un consumo superior a 7 bebidas/semana “ Tasa de mujeres inactivas en España es superior al 50%”
  • 9. ¿no modificable? 9 MENOPAUSIA PRECOZ El riesgo osteoporótico es mayor cuanto más precoz es la edad de la menopausia y mucho más intenso cuando la deprivación es brusca como en la menopausia quirúrgica. Internacional Menopause Society (IMS) Las mujeres que experimentan la menopausia antes de los 45 años, y sobre todo antes de los 40, deberían recibir THS por lo menos hasta la edad de la menopausia natural “ La THS es el mejor tratamiento preventivo de la osteoporosis” (osteoporosis ginecológica)
  • 10. 10 PREVENCIÓN SECUNDARIA El objetivo es diagnosticar la enfermedad lo más precozmente posible y tratarla adecuadamente
  • 11. 11 ¿CUANDO INICIAR TRATAMIENTO? Cuando SÍ hay que tratar en la mujer postmenopáusica:  Osteoporosis establecida (T-Score <-2,5)  Fractura por fragilidad (cadera o vertebral) “ Tratar pacientes ya fracturadas” Cuando NO hay que tratar en la mujer postmenopáusica:  Con valores normales Densidad mineral ósea (T-Score >-1)  Con osteopenia leve y sin factores de riesgo para pérdida acelerada de masa ósea.
  • 12. El riesgo individual de fractura, las comorbilidades y las preferencias 12 ¿CUANDO INICIAR UNA PREVENCIÓN? personales son importantes para sopesar los beneficios y riesgos Mujeres postmenopáusicas sin diagnóstico osteoporosis:  Mujeres >70 años con múltiples factores de riesgo.  1 Historia familiar de Fractura y 2 Factores de riesgo. Pacientes con cáncer de mama con Inhibidores aromatasa Las pacientes con osteopenia (T-Score: -1.0 y -2.5): “Hasta un 50% de la Fracturas se producen en este rango” ”Valorar muy bien el perfil de riesgo”
  • 13. 13 ¿QUÉ TERAPIA UTILIZAR? Considerar el balance entre beneficios y riesgos potenciales de acuerdo a las circunstancias clínicas de cada paciente ESTRÓGENOS TIBOLONA RALOXIFENO BAZEDOXIFENO CALCITONIA ALENDRONATO RISEDRONATO IBANDRONATO R. ESTRONCIO ETIDRONATO DENOSUMAB TERIPARATIDA H.PARATIROIDEA A. ZOLEDRÓNICO NUEVAS TERAPIAS
  • 14. ¿CÓMO MANEJAR LOS TRATAMIENTOS? 14 “Las nuevas terapias no han demostrado su validez en prevención” “Por cada Fractura atípica evitamos 50-100 fracturas de cadera típicas” “La osteoporosis es una enfemerdad para toda la vida, pero no significa que siempre se esté tratando”
  • 15. 15 CUMPLIMIENTO “Un 50% de adherencia al tratamiento deja a las pacientes con el mismo riesgo de fractura”
  • 16. 16 CUMPLIMIENTO Fhoemo 2007.
  • 17. 17 PREVENCIÓN TERCIARIA El objetivo más importante es la reducción del riesgo de las complicaciones propias de la enfermedad, considerando un daño basal ya establecido.
  • 18. 18 FACTORES DE RIESGO DE CAÍDAS “Los fármacos no pueden modificar los factores de riesgo de caída”
  • 19. 19 MEDIDAS DE PREVENCIÓN Los programas de intervención multifactorial, han demostrado su eficacia para prevenir caídas y comprenden:  El ejercicio físico regular que mejora la autoconfianza, la seguridad de los movimientos y el fortalecimiento “Tratamiento muscular de la Sarcopenia”  Asesoramiento e intervención sobre los riesgos del hogar  Evaluación y atención de la visión Revisión de los tratamientos farmacológicas
  • 20. 20 CONCLUSIONES  Es importante la evaluación de factores de riesgo osteoporótico en TODAS las mujeres a partir de la menopausia (y también en la premenopausia) Toda paciente debe recibir intervención no farmacológica para preservar la DMO.  Hay que identificar la paciente con mayor riesgo osteoporótico para diagnosticar y planificar una línea de tratamiento  La prevención es un proceso global y no termina con la “prescripción de un fármaco”
  • 21. El hombre cauto jamás deplora el mal presente; emplea el presente en prevenir las aflicciones futuras. William Shakespeare 21 GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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