PACIENTE POLITRAUMATIZADO Dr. Napoleón Nieves Nieves
Definición <ul><li>Es la ocurrencia de lesiones simultáneas en varias regiones corporales o sistemas orgánicos en la que u...
Mortalidad 50 % en el lugar del accidente 30 % a las pocas horas del accidente 20 % a los dias o semanas del traumatismo...
Mortalidad Infantil <ul><li>Insuficiencia Respiratoria </li></ul><ul><li>Shock Hipovolémico </li></ul><ul><li>Alteraciones...
Consideraciones especiales en niños politraumatizados <ul><li>El niño tiene una cabeza proporcionalmente más grande que el...
Politraumatizado – HASS Consideraciones especiales en niños politraumatizados <ul><li>El menor tamaño del niño hace que la...
Politraumatizado – HASS Consideraciones especiales en niños politraumatizados <ul><li>La musculatura respiratoria del niño...
Evaluación y tratamiento inicial El tratamiento del paciente politraumatizado grave, requiere de una evaluación rápida de ...
Politraumatizado – HASS Evaluación y tratamiento inicial - Resucitación - Auxiliares para la revisión primaria y resuci...
I. PREPARACIÓN Politraumatizado – HASS <ul><li>Se realiza en dos escenarios diferentes: </li></ul><ul><li>Fase PreHospital...
II. TRIAJE Es el método de selección y clasificación del paciente basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos di...
III. REVISION PRIMARIA <ul><li>Implica una revisión completa y rápida. Las prioridades de tratamiento se establecen en fun...
IV. RESUCITACIÓN Para maximizar la sobrevida del paciente es esencial realizar una resucitación agresiva y en cuanto se id...
V. AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA Y RESUCITACIÓN <ul><li>Monitorización electrocardiográfica. </li></ul><ul><li>Caté...
VI. REVISIÓN SECUNDARIA <ul><li>Consiste en una revisión minuciosa de cabeza a pies realizando una Historia Clínica comple...
3. Exámen físico 3.1 Cabeza: Se debe buscar laceraciones, contusiones o evidencias de fracturas. Se debe realizar un ex...
3.2 Trauma Maxilofacial: Puede ir asociado a obstrucción de la vía aérea o hemorragia. Si hay fracturas en la parte media...
Politraumatizado – HASS VI. REVISIÓN SECUNDARIA 3.3 Columna cervical: En todo paciente con traumatismo maxilofacial o de l...
Politraumatizado – HASS VI. REVISIÓN SECUNDARIA 3.4 Tórax La inspección debe hacerse por la cara anterior y posterior Las ...
Politraumatizado – HASS VI. REVISIÓN SECUNDARIA 3.5 Abdómen Las lesiones deben ser identificadas y tratadas en forma agre...
Politraumatizado – HASS VI. REVISIÓN SECUNDARIA 3.6 Músculo esquelético La inspección de las extremidades busca descartar ...
Politraumatizado – HASS VI. REVISIÓN SECUNDARIA 3.7 Evaluación Neurológica Un examen neurológico completo debe incluir una...
3.8 Periné / recto / vagina El periné debe ser examinado en busca de contusiones, hematomas, lasceraciones y sangrado ure...
Politraumatizado – HASS VII. AUXILIARES PARA LA REV SEC. Durante la revisión secundaria se pueden realizar estudios diagn...
Politraumatizado – HASS VIII. REEVALUACIÓN El paciente traumatizado debe ser reevaluado constantemente para asegurar que ...
IX. TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO Para el tratamiento médico definitivo y exitoso de un paciente traumatizado, es indispe...
GRACIAS. PACIENTE POLITRAUMATIZADO Dr. Napoleón Nieves Nieves
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Politraumatizado (pp tshare)

Published on: Mar 4, 2016
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Politraumatizado (pp tshare)

  • 1. PACIENTE POLITRAUMATIZADO Dr. Napoleón Nieves Nieves
  • 2. Definición <ul><li>Es la ocurrencia de lesiones simultáneas en varias regiones corporales o sistemas orgánicos en la que una lesión o la combinación de ellas es potencialmente fatal. </li></ul>Politraumatizado – HASS
  • 3. Mortalidad 50 % en el lugar del accidente 30 % a las pocas horas del accidente 20 % a los dias o semanas del traumatismo Politraumatizado – HASS
  • 4. Mortalidad Infantil <ul><li>Insuficiencia Respiratoria </li></ul><ul><li>Shock Hipovolémico </li></ul><ul><li>Alteraciones del Sistema Nervioso Central </li></ul>Politraumatizado – HASS
  • 5. Consideraciones especiales en niños politraumatizados <ul><li>El niño tiene una cabeza proporcionalmente más grande que el cuerpo, el cerebro está menos mielinizado y el cráneo es más delgado, de modo que fuerzas más leves producen más lesiones que en los adultos. </li></ul>Politraumatizado – HASS <ul><li>La musculatura del cuello es más débil, relación cabeza / cuerpo es mayor por lo que es más fácil la lesión a nivel cervical. </li></ul>
  • 6. Politraumatizado – HASS Consideraciones especiales en niños politraumatizados <ul><li>El menor tamaño del niño hace que las fuerzas traumáticas se distribuyan sobre menos masa, de modo que la lesión multisistémica es más fácil y se pueden producir lesiones internas sin signos externos aparentes. </li></ul><ul><li>Al poseer mayor superficie corporal, es más fácil que sufra hipotermia. </li></ul>
  • 7. Politraumatizado – HASS Consideraciones especiales en niños politraumatizados <ul><li>La musculatura respiratoria del niño es más débil. </li></ul><ul><li>La lengua es grande en comparación con la orofaringe. La traquea es más corta y en posición más anterior. </li></ul><ul><li>El niño puede mantenerse normotenso hasta que la pérdida sanguínea suponga un 25% de la volemia. </li></ul>
  • 8. Evaluación y tratamiento inicial El tratamiento del paciente politraumatizado grave, requiere de una evaluación rápida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente. Debido a que el tiempo es esencial, se debe establecer un procedimiento de rutina que incluya: - Preparación - Triaje - Revisión Primaria Politraumatizado – HASS
  • 9. Politraumatizado – HASS Evaluación y tratamiento inicial - Resucitación - Auxiliares para la revisión primaria y resucitación - Revisión secundaria - Auxiliares para la revisión secundaria - Reevaluación y monitoreo continuos - Cuidados definitivos
  • 10. I. PREPARACIÓN Politraumatizado – HASS <ul><li>Se realiza en dos escenarios diferentes: </li></ul><ul><li>Fase PreHospitalaria: Se desarrolla en el lugar del accidente. </li></ul><ul><li>Fase Hospitalaria: Debe haber un equipo preparado para recibir al paciente con disponibilidad de monitores, laboratorio, rayos X, sala de shock-trauma y SOP si es necesario. </li></ul>
  • 11. II. TRIAJE Es el método de selección y clasificación del paciente basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención. Politraumatizado – HASS
  • 12. III. REVISION PRIMARIA <ul><li>Implica una revisión completa y rápida. Las prioridades de tratamiento se establecen en función de las características de las lesiones sufridas con la restauración de las funciones vitales. Debe seguir la siguiente secuencia: </li></ul><ul><li>Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical. </li></ul><ul><li>Respiración y ventilación. </li></ul><ul><li>Circulación con control de hemorragias. </li></ul><ul><li>Déficit neurológico. </li></ul><ul><li>Exposición </li></ul>Politraumatizado – HASS
  • 13. IV. RESUCITACIÓN Para maximizar la sobrevida del paciente es esencial realizar una resucitación agresiva y en cuanto se identifiquen, tratar las lesiones que amenazan la vida. Politraumatizado – HASS
  • 14. V. AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA Y RESUCITACIÓN <ul><li>Monitorización electrocardiográfica. </li></ul><ul><li>Catéteres urinarios y gástricos </li></ul><ul><li>Monitoreo. </li></ul><ul><li>Rayos X y Estudios Diagnósticos. </li></ul>Politraumatizado – HASS
  • 15. VI. REVISIÓN SECUNDARIA <ul><li>Consiste en una revisión minuciosa de cabeza a pies realizando una Historia Clínica completa incluyendo el mecanismo que produjo la lesión. </li></ul><ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li> 1. Antecedentes. </li></ul><ul><li> 2. Clase de trauma. </li></ul><ul><li>- Trauma cerrado </li></ul><ul><li> - Trauma penetrante </li></ul><ul><li>- Lesiones por quemadura y congel. </li></ul><ul><li>- Ambiente peligroso </li></ul>Politraumatizado – HASS
  • 16. 3. Exámen físico 3.1 Cabeza: Se debe buscar laceraciones, contusiones o evidencias de fracturas. Se debe realizar un examen ocular evaluando reacción pupilar, hemorragias conjuntivales, dificultad para la lectura. Politraumatizado – HASS VI. REVISIÓN SECUNDARIA
  • 17. 3.2 Trauma Maxilofacial: Puede ir asociado a obstrucción de la vía aérea o hemorragia. Si hay fracturas en la parte media de la cara, puede haber fractura de la lámina cribosa del etmoides. En este caso la sonda gástrica debe instalarse a través de la vía oral. Politraumatizado – HASS VI. REVISIÓN SECUNDARIA
  • 18. Politraumatizado – HASS VI. REVISIÓN SECUNDARIA 3.3 Columna cervical: En todo paciente con traumatismo maxilofacial o de la cabeza, se debe sospechar una lesión inestable de la columna cervical. En estos casos el cuello debe ser inmovilizado hasta la evaluación por un especialista. La ausencia de lesiones neurológicas no excluye una lesión. El trauma cerrado en cuello puede producir lesiones en la que los signos clínicos y los síntomas se desarrollan tardíamente.
  • 19. Politraumatizado – HASS VI. REVISIÓN SECUNDARIA 3.4 Tórax La inspección debe hacerse por la cara anterior y posterior Las lesiones torácicas significativas pueden manifestarse por dolor, dificultad respiratoria o hipoxia. Los hallazgos de la auscultación son muy valiosos. La presencia de ruidos cardiacos apagados aunados a una presión de pulso disminuida pueden indicar un taponamiento cardiaco. Los pacientes ancianos no toleran incluso lesiones torácicas menores. La caja torácica en los niños es más complaciente.
  • 20. Politraumatizado – HASS VI. REVISIÓN SECUNDARIA 3.5 Abdómen Las lesiones deben ser identificadas y tratadas en forma agresiva. El diagnóstico específico no es tan importante como el hecho de establecer que existe una lesión abdominal y que puede requerir cirugía. En el trauma abdominal cerrado es muy importante la observación y la reevaluación frecuentes. Los pacientes que presentan hipotensión sin etiología clara son candidatos a un lavado peritoneal diagnóstico. Se debe evitar la manipulación excesiva de la pelvis. Aun con el uso de TAC la lesión de órganos peritoneales puede ser difícil de diagnosticar.
  • 21. Politraumatizado – HASS VI. REVISIÓN SECUNDARIA 3.6 Músculo esquelético La inspección de las extremidades busca descartar contusiónes y deformidades, la palpación de los huesos busca identificar fracturas no aparentes u ocultas. Pueden existir importantes lesiones en las extremidades sin haber fractura evidente. La pérdida sanguínea por fractura pélvica con aumento de volumen pélvico puede ser difícil de controlar. Las fracturas que involucran huesos de manos, muñecas y pies, pueden pasar inadvertidas.
  • 22. Politraumatizado – HASS VI. REVISIÓN SECUNDARIA 3.7 Evaluación Neurológica Un examen neurológico completo debe incluir una evaluación de las funciones sensitivas y motoras de las extremidades y también una reevaluación del estado de conciencia, tamaño y reflejos pupilares. Toda evidencia de parálisis, paresia o debilidad sugiere una lesión importante de columna o SNP. Todo paciente con lesión neurológica requiere de la participación temprana de un neurocirujano. Cualquier aumento en la presión intracraneana, puede reducir la presión de perfusión cerebral.
  • 23. 3.8 Periné / recto / vagina El periné debe ser examinado en busca de contusiones, hematomas, lasceraciones y sangrado uretral. Es imprescindible realizar el tacto rectal antes de colocar una sonda uretral. En la mujer el examen vaginal es parte escencial de la revisión secundaria. Las fracturas pélvicas con frecuencia se asocian a lesiones uretrales. Politraumatizado – HASS VI. REVISIÓN SECUNDARIA
  • 24. Politraumatizado – HASS VII. AUXILIARES PARA LA REV SEC. Durante la revisión secundaria se pueden realizar estudios diagnósticos especializados para identificar lesiones específicas. Estos procedimientos con frecuencia se realizan en otras áreas del hospital en donde tal vez no estén accesibles los equipos ni el personal médico de urgencia, por lo tanto, estos estudios especializados deben realizarse cuando el paciente esté hemodinamicamente estable.
  • 25. Politraumatizado – HASS VIII. REEVALUACIÓN El paciente traumatizado debe ser reevaluado constantemente para asegurar que no se pase por alto la aparición de nuevos signos y descubrir cualquier posible deterioro de su estado general. Es necesario realizar un monitoreo contínuo de los signos vitales y del gasto urinario.
  • 26. IX. TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO Para el tratamiento médico definitivo y exitoso de un paciente traumatizado, es indispensable que el médico evalúe su propia capacidad y limitaciones así como la de su institución. Esto le permitirá reconocer inmediatamente a los pacientes que pueden ser atendidos con seguridad en el hospital local y aquellos que requieren ser trasladados a otra institución para cuidados definitivos. Una vez que se ha tomado la decisión de trasladar a un paciente, los arreglos necesarios para el traslado deben ser acelerados ya que su pronóstico está directamente relacionado con el tiempo transcurrido entre la hora del accidente y el momento en que recibe el tratamiento definitivo. Politraumatizado – HASS
  • 27. GRACIAS. PACIENTE POLITRAUMATIZADO Dr. Napoleón Nieves Nieves

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