POLITRAUMATIZADO
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POLITRAUMATIZADO
POLITRAUMATIZADO
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POLITRAUMATIZADO
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POLITRAUMATIZADO
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POLITRAUMATIZADO
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POLITRAUMATIZADO
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POLITRAUMATIZADO <ul><li>PRIMERA ETAPA : En el sitio del accidente </li></ul><ul><li>SEGUNDA ETAPA: Traslado </li></ul><ul...
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Politraumatizado1 (pp tshare)

Published on: Mar 4, 2016
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Politraumatizado1 (pp tshare)

  • 1. POLITRAUMATIZADO
  • 2. <ul><li>Corresponde al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de más de un sistema o aparato orgánico y a consecuencia de ello tiene riesgo de vida. </li></ul>POLITRAUMATIZADO
  • 3. POLITRAUMATIZADO <ul><li>Esta definición que implica violencia, graves lesiones y especialmente riesgo de vida, diferencia al politraumatizado del policontundido y del polifracturado que, aun con lesiones graves, no lleva implícito un riesgo de vida. </li></ul>
  • 4. POLITRAUMATIZADO <ul><li>En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida. Como causa global de muerte en todas las edades, el trauma es superado únicamente por el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. </li></ul>
  • 5. POLITRAUMATIZADO <ul><li>La mortalidad calculada al año 2000, entre los 15 y los 64 años, en Chile, es de un total de 30.242 y se distribuye en: </li></ul>680 <ul><li>Infecciosas </li></ul>1.149 <ul><li>Respiratorias </li></ul>4.057 <ul><li>Digestivas </li></ul>5.534 <ul><li>Cardiovasculares </li></ul>6.550 <ul><li>Tumores </li></ul>7.770 <ul><li>Causa traumática </li></ul>
  • 6. POLITRAUMATIZADO <ul><li>Dentro de las causas traumáticas, las más frecuentes son </li></ul>11% <ul><li>Otros </li></ul>5% <ul><li>Aplastamiento </li></ul>9% <ul><li>Herida por arma blanca </li></ul>10% <ul><li>Herida de bala </li></ul>16% <ul><li>Caída de altura </li></ul>49% <ul><li>Accidentes de tránsito </li></ul>
  • 7. POLITRAUMATIZADO <ul><li>La mortalidad en los pacientes politraumatizados sigue una distribución trimodal característica. </li></ul>
  • 8. POLITRAUMATIZADO <ul><li>PRIMERA ETAPA </li></ul><ul><li>La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente, y generalmente es debida a: laceraciones cerebrales, médula espinal alta, tronco cerebral, lesiones cardíacas, ruptura de aorta y de grandes vasos. </li></ul><ul><li>Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados. </li></ul>
  • 9. POLITRAUMATIZADO <ul><li>En orden de importancia, el peligro de muerte inminente está dado por: </li></ul><ul><ul><li>Lesiones del Sistema respiratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones del Sistema Cardiovascular </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones del Sistema Nervioso Central </li></ul></ul>
  • 10. POLITRAUMATIZADO <ul><li>Lesiones del sistema respiratorio </li></ul><ul><ul><li>Interrupción de la vía aérea permeable por cuerpos extraños en boca, laringe, tráquea o bronquios, como placas o prótesis dentarias, vómitos que se aspiran, sangre, hematomas del piso en la boca en traumatismos maxilofaciales, proyección de la lengua hacia atrás, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruptura tráqueobrónquica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemotórax a tensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas múltiples de las costillas, con tórax volante, desviación del mediastino, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Contusión pulmonar (pulmón de shock). </li></ul></ul>
  • 11. POLITRAUMATIZADO <ul><li>Lesiones del sistema cardio-vascular </li></ul><ul><ul><li>Hipovolemia por hemorragia fulminante, sea interna o externa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Shock en cualquiera de sus formas etiopatogénicas: hipovolémico, neurogénico, por insuficiencia cardíaca, etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemopericardio con taponamiento cardíaco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos. </li></ul></ul>
  • 12. POLITRAUMATIZADO <ul><li>Lesiones del sistema nervioso central </li></ul><ul><ul><li>Contusión cerebral grave. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia cerebral masiva. </li></ul></ul>
  • 13. POLITRAUMATIZADO <ul><li>SEGUNDA ETAPA </li></ul><ul><li>La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo. Se ha llamado &quot;la hora de oro&quot; del paciente politraumatizado, ya que es el período donde se pueden evitar las muertes &quot;prevenibles&quot; con una atención rápida y eficiente. En ésta etapa la muerte sobreviene por un hematoma subdural o epidural, hemoneumotórax, ruptura de bazo, laceración hepática, fractura de pelvis o lesiones múltiples asociadas con hemorragia masiva. </li></ul>
  • 14. POLITRAUMATIZADO <ul><li>TERCERA ETAPA </li></ul><ul><li>La muerte ocurre varios días o semanas posterior al traumatismo, y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple. </li></ul><ul><li>Conceptualmente, cuatro factores influyen en la morbimortalidad de los pacientes politraumatizados: </li></ul><ul><ul><li>Gravedad de la lesión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores del huésped (patología asociada). </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo transcurrido entre el accidente y la atención. </li></ul></ul><ul><ul><li>Calidad de la atención. </li></ul></ul>
  • 15. POLITRAUMATIZADO <ul><li>La atención del cirujano de trauma, líder del equipo de atención va enfocada a: </li></ul><ul><ul><li>Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez. </li></ul></ul><ul><ul><li>Resucitar y estabilizar al paciente, resolviendo los problemas en orden prioritario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinar si los recursos del hospital son suficientes para resolver en forma adecuada los problemas del paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Realizar los arreglos necesarios para facilitar el traslado interhospitalario (si corresponde) del enfermo. </li></ul></ul>
  • 16. POLITRAUMATIZADO <ul><li>PRIMERA ETAPA : En el sitio del accidente </li></ul><ul><li>SEGUNDA ETAPA: Traslado </li></ul><ul><li>TERCERA ETAPA: Ingreso y tratamiento en el hospital </li></ul><ul><li>EVALUACION PRIMARIA </li></ul><ul><li>RESUCITACION </li></ul><ul><li>EVALUACION SECUNDARIA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO </li></ul><ul><li>MANEJO DE LAS LESIONES OSEAS EN EL POLITRAUMATIZADO </li></ul><ul><li>INDICES DE GRAVEDAD EN LOS POLITRAUMATIZADOS </li></ul>
  • 17. POLITRAUMATIZADO <ul><li>PRIMERA ETAPA: EN EL SITIO DEL ACCIDENTE </li></ul><ul><ul><li>Extricación </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Término empleado para describir la técnica de recuperar al paciente en el sitio del accidente; por ejemplo: sacarlo del interior del automóvil (accidente de tránsito), o debajo de los escombros (aplastamiento) </li></ul></ul></ul>
  • 18. POLITRAUMATIZADO
  • 19. POLITRAUMATIZADO <ul><li>Para esto, la maniobra debe ser realizada al menos por dos personas, y deben contar con los siguientes elementos: </li></ul><ul><ul><li>collar cervical tipo Filadelfia, </li></ul></ul><ul><ul><li>tabla espinal corta, </li></ul></ul><ul><ul><li>tabla espinal larga. </li></ul></ul>
  • 20. POLITRAUMATIZADO
  • 21. POLITRAUMATIZADO
  • 22. POLITRAUMATIZADO
  • 23. POLITRAUMATIZADO <ul><li>De acuerdo a la jerarquía de las lesiones, en estos enfermos se debe proceder a: </li></ul><ul><ul><li>1. Establecer una vía aérea permeable: </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Ocluir heridas abiertas de tórax: </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Restaurar la dinámica circulatoria: </li></ul></ul><ul><ul><li>4. Control de hemorragia externa: </li></ul></ul>
  • 24. POLITRAUMATIZADO <ul><ul><li>5. Inmovilizar fracturas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Toda fractura de extremidades debe ser inmovilizada para evitar dolor, prevenir daño secundario de partes blandas (piel), vasos arteriales o venosos y troncos nerviosos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Las fracturas expuestas se cubren con apósitos estériles. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alineación de los ejes, corrigiendo angulaciones, rotaciones y cabalgamiento, con tracción axial suave sostenida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmovilización: con férulas de cartón, tablillas de madera, férulas de Thomas, Velpeau, etc. </li></ul></ul></ul>
  • 25. POLITRAUMATIZADO <ul><ul><li>6. Colocación del paciente en posición correcta: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Decúbito dorsal, con tórax levemente levantado, si está conciente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Decúbito lateral, sobre el lado lesionado si hay inconciencia o con fracturas múltiples de la parrilla costal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Decúbito ventral si hay hemoptisis masiva. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Decúbito dorsal con ligera hiperextensión dorsal si se sospecha lesión vertebral. </li></ul></ul></ul>
  • 26. POLITRAUMATIZADO
  • 27. POLITRAUMATIZADO
  • 28. POLITRAUMATIZADO <ul><li>SEGUNDA ETAPA: TRASLADO </li></ul><ul><ul><li>Corresponde ahora cumplir la segunda etapa en el manejo del politraumatizado: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prioridad de traslado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medio de traslado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Técnica de traslado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Destino. </li></ul></ul></ul>
  • 29. POLITRAUMATIZADO
  • 30. POLITRAUMATIZADO <ul><li>TERCERA ETAPA: INGRESO Y TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL. </li></ul><ul><ul><li>Llegado el paciente al hospital, se realiza una técnica de selección (triaje) y clasificación de pacientes, basado en sus necesidades de tratamiento y en los recursos disponibles en el centro de atención. De éste análisis se pueden desprender dos situaciones: </li></ul></ul>
  • 31. POLITRAUMATIZADO <ul><li>El número de pacientes y la gravedad de sus lesiones no sobrepasan la capacidad de atención de la institución para proporcionar la atención médica necesaria. Primero se atiende a los pacientes que presenten riesgo vital y aquellos con lesiones múltiples. </li></ul><ul><li>El número de pacientes y la gravedad de sus lesiones sobrepasa la capacidad de atención de la institución. Se atiende a aquellos con mayor probabilidad de sobrevida, racionalizando en función del menor consumo de tiempo, equipo material y personal </li></ul>
  • 32. POLITRAUMATIZADO <ul><li>EVALUACIÓN PRIMARIA </li></ul><ul><ul><li>Se identifican las condiciones que amenazan la vida, iniciándose su tratamiento en forma simultánea. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mantenimiento de la vía aérea permeable con control de la columna cervical. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respiración y ventilación (Brithing). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Circulación con control de la hemorragia. </li></ul></ul></ul>
  • 33. POLITRAUMATIZADO <ul><li>RESUCITACIÓN </li></ul><ul><ul><li>Corresponde a una etapa de trascendencia vital. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asegurar vía aérea permeable: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Aspiración naso -traqueal. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cánula de Mayo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Intubación naso-traqueal y respiración mecánica. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Elevar las piernas en un ángulo de 45°. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reposición de volemia: sangre, plasma o sustitutos, incluso suero glucosalino, Ringer-lactato. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cateterización </li></ul></ul></ul>
  • 34. POLITRAUMATIZADO <ul><ul><ul><li>Calmar el dolor. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asegurar la evacuación de líquido (sangre) o aire de cavidades </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnóstico de lesiones viscerales asociadas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diagnóstico de heridas torácicas </li></ul></ul></ul>
  • 35. POLITRAUMATIZADO <ul><li>EVALUACION SECUNDARIA. </li></ul><ul><ul><li>Cabeza </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma máxilo facial </li></ul></ul><ul><ul><li>Columna cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Abdomen </li></ul></ul><ul><ul><li>Recto </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistema genitourinario </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen neurológico </li></ul></ul>
  • 36. POLITRAUMATIZADO <ul><li>TRATAMIENTO MÉDICO DEFINITIVO. </li></ul><ul><ul><li>Se refiere al tratamiento de las lesiones encontradas en la evaluación secundaria, y que se planifican sobre la base de un paciente estabilizado hemodinámicamente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es el momento adecuado para decidir si el paciente puede seguir su tratamiento en el centro asistencial donde fue referido después del accidente, o si, por la complejidad de las lesiones, debe ser trasladado hacia otro centro asistencial </li></ul></ul>
  • 37. POLITRAUMATIZADO <ul><li>MANEJO DE LAS LESIONES ÓSEAS EN EL POLITRAUMATIZADO. </li></ul><ul><ul><li>Ya a fines de 1960 se inicia la experiencia con el tratamiento quirúrgico precoz de las fracturas en el politraumatizado, demostrando una disminución significativa del tiempo de hospitalización, mejores resultados funcionales y una disminución en la incidencia de embolia pulmonar. </li></ul></ul>
  • 38. POLITRAUMATIZADO
  • 39. POLITRAUMATIZADO <ul><ul><li>Se ha demostrado que el mejor momento para someter a estos pacientes a una estabilización quirúrgica de sus fracturas, es inmediatamente posterior a la lesión, ya que se encuentra en su mejor estado nutricional y no han sido colonizadas por gérmenes hospitalarios multiresistentes. </li></ul></ul>
  • 40. POLITRAUMATIZADO <ul><li>Las ventajas de la estabilización precoz de las fracturas se resumen en: </li></ul><ul><ul><li>Movilización precoz. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención de trombosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejor resultado funcional tardío. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención de úlceras de decúbito. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de los requerimientos de analgesia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención de la embolia grasa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prevención del distréss respiratorio del adulto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilitación de los procedimientos de enfermería. </li></ul></ul>
  • 41. POLITRAUMATIZADO <ul><li>Desventajas de la estabilización precoz de las fracturas: </li></ul><ul><ul><li>Stress adicional quirúrgico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor pérdida sanguínea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor riesgo de infección ósea. </li></ul></ul>
  • 42. POLITRAUMATIZADO <ul><li>INDICES DE GRAVEDAD EN LOS POLITRAUMATIZADOS. </li></ul>
  • 43. POLITRAUMATIZADO <ul><li>INDICES DE GRAVEDAD EN LOS POLITRAUMATIZADOS. </li></ul><ul><ul><li>&quot;Trauma de Score&quot; : establece un puntaje universalmente conocido correspondiente a las alteraciones de la función de cinco sistemas considerados como fundamentales en la conservación de la vida: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ritmo respiratorio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Expansión respiratoria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presión arterial sistólica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Llene capilar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sistema Nervioso Central (medido según la Escala de Glasgow). </li></ul></ul></ul>
  • 44. POLITRAUMATIZADO
  • 45. POLITRAUMATIZADO
  • 46. POLITRAUMATIZADO <ul><li>En cada parámetro referente al S.N.C., se identifica el puntaje correspondiente al examen; la suma de ellos refleja el compromiso neurológico según la tabla: </li></ul><ul><li>14 - 15 puntos = 5 puntos </li></ul><ul><li>11 - 13 puntos = 4 puntos </li></ul><ul><li>8 - 10 puntos = 3 puntos </li></ul><ul><li>5 - 7 puntos = 2 puntos </li></ul><ul><li>3 - 4 puntos = 1 punto </li></ul>
  • 47. POLITRAUMATIZADO <ul><li>En los servicios de traumatología en los que se ha aplicado el índice &quot;Trauma Score&quot;, se ha comprobado que el 90% de los pacientes con índice entre 13 y 16 tienen una expectativa de vida superior al 90%; por otro lado, los pacientes con un índice de 6 puntos o menos, tienen un 90% de posibilidad de morir. Aquel grupo de pacientes que tienen un índice entre 7 y 12 puntos, han sufrido lesiones graves pero recuperables, siempre que para ellos haya una atención rápida, adecuada, inteligente con personal idóneo, experimentado y bien entrenado </li></ul>
  • 48. POLITRAUMATIZADO <ul><ul><li>&quot;Índice de gravedad de lesiones&quot; :. </li></ul></ul><ul><ul><li>Está basado sobre el grado de gravedad y extensión de las lesiones, desde un punto de vista anatómico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Así, se divide el cuerpo en cinco secciones: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tejidos blandos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cabeza y cuello. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tórax. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abdomen. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extremidades y pelvis. </li></ul></ul></ul>
  • 49. POLITRAUMATIZADO
  • 50. POLITRAUMATIZADO
  • 51. POLITRAUMATIZADO
  • 52. POLITRAUMATIZADO
  • 53. POLITRAUMATIZADO <ul><li>PRIMERA ETAPA : En el sitio del accidente </li></ul><ul><li>SEGUNDA ETAPA: Traslado </li></ul><ul><li>TERCERA ETAPA: Ingreso y tratamiento en el hospital </li></ul><ul><li>EVALUACION PRIMARIA </li></ul><ul><li>RESUCITACION </li></ul><ul><li>EVALUACION SECUNDARIA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO </li></ul><ul><li>MANEJO DE LAS LESIONES OSEAS EN EL POLITRAUMATIZADO </li></ul><ul><li>INDICES DE GRAVEDAD EN LOS POLITRAUMATIZADOS </li></ul>

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