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INTRODUCCION Aproximadamente el 75 % de los CCR son ...
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GRUPO DE RIESGO RECOMENDACIÓN BAJO O PROMEDIO (70 80% DEL TOTAL) ...
GRUPO DE RIESGO MODERADO INICIO RECOMENDACION INTERVALO (20 – ...
GRUPO DE RIESGO ELEVADO O ALTO RECOMENDACION INICIO INTERVALO ...
Cáncer colorrectal hereditario no Criterios de Bethesdaasoc...
Guía de Recomendaciones para la Prevención del Cáncer Colorrectal Consenso Argentino 2004
Prevencion cancer colorrectal
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Prevencion cancer colorrectal

Published on: Mar 4, 2016
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Transcripts - Prevencion cancer colorrectal

  • 1. Academia Nacional de Medicina Buenos Aires Guía de Recomendaciones para la Prevención del Cáncer Colorrectal ACADEMIA ARGENTINA DE CIRUGIA ASOCIACION ARGENTINA DE CIRUGIA ASOCIACION ARGENTINA DE ONCOLOGIA CLINICA ASOCIACION MEDICA ARGENTINA ENDOSCOPISTAS DIGESTIVOS DE BUENOS AIRES FEDERACION ARGENTINA DE ASOCIACIONES DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA FEDERACION ARGENTINA DE GASTROENTEROLOGIA SOCIEDAD ARGENTINA DE CANCEROLOGIA SOCIEDAD ARGENTINA DE COLOPROCTOLOGIA SOCIEDAD ARGENTINA DE GASTROENTEROLOGIA
  • 2. Academia Nacional de Medicina Buenos AiresACADEMIA ARGENTINA DE CIRUGIAASOCIACION ARGENTINA DE CIRUGIAASOCIACION ARGENTINA DE ONCOLOGIACLINICAASOCIACION MEDICA ARGENTINAENDOSCOPISTAS DIGESTIVOS DE BUENOSAIRESFEDERACION ARGENTINA DE ASOCIACIONESDE ENDOSCOPIA DIGESTIVAFEDERACION ARGENTINA DEGASTROENTEROLOGIASOCIEDAD ARGENTINA DE CANCEROLOGIASOCIEDAD ARGENTINA DECOLOPROCTOLOGIASOCIEDAD ARGENTINA DEGASTROENTEROLOGIA
  • 3. INTRODUCCION Aproximadamente el 75 % de los CCR son esporádicos, es decir se desarrollan en personas que Los avances producidos en las últimas décadas en el no presentan factores de riesgo incrementados, y en tratamiento quirúrgico y oncológico del cáncer el 90% de los casos se producen en mayores de 50 colorrectal (CCR) han permitido mejorar la calidad años. de vida, aunque produjeron un escaso impacto en la sobrevida a 5 años, que se ubica entre el 50 y el El resto (25%) se desarrolla en personas con riesgo 60%. incrementado debido a antecedentes personales de adenomas, cáncer o enfermedad inflamatoria Esto es debido a que con el diagnóstico habitual, es intestinal o antecedentes familiares de pólipos decir con enfermedad sintomática, el CCR se adenomatosos o cáncer colorrectal. presenta como enfermedad avanzada, localmente o a distancia, en el 63% de los casos. Para la OMS la pesquisa de una enfermedad se justifica cuando: Cuando el diagnóstico se realiza en etapas tempranas la probabilidad de curación se eleva 1- La enfermedad es frecuente y con elevada hasta el 80-90 % de los casos. morbimortalidad. 2- Los Test de pesquisa son sensibles para Estudios genéticos, experiment ales y detectar lesiones tempranas, aceptados por los epidemiológicos sugieren que el CCR resulta de la pacientes y factibles de realizar en la práctica compleja interacción entre la susceptibilidad diaria. genética y diferentes factores biológicos y 3- El tratamiento luego de la detección por ambientales. pesquisa mejora el pronóstico con respecto al obtenido con el diagnóstico habitual. La historia natural del CCR muestra que más del 4- El beneficio potencial es superior a los riesgos 90% de los CCR están precedidos por lesiones y a los costos de la pesquisa. premalignas (adenomas) y su progresión es el resultado de un proceso en etapas, con El CCR cumple todos estos requisitos y por lo tanto alteraciones en genes supresores y oncogenes resulta apropiado elaborar recomendaciones que desarrollado durante varios años. tiendan a la prevención secundaria de esta enfermedad. La secuencia adenoma-carcinoma para pólipos de menos de 1cm. se calcula en 10 a 15 años, tiempo En Argentina el CCR es una enfermedad frecuente y suficiente para interceder en la misma con elevada morbimortalidad. diagnosticando y tratando lesiones premalignas o detectando tumores en etapa temprana. Si bien no se cuenta en el país con un Registro Nacional de Cáncer, la incidencia de los diferentes Existe evidencia científica cuantiosa que tipos de cáncer fue estimada por la Agencia demuestra que la prevención primaria y secundaria Internacional de Investigaciones en Cáncer (IARC) (a través de programas de pesquisa) son las armas dependiente de la Organización Mundial de la Salud más efectivas para reducir significativamente la a partir de los registros de mortalidad del Ministerio incidencia y la morbimortalidad de esta de Salud de la Nación. enfermedad. En la publicación Globocan 2000, la IARC estimó La prevención primaria tiene como objetivos que en la Argentina en el año 2000 se produjeron identificar los factores de riesgo de la dieta y en el alrededor de 10.300 casos de CCR, ubicándolo en el estilo de vida para intentar modificarlos a través de segundo lugar en incidencia luego del cáncer de la educación . mama y delante del cáncer de pulmón.Guía de Recomendaciones para la Prevención del Cáncer Colorrectal | | Pag. 1
  • 4. Los últimos datos de mortalidad por diferentes Asociaciones de Endoscopía Digestiva realizaron lacausas en Argentina se hallan publicados en el primera guía de recomendaciones para laAnuario 2002 de la Dirección de Estadísticas e prevención del cáncer colorrectal que fue publicadaInformaciones en salud del Ministerio de Salud de como “Consenso Argentino 2000”, y difundida enla Nación. las publicaciones y eventos científicos de las sociedades participantes, pero queEn esta publicación de diciembre de 2003, el lamentablemente no llegó a tener una difusión ninúmero de muertes por CCR llegó a 5.700 una instrumentación acordes al impacto que podríapersonas en el año 2002, situándolo en el segundo tener su implementación en el ámbito de la salud.lugar detrás del cáncer de pulmón y delante delcáncer de mama, próstata y estómago, en ese En razón de todo lo manifestado es que se propusoorden. que la Academia Nacional de Medicina, a través de su Instituto de Estudios Oncológicos, y en formaEsta cifra permite calcular alrededor de 15 conjunta con el Ministerio de Salud de la Nación,muertes por día por CCR en Argentina. convocaran nuevamente a las sociedades científicas que participaron del “Consenso Argentino 2000” y aSobre estos datos del anuario 2002, el análisis de la otras sociedades también relacionadas con el tema,distribución por sexo muestra que en el hombre la a los fines de realizar un nuevo “Consenso Argentinomortalidad por cáncer está encabezada por el 2004”.cáncer de pulmón, luego sigue el cáncer de próstatay el CCR se ubica en el tercer lugar. El citado consenso tiene como objetivos los siguientes :En el caso de la mujer, es el cáncer de mama el queproduce el mayor número de muertes seguido por Objetivos Específicos:el CCR y por el cáncer de pulmón, y en cuarto lugarpor el cáncer de útero. 1. Elaborar recomendaciones de prevención primaria de la enfermedadLa pesquisa del CCR, denominada prevención 2. Elaborar una guía de recomendaciones para lasecundaria, debe realizarse tanto en las personas prevención y detección precoz del CCR.con riesgo incrementado como en la población 3. Establecer normas de pesquisa individualizadasgeneral y tiene por objetivos: según el grupo de riesgo 4. Participación activa en la educación médica1. Detección y tratamiento de lesiones 5. Establecer una base para la discusión ypremalignas con lo cual se logra disminuir la elaboración de un Programa Nacionalincidencia del CCR2. Detección presintomática (detección precoz), con lo cual se mejoran los índices de curación. Objetivos Generales:La disminución de la incidencia y la mejoría en la 1. Reducir la incidencia del CCR.curación de la enfermedad traen como lógica 2. Disminuir la morbimortalidad por CCR.consecuencia una disminución notoria en la 3. Mejorar la calidad de vida.morbimortalidad.En el año 2000 la Sociedad Argentina deGastroenterología, la Sociedad Argentina deColoproctología, la Federación Argentina deGastroenterología, la Asociación Argentina deOncología Clínica y la Federación Argentina de| Pag. 2 Guía de Recomendaciones para la Prevención del Cáncer Colorrectal |
  • 5. GRUPO DE RIESGO RECOMENDACIÓN BAJO O PROMEDIO (70 80% DEL TOTAL) INICIO OPCIONES (#) INTERVALO 1-TSOMF 1-Anual. Si es (+): Estudio total del Colon. A: Toda la población de 50 50 años años o más, asintomática y 2- Ex Proctológico ( Tacto rectal 2- C/ 5 años. Si es sin factores de riesgo. + FRSC) (+) Estudio total del Colon. 3-TSOMF + Ex. Proctológico 3-TSOMF Anual + B: Cáncer colorrectal en (Tacto rectal + FRSC) FRSC c/ 5 años. 50 años Si es (+): Estudio un familiar de 2° ó 3° Grado total del colon. 4- Estudio total del colon (*): 4-: C: Cáncer colorrectal o a) CEDC + tacto rectal A) Cada 5 años 40 años pólipos adenomatosos en ó un familiar de 1er. Grado mayor de 60 años o en dos b) Colonoscopia + Tacto de 2° grado Rectal. b) Cada 10 años Abreviaturas: TSOMF: Test de sangre oculta en materia fecal. FRSC: Fibrorrectosigmoideoscopia. CEDC: Radiología de colon por enema con doble contraste. (#)La elección del método debe ser valorada por el médico en el contexto clínico del paciente y de acuerdo a la calidad relativa de los métodos de estudio disponibles en una comunidad determinada. La decisión debe ser tomada en conjunto con el paciente luego de informarle sobre las ventajas y limitaciones de las distintas opciones. (*) Estudio total del colon: La colonoscopía hasta ciego es el método de elección Si la colonoscopia no permite evaluar la totalidad del colon se realizará un colon por enema con doble contraste. Con la Colonoscopia, el CEDC y la FRSC siempre se efectuará un tacto rectal. El colon por enema con doble contraste debe asociarse con una FRSC si es necesario mejorar la visualización rectosigmoideaGuía de Recomendaciones para la Prevención del Cáncer Colorrectal | | Pag. 3
  • 6. GRUPO DE RIESGO MODERADO INICIO RECOMENDACION INTERVALO (20 – 30% DEL TOTAL) A los 5 años. (*) Desde la Si es normal a los 5 Antecedente personal de resección años incluir en 1 ó 2 pólipos adenomatosos endoscópica Colonoscopía Riesgo bajo. tubulares < de 1 cm. completa Antecedente personal de A los 3 años (*) adenoma > de 1cm.) ó Desde la Si es componente velloso >de 25% ó resección normal repetir a displasia ó 3 a 4 adenomas de endoscópica Colonoscopía los 5 años. cualquier tamaño (descartar completa Si nuevamente es Poliposis Adenomatosa normal incluir en Familiar) riesgo bajo Más de 5 adenomas Desde la resección Colonoscopía Al año (*) y luego de ó 3 mayores completa acuerdo a hallazgos de 1 cm A los 3 años. Antecedente Personal de Si es normal Cáncer colorrectal operado Luego de la Colonoscopia cada 5 años. y resecado con intento Cirugía (#) curativo.( Vigilancia) Antecedente de Cáncer A partir de colorrectal o pólipos los 40 años o Colonoscopia Cada 5 años. adenomatosos en un familiar 10 años antes de 1er. Grado menor de 60 del caso familiar años o en 2 ó más a cua lquier mas joven. edad.(*) Siempre que el estudio del colon en el primer examen haya sido completo.(#) Asumiendo que el examen total del colon se efectuó en el momento o previamente a la intervenciónquirúrgica. Si esto no fue posible se debe estudiar el resto del colon dentro de los 3 a 6 meses de lacirugía.| Pag. 4 Guía de Recomendaciones para la Prevención del Cáncer Colorrectal |
  • 7. GRUPO DE RIESGO ELEVADO O ALTO RECOMENDACION INICIO INTERVALO (5 – 10% DEL TOTAL) FRSC Cada 1-2 años A: Antecedentes de Considerar Test y Si es (+) debe Poliposis Adenomatosa Asesoramiento genético 10-12 años indicarse Familiar (PAF) en Centro Especializado. colectomía (&) B: Antecedentes de Cáncer Colonoscopía Desde los 20 25 años Cada 1-2 años Colónico Hereditario no Test y Asesoramiento asociado a Poliposis Genético en Centro Criterios Amsterdam / especializado Bethesda A: Colitis Izquierdas y Cada 1-2 años enfermedad de Crohn Colonoscopía (con a partir de los 12 C: Enfermedad Inflamatoria biopsias para detectar años de evolución. Intestinal(Rectocolitis displasia) Ulcerosa) (#) Cada 1-2 años B: Pancolitis a partir de los 8 años de evolución. (&)En caso de indicarse colectomía total con ileorrectoanastomosis debe continuarse con la vigilancia endoscópica rectal anual y del tracto digestivo alto mediante endoscopia esofagogastroduodenal cada 1-3 años de acuerdo a los hallazgos. Se aconseja consultar en Centro especializado. (#) Para la Enfermedad de Crohn, si bien no existe evidencia firme, se recomienda un programa de vigilancia moderada mediante colonoscopía y biopsias para detectar displasia cada 1-2 años en las formas extendidas a partir de los 12 años de evolución de la enfermedad.Guía de Recomendaciones para la Prevención del Cáncer Colorrectal | | Pag. 5
  • 8. Cáncer colorrectal hereditario no Criterios de Bethesdaasociado a poliposis (Síndrome de (modificación 2003)Lynch) Indicativos de búsqueda dePara establecer si una familia es portadora deSíndrome de Lynch se debe analizar si esta inestabilidad microsatélites y/ocumple los criterios clínicos de Amsterdam I y Inmunohistoquímicasu posterior modificación en 1999 (AmsterdamII). B1- Individuos con cáncer colorrectal menores deCriterios clínicos de Amsterdam I y II 50 años B2- Individuos con CCR o relacionados1. Tres afectados por cánceres asociados a (estómago, vejiga, uréter, pelvis renal, vía biliar,Lynch (Colorrectal, endometrio, intestino glioblastomas, adenomas de glándulas sebáceas,delgado, uréter y pelvis renal). queratoacantomas, carcinomas de intestino2. Uno de ellos familiar de 1° grado de los otros delgado) sincrónicos o metacrónicosdos. B3- Individuos con CCR menor de 60 años con3. Dos o más generaciones sucesivas afectadas microscopía sugestiva de inestabilidad en4. Al menos 1 caso diagnosticado antes de los microsatélites50 años. B4- CCR en paciente con 1 o más familiares de5. Exclusión de poliposis adenomatosa familiar primer grado con CCR o relacionados con 1 menor6. Tumores verificados histológicamente. de 50 años (incluye adenomas en menores de 40 años)Si se cumplen los criterios clínicos de B5- CCR con 2 o más familiares con CCR oAmsterdam II y se dispone de test genético se relacionados a cualquier edadsolicita el mismo siempre que, como ocurre conla PAF, se realice dentro de un Centroespecializado con asesoramiento genético.Para cuando los criterios clínicos deÁmsterdam no se cumplen, por ejemplo en elcaso de familias pequeñas o desconocimiento deantecedentes familiares, se crearon los criteriosde Bethesda, menos estrictos que los deAmsterdam y a partir de los cuales se investigainestabilidad en microsatélites oinmunohistoquímica.| Pag. 6 Guía de Recomendaciones para la Prevención del Cáncer Colorrectal |
  • 9. Guía de Recomendaciones para la Prevención del Cáncer Colorrectal Consenso Argentino 2004

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