POLIMIALGIA
REUMATICA
G. Jesus Malavé Vera
MIR MFyC
Hospital Sagunto
Manejo de corticoides
en la practica clínica
Caso Clínico
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Mujer 69 anos. HTA, Obesidad
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Tto : Micardis Plus , Tepazepam , Amitriptilina.
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Dolor en Cintura escapula...
Caso Clínico
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Ex físico: Anodino.
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Analítica: leu 9900 Hb: 11.7, Plq: 420.
Glu: 127 Urea: 55
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Rx Torax sin hallazgos pa...
Polimialgia reumática
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La polimialgia reumática es una causa común
de dolor y rigidez generalizado que afecta a
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Clínica
Criterios clinicos
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Edad mayor de 50 años.
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Dolor persistente por al menos un mes de dos
o más de las
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Dx Diferencial
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ARTRITIS REUMATOIDE .
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE .
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LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.
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Tratamiento PMR
Manejo de los corticoides en la
practica clínica.
Objetivos del Tratamiento
•
Dar corticoides con intención de sustituir la
función renal fisiológica.
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Administrar cortico...
GRAN PREGUNTA
Supresión del eje Hipofiso-Adrenal
Variabilidad en dosis:
Hidrocortisona >30 mg día / 02
semanas.
Mayor frecuencia en
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Sd de Cushing iatrogénico
Características:
- Comunes al endógeno: ITG, obesidad centrípeta, lesiones
purpúreas, miopatía y...
Efectos Secundarios
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Inmunosupresión.
– Prednisona 10 mg/día :
infecciones graves.
– Especial atención a TBC.
– Herpes Zo...
Metabolismo de la Glucosa
Gastrointestinal
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Gastritis
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Hemorragia Gastrointesinal
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Pancreatitis
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Ruptura de viscera hueca
Oseas
Disminución en la Tasa de formación de hueso
Absorción intestinal de Ca
Aumento de la excreción urinaria de Ca
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Osteonecrosis
Cardiovascular
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Hipertensión arterial.
Aumento Resistencia perifericas
Potencia AngiotensinaII y Catecolaminas
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Piel y Musculo
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Atrofia dermica
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Aparición de purpura
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Inhibición de la reparación de las heridas
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Atrofia y debilidad...
Genitourinario y Embarazo
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Fertilidad
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Irregularidad Menstrual
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Hendidura palatina en el feto
Durante el tratamiento
•
Evaluar eficacia
•
Si logra el fin previsto.
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Debe suspenderse
– Si no se alcanza el objetivo te...
Respetar el principio de la mínima dosis
necesaria durante el menor tiempo posible
Bibliografia
•
http://www.ser.es/wiki/index.php/Polimialgia_reu
.
•
Manejo de Corticoides en la practica clinica. J.
C. Ga...
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Polimialgia reumática

Polimialgia Reumática.
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Polimialgia reumática

  • 1. POLIMIALGIA REUMATICA G. Jesus Malavé Vera MIR MFyC Hospital Sagunto Manejo de corticoides en la practica clínica
  • 2. Caso Clínico • Mujer 69 anos. HTA, Obesidad • Tto : Micardis Plus , Tepazepam , Amitriptilina. • Dolor en Cintura escapular y pelviana, que localiza en zona muscular. • Dificultad para ponerse de pie y levantar ambos Brazos.
  • 3. Caso Clínico • Ex físico: Anodino. • Analítica: leu 9900 Hb: 11.7, Plq: 420. Glu: 127 Urea: 55 • Rx Torax sin hallazgos patologicos. PCR: 72
  • 4. Polimialgia reumática • La polimialgia reumática es una causa común de dolor y rigidez generalizado que afecta a adultos mayores. • Mayores de 60 años. • Mujeres/Hombres. 2 a 1. • Aprox 15% se asocia con Arteritis de la temporal
  • 5. Clínica
  • 6. Criterios clinicos • Edad mayor de 50 años. • Dolor persistente por al menos un mes de dos o más de las siguientes partes: cuello, hombros, cintura pelviana. • Rigidez matinal mayor de una hora. • Rápida respuesta a 20 mg o menos de prednisona diaria. • Ausencia de otras enfermedades capaces de ser causa de
  • 7. Dx Diferencial • ARTRITIS REUMATOIDE . • ESPONDILITIS ANQUILOSANTE . • LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO. • POLIMIOSITIS • FIBROMIALGIA
  • 8. Tratamiento PMR
  • 9. Manejo de los corticoides en la practica clínica.
  • 10. Objetivos del Tratamiento • Dar corticoides con intención de sustituir la función renal fisiológica. • Administrar corticoide con un fin terapéutico. – El tipo de corticoide. – Dosis – Tiempo de administración.
  • 11. GRAN PREGUNTA
  • 12. Supresión del eje Hipofiso-Adrenal Variabilidad en dosis: Hidrocortisona >30 mg día / 02 semanas. Mayor frecuencia en administración nocturna
  • 13. Sd de Cushing iatrogénico Características: - Comunes al endógeno: ITG, obesidad centrípeta, lesiones purpúreas, miopatía y osteoporosis. Raramente hipokaliemia. - Propias del exógeno: cataratas, pancreatitis, paniculitis, necrosis ósea avascular, HTic, HTA, hirsutismo, acné, alteraciones menstruales, disfunción eréctil. Depresión y euforia
  • 14. Efectos Secundarios • Inmunosupresión. – Prednisona 10 mg/día : infecciones graves. – Especial atención a TBC. – Herpes Zoster – !Atención! Producen leucocitosis
  • 15. Metabolismo de la Glucosa
  • 16. Gastrointestinal • Gastritis • Hemorragia Gastrointesinal • Pancreatitis • Ruptura de viscera hueca
  • 17. Oseas Disminución en la Tasa de formación de hueso Absorción intestinal de Ca Aumento de la excreción urinaria de Ca Osteoporosis
  • 18. Osteonecrosis
  • 19. Cardiovascular • Hipertensión arterial. Aumento Resistencia perifericas Potencia AngiotensinaII y Catecolaminas • Toxicidad cardiovascular
  • 20. Piel y Musculo • Atrofia dermica • Aparición de purpura • Inhibición de la reparación de las heridas • Atrofia y debilidad Muscular
  • 21. Genitourinario y Embarazo • Fertilidad • Irregularidad Menstrual • Hendidura palatina en el feto
  • 22. Durante el tratamiento • Evaluar eficacia • Si logra el fin previsto. • Debe suspenderse – Si no se alcanza el objetivo terapéutico – Si aparecen complicaciones. – Si se ha alcanzado el máximo beneficio.
  • 23. Respetar el principio de la mínima dosis necesaria durante el menor tiempo posible
  • 24. Bibliografia • http://www.ser.es/wiki/index.php/Polimialgia_reu . • Manejo de Corticoides en la practica clinica. J. C. Galofré. Departamento de Endocrinología y Nutrición. Clínica Universidad de Navarra. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. • Uptodate.

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