Preservación y Bioaumentación en
Lesiones del LCA
Simposio Uso de Terapias Biológicas
en Traumatología del Deporte
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los sueños de ayer son las esperanzas de
hoy y las realidades del mañana "-
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Generalidades sobre el LCA
Ciencias Básicas
Nuevo Paradigma de Tratamiento
Clasificación y Personalidad de las Lesiones de...
Introducción
• La lesión del LCA es una de las lesiones más
devastadoras y frecuentes de la rodilla.
• Prevalencia 1 cada ...
Anatomia
Ligamento intrarticular y extracapsular
Macroscópicamente : Dos bandas AM y PL (separadas por un septum)
F.Fu
Variantes Anatómicas del LCA
Estudio de 117 Cadáveres
F. Fu 2014
Composición del LCA
Ultraestructura del LCA
Estructura multifibrilar ( Micro – Sub - Fibrillas, )
Colageno tipo 1 y elastina
Diferentes fascic...
Vasos y Nervios
Irrigación: A travez de la Vaina Sinovial
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Hoffa)
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• El mejor conocimiento en las ciencias
básicas, junto con los recientes avances en
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¿Todas las Lesiones del LCA
son iguales?
Clasificación
Lesiones parciales del LCA
Banda AM Banda PL Parcial Ambas Bandas
Medicion KT1000 – de 4mm
Pivot shift +
Clasificación
Lesiones completas del LCA
Personalidad de la Lesión
• Edad
• Tipo de Lesión
• Demanda
• Tiempo de Evolución
• Comorbilidades
• Expectativas del paci...
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Bioaumentación en lesiones LCA
Lesiones Parciales Lesiones Completas
Microfracturas Reparación ...
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Cortesía Dr. Alberto Gobbi
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Dr C. Centeno et al
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Candidatos a Cirugia
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Courtesy Dr C. Centeno
• RMN Antes y Después del tratamiento.
• Histograma
• Software 5 mediciones de distinta intensidad de los pixeles
Partial anterior cruciate ligament tears treated with intraligamentary
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Comparación de la respuesta intrinseca de cicatrizacion entre un ligamento extrarticular ( LCI) y un ligamento
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Fotomicrografia 21 dias despues de una lesión.
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Cortesía del Dr. Gregory DiFelice
RMN
Antes Después
Clasificar cada Lesión ( Tipo, Edad, Demanda, Tiempo de Evolución etc.)
Objetivos para mejorar:
Retorno al deporte mas ráp...
¡Gracias por su atención!
Harvard Medical School
Dr. Ignacio Dallo
www.drignaciodallo.com.ar
info@drignaciodallo.com.ar
Preservación y Bioaumentación en Lesiones del LCA
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Preservación y Bioaumentación en Lesiones del LCA

El Futuro en Lesiones del Ligamento Cruzado Anterior Nuevo Paradigma de Diagnóstico y Tratamiento. Ciencias Básicas, Clasificación y Terapias de Preservación y Aumentación Biológica en lesiones del Ligamento Cruzado Anterior
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Preservación y Bioaumentación en Lesiones del LCA

  • 1. Preservación y Bioaumentación en Lesiones del LCA Simposio Uso de Terapias Biológicas en Traumatología del Deporte Dr. Ignacio Dallo SANATORIO GARAY. Santa Fe. Miembro Certificado Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología Miembro Acreditado Asociación Argentina de Artroscopia Miembro Asociación Argentina de Traumatología del Deporte Miembro International Cartilage Repair Society
  • 2. "Es difícil decir lo que es imposible, para los sueños de ayer son las esperanzas de hoy y las realidades del mañana "- Robert H. Goddard Físico e Ingeniero de cohetes quien anticipó muchos de los acontecimientos y desarrollos tecnológicos que más tarde harían posibles los viajes espaciales (EE.UU., 1882 - 1945)
  • 3. Generalidades sobre el LCA Ciencias Básicas Nuevo Paradigma de Tratamiento Clasificación y Personalidad de las Lesiones del LCA Técnicas de Preservación y Bioaumentación Resumen de la Presentación
  • 4. Introducción • La lesión del LCA es una de las lesiones más devastadoras y frecuentes de la rodilla. • Prevalencia 1 cada 3000 individuos. • 250.000 reconstrucciones / año en EEUU. • Mujeres 2 a 10 veces mas riesgo de lesiones del LCA que hombre ( mismo deporte) • El 50% esta asociada a lesiones concomitantes de la rodilla. • Mayor riesgo de OA temprana a los 15 años. 1. Kim S, Bosque J, Meehan JP, Jamali A, Marder R. Increase in outpatient knee arthroscopy in the United States: a comparison of National Surveys of Ambulatory Surgery, 1996 and 2006. J Bone Joint Surg [Am] 2011;93-A:994–1000.
  • 5. Anatomia Ligamento intrarticular y extracapsular Macroscópicamente : Dos bandas AM y PL (separadas por un septum) F.Fu
  • 6. Variantes Anatómicas del LCA Estudio de 117 Cadáveres F. Fu 2014
  • 7. Composición del LCA
  • 8. Ultraestructura del LCA Estructura multifibrilar ( Micro – Sub - Fibrillas, ) Colageno tipo 1 y elastina Diferentes fasciculos ( 20 ) Mantinen distintas tensiones según el grado de flexión de la rodillas F. Forriol 2008
  • 9. Vasos y Nervios Irrigación: A travez de la Vaina Sinovial Arteria Genicular Media Inferior ( Grasa de Hoffa) (Plexo perilig. - Perforantes – Plexo intralig.) Venas y Linfaticos Satélites Entesis son hipovasculares Inervación: Rama post. del Nervio Tibial Terminaciones Nerviosas libres ( 3 %) Mecanoreceptores : Corpusculos de Ruffini y Pacini ( 1 %) Zimnyet. al
  • 10. MSC pueden diferenciarse en el tendón, reclutar macrófagos y otras células para el proceso de degradación y síntesis de MEC) Reclutar tenocitos y progenitores a través de la excreción de b-FGF ( quimiotaxis) así como excretar VEGF para traer nuevo suministro de sangre. ( angiogenesis)
  • 11. La reconstrucción quirúrgica es el tratamiento GOLD ESTÁNDAR actual para las lesiones del LCA en pacientes activos Estudios recientes reportan : 2-3-4 • Pérdida propiocepción. • Deficit en la fuerza muscular • Incapacidad para recuperar la cinemática normal. • Desarrollo de artrosis precoz. 4 ( 2/3 de los adolescentes a los 30 a) 2 Fu FH, Karlsson J. New trends in ACL research. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011;19(Suppl 1):S1–S3. 3 Murray JR, Lindh AM, Hogan NA, et al. Does anterior cruciate ligament reconstruction lead to degenerative disease?: thirteen-year results after bone- patellar tendon- bone autograft. Am J Sports Med 2012;40:404–413. 4 AOSSM Anual Meeting 2014
  • 12. • El mejor conocimiento en las ciencias básicas, junto con los recientes avances en la ingeniería de tejidos y la medicina regenerativa, han logrado el descubrimiento de nuevas técnicas de Bioaumentación y Preservación del LCA, con resultados satisfactorios en los estudios preclínicos y clínicos a corto plazo • El desarrollo de nuevas técnicas para limitar las secuelas clínicas a largo plazo asociados con la reconstrucción del LCA ha sido el foco principal de la investigación en esta última década. Nuevo Paradigma de Tratamiento
  • 13. ¿Todas las Lesiones del LCA son iguales?
  • 14. Clasificación Lesiones parciales del LCA Banda AM Banda PL Parcial Ambas Bandas Medicion KT1000 – de 4mm Pivot shift +
  • 15. Clasificación Lesiones completas del LCA
  • 16. Personalidad de la Lesión • Edad • Tipo de Lesión • Demanda • Tiempo de Evolución • Comorbilidades • Expectativas del paciente
  • 17. Técnicas de Preservación y Bioaumentación en lesiones LCA Lesiones Parciales Lesiones Completas Microfracturas Reparación Primaria PRP Sutura + Scaffold + PRP Células Madre Internal Brace Aumentación con injerto de Tendón
  • 18. A minimally invasive technique ("healing response") to treat proximal ACL injuries in skeletally immature athletes. Steadman JR1, Cameron-Donaldson ML, Briggs KK, Rodkey WG. 2006 MICROFRACTURAS (Healing Response) 13 Deportistas adolescentes Lesiones proximales del LCA Follow up hasta 4 a Mejora significativas en los Scores clinicos, KT1000, Pivot shift Alta tasa de satisfación y retorno al Deporte de alto nivel.
  • 19. Biological Augmentation of ACL Refixation in Partial Lesions in a Group of Athletes: Results at the 5-Year Follow-up Alberto Gobbi. Techniques in Orthopaedics Volume 28, Number 2013 SUTURA + Células Madre - PRP • 50 atletas tratados con Sutura combinada con médula ósea y factores de crecimiento. • 5-años de seguimiento. • Segunda mirada Artroscópico • 78% de los pacientes regresan a sus actividades deportivas • Solo 4 Pacientes con rerupturas
  • 20. Cortesía Dr. Alberto Gobbi
  • 21. CÉLULAS MADRE MÉDULA ÓSEA Dr C. Centeno et al 2015 10 Casos Prospectivo Candidatos a Cirugia Lesión del LCA sin retracción BMC bajo fluoroscopia Controles RMN software especial ( ImageJ) Mejoras Significativas en S. Clinicos (VAS y LEFT 1, 3 , 6 y 12 meses) 86.7 %
  • 22. Courtesy Dr C. Centeno
  • 23. • RMN Antes y Después del tratamiento. • Histograma • Software 5 mediciones de distinta intensidad de los pixeles
  • 24. Partial anterior cruciate ligament tears treated with intraligamentary plasma rich in growth factors Roberto Seijas, Oscar Ares, Xavier Cuscó, Pedro Álvarez, Gilbert Steinbacher, and Ramón Cugat b PRP • Lesiones parciales con inestabilidad • Aplicación Intraligamentaria de PRP ( Método Anitua) • Evaluaron Retorno al Deporte • 19 jugadores de futbol • 81% volvio al mismo nivel • Retorno promedio 4 meses
  • 25. Comparación de la respuesta intrinseca de cicatrizacion entre un ligamento extrarticular ( LCI) y un ligamento intrarticular como el ( LCA). La falta de formación del cuágulo como scaffold es crucial en el mecanismo de falla de la cicatrización en el LCA. Bio-Enhanced Repair of the Anterior Cruciate Ligament Benedikt L. Proffen, M.D., Jakob T. Sieker, M.D., Martha M. Murray, M.D., May 2015 SUTURA + SCAFFOLD + PRP
  • 26. Fotomicrografia 21 dias despues de una lesión. Comparacion entre: EA Ligamento extrarticular IA Ligamento intrarticular IA TX Ligamento intrarticular tratado con scaffold y PRP Respuesta de Cicatrización Ligamentaria
  • 27. Prevención de la Artrosis Lesion del LCA sin tto Recontruccion del LCA Bioaumentacion con Scaffold de colágeno y PRP Martha Murray et al
  • 28. Anterior Cruciate Ligament Repair Revisited. Preliminary Results of Primary Repair with Internal Brace Ligament Augmentation: A Case Series. Gordon MacKay1, Iain C Anthony2, Paul J Jenkins2 and Mark Blyth2* 2015 INTERNAL BRACE • Lesiones completas y aisladas • Operados dentro de los 3 meses • 68 casos reparación Internal Brace • Follow up de 12 meses Mejora en KOOS y WOMAC sobre todo en los 3 primeros meses Resultados Comparables con reconstrucción. Mejor biomecanica y propiocepción 2nd Look Artroscopico LCA cicatrizado
  • 29. Anterior Cruciate Ligament Preservation: Early Results of a Novel Arthroscopic Technique for Suture Anchor Primary Anterior Cruciate Ligament Repair Gregory S. DiFelice, M.D.correspondenceemail, Christine Villegas, M.B.S., Samuel Taylor, M.D. Nov 2015 REPARACIÓN PRIMARIA • Estudio Retrospectivo Nivel IV • 11 casos • Mismo Cirujano • Lesiones tipo I (Avulsión proximal con excelente calidad de tejido) • Confirmado por artroscopía • BioComposite SwiveLock suture anchors (Arthrex). • Follow up 3.5 a • Mejoras en S. Clinicos y KT1000
  • 30. Cortesía del Dr. Gregory DiFelice
  • 31. RMN Antes Después
  • 32. Clasificar cada Lesión ( Tipo, Edad, Demanda, Tiempo de Evolución etc.) Objetivos para mejorar: Retorno al deporte mas rápido Menor debilidad muscular Tratar de Preservar la Propiocepción y la Biomecánica de la Rodilla Prevenir la Artrosis Técnicas más Biológicas y Conservadoras Conclusiones
  • 33. ¡Gracias por su atención! Harvard Medical School Dr. Ignacio Dallo www.drignaciodallo.com.ar info@drignaciodallo.com.ar

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