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Conceptos BásicosLA INSULINA- Secretada a la circulación portalen respuesta a una comida- Suprime la producción hepáticade...
MecanismosFisiológicosContrarreguladores1. Papel del Glucagón.2. Compensar el déficit de Glucagón con adrenalina.3. La lib...
ManifestacionesClínicasdelaHipoglucemiaSon producidos por la descargasimpaticoadrenal al descender el nivelplasmático de l...
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Hipoglucemia en AyunasPcte con hiperinsulinismo, se debe principalmente a lasupresión de la producción hepática de la glu...
Hipoglucemia en AyunasPcte con anticuerpos contra la insulina circulante, lainsulina se disocia de los anticuerpos provoc...
DiagnósticoClínicoy de LaboratoriodelaHipoglucemiaen Ayunas• Historia compatible con síntomas adrenérgicos oneuroglucopéni...
Tratamientodela HipoglucemiaenAyunas Administrar GlucosaPuede ser vía oral o I.V.Se utiliza glacagón 1mg I.M. para foment...
EALIMENTARIA: (pacientes gastrectomizados).•Carbohidratos de la dieta entran en el intestino delgado, elevándose laglucemi...
• No se debe diagnosticar únicamente basándose en los niveles de glucemia que seobservan tras la ingestión de glucosa.• La...
• No se requiere un tratamiento de urgencia.• Porque la concentración plasmática de glucosaregresa a la normalidad.• En ge...
BIBLIOGRAFÍAMedicinaInterna.JayH.Stein.TomoII.EditorialSalvat
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La hipoglucemia

Published on: Mar 4, 2016
Source: www.slideshare.net


Transcripts - La hipoglucemia

  • 1. REPÚBLICABOLIVARIANADEVENEZUELAMINISTERIODELPODERPOPOLARPARALAEDUCACIÓNSUPERIORUNIVERSIDADJOSÉANOTONIOPÁEZFACULTADDEODONTOLOGÍAMEDICINAINTERNAELABORADOPOR:GUÉDEZELIAMKAPARAGUACUTOGENESISSECCIÓN10402PROF.PEDROOJEDADSanDiego,Marzo2013.
  • 2. DefiniciónSe considera hipoglucemia cuando la utilización de glucosa supera suproducción.La producción de glucosa se realiza generalmente en el hígado. El riñón seconvierte en fuente de glucosa únicamente en caso de ayuno prolongadoPara evitar la hipoglucemia entre las comidas se requiere:A. La conservación de la función estructural y enzimática del hígadoB. Depósitos hepáticos adecuados de glucógeno y un aporte suficiente deprecursores neoglucogénicos.C. Señales reguladoras apropiadas.
  • 3. Conceptos BásicosLA INSULINA- Secretada a la circulación portalen respuesta a una comida- Suprime la producción hepáticade glucosa- Estimula la utilización deglucosa en los tejidos efectoresEL GLUCAGÓN- Su secreción se suprime despuésde una comida con carbohidratos- Fomenta la conservación de laglucosa.- Podría impedir la Hipoglucemiainducida por la insulina.HORMONASCONTRARREEGULADORAS DEL LAGLUCOSA- La adrenalina, el cortisol y lahormona del crecimientopromueven la producción deglucosa, limitando su utilización
  • 4. MecanismosFisiológicosContrarreguladores1. Papel del Glucagón.2. Compensar el déficit de Glucagón con adrenalina.3. La liberación de hormonas no es esencial4. En caso de déficit de Glucagón y Adrenalina, losmecanismos neurogénicos y de autorregulación de laglucosa no bastan para la recuperación de laHipoglucemia.
  • 5. ManifestacionesClínicasdelaHipoglucemiaSon producidos por la descargasimpaticoadrenal al descender el nivelplasmático de la glucosa; mientras másbaja sea la concentración plasmática deglucosa más intensos serán estossíntomas.Las manifestaciones típicascomprenden:• Taquicardia• Palpitaciones• Ansiedad o excitación• DiaforesisSíntomasAdrenérgicosSíntomasNeuroglucopénicosOcasionados por la insuficiente cantidadde glucosa que llega al cerebro.Las manifestaciones típicas comprendendesde trastornos mentales ligeros hastacoma y muerte:• Cefalea. Hambre• Letargia. Alteracionesvisuales, confusión• Cambios de conducta. Incoordinación• Alteración de las funciones sensitivay motora.Estos síntomas desaparecen rápidamente una vez que se normaliza la glucemia.
  • 6. Clasificación de la HipoglucemiaLa Hipoglucemia en Ayunas(basal o postabsortiva)• Se debe habitualmente aun trastorno grave.• Potencialmente letal.• Requiere una enérgicaintervención diagnósticay terapéutica.La Hipoglucemia Reactiva(posprandial)• Suele ser causada por untrastorno no progresivo.• Casi nunca letal.• Es molesto para elpaciente.
  • 7. Hipoglucemia en AyunasPcte con hiperinsulinismo, se debe principalmente a lasupresión de la producción hepática de la glucosa, asociadaa un ritmo de utilización anormalmente elevado.Por fármacos, déficit de hormonas, disfunción hepática oinsuficiencia renal, el mecanismo primordial consiste en ladisminución de la producción hepática de la glucosa.Por trastornos de células Bpancreáticas, generanincapacidad para suprimir la secreción de insulina cuandola glucemia desciende “hiperinsulinemia relativa”.
  • 8. Hipoglucemia en AyunasPcte con anticuerpos contra la insulina circulante, lainsulina se disocia de los anticuerpos provocando“hipoglucemia autoinmune”.El alcohol, sustancia que con más frecuencia da lugar ahipoglucemia basal, ya que inhibe la neoglucogénesis.
  • 9. DiagnósticoClínicoy de LaboratoriodelaHipoglucemiaen Ayunas• Historia compatible con síntomas adrenérgicos oneuroglucopénicos.• Glucemias plasmáticas inferiores a 50 mg/dL después de 10 a 12horas de ayuno nocturno + Insulina plasmática anormalmente altacon respecto a la glucemia mayores a 5 uU/mL.• Medir la concentración plasmática en ayunas, durante varios días.• Los pctes presentan síntomas en las primeras 24 h de ayuna, sino seprolonga hasta 72 h.• Práctica de ejercicio físico precipita la hipoglucemia en el pcteafecto, lo cual difiere en pctes sanos (aumenta glucemia tras elejercicio).
  • 10. Tratamientodela HipoglucemiaenAyunas Administrar GlucosaPuede ser vía oral o I.V.Se utiliza glacagón 1mg I.M. para fomentar la liberación hepática de Glucosa25 – 50 g de glucosa en forma de solución glucosada al 50 % I.V. Controlar la GlucemiaCon el objeto de que no se recidive. Aclarar el mecanismo desencadenanteSi la ocasionaron los fármacos, déficit hormonales, hiperinsulinismo,disfunción hepática.
  • 11. EALIMENTARIA: (pacientes gastrectomizados).•Carbohidratos de la dieta entran en el intestino delgado, elevándose laglucemia plasmática durante la primera hora.•Estimulo de secreción de grandes cantidades de insulinaDIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE:Generalmente durante la tercera o cuarta hora después de la comida.IDIOPATICA (funcional):Se presenta cuando las curvas de absorción de glucosa completamentenormales
  • 12. • No se debe diagnosticar únicamente basándose en los niveles de glucemia que seobservan tras la ingestión de glucosa.• La concentración plasmática de glucosa puede ser a veces menor de 50 mg/dl eincluso de 40 mg/dl durante pruebas de tolerancia a la glucosa en individuosasintomáticos y normales.Pueden aparecer :• Síntomas adrenérgicos : pueden relacionarse a una respuestasimpaticoadrenal.•Síntomas neuroglucopenia: se puede relacionar con hipoglucemiaPor ultimo si estos síntomas son semejantes a los que ocurren deforma espontanea es razonable atribuirlo con HIPOGLICEMIAREACTIVA.
  • 13. • No se requiere un tratamiento de urgencia.• Porque la concentración plasmática de glucosaregresa a la normalidad.• En general los pacientes mejoran con unadieta pobre en carbohidratos y rica enproteínas, con múltiples tomas diarias.
  • 14. BIBLIOGRAFÍAMedicinaInterna.JayH.Stein.TomoII.EditorialSalvat

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