ICTUS: Medicina basada en la evidencia Enrique Fernández Pérez MIR4
 
<ul><li>Proceso patológico repentino, con o sin pérdida de la consciencia, debido a la brusca interrupción del flujo sangu...
<ul><li>¾ partes afectan a mayores de 65 años  incremento. </li></ul><ul><li>-Tercera causa de muerte en paises occiden...
 
<ul><li>Se debe valorar el riesgo vascular a partir de los 40 años, al menos una </li></ul><ul><li>vez cada 5 años. </li><...
 
 
<ul><li>La edad es el principal factor de riesgo no modificable de ictus (2++ ) </li></ul><ul><li>Sexo: Las muertes por...
<ul><li>- Alcoholismo </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><l...
<ul><li>Se recomienda evitar el consumo de alcohol </li></ul><ul><li>superior a dos unidades al día (A) </li></ul><ul><...
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<ul><li>Se recomienda tratar con estatinas a aquellos </li></ul><ul><li>adultos sin enfermedad vascular previa y con ...
<ul><li>a) Fibrilación Auricular: </li></ul><ul><li>+ Riesgo Alto: Anticoagulantes (INR 2-3) </li></ul><ul><li>+ Riesgo M...
 
<ul><li>El riesgo de presentar un ictus isquémico </li></ul><ul><li>recurrente o de un nuevo evento vascular </li></ul><u...
<ul><li>En el informe de alta hospitalaria deben constar las medidas </li></ul><ul><li>adoptadas sobre las modificacio...
<ul><li>En pacientes que hayan presentado un ictus isquémico o hemorrágico hay </li></ul><ul><li>que llevar a cabo un segu...
<ul><li>Se recomienda tratar con atorvastatina (80 mg/d) a los pacientes </li></ul><ul><li>con un ictus isquémico o ata...
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<ul><li>GRACIAS! </li></ul>
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Prevención primaria y secundaria del ictus

Published on: Mar 4, 2016
Published in: Education      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Prevención primaria y secundaria del ictus

  • 1. ICTUS: Medicina basada en la evidencia Enrique Fernández Pérez MIR4
  • 3. <ul><li>Proceso patológico repentino, con o sin pérdida de la consciencia, debido a la brusca interrupción del flujo sanguíneo al encéfalo y que origina una serie de síntomas variables en función del área cerebral afectada. </li></ul>
  • 4. <ul><li>¾ partes afectan a mayores de 65 años  incremento. </li></ul><ul><li>-Tercera causa de muerte en paises occidentales. </li></ul><ul><li>Segunda causa de incapacidad laboral de origen neurológico tras la enfermedad de Alzheimer. </li></ul>
  • 6. <ul><li>Se debe valorar el riesgo vascular a partir de los 40 años, al menos una </li></ul><ul><li>vez cada 5 años. </li></ul><ul><li>En pacientes con riesgo vascular elevado, se debe valorar al menos </li></ul><ul><li>anualmente. </li></ul><ul><li>Es importante la formación de los profesionales sanitarios en el cálculo </li></ul><ul><li>del riesgo vascular así como su integración en los sistemas de información </li></ul><ul><li>en la propia consulta. </li></ul>
  • 9. <ul><li>La edad es el principal factor de riesgo no modificable de ictus (2++ ) </li></ul><ul><li>Sexo: Las muertes por enfermedad vascular son superiores en mujeres, en parte debido a que hay más mujeres con edad avanzada (2++ ) </li></ul><ul><li>Factores como la raza tienen una relación incierta con el ictus (2++/2+ ) </li></ul><ul><li>Las personas con antecedentes de ictus en la familia tienen una mayor probabilidad de sufrir un ictus (2++ ) </li></ul>Se recomienda la monitorización y el control más estricto de los factores de riesgo vascular en las personas con factores de riesgo no modificables, en especial en pacientes de edad avanzada y con antecedentes familiares de ictus.
  • 10. <ul><li>- Alcoholismo </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>HTA </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Dislipemia </li></ul><ul><li>Otros. </li></ul>Estilos de vida
  • 11. <ul><li>Se recomienda evitar el consumo de alcohol </li></ul><ul><li>superior a dos unidades al día (A) </li></ul><ul><li>Se recomiendan las intervenciones de tipo </li></ul><ul><li>informativo de duración reducida en las personas con un consumo que </li></ul><ul><li>pueda ser considerado perjudicial para la salud, con el objetivo de </li></ul><ul><li>reducir el consumo (A) </li></ul><ul><li>Es importante detectar el abuso de consumo de alcohol como parte </li></ul><ul><li>del examen clínico rutinario y como mínimo cada 2 años , sobre todo </li></ul><ul><li>ante problemas que puedan estar relacionados con el abuso del consumo de </li></ul><ul><li>alcohol o antes de prescribir fármacos que puedan presentar interacciones con </li></ul><ul><li>éste. </li></ul><ul><li>En pacientes no bebedores se recomienda no promover el consumo de </li></ul><ul><li>alcohol. </li></ul>
  • 12. <ul><li>La anamnesis de cualquier paciente debe </li></ul><ul><li>explorar el hábito tabáquico. </li></ul><ul><li>El consejo profesional constituye la opción </li></ul><ul><li>terapéutica fundamental para abandonar el </li></ul><ul><li>tabaquismo. Se debe recomendar la abstinencia </li></ul><ul><li>o el abandono del hábito tabáquico y evitar la exposición pasiva </li></ul><ul><li>al tabaco (A) </li></ul><ul><li>Se recomienda el tratamiento sustitutivo con nicotina, </li></ul><ul><li>bupropión, nortriptilina* o vareniclina como parte de programas </li></ul><ul><li>estructurados de deshabituación tabáquica con el objetivo de </li></ul><ul><li>aumentar el porcentaje de abandono del hábito tabáquico (A) </li></ul><ul><li>Es necesario priorizar las estrategias de deshabituación tabáquica en las personas fumadoras o en poblaciones de riesgo como jóvenes y clases sociales desfavorecidas. </li></ul>
  • 13. <ul><li>Se recomienda a todas las personas realizar ejercicio físico, dentro de sus posibilidades, al menos de intensidad moderada, durante un mínimo de 30 minutos diarios (B) </li></ul><ul><li>Se recomienda fomentar un incremento gradual en la intensidad o la frecuencia del ejercicio físico en las personas que ya son moderadamente activas (B) </li></ul>
  • 14. <ul><li>Se recomienda reducir las grasas totales y especialmente </li></ul><ul><li>las saturadas en la dieta. Éstas deben contribuir en un porcentaje inferior al 30% </li></ul><ul><li>y al 10% respectivamente del total calórico diario. </li></ul><ul><li>Se recomienda el consumo de pescado al menos una vez a la semana y el </li></ul><ul><li>consumo de al menos tres piezas de fruta al día (A) </li></ul><ul><li>Se recomienda no utilizar los suplementos de vitaminas con el objetivo </li></ul><ul><li>de reducir el riesgo vascular (A) </li></ul><ul><li>Se recomienda reducir la sal en la dieta especialmente en las personas con cifras de presión arterial elevadas (A). </li></ul><ul><li>Consumo inferior a 6 g al día o, en paciente HTA, sustitución por sal potásica </li></ul><ul><li>Es aconsejable llevar una dieta variada y fomentar el consumo de productos vegetales (legumbres, cereales, cereales </li></ul><ul><li>integrales, frutas y verduras), pescado y aceite de oliva virgen no refinado. </li></ul><ul><li>En las personas obesas o con obesidad abdominal, se recomienda reducir el peso corporal hasta conseguir un peso </li></ul><ul><li>satisfactorio (A) </li></ul><ul><li>Se recomienda, como primera medida terapéutica para reducir peso, modificar la dieta y aumentar la actividad física (A) </li></ul><ul><li>En las personas obesas o con obesidad abdominal que no responden a medidas conservadoras, se debe considerar, </li></ul><ul><li>adicionalmente a las medidas higiénicodietéticas, la posibilidad de un tratamiento farmacológico durante un período </li></ul><ul><li>limitado de tiempo (B) </li></ul><ul><li>En pacientes con obesidad mórbida la cirugía es una alternativa terapéutica a considerar de manera </li></ul><ul><li>individualizada en cada paciente (B) </li></ul>
  • 15. <ul><li>En pacientes con cifras de presión arterial elevadas se recomienda modificar los </li></ul><ul><li>estilos de vida (tabaco, la reducción del peso, alcohol, actividad físicaregular, ingesta de </li></ul><ul><li>sal y consumo de fruta y verduras) con independencia del tratamiento farmacológico (A) </li></ul><ul><li>Se recomienda el tratamiento inicial de la hipertensión arterial con diuréticos tiazídicos, IECA, ARA II, </li></ul><ul><li>betabloqueantes o antagonistas del calcio en la mayoría de las situaciones y según las características de </li></ul><ul><li>cada paciente (A) </li></ul><ul><li>El tratamiento inicial con betabloqueante s puede considerarse en pacientes jóvenes con hipertensión </li></ul><ul><li>arterial no complicada (B) </li></ul><ul><li>Se recomienda mantener las cifras de presión arterial en valores inferiores a 140/90 mmHg (120/80) (A) </li></ul><ul><li>En pacientes con diabetes se recomienda mantener las cifras de presión arterial en valores inferiores a </li></ul><ul><li>130/80 mmHg (B) </li></ul><ul><li>En pacientes con cifras de presión arterial superiores a 160/100 mmHg o en pacientes con diabetes se </li></ul><ul><li>debe considerar la combinación de más de un tratamiento antihipertensivo. </li></ul><ul><li>En pacientes hipertensos con diabetes hay que considerar el tratamiento en primer lugar con un IECA , un </li></ul><ul><li>ARA I I en monoterapia o en combinación con otro fármaco hipertensivo. </li></ul><ul><li>Los fármacos antihipertensivos en combinación deben actuar a través de mecanismos de acción diferentes pero complementarios y administrarse preferiblemente a la mínima dosis eficaz. </li></ul>
  • 16. <ul><li>En las personas con glucemia basal alterada o tolerancia </li></ul><ul><li>alterada a la glucosa se recomiendan programas estructurados del </li></ul><ul><li>fomento de actividad física y cambio de dieta (A) </li></ul><ul><li>Se recomienda no tratar con inhibidores de la alfaglucosidasa o biguanidas a </li></ul><ul><li>personas con glucemia basal alterada o tolerancia alterada a la glucosa con el </li></ul><ul><li>objetivo de prevenir la diabetes mellitus (B) </li></ul><ul><li>En las personas con glucemia basal alterada o tolerancia alterada a la glucosa </li></ul><ul><li>se recomienda no utilizar tiazolidindionas (en especial la rosiglitazona) con el </li></ul><ul><li>objetivo de prevenir la diabetes mellitus (A) </li></ul><ul><li>Se recomienda el cribado anual de la diabetes mediante la glucemia en ayunas </li></ul><ul><li>en la población de riesgo : hipertensión, hiperlipemia, obesidad, diabetes gestacional, </li></ul><ul><li>patología obstétrica (macrosomía, abortos de repetición, malformaciones), glucemia </li></ul><ul><li>basal alterada o tolerancia alterada a la glucosa a cualquier edad; y cada tres años en </li></ul><ul><li>pacientes de 45 año s o más, dentro de un programa estructurado de prevención </li></ul><ul><li>vascular (D) </li></ul>
  • 17. <ul><li>Se recomienda tratar con estatinas a aquellos </li></ul><ul><li>adultos sin enfermedad vascular previa y con un </li></ul><ul><li>riesgo vascular elevado (A) </li></ul><ul><li>No se recomienda el tratamiento con otros fármacos como el clofibrato, el </li></ul><ul><li>gemfibrozilo, el ácido nicotínico o las resinas de intercambio iónico o su </li></ul><ul><li>combinación, como prevención primaria de enfermedad vascular (A) </li></ul><ul><li>En pacientes con niveles elevados de colesterol en sangre ( >240 mg/dl de </li></ul><ul><li>colesterol LDL) se debe considerar el tratamiento con estatinas . </li></ul><ul><li>El tratamiento con estatinas se debe valorar conjuntamente con el paciente </li></ul><ul><li>tras informarle debidamente de los beneficios y potenciales riesgos, teniendo </li></ul><ul><li>en consideración las patologías asociadas y los tratamientos concomitantes. </li></ul><ul><li>Adicionalmente, al inicio de un tratamiento con estatinas , se debe iniciar un </li></ul><ul><li>cambio hacia unos estilos de vida más saludables . </li></ul><ul><li>Es importante valorar las interacciones entre las estatinas y otros medicamentos </li></ul><ul><li>concomitantes metabolizados preferentemente por el citocromo P450. Si el riesgo de </li></ul><ul><li>interacciones es clínicamente relevante, considerar el tratamiento con pravastatina. </li></ul>
  • 18. <ul><li>a) Fibrilación Auricular: </li></ul><ul><li>+ Riesgo Alto: Anticoagulantes (INR 2-3) </li></ul><ul><li>+ Riesgo Medio: Anticoag ó Antiagregantes (diferente a AAS si intolerancia o efectos 2º) </li></ul><ul><li>+ Riesgo Bajo: AAS 100-300 mg </li></ul><ul><li>b) Anticonceptivos orales: Se desaconseja el uso de ACO en </li></ul><ul><li>mujeresfumadoras, con migraña en mujeres fumadoras, con </li></ul><ul><li>episodio trombóticos (B) </li></ul><ul><li>c) Terapia hormonal: Se desaconseja en mujeres postmenopausicas. </li></ul>
  • 20. <ul><li>El riesgo de presentar un ictus isquémico </li></ul><ul><li>recurrente o de un nuevo evento vascular </li></ul><ul><li>es especialmente elevado durante el primer </li></ul><ul><li>año de haber sufrido un ataque isquémico </li></ul><ul><li>transitorio (2++ ) </li></ul>
  • 21. <ul><li>En el informe de alta hospitalaria deben constar las medidas </li></ul><ul><li>adoptadas sobre las modificaciones de los estilos de vida . </li></ul><ul><li>En pacientes que han sufrido un ictus debe evitarse el </li></ul><ul><li>consumo de alcohol superior a 2 unidades al día y promoverse el abandono del </li></ul><ul><li>hábito tabáquico (A) </li></ul><ul><li>En pacientes no bebedores se recomienda no promover el consumo de </li></ul><ul><li>alcohol (A) </li></ul><ul><li>En pacientes que han sufrido un ictus hemorrágico debe evitarse cualquier </li></ul><ul><li>consumo de alcohol </li></ul><ul><li>En pacientes que han sufrido un ictus se recomienda realizar ejercicio físico </li></ul><ul><li>de manera regular dentro de sus posibilidades y reducir el peso corporal o de </li></ul><ul><li>la obesidad abdominal hasta los niveles dentro de la normalidad (B) </li></ul>
  • 22. <ul><li>En pacientes que hayan presentado un ictus isquémico o hemorrágico hay </li></ul><ul><li>que llevar a cabo un seguimiento cercano de las cifras de presión arterial </li></ul><ul><li>En pacientes con antecedentes de ictus o ataque isquémico transitorio y con cifras </li></ul><ul><li>elevadas o incluso normales de presión arterial se recomienda iniciar tratamiento con </li></ul><ul><li>fármacos antihipertensivos, preferiblemente con un IECA y un diurético (A) </li></ul><ul><li>Dependiendo de la tolerancia o de las patologías concomitantes del paciente, se debe </li></ul><ul><li>considerar el tratamiento en monoterapia con diuréticos, IECA o ARA II (B) </li></ul><ul><li>En un paciente que ha sufrido un ictus isquémico o ataque isquémico transitorio, </li></ul><ul><li>una vez estabilizado, se deben disminuir progresivamente las cifras de presión arterial con </li></ul><ul><li>el objetivo de mantener cifras por debajo de 130/80 mmHg; siendo óptimo por debajo de </li></ul><ul><li>120/80 mmHg (B) </li></ul><ul><li>Se deben promocionar cambios en los estilos de vida, además del tratamiento </li></ul><ul><li>farmacológico (A) </li></ul>
  • 23. <ul><li>Se recomienda tratar con atorvastatina (80 mg/d) a los pacientes </li></ul><ul><li>con un ictus isquémico o ataque isquémico transitorio previo de etiología </li></ul><ul><li>aterotrombótica, independientemente de sus niveles de colesterol LDL basales (A) </li></ul><ul><li>El tratamiento con otras estatinas (40 mg de s imvastatina ) también está indicado en </li></ul><ul><li>pacientes con un ictus isquémico o ataque isquémico transitorio previo de etiología </li></ul><ul><li>aterotrombótica, independientemente de sus niveles de colesterol LDL basales (B) </li></ul><ul><li>El tratamiento con estatinas se debe valorar conjuntamente con el paciente tras informarle </li></ul><ul><li>debidamente de los beneficios y potenciales riesgos y teniendo en consideración las patologías </li></ul><ul><li>asociadas y los tratamientos concomitantes. </li></ul><ul><li>Adicionalmente al inicio de un tratamiento con estatinas, hay que llevar a cabo un cambio </li></ul><ul><li>hacia unos estilos de vida más saludables. </li></ul><ul><li>Estos pacientes deben mantenerse, preferentemente, con unas cifras de colesterol </li></ul><ul><li>LDL por debajo de 70 mg/dl ó disminuirla un 50%. Si HDL disminuida plantear tratamiento con </li></ul><ul><li>gemfibrozilo. </li></ul>Debe evitarse la combinación de estatinas con otros fármacos hipolipemiantes para alcanzar cifras objetivo de colesterol LDL .
  • 24. <ul><li>FA + ICTUS previo: Anticoagulantes orales con objetivo de INR de 2 a 3. </li></ul><ul><li>En los casos en que el tratamiento anticoagulante esté contraindicado, el </li></ul><ul><li>tratamiento con aspirina (300 mg/d) es una alternativa correcta. </li></ul><ul><li>En pacientes con fibrilación auricular paroxística, persistente o permanente, </li></ul><ul><li>que reciben tratamiento anticoagulante a dosis correctas y que presentan un </li></ul><ul><li>ictus o ataque isquémico transitorio recurrente hay que considerar la </li></ul><ul><li>intensificación de la anticoagulación o el tratamiento antiagregante añadido </li></ul><ul><li>(aspirina o triflusal). </li></ul><ul><li>En pacientes con trombofilia hereditaria y antecedentes de episodios trombóticos se recomienda el tratamiento a largo plazo con anticoagulantes. </li></ul>
  • 25. <ul><li>GRACIAS! </li></ul>