XV Congreso Anual
Sociedad Castellano-Manchega de Geriatría y
Gerontología
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¿De qué hablaremos?
• ¿Qué es la prevención cuaternaria?
• Pero, ¿es que dañamos?
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¿Qué es prevención
cuaternaria?
¿Qué es prevención
cuaternaria?
Superando los tres niveles clásicos de prevención
¿Qué es prevención
cuaternaria?
Conjunto de actividades que intentan evitar,
reducir y paliar el perjuicio provocado por
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Pero, ¿es que
dañamos?
Ejemplos en la atención
sanitaria a personas ancianas
y pacientes frágiles
Daño por sobrediagnóstico
Don’t recommend screening for breast, colorectal or prostate cancer if
life expectancy is estima...
Daño convirtiendo hecho
fisiológico en enfermedad
Andropausia o síndrome por déficit de
testosterona
¿ s ín t o m a s t íp ic o s ?
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r e la c io n a d o s c o n n iv e le s
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Composición
corporal
Isidori AM, et al. Clin Endocrinol
(Oxf) 2005; 63: 280-93
Evidencias
suplementación
con testosterona
Isidori AM, et al. Clin Endocrinol
(Oxf) 2005; 63: 280-93
Capacidad
muscular
Densidad
mineral ósea
Tracz MJ, et al. J Clin
Endocrinol Metab.
2006;91:2011-6
femoral
lumbar
Basaria S, et al. N Engl J Med. 2010;363:109–22
Riesgo cardiovascular
suplementos testosterona
Daños por objetivos
terapéuticos inadecuados
Daños por medicación
Daños por uso de fármacos
inadecuados
Estudio transversal Cáceres AP:
1/3 pacientes > 65 años toma al menos un
fármaco ina...
Daños por uso inadecuado
de fármacos
Notenboom K, et al. J Am Geriatr Soc. 2014;62(12):2339–44
Daños por acontecimientos
adversos medicación
[AAM = RAM + errores de medicación]
Estudio retrospectivo AP población > 75 ...
Daños por cascadas
terapéuticas viciosas
Principio de la acción-
reacción
Daño por sobrecarga
Mohammed M, et al.
BMJ Open 2016;6:e010035
Daño por reverencia hacia
(¿qué tipo de?) evidencia
Colectivo de arte Pharmacopoeia
Daño por problemas de
isoapariencia
@StopErroresMed
Tuneado casero para evitar confusiones...
Daños por…
¿cómo llamar a esto?
@AraRivera_
¿Cómo darle
la vuelta a
esto?
Cese antihipertensivos
Iyer S, et al. Drugs Aging. 2008;25:1021-31
20-85% se mantiene sin medicación o normotensivo tras
c...
Dar opción a
alternativas no farmacológicas
no sanitarias
no medicalizadoras
efectivas
Prevenir las cascadas
viciosas
"En todo nuevo síntoma en un paciente anciano
polimedicado tenemos que considerar la posibi...
Principios para una
prescripción prudente
“Piensa más allá de los medicamentos”
“Practica una prescripción más estratégica...
Arte de la prudencia
207. Piensa dos veces antes de actuar
214. Para curar la enfermedad, no busques un remedio que produz...
Decisiones compartidas
Daniel Callahan
Reconstrucción límites de la medicina
• Objetivos falsos medicina:
Prolongar indefinidamente la vida o “pr...
John Sloan
Una forma diferente de provisión de servicios
• Accesibilidad máxima: crisis no entienden de horarios
• Atenció...
Devolverle al paciente su
propia concepción de
“salud”
Reflexiones finales
Callahan
¿Por qué nos cuesta tanto dejar de actuar?
La cuestión difícil de responder no es por
qué los médicos utilizan ta...
Caveat emptor:
antes de comprarlo, piénselo
La prevención cuaternaria es una actividad sanitaria más:
ofrece simultáneamen...
Los falsos amigos de la
prevención cuaternaria
Ante la contundencia del primum
facere actual, no podemos caer en la
absten...
Prevención cuaternaria en atención geriátrica
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Prevención cuaternaria en atención geriátrica

Ponencia para XV Congreso Anual Sociedad Castellano-Manchega de Geriatría y Gerontología
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Prevención cuaternaria en atención geriátrica

  • 1. XV Congreso Anual Sociedad Castellano-Manchega de Geriatría y Gerontología P r e v e n c i ó n c u a t e r n a r i a @enriquegavilan médico de familia 26 febrero 2016
  • 2. ¿De qué hablaremos? • ¿Qué es la prevención cuaternaria? • Pero, ¿es que dañamos? Ejemplos en atención sanitaria a personas ancianas y pacientes frágiles • ¿Cómo darle la vuelta a esto? • Reflexiones finales
  • 3. ¿Qué es prevención cuaternaria?
  • 4. ¿Qué es prevención cuaternaria? Superando los tres niveles clásicos de prevención
  • 5. ¿Qué es prevención cuaternaria? Conjunto de actividades que intentan evitar, reducir y paliar el perjuicio provocado por la intervención médica No confundir con error ni con negligencia Gérvas J, Gavilán E, Jiménez de Gracia L. AMF; 2012;8(6):312-7 Prevención de iatrogenia "Incluye solo las enfermedades que no se habrían producido si no se hubiesen aplicado tratamientos ortodoxos y profesionalmente recomendados" I. Illich, Medical Nemesis, London 1975
  • 6. Pero, ¿es que dañamos? Ejemplos en la atención sanitaria a personas ancianas y pacientes frágiles
  • 7. Daño por sobrediagnóstico Don’t recommend screening for breast, colorectal or prostate cancer if life expectancy is estimated to be less than 10 years Beneficios cribado cáncer ocurren generalmente tras un periodo de 10 años o más En hombres > 80 años, >3/4 de casos cáncer próstata detectados por cribado por PSA (con PSA < 10 y Gleason 6 o inferior), están sobrediagnosticados Gulati R, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2011;20(5):740-50
  • 8. Daño convirtiendo hecho fisiológico en enfermedad Andropausia o síndrome por déficit de testosterona
  • 9. ¿ s ín t o m a s t íp ic o s ? S ó lo 6 d e lo s 3 2 s ín t o m a s , r e la c io n a d o s c o n n iv e le s d e t e s t o s t e r o n a b a jo s : • 3 d e la e s fe ra s e x u a l (d e s e o s e x u a l b a jo , e r e c c io n e s m a t u t in a s m e n o s fr e c u e n t e s y d is fu n c ió n e r é c t il) • 2 p s ic o ló g ic o s ( t r is t e z a y fa t ig a ) • 1 fís ic o ( in c a p a c id a d p a r a s o m e t e r s e a a c t iv id a d e s v ig o r o s a s ) W u F C . N e w E n g J M e d . 2 0 1 0 ;3 6 3 :1 2 3 -3 4
  • 10. Composición corporal Isidori AM, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 63: 280-93 Evidencias suplementación con testosterona
  • 11. Isidori AM, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2005; 63: 280-93 Capacidad muscular
  • 12. Densidad mineral ósea Tracz MJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:2011-6 femoral lumbar
  • 13. Basaria S, et al. N Engl J Med. 2010;363:109–22 Riesgo cardiovascular suplementos testosterona
  • 14. Daños por objetivos terapéuticos inadecuados
  • 15. Daños por medicación
  • 16. Daños por uso de fármacos inadecuados Estudio transversal Cáceres AP: 1/3 pacientes > 65 años toma al menos un fármaco inapropiado (criterios STOPP) Candela E, et al. Rev Esp Salud Pública 2012; 86:419-34 Nicieza ML, et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 2016 (en prensa) Estudio transversal ancianos polimedicados: ¾ toma al menos un fármaco inapropiado (criterios STOPP) Duplicidades: 17% Benzodiacepinas acción prolongada: 16% AAS sin historia de isquemia: 10%
  • 17. Daños por uso inadecuado de fármacos Notenboom K, et al. J Am Geriatr Soc. 2014;62(12):2339–44
  • 18. Daños por acontecimientos adversos medicación [AAM = RAM + errores de medicación] Estudio retrospectivo AP población > 75 a: 41% experimentaron uno o más AAM Media de 2,28 AAM/paciente en 14 años 6% graves, 10% prevenibles Alós M, Bonet M. Aten Primaria. 2008;40(2):75-80
  • 19. Daños por cascadas terapéuticas viciosas
  • 20. Principio de la acción- reacción
  • 21. Daño por sobrecarga Mohammed M, et al. BMJ Open 2016;6:e010035
  • 22. Daño por reverencia hacia (¿qué tipo de?) evidencia
  • 23. Colectivo de arte Pharmacopoeia Daño por problemas de isoapariencia @StopErroresMed Tuneado casero para evitar confusiones 16diclofenacos,16 Si son iguales, que parezcan iguales Si son diferentes, que parezcan diferentes @farmaciabarbera
  • 24. Daños por… ¿cómo llamar a esto? @AraRivera_
  • 25. ¿Cómo darle la vuelta a esto?
  • 26. Cese antihipertensivos Iyer S, et al. Drugs Aging. 2008;25:1021-31 20-85% se mantiene sin medicación o normotensivo tras cese (6 meses-5 años) sin aumento mortalidad Deprescribir cuando se pueda
  • 27. Dar opción a alternativas no farmacológicas no sanitarias no medicalizadoras efectivas
  • 28. Prevenir las cascadas viciosas "En todo nuevo síntoma en un paciente anciano polimedicado tenemos que considerar la posibilidad de que sea un efecto adverso" «Las cascadas son inevitables, salvo en su origen» Pagán FT, Tejada F. Rev Clin Med Fam. 2012;5(2):111-9
  • 29. Principios para una prescripción prudente “Piensa más allá de los medicamentos” “Practica una prescripción más estratégica” “Aproxímate a los nuevos medicamentos y a las nuevas indicaciones con prudencia y escepticismo” “Trabaja con los pacientes para establecer objetivos comunes“ “Valora los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo” prescripcionprudente.wordpress.com
  • 30. Arte de la prudencia 207. Piensa dos veces antes de actuar 214. Para curar la enfermedad, no busques un remedio que produzca dos 218. Actúa por reflexión y no por obstinación 248. No te dejes llevar de lo último que te dicen 254. No te descuides, no desprecies un problema porque sea pequeño 271. Si sabes poco, sigue el camino de lo seguro Baltasar Gracián Diapositiva cortesía de Carlos Aibar
  • 31. Decisiones compartidas
  • 32. Daniel Callahan Reconstrucción límites de la medicina • Objetivos falsos medicina: Prolongar indefinidamente la vida o “prevenir la muerte” • Objetivos dignos medicina: 1/ Prevenir muerte prematura (para alcanzar duración natural) A partir de ahí, 2/ cuidar y acompañar en últimas etapas de la vida 3/ Aliviar sufrimiento (incluyendo muerte digna)
  • 33. John Sloan Una forma diferente de provisión de servicios • Accesibilidad máxima: crisis no entienden de horarios • Atención lo más cercana a la casa posible • High touch (en vez de high tech, aunque sin renunciar a ella) • Fomentar autonomía y funcionalidad física y psíquica • De enfoque preventivista a cuidados y fomento funcionalidad • Prevención con sentido común • Atención social y médica centrada en valores • Respeto individualidad, adaptación necesidades y expectativas
  • 34. Devolverle al paciente su propia concepción de “salud”
  • 35. Reflexiones finales
  • 36. Callahan ¿Por qué nos cuesta tanto dejar de actuar? La cuestión difícil de responder no es por qué los médicos utilizan tanto la tecnología o por qué los pacientes no la desean menos que ellos, sino por qué es tan difícil dejar de utilizarla, aun cuando el bienestar del enfermo y el simple sentido común parezcan requerir precisamente eso
  • 37. Caveat emptor: antes de comprarlo, piénselo La prevención cuaternaria es una actividad sanitaria más: ofrece simultáneamente beneficios y perjuicios No conviene aceptar sus propuestas sin críticas No nace como «corriente salvadora» ni como modelo de refundación ni como «religión» de descontentos Quien «compre» prevención cuaternaria debe intentar su aplicación prudente según cada paciente y contexto Gérvas J, Gavilán E, Jiménez de Gracia L. AMF; 2012;8(6):312-7
  • 38. Los falsos amigos de la prevención cuaternaria Ante la contundencia del primum facere actual, no podemos caer en la abstención o inacción terapéutica, ni tampoco en el irracional abrazo hacia las pseudomedicinas

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