Políticas de la Salud.
Aspectos operativos en sistemas de salud
Hacia un modelo basado en la equidad.
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Objetivo común : Equidad de la salud
• Inequidades : Distribuciones
injustas de la desigualdad
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• Pre CDSS :
• Se ha medido la “dispersion estadistica”- (Ds)-
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Desigualdad Inequidad
Concepto
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• Efecto multivariable : la capacidad
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B- Mejores niveles de salud segun la variable de mayor influencia en niveles de salud
(medias nacionales) : RPC
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E- Una vez estimada la “mejor salud posible” :
Llega “ a todos”?
Cual es el deficit? (carga de inequidad) :
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F : Datos del GBD 2013 y distribucion por edades
G- Analisis de la inequidad en la carga de enfermedad
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F- Estimacion de la evolucion de muertes evitables por inequidad global
Carga de inequidad global vs. carga de inequidad nacional
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6- Conclusiones sobre umbrales mínimos economicos
• Renta per capita :
• Media : Renta global/ población mundial : 11,200 ...
Sistema nacional de vigilancia en la equidad de salud7-
• Basado en mejores estandares posibles
• Trasparente, participati...
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Políticas de la Salud. Aspectos operativos en sistemas de salud. Hacia un modelo basado en la equidad / Juan Garay, Jefe de Cooperación de la U.E - México. Profesor de Salud Global, UC Berkeley, EU, y EASP, Granada, España

Published on: Mar 4, 2016
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Políticas de la Salud. Aspectos operativos en sistemas de salud. Hacia un modelo basado en la equidad / Juan Garay, Jefe de Cooperación de la U.E - México. Profesor de Salud Global, UC Berkeley, EU, y EASP, Granada, España

  • 1. Políticas de la Salud. Aspectos operativos en sistemas de salud Hacia un modelo basado en la equidad. Seminario de Eurosocial-Equidad en salud Juan Garay. Jefe de Cooperación de la Unión Europea con México Profesor de Salud Global, UC Berkeley, EU, y EASP, Granada, España
  • 2. Objetivo común : Equidad de la salud • Inequidades : Distribuciones injustas de la desigualdad • Referencia Internacional : • Mejor salud possible para todos (OMS 1946) • Hay que medir desigualdades y sus condicionantes : CDSS, AMS, Decl. Rio.
  • 3. Como se ha medido la inequidad en salud hasta ahora? • Pre CDSS : • Se ha medido la “dispersion estadistica”- (Ds)- • de las medidas fisicas (EV, Mort, Morb) de salud. IMS, IDH ajustado a la desigualdad. • (desigualdad vs. inequidad : niveles justos) CDSS : • Commission on Social Determinants for Health (SDH) final report, (“closing the gap in a generation”) :defines health inequity “Where systematic differences in health are judged to be avoidable by reasonable action they are, quite simply, unfair. • (p 184, recommendation 3): “further research into ways to measure global inequity and its determinants is needed. It is important to develop targets globally for reduction of health inequities between and within countries, with regular monitoring of progress”. • Post CDDS : OMS-Equity monitor : se han medido • (en 78 paises) Fiabilidad cuestionable. • como razones • de medidas de salud de parte de la poblacion (mort. Infantil) y cobertura de algunos SS (partos, vacnacion) • segun algunas variables (quintiles economicos, niveles de educacion, urbano/rural).
  • 4. Desigualdad Inequidad Concepto Diferencias. Diferencias injustas. Medición Diferencias o razones entre poblaciones según variables condicionantes de las desigualdades. Variable condicionante, mejor nivel posible, estimación de carga de inequidad. (ver método mas abajo) Implicaciones Atender a las variables más condicionantes. Objetivos subjetivos, no medibles, no comparables. Define objetivo de salud objetivo, cuantificable y comparable, define umbrales mínimos necesarios y posibilidad de incidir en políticas estructurales. Efecto Mitigador Transformador
  • 5. Estimaciones de inequidad global en salud : 7 pasos A. Variable (evitable) mas influyente en la salud B. Salud de la muestra representative que disfruta de las mejores condiciones C. Factibilidad : modelos replicables (eficientes) D. Sostenibilidad : modelos sostenibles E. Ajuste de tasas F. Definicion de carga de de equidad G. Distribucion y tendencia
  • 6. A : variable mas influyente : recursos economicos • Efecto multivariable : la capacidad economica individual influye en : • Empoderamiento para ejercicio y demanda de derechos civiles y sociales • Acceso a oportunidades de educacion, informacion y conocimiento. • Saisfaccion de necesidades de salud (agua, alimentacion) y proteccion de riesgos. • Acceso a servicios de salud • Para todos los paises la correlacion entre RPC y esperanza de vida es fuerte por regression logaritmica (R2=0,7). • Esta correlacion aumenta al excluir paises de alta prevalencia de VIH. • Es mas alta en hombres que en mujeres y en esperanza de vida que en mortalidad infantil. y = 6.3959Ln(x) + 12.433 R2 = 0.7041 30 40 50 60 70 80 90 0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000 80 000 90 000 GDP pc PPP 2008 Lifeexpectancy Health indicator LE male LE female LE all HALE male HALE female HALE all U5MR male U5MR female U5MR all AMR male AMR female AMR all Pearson R2 0,67 0,64 0,66 0,69 0,66 0,68 0,52 0,50 0,51 0,60 0,54 0,58
  • 7. B- Mejores niveles de salud segun la variable de mayor influencia en niveles de salud (medias nacionales) : RPC • Teniendo en cuenta que la variable mas condicionante de los niveles medios nacionales de salud (medidos en esperanza de via y esperanza de vida saludable) son los recursos economicos (medidos por la renta per capita) y que una muestra representative de los paises con altos recursos (diversidad genetica, cultural, geografica) la constituyen los paises de ingresos altos, • El limite inferior de este interval de confianza se puede considerer como EL STANDARD MINIMO DE LA MEJOR SALUD : 68,76 anyos de esperanza de vida , de los cuales 59,31 serian anyos de vida saludables (66,66 y 61,10 para mujeres, y 65,19 y 56,87 para hombres).
  • 8. B- Umbrales minimos de mortalidad en <5 y en adultos, ref. paises de ingresos altos Mas del 90% de muertes antes del umbral minimo de esperanza de vida en paises de ingresos altos, corresponde a la mortalidad en menores de cinco anyos y a la mortalidad adulta (15-60). Para estos grupos, el umbral maximo de mortalidad segun los mejores standards de salud referidos, es de mortalidad en <5 de 21.7 por mil y en adulos de 15-60 de 227.5 peor mil. MDG 4 Under-five mortality rate (probability of dying by age 5 per 1000 live births 1990 Male 19.22 13.98 47.18 2000 13.43 12.10 37.64 2008 9.42 6.91 23.24 1990 Female 15.87 11.90 39.68 2000 11.24 10.86 32.96 2008 7.94 6.24 20.42 1990 Both sexes 17.57 12.87 43.31 2000 12.34 11.45 35.25 2008 8.66 6.52 21.69 Adult mortality rate (probability of dying between 15 and 60 years per 1000 population) 1990 Male 183.25 62.59 308.43 2000 166.82 85.38 337.57 2008 144.66 74.32 293.29 1990 Female 96.49 31.27 159.03 2000 89.57 61.63 212.83 2008 76.84 47.70 172.24 1990 Both sexes 140.76 44.16 229.08 2000 129.21 70.32 269.85 2008 111.58 57.97 227.53
  • 9. Es factible/replicable para todos el nivel de salud de los paises de ingresos altos, por otros modelos socioeconomicos? GNI per capita of countries with HALE > HIC lower limit Hay 24 paises , que representan una cuarta parte de la poblacion mundial, que tienen niveles de esperanza de vida, esperanza de vida saludable, mortalidad infatil y mortalidad adulta, dentro del interval de confianza de los paises de ingresos altos , pero con rentas per capita menores que la media mundial.
  • 10. Life expectancy HALE under 5 mortality rate Adult mortality rate GDP pc HPEx pc Year 1990 2000 2008 2007 1990 2000 2008 1990 2000 2008 2008 2008 Viet Nam 66 70 73 64 56 30 14 200 167 150 2700 72 Palau 69 70 72 64 21 16 15 210 199 175 3000 637 Moldova 68 68 69 61 37 24 17 218 232 227 3210 142 Tonga 68 69 71 63 22 20 19 222 202 188 3880 117 Fiji 66 68 70 62 22 18 18 272 240 204 4270 118 Syria 67 71 72 63 37 22 16 218 162 150 4350 70 Sri Lanka 66 67 69 63 29 21 17 265 242 209 4460 85 Cuba 74 77 77 69 13 8 6 133 115 102 5200 875 Jordan 68 71 72 63 38 27 20 205 161 149 5530 263 Thailand 68 68 70 62 32 20 14 204 248 209 5990 209 China 68 71 74 66 46 36 21 172 135 113 6020 104 Belize 73 70 72 60 43 27 19 132 203 178 6040 182 Salvador 64 70 72 61 62 33 18 270 203 214 6670 236 Tunisia 70 73 75 66 50 27 21 124 117 103 7070 234 Albania 69 71 73 64 46 24 14 133 130 116 7950 208 Dominica 73 74 74 66 18 17 10 169 152 164 8300 341 Colombia 69 72 75 66 35 26 20 197 163 118 8510 435 Bosnia 72 74 75 67 23 17 15 134 127 107 8620 436 Saint Lucia 71 74 75 66 21 16 15 175 161 144 9190 330 Macedonia 72 72 74 66 36 19 11 120 144 116 9950 439 Lebanon 66 70 72 62 40 24 13 241 174 160 10880 411 Costa Rica 76 77 78 69 22 13 11 108 100 97 10950 656 Serbia 72 72 74 65 26 13 8 139 158 138 11150 475 Bulgaria 71 72 73 66 18 16 11 158 160 153 11950 477 Belarus 71 69 70 62 24 17 13 194 242 221 12150 528 C- Podria dicho mejor estado de salud ser “posible para todos”?
  • 11. E- Una vez estimada la “mejor salud posible” : Llega “ a todos”? Cual es el deficit? (carga de inequidad) : En perdida de AVAD En tasas de mortalidad En muertes evitables por inequidad : A nivel global, 20 millones de muertes en 2013.
  • 12. F : Datos del GBD 2013 y distribucion por edades
  • 13. G- Analisis de la inequidad en la carga de enfermedad
  • 14. Proportion deaths due to global health inequity Children Adults
  • 15. F- Estimacion de la evolucion de muertes evitables por inequidad global
  • 16. Carga de inequidad global vs. carga de inequidad nacional 0.0000 20.0000 40.0000 60.0000 80.0000 100.0000 120.0000 140.0000 LIC (n=29) LMIC (n=23) UMIC (n=6) Rest GHiE NHiE 0% 20% 40% 60% 80% 100% LIC (n=29) LMIC (n=23) UMIC (n=6) Rest GHiE NHiE
  • 17. Excess rates detahs and % due to national health inequity
  • 18. 6- Conclusiones sobre umbrales mínimos economicos • Renta per capita : • Media : Renta global/ población mundial : 11,200 $ per capita. • Minima renta en PPs que permite mejores estadares de salud : 3300 GDP pc. • Desviacion estándar : (media menos minimo)/ 2,6; Intervalo de confianza : media +/- 2,6 DEst : 3300 – 19000 GDP • Deficit de Renta (< 3300) : • 1,200 millones de anyos, 2,2 billones $ • Ingresos públicos adicionales precisos : 440,000 millones : 0,6 % GDP (4 x AOD) • Modelo de redistribucion (mecanismo global fiscal?) : • 80% del PIB : media 0,48% (progresivo 0,1-1,5%) • 20% del comercio internacional (15 Bn) : 0,5% 18 GDP frequency/population 0 200 000 400 000 600 000 800 000 1 000 000 1 200 000 1 400 000 1 600 000 1 800 000 0-10003000-4000 6000-7000 9000-10000 12000-13000 15000-16000 18000-19000 21000-22000 24000-25000 27000-28000 30000-31000 33000-34000 36000-37000 39000-40000 42000-43000 45000-46000 48000-49000
  • 19. Sistema nacional de vigilancia en la equidad de salud7- • Basado en mejores estandares posibles • Trasparente, participativo • Medir carga de inequidad segun variables principals • Determinacion de umbrales minimos de variables • Influir en politicas estructurales • Analisis por localizacion, sexo, edad y otros determinantes • Influir en servicios de salud basados en la equidad

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