Prevención en tiempos de crisisRodrigo Córdoba GarcíaCoordinador Grupo ESPS del PAPPS
GuiónGuión Carga de mortalidad factores primariosCarga de mortalidad factores primarios Riesgos atribuibles (Cáncer y EC...
5,13,22,31,70123456Tabaco I. Fisica Alcohol Aliment.Principales causas primarias de mortalidad mundial(millones victimas a...
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Alcohol y SobrepesoAlcohol y SobrepesoPorcentaje de adultos americanos que consumen alcohol a diario ( porsexo y calorías ...
Alcohol y cáncer:Alcohol y cáncer:10% en varones y 3% en mujeres10% en varones y 3% en mujeres
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Tecnologías de prevención clínica:Tecnologías de prevención clínica:Consejo y CribadoConsejo y Cribado
Consejo sanitario individualConsejo sanitario individualEs un mensaje claro, personalizado,firme y cortés emitido por unp...
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Cribado: Detección temprana en individuosCribado: Detección temprana en individuosde riesgo mediode riesgo medio Estrateg...
Consejo para promoverConsejo para promoveralimentación saludablealimentación saludable
El coste efectividad de lasEl coste efectividad de lasactividades preventivasactividades preventivas
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PAPPS, 1988PAPPS, 1988
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Algunas preguntas sobre el cribadoAlgunas preguntas sobre el cribadoHipertensiónHipertensión ¿Cuáles son las cifras objeti...
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Beneficio del cribado de cáncer de mamaBeneficio del cribado de cáncer de mama
Prevención en tiempos de crisisPrevención en tiempos de crisis Priorizar actividades sobre estilo de vida basadasPrioriza...
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Después de 28 años debemos seguirDespués de 28 años debemos seguirrecordando la Carta de Ottawarecordando la Carta de Ottawa
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Cuando mas cerca tenemos las cosas…menos las vemosMUCHAS GRACIAS
Prevención en tiempos de crisis. Mesa PAPPS congreso semFYC Granada Junio 2013
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Prevención en tiempos de crisis. Mesa PAPPS congreso semFYC Granada Junio 2013

Published on: Mar 4, 2016
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Transcripts - Prevención en tiempos de crisis. Mesa PAPPS congreso semFYC Granada Junio 2013

  • 1. Prevención en tiempos de crisisRodrigo Córdoba GarcíaCoordinador Grupo ESPS del PAPPS
  • 2. GuiónGuión Carga de mortalidad factores primariosCarga de mortalidad factores primarios Riesgos atribuibles (Cáncer y ECVs)Riesgos atribuibles (Cáncer y ECVs) Factores de riesgo Primarios e IntermediosFactores de riesgo Primarios e Intermedios Interrelación entre factores de riesgoInterrelación entre factores de riesgo Consejo versus cribadoConsejo versus cribado Coste-Efectividad intervencionesCoste-Efectividad intervencionespreventivaspreventivas Reflexiones finalesReflexiones finales
  • 3. 5,13,22,31,70123456Tabaco I. Fisica Alcohol Aliment.Principales causas primarias de mortalidad mundial(millones victimas al año)TabacoI. FisicaAlcoholAliment.Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la situación mundial de las enfermedades no transmisibles2010, Resumen de orientación. OMS, Ginebra, 2011
  • 4. Proporción de muertes por cáncerProporción de muertes por cánceratribuibles a diversos factoresatribuibles a diversos factores35%30%1%6%4%7%9%2%3%TabacoAlimentaciónFármacos y RxPoluciónFactores geofísicosAlcoholOcupación laboralGenéticosOtrosFuente: Austocker J, BMJ,1994;309:449-52
  • 5. Riesgo atribuible poblacional de CI para los 4factores de riesgo cardiovascular en Españaegas JR et al. Rev Epidemiol Santé Pub 1992; 40: 313-32250CI ACV
  • 6. Riesgo atribuible poblacional de CI para los 4factores de riesgo cardiovascular en Europa353019160102030405060EuropePopulationattributableriskSmoking Sedentarism Hypercholesterolaemia HTAThe European Heart Network - December 199950CI AVC
  • 7. Niveles de Factores de riesgo yNiveles de Factores de riesgo yenfermedadesenfermedadesFR Primarios FR Intermedios Causas de muerteTabacoTabaco Adicción NicotinaAdicción Nicotina ECVECVHiperlipemiaHiperlipemia EPOCEPOCInact.fisInact.fis.. Sobrepeso/obesSobrepeso/obes CáncerCáncerDieta insanaDieta insana HiperglucemiaHiperglucemia DiabetesDiabetesAlcoholAlcohol HipertensionHipertensionAccidentes,Accidentes,suicidios,suicidios,homicidioshomicidiosOrganización Mundial de la Salud. Informe sobre la situación mundial de lasenfermedades no transmisibles 2010, Resumen de orientación. OMS, Ginebra, 2011
  • 8. Alcohol y SobrepesoAlcohol y SobrepesoPorcentaje de adultos americanos que consumen alcohol a diario ( porsexo y calorías consumidas)
  • 9. Alcohol y cáncer:Alcohol y cáncer:10% en varones y 3% en mujeres10% en varones y 3% en mujeres
  • 10. http://www.iotf.org/childhoodobesity.aspIncremento en la prevalencia de niños con sobrepesoy obesidad en UK.International Obesity Task Force.La obesidad infantil aumenta alarmantemente en todoslos países del mundo en las últimas décadas.
  • 11. España presentaEspaña presentaunas deunas delas cifras más altaslas cifras más altasde prevalencia dede prevalencia deobesidad infantilobesidad infantilen Europa.en Europa.
  • 12. Tecnologías de prevención clínica:Tecnologías de prevención clínica:Consejo y CribadoConsejo y Cribado
  • 13. Consejo sanitario individualConsejo sanitario individualEs un mensaje claro, personalizado,firme y cortés emitido por unprofesional sanitario y dirigido apromover que los pacientes avancenen su proceso de modificación de suestilo de vida hacia uno massaludable
  • 14. Intervención motivacionalIntervención motivacionalEl objetivo global consiste enEl objetivo global consiste enaumentar la motivaciónaumentar la motivaciónintrínseca del paciente, deintrínseca del paciente, demanera que el cambio surja demanera que el cambio surja dedentro mas que de unadentro mas que de unaimposición externaimposición externa
  • 15. Cribado: Detección temprana en individuosCribado: Detección temprana en individuosde riesgo mediode riesgo medio Estrategia aplicada sobre unaEstrategia aplicada sobre unapoblación para detectar unapoblación para detectar unaenfermedadenfermedad en individuos sinen individuos sin signossignosoo síntomassíntomas de esa enfermedad.de esa enfermedad. La intención del cribado es identificar enfermedades de manera tempranaLa intención del cribado es identificar enfermedades de manera tempranadentro de una comunidad. Esto permite la rápida gestión e intervencióndentro de una comunidad. Esto permite la rápida gestión e intervencióncon la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor, fallecimiento)con la esperanza de que se reduzcan los efectos (dolor, fallecimiento)provocados por la enfermedad.provocados por la enfermedad.
  • 16. Consejo para promoverConsejo para promoveralimentación saludablealimentación saludable
  • 17. El coste efectividad de lasEl coste efectividad de lasactividades preventivasactividades preventivas
  • 18. Coste efectividad del Consejo en AP*Coste efectividad del Consejo en AP*Factor de RiesgoFactor de Riesgo IntervenciónIntervención Coste porCoste porDALYDALY (A$)Abuso de alcoholAbuso de alcohol Consejo Breve APConsejo Breve AP 160160Control AlcoholemiaControl Alcoholemia 2.3002.300TabacoTabaco Consejo Breve APConsejo Breve AP 174 (£)174 (£)Tratamiento con VareniclinaTratamiento con Vareniclina 5.240 (€)5.240 (€)Inactividad físicaInactividad física Prescripción de ejercicio APPrescripción de ejercicio AP 7.1007.100AlimentaciónAlimentaciónmalsanamalsanaConsejo dietético: frutas yConsejo dietético: frutas yverdurasverduras9696Consejo por internetConsejo por internet 2121Sobrepeso/obesidadSobrepeso/obesidad Consejo dietético APConsejo dietético AP 17.00017.000Cirugía laparoscópica IMC>35Cirugía laparoscópica IMC>35 140.000140.000*Vos T, Carter r, Barendregt J, Mihalopoulos C, Veerman L, Magnus A , Cobiac L , Bertram M , Wallace A. AssessingCost-Effectiveness in Prevention. For the ACE–Prevention team Prevention.ACE–Prevention..University of Queensaland.Australia,September 2010 **Parrott S, Godfrey C, Raw M,West R, McNeill A. Guidance for commissioners on the costeffectiveness ofsmoking cessation interventions. Thorax 1998; 53 (5 supl):S1-S38.
  • 19. PAPPS, 1988PAPPS, 1988
  • 20. Hipertensión moderadaHipertensión moderada Cribado y tto conCribado y tto condiuréticosdiuréticosCribado y tto con IECACribado y tto con IECA1.8001.8002.8002.800DiabetesDiabetes Cribado y consejoCribado y consejodietéticodietéticoCribado y tto. ConCribado y tto. Conmetforminametformina8.2008.20018.00018.000OsteoporosisOsteoporosis -Cribado y tto con-Cribado y tto conAlendronato (70-89)Alendronato (70-89)--Consejo en MMCC paraConsejo en MMCC parapromover actividad físicapromover actividad física(25-60)(25-60)14.00014.0001.5001.500GripeGripeVPHVPHVacunación adultos 50-Vacunación adultos 50-64 a64 a1.1001.1006.493 (€)6.493 (€)Cáncer cérvixCáncer cérvix Citologia (2 a) desde losCitologia (2 a) desde los18 a.18 a.2.1002.100Coste-efectividad del Cribado*Coste-efectividad del Cribado*Enfermedad Intervención Coste por DALY (A$)*Vos T, Carter r, Barendregt J, Mihalopoulos C, Veerman L, Magnus A , Cobiac L , Bertram M , Wallace A.Assessing Cost-Effectiveness in Prevention. For the ACE–Prevention team Prevention.ACE–Prevention..University of Queensaland. Australia,September 2010
  • 21. Algunas preguntas sobre el cribadoAlgunas preguntas sobre el cribadoHipertensiónHipertensión ¿Cuáles son las cifras objetivo de¿Cuáles son las cifras objetivo decontrol?control?Cáncer de mamaCáncer de mama ¿Tienen las mujeres de riesgo¿Tienen las mujeres de riesgomedio información adecuada sobremedio información adecuada sobrebeneficios y riesgos del cribado?beneficios y riesgos del cribado?Cáncer de ColonCáncer de Colon ¿La colonoscopia de cribado puede¿La colonoscopia de cribado puedeponer en riesgo la colonoscopiaponer en riesgo la colonoscopiadiagnóstica?diagnóstica?Cáncer de Cérvix-VacunaCáncer de Cérvix-VacunaPPVPPV¿Son los grupos de mayor riesgo¿Son los grupos de mayor riesgolos mas cubiertos por el cribado?los mas cubiertos por el cribado?
  • 22. HTA: Por debajo de 150/99 nodisminuye la morbimortalidad
  • 23. Beneficio del cribado de cáncer de mamaBeneficio del cribado de cáncer de mama
  • 24. Prevención en tiempos de crisisPrevención en tiempos de crisis Priorizar actividades sobre estilo de vida basadasPriorizar actividades sobre estilo de vida basadasen consejoen consejo Aumentar eficiencia del cribado y vacunacionesAumentar eficiencia del cribado y vacunacionesdel adulto con mejor selección de los grupos dedel adulto con mejor selección de los grupos deriesgoriesgo Abogacía para alcanzar medidas legislativas,Abogacía para alcanzar medidas legislativas,fiscales y comunitarias favorables a la promociónfiscales y comunitarias favorables a la promociónde la salud: tabaco, alcohol, alimentación,de la salud: tabaco, alcohol, alimentación,actividad física, medio ambiente, etc.actividad física, medio ambiente, etc.
  • 25. La importancia de las regulaciones,La importancia de las regulaciones,medidas fiscales, campañas comunitariasmedidas fiscales, campañas comunitariase información al consumidore información al consumidor
  • 26. Efectos de aumenta un 10% elEfectos de aumenta un 10% elprecio del tabacoprecio del tabaco Disminuye el consumo en un 4%Disminuye el consumo en un 4% (Banco(BancoMundial, 1999)Mundial, 1999) El Estado no pierde a medio plazo porqueEl Estado no pierde a medio plazo porquelos ingresos por incremento de impuestoslos ingresos por incremento de impuestostienen mayor valor que la pérdida portienen mayor valor que la pérdida porreducción del consumo.reducción del consumo. Disminuye el gasto sanitario un 3%Disminuye el gasto sanitario un 3% (Moore(MooreJM, Hughes JW, 2000)JM, Hughes JW, 2000) En España se podrían evitar 1500En España se podrían evitar 1500muertes/ año con esta medidamuertes/ año con esta medida fiscalfiscal
  • 27. Medidas de Prevencion30%22%15%13%8%4%4% 4%Medidas FiscalesRegulacion EspaciosConsumoCampañasComunitariasRegulación PublicidadAdvertencias SanitariascajetillasProhibicion VentamenoresConsejo no presencialConsejo y tratamientoFuente: The ASPECT Consortium. Tobacco or Health in the European Union. Luxembourg:Directorate-General for Health and Consumer Protection. European Commission, 2004 (modificado).Tabaquismo:
  • 28. La crisis como amenaza a laLa crisis como amenaza a laprevenciónprevención
  • 29. El sistema sanitarioEl sistema sanitario ayudaayuda por si mismo poco alpor si mismo poco alfumador (ENS, 2013)fumador (ENS, 2013)MASMAS COMPROMISOCOMPROMISO
  • 30. Medidas Fiscales para control obesidadMedidas Fiscales para control obesidad Francia: bebidas azucaradasFrancia: bebidas azucaradasFrancia aprobó un impuesto especial para las bebidasFrancia aprobó un impuesto especial para las bebidasazucaradas: la gravamen es de entre tres y seisazucaradas: la gravamen es de entre tres y seiscéntimos de euro por litro. Eso significa al año unoscéntimos de euro por litro. Eso significa al año unos120120 millones de euros de ingresos para el Estadomillones de euros de ingresos para el Estadofrancés.francés. DinamarcaDinamarca :: grasas saturadasgrasas saturadasDinamarca aplica una tasa especial sobre aquellosDinamarca aplica una tasa especial sobre aquellosproductos con más de un 2,3% de grasas saturadas.productos con más de un 2,3% de grasas saturadas.Eso supuso 15 céntimos más por una hamburguesa oEso supuso 15 céntimos más por una hamburguesa o33 por un tarro de mantequilla. El Gobierno calcula una33 por un tarro de mantequilla. El Gobierno calcula unarecaudación de unosrecaudación de unos 188188 millones de euros.millones de euros. Países que estudian medidas: FinlandiaPaíses que estudian medidas: Finlandia::Impuestos a los dulces;Impuestos a los dulces; ItaliaItalia: Tasa bebidas: Tasa bebidasazucaradas; RU: restricción patrocinios deportivos aazucaradas; RU: restricción patrocinios deportivos aempresas como Coca-Cola o Mc Donalds;empresas como Coca-Cola o Mc Donalds; Nueva YorkNueva York::prohibición refrescos supergrandes;prohibición refrescos supergrandes;
  • 31. Etiquetado genérico de los productos deEtiquetado genérico de los productos detabacotabaco
  • 32. Ejemplos de señalización en envases deEjemplos de señalización en envases dealimentos Reino Unidoalimentos Reino Unido
  • 33. Advertencias sanitarias bebidas alcohólicasAdvertencias sanitarias bebidas alcohólicas(USA, Canada, Francia…)(USA, Canada, Francia…)Advertencia sanitariaCanadá, 1992
  • 34. Después de 40 años debemos seguirDespués de 40 años debemos seguirrecordando a Lalonderecordando a LalondeDeterminantes de la salud (Lalonde 1974)Determinantes de la salud (Lalonde 1974)
  • 35. Después de 28 años debemos seguirDespués de 28 años debemos seguirrecordando la Carta de Ottawarecordando la Carta de Ottawa
  • 36. Y veremos en que quedan las nuevas recomendaciones…porque losY veremos en que quedan las nuevas recomendaciones…porque loshechos son tozudoshechos son tozudos
  • 37. 141175% Gasto AP España. %Gasto AP OMS :25% Resto GastoOMSrecomiendainvertir almenos 25%presupuestosanitario enatenciónprimariaEn España la inversión relativa en AP es insuficiente yligeramente decreciente en los últimos años
  • 38. Una vez satisfechas las necesidadesUna vez satisfechas las necesidadesbásicas: Aumentar la inversión enbásicas: Aumentar la inversión enmedioambiente y promoción estilosmedioambiente y promoción estilosde vidade vida saludablessaludablesY en atención sanitaria,Y en atención sanitaria,invertir mas % eninvertir mas % enatención primaria!atención primaria!
  • 39. Cuando mas cerca tenemos las cosas…menos las vemosMUCHAS GRACIAS

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