DIANA MARCELA MONZÓN VII SEMESTRECUIDADO AL PACIENTE EN URGENCIAS
Es la situación de dañocorporal resultante de unaccidente en el que se veimplicado un niño, cuando eldaño, cualquiera sea ...
Shock Depleción del < de laHipovolémico Vlm IV Precarga < Presión RVP y FC ...
Taponamiento Shock o Contusión < del GCCardiogénico cardiaca Shock ...
Por Rta Shock RVP Inflamatoria Distributivo Sistémi...
 Primera causa de muerte entre 1-14 años Representa 1 de cada 3 consultas en los servicios de urgencias. Las lesiones ...
Mayor incidencia de lesiones múltiplesFavorece las lesiones de los órganos internosson presencia de fracturaFavorece una >...
• Es de > tamaño en comparación con el tamaño de la boca. • El diámetro de la traque es ...
Lesión Evaluación Traslado Inicial HORA D...
A: Air Way – Vía aérea y protección columna cervicalB: Breathing Respiración y VentilaciónC: CirculaciónD: Deficit Neuroló...
Asegurar • Tracción mandibular que la vía anterior aérea • Aspiración secrecio...
Vía aérea no Compromiso sostenible circulatorioPCR Glasgow < 9
• FIO2 alta • Neumotorax a • En la revisión• Precoz Tensión ...
Transfusión de 3ras Cargas No hay respuesta hematíes•CRISTALOID...
Transfusión de Cargas Cargas hematíes•1ª y 2ª carga de • 3ª ...
• Capacidad del anillo para soportar fuerzas fisiológicas sin generar deformidad alguna
Rotacional y VerticalInestabili -dad Fractura Tipo Tile C
Proyección 40° caudal que permite observar lesiones del sacro,INLET desplazamient...
Paciente menor de edad femenina de 7 años quien ingresa entraslado primario desde chocontá donde ingresó posterior aaccide...
Se realizan estudios imagenológicos con TAC cráneo simpleencontrando edema cerebral difuso sin hemorragias nihematomas, Rx...
T/A: 52/31 mmHgTAM: 3 mmHgFC: 136 LPMFR: 20 RPM°T: 35 °CSaO2: 92%
No se ve evidenciado en los datos de la historia dadas las condiciones hemodinámicas de la paciente. NO ES VALORA...
•Primario: Niña de 7 años •No se puede valorar por las condiciones de la pacie...
Necesidad de Protección• Alterada por : • Herida en región parietal derecha con leve sangrado • Acceso venoso localizad...
FUNCIÓN NEUROLÓGICA• Glasgow 4/15• Actitud de Descerebración en extremidades superiores• Pupilas no reactivas
NECESIDAD DE OXIGENACIÓN Y CIRCULACIÓN• Disminución de cifras tensionales lo que hace que se hagan uso de medidas...
NECESIDAD DE NUTRICIÓN• Dadas las condiciones de la paciente fue necesario el uso de SOG• Abdomen no doloroso a la pal...
FUNCION DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Y NECESIDAD DE ELIMINACIÓN• Paciente quien tiene alteración en est...
NECESIDAD DE ACTIVIDAD Y DESCANSO•Paciente que por la condiciones deinestabilidad debe ingresar a UCIP sunecesidad de ...
EFECTIVAS INEFECTIVAS • Hipotensión •Shock Hipovolémico •Shock hemorrágico ...
FOCAL CONTEXTUALDescompensación Fractura de PelvisHemodinámica. Compromiso Neur...
NECESIDAD DE NECESIDAD DE OXIGENACIÓN Y PROTECCIÓN CIRCULACIÓN ...
Déficit de Volumen deLíquidos R/C Fractura dePelvis E/P Hipotensión, Signosde shock vasogénico Deterior del intercambio ...
Riesgo de Perfusión tisularcerebral ineficaz R/C TCE Severo Riesgo de Disfunción Neurovascular periférica R/C barrer...
Politrauma pediátrico
Politrauma pediátrico
Politrauma pediátrico
Politrauma pediátrico
Politrauma pediátrico
Politrauma pediátrico
Politrauma pediátrico
Politrauma pediátrico
Politrauma pediátrico
Politrauma pediátrico
Politrauma pediátrico
Politrauma pediátrico
of 46

Politrauma pediátrico

Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Politrauma pediátrico

  • 1. DIANA MARCELA MONZÓN VII SEMESTRECUIDADO AL PACIENTE EN URGENCIAS
  • 2. Es la situación de dañocorporal resultante de unaccidente en el que se veimplicado un niño, cuando eldaño, cualquiera sea sunaturaleza afecta variosórganos o sistemas, oincluso a uno solo, con lamagnitud suficiente comopara poner en riesgo su vidao su supervivencia sinsecuelas.(Anales Españoles de Pediatría 2002)
  • 3. Shock Depleción del < de laHipovolémico Vlm IV Precarga < Presión RVP y FC < del GC Sanguínea Respuesta Simpática
  • 4. Taponamiento Shock o Contusión < del GCCardiogénico cardiaca Shock Neumotorax Por eventualObstructivo a Tensión
  • 5. Por Rta Shock RVP Inflamatoria Distributivo SistémicaHipoperfusion Daño de Consecuencia tisular reperfusión del daño tisular Y ObstrucciónPor Trombosis de la microcirculación
  • 6.  Primera causa de muerte entre 1-14 años Representa 1 de cada 3 consultas en los servicios de urgencias. Las lesiones causadas exceden a todas las enfermedades generales mayores y menores Factores de riesgo identificados  Medio ambientales y Sociales como VIF y el uso de drogas y sustancias alucinógenas
  • 7. Mayor incidencia de lesiones múltiplesFavorece las lesiones de los órganos internosson presencia de fracturaFavorece una > pérdida de energía térmica porevaporaciónLa habilidad del niño para relacionarse conindividuos desconocidos en un ambienteextraño es limitada.
  • 8. • Es de > tamaño en comparación con el tamaño de la boca. • El diámetro de la traque es mas pequeño con relación al adulto. • Predispone al niño a presentar LCE con > frecuencia• Son mas flexibles y es favorable
  • 9. Lesión Evaluación Traslado Inicial HORA DE OROEstabilización Intervención Reevaluación
  • 10. A: Air Way – Vía aérea y protección columna cervicalB: Breathing Respiración y VentilaciónC: CirculaciónD: Deficit NeurológicoE: Exposición y proteger el entorno
  • 11. Asegurar • Tracción mandibular que la vía anterior aérea • Aspiración secrecionespermanezca • Cànula permeable orofaríngea
  • 12. Vía aérea no Compromiso sostenible circulatorioPCR Glasgow < 9
  • 13. • FIO2 alta • Neumotorax a • En la revisión• Precoz Tensión primaria estos dos• Con mascarilla • Neumotorax abierto deben valores • Hemotorax masivo integralmente• Bolsa autoinflable • Volet Costal • Contusion Pulmonar bilateral DescartarVentilación AYB RIM
  • 14. Transfusión de 3ras Cargas No hay respuesta hematíes•CRISTALOIDES • Sigue la • Transfusión de(Suero fisiológico expansión de hematíes 20cc/Kgo Ringer lactato) a volumen con • Indicada en PCRdosis de 20cc/kg coloides con disociaciónen 10-30 minutos albúmina al 5 % eléctrica sincada uno (se prepara con 3 pulso. partes de suero • Dificultad de fisiológico y una estabilización a parte de pesar de albúmina al 20%). expansión o Hb< 5 mg/dl.
  • 15. Transfusión de Cargas Cargas hematíes•1ª y 2ª carga de • 3ª carga en • Transfusiónlíquidos en forma forma de de hematíesde SF (20cc/kg) ó coloides 20cc/KgSSH (5cc/Kg) si (20cc/kg).existe asociado • Indicada enTCE con signos Dosis máxima PCR conHTE. Voluven®: disociación 50cc/kg/día eléctrica sin•Fármacos pulso.vasopresores: a • Dificultad deconsiderar a estabilizaciónpartir de 3ª carga a pesar delíquidos expansión o Hb< 5 mg/dl.
  • 16. • Capacidad del anillo para soportar fuerzas fisiológicas sin generar deformidad alguna
  • 17. Rotacional y VerticalInestabili -dad Fractura Tipo Tile C
  • 18. Proyección 40° caudal que permite observar lesiones del sacro,INLET desplazamiento AP del anillo y grado dirección del desplazamiento rotacional 40° craneal muestra desplazamiento OUTLET vertical de hemipelvis y signos de Fx del anillo pélvico, como ensanchamiento de sacroiliacas o Fx del sacro no desplazada
  • 19. Paciente menor de edad femenina de 7 años quien ingresa entraslado primario desde chocontá donde ingresó posterior aaccidente de transito en calidad de pasajero cuando carro en elque viajaba choca de frente contra camión al parecer conposterior volcamiento. La paciente es llevada al serviciohospitalario del municipio y el medico que la trae a este serviciorefiere que la paciente se encuentra con glasgow 4/15 y signosde descerebración en extremidades superiores y pupilas noreactivas, deformidad a nivel de brazo derecho, múltiplesescoriaciones en pie derecho y pulsos distales filiformes.Colocan LEV, O2 por venturi 50% y es trasladada a la institucióncon collar cervical y tabla rígida. Ingres 1 ½ hora después delaccidente en mal estado general, glasgow 4/15 requiriendo IOT yventilación mecánica con presión positiva, ingresa hipotensa ytaquicardia por lo cual se pasan LEV en bolo 500cc SSN 0.9% por2 venas periféricas, sin embargo persiste hipotensión por lo cualse decide pasar catéter central yugular derecho poranestesiólogo de turno y se inicia dopamina en infusión por nomejoría de TA con LEV.
  • 20. Se realizan estudios imagenológicos con TAC cráneo simpleencontrando edema cerebral difuso sin hemorragias nihematomas, Rx de tórax con tubo orotraqueal enposición, catéter en aurícula derecha sin otro hallazgo enparénquima pulmonar, no neumotórax, ni derrame pleural. Losresultados de Rx de cadera y antebrazo arrojan Fractura dePelvis de rama ilio e isquiopúbica derecha desplazada y rotada.Fractura de tercio ½ de húmero derecho acabalgada ydesplazada.Al examen físico se encuentran los siguientes datos:
  • 21. T/A: 52/31 mmHgTAM: 3 mmHgFC: 136 LPMFR: 20 RPM°T: 35 °CSaO2: 92%
  • 22. No se ve evidenciado en los datos de la historia dadas las condiciones hemodinámicas de la paciente. NO ES VALORABLE
  • 23. •Primario: Niña de 7 años •No se puede valorar por las condiciones de la paciente .•Secundario: Hija, Hermana, prima, amiga •Sin embargo puede estar alterado más adelante•Terciario: Paciente cuando la paciente tenga consciencia de los sucedido Modo de Modo del Rol Autoconcepto •No se puede valorar por las condiciones de la paciente. •Sin embargo cuando la paciente este consciente de la situación será evidente la necesidad del apoyo de su familia. Modo Interdependencia
  • 24. Necesidad de Protección• Alterada por : • Herida en región parietal derecha con leve sangrado • Acceso venoso localizada en MSI metacarpiana y cefálica con yelco # 22 • Contusión de tejidos blandos en pie derecho
  • 25. FUNCIÓN NEUROLÓGICA• Glasgow 4/15• Actitud de Descerebración en extremidades superiores• Pupilas no reactivas
  • 26. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN Y CIRCULACIÓN• Disminución de cifras tensionales lo que hace que se hagan uso de medidas mas drásticas para mejorar las mismas. T/A= 52/31 mmHg 12+30 p.m.• A la auscultación cardiaca no se Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, a la auscultación pulmonar: murmullo vesicular presente en ambos campos.• Resto de signos vitales : FC 136 LPM FR 20 RPM T 34- 35 °C SaO2 92% PVC 1 mmHg• Mala perfusión Sistémica Hb: 6.1 g/dl
  • 27. NECESIDAD DE NUTRICIÓN• Dadas las condiciones de la paciente fue necesario el uso de SOG• Abdomen no doloroso a la palpación sin masas ni adenopatías• Peso: 22 Kgs
  • 28. FUNCION DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Y NECESIDAD DE ELIMINACIÓN• Paciente quien tiene alteración en esta función dado que presentó un shock vasogénico y hemorrágico del importancia , por lo cual requirió abundante reposición de líquidos.• No es posible realizar el cálculo del GU dado que no información exacta de la cantidad de líquidos administrados.• Se transfundieron 3 unidades de GR
  • 29. NECESIDAD DE ACTIVIDAD Y DESCANSO•Paciente que por la condiciones deinestabilidad debe ingresar a UCIP sunecesidad de descanso estará comprometidapor lo cual será necesarias maniobras paraofrecer el confort que la paciente requiere
  • 30. EFECTIVAS INEFECTIVAS • Hipotensión •Shock Hipovolémico •Shock hemorrágico •Signo de Mapache •Valores de hemoglobina 5.4% - 6.1% •Glasgow 4/15 •Fractura de Pelvis •Acidosis Mixta •Hipoperfusión Tisular
  • 31. FOCAL CONTEXTUALDescompensación Fractura de PelvisHemodinámica. Compromiso NeurológicoPolitrauma
  • 32. NECESIDAD DE NECESIDAD DE OXIGENACIÓN Y PROTECCIÓN CIRCULACIÓN NECESIDAD DE FUNCIÓN NEUROLÓGICAACTIVIDAD Y DESCANSOFUNCIÓN DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS NECESIDAD DE ELIMINACIÓN Y
  • 33. Déficit de Volumen deLíquidos R/C Fractura dePelvis E/P Hipotensión, Signosde shock vasogénico Deterior del intercambio de gases R/C politraumatismo E/V por reportes de gasimetría pH 7.2 Riesgo de Perfusión Renal Ineficaz R/C Hipovolemia que presenta la paciente y los signos de shock
  • 34. Riesgo de Perfusión tisularcerebral ineficaz R/C TCE Severo Riesgo de Disfunción Neurovascular periférica R/C barrera para el autocuidado Riesgo de deterior de la integridad cutánea R/C estancia prolongada y su inmovilización

Related Documents