NEUMONIA
• La neumonía
ocasiona en
niños menores
de 5 años alta
morbilidad,
mortalidad y
letalidad.
• Responsable
de alrededor de
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DEFINICIÓN
Presencia de síntomas
y signos respiratorios
agudos (< de 15 días)
acompañados de
taquipnea según la
edad, con ...
NEUMONÍA COMPLICADA
Es la infección del parénquima pulmonar cuyo curso tiene otros
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Absceso:
colección de material purulento dentro
del parénquima pulmonar con borde
bien definido y reacción inflamatoria
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1 a 3 meses: 3 meses a 5 años 5 años a 17 años
• Chlamydia trachomatis
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respiratorio)
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Los gérmenes más aislados
son Streptococcus
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del huésped.
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grave
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Cianosis,
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Incapacidad para
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Ocasionada especialmente por
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de 20% de todas las neumonías en la población
general y de 15-25% ...
Síntomas y Diagnostico
Paciente entre 2-15 años de
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con aparición de tossecay persistente.
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GERMENES
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CUADRO CLÍNICO RESPIRATORIO AGUDO
Alta Baja
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Viral o Bacteriana
(Clásica o atípica)
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Taquipnea
Tiraje
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Intolerancia
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Quejido
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Disminución
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CRITERIOS DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO
• Edad < 2 meses
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Nac pediatria
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Nac pediatria

Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con neumonía adquirida en la comunidad Guía No. 5 Guías de práctica clínica 2010
Published on: Mar 3, 2016
Published in: Healthcare      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Nac pediatria

  • 1. NEUMONIA
  • 2. • La neumonía ocasiona en niños menores de 5 años alta morbilidad, mortalidad y letalidad. • Responsable de alrededor de 4 millones de las muertes ocurridas en la niñez. • En el país mueren 48 niños diariamente por enfermedades prevenibles o fácilmente curables en su curso inicial. De estas muertes, 10%, es decir, al menos 4 niños, son por neumonía.
  • 3. DEFINICIÓN Presencia de síntomas y signos respiratorios agudos (< de 15 días) acompañados de taquipnea según la edad, con fiebre o sin ella, asociados a infiltrados pulmonares en la radiografía. Cuando se adquiere fuera del ámbito hospitalario se denomina neumonía adquirida en la comunidad. Es la inflamación infecciosa del parénquima pulmonar.
  • 4. NEUMONÍA COMPLICADA Es la infección del parénquima pulmonar cuyo curso tiene otros efectos patológicos sumados a la inflamación alveolar Absceso Derrame paraneumonico empiema
  • 5. Absceso: colección de material purulento dentro del parénquima pulmonar con borde bien definido y reacción inflamatoria perilesional Derrame paraneumónico: inflamación de la pleura con colección de líquido pleural en el contexto de una neumonía Empiema: colección de material purulento en la cavidad pleural
  • 6. 1 a 3 meses: 3 meses a 5 años 5 años a 17 años • Chlamydia trachomatis • VSR (virus sincitial respiratorio) • Virus de parainfluenza tipo 3 • Metapneumovirus • Bacterias gramnegativas • Streptococcus pneumoniae • Bordetella pertussis • Staphylococcus aureus • VSR • Metapneumovirus • Virus de parainfluenza • Virus de influenza • Adenovirus • Rinovirus • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae tipo B y no tipificable • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydophila pneumoniae (antes Chlamydia pneumoniae) • Staphylococcus aureus • Mycobacterium tuberculosis • Mycoplasma pneumoniae • Streptococcus pneumoniae • Staphylococcus aureus • Chlamydophila pneumoniae • Mycobacterium tuberculosis
  • 7. Los gérmenes más aislados son Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae (sumados son el 73,9%) y en tercer lugar Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae no tipificable y haemophilus influenzae tipo B todavía son causa frecuente de neumonía en niños en países en desarrollo, donde la coberturas de vacunación aún no llegan al punto deseable científicamente.
  • 8. • No puede beber, tiene convulsiones, estridor en reposo o desnutrición grave o está anormalmente somnoliento. Tiene mal llenado capilar, taquicardia, taquipnea, hipotensión o cianosis Enfermedad muy grave (neumonía en el paciente séptico): • El paciente tiene obstrucción de la vía aérea superiorEstridor en reposo • El paciente tiene tiraje subcostal con taquipnea o sin ellaNeumonía grave • El paciente tiene taquipnea pero sin tiraje subcostal: hasta dos meses: > 60/min, de 2-11 meses: > 50/min, de 12-47 meses: > 40/min Neumonía • El paciente no tiene tiraje, respiración rápida o taquipnea No es neumonía (tos o resfriado)
  • 9. La gravedad se relaciona con: • Las características del huésped. • El grado de afectación intersticial y de la vía aérea periférica
  • 10. SOSPECHA DE PROCESO BACTERIANO CUANDO: 1.S A 2.M FR > 60/min Tiraje subcostal grave Aleteo nasal Quejido o estridor • Convulsiones • Dejar de comer bien • Estar anormalmente somnoliento • Fiebre o hipotermia • Fontanela abombada o tensa • Drenaje purulento por oído • Eritema periumbilical extendido y/o pus en el ombligo • Pústulas dérmicas y disminución de los movimientos
  • 11. Tiraje subcostal Cianosis, Aleteo nasal, Incapacidad para ingerir líquidos, Quejido espiratorio,
  • 12. Según la forma de Típica Atípica
  • 13. * Ocasionada especialmente por Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila, Coxiella burnetti (fiebre Q) y rickettsias. Síntomas insidiosos: tos seca, por un componente frecuente de obstrucción bronquial, afebril y sintomatología faríngea, no responden a penicilina pero si a macrólidos y dejan en múltiples ocasiones secuelas de tipo obstructivo. Neumonía típica Ocasionada especialmente por S. pneumoniae, H. influenza, S. aureus. Se caracterizan por los síntomas agudos de fiebre, tos, dificultad respiratoria o dolor torácico
  • 14. Según el agente etiológico Mixtas Virales Bacterianas
  • 15. En Colombia, los principales neumonitis en niños pequeños VSR, adenovirus, virus de parainfluenza Los rinovirus, enterovirus y humanos también ocasionan Suele instalarse inicialmente seguida de afectación del TRB. con predominio del tos, sibilancias, roncus, secreciones y prolongación espiratorio.
  • 16. GERMENES ATIPICOS MICOPLASMAPNEUMONIAE: Causa alrededor de 20% de todas las neumonías en la población general y de 15-25% de las de los niños . Causante del 18% de las hospitalizaciones por infecciones respiratorias bajas de la niñez
  • 17. Síntomas y Diagnostico Paciente entre 2-15 años de edad y neumonía de predominio de lóbulos inferiores con signos de broncoobstrucción. El diagnóstico diferencial se plantea con otras neumonías atípicas( Chlamydophila pneumoniae ) y virus.
  • 18. MICOPLASMA PNEUMONIAE CHLAMYDIA TRACHOMATIS: es causante hasta de 30-40% de todas las neumonías en niños menores de 6 meses y de 25-50% de todas las conjuntivitis del recién nacido. Factorespredisponentesa infecciónporC. trachomatis: • Prematurez • Lactante menor (2 a 12 semanas) • Leucorrea materna • Conjuntivitisneonatal. GERMENESATIPICOS
  • 19. Rinorrea y obstrucción nasal, seguidas dificultad para respirar, respiración paroxística asociada a vómito y hasta pueden tener apneas y cianosis. De EF: SIGNOS DE Sibilancias, espiración prolongada y
  • 20. Los síntomas se instauran lentamente, con aparición de tossecay persistente. En el examen físico se encuentran crépitosy roncus,consignosde broncoobstrucción. La disnea ocurre solamente si la afectación es muy intensa
  • 21. • HAEMOPHILUS INFLUENZAE: Un 4% de los menores de 5 años en contacto con un paciente infectado se desarrolla la enfermedad. GERMENES TIPICOS
  • 22. GERMENES TIPICOS HAEMOPHILUS INFLUENZAE STREPTOCOCOPNEUMONIAE: INVASIVAS NO INVASIVASO LOCALES Bacteriemia oculta (70% en menores de dos años), neumonía (12-19%) y meningitis Otitis media, sinusitis y algunas neumonías
  • 23. El neumococo es ahora el germen más frecuente en niños de 2 meses a 5 años, por lo que se cree que la asistencia a guardería es un factor de riesgo de consideración (condiciones de hacinamiento aumenta colonización en un 85%)
  • 24. Aumento de la resistencia a penicilinas a nivel mundial Se sospecha si: • Menor edad, menor de 18 meses • Mayores de 65 años • Asistir a guardería • Otitis media recurrente • Hospitalización previa • Condiciones médicas subyacentes como ser positivo para VIH- otras inmunodeficien cias • Alcoholismo • El uso reciente de antibióticos
  • 25. GERMENES TIPICOS HAEMOPHILUS INFLUENZAE STREPTOCOCO PNEUMONIAE STAFILOCOCO AUREUS: ocurre en niños previamente sanos, con factores predisponentes como edad (menores de un año), EPC, inmunodepresión, cuerpos extraños en vías respiratorias, infecciones en la piel y uso concomitante de antibióticos.
  • 26. Infección leve del TRS seguida por fiebre, tos, taquipnea y síntomas GI leves. Además, pueden instaurarse rápidamente letargia y dificultad respiratoria. Ocasionalmente postración, cianosis, disnea, e inclusive choque tóxico cuando la neumonía por S. aureus es resultado de bacteriemia. *
  • 27. CUADRO CLÍNICO RESPIRATORIO AGUDO Alta Baja Bronquiolitis Neumonía Viral o Bacteriana (Clásica o atípica) FR mayor de 60/min en menores de 2 meses”; “mayor de 50/min en niños de 2-11 meses de edad” y “mayor de 40/min en niños de 12 meses hasta 5 años
  • 28. Taquipnea Tiraje subcostal Cianosis Aleteo nasal Intolerancia a la V.O Quejido espiratorio Disminución del murmullo vesicular Estertores Aumento de transmision es vocales Radiografías con cambios notorios CONDENSACION PULMONAR
  • 29. * *No hay criterios clínicos que sean capaces de diferenciar entre causa viral y bacteriana: Por otra parte, fiebre > 39° C, apariencia tóxica, dolor pleurítico y persistencia de síntomas respiratorios han sido relacionados por algunos autores con enfermedad invasiva y es bien sabido que son más invasivas las bacterias que los virus
  • 30. CH: Leucocitosis PCR: identificar infección bacteriana PROCALCITONINA: se eleva en forma muy llamativa (por encima de 1 ng/ml) en repuesta a bacteriemia HEMOCULTIVO TINCION DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO (Baja sensibilidad y especificidad) PULSOXIMETRIA: Estima de forma no invasiva oxigenacion arterial
  • 31. Estudio del derrame pleural • Todo paciente con derrame asociado a neumonía debe puncionarse, sin importar el tamaño del derrame, para identificar el agente causal y distinguir los derrames complicados de los no complicados, ya que ni la clínica ni el estudio radiológico lo permiten. Recuento total y diferencial de glóbulos blancos, glucosa, Ph y LDH, proteínas, tinción de gram y cultivo para gérmenes comunes y anaerobios. Además, para tinción de ziehl-nielsen y cultivo para micobacterias si existe la sospecha de esta causa.
  • 32. • Los infiltrados alveolares • La consolidación lobar o segmentaria, • Los neumatoceles, • Y el absceso pulmonar están significativamente asociados a infección bacteriana Los signos clásicos de neumonía bacteriana son: • Hiperaireación o atrapamiento aéreo • Infiltrados intersticiales de distribución difusa o parahiliar mal definidos • Engrosamiento peribronquial (“manguitos”) • Atelectasias o microatelectasias, especialmente en lóbulo superior derecho y lóbulo medio. Los signos clásicos de neumonía viral son:
  • 33. Puntajes promedio ≥ 4,5 se relacionan con neumonías bacterianas y puntajes promedio ≤ 1,9 con neumonías virales
  • 34. RXMYCOPLASMAPNEUMONIAE • Patrón intersticial (reticular o peribronquial). • Ocasionalmente hay consolidaciones. La afectación puede ser bilateral o unilateral (más frecuente), de predominio basal, con atelectasias lineales y adenopatías hiliares (33% RXCHLAMYDIATRACHOMATIS • hay signos de atrapamiento de aire y afectación intersticial difusa bilateral, con infiltración peribronquial y microatelectasias STAFILOCOCOAUREUS • Consolidación lobar, cavitación y neumotórax con tendencia al deterioro radiográfico después de la admisión • Neumatoceles (41%), • Neumotórax (20%), • Opacidad bilateral en parches
  • 35. TRATAMIENTO AMBULATORIO NAC en paciente previamente sano, sin factores de riesgo y que no está críticamente enfermo INTRAHOSPITALARIO
  • 36. * EDAD TRATAMIENTO MENOR A 3 SEMANAS Azitromicina o Claritromicina Azitromicina 10 mg/kg/día (una dosis) el primer día y después 5 mg/kg/día, por 4 días más o Claritromicina 15 mg/kg/día por 10 días 1 A 3 MESES Afebril: Eritromicina 30-40 mg/kg/día por 2 sem como 1ra elección Febril: Azitromicina 10 mg/kg/día (una dosis) el primer día y después 5 mg/kg/día, por 4 días más o Claritromicina 15 mg/kg/día por 10 días 3 MESES A 5 AÑOS Afebril: macrolidos del grupo anterior Febril: Amoxicilina 50 mg/kg/día en tres dosis Penicilina procaínica 25.000-50.000 U/kg/día IM (una dosis diaria) Trimetoprima–sulfametoxazol 8 mg/kg/día (dos dosis) Cefuroxima axetil 30 mg/kg/día (dos dosis) o Amoxicilina/clavulanato 50 mg/kg/día (dos dosis). MAYOR DE 5 AÑOS Sospecha de neumonia atipica: Macrolidos Sospecha de neumonia clasica: amoxicilina o penicilina procaínica en las dosis mencionadas, o amoxicilina clavulanato. Se puede combinar amoxicilina más macrólido si se considera necesario
  • 37. Si el paciente persiste con cuadro clínico inicial después de 72 horas (taquipnea y/o fiebre) o aparecen signos de deterioro clínico se debe sospechar que existe falla terapéutica, por lo que el paciente se debe HOSPITALIZAR
  • 38. CRITERIOS DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO • Edad < 2 meses • Apnea • Signos de dificultad respiratoria • Hipoxemia (saturación < 92% a nivel del mar) • Aspecto tóxico • Incapacidad para ingerir líquidos o para alimentarse • Falta de Rta al tto ambulatorio • Broncoobstrucción asociada que no ceda con broncodilatador • Complicaciones (derrame pleural o absceso pulmonar) • Enfermedad subyacente, general o respiratoria previa o concomitante y/o afectación inmunológica o cardiopatía congénita con cortocircuito o hipertensión pulmonar • Antecedentes de prematurez o apnea • Residir en sitio no óptimo para tto o incompetencia familiar para el tratamiento
  • 39. Tratamiento de soporte, según la afectación y la gravedad. Incluye medidas de hidratación, nutrición y oxigenación para conservar la homeostasis. En caso de existir componente broncoobstructivo se pueden administrar broncodilatadores β2. Los antibióticos no deben ser utilizados, solo están indicados en caso de documentar coinfección bacteriana. La ribavirina para el tratamiento de pacientes con VSR: si es prematuro, cardiopatia congenita, inmunodeprimido, etc
  • 40. NAC en paciente previamente sano, sin factores de riesgo y que no está críticamente enfermo, PERO TIENE CRITERIO DE HOSPITALIZACION… EDAD TRATAMIENTO 1 A 3 MESES Afebril: Macrolidos Febril: Ampicilina: 150-200 mg/kg/día IV en cuatro dosis Cefuroxima 150 mg/kg/día IV (en tres dosis) o Cefotaxima 200 mg/kg/día IV (3-4 dosis) 3 MESES A 5 AÑOS Ampicilina o Penicilina cristalina: 200.000-300.000 U/kg/día (máximo 4.000.000 U/dosis) (4-6 dosis) Cefuroxima o Cefotaxima o Ampicilina/sulbactam IV 100-200 mg/kg/día (cuatro dosis) – sospecha de H. influenza resistente MAYOR DE 5 AÑOS Sospecha de neumonia atipica: Macrolidos Sospecha de neumonia clasica: Penicilina cristalina (primera línea) o Cefuroxima (segunda línea)
  • 41. NAC en paciente previamente sano, sin factores de riesgo y que está críticamente enfermo (estado séptico, hipoxia, hipotensión, taquicardia, mal perfundido, cianosis, afectación multilobar, tiraje subcostal ), DEBE HOSPITALIZARSE… EDAD TRATAMIENTO 1 A 3 MESES Ampicilina 200 mg/kg/día IV más Cefotaxima 200 mg/kg/día IV (en 3 dosis) o Ampicilina 200 mg/kg/día IV más Amikacina 15 mg/kg/día (una dosis) o Gentamicina 5 mg/kg/día (una dosis). 3 MESES A 5 AÑOS Cefuroxima o Cefotaxima o Ceftriaxona 100 mg/kg/día IV (dos dosis). Sospecha de S. aureus se adiciona: Oxacilina 200 mg/kg/día IV (cuatro dosis) o Vancomicina 40-60 mg/kg/día IV (cuatro dosis). MAYOR DE 5 AÑOS Cefuroxima o Cefotaxima o Ceftriaxona IV en las dosis ya mencionadas. Asociación de macrólido cuando la Rta no es la adecuada y después de descartar complicación pulmonar
  • 42. Continuar alimentación a libre demanda Permeabilizar las fosas nasales con suero fisiológico Si la temperatura es > 38,5° C se debe administrar acetaminofén (10- 15mg/kg/dosis) para disminuir la incomodidad del niño Terapia respiratoria
  • 43. La antibioticoterapia debe durar mínimo 7 a 10 días Todo paciente que se trate en forma ambulatoria debe ser controlado a las 48-72 horas o antes si aparecen signos de alarma: convulsiones, dificultad respiratoria, incapacidad para beber líquidos, alteraciones de conciencia (anormalmente somnoliento), cianosis o estridor SEGUIMIENTO
  • 44. Control del proceso infeccioso, Aceptación y tolerancia de la vía oral comprensión y compromiso de la familia con el tratamiento

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