Manual de
Neonatología
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Madres Drogodependientes
TIPO DE DROGA EN
EMBARAZO
DAÑO AL RECIEN NACIDO SECUELAS PARA LA VIDA FUTURA
Cocaína
...
Neonato con
antecedentes de riesgo,
signos y síntomas de
anemia
Solicitar exámenes de
laboratorio y gabinete
correspondie...
0
1
2
Ausente
< 100 lpm
> 100 lpm
Ausente
Irregular, lento
Llanto vigoroso
Tono muscular
Flácido
Extremidades a...
ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA
CONSIDERAR:
HIPOVOLEMIA
ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA
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CONSIDERAR:
DEPRESIÓN RESPIRAT...
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Las causas obstétricas que más frecuentemente se asocian a la asfixia perinatal son las siguientes:
Factores pre...
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Manejo de Asfixia.
1. Evaluar rápidamente si se completó todo el proceso de atención del
RN
Mantener al RN
baj...
7. Examinar al RN, calcular su Descartar anomalías congénitas y signos de alarma del RN. Para más detalles véase más adela...
Factores controlables y factores no controlables que influyen en los índices de mortalidad por atresia esofágica.
Factores...
Objetivos del monitoreo intraoperatorio
Disminuir
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•
•
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La incertidumbre.
La ansiedad del anestesiólogo.
El riesgo mé...
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Causas
Causas fetales:
Cromosomopatias: Trisomia 13, 18, 21, Sd. Turner, delecciones autonomicas, cromosomas en
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Algoritmo(s) proceso(s) de atención
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algoritmo
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Recién nacido con sospecha de cardiopatía congénita
Pagina 77
Recién nacido con sospecha de cardiopatía congénita
Pagina 84
Principales causas de crisis convulsivas neonatales en relación con el tiempo de inicio y la frecuencia
relativa...
Síndromes epilépticos
neonatales benignos
familiar, idiopático,
mioclonia sueño
+
+
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Idiopáticas
+
+
+
+
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Etiología
Hipoxia – isquemia (asfixia perinatal)
% de presentación
46
Infección del SNC
Meningitis, encefalitis infecció...
pagina 95
Pagina 110
Examen de valoración respiratoria del RN (examen de Silverman)
Signos
2
Audible
Quejido espiratori...
Retracción costal
Concordancia
toracoabdominal
Marcada
Débil
Ausente
Discordancia
Hundimiento de tórax y
abdomen
Ex...
Extremadamente aumentado, rigidez, flexión de manos y pies
5
Totalmente relajados
Tono facial normal
2
Aumento de tono...
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Principales fármacos empleados en el marco del dolor neonatal
Fármaco
Vía de
administración
Dosis
10-15 mg/k...
Pagina 133
Pronostico
Bueno para la vida y reservado para la función.
Algoritmo(S) Proceso(S) De Atencion
Pagina 156.
Pronóstico
Bueno para la vida y función con sobrevida cercana al 90%.
Algoritmo
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Glasgow, escala en el recién nacido
Escala que mide el estado de conciencia. Para la edad neonatal se utiliza u...
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FIGURA ANATOMIA DE ESTRUCTURAS VASCULARES DEL CEREBRO FETAL
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Fisiopatología de la hemorragia Peri/In...
pagina 162
Hemorragia leve
-Grado I: Hemorragia aislada de la matriz germinal.
-Grado II: Hemorragia intraventricular con ...
Pagina 166
algoritmo
Pagina 176
Algoritmo
Pagina 179
Algoritmo
Pagina 183
Tabla I. Etiologia de la hipogleucemia en el recién nacido
1. Incremento de la utilización periférica de la gl...
Pagina 184
Grupos de riesgo de hipoglucemia
Grupo de riesgo
- Pretermino (<37 semanas)
- Retraso crecimiento
intrauterin...
- Errores congénitos
metabolismo
Pagina 185
- Defectos enzimas,
glicogenolesis y
oxidación de acidos
grasos
- Adecuado ...
Pagina 188
Causa de hiperbilirrubinemia en el recién nacido según el momento de aparición
1 er día
2° – 7° día
+ 8° día
...
FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014
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Ictericias patológicas de aparición precoz (2° - 7° día de vida...
Pagina 190
Ictericias patológicas de aparición tardía (+8° dia de vida)
Obstructivas (atresia vías
biliares) (agenesia
int...
Pagina 191
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Diagnóstico diferencial de la enfermedad hemolítica por isoinmunización ABO y Rh
Criterios
Isoinmunización
Rh ...
Pseudonona spp
Candida albicans
Candida spp.
C. parapsilosis
0.8%
0.4%
5.9%
3.9%
3.9%
2%
FUENTE: Sociedad Española de N...
Ecografia precoz
No
Si
Si
Ecografía diferida*
Si
No
No
DMSA fase aguda**
No
No
No
Opcional
Si
Si
Selectiva*...
A- daño prenatal: Tratamientos maternos: antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la enzima
convertidora de angiot...
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A continuación se ofrece una guía para la preparación de la mezcla necesaria en la primera semana de vida.
Día...
Fármacos para
reanimación y afines
Vía
Rango de dosis
recomendada
Preparación de la dilución
Adrenalina 1:1000 1
mg/mL...
Bicarbonato sódico 1
meq/mL
EV
1 - 2 meq/kg (lento > 2-5
Bic.: 5 ml + 5 ml H2O => 0.5 mEq/ml
min)
Naloxona 0.4 mg/mL
E...
N° RN vivos
N° Meningitis (%)
N° RN vivos < 1500 gr
N° Meningitis (%)
Meningitis probada (%)
Meningitis probable (%)
Menin...
Macrosonomía fetal: factores de riesgo
Factores maternos y paternos
Factores fetales
•
Peso y talla elevados
•
Sexo m...
• Letargia
• Pobre alimentación
• Temblores
• Isquemia
• Irritabilidad
• Apnea
• Convulsiones
Otras Manifestaciones
• Taqu...
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Radiología pediátrica
Crisis convulsivas en la radiología pediátrica
No necesidad de neuroimágen
No necesidad de neuroimágen
Necesidad de neuroimágen
Necesidad de neuroimágen
Epilepsia gene...
Sospecha de
Sospecha de
meningitis*
meningitis*
Niño con fontanela
Niño con fontanela
cerrada
cerrada
Niño con fontanela
...
Diagnostico de reflujo
Diagnostico de reflujo
gastroesofagico
gastroesofagico
Lactante
Lactante
Lactante y niño
Lactante...
Osteomielitis
Osteomielitis
Radiografia simple
Radiografia simple
Estudio positivo
Estudio positivo
Estudio negativo
Es...
Trauma Obstetrico
Evaluación musculoesqueletica mediante imágenes
Evaluación musculoesqueletica mediante imágenes
Oseo
Os...
Cardiopatías congénitas de radiología pediátrica
Historia clínica completa (coloración de la piel)
Historia clínica compl...
Reanimación neonatal
Factores de riesgo neonatal
Factores de riesgo prenatales
• Diabetes materna
• Hipertensión arteria...
Material necesario para la reanimación neonatal
Material para la reanimación neonatal
Cuna de calor radiante u otra fuent...
Pagina 259
Tamaño del tubo endotraqueal y longitud a introducir en relación al peso y edad de gestacion
Edad gestacional...
FUENTE: Sociedad Española de neonatología 2014
Pagina 260
pagina 265
REACCIÓN INFLAMATORIA FETAL
Es manifestado por dos o más de los siguientes datos:
Taquipnea (FR mayor de 60) m...
Pagina 270
Shock neonatal
Estado de hipoperfusion tisular iadecuada en el neonato.
pagina 271
Signos clínicos de Shock
1- Inicio de mecanismos de Compensación:
Mantenimiento del transporte de OZ:
Compensac...
Transporte de Oxígeno (DO) = Índice Cardiaco (IC) x Contenido Arterial de Oxígeno.
CaO2 = Hb x SatO2 x 1,36 + 0,0031 x PaO...
pagina 273
Signos de alarma en el recién nacido
Signos
Factores de riesgo
Patología probable
Respiratoria:
Dificultad
r...
pagina 274
Signos
Factores de riesgo
Cesárea sin trabajo de parto
Líquido meconial
Cianosis central (de
mucosas)
Postma...
Ictericia patológica
Madre O positivo-Rh negativo
(antes de las 24 horas
Trauma obstétrico
de nacido) o ictericia
Corioamn...
Prematurez
Postmadurez
Grande para la edad gestacional
Pobre succión, hipoactividad
Rotura prematura de membranas
o cambio...
Vómitos, residuo
gástrico alto,
distensión abdominal
Líquido amniótico meconial
infección materna
Postmadurez
Gastritis
...
pagina 285
Síndrome de Down
Trisomia 21
Riesgo de recurrencia en sucesivosembarazos, según el cariotipo del paciente afec...
Mosaico
Normal
Normal
Bajo (?)
Traslocación
Normal
Normal
1% - 2%
21/D
Normal
<2%
Normal
21D
10-15%
21/22
N...
pagina 300
Pronóstico
Depende de la severidad de la enfermedad y factores de riesgo asociados.
Algoritmo
pagina 305
Pronóstico
Bueno para la función y la vida.
Algoritmo
Pagina 311
algoritmo
Pagina 315
Algoritmo
Pagina 319
Pagina 320
1. Evaluar percusión tisular
Si el llenado capilar es > 2 segundos, corregir la hipotermia si la hubiera. Si
persiste el ...
Clasificación de trombopenias neonatales según edad de inicio
Edad
Trombopenia
TP neonatal aloininmune severa
TP neonatal ...
pagina 331
Urgencias quirurgícas en la vía digéstiva
Causas de obstrucción de la vía digestiva neonatal
Atresias y estenosis del tub...
Urgencias traumatológicas y ortópedicas
Maniobra de Ortolani
FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014
Índice aceta...
Pagina 333
Protocolo de exploración de la cadera en el recién nacido
FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014
Pagi...
FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014
Pie astrágalo vertical congénito
Pie talo-valgo
FUENTE: Sociedad Español...
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  • 1. Manual de Neonatología
  • 2. Pagina10 Madres Drogodependientes TIPO DE DROGA EN EMBARAZO DAÑO AL RECIEN NACIDO SECUELAS PARA LA VIDA FUTURA Cocaína Requieren cuidado intensivo neonatal. Malformaciones congénitas. Síndrome de abstinencia. Marihuana Daño neurotóxico estructural. Dificultades en el aprendizaje y en las habilidades Mayor incidencia de malformaciones matemáticas. Impulsividad, déficit de atención, orgánicas múltiples. baja capacidad intelectual. Inhalantes Tonzol Thiner Cemento Pinturas Peso muy bajo al nacimiento. Malformaciones severas. Daño cerebral estructural y funcional. Más riesgo de muerte de cuna. Déficit de atención e hiperactividad. Sordera o déficit auditivo. Retraso sicomotriz profundo y del crecimiento corporal. Imagen modificable en el Power point (Daños por consumo de drogas en embarazo.ppt) Pagina 16
  • 3. Neonato con antecedentes de riesgo, signos y síntomas de anemia Solicitar exámenes de laboratorio y gabinete correspondientes Transfusión de paquete globular o sangre total según corresponda Empleo de Eritropoyetina humana recombinante Pagina 21 TABLA V. Empleo de antimicrobianos en el periodo neonatal Dosificación (mg/kg/dosis)e intervalos Peso < 2.000 g Peso > 2.000 g Antibiótico Vías 0 – 7 días >-7 días 0,- 7 días >-7 días Penicilina G* I.V. 250.000 Igual/8 h Igual/8 h Igual/6 h U/12 h Ampicilina * I.V., I.M. 25/12 h 25/8 h 25/8 h 25/6 h Cloxacilina I.V., I.M. 25/12 h 25/8 h 25/8 h 25/6 h Mezlocilina I.V., I.M. 75/12 h 75/8 h 75/12 h 75/8 h Nafcilina I.V., I.M. 25/12 h 25/8 h 25/8 h 25/6 h Cefalotina I.V. 20/12 h 20/8 h 20/8 h 20/6 h Cefazolina I.V., I.M. 20/12 h 20/8 h 20/8 h 20/6 h Cefotaxima I.V., I.M. 50/12 h 50/8 h 50/12 h 50/8 h Moxalactan I.V., I.M. 50/12 h 50/8 h 50/12 h 50/8 h Ceftriaxona I.V. 50/24 h 50/24 h 50/24 h 75/24 h Ceftazidima I.V., I.M. 50/12 h 50/8 h 50/8 h 50/8 h Gentamicina** I.V., I.M. 2,5/12 h 2,5/8 h 2,5/12 h 2,5/8 h Tobramicina** I.V., I.M. 2/12 h 2/8 h 2/12 h 2/8 h Amikacina** I.V., I.M. 7,5/12 h 7,5/8 h 10/12 h 10/8 h Netilmicina** I.V., I.M. 2,5/12 h 2,5/8 h 2,5/12 h 2,5/8 h Eritromicina P.O. 10/12 h 10/8 h 10/12 h 10/8 h Ticarcilina I.V., I.M. 75/12 h 75/8 h 75/8 h 75/6 h Vancomicina*** I.V. 10/12 h 10/8 h 15/12 h 10/8 h Clindamicina I.V.,I.M.,P.O. 5/12 h 5/8 h 5/8 h 5/6 h Metronidazol I.V., P.O. 7,5/24 h 7,5/12 h 7,5/12 h 15/12 h Aztreonan I.V., I.M. 30/12 h 30/8 h 30/8 h 30/6 h Imipenem I.V. 25/12 h 25/8 h 25/12 h 25/8 h *-En meningitis, el doble de la dosis señalada ** En <1.200 g se dosifica cada 18-24 horas. Hay que monitorizar los niveles plasmáticos. *** Es nefrotóxico, sobre todo en combinación con aminoglucósidos. Examen de vitalidad del RN o examen de APGAR Tabla 2
  • 4. 0 1 2 Ausente < 100 lpm > 100 lpm Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso Tono muscular Flácido Extremidades algo flexionadas Movimientos activos Respuesta a estímulos (paso de sonda) Sin respuesta Muecas Llanto Coloración Cianosis o palidez Acrocianosis, tronco rosado Rosáceo 30 SEGUNDOS Signo Frecuencia cardiaca Esfuerzo respiratorio NACIMIENTO ¿AUSENCIA DE MECONIO? ¿RESPIRANDO O LLORANDO? ¿BUEN TONO MUSCULAR? ¿COLOR ROSADO? ¿GESTACIÓN DE TÉRMINO? CUIDADO DE RUTINA PROVEER CALOR LIMPIAR LA VIA AEREA SECAR SI NO EVALUAR RESPIRACIONES, FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR ¿RESPIRACIÓN IRREGULAR O APNEA, Y/O FRECUENCIA CARDIACA <100? NO CONTINUAR CUIDADO DE RUTINA RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA FRECUENCIA CARDIACA > 100 COLOR ROSADO 30 SEGUNDOS “PASOS INICIALES” PROMOVER CALOR POSICIONAR LA CABEZA Y LIBERAR LA VIA AEREA (ASPIRACIÓN TRAQUEAL SI ES NECESARIO: PRESENCIA DE MECONIO O SANGRE) SECAR ESTIMULAR LA RESPIRACIÓN REPOSICIONAR LA CABEZA DAR OXIGENO A FLUJO LIBRE (SI ES NECESARIO) SI PROPORCIONAR VENTILACIÓN A PRESION POSITIVA, CON BOLSA Y MASCARA CON OXIGENO AL 100 % SI NO 30 SEGUNDOS ¿FRECUENCIA CARDIACA <60? PROPORCIONAR VENTILACIÓN A PRESION POSITIVA, (INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL) INICIA COMPRESION CARDIACA EXTERNA ¿FRECUENCIA CARDIACA <60? SI NO ADMINISTRE ADRENALINA Pagina 26 ¿FRECUENCIA CARDIACA <60? SI REVISE LA EFECTIVIDAD DE: VENTILACIÓN NO VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA FRECUENCIA CARDIACA < 60 CONTINUA, CIANOSIS PERSISTENTE O FALLA
  • 5. ADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA CONSIDERAR: HIPOVOLEMIA ACIDOSIS METABÓLICA SEVERA Pagina 27 CONSIDERAR: DEPRESIÓN RESPIRATORIA DE ORIGEN NEUROMUSCULAR MALFORMACIONES DE VIA AEREA PROBLEMAS PULMONARES: NEUMOTORAX HERNIA DIAFRAGMATICA CARDIOPATIA CONGÉNITA
  • 6. Pagina 29 Las causas obstétricas que más frecuentemente se asocian a la asfixia perinatal son las siguientes: Factores preparto Factores intraparto Hipertensión con toxemia gravídica Distocia de presentación Anemia o isoinmunización Actividad fetal disminuida Hemorragia aguda Frecuencia cardiaca fetal anormal Infección materna Meconio en líquido amniótico Diabetes Hipertonía uterina Rotura prematura de membranas Prolapso de cordón Gestación postérmino Circulares irreductibles
  • 7. Pagina 35 Manejo de Asfixia. 1. Evaluar rápidamente si se completó todo el proceso de atención del RN Mantener al RN bajo una fuente de calor radiante (por ejemplo, lámparas). Si hay líquido meconial, succionar en la tráquea. Secar en forma vigorosa. Si los campos están húmedos hay que cambiarlos. Revisar la posición de la cabeza. Practicar succión en la boca, luego en la nariz. Estimular en forma táctil. Ventilación a presión positiva con oxígeno al 100%. Luego de 30 segundos realizar el paso 3. Realizar el paso 6. Realizar el paso 6. Si la frecuencia aumenta, continuar con ventilación. Si la frecuencia no aumenta, iniciar masaje cardiaco. Si luego de 30 segundos hay menos de 80 latidos por minuto, realizar el paso 4. Mantener ventilación asistida e iniciar masaje cardiaco. Si luego de 30 segundos no hay mejoría, realizar el paso 4. 2. Evaluar si hay respiración espontánea Si no hay respiración espontánea. Si hay respiración espontánea. 3. Evaluar la frecuencia cardiac Frecuencia > 100 latidos por minuto. Frecuencia de 60 a 100 por minuto. Frecuencia < 60. 4. Iniciar medicación con adrenalina para preanimación del RN Preparar 0.1 mL de adrenalina más 0.9 mL (es igual que centímetros cúbicos) de agua destilada y Aplicar adrenalina (0.1 a 0.3 mL/kg). Empezar con la administrar como ya se mencionó. dosis más baja, en bolo endovenoso o por el tubo Si la frecuencia es de más de 100 latidos endotraqueal. Repetir cada 35 minutos si es necesario. descontinuar la medicación y evaluar si hay Evaluar la frecuencia cardiaca durante 30 segundos. respiración espontánea. Si es menor de 100 latidos, considerar sangrado, hipovolemia o acidosis metabólica. Seguir al paso 5. 5. Administrar expansores de volumen y bicarbonato 6. Evaluar el color de la piel del RN Preparar en una jeringa de 40 mL. Administrar por vía endovenosa en 5 a 10 minutos, dependiendo de la cantidad. Expansores de volumen (sangre total, soluciones La cantidad de miliequivalentes de bicarbonato salinas) en dosis de10 mL/kg de peso. calculada debe ser administrada en un volumen total Administrar bicarbonato de sodio (1-2 meq/kg de peso). d 20 mL. Si se va a dar 3 meq de una solución al La solución de bicarbonato de sodio al 8.4% representa 8.4% se prepararan 3 mL de solución más 17 mL de 1 meq/mL; la de 4.2% representa 1 meq/2 mL. agua destilada. Deberá administrarse a una velocidad de 1 mL/minuto. El manejo posterior debe hacerse idealmente en una unidad de cuidados intensivos neonatales. Si no hay mejoría, iniciar el uso de dopamina. Si está rosado o con acrocianosis. Si está azul o con cianosis central. Observar y monitorizar. Administrar oxígeno. Pagina 37 DESPUES DEL PARTO 1. Prevención de pérdida de calor Secar al RN con toalla precalentada. Retirar los campos húmedos. Colocar al RN en una fuente de calor radiante o una incubadora. 2. Permeabilizar vía aérea Posición de la cabeza: ligera extensión. Aspirar secreciones sólo si hay líquido meconial o se escucha que hay mucho líquido en la tráquea. Primero se aspira en la boca, luego en las fosas nasales. 3. Evaluar si respira espontáneamente 4. Evaluar frecuencia cardiac Si no presenta respiración espontánea o la ventilación es inadecuada, realizar estimulación táctil frotando el dorso del tórax o tocando las plantas y los talones durante 1 o 2 segundos. Si no hay respuesta, seguir las indicaciones que se dan en Atención del RN con asfixia. Es adecuada cuando se producen más de 100 latidos por minuto. Si son menos de 100, seguir las indicaciones que se dan en Atención del RN con asfixia. 5. Evaluar color Es normal el color rosado o de cianosis periférica, en tal caso se continúa con la atención del RN. Si está cianótico, seguir las indicaciones que se dan en Atención del RN con asfixia. 6. Ligadura del cordón Ligar con pinza elástica desechable, liga de látex, hilo grueso estéril o anillos de silástix (jebe), previamente preparados para evitar infección, a 1-3 cm de la piel, seccionando el excedente con una tijera estéril distinta de la usada para la episiotomía. Aplicar una solución yodada sobre la sección del cordón y envolverlo con una gasa estéril.
  • 8. 7. Examinar al RN, calcular su Descartar anomalías congénitas y signos de alarma del RN. Para más detalles véase más adelante el cuadro de edad gestacional Signos de alarma. Evaluar presencia de dificultad respiratoria Calcular la edad gestacional según el método de Capurro. Aplicar la Norma Oficial Mexicana NOM 007. 8. Evaluar el APGAR a los 5 Véase el cuadro del examen de APGAR. minutos y en forma etrospectiva el APGAR al minuto 9. Promover el contacto precoz Si el RN está en buen estado, colocarlo en contacto piel a piel con su madre e indicar el inicio de la lactancia materna. con la madre por 30 minutos Promover el vínculo afectivo madre-RN y mantener un ambiente térmico. 10. Realizar profilaxis del RN Se puede aplicar solución de cloranfenicol oftálmico (2 gotas en cada ojo). Aplicar 1 mg (0.1 mL) de vitamina K intramuscular para prevenir la hemorragia del RN. La identificación se puede colocar en el pecho con cinta adhesiva y también en una pulsera en la muñeca con los 11. Peso, talla e identificación datos del bebé (apellidos paterno y materno del RN, fecha y hora del nacimiento, y sexo). Finalmente, tomar la huella del neonato plantar del RN y la del dedo índice de la madre, que quedarán impresas en la historia clínica de la madre y del neonato. 12. Pasar a alojamiento conjunto Si el RN no tiene ningún factor de riesgo ni signos de alarma, hay que pasarlo de inmediato con su madre, adecuadamente abrigado y asegurándose de que el ambiente no esté frió. El personal de salud debe apoyar la alimentación materna exclusiva. Observar el patrón respiratorio, color, actitud, postura y tono del RN. Deberá bañarse al RN sólo si se contaminó con heces maternas. Controle que la temperatura axilar del RN esté entre 36.5 y 37.5 °C. Pagina 39 Formas anatómicas de atresia esofágica y su frecuencia relativa Pagina 40 Tipo Atresia esofágica aislada Fístula traqueoesofágica aislada Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica distal Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica proximal Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica proximal y distal pagina 41 Frecuencia 8% 4% 87% 0.5 % 0.5 %
  • 9. Factores controlables y factores no controlables que influyen en los índices de mortalidad por atresia esofágica. Factores no controlables Inherentes al medio Inherentes al paciente 1. Oportunidad diagnóstica (diagnóstico temprano). 2. Calidad de la derivación (medio adecuado). 1. RN de pretérmino y bajo peso gestacional. 2. Malformaciones agregadas. 3. Presencia de neuropatía. 4. Antecedentes maternos. 5. Tipo de atresia (en esta casuística todos los casos presentaban atresia esofágica tipo tres). para la edad Factores controlables Cuidados específicos 1. 2. Aspiración continua con doble sonda. Gastrostomía de Stam si se requiere. Cuidados generals 1. 2. 3. 4. 5. Llevar al neonato a la zona termoneutra. Normoglucemia. Corregir el disturbio ácido-base. Hidratación. Cuidados de la vía aérea. Manejo anestesiológico preoperatorio 1. Examen clínico y solicitud de estudios complementarios para evaluar riesgo quirúrgico. Indicaciones terapéuticas. Factores controlables Manejo anestesiológico intraoperatorio 1. 2. 3. 4. Hidratación. Ventilación. No agresión farmacológica. Monitoreo. Manejo anestesiológico. Monitoreo 1. 2. 3. Estado hemodinámico. Estado metabólico y ácido-base. Estado de equilibrio térmico. 1. Traslado e internación en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Participación en el plan de tratamiento. Manejo anestesiológico postoperatorio 2. Pagina 42 Alteraciones que presenta un RN de pretérmino, y sus causas Alteraciones Causas Síndrome de dificultad respiratoria idiomática (SDRI) Inmadurez pulmonar Apnea primaria Inmadurez del centro respiratorio Hipotermia Reducidos depósitos de grasa Hipoglucemia Reducidos depósitos de glucógeno Hemorragias Deficiencia hepática de vitamina K pagina 48
  • 10. Objetivos del monitoreo intraoperatorio Disminuir • • • • La incertidumbre. La ansiedad del anestesiólogo. El riesgo médico legal. Las acciones innecesarias. Identificar • • Cuándo modificar las tendencias indeseables. La necesidad de estudios diagnósticos adicionales. Evitar • • Iniciar una acción sin diagnóstico. Que los parámetros vitales lleguen a valores extremos. Orientar • • • • • En la elección de las drogas y su dosificación. Suspender las acciones inadecuadas. La sospecha diagnóstica. Identificar datos positivos falsos. La disminución de costos al reducir el pedido de estudios adicionales.
  • 11. Pagina 51
  • 12. Pagina 58
  • 13. pagina 59 Causas Causas fetales: Cromosomopatias: Trisomia 13, 18, 21, Sd. Turner, delecciones autonomicas, cromosomas en animollo Anomalías congénitas: Sd. Potter, anormalidades cardiacas. Enfermedades genéticas: acondroplasia, Sd. Bloom. Causas maternas: - Enfermedades médicas: HTA, enfermedad renal, diabetes mellitus, enf del colágeno, hipoxemia materna (enf. Cardiaca cianosante, anemia crónica, enf pulmonar crónica). - Infecciones: toxoplasma, rubeola, CMV, herpes virus, malaria, tripanosomiasis, VIH. - Estado nutricional: peso bajo antes del embarazo, poca ganancia ponderal-desnutricion duranteel embarazo. - Abuso de sustancias-drogas: tabaco, alcohol, drogas ilegales, drogas terapéuticas (warfarina, anti convulsivantes, antineoplásicos, antagonistas del acido fólico). Causas utero-placentarias: - Alternaciones en la implantación placentaria: placenta baja, placenta previa. - Alteraciones de la estructura placentaria: inserción anómala del cordon, arteria umbilical única, inserción velamentosa umbilical, placenta bilobular, hemangiomas, infartos o lesiones focales. Causas demográficas: - Talla baja familiar. - Edad materna extrema. - Etnia. - Paridad. - Hijo previo PEG.
  • 14. Algoritmo(s) proceso(s) de atención pagina 65 Pagina 76 algoritmo
  • 15. Pagina 76 Recién nacido con sospecha de cardiopatía congénita
  • 16. Pagina 77 Recién nacido con sospecha de cardiopatía congénita
  • 17. Pagina 84 Principales causas de crisis convulsivas neonatales en relación con el tiempo de inicio y la frecuencia relativa con la que se presentan estas crisis convulsivas. Sutiles Movimientos buco-linguales, succión, deglución chupeteo Motilidad ocular anormal, fijación de la mirada, nistagmos, parpadeo Movimientos estereotipados: Remo, pedaleo, Posturas anómala Disfunción autonómica La segunda en frecuencia Dificultad diagnostica Escasa correlación con EEG Clónicas Sacudidas musculares lentas Pueden ser: Focales, multifocales, migratorias Raro : Alteraciones autonómica Frecuentes Nivel de vigila conservado Mioclónicas Sacudidas musculares rápidas en flexión Repetidas o en salvas Suelen ser unilaterales Infrecuentes Asociadas a clonias Mala correlación con EEG Tónicas Extensión de extremidades Actitudes catatónicas Más frecuentes las generalizadas. Las focales con alteración en EEG, inexistente en las generalizadas Pagina 88 Algoritmo Momento de inicio de las crisis Tiempo de inicio 0-72 horas 3-7 días Frecuencia relativa > 7días RN Termino RN Pretermino +++ +++ Encefalopatía hipóxico isquémica + Infección SNC + + +++ +++ Hemorragia intracraneal Hipoglucemia (< 30 mg/dl) Hipocalcemia (< 8 mg/dl) Hipomagnesemia (< 1 mEq/L) Metabolopatías congénitas + + + +++ + + Malformación cerebral + + Alteración de la migración neuronal + + + + + + + + + + + + + ++ ++ ++ ++ + +
  • 18. Síndromes epilépticos neonatales benignos familiar, idiopático, mioclonia sueño + + + Idiopáticas + + + + Pagina 90 Tipos de convulsiones clínicas (Volpe) Frecuencia Relativa Tipo Pretérmin Término o Sutil 54% 48% Clónica 23% 32% Mioclóni ca 18% 13% Tónica 5% 7% Manifestaciones clínicas Act. EEG Asociada Parpadeo, desviación de ojos, mirada fija con ojos abiertos, succión, masticación, sacar la lengua, Variable boxear, pedaleo de los miembros, taquicardia, Inestabilidad de TA • Focal. Miembros o un lado de la cara o cuerpo (lesión focal subyacente, Infartación arterial, a veces trastorno metabólico) • Multifocal. Irregular, fragmentaria, no sigue un patrón jacksoniano + + Sacudida aislada y rápida. Puede ser generalizada, + focal y multifocal Generalizada. Extensión de los miembros superiores (más que de los inferiores) con pronación de los brazos y puños cerrados Focal. Postura sostenida de un miembro (rara) + Pagina 92 Etiología y periodo de aparición de las crisis convulsivas neonatales Etiología Encefalopatía hipóxicoisquémica Hemorragia intracraneal Momento de inicio 0-3 días > 3 días + Frecuencia relative Prematuros RN a término +++ ++ + +++ + + + Hipoglucemia + + Hipocalcemia + + + + + + + + + ++ ++ + ++ ++ + + +++ Infección intracraneal Malformaciones del SNC Abstinencia a drogas Inyección fetal inadvertida de anestésico local + Pagina 93 Etiología más frecuente de las convulsiones neonatales
  • 19. Etiología Hipoxia – isquemia (asfixia perinatal) % de presentación 46 Infección del SNC Meningitis, encefalitis infección intrauterina 17 Hemorragia intrcraneal Hemorragias subaracniodeas, epidurales y subdurales Hemorragia intraventricular, infarto hemorrágico periventricular 10 Infarto de una arteria cerebral 6 Trastorno metabólico agudo Hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiper o hiponatrmia 6 Errores innatos del metabolismo Aminoacidurias, trastornos en el ciclo de la urea, acidemias orgánicas, desordenes 5 peroxisomales, dependencia de la piridoxina Malformación del SNC 4 Dependencia materna a drogas Cocaína, heroína, metadona… 4 Intoxicación Inyección fetal inadvertida con un agente anestésico local durante el parto Encefalopatía hipertensiva Convulsiones neonatales benignas Convulsiones neonatales familiares benignas Convulsiones neonatales idiopáticas benignas (ataques del 5o día) Nioclono neonatal benigno onírico Sindromes epilépticos neonatales Encefalopatía mioclónica precoz Encefalopatía epiléptica infantil temprana (síndrome de Otahara) Idiopática 2 Pagina 94 Métodos recomendados ante convulsiones neonatales Primera Línea Segunda Línea • Oximetría RM o TAC • Hemograma Muestras maternas y neonatales para abuso de drogas • Calcio sérico (ionizado si es posible), magnesio, Na. Estudios virológicos e infección congénita • PH arterial Amoniaco, Ác. Láctico, Ác pirúvico, aminoácidos séricos • Punción lumbar, cultivos sanguíneos Aminoácidos y ácidos orgánicos en orina • Ultrasonografía craneal Exámen oftalmológico • EEG Considerar ensayo terapéutico con piridoxina
  • 20. pagina 95 Pagina 110 Examen de valoración respiratoria del RN (examen de Silverman) Signos 2 Audible Quejido espiratorio Respiración nasal Aleteo 1 0 Audible con estetoscopio Ausente Dilatación Ausente
  • 21. Retracción costal Concordancia toracoabdominal Marcada Débil Ausente Discordancia Hundimiento de tórax y abdomen Expansión de ambos en la inspiración Pagina 111 Dolor en el Recién Nacido Respuesta al estímulo doloroso en el recién nacido 2. 1. Respuestas fisiológicas • Alteraciones en la frecuencia cardíaca • Alteraciones en la frecuencia respiratoria • Aumento de la presión intracraneal • Alteraciones en la tensión arterial • Desaturación de oxígeno • Náuseas y vómitos • Midriasis • Disminución del flujo sanguíneo periférico Respuestas bioquímicas • Hipercatabolismo • Hipercortisolismo • Hiperproducción de adrenalina • Hipoprolactlemia • Hipoinsulinemia 3. Respuestas conductuales • Llanto • Insomnio • Agitación Pagina 112 Escala COMFORT en el Recien Nacido Profundamente dormido (ojos cerrados, ninguna respuesta a los cambios de ambiente) Ligeramente dormido (dirige la cabeza, ojos cerrados) ALERTA Somnoliento (cierra los ojos frecuentemente) Despierto y alerta (niño sensible al ambiente) Despierto y alerta (exagera la respuesta al estímulo) Calmado (niño sereno y tranquilo) Ligeramente ansioso AGITACIÓN Ansioso (el niño parece agitado pero se calma con cuidados) Muy ansioso (niño agitado difícil de calmar) Pánico (pérdida del control) No respiración espontánea RESPUESTA Respiración espontánea RESPIRATORIA (para niños con ventilación Resistencia al respirar mecánica) Resistencia al respirar, tos regular Lucha con el respirador Tranquilo, no llanto LLANTO Llanto ocasional, gemido (en niños con respiración Quejido monótono esponténea) Llanto Grito No movimientos Ocasionales (3 o menos) Frecuentes (tres o más), movimientos suaves MOVIMIENTOS FÍSICOS Vigorosos limitados a extremidades Vigorosos que incluyen cabeza y tronco TONO MUSCULAR Músculos relajados Tono muscular reducido Tono muscular normal Aumento del tono muscular, flexión de manos y pies 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4
  • 22. Extremadamente aumentado, rigidez, flexión de manos y pies 5 Totalmente relajados Tono facial normal 2 Aumento de tono evidenciable en algunos grupos musculares 3 Tono aumentado en muchos grupos musculares 4 Musculos faciales muy contraidos TENSIÓN FACIAL 1 5 Pagina 113 Procedimientos dolorosos más frecuentemente empleados en unidades neonatales 1. Diagnósticos Punción arterial Punción venosa Punción de talón Punción lumbar 2. Terapéuticos Catéter central/periférico Vúia periférica Intubación endotraqueal Drenaje pleural/toracostomía Aspirado bronquial/traqueal Cambio de apósitos Sondaje nasogástrico Sondaje vesical Sutura/Retirada de puntos 3. Quirúrgicos Pagina 113 Resumen de las principales medidas no farmacológicas 1. Medidas ambientales • Evitar el ruido • Disminuir la luminosidad • Respetar el ciclo sueño/vigilia y horas de alimentación • Agrupar tareas • Seleccionar procedimientos 2. • • • 4. Medidas táctiles Masajear Técnicas canguro 5. Endulzantes, medidas “nutritivas” Sacarosa Glucosa L. Materna Succión no nutritiva 6. Técnicas no invasivas Pulsioxímetro Medidión transcutánea de bilirrubina Medidas de distracción Música Voz suave Mecer 3. Medidas de posicionamiento • Plegamiento facilitado • Envolover el recién nacido durante procedimientos y/o manipulación
  • 23. Pagina 114 Principales fármacos empleados en el marco del dolor neonatal Fármaco Vía de administración Dosis 10-15 mg/kg 10-15 mg/kg 20-30 mg/kg Efectos secundarios Paracetamol Oral Intravenosa Rectal Metamizol Intravenosa Rectal Fentanilo Intravenosa 0,5-3g/kg/dosis (bolo) 0,5-3g/kg/dosis (perfusión) Hipotensión Hipotermia Depresión respiratoria Morfina Intravenosa para analgesia 0,05-01g/kg/dosis (bolo) 0,01-0,03g/kg/h(perfusión) Hipotensión Depresión respiratoria Disminución de la motilidad vesical y gastrointestinal Hidrato de cloral Oral 25-75 mg/kg/dosis Depresión respiratoria Excitación paradójica 40 mg/kg/dosis 40 mg/kg/dosis Escasos efectos secundarios a dosis terapéuticas en recién nacidos Hipotensión Anafilaxia Alteraciónes respiratorias Depresión respiratoria Apnea Aumento de las secreciones bronquiales Hipertensión arterial Hipertensión intracraneal Ketamina Intravenosa 0,5-2mg/kg dosis (bolo) 0,5-1mg/kg/h (perfusión) Tiopental Intravenosa 2-5 mg/kg dosis EMLA Enrojecimiento Cutánea, bajo parche 0,5-2 mg/dosis, en oclusión, Exantema petequial local, oclusivo durante 60 minutos Metahemoglobinemia (excepcionale a la dosis indicada) Hipotensión Depresión respiratoria
  • 24. Pagina 133 Pronostico Bueno para la vida y reservado para la función. Algoritmo(S) Proceso(S) De Atencion
  • 25. Pagina 156. Pronóstico Bueno para la vida y función con sobrevida cercana al 90%. Algoritmo
  • 26. Pagina 157 Glasgow, escala en el recién nacido Escala que mide el estado de conciencia. Para la edad neonatal se utiliza una escala modificada, que es la siguiente: Actividad Mejor respuesta Apertura de ojos o Espontánea ......................... o Al hablarle .......................... o Al dolor .............................. o Ausencia............................ 4 3 2 1 Verbal o o o o o Balbuceo ............................. Irritable ............................. Llanto al dolor..................... Quejidos al dolor ................. Ausencia............................... 5 4 3 2 Motora o o o o o o Movimientos espontáneos...... Retirada al tocar .................. Retirada al dolor .................. Flexión anormal .................... Extensión anormal................ Ausencia .............................. 6 5 4 3 2 1
  • 27. Pagina 159 FIGURA ANATOMIA DE ESTRUCTURAS VASCULARES DEL CEREBRO FETAL Pagina 161 Fisiopatología de la hemorragia Peri/Intraventricular
  • 28. pagina 162 Hemorragia leve -Grado I: Hemorragia aislada de la matriz germinal. -Grado II: Hemorragia intraventricular con tamaño ventricular normal. Grado I Grado II Hemorragia moderada -Grado III: Hemorragia intraventricular con dilatación ventricular aguda. Grado III Hemorragia severa GradoIV: hemorragia intra-ventricular con hemorragia parenquimatosa. Grado IV
  • 29. Pagina 166 algoritmo
  • 30. Pagina 176 Algoritmo Pagina 179 Algoritmo
  • 31. Pagina 183 Tabla I. Etiologia de la hipogleucemia en el recién nacido 1. Incremento de la utilización periférica de la glucosa - Hijos de madres diabéticas - Eritroblastosis - Drogas maternas - Hiperplasia o hiperfunción y/o dismadurez de las células de los islotes de Langerhans (nesidioblastosis) - Produccion de insulina por tumores (adenonina de celula beta) - Sindrome Wiedmann-Beckwith - Latrogenica 2. Inadecuado aporte de glucosa endógeno o exógeno - Preterminos - Retraso de crecimiento intrauterino - Ayuno prolongado - Estrés Perinatal: Asfixia; Hipotermia; Sepsis; Shock - Policitema - Exanguinotransfusion - Insuficiencia adrenal - Deficiencia hipotalámica y/o hipopituitaria - Deficiencia de glucagon - defectos en el metabolismo de los hidratos de carbono: Acidemias metilvalonicas; acidemias Glutarica tipo I y Tipo II; Leucinosis (MUSD); Deficiencia de 3-hidroxi-3 metil-glutarilCoA liasa; Deficiencia de carnitina; Deficiencia de acil-CoA-deshidrogenas de cadena corta, mediana y larga.
  • 32. Pagina 184 Grupos de riesgo de hipoglucemia Grupo de riesgo - Pretermino (<37 semanas) - Retraso crecimiento intrauterino Mecanismos Bajos depósitos glucógeno - Restriccion de liquidos / energía. - Inmadurez de respuesta hormonal y enzematica. - Dificultades en la alimentación. Actitud clínica - Alimentación precoz, frecuente y adecuada. - Glucosa IV si necesaria - Glucagon IM/IV - Alimentación precoz, frecuente - Hijo de madre diabética y adecuada. - S. Beckwith-Wiedemann - Hiperinsulinismo transitorio - Adecuado aporte de energía Enfermedad hemolítica - Glucosa IV si necesaria RH - Diazoxido - Síndrome desregulación islotes pancreáticos - Adenoma islotes pancreaticos - Hiperinsulinismo - Diazoxido Somastostina Pancreatectomia Resección adenoma - Bajo depósitos de glucógeno Hi - Estrés perinatal: asfixia perinsulinismo perinatal, sepsis, - Dificultades alimenticias policitemia, hipotermia. - Restricción de liquidos / energia - Adecuado aporte de energía - Drogas maternas: propanol, agentes orales hipoglucemiantes - Alteración de la respuesta de catecolaminas - Alimentación precoz, frecuente y adecuada - Insuficiencia adrenal - Deficiencia hipotalámica y/o hipopituitaria - Deficiencia en hormonas con trareguladoras - Adecuado aporte de energía - Hidrocortisona - Hormona crecimiento
  • 33. - Errores congénitos metabolismo Pagina 185 - Defectos enzimas, glicogenolesis y oxidación de acidos grasos - Adecuado aporte de energía - Investigar etiologia
  • 34. Pagina 188 Causa de hiperbilirrubinemia en el recién nacido según el momento de aparición 1 er día 2° – 7° día + 8° día Frecuentes Hemolítica por isoinmunización ABO o Rh Fisiología Cursos anómalos de la fisiología Lactancia materna Poliglobulina Hemolítica Infecciosa Aumento de la circulación enterohepática Hijo de diabética Fisiología Cursos anómalos de la fisiología Lactancia materna Poliglobulia Hemolítica Infecciosa Aumento de la circulación enterohepática Hijo de diabética Tóxica Reabsorción hematomas Hijo diabética Poco frecuentes Infección intrauterina Tóxica Reabsorción hematomas Hijo diabética Otras causas y pseudobstructivas Hepatopatías connatales Endocrinometabólicas Tóxicas FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 Ictericias patológicas de aparición muy precoz (1er día de vida) Hemolítica por isoinmunización Incompatibilidad Rh ABO Hermanos afectados Antecedentes Clínica Infección intrauterina Infección materna Sufrimiento fetal Hidrops fetalis Hepatoesplenomegalia Coluria Hipercolia Ictericia nuclear Específica Hepatoesplenomegalia Hábito séptico + 15 mg/dL Indirecta, libre Bilirrubina Exámenes específicos Coombs + Prueba de eluido de hematíes + Anemia Eritroblastosis Reticulocitosis Microesferocitosis Hemoglobinuria Variable Mixta Serología IgM Radiología Fondo de ojo LCR Cultivos
  • 35. FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 Pagina 189 Ictericias patológicas de aparición precoz (2° - 7° día de vida) Infecciosa Aumento de circulación enterohepática Infección posible o Obstrucciones probable Antecedent intestinales Íleo Sepsis es paralítico por Infección drogas localizada Hemolítica no isoinmune Otras Familiares Anomalías morfologícas hematíes Enzimopenias Hemoglobinopatías Déficit vitamina E Diabetes, toxemia Sdme. Lucey – Driscoll Anoxia neonatal Distrés respiratorio Poliglobulia Tóxica Clínica Habito séptico Específica Específica Esplenomegalia Específica Bilirrubina Variable Mixta Variable Indirecta +12,9 mg/dL Indirecta Variable Indirecta Radiología Anemia Morfología Eritrocitaria Enzimas Según etiología eritrocitaria Hemoglobinas Vitamina E Cultivos Anemia Leucopenia Exámenes Desviación específicos izquierda Aumento PCR LCR, orina FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014
  • 36. Pagina 190 Ictericias patológicas de aparición tardía (+8° dia de vida) Obstructivas (atresia vías biliares) (agenesia intrahepática vías biliares) Pseudo - obstructivas Endocrino metabólicas Hepatopatías connatales Familiares Enf. Hemolítica Madre HbsAg + Fármacos (clopromacina) Nutrición parental Fibrosis quistica Familiares Galactosemina Hipotiroidismo l Tesaurismosis E. de Rotor Familiares Enf. De crigler najjar Enf. Gibert Enf. De dubinjohnson Clínica Hematomegalia Coluria Acolia Ictericia verdínica Esplenomegalia Hepatoespleno-megalia Coluria Hipocolia Específica Específica Bilirrubina Aumento continuado Directa Intermitencia Directa Variable Indirecta, mixta Según tipo Indirecta, mixta Exámenes específicos HIDA- Tc99 Ecografía Lipoproteina X Rosa bengala 5 nucletidasa exploración quirúrgica α1-fetoproteína Rosa bengala HBsAg α1- antitripsina Test meconio Tripsina heces Tripsina inmunorreactiva Biopsia hepática Cuerpos reductoresBSF orina Laparoscopía T₄,TSH Colecistografía oral Punción medular Coproporfirina I en Sangre periférica orina Bilirrubina mono y Radiología diconjugada Tratamiento Intervención de Kasai Profilaxis colanguitis Trasplante hepático Ecografía Vitaminas liposolubles Específicos Infección materna Infección prenatal (CMV, rubéola) Antecedentes Sdme. De Alagille Colostasis recurrente familiar FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 Específico Fenobarbital Vitaminas liposolubles Fototerapia Estaño protoporfirina
  • 37. Pagina 191
  • 38. Pagina 192
  • 39. Pagina 193 Diagnóstico diferencial de la enfermedad hemolítica por isoinmunización ABO y Rh Criterios Isoinmunización Rh (Anti-D) (1,2) Frecuante (> 50%) Aparición de primogénitos Aumento de sensibilización en siguientes embarazos Sintomatología Clínica Anemia Ictericia Hidrops Ictericia nuclear Excepcional (< 5 %) No Si Intensa Precoz (< 24h) e intensa Frecuente (evolución espontánea) Coombs en el RN Directo Indirecto Positivo Rara vez positivo Coombs en la madre Indirecto Positivo Isopanticuepos Naturales Inmunes Ausentes Aumentales Actividad acetilcolinesterasa eritrocitaria Isoinmunización ABO Escasa (microesferocitosis) Precoz ( 24 – 48 h) y menos intensa Excepcional (no hay afectación fetal) Excepcional pero posible Frecuentemente negativo Positivo (prueba del eluido de ematíes) Frecuentemente positivo Normales o moderadamente aumentados Muy aumentados (mas en el suero materno) Normal Reducida FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 Pagina 198 Infección urinaria en el recién nacido Microorganismos mas frecuentes en la infección urinaria del Recien Nacido Microorganismos Escherichia coli Enterobacter spp. Klebsiella neumoniae K. oxytoca Enterococcus spp. Citrobacter freundi Serratia marcescens Infeccion Adquirida 83.2% 4.4% 4% 4% 1.6% 1.6% 1.6% Infección Nosocomial 49% 9.8% 15.7% 1.6% 3.9% 3.9% 2%
  • 40. Pseudonona spp Candida albicans Candida spp. C. parapsilosis 0.8% 0.4% 5.9% 3.9% 3.9% 2% FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 pagina 199 Fármacos utilizados en el tratamiento de la infección urinaria en Recien Nacidos ANTIBIOTICOS Ampicilina E.V. Cefotaxima E.V. Edad postconcepcional Días de vida Dosis (mg/Kg) (semanas) 0-28 25-100 <29 >28 25-100 1-14 25-100 30-36 >14 25-100 0-7 25-100 37-44 >7 25-100 > 45 Todos 25-100 0-28 50 < 29 >28 50 1-14 50 30-36 >14 50 0-7 50 37-44 >7 50 > 45 Todos 50 Ceftraxioma E.V./I.M. Intervalo (horas) 12 8 12 8 12 8 6 12 8 12 8 12 8 6 Todos Todos 50 24 <29 0-7 8-28 >29 5 4 4 48 36 24 30-34 0-7 >8 4.5 4 36 24 >35 Todos 4 24 Gentacina E.V. ANTIFUNGICOS Anfotericina B liposomal E.V. perfusion durante 3-6 1-5 mg/Kg/ dosis/24 horas. horas 1-5 mg/Kg/ dosis/24 horas. Anfotericina B complejo lipidico E.V. perfusion durante 1.5-37.5 mg/Kg/dosis/6 horas 3-6 horas Fluciosina V.O. FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 Pagina 200 Pruebas de imagen en niños con infección de orina en menores de 6 meses Prueba Infección de orina Buena respuesta Infección de orina Grave Infección de orina Atípica o recurrente
  • 41. Ecografia precoz No Si Si Ecografía diferida* Si No No DMSA fase aguda** No No No Opcional Si Si Selectiva**** Si Si DMSA diferida CUMS *** FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 Pagina 203 Iniciar entre las 14 y 34 semanas de gestación hasta el parto 100 mg 5 veces al día Durante el trabajo de parto 2 mg/kg durante la primera hora, y luego 1 Intravenoso mg/kg/h hasta que ocurra el parto En el RN iniciar tratamiento a las 8 -12 horas 2 mg/kg 4 veces al día después del parto hasta las 6 semanas de vida Pagina 206 Insuficiencia renal aguda en el periodo neonatal Principales causas de IRA en el periodo neonatal Oral Oral
  • 42. A- daño prenatal: Tratamientos maternos: antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Transfusion feto-feto. IRA asociada con retraso de crecimiento intrauterino y severo oligoamnios. B- Perrenales: Disminución del volumen circulatorio: Hemorragia perinatal (desprendimiento de placenta, hematoma subgaleal). Deshidratacion. Sepsis. Enterocolitis Necrotizante. Cardiopatia congénita. Cierre de defectos congénitos abdominales (onfalocele, gastrosquisis, etc). Fallo de bomba o presión de perfusion inadecuada: cardiopatías congénitas que cursen con insuficiencia cardiaca congestiva. Disfuncion miocárdica secundaria a hipoxia perinatal o sepsis. C- intrínsecas o del parénquima renal: Necrosis tubular aguda. Insulto hipoxico-isquemico. Farmacos: aminoglucosidos, vancomicina, medios de contraste radiológicos. Nefropatía tubulointersticial por deposito de acido urico. Glomerulonefritis. Vasculititis ANCA + materna, paso transplacentario de autoanticuerpos maternos. Lesiones vasculares. Trombosis de arteria renal. Trombosis de vena renal. Necrosis cortical. Síndrome hemolítico urémico. Anomalías congénitas: Agnesia. Hipoplasia-displasia. Enfermedad poliquistica renal. Displasia multiquistica. Raramente: disgenesia tubular renal, esclerosis mesangial difusa idiopática, síndrome nefrotico congénito. D- Obstructivas: Obstruccion uretral (Valvulas de uretra posterior. Esenosis). Ureterocele. Obstruccion ureteropelvica ureterovesical. Tumores extrínsecos. Vejiga neurogena. Candidiasis renal con “fungal balls” FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 Índice urinarios de IRA en el recién nacido IRA Prerrenal IRA Intrínseca Uosm (mOsm/kgH2O >400 <400 Una (mEq/l) <40 >40 U:P Urea >20 <10 U:P osm <2 <1 EFNa (%) (U:PNa : U:P Creatinina) <2 >3 <1.5 >6 IFR (Una x P:U Creatinina FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 Pagina 209
  • 43. Pagina 212 A continuación se ofrece una guía para la preparación de la mezcla necesaria en la primera semana de vida. Días de vida Cantidad de agua Cantidad aproximada que debe tomar * Medidas de leche 3 60 cc 2 40 cc 4 60 cc 2 50 cc 5 60 cc 2 60 cc 6 90 cc 3 70 cc Pagina 218 MEDICAMENTOS DE URGENCIA.
  • 44. Fármacos para reanimación y afines Vía Rango de dosis recomendada Preparación de la dilución Adrenalina 1:1000 1 mg/mL EV 0.01 - 0.03 mg/kg (repetible /3-5 min) Adr.: 1 ml + 9 ml SF => 0.1 mg/ ml Adrenalina 1:1000 1 mg/mL ET 0.01 - 0.03 mg/kg (hasta 0.1 mg/kg s/a) Idem “ Bicarbonato sódico 1 meq/mL EV 1 - 2 meq/kg (lento > 2-5 Bic.: 5 ml + 5 ml H2O => 0.5 mEq/ml min) Naloxona 0.4 mg/mL EV, ET, IM 0.1 - 0.4 mg/kg Nalox.: sin diluir => 0.4 mg/ml SG 10% EV 100 - 200 mg/kg de glucosa (lento) SG 10%: sin diluir => 100 mg/ml “ “ “ 10 - 20 mL/kg (lento > 10 Expansor min) Expansores (ej. SF o RL) EV Pagina 219 MEDICAMENTOS DE URGENCIA. Fármacos para reanimación y afines Vía Rango de dosis recomendada Preparación de la dilución Adrenalina 1:1000 1 mg/mL EV 0.01 - 0.03 mg/kg (repetible /3-5 min) Adr.: 1 ml + 9 ml SF => 0.1 mg/ ml Adrenalina 1:1000 1 mg/mL ET 0.01 - 0.03 mg/kg (hasta 0.1 mg/kg s/a) Idem “ “ “ “
  • 45. Bicarbonato sódico 1 meq/mL EV 1 - 2 meq/kg (lento > 2-5 Bic.: 5 ml + 5 ml H2O => 0.5 mEq/ml min) Naloxona 0.4 mg/mL EV, ET, IM 0.1 - 0.4 mg/kg Nalox.: sin diluir => 0.4 mg/ml SG 10% EV 100 - 200 mg/kg de glucosa (lento) SG 10%: sin diluir => 100 mg/ml Expansores (ej. SF o RL) EV 10 - 20 mL/kg (lento > 10 Expansor min) Pagina 220 Meningitis Neonatal Valores normales del LCR en la etapa neonata Parámetros Leucocitos / mm3 Neutrofilos % Proteínas (mg/dl) Glucosa (mg/dl) Glucosa LCR/Sangre (%) Prematuro < 40 < 70 < 250 > 30 > 50 A termino < 30 < 60 < 170 > 40 > 50 Fuente: Sociedad Española de Neonatología 2014 Incidencia, tipo de meningitis y factores de riesgo Meningitis vertical Meningitis nosocomial
  • 46. N° RN vivos N° Meningitis (%) N° RN vivos < 1500 gr N° Meningitis (%) Meningitis probada (%) Meningitis probable (%) Meningitis no probada (%) Sexo varon (%) Prematuridad (%) < 2500 gr (%) < 1500 gr (%) Parto prematuro espontaneo Fiebre intraparto RPM Corioamnionitis Hipoxia Infección urinaria Ningun factor de riesgo 165.282 84 (0,51) 1.946 12 (6,17) 66 (78,6) 8 (9,5) 10 (11,9) 45 (53,6) 24 (28,6) 24 (28,6) 12 (14,3) 17 (20,2) 16 (19) 12 (14,3) 10 (11,9) 6 (7,1) 3 (3,6) 39 (46,4) N° RN ingresados N° Meningitis (%) N° RN ingresados < 1500 N° Meningitis (%) Meningitis probada (%) Meningitis probable (%) Meningitis no probada (%) Sexo varón (%) Prematuridad (%) < 2500 gr (%) < 1500 gr (%) Catéter venoso central Ventilación mecánica Antibioterapia previa Alimentación I.V. Cirugía previa Sepsis previa 2 o mas factores de riesgo 33.703 67 (0,20) 2.301 0 (1,3) 49 (73,1) 2 (3,0) 16 (23,9) 35 (52,2) 41 (61,2) 41 (61,2) 30 (44,8) 37 (55,2) 33 (49,2) 33 (49,2) 32 (47,8) 14 (20,9) 9 (13,4) 42 (62,7) Fuente: Sociedad Española de Neonatología 2014 Pagina 221 Mortalidad y secuelas Meningitis pulmonar Exitus (%) <1500 gr ≥ 1500 gr Exitus EGB E.coli Secuelas <1500 gr ≥1500 gr Meningitis nosocomial 7/84 (8,3)Exitus (%) 4/12 (33,3)<1500 gr 3/72 (4,2)≥ 1500 gr 3/32 (9,4)Exitus E coli 1/12(8,3) S. epidermidis 10/77 (13)Secuelas 3/8 (37,5)<1500 gr 7/69 (10,1)≥1500 gr Fuente: Sociedad Española de Neonatología 2014 Pagina 239 Peso elevado en el recíen nacido 13/67 (19,4) 10/30 (33,3) 3/37 (8,1) 4/13 (30,8) 3/12 (25) 10/54 (18,5) 5/12 (25) 5/34 (14,7)
  • 47. Macrosonomía fetal: factores de riesgo Factores maternos y paternos Factores fetales • Peso y talla elevados • Sexo masculino • Ganancial ponderal gestacional • Edad gestacional • Diabetes materna pre/gestacional • Síndromes genéticos: • Edad materna mayor a 35 años * Wiedemann - Beckwith • Multiparidad * Sotos • Macrosonomía previa * Weaver • Nutrición Materna * Marshall - Smith • Tamaño uterino y placentario * Banayan • Raza • Factores socioeconómicos FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 Morbilidad materna, fetal y neonatal Materna • Cesárea • Desgarros en el canal de parto Distocia de hombros, lesión de plexo branquial • Lesión de nervio frénico -Neonatales • Hemorragias • Asfixia • Complicaciones anestésicas • Síndrome de aspiración de meconio • Complicaciones quirúrgicas: lesiones en los órganos adyacentes • Hipertensión pulmonar persistente • Infecciones • Trombosis de vena renal -Fetales • Hipoglucemia •Muerte • Hipocalcemia •Miocardiopatía • Policitemia •Malformaciones congénitas • Ictericia • Traumatismo obstétrico: • Hemorragia subgaleal y cefalohematoma FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 Pagina 242 Cuadro clínico Sistema nervioso central: Renal:
  • 48. • Letargia • Pobre alimentación • Temblores • Isquemia • Irritabilidad • Apnea • Convulsiones Otras Manifestaciones • Taquicardia • Distensión abdominal • Cianosis • Hepatomegalia • Cardiomegalia • Esplenomegalia • Soplo cardiaco • Insuficiencia cardiaca congestiva • Alteraciones en electrocardiograma Pagina 244 algoritmo Pagina 249 Algoritmo • Oliguria • Hematuria Respiratorio: • Taquipnea • Plétora • Dificultad respiratoria • Retardo del llenado capilar • Aumento de la resistencia vascular pulmonar
  • 49. Pagina 250 Radiología pediátrica Crisis convulsivas en la radiología pediátrica
  • 50. No necesidad de neuroimágen No necesidad de neuroimágen Necesidad de neuroimágen Necesidad de neuroimágen Epilepsia generalizada primaria Epilepsia generalizada primaria (idiopática): ausencias típicas (idiopática): ausencias típicas (“petit mal”), epilepsia mioclonica (“petit mal”), epilepsia mioclonica juvenil, epilepsia “gran mal” juvenil, epilepsia “gran mal” Epilepsia parcial benigna Epilepsia parcial benigna Convulsiones febriles simples Convulsiones febriles simples Descarga focal persistente Descarga focal persistente en un único EEG en un único EEG Pagina 251 Infecciones del sistema nervioso central en la radiología pediátrica Déficit neurológico Déficit neurológico focal o asimetría focal o asimetría Evidencias de Evidencias de síndrome síndrome neurocutaneo neurocutaneo Evidencia de regresión Evidencia de regresión en desarrollo en desarrollo Crisis parciales simples Crisis parciales simples Crisis parciales Crisis parciales complejas refractarias complejas refractarias Espasmos infantiles o Espasmos infantiles o mioclonias de mioclonias de presentación en primer presentación en primer año de vida año de vida Crisis persistenes no Crisis persistenes no clasificables clasificables
  • 51. Sospecha de Sospecha de meningitis* meningitis* Niño con fontanela Niño con fontanela cerrada cerrada Niño con fontanela Niño con fontanela abierta abierta Ecografía craneal Ecografía craneal Factores de riesgo Factores de riesgo ** ** No lesión ocupante No lesión ocupante de espacio de espacio TC craneal TC craneal Puncion lumbar Puncion lumbar Pagina 252 Reflujo gastroesofagico en radiología pediátrica
  • 52. Diagnostico de reflujo Diagnostico de reflujo gastroesofagico gastroesofagico Lactante Lactante Lactante y niño Lactante y niño Tratamiento medico, Tratamiento medico, sin examenes sin examenes Historia clínica y examen físico Historia clínica y examen físico No hay respuesta No hay respuesta Radiografia de esófago, Radiografia de esófago, estomago y duodeno estomago y duodeno (evaluar anatomía) (evaluar anatomía) Radiografia de esófago, Radiografia de esófago, estomago y duodeno estomago y duodeno negativa o reflujo negativa o reflujo gastroesofagico oculto gastroesofagico oculto PH-metria / endoscopia y biopsia PH-metria / endoscopia y biopsia Fuente: Modificado de Radiología Pediátrica para Pediatras Pagina 253 Osteomielitis y artritis plogenas de radiología pediátrica
  • 53. Osteomielitis Osteomielitis Radiografia simple Radiografia simple Estudio positivo Estudio positivo Estudio negativo Estudio negativo TC y/o tratamiento TC y/o tratamiento Gammagrafía trifásica Gammagrafía trifásica Estudio positivo Estudio positivo Estudio negativo Estudio negativo Tratamiento Tratamiento RM RM Artritis piógena Artritis piógena Radiografia simple Radiografia simple Estudio radiográfico positivo Estudio radiográfico positivo Estudio radiográfico negativo Estudio radiográfico negativo Ultrasonografia (ecografía) Ultrasonografia (ecografía) Gammagrafía Gammagrafía Estudio radiográfico positivo Estudio radiográfico positivo Estudio positivo Estudio positivo Estudio negativo Estudio negativo Puncion y/o tratamiento Puncion y/o tratamiento Tratamiento Tratamiento RM RM Fuente: Modificado de Radiología Pediátrica para Pediatras Pagina 254
  • 54. Trauma Obstetrico Evaluación musculoesqueletica mediante imágenes Evaluación musculoesqueletica mediante imágenes Oseo Oseo Tejidos blandos Tejidos blandos Radiografia Radiografia Muscular, Muscular, grasa, vascular, grasa, vascular, nervioso nervioso Auricular Auricular Periarticular Periarticular Intraarticular Intraarticular Ligamentos Ligamentos profundos, profundos, meniscos y meniscos y tendones tendones superficiales superficiales TC TC Ultrasonografia Ultrasonografia Líquido y Líquido y tendones tendones superficiales superficiales RM RM RM RM Ultrasonografia Ultrasonografia RM RM Fuente: Modificado de Radiología Pediátrica para Pediatras pagina 255 RM RM
  • 55. Cardiopatías congénitas de radiología pediátrica Historia clínica completa (coloración de la piel) Historia clínica completa (coloración de la piel) Sin cianosis Sin cianosis Con cianosis Con cianosis Radiografia del torax Radiografia del torax Radiografia del torax Radiografia del torax Medición de ICT Medición de ICT Medición de ICT Medición de ICT Evaluación del flujo Evaluación del flujo ICT normal ICT normal o pulmonar ICT normal ICT normal o pulmonar aumentado aumentado Flujo pulmonar normal Flujo pulmonar normal Flujo pulmonar Flujo pulmonar Revisión del flujo Revisión del flujo aumentado aumentado venoso pulmonar venoso pulmonar Cortocircuitos de Cardiopatías sin Cortocircuitos de Cardiopatías sin (congestion) (congestion) izquierda a derecha cortocircuito como izquierda a derecha cortocircuito como estenosis pulmonar, estenosis pulmonar, Conducto arterioso Conducto arterioso aortica o coartación aortica o coartación permeable permeable aortica. aortica. Comunicación Comunicación interventricular interventricular Insuficiencias Insuficiencias valvulares puras valvulares puras Comunicación Comunicación interauricular/ canal interauricular/ canal auriculoventricular auriculoventricular Miocardiopatias Miocardiopatias Fuente: Modificado de Radiología Pediátrica para Pediatras Pagina 256 Evaluación del flujo Evaluación del flujo ICT normal ICT normal o pulmonar ICT normal ICT normal o pulmonar aumentado aumentado Flujo pulmonar Flujo pulmonar disminuido Flujo pulmonar disminuido Flujo pulmonar aumentado aumentado Cortocircuito de Cortocircuito de derecha a izquierda derecha a izquierda Cortocircuito mixto Cortocircuito mixto Tetralogía de Fallot Tetralogía de Fallot Transposición de Transposición de grandes vasos, SCIH, grandes vasos, SCIH, CATVP CATVP Cardiopatías Cardiopatías complejas con EP complejas con EP DEVD sin EP DEVD sin EP Otras cardiopatías Otras cardiopatías complejas* complejas*
  • 56. Reanimación neonatal Factores de riesgo neonatal Factores de riesgo prenatales • Diabetes materna • Hipertensión arterial gestacional o crónica • Enfermedades maternas crónicas: cardiovasculares, renal, pulmonar, otras • Anemia o isoinmunizacion • Muertes neonatales o fetales previas • Hemorragia en el 2` o 3er trimestre • Infección materna • Oligoamnios o polihidramnios • Rotura prematura de membranas • Gestación postermino • Gestación múltiple • Discrepancia entre tamaños del feto y edad de gestación • Tratamientos con fármacos: litio, magnesio , otros • Malformación fetal • Actividad fetal disminuida • Embarazo no controlado • Edad materna <16 años o > 35 años FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 pagina 257 Factores de riesgo intraparto • • • • • • • • • • • • Cesárea urgente Parto instrumental: ventosa o fórceps Presentación anómala Parto prematuro o precipitado Corioamniotis materna Rotura prolongada de membranas (> 18 horas previas al parto) Parto prolongado (> 24 horas o expulsivo > 2 horas) Bradicardia fetal o patrones de frecuencia cardiaca fetal anómalos Administración de narcóticos a la madre en las horas previas al parto Liquido amniótico tejido de meconio Prolapso de cordón Desprendimiento de placenta o placenta previa
  • 57. Material necesario para la reanimación neonatal Material para la reanimación neonatal Cuna de calor radiante u otra fuente de calor con: • Fuente de luz y reloj • Fuente de oxigeno con medidor de flujo • Fuente de aire medicinal (Fi02 21%) con medidor de flujo • Mezclador de gases (recomendado) • Aspirador con manometro de presión Equipo de succion y ventilación • Sondas de aspiración (5 o 6, 8, 10, 12 y 14 Fe) • Bolsas autoinflabes (250-500mL) • Mascarillas faciales (tamaño neonatal termino y pretermino) • Laringoscopio con pala recta (prematuros: 00, 0 ; termino: 1) • Ubos endotraqueales (2, 5, 3, 3, 5 y 4 mm) • Tubos con conexión para aspiración de meconio (opcional) • Canulas orofaringeas (tamaño 0,00) • Guias para intubación y Reston*(opcional) • Pinzas de Magill (opcional) • Mascarilla laríngea (recomendado) Equipo para canalización de vasos umbilicales • Catéteres umbilicales 3, 5y 5 Fr y lave de 3 pasos • Bisturí, pinzas iris, pinzas Kocher, jeringas (1, 2, 5, 10, 20 y 50 mL) FUENTE: Sociedad Española de neonatología 2014 pagina 258 Medicación: • Adrenalina (diluir al 1:10.000 con suero salino fisiológico) • Bicarbonato 1 M (diluir al 50% con agua bidestilada) • Naloxona • Expansores de volumen (suero fisiológico, Ringer lactato) • Glucosa 5-10% Varios • Bolsas o envolturas de plástico (recomendado para prematuros) • Guantes y material de protección necesario para el personal • Tijeras, esparadrapo, gasas esteriles • Sondas gástricas de 5 y 8 Fr • Estetoscopio • Bombillas y pilas de repeuesto para el laringoscopio • Pulsioximetro (recomendado), monitor ECG (opcional) • Capnografo (Pedi-cap*) (recomendado) • Agujas (25, 21 y 19g)
  • 58. Pagina 259 Tamaño del tubo endotraqueal y longitud a introducir en relación al peso y edad de gestacion Edad gestacional (semanas) Edad gestacional (gramos) Diámetro de TET* (milímetros) <28 sem <1000 g 2.5 mm 28-34 sem 1000-2000 g 3.0 mm 35-38 sem 2000-3000 g 3.5 mm >38 sem >3000 g 3.5-4.0 mm FUENTE: Sociedad Española de neonatología 2014
  • 59. FUENTE: Sociedad Española de neonatología 2014 Pagina 260
  • 60. pagina 265 REACCIÓN INFLAMATORIA FETAL Es manifestado por dos o más de los siguientes datos: Taquipnea (FR mayor de 60) mas quejido o retracción o desaturación Inestabilidad Térmica (menos de 36oC o mas de 37oC) Llenado capilar mas de 3 segundos Recuento de leucocitos (menor de 4 mil y mas de 34 mil) PCR mas de 10 mg/10ml IL-6 o IL8: mas de 70 pg/ml PCR para gen 16s rRNA: positivo SEPSIS: presencia de reacción inflamatoria mas síntomas y signos de infección. SEPSIS GRAVE: Sepsis complicada con disfunción de un órgano e hipotensión. CHOQUE SÉPTICO: sepsis grave con hipotensión que requiere apoyo inotrópico. SINDROME DE DISNFUNCIÓN MULTIORGÁNICA: Presencia de falla de múltiples órganos a pesar de medidas de apoyo completos. MUERTE Pagina 269
  • 61. Pagina 270 Shock neonatal Estado de hipoperfusion tisular iadecuada en el neonato.
  • 62. pagina 271 Signos clínicos de Shock 1- Inicio de mecanismos de Compensación: Mantenimiento del transporte de OZ: Compensación descenso gasto cardiaco: Aumento de la frecuencia cardiaca Mantenimiento de la tensión arterial: Aumento de las resistencias vasculares sistémicas Incremento de la ventilación alveolar Taquipnea Incremento en la presión alveolar al final de la espiración Quejido Aumento de la extracción periférica de O2 Descenso de la SvO2 2- Shock instaurado Compensación acidosis metabólica Taquipnea Bajo gasto sistémico Oliguria Hipotensión Descenso del nivel de la conciencia Máxima extracción periférica de O2 Mínima SvO2 DO2 crítico 3- Muerte celular Fracaso multiorgánico
  • 63. Transporte de Oxígeno (DO) = Índice Cardiaco (IC) x Contenido Arterial de Oxígeno. CaO2 = Hb x SatO2 x 1,36 + 0,0031 x PaO2 Consumo de Oxígeno (VO2) = IC x Diferencia en el contenido Arterio – Venoso de O2. Extracción de Oxígeno (Ext O2) = VO2/DO2 CaO2 – CvO2/CaO2 Pagina 272 Fármacos más empleados en el manejo del Shock en el Recién Nacido Vía de Fármaco Dosis administración Salino Fisiológico Sangre de cordón Expansores de Concentrado de IV 10ml/kg Volemia Hematíes Plasma Inotrópicos IV 2-20 ug/kg/min Dobutamina IV 2-20 ug/kg/min Adrenalina IV 0.05 – 1 ug/kg/min Noradrenalina Vasodilatadores Dopamina IV 0.05 – 1 ug/kg/min Nitroprusiato IV 0.3 – 10 ug/kg/min IV 0.25 – 0.75 ug/kg/min Inhibidores de la fosfodiesterasa Milrinona III FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014
  • 64. pagina 273 Signos de alarma en el recién nacido Signos Factores de riesgo Patología probable Respiratoria: Dificultad respiratoria (frecuencia respiratoria mayor o igual que 60 respiraciones por minuto y/o presencia de retracción intercostal o quejido) Taquipnea transitoria Síndrome de aspiración Cesárea sin labor de parto meconial Líquido meconial Membrana hialina Postmadurez Neumonía Prematurez Fiebre materna Neumotórax No respiratoria: Corioamnionitis Anemia Ventilación asistida Policitemia Hipoglucemia Cardiopatía congénita
  • 65. pagina 274 Signos Factores de riesgo Cesárea sin trabajo de parto Líquido meconial Cianosis central (de mucosas) Postmadurez Prematurez Fiebre materna Corioamnionitis Ventilación asistida Patología probable Taquipnea transitoria Síndrome de aspiración meconial Membrana hialina Neumonía Neumotórax Cardiopatía congénita Parto domiciliario (deficiencia de vitamina K) Embarazo gemelar Incompatibilidad de grupo Rh Palidez Hemorragia del tercer trimestre Trauma obstétrico Toma de muestras excesivas en prematurez Choque (llenado capilar a la presión de la piel por más de 2 segundos) Anemia
  • 66. Ictericia patológica Madre O positivo-Rh negativo (antes de las 24 horas Trauma obstétrico de nacido) o ictericia Corioamnionitis marcada Incompatibilidad ABO o grupo Rh Colecciones de sangre (cefalohematoma) Sepsis Infecciones por citomegalovirus, sífilis, rubéola, herpes virus, toxoplasma pagina 275 Signos Factores de riesgo Patología probable Pequeño para la edad gestacional Grande para la edad gestacional Plétora (piel muy roja) Hijo de madre diabetic Policitemia Prematurez Sepsis Apnea Cabeza flexionada del RN Trauma obstetric Trastornos metabólicos Obstrucción de vías respiratorias Infección
  • 67. Prematurez Postmadurez Grande para la edad gestacional Pobre succión, hipoactividad Rotura prematura de membranas o cambio de temperatura Fiebre materna Hipoglucemia Sepsis Sepsis y/o tétanos neonatal Corioamnionitis Parto domiciliario Pagina 276 Signos Factores de riesgo Patología probable Asfixia neonatal Rotura prematura de membranas Fiebre materna Hipoglucemia o hipocalcemia Corioamnionitis Síndrome hipóxico isquémico Meningnoencefalitis Convulsiones Parto domiciliario
  • 68. Vómitos, residuo gástrico alto, distensión abdominal Líquido amniótico meconial infección materna Postmadurez Gastritis Sepsis Trastornos metabólicos Trastornos quirúrgicos Enterocolitis necrosant Prematurez Heces con sangre Uso de biberón pagina 284 Algoritmo(s) proceso(s) de atención Disentería
  • 69. pagina 285 Síndrome de Down Trisomia 21 Riesgo de recurrencia en sucesivosembarazos, según el cariotipo del paciente afecto de s. Down, (*) HIJO PRECEDENTE PADRE Cariotipo MADRE Trisomía Normal Normal RIESGO RECURRENCIA Algo más elevado que en un embarazo normal, en una madre de igual edad
  • 70. Mosaico Normal Normal Bajo (?) Traslocación Normal Normal 1% - 2% 21/D Normal <2% Normal 21D 10-15% 21/22 Normal <2% Normal 21/22 33% 21/21 Normal 100% Normal 21/21 100% (*) Según Mollica F.
  • 71. pagina 300
  • 72. Pronóstico Depende de la severidad de la enfermedad y factores de riesgo asociados. Algoritmo pagina 305
  • 73. Pronóstico Bueno para la función y la vida. Algoritmo Pagina 311
  • 74. algoritmo Pagina 315
  • 75. Algoritmo Pagina 319 Pagina 320
  • 76. 1. Evaluar percusión tisular Si el llenado capilar es > 2 segundos, corregir la hipotermia si la hubiera. Si persiste el llenado capilar > 2 segundos, el RN está en choque: colocar una vía endovenosa y pasar cloruro de sodio al 9 ‰ a razón de 20 mL/kg de peso en 10-15 minutos; si persiste en choque, repetir la administración de cloruro de sodio u otro expansor de volumen. 2. Asegurarse constantemente de que la vía Atender las secreciones y confirmar por auscultación que esté entrando aire aérea está permeable a los pulmones. Si el RN está hipoglicémico, administrar un bolo endovenoso de dextrosa al 10%, 2 mL/kg, y mantener una infusión continua de dextrosa. De no ser 3. Mantener glicemia por encima de 40 mg/dL posible determinad la glicemia, iniciar el manejo de todas maneras y transferir a un establecimiento con capacidad resolutiva. Si el RN pesa > 1,500 g, administrar dextrosa al 10%. Si el RN pesa < 1,500 gramos, administrar dextrosa al 5%. 4. Mantener la temperatura rectal a 36.537.5°C Usar una incubadora de transporte. De no tenerla, abrigarlo en contacto piel a piel (técnica madre canguro) o utilizar bolsas de agua caliente o estufas. 5. Si el RN presenta dificultad respiratoria moderada o severa (puntuación SilvermanAnderson > 3 o presenta cianosis central), suministrarle oxígeno Lo ideal es utilizar una campana de flujo de oxígeno a 5 L/min. Si el patrón respiratorio es inadecuado o se presenta apnea, ventilar al RN a presión positiva con oxígeno al 100%. 6. Si se sospecha infección, iniciar la aplicación de antibióticos Ampicilina: 100 mg/kg por dosis cada 12 horas, vía endovenosa o intramuscular. Más gentamicina: 2.5 mg/kg por dosis cada 12 horas, vía endovenosa o intramuscular, o amikacina: 7.5 mg/kg por dosis cada 12 horas, vía endovenoso o intramuscular. 7. Si el RN presenta convulsiones, mantener la vía aérea permeable y atender la necesidad de administrar dextrosa o gluconato de calcio, o el uso de anticonvulsivantes Si hay hipoglucemia, administrar dextrosa al 10%: 2 mL/kg de peso, vía endovenosa. Si la convulsión continúa y hay factores de riesgo de hipocalcemia, administrar gluconato de calcio al 10%: 2 mL/kg de peso por dosis, vía endovenosa, diluido y lento, monitorizando la frecuencia cardiaca; si presenta bradicardia (frecuencia cardiaca < 120 latidos/min), suspender la administración del gluconato de calcio. Si persiste la convulsión, administrar fenobarbital: 10-20 mg/kg de peso, vía endovenosa. TRANSPORTE NEONATAL Pagina 328
  • 77. Clasificación de trombopenias neonatales según edad de inicio Edad Trombopenia TP neonatal aloininmune severa TP neonatal autoininmune severa Infección connatal Al nacimiento TP de origen genético (Aneuploidía, Sde, Wiskott – Aldrich) <72 h >72 h TP neonatal aloinmune moderada TP neonatal autoinmune moderada Infección perinatal (sepsis precoz, infección connatal) Insuficiencia placentaria (CIR, preeclampsia materna) Trombosis Asfixia perinatal TP de origen genético TP neonatal autoinmune leve – moderada Infección perinatal (sepsis tardía) Enterocolitis necrotizante TP de origen genético Clasificación de trombopenias neonatales según etiología Etiología Trombopenia TP de origen genético Infiltración medular (leucemia congénita, neuroblastoma) Producción disminuida Destrucción aumentada Mixta TP neonatal inmune CID (sepsis) Trombosis, hemangiomas gigantes Enterocolitis necrotizante Infección connatal Asfixia neonatal Enfermedades maternas (preeclampsia) FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 pagina 329
  • 78. pagina 331
  • 79. Urgencias quirurgícas en la vía digéstiva Causas de obstrucción de la vía digestiva neonatal Atresias y estenosis del tubo digestivo 80% Enfermedad de Hirschsprung 10% Malrotación y Volvulo 6% Ileo Meconial 2% Otras 2% FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 Pagina 332
  • 80. Urgencias traumatológicas y ortópedicas Maniobra de Ortolani FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 Índice acetabular (d) FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014
  • 81. Pagina 333 Protocolo de exploración de la cadera en el recién nacido FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 Pagina 334 Pie equinovaro congénito
  • 82. FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 Pie astrágalo vertical congénito Pie talo-valgo FUENTE: Sociedad Española de Neonatología 2014 Pie metatarso varo Genu recurvatum

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