Rodríguez Maydón Brenda
Muñoz Rocha Melissa
Guerrero González Viridiana
SÍNDROME POLINEURITIS
SNP
 Abarca las estructuras que están fuera de la membrana pial de la
médula espinal y tallo cerebral.
 Dentro del condu...
RAÍCES DORSALES
 Procesos axónicos centrales de la raíz dorsal y células
ganglionares craneales.
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RAÍCES VENTRALES
 Axones que salen de las células de los cuernos
anterior y lateral.
 Terminan en fibras musculares o ga...
 Raíces craneales y espinales en su trayecto por el
espacio subaracnoideo están bañadas de LEC
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VAINAS NERVIOSAS
 Perineuro: rodean y separan haces de fibras
nerviosas
 Epineuro: vaina que une todos los fascículos de...
MECANISMOS PATOGÉNICOS
 Alteración de la función y estructura de las
columnas ventrales y dorsales de la médula.
 Estrecha relación de las raíc...
 Destrucción de las raíces posteriores causa
degeneración walleriana de las columnas posteriores
pero no de los nervios.
...
 Principales procesos patológicos
 Degeneración walleriana
 Desmielinización segmentaria
 Degeneración axónica
NORMAL WALLERIANA
DESMIELINIZACIÓN
SEGMENTARIA
RECUPERACIÓN
 En desmielinización segmentaria sólo requiere
remielinizarse
 Degeneración walleriana o axónica
1. Regener...
 Axón regenerado se restituye un internodo por
cada 3 o 4 nuevos
 Desmielinización y remielinización  bulbo de
cebolla ...
SÍNTOMAS
 Trastorno de la función motora
 Debilidad y parálisis
 Primero músculos de pies y piernas, mayor
gravedad man...
 Reflejo tendinoso
 Como disminución o pérdida
 Pérdida de la sensibilidad
 Se modifica más que la función motora
 Se...
 Parestesias, dolor y disestesias
 Más notables en manos y pies
 Pinchazos de aguja, hormigueo, pellizcos
 Dolores que...
 Ataxia sensitiva y temblor
 Temblor de frecuencia rápida
 Deformidad y cambios tróficos
 Pies, manos y columna
 Se i...
 Trastornos vegetativos
 Anhidrosis
 Hipotensión ortostática
 Pupilas no reactivas
 Falta de lágrimas y saliva
 Dege...
SINDROME DE PARALISIS
MOTORA AGUDA CON
TRASTORNO VARIABLE DE
LAS FUNCIONES SENSITIVA Y
VEGETATIVA
Tipo inflamatorio
desmielinizante agudo
Porfiria
Ciertas polineuropatías toxicas
Polineuropatías sensitivas y
vegetativas ...
SINDROME DE
GUILLAIN-BARRÉ
(SÍNDROME DE LANDRY-GUILLAIN-BARRÉ-
STROHL, POLINEUROPATIA INFLAMATORIA
AGUDA)
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ni estacional.
 66% presentan infecciones de vías respiratorias o
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SÍNTOMAS
Debilidad que evoluciona de manera
simétrica, durante periodo de varios
días o semanas
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SÍNTOMAS
Perdida sensitiva objetiva durante los
primeros días, a veces es apenas
perceptible
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VARIANTES DEL PATRÓN
TÍPICO
 La parálisis asciende desde las piernas hacia el
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DATOS DE
LABORATORIO
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 Exámenes del liquido cerebroespinal.
Liquido cefalorraquídeo
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Estudios de conducción nerviosa
• Reducción de las amplitudes de los
potenciales de acción musculares
• Disminución de la ...
PATOGENIA
PATOGENIA
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 El SGB es la forma de neuropatía con evolución
mas rápida
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DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 Distinguir SGB de una mielopatia cervical:
• Se dañan con frecuencia los músculos
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DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 SGB – miastenia grave:
 Se pueden confundir por la ptosis y debilidad
oculomotora.
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TRATAMIENTO
 En casos graves es primordial la asistencia
respiratoria.
 Control de la inestabilidad autónoma cardiovascu...
TRATAMIENTO
 Recambio plasmático
 Inmunoglobulina
 Inmunoglobulina intravenosa
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PRONOSTICO
 La mayoría de los pacientes se recupera por completo
o casi por completo (con déficit motor discreto en los
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PRONOSTICO
 Variable la rapidez de la recuperación
dependiendo de que tan grave se presenta.
 Entre el 5 y 10% de los pa...
FORMA AXONICA AGUDA
DEL SÍNDROME DE
GUILLAIN BARRÉ
 Degeneración axonica generalizada y grave.
 La atrofia muscular fue ...
POLINEUROPATIA DE LAS
ENFERMEDADES GRAVES
 Polineuropatía simétrica aguada o subaguda es
un fenómeno frecuente en los individuos graves
y sépticos.
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POLINEUROPATÍA DIFTÉRICA
 Corynebacterium diphtheriae
 Exotoxina A y B
 Desmielinización sin reacción inflamatoria de raíces y
nervios espinales...
5 a 8 semanas
después
Debilidad aguda
extremidades,
perdida distal
sentido
vibratorio
Cuatro
extremidades
al mismo
tiempo
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POLINEUROPATÍA PORFÍRICA
 Herencia autonómico dominante
 Porfíria intermitente aguda
 Defecto metabólico en hígado
 Aumento de producción y exc...
Dolor abdominal
tipo cólico
moderado a grave
Generalizado o
localizado
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 Síntomas pueden iniciar en pies y piernas y
ascender
 Iniciar en manos y brazos y extenderse al tronco
y piernas días d...
 Casos mas graves parálisis facial, disfagia
y parálisis oculares.
 Progresar a parálisis respiratoria o
cardiaca mortal...
Las formas graves de polineuropatía pueden
presentar trastorno de función cerebral.
 Confusión
 Delirio
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PRINCIPALES
Comienzo
agudo
Dolor
abdominal
inicial
Síntomas
psicóticos
Neuropatía
motora
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POLINEUROPATÍAS TÓXICAS AGUDAS
SALES DE TALIO
 Cuadro clínico similar al SGB
 Polineuropatía sensitiva aguda
Ingesta:
 Dolor abdominal
 Vómitos y dia...
Inicio
temprano de
parestesias
dolorosas
Perdida
sensitiva y
dolor
articulaciones
dorso y tórax
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SINDROME DE PARALISIS
SENSITIVOMOTOR SUBAGUDO
 Semanas a meses de evolución.
 Después de su máxima gravedad
persisten otro periodo variable.
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POLINEUROPATÍA PARANEOPLÁSICA
 Polineuropatía sensitiva o sensitivomotora simétrica de
predominio distal.
 Debilidad intensa y atrofia, ataxia y perdi...
Polineuropatía sensitivomotora mixta 4 a 5
veces mas frecuente que la sensitiva pura.
Perdida de todas las modalidades de
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 Son parte de afección neoplasica generalizada del
sistema nervioso relacionada con anticuerpo anti- HU
 Anticuerpo anti...
 El carcinoma de pulmón causa 50% de los casos
de polineuropatía sensitivomotora
paraneoplásica.
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 Perdida de células nerviosas en ganglios de raíces
dorsales
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En polineuropatía sensitivomotora mixta:
 Mayor degeneración en segmentos distales de
nervios periféricos .
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POLINEUROPATÍA ARSENICAL
 Síntomas neuropáticos se desarrollan con lentitud, semanas a
meses.
 Preceden síntomas digestivos
Anemia
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Degeneración axónica.
NEUROPATÍA POR PLOMO
 Exposición crónica a pintura
 Vapores de plomo ( quema de baterías)
Aspecto clínico mas común:
 Afección de predominio...
 Degeneración axónica
 Cambio secundario de la mielina y cromatólisis de
las células del cuerno ventral.
Diagnóstico:
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 Neuropatía motora en exposición al mercurio
metálico
 Axonopatía sensitivomotora simétrica distal tras
exposición a sol...
 Oxido de etileno
 Oxido nitroso
NEUROPATIAS INDUCIDAS POR
FARMACOS
ANTINEOPLASICOS
Cisplatino ,carboplatino paclitaxel inducen polineuropatía
sensitiva.
Gravedad de cambios histopatológicos...
Vincristina
 Síntoma mas frecuente parestesias.
 Perdida de reflejo del talón como manifestación
temprana.
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ANTIMICROBIANOS
Isoniacida
 Adormecimiento simétrico y hormigueo en pies
 Asciende a rodilla con el uso continuo
 Perdi...
 Ejerce sus efectos al interferir con el
metabolismo de la piridoxina.
 Inhibe la fosforilación
 Reduce concentraciones...
 Cloranfenicol y metronidazol con neuropatía
sensitiva y neuropatía óptica.
 Nitrofurantoína
Dolor y parestesias hormigu...
Polineuropatia 1/2
of 76

Polineuropatia 1/2

Published on: Mar 4, 2016
Published in: Travel      News & Politics      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Polineuropatia 1/2

  • 1. Rodríguez Maydón Brenda Muñoz Rocha Melissa Guerrero González Viridiana SÍNDROME POLINEURITIS
  • 2. SNP  Abarca las estructuras que están fuera de la membrana pial de la médula espinal y tallo cerebral.  Dentro del conducto raquídeo y unidas a las superficies ventral y dorsal:  Partes unidas a la superficie ventrolateral: Raíces nerviosas espinales Raíces nerviosas craneales
  • 3. RAÍCES DORSALES  Procesos axónicos centrales de la raíz dorsal y células ganglionares craneales.  Axones periféricos de las células del ganglio de la raíz dorsal son fibras nerviosas sensitivas  Terminan como corpúsculos especializados: receptores sensoriales  Piel, articulaciones y otros tejidos
  • 4. RAÍCES VENTRALES  Axones que salen de las células de los cuernos anterior y lateral.  Terminan en fibras musculares o ganglios simpáticos o parasimpáticos.  Terminan en músculo liso, cardiaco y glándulas.
  • 5.  Raíces craneales y espinales en su trayecto por el espacio subaracnoideo están bañadas de LEC  Raíces lumbosacras mayor exposición.
  • 6. VAINAS NERVIOSAS  Perineuro: rodean y separan haces de fibras nerviosas  Epineuro: vaina que une todos los fascículos del nervio  Se une con la duramadre en médula espinal  Endoneuro: tejido que cubra las fibras nerviosas individuales
  • 7. MECANISMOS PATOGÉNICOS
  • 8.  Alteración de la función y estructura de las columnas ventrales y dorsales de la médula.  Estrecha relación de las raíces con LCE y células aracnoideas.  Destrucción de raíces anteriores causa degeneración walleriana de las fibras motoras.
  • 9.  Destrucción de las raíces posteriores causa degeneración walleriana de las columnas posteriores pero no de los nervios.  Enfermedades de los tejidos conjuntivos.  Afecciones arteriales  Neuropatías de naturaleza inmunitaria  Agentes tóxicos
  • 10.  Principales procesos patológicos  Degeneración walleriana  Desmielinización segmentaria  Degeneración axónica
  • 11. NORMAL WALLERIANA DESMIELINIZACIÓN SEGMENTARIA
  • 12. RECUPERACIÓN  En desmielinización segmentaria sólo requiere remielinizarse  Degeneración walleriana o axónica 1. Regenerarse el axón 2. Reconectarse con músculo, órgano sensitivo, vaso sanguíneo
  • 13.  Axón regenerado se restituye un internodo por cada 3 o 4 nuevos  Desmielinización y remielinización  bulbo de cebolla y aumento de tamaño de los nervios
  • 14. SÍNTOMAS  Trastorno de la función motora  Debilidad y parálisis  Primero músculos de pies y piernas, mayor gravedad manos y antebrazos.  Últimos son los músculos del tronco y los craneales.
  • 15.  Reflejo tendinoso  Como disminución o pérdida  Pérdida de la sensibilidad  Se modifica más que la función motora  Segmentos distales de las extremidades  Tacto-presión, dolor y temperatura, vibraciones y posición articular
  • 16.  Parestesias, dolor y disestesias  Más notables en manos y pies  Pinchazos de aguja, hormigueo, pellizcos  Dolores quemantes, cortantes o triturantes
  • 17.  Ataxia sensitiva y temblor  Temblor de frecuencia rápida  Deformidad y cambios tróficos  Pies, manos y columna  Se inicia durante la infancia  Fasciculaciones, calambres y espasmos
  • 18.  Trastornos vegetativos  Anhidrosis  Hipotensión ortostática  Pupilas no reactivas  Falta de lágrimas y saliva  Degeneración de fibras amielínicas
  • 19. SINDROME DE PARALISIS MOTORA AGUDA CON TRASTORNO VARIABLE DE LAS FUNCIONES SENSITIVA Y VEGETATIVA
  • 20. Tipo inflamatorio desmielinizante agudo Porfiria Ciertas polineuropatías toxicas Polineuropatías sensitivas y vegetativas agudas.
  • 21. SINDROME DE GUILLAIN-BARRÉ (SÍNDROME DE LANDRY-GUILLAIN-BARRÉ- STROHL, POLINEUROPATIA INFLAMATORIA AGUDA)
  • 22. . Polirradiculoneuropatia inflamatoria, no epidémica ni estacional.  66% presentan infecciones de vías respiratorias o gastrointestinales antes del trastorno. Campylobacter Jejuni Exantemas virales Afecciones virales • Citomegalovirus (CMV) • Virus de Epstein Barr (EBV) HIV Otras infecciones bacterianas • Mycoplasma pneumoniae • Enfermedad de Lyme
  • 23. SÍNTOMAS Debilidad que evoluciona de manera simétrica, durante periodo de varios días o semanas Afectación de músculos proximales (inferiores antes que superiores). Parálisis de Landry Pueden lesionarse los músculos del tronco, intercostales, cervicales y craneales. La debilidad puede progresar hasta la parálisis motora total, con muerte por insuficiencia respiratoria.
  • 24. SÍNTOMAS Perdida sensitiva objetiva durante los primeros días, a veces es apenas perceptible Cuando se reconoce, la sensibilidad profunda tienden a alterarse mas que la superficial. Los trastornos de la funcion vegetativa son comunes, pero rara vez persiste durante mas de 2 semanas
  • 25. VARIANTES DEL PATRÓN TÍPICO  La parálisis asciende desde las piernas hacia el tronco, brazos y músculos craneales y alcanza un máximo de intensidad entre los 10 y 14 días.  Puede afectarse primero los músculos faríngeos- cervicales-braquiales, lo que dificulta la deglución y debilita el cuello y la porción proximal del brazo.  Puede haber ptosis con oftalmoplejía
  • 26. DATOS DE LABORATORIO  Estudios electrodiagnósticos  Exámenes del liquido cerebroespinal. Liquido cefalorraquídeo Presión normal y acelular 10 a 50 x mm3 Predominio de linfocitos Incremento de proteínas Llega a su máximo de cuatro a seis semanas
  • 27. Estudios de conducción nerviosa • Reducción de las amplitudes de los potenciales de acción musculares • Disminución de la velocidad de conducción o bloqueo de la conducción de los nervios motores. Datos tempranos mas frecuentes • Latencias distales prolongadas • Reacciones F prolongadas o ausentes (afección partes proximales de los nervios) Datos que reflejan desmielinización Algunos casos culminan en lesión axonica que se refleja en signos electromiograficos de desnervación
  • 28. PATOGENIA
  • 29. PATOGENIA
  • 30. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  El SGB es la forma de neuropatía con evolución mas rápida  Diferenciar con otras polineuropatías agudas:  Porfírica  Toxica  Miastenia grave  Mielitis cervical aguda
  • 31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Distinguir SGB de una mielopatia cervical: • Se dañan con frecuencia los músculos faciales y respiratorios • Deben estar parestesicas las puntas de los dedos de la mano • Se pierden los reflejos tendinosos en un lapso de 24 horas en las extremidades SGB
  • 32. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  SGB – miastenia grave:  Se pueden confundir por la ptosis y debilidad oculomotora. • No hay síntomas sensitivos • Es posible desencadenar los reflejos tendinosos Miastenia Grave • Los músculos del maxilar inferior se conservan fuertes SGB
  • 33. TRATAMIENTO  En casos graves es primordial la asistencia respiratoria.  Control de la inestabilidad autónoma cardiovascular  Realizar traqueostomía si existe incapacidad para mantener permeables de manera efectiva las vías respiratorias traqueobronquiales y si existe necesidad de prolongar la ventilación mecánica.  Fisioterapia (movimiento pasivo y acomodo de las extremidades para evitar la paralisis por presion y mas adelante, ejercicios de resistencia ligeros):
  • 34. TRATAMIENTO  Recambio plasmático  Inmunoglobulina  Inmunoglobulina intravenosa  0.4 g/kg por día durante 5 días consecutivos
  • 35. PRONOSTICO  La mayoría de los pacientes se recupera por completo o casi por completo (con déficit motor discreto en los pies o piernas)  En el 10% de estos pacientes la incapacidad residual es pronunciada  Las dificultades residuales mas comunes son la debilidad de los músculos inferiores de la pierna, adormecimiento de los pies y sus dedos y una debilidad bifacial ligera.
  • 36. PRONOSTICO  Variable la rapidez de la recuperación dependiendo de que tan grave se presenta.  Entre el 5 y 10% de los pacientes experimenta una o mas recaídas de la polineuropatía aguda
  • 37. FORMA AXONICA AGUDA DEL SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ  Degeneración axonica generalizada y grave.  La atrofia muscular fue aparente de manera relativamente temprana en la enfermedad (daño anoxico)
  • 38. POLINEUROPATIA DE LAS ENFERMEDADES GRAVES
  • 39.  Polineuropatía simétrica aguada o subaguda es un fenómeno frecuente en los individuos graves y sépticos.  Pacientes con insuficiencia orgánica múltiple  Encefalopatía séptica
  • 40. POLINEUROPATÍA DIFTÉRICA
  • 41.  Corynebacterium diphtheriae  Exotoxina A y B  Desmielinización sin reacción inflamatoria de raíces y nervios espinales, ganglios sensitivos.  Conservación normal de células de cuerno ventral, axones y nervios periféricos a nivel distal.
  • 42. 5 a 8 semanas después Debilidad aguda extremidades, perdida distal sentido vibratorio Cuatro extremidades al mismo tiempo Acción local Parálisis músculos faríngeos y laríngeos 1 a 2 semanas después
  • 43. POLINEUROPATÍA PORFÍRICA
  • 44.  Herencia autonómico dominante  Porfíria intermitente aguda  Defecto metabólico en hígado  Aumento de producción y excreción urinaria de porfobilinógeno y acido aminolevulínico delta.
  • 45. Dolor abdominal tipo cólico moderado a grave Generalizado o localizado No se acompaña de rigidez en pared abdominal Estreñimiento común Vómitos repetidos hasta inanición
  • 46.  Síntomas pueden iniciar en pies y piernas y ascender  Iniciar en manos y brazos y extenderse al tronco y piernas días después.  Predomina debilidad de músculos proximales de las extremidades.
  • 47.  Casos mas graves parálisis facial, disfagia y parálisis oculares.  Progresar a parálisis respiratoria o cardiaca mortal  Ocasionar parálisis sensitivomotora grave, que mejora meses después.
  • 48. Las formas graves de polineuropatía pueden presentar trastorno de función cerebral.  Confusión  Delirio  Defectos de campos visuales  Convulsiones Buen pronostico de recuperación
  • 49. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PRINCIPALES Comienzo agudo Dolor abdominal inicial Síntomas psicóticos Neuropatía motora predominante Perdida sensitiva troncal Taquicardia
  • 50. POLINEUROPATÍAS TÓXICAS AGUDAS
  • 51. SALES DE TALIO  Cuadro clínico similar al SGB  Polineuropatía sensitiva aguda Ingesta:  Dolor abdominal  Vómitos y diarrea  Dolor y hormigueo en puntas de los dedos de pies y manos  Debilitamiento de músculos distales en extremidades  Disminución reflejos tendinosos
  • 52. Inicio temprano de parestesias dolorosas Perdida sensitiva y dolor articulaciones dorso y tórax Alopecia completa de rápida evolución Distinguir del SGB , y porfíria.
  • 53. SINDROME DE PARALISIS SENSITIVOMOTOR SUBAGUDO
  • 54.  Semanas a meses de evolución.  Después de su máxima gravedad persisten otro periodo variable.  Casi todas de tipo axónico.
  • 55. POLINEUROPATÍA PARANEOPLÁSICA
  • 56.  Polineuropatía sensitiva o sensitivomotora simétrica de predominio distal.  Debilidad intensa y atrofia, ataxia y perdida de sensibilidad en extremidades pueden dejar en sillas de ruedas al paciente.  Los síntomas ocurren meses o años antes que se encuentre el tumor maligno.
  • 57. Polineuropatía sensitivomotora mixta 4 a 5 veces mas frecuente que la sensitiva pura. Perdida de todas las modalidades de sensación. Ataxia grave y perdida de reflejos tendinosos Conservación de fuerza motora Se extiende de distal a proximal en extremidades. Tronco y cara Cambios patológicos de neuronopatía inflamatoria y destructiva
  • 58.  Son parte de afección neoplasica generalizada del sistema nervioso relacionada con anticuerpo anti- HU  Anticuerpo antinuclear neuronal  Característico de ca. de células pequeñas del pulmón.
  • 59.  El carcinoma de pulmón causa 50% de los casos de polineuropatía sensitivomotora paraneoplásica.  75% los de neuropatía sensitiva pura.
  • 60. En el tipo sensitivo puro:  Perdida de células nerviosas en ganglios de raíces dorsales  Reacción inflamatoria con degeneración secundaria de raíces de nervios dorsales y las columnas posteriores de la medula.
  • 61. En polineuropatía sensitivomotora mixta:  Mayor degeneración en segmentos distales de nervios periféricos .  Se extiende hasta raíces en casos avanzados.
  • 62. POLINEUROPATÍA ARSENICAL
  • 63.  Síntomas neuropáticos se desarrollan con lentitud, semanas a meses.  Preceden síntomas digestivos Anemia Ictericia Pigmentación cutánea pardusca Hiperqueratosis de palmas y plantas Bandas blancas transversales en uñas ( líneas Mees)
  • 64. Forma neuropatía arsenical de tipo: Degeneración axónica.
  • 65. NEUROPATÍA POR PLOMO
  • 66.  Exposición crónica a pintura  Vapores de plomo ( quema de baterías) Aspecto clínico mas común:  Afección de predominio motor  Distribución del nervio radial ( caída de manos y dedos)
  • 67.  Degeneración axónica  Cambio secundario de la mielina y cromatólisis de las células del cuerno ventral. Diagnóstico:  Antecedente exposición  Afección motora predominante  Líneas de plomo en bordes gingivales  Dolor abdominal tipo cólico  Estreñimiento
  • 68.  Neuropatía motora en exposición al mercurio metálico  Axonopatía sensitivomotora simétrica distal tras exposición a solventes industriales del hexacarbono N- hexano ( pegamentos ) Metil n-butilcetona (telas plastificadas, impresiones de colores)
  • 69.  Oxido de etileno  Oxido nitroso
  • 70. NEUROPATIAS INDUCIDAS POR FARMACOS
  • 71. ANTINEOPLASICOS Cisplatino ,carboplatino paclitaxel inducen polineuropatía sensitiva. Gravedad de cambios histopatológicos en relación con la concentración de platino. Mayores concentraciones en ganglios de raíces dorsales
  • 72. Vincristina  Síntoma mas frecuente parestesias.  Perdida de reflejo del talón como manifestación temprana.  Debilidad en músculos extensores de manos y muñecas.  Músculos flexores de pies
  • 73. ANTIMICROBIANOS Isoniacida  Adormecimiento simétrico y hormigueo en pies  Asciende a rodilla con el uso continuo  Perdida de reflejos tendinosos  Debilidad músculos distales de piernas
  • 74.  Ejerce sus efectos al interferir con el metabolismo de la piridoxina.  Inhibe la fosforilación  Reduce concentraciones tisulares de fosfato de piridoxal.
  • 75.  Cloranfenicol y metronidazol con neuropatía sensitiva y neuropatía óptica.  Nitrofurantoína Dolor y parestesias hormigueantes en pies

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