RAFAEL SANDIN PEREZ C.S. CASTO PRIETO N . A . C .
<ul><li>Infección del espacio aéreo distal ( se excluye TBC ). </li></ul><ul><li>Clasificación : </li></ul><ul><ul><ul><li...
PRINCIPALES AGENTES ETIOLÓGICOS DE LA NAC: Gérmenes habituales o principales : Gérmenes asociados a situaciones de rie...
<ul><li>FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR NAC </li></ul><ul><li>Consumo de tabaco ( > 20 cigarrillos/día ) </li></ul><ul...
ALGUNAS ASOCIACIONES EPIDEMIOLOGICAS DE INTERES EN LA VALORACION ETIOLÓGICA DE LA NEUMONÍA S.pneumoniae, H.influenzae, e...
<ul><li>DIAGNOSTICO DE NAC </li></ul><ul><li>3 o más criterios N. TIPICA </li></ul><ul><li>Neumococo, Enterobacteria, </l...
CONFIRMACION DIAGNOSTICA DE NAC CRITERIOS CLINICORADIOLOGICOS 1. Historia clínica : comorbilidad, alcoholismo, contac...
<ul><li>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS </li></ul><ul><li>a. Radiografía PA y LATERAL TORAX : CONFIRMACION DIAGNOSTICA </li></ul>...
 
PRONOSTICO Y NIVEL DE CUIDADOS DE LOS PACIENTES CON NAC
<ul><li>VALORACION DE GRAVEDAD DE NAC DESDE AP-ESCALA CRB-65 </li></ul><ul><li>-Desorientación temporo-espacial </li></ul>...
<ul><li>CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD </li></ul><ul><li>NAC clasificada en grupos ...
<ul><li>TRATAMIENTO DOMICILIARIO EN PACIENTE CON NAC </li></ul><ul><li>Consideraciones generales: </li></ul><ul><li>1.- Ha...
<ul><li>FACTORES DE RIESGO DE INFECCION POR NEUMOCOCOS PENICILIN-RESISTENTES </li></ul><ul><li>->65 años </li></ul><ul><li...
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO NAC DOMICILIO Otros tratamientos: - Antipiréticos, Hidratación. - No usar antitusígenos de fo...
SEGUIMIENTO PACIENTE CON NAC SOSPECHA CLINICA NAC Fiebre, TA, dolor pleurítico, Crepitantes, etc… CRITERIOS HOSPITALIZACIO...
<ul><li>PREVENCIÓN </li></ul><ul><li>Vacuna antigripal es la única medida que disminuye la incidencia y </li></ul><ul><l...
<ul><li>CASO CLINICO </li></ul><ul><li>Motivo de consulta: </li></ul><ul><li>Varón de 45 años que consulta por fiebre de...
1.- ¿ CUAL ES LA PRIMERA SOSPECHA DIAGNOSTICA ? 2.- ¿ SOLICITARÍAS ALGUNA PRUEBA COMPLEMENTARIA Y QUÉ ESPERAS ENCONTRAR ? ...
<ul><li>FIN </li></ul><ul><li>GRACIAS </li></ul>
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Nac universidad 2006

Published on: Mar 3, 2016
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Nac universidad 2006

  • 1. RAFAEL SANDIN PEREZ C.S. CASTO PRIETO N . A . C .
  • 2. <ul><li>Infección del espacio aéreo distal ( se excluye TBC ). </li></ul><ul><li>Clasificación : </li></ul><ul><ul><ul><li>HUESPED </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CRITERIOS CLINICOS </li></ul></ul></ul><ul><li>AMBITO DE ADQUISICION N.A.C (Neumonía Adquirida Comunidad ) </li></ul><ul><ul><li>N. NOSOCOMIAL ( Desde 24-48 h ingreso </li></ul></ul><ul><ul><li>hasta 10 días del ALTA ) </li></ul></ul><ul><ul><li> N. EN ANCIANOS EN ASILOS </li></ul></ul><ul><li>EPIDEMIOLOGÍA </li></ul><ul><ul><ul><li>Morbilidad i:5 – 10 casos / 1000 habitantes/año (> niños y ancianos) - 20 – 35% Ingresos hospitalarios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li> - 5 – 12% Infecciones respiratorias para las que se prescribieron antibióticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mortalidad: 5ª Causa de Muerte ( CV, Neo, ACV, EPOC ): </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Extrahospitalaria: ≤1 % </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- NAC ingresan: 2 – 30 % </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- NAC UCI : 20 – 54 % </li></ul></ul></ul>
  • 3. PRINCIPALES AGENTES ETIOLÓGICOS DE LA NAC: Gérmenes habituales o principales : Gérmenes asociados a situaciones de riesgo - Streptococcus pneumoniae(30-60%) - Streptococcus pneumoniae resistentes -Mycoplasma pneumoniae(3-25%) - Haemophilus influenzae -Chlamydia pneumoniae(4-11%) - Moraxella catarrhalis -Virus respiratorios(2-15%) - Staphylococcus aureus -Chlamaydia psittaci - Legionella pneumophila (6-14%) -Coxiella burnetti - Bacilos Gram (-) entéricos o enterobacterias - Anaerobios - Pseudomonas y otros. <ul><li>Confirmación diagnóstica etiológica : 50 –65% </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO DESDE AP </li></ul>
  • 4. <ul><li>FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR NAC </li></ul><ul><li>Consumo de tabaco ( > 20 cigarrillos/día ) </li></ul><ul><li>Enfermedades crónicas ( D. Mellitus, hepatopatía, cardiopatía, E. Renal, Neoplasia, EPOC ) </li></ul><ul><li>Malnutrición, Demencia, Edad avanzada ( > 50 años y máxima en > 70 años ) </li></ul><ul><li>Alcoholismo, Esplenectomía </li></ul><ul><li>Residencia en instituciones cerradas </li></ul><ul><li>Epidemia por virus influenza </li></ul><ul><li>FACTORES DE RIESGO PARA ETIOLOGÍA NO HABITUAL </li></ul><ul><li>Senilidad > 65 años </li></ul><ul><li>Comorbilidad ( EPOC, I. Cardiaca, Diabetes, Alcoholismo, Hepatopatía, I.Renal Crónica) </li></ul><ul><li>Falta de respuesta a tratamiento atb empírico correcto a las 48-72 horas del inicio </li></ul><ul><li>Signos radiológicos indicativos de patógenos no habituales </li></ul><ul><li>Sospecha aspiración </li></ul><ul><li>Presencia inicial muy grave ( Legionella, enterobacterias ) </li></ul><ul><li>Inmunodeprimidos ( incluye tratamiento con corticoides ) </li></ul>
  • 5. ALGUNAS ASOCIACIONES EPIDEMIOLOGICAS DE INTERES EN LA VALORACION ETIOLÓGICA DE LA NEUMONÍA S.pneumoniae, H.influenzae, enterobacterias, S.aureus, anaerobios Comorbilidad C. Burnetii Noroeste peninsular y País Vasco L. Pneumophila Adquisición en área mediterránea S. aureus, anaerobios, P.carinii, tuberculosis ADVP S.Pneumoniae resistente, P.aeruginosa Antibiótico reciente S.pneumoniae, H. influenzae, S.aureus Gripe Anaerobios Boca séptica, aspiración, obstrucción bronquial C.burnetii, F. tularensis, R. equi Animales de granjas C. Psittaci Pájaros S.pneumoniae,H.influenzae, enterobacterias,S.aureus, anaerobios, C.pneumoniae, tuberculosis Residencia de ancianos S.pneumoniae, enterobacterias, anaerobios, tuberculosis Alcoholismo P.aeruginosa, S.aureus Bronquiectasias S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, L.pneumophila Epoc, fumador
  • 6. <ul><li>DIAGNOSTICO DE NAC </li></ul><ul><li>3 o más criterios N. TIPICA </li></ul><ul><li>Neumococo, Enterobacteria, </li></ul><ul><li>Legionella (Inicio menos brusco, con </li></ul><ul><li>Cefalea, diarrea, bradicardia, hiponatremia. </li></ul><ul><li>INDETERMINADA </li></ul><ul><li>Mycoplasma, chlamydia, coxiella, </li></ul><ul><li>Virus respiratorios.----  N. ATIPICA </li></ul>Disociación clínico-radiológica Rx consolidación lobar o segmentaria con broncograma Rx Condensación no lobar Herpes Labial Artromialgia Leucocitosis Cefalea Crepitantes Menos dolor pleurítico Soplo tubárico Tos seca Dolor pleurítico Fiebre <39 sin escalofríos Tos productiva purulenta herrumbrosa Inicio subagudo o insidioso Fiebre súbita>39 con escalofríos S. ATIPICO S. TIPICO
  • 7. CONFIRMACION DIAGNOSTICA DE NAC CRITERIOS CLINICORADIOLOGICOS 1. Historia clínica : comorbilidad, alcoholismo, contacto con animales, viajes, consumo reciente de antibióticos, tratamiento con corticoides, ingresos 2. Sintomatología y exploración física : ( poco específica en mayores o comorbilidad previa ) - Fiebre (80%): escasa o ausente en ancianos o comorbilidad ↓ en 72 horas si el tratamiento es eficaz - Tos seca o productiva ( aprox. 8 días si el tratamiento es eficaz ) - Escalofríos ( 40 – 50 %) - Dolor torácico pleurítico ( 30 %) - Taquipnea ( 45 – 70%) más sensible en ancianos - Confusión ( 44 – 50%) ancianos - Auscultación R: CREPITANTES ( se normalizan en 3 semanas ) y SOPLO TUBARICO UNA AUSCULTACION NORMAL NO DESCARTA NEUMONIA
  • 8. <ul><li>PRUEBAS COMPLEMENTARIAS </li></ul><ul><li>a. Radiografía PA y LATERAL TORAX : CONFIRMACION DIAGNOSTICA </li></ul><ul><li>- condensación, infiltrado intersticial, cavitación, derrame pleural, normal a pesar de clínica. </li></ul><ul><li>- Resolución: en 4 semanas (< 50 años sin enf. Pulmonar previa) – 12 </li></ul><ul><li> semanas </li></ul><ul><li>b. Otras pruebas gravedad -cuidados </li></ul><ul><li>- Hemograma:( </li></ul><ul><li>- Hiponatremia </li></ul><ul><li>- Saturación de oxígeno </li></ul><ul><li>- Estudios microbiológicos: ( En Atención Primaria no se recomienda </li></ul><ul><li>la realización sistemática de estudios microbiológicos si tto domiciliario) </li></ul><ul><li>Cultivo esputo y GRAM </li></ul><ul><li>Hemocultivo </li></ul><ul><li>Estudios serológicos, Ag Legionella orina </li></ul><ul><li>- Toracocentesis </li></ul><ul><li>- Pruebas invasivas ( Fibrobroncoscopia, etc..) </li></ul><ul><li>En paciente joven, sin comorbilidad, ni factores de riesgo de gérmenes no habituales , sin criterios de gravedad se puede iniciar TRATAMIENTO EMPIRICO sin confirmación RX ni microbiológica. </li></ul>
  • 10. PRONOSTICO Y NIVEL DE CUIDADOS DE LOS PACIENTES CON NAC
  • 11. <ul><li>VALORACION DE GRAVEDAD DE NAC DESDE AP-ESCALA CRB-65 </li></ul><ul><li>-Desorientación temporo-espacial </li></ul><ul><li>-Frecuencia repiretoria>30/minuto </li></ul><ul><li>-PAS<90 o PAD<60 mmHg </li></ul><ul><li>-Edad>65 años </li></ul><ul><li>UNO O DOS CRITERIOS CONSIDERAR DERIVAR AL HOSPITAL </li></ul><ul><li>DOS O MÁS CRITERIOS DERIVAR AL HOSPITAL </li></ul>
  • 12. <ul><li>CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD </li></ul><ul><li>NAC clasificada en grupos III? IV ó V del sistema PORT </li></ul><ul><li>NAC con criterios de gravedad ( diapositiva anterior ) </li></ul><ul><li>NAC con criterios de contraindicación de tratamiento domiciliario . </li></ul>.
  • 13. <ul><li>TRATAMIENTO DOMICILIARIO EN PACIENTE CON NAC </li></ul><ul><li>Consideraciones generales: </li></ul><ul><li>1.- Hasta el 70% de los paciente se tratan en domicilio </li></ul><ul><li>(Grupos pronósticos Fine I, II, y alguno grupo III) </li></ul><ul><li>2.-SIEMPRE un ANTIBIOTICO . EMPIRICO .INICIO RAPIDO DEL TTO </li></ul><ul><li>3.- Elegir antimicrobiano según: </li></ul><ul><li>a) sospecha etiológica (SOBRE TODO) </li></ul><ul><li>b) factores de riesgo del paciente(comorbilidad) </li></ul><ul><li>c) situación clínica ( hallazgos clínicos de gravedad) </li></ul><ul><li>d) distribución geográfica de resistencias de antibióticos. </li></ul><ul><li> ( Tasa de resistencia neumococo a penicilina 40-50% y a Macrólidos 35%SAUCE ) </li></ul><ul><li> La resistencia a penicilina se vence con aumento de dosis. </li></ul><ul><li>e) seguridad y economía del fármaco </li></ul><ul><li>4.-Elegir antibiótico efectivo frente a neumococo </li></ul>
  • 14. <ul><li>FACTORES DE RIESGO DE INFECCION POR NEUMOCOCOS PENICILIN-RESISTENTES </li></ul><ul><li>->65 años </li></ul><ul><li>-Multiples enfermedades asociadas </li></ul><ul><li>-Immunodepresión </li></ul><ul><li>-Alcoholismo </li></ul><ul><li>-Uso de betalactamicos en los tres últimos meses </li></ul><ul><li>-Ingreso hospitalario reciente </li></ul>
  • 15. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO NAC DOMICILIO Otros tratamientos: - Antipiréticos, Hidratación. - No usar antitusígenos de forma rutinaria.No fumar <ul><li>SIEMPRE ANTIBIOTICO ACTIVO FRENTE A NEUMOCOCO </li></ul><ul><li>Amoxicilina v.o.( 1 gr/ 8h) </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Macrólido v.o . 10 d-15d </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>Moxi o Levofloxacino </li></ul><ul><li>7 – 10 d </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>Telitromicina (800mg/24h) </li></ul><ul><li>7 - 10 d </li></ul>β -lactámico v.o : - Amoxicilina-Clavulánico: 1000/125 mg / 8h 10 d -Cefalosporina de 2ª - 3ª generación v.o(mas resi a neumococo) +/- Macrólido14-21d sobre todo si sospecha de Legionella pneumophilla o fluorquinolona moxi o lefloxacino 7-10días(también útil en ligionella <ul><li>Sospecha neumococo: </li></ul><ul><li>Amoxicilina : 1g r/8h vo x 10 dias </li></ul><ul><li>Alternativa: </li></ul><ul><li>1-Fluorquinolona oral: </li></ul><ul><li>-Moxifloxacino 400 mg/24h 7-10 d </li></ul><ul><li>-Levofloxacino 500 mg/24h 7-10 d </li></ul><ul><li>2-Telitromicina 800 mg/24h7-1od </li></ul><ul><li>b) Joven, sospecha atípicos : </li></ul><ul><li>Macrólidos vo : </li></ul><ul><li>-Eritromicina 500 mg/6h 14-21d </li></ul><ul><li>-Claritromicina 500 mg/12h “”” </li></ul><ul><li>-Roxitromicina 150 mg/12h 14 d </li></ul><ul><li>-Azitromicina 500 mg/24h 5 d </li></ul><ul><li>Fluorquinolonas oral 10 d 0 Telito </li></ul><ul><li>c) Sospecha C.Burnetti o Clamydia spp : </li></ul><ul><li>Doxiciclina 100 mg/12h vo 14 d </li></ul>SIN ORIENTACION DIAGNOTICA MAYOR 65 AÑOS O CON F.RIESGO(Pat. No habitual JOVEN SIN F.RIESGO
  • 16. SEGUIMIENTO PACIENTE CON NAC SOSPECHA CLINICA NAC Fiebre, TA, dolor pleurítico, Crepitantes, etc… CRITERIOS HOSPITALIZACION SI NO Iniciar tto. empírico CONFIRMACION RX Y OTRAS PRUEBAS CRITERIOS HOSPITALIZACION SI SIN CRITERIOS DE HOSPITALIZACION REVISIÓN CLINICA EN 48-72 H HOSPITAL DESFAVORABLE Fracaso tto. Otros diagnósticos FAVORABLE REEVALUAR FINAL DE TRATAMIENTO SOLICITAR RX TORAX A LOS 30 DIAS CURACION ( 90%) NO RESOLUCION RX RX TORAX 30 DIAS CURACION NO RESOLUCION
  • 17. <ul><li>PREVENCIÓN </li></ul><ul><li>Vacuna antigripal es la única medida que disminuye la incidencia y </li></ul><ul><li>número de ingresos hospitalarios. </li></ul><ul><li>Periodicidad anual. </li></ul><ul><li>Indicaciones:>65años;personas institucionalizadas;enfermedades crónicas </li></ul><ul><li>Cardiorespiratorias,insuficiencia renal,hepatopatía crónica,diabetes,inmuno </li></ul><ul><li>depresión y otras enfermedades crónicas </li></ul><ul><li>Vacuna antineumocócica : eficaz para prevenir enfermedad invasiva; </li></ul><ul><li>No disminuye la incidencia de neumonía no bacteriana. </li></ul><ul><li>Periodicidad : dosis única salvo esplenectomizados e inmunodeprimidos </li></ul><ul><li>que ha de administrarse cada 5 años. </li></ul><ul><li>Abandono del tabaco </li></ul>
  • 18. <ul><li>CASO CLINICO </li></ul><ul><li>Motivo de consulta: </li></ul><ul><li>Varón de 45 años que consulta por fiebre de 38ºC, escalofríos, con tos, expectoración amarillenta y dolor en costado derecho de características pleuríticas de tres días de evolución. No disnea. </li></ul><ul><li>Historia clínica: </li></ul><ul><li>Profesión administrativo con estudios medios </li></ul><ul><li>Estado Civil: casado sin hijos. </li></ul><ul><li>A. Familiares: padres viven sanos. 1 hermano sano </li></ul><ul><li>A. Médicos personales: correctamente vacunado. No transfusiones. No intervenciones quirúrgicas. No alergias a medicamentos. No Fumador ni bebedor de alcohol. No consumo de otras drogas. </li></ul><ul><li>Resto de anamnesis por aparatos normal </li></ul><ul><li>Exploración física: </li></ul><ul><li>Consciente y orientado. Normocoloración cutáneo y mucosa. TA 122/80mmHg BD. Peso 64 kg. Talla 165 cm. No ingurgitación yugular. No adenopatías palpables. Orofaringe normal. Auscultación cardíaca: Rítmica a 92 x´ sin soplos ni roces. Auscultación respiratoria: Crepitantes finos inspiratorios en base derecha. Abdomen: sin hallazgos patológicos. No edemas en ee.ii, no signos de TVP.FR:16pm </li></ul>
  • 19. 1.- ¿ CUAL ES LA PRIMERA SOSPECHA DIAGNOSTICA ? 2.- ¿ SOLICITARÍAS ALGUNA PRUEBA COMPLEMENTARIA Y QUÉ ESPERAS ENCONTRAR ? 3.- ¿REUNE EL PACIENTE CRITERIOS DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA ? 4.- TRATAMIENTO EMPÍRICO Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE DESDE ATENCION PRIMARIA.
  • 20. <ul><li>FIN </li></ul><ul><li>GRACIAS </li></ul>

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