ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони ...
Використання шкали категорій на практиці Категорія Клінічне обстеження Провести клінічне (кла...
ОЦІНКА ПОТРЕБ ПАЦІЄНТКИ Проводиться оцінка потреби пацієнтки з ПС Новий користу...
ЗВЕДЕНА ТАБЛИЦЯ ОБСТЕЖЕННЯ, ЯКЕ ПРОВОДИТЬСЯ У ПЛАНОВОМУПОРЯДКУ ПЕРЕД ПРИЙНЯТТЯМ РІШЕННЯ НА КОРИСТЬ ТОГО ЧИ ІНШОГОМЕТОДУ КО...
Вид КОК КІК ПТП ПІК Імплантат ВМК Презервативи Діафрагми, Спермі- Жіноча Вазектомія ...
Примітки до таблиці * Відповідно до „Медичних критеріїв прийнятності використання засобівконтрацепції” (3-є видання,...
КОМБІНОВАНІ ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК) Оральні контрацептиви впевнено лідирують серед методів плануваннясім’ї як най...
Джаз 24+4 28 табл. 0,02 мг етинілестрадіол 3 мг дроспіренонМарвелон 2...
ПЕРЕЛІК ТА СКЛАД СУЧАСНИХ ОК (продовження) III. Трифазні КОКТри-мерсі 7 табл. 0,035 ...
ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ КОК: • жінки репродуктивного віку; • жінки, які мають будь-я...
• жінки з порушеннями кровообігу на даний час або в анамнезі, особливо якщо вони пов’язані з тромбозом (тромбоз глиб...
СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ СТАН РЕКОМЕНДАЦІЇПідвищений АТ Призначається та продо...
НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ КОМБІНОВАНИХ ОРАЛЬНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ (КОК)• Сильний біль у грудях або задишка.• Сильні...
АЛГОРИТМ ПРИЗНАЧЕННЯ КОМБІНОВАНИХ ОРАЛЬНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ (КОК) ...
Оцінка РекомендаціїПацієнтка пропустила Якщо жінка пропустила таблетку(и), допомагаю...
АЛГОРИТМ ДІЙ ПРИ КРОВОТЕЧІ/МАЖУЧИХ КРОВ’ЯНИСТИХ ВИДІЛЕННЯХ ПІД ЧАС ВИКОРИСТАННЯ КОК Якщо проводяться ліку...
КОНТРАЦЕПТИВИ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (КПР) ПТП = протизаплідні таблетки прогестогенового ряду ПІК = прогестоген...
іншого методу контрацепціїМенструальний цикл В будь-який день менструального циклу, якщо ...
НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ ПРОТИЗАПЛІДНИХ ТАБЛЕТОК ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (...
менструації, то рекомендується утримуватись від статевих відносин або використовуватидодатковий метод контрацепції протяго...
НАДАННЯ ДОПОМОГИ У РАЗІ ТИПОВИХ ПОБІЧНИХ ЕФЕКТІВ ТА ІНШИХ ПРОБЛЕМ ПОБІЧНИЙ ...
СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ СТАН РЕКОМЕНДАЦІЇГостре захворювання Уника...
АЛГОРИТМ ДІЙ У РАЗІ ВИНИКНЕННЯ КРОВОТЕЧІ/МАЖУЧИХ КРОВ’ЯНИСТИХ ВИДІЛЕНЬ ПРИ ВИКОРИСТАННІ ДМПА Па...
ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ТТС: • жінки будь-якого репродуктивного віку; • жінки, які мають будь-яку кількі...
повинна бути зроблена чергова інєкція), до використання пластиру, алепротягом перших 7 днів його застосування слід викорис...
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
Nakaz №905
of 73

Nakaz №905

Published on: Mar 3, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Nakaz №905

  • 1. ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 27.12.2006 № 905 КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ з акушерської та гінекологічної допомоги ПЛАНУВАННЯ СІМ’ЇШифр МКХ-10 - Z 30 Планування сім’ї – це види діяльності, які допомагають окремим особам таподружнім парам досягти певних репродуктивних результатів: запобігти небажанійвагітності, народити бажаних дітей, регулювати перерви між вагітностями, контролювативибір часу народження дитини у залежності від віку батьків та інших факторів, визначитикількість дітей в сім’ї. Сучасні підходи до надання інформації з питань планування сім’ї повинні включатиетичні питання для населення щодо дотримання вимог Декларації про права дитини у тому,що зародження нового життя повинне мати можливість народитись в безпечних умовах. КЛАСИФІКАЦІЯ ВООЗ З метою вибору методу контрацепції учасники робочих нарад ВООЗрозробили систему класифікації і застосували її до всіх існуючих методівконтрацепції. У відповідності з цією класифікацією, різні контрацептивніметоди оцінюються з точки зору відношення ризику для здоров’я та користі відїх використання за відповідного стану здоров’я, який впливає на використанняметоду контрацепції. За класифікацією ВООЗ можна розподіляють на чотири категорії(класи). Категорії1 – стан здоров’я, при якому протипоказання до використання даного методу контрацепціївідсутні;2 – стан здоров’я, при якому очікувана користь від використання даного методу контрацепціїв цілому перевищує теоретичні або доведені ризики;3 – стан здоров’я, при якому теоретичні або доведені ризики в цілому перевищуютьочікувану користь від використання даного методу контрацепції;4 – стан здоров’я, при якому використання даного методу контрацепції абсолютнопротипоказано. 1
  • 2. Використання шкали категорій на практиці Категорія Клінічне обстеження Провести клінічне (клас) проведене у повному обсязі обстеження у повному обсязі немає можливості Використання методу 1 допускається за будь-яких обставин Так У більшості випадків немає (метод допускається до 2 протипоказань щодо використання) використання методу Використання методу, як правило, не рекомендується, за виключенням тих випадків, 3 коли використання більш Ні придатного засобу є (використовувати метод не неприйнятним для пацієнта рекомендується) 4 Використання методу абсолютно протипоказане Пояснення: • Значення категорій „1” та „4” не потребують пояснень. • Категорія „2” означає, що даний метод контрацепції допускається до використання,однак при цьому необхідний ретельний контроль зі сторони лікаря. • Категорія „3” означає, що рекомендувати метод можна лише після ретельногоклінічного обстеження і за умови наявності доступу до відповідних медичних послуг. Крімтого, слід враховувати ступінь захворювання та прийнятність альтернативних методівконтрацепції. Даний метод не рекомендується використовувати за виключенням тихситуацій, коли обраний метод є єдиним прийнятним для пацієнта, а невикористанняконтрацепції є ще більшим ризиком. Стан здоров`я пацієнта повинен знаходитись підпостійним контролем з боку лікаря. За умови неможливості проведення клінічного обстеження у відповідному об`ємівідношення стану здоров’я до категорії „3” означає, що використання даного методуконтрацепції даною жінкою неприпустиме з причин медичного характеру. 2
  • 3. ОЦІНКА ПОТРЕБ ПАЦІЄНТКИ Проводиться оцінка потреби пацієнтки з ПС Новий користувач Невідкладна Користувач контрацепції контрацепції контрацепція Первинне консультування З’ясовуються можливі проблеми Див. розділ з ПС або визначаються пріоритети „Невідкладна контрацепція” Надається інформація з Проблеми / Немає різних методів пріоритети проблем контрацепції Визначаються проблеми або переваги Рекомендується новий метод, візити за Хоче перейти загальними правилами Побічні на інший Зроблений інформований ефекти метод вибір методу Бажаний Бажаний метод методдоступний недоступний З’ясовується причина побічного ефекту або причина недоступності методу і після цього підбирається індивідуальний прийнятний метод. Рекомендується метод та надається детальна інструкція з його використання. Якщо метод буде доступний пізніше, надається порада щодо тимчасового методу і рекомендується повторний візит Якщо пацієнтка вагається зробити вибір методу контрацепції, допомагають їй зробити інформований вибір, надаючи детальну інформацію з кожного методу, надається порада щодо тимчасового методу і рекомендується повторний візит 3
  • 4. ЗВЕДЕНА ТАБЛИЦЯ ОБСТЕЖЕННЯ, ЯКЕ ПРОВОДИТЬСЯ У ПЛАНОВОМУПОРЯДКУ ПЕРЕД ПРИЙНЯТТЯМ РІШЕННЯ НА КОРИСТЬ ТОГО ЧИ ІНШОГОМЕТОДУ КОНТРАЦЕПЦІЇ У цьому випадку мається на увазі обстеження, що застосовується до осіб, яківважаються здоровими та пройшли профілактичний огляд протягом року. Гінекологічний огляд не є обов’язковим для рекомендації і використаннягормональних контрацептивів, але рекомендується з профілактичною метою не рідше одногоразу на рік. Однак, детально збираються анамнестичні дані. Профілактичний огляд включає:- вимірювання АТ;- клінічне обстеження молочних залоз;- пальпація живота;- гінекологічний огляд;- мазок на онкоцитологію. Наявність будь-яких захворювань чи інших станів специфічного характеру можевимагати проведення додаткового обстеження перед тим, як рекомендувати пацієнтам той чиінший метод контрацепції. Клас „А” – проведення обстеження рекомендується у всіх випадках і є гарантієюбезпеки та ефективності користування конкретним методом контрацепції. Клас ”В” - проведення обстеження значною мірою забезпечує безпеку таефективність користування конкретним методом контрацепції. Однак доцільністьпроведення цього обстеження повинна визначатись у відповідності національних стандартів.Остаточне рішення приймається шляхом оцінки ризиків за умови не проведення необхідногообстеження і невикористання необхідного контрацептиву у порівнянні з використаннямконтрацептиву. Клас ”С” – проведення даного обстеження не забезпечує будь-якої суттєвої гарантіїбезпеки і ефективності конкретного методу контрацепції. Наведена класифікація розроблена з урахуванням кореляції між проведенням того чиіншого обстеження і гарантією безпечного користування конкретним методом контрацепції.При цьому дана класифікація не відображає доцільності проведення обстеження за іншихобставин. Наприклад, деякі види обстеження, які не мають вирішального значення увизначенні безпеки і ефективності користування конкретним методом контрацепції, протеможуть корисними стати необхідними при проведенні превентивних заходів у діагностиціабо при оцінці різних патологічних станів. 4
  • 5. Вид КОК КІК ПТП ПІК Імплантат ВМК Презервативи Діафрагми, Спермі- Жіноча Вазектомія шийкові циди стерилі- ковпачки заціяОбстеження С С С С С С С С С С Немолочних залоз проводитьс яОбстеження С С С С С А С А С А Атазових/статевихорганівСкринінг патології С С С С С С С С С С Нешийки матки проводитьс яСтандартне С С С С С С С С С С СлабораторнеобстеженняВизначення рівня С С С С С В С С С В Сгемоглобіну у кровіОцінка ризику С С С С С А* С* С** С** С** СінфікованостіІПСШ: збіранамнезу ізагальний оглядСкринінг на С С С С С В* С* С** С** С** Спредмет виявленняІПСШ/ВІЛ:лабораторнеобстеженняВимірювання *** *** *** *** *** С С С С А С****кров’яного тиску 5
  • 6. Примітки до таблиці * Відповідно до „Медичних критеріїв прийнятності використання засобівконтрацепції” (3-є видання, 2004 р.), якщо жінка з групи високого ризику зараженняІПСШ, то в цьому випадку введення ВМК не рекомендується, за виключенням обставин,коли застосування альтернативних методів контрацепції з тих чи інших причин єнеможливим або неприйнятним. У таких випадках введення ВМК не повинноздійснюватись після повного виліковування. ** Відповідно до „Медичних критеріїв прийнятності використання засобівконтрацепції” (3-є видання, 2004 р.), жінки з групи високого ризику зараження ВІЛ-інфекцією не повинні використовувати сперміциди, до складу яких входить ноноксинол-9.Використання піхвових діафрагм та шийкових ковпачків, протизаплідний ефект якихзабезпечується присутністю ноноксилону-9, не рекомендується жінкам, які мають ризикзараження ІПСШ., за виключенням тих випадків, коли застосування альтернативнихметодів контрацепції з тих чи інших причин є неможливим або неприйнятним. *** Перед початком використання КОК, КІК, ПТП, ПІК або вживляннямпротизаплідного імплантату рекомендується вимірювання кров’яного тиску. Однакдоступ до гормональної контрацепції для жінок не повинен обмежуватись з причиннеможливості вимірювання кров’яного тиску. **** Процедури, які виконуються із застосуванням місцевої анестезії. Перед початком використання будь-якого контрацептивного методуздійснюються заходи щодо виключення вагітності. Принципи вибору контрацепції:1. Надання вичерпної інформації щодо методів та засобів контрацепції.2. Поінформоване бажання жінки/ партнерів застосовувати метод контрацепції.3. Вибір контрацептиву відповідно до стану здоров’я жінки/ партнерів.4. Вибір контрацептиву відповідно до віку жінки/ партнерів.5. Вибір контрацептиву з урахуванням можливостей жінки/ партнерів. 6
  • 7. КОМБІНОВАНІ ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК) Оральні контрацептиви впевнено лідирують серед методів плануваннясім’ї як найбільш розповсюджені у світі (близько 100 млн. жінок сьогоднізастосовують їх постійно). КОК визнані високоефективними та безпечнимизасобами контрацепції за умови відсутності протипоказань та дотриманнярежиму прийому. Особливу цінність для клінічних спеціалістів та пацієнток мають лікувально-профілактичні, онкопротекторні властивості гормональних контрацептивів: зниженняризику позаматкової вагітності (на 90 %), ризику раку яєчників та ендометрію (на 50-80%), колоректального раку (на 40-50 %), хоріонепітеліоми (на 100 %) у залежності відтривалості застосування, а також зниження ризику розвитку доброякісних захворюваньмолочної залози (на 40%) та інші. Ряд досліджень продемонстрували лікувальні та профілактичні ефектиоральних контрацептивів при ендометріозі, міомі матки, дисфункціональнихматкових кровотечах та гіперпластичних процесах ендометрію, деякихформах аменореї, передменструальному синдромі, гіпофункції щитоподібноїзалози, ревматоїдному артриті, остеопорозі. Протективний вплив КОКпродовжується не менше 10 років після їх відміни. Класифікація Сучасні КОК можна розділити на 2 групи: комбіновані та однокомпонентні (міні-пілі). У свою чергу, серед комбінованих КОК розрізняють одно-, дво- і трифазні. Насьогоднішній день немає доказів щодо переваг трифазних КОК. ТИПИМонофазні: 21 активна таблетка містить однакову кількість естрогену та прогестину (Е/П).Двофазні: 21 активна таблетка містить 2 різні комбінації Е/П (наприклад, 10/11).Трифазні: 21 активна таблетка містить 3 різні комбінації Е/П (наприклад, 6/5/10). Існують 2 види упаковок таблеток. В одних упаковках по 28 таблеток:21 активна таблетка, яка містить гормони і 7 таблеток іншого кольору, які немістять гормонів - плацебо. В упаковках іншого виду – тільки 21 активнатаблетка. Стандартний склад деяких сучасних КОК наведено в таблиці. ПЕРЕЛІК ТА СКЛАД СУЧАСНИХ ОК І. Монофазні КОКМерсілон 21 табл. 0,02 мг етинілестрадіол 0,15 мг дезогестрелЛогест 21 табл. 0,02 мг етинілестрадіол 0,075 мг гестоденЛіндинет-20 21 табл. 0,02 мг етинілестрадіол 0,075 мг гестоден 7
  • 8. Джаз 24+4 28 табл. 0,02 мг етинілестрадіол 3 мг дроспіренонМарвелон 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол 0,15 мг дезогестрелЯрина 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол 3 мг дроспіренонФемоден 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол 0,075 мг гестоденЖанін 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол 2 мг дієногестЛіндинет-30 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол 0,075 мг гестоденНовінет 21 табл. 0,02 мг етинілестрадіол 0,15 мг дезогестрелРегулон 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол 0,15 мг дезогестрелРигевідон 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол левоноргестрел 0,15 мгРигевідон 21+7 28 табл. 0,03 мг етинілестрадіол левоноргестрел 0,15 мг фумарат залізаМікрогінон 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол левоноргестрел 0,15 мгМінізистон 21 табл. 0,03 мг етинілестрадіол левоноргестрел 0,125 мгСілест 0,035 мг етинілестрадіол левоноргестрел 0,15 мг 8
  • 9. ПЕРЕЛІК ТА СКЛАД СУЧАСНИХ ОК (продовження) III. Трифазні КОКТри-мерсі 7 табл. 0,035 мг етинілестрадіол 0,05 мг дезогестрел 7 табл. 0,03 мг етинілестрадіол 0,1 мг дезогестрелу 7 табл. 0,03 мг етинілестрадіол 0,15 мг дезогестрелТриквілар 6 табл. 0,03 мг етинілестрадіол левоноргестрел 0,05 мг етинілестрадіол левоноргестрел 5 табл. 0,04 мг 0,075 мг етинілестрадіол левоноргестрел 10 табл. 0,03 мг 0,125 мгТри-Регол 6 табл. 0,03 мг етинілестрадіол левоноргестрел 0,05 мг етинілестрадіол левоноргестрел 5 табл. 0,04 мг 0,075 мг етинілестрадіол левоноргестрел 10 табл. 0,03 мг 0,125 мгТри-Регол 21+7 6 табл. 0,03 мг етинілестрадіол левоноргестрел 0,05 мг етинілестрадіол левоноргестрел 5 табл. 0,04 мг 0,075 мг етинілестрадіол левоноргестрел 10 табл. 0,03 мг 0,125 мг з фумаратом заліза 7 табл. IV. Міні-піліЕкслютон 28 табл. 0,5 мг лінестренол 9
  • 10. ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ КОК: • жінки репродуктивного віку; • жінки, які мають будь-яку кількість пологів в анамнезі, включаючи жінок, які ще не народжували; • жінки, які потребують або бажають використовувати високоефективний метод попередження небажаної вагітності; • жінки після пологів, які не годують груддю; • жінки після аборту; • жінки, які страждають на анемію; • жінки з дисменореєю та хронічними тазовими болями; • жінки з нерегулярним менструальним циклом; • жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі; • жінки з передменструальними симптомами; • жінки з такими гіперандрогенними станами як акне, себорея, гірсутизм легкого ступеню; • жінки з варикозною хворобою; • жінки з депресивними розладами; • жінки з порушеннями функції щитоподібної залози; • жінки з доброякісними захворюваннями молочних залоз; • жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, ендометріозом, міомою. Початок прийому: в перші 5 днів менструального циклу, в будь-який деньменструального циклу, якщо вагітність відсутня (якщо прийом почати після 5 дня,рекомендується допоміжний метод протягом 7 днів). Правила прийому: по одній таблетці щоденно в один і той самий час. Початинаступну упаковку без перерви, якщо в упаковці 28 таблеток. Якщо в упаковці 21таблетка, то зробити перерву на 7 днів перед початком нової упаковки. Дії за умови пропуску таблеток:Пропущена 1 активна таблетка Приймається пропущена таблетка, а потім наступну – у відповідний звичний для пацієнтки часПропущені 2 і більше активних таблеток Приймається по 2 таблетки на день, поки не досягається визначений інструкцією контрацептиву графік і застосовується додатковий метод протягом 7 днівПропущені неактивні таблетки Викидаються пропущені таблетки та закінчується прийом за графіком ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ КОК: • вагітні жінки (встановлена чи підозрювана вагітність); • жінки, які годують груддю; • жінки з вагінальною кровотечею, причина якої нез’ясована (до встановлення причини); • жінки з тяжкими захворюванням печінки або жовтяницею; • жінки, що мають доброякісну чи злоякісну пухлину печінки у даний час або в анамнезі; 10
  • 11. • жінки з порушеннями кровообігу на даний час або в анамнезі, особливо якщо вони пов’язані з тромбозом (тромбоз глибоких вен, легенів, ішемічна хвороба серця, інсульт і т.д.); • жінки з систолічним тиском більше 160 мм.рт.ст. та діастолічним – більше 100 мм.рт.ст.; • жінки, які мають порушення згортання крові або ускладнення перебігу діабету в анамнезі; • жінки, які хворіють на рак молочної залози чи статевих органів або мають його в анамнезі; • жінки з мігренями та осередковими неврологічними симптомами; • жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток; • жінки, що мають алергію на будь-які компоненти КОК; • жінки старше 35 років, які палять. Пацієнтці необхідно звернутися до спеціаліста з ПС або жіночу консультацію,якщо немає менструальноподібної реакції:- під час прийому неактивних таблеток (упаковка 28 таблеток);- протягом тижня без таблеток (упаковка 21 таблетка). Побічні ефекти: Побічний ефект РекомендаціїНудота Прийом таблетки здійснюється перед сном або після вечеріДіарея або блювання Застосування допоміжного методу протягом 7 днівКров’янисті виділення або Див. алгоритм „Кровотеча/мажучі кров’янисті виділення прикровотеча використанні КОК”Жовтяниця Припиняється прийом КОК, консультація спеціалістаМасталгія Припиняється прийом КОК через 3 місяці у разі зберігання симптомуАменорея Обстеження на наявність вагітності. За умови відсутності вагітності можливе продовження прийому КОК в залежності від репродуктивних планів жінки 11
  • 12. СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ СТАН РЕКОМЕНДАЦІЇПідвищений АТ Призначається та продовжується використання КОК тільки після ретельної оцінки стану. Жінки з АТ <160/100 можуть використовувати КОК.Діабет КОК можуть бути використані у випадку неускладненого діабету при можливості корекції дози інсуліну.Мігрені Якщо головні болі не повязані з опосередкованими неврологічними симптомами та не є гормонально залежними, КОК можна використовувати.Тютюнопаління При застосуванні КОК варто рекомендувати припинити паління, особливо якщо вік жінки перевищує 35 років. Взаємодія антибактеріальних препаратів та КОК1. Антибактеріальні препарати, що знижують рівень стероїдів у жінок, які приймають КОК: • Рифампіцин2. Антибактеріальні препарати, що не знижують рівень стероїдів у жінок, які приймають КОК: • Ампіцилін • Доксициклін • Флуконазол • Метронідазол • Міконазол • Антибіотики хінолонового ряду • Тетрациклін Взаємодія антиконвульсантів та КОК1. Антиконвульсанти, що знижують концентрацію стероїдів у жінок, які приймають КОК: • Барбітурати (включаючи фенобарбітал та примідон) • Карбамазепін та окскарбазепін • Фелбамат • Фенітоїн • Топірамат • Вігабатрин2. Антиконвульсанти, що не знижують концентрацію стероїдів у жінок, які приймають КОК: • Етосукцимід • Габапентин • Ламотригінет • Леветирацетам • Тіагабінет • Вальпроатова кислота • Зонісамід 12
  • 13. НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ КОМБІНОВАНИХ ОРАЛЬНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ (КОК)• Сильний біль у грудях або задишка.• Сильні головні болі або порушення зору, які почались або посилились після початку прийому комбінованих оральних контрацептивів.• Сильні болі в нижніх кінцівках.• Повна відсутність будь-яких кровотеч або виділень протягом тижня без таблеток (упаковка з 21 таблетки) чи під час використання 7 неактивних таблеток (із 28- денної упаковки), що може бути ознакою вагітності. Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень. 13
  • 14. АЛГОРИТМ ПРИЗНАЧЕННЯ КОМБІНОВАНИХ ОРАЛЬНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ (КОК) Пацієнтка бажає використовувати КОК Новий користувач Постійний користувач Наявність вагітності Перевіряється правильність прийому КОК. Ні Так Повторюються інструкції. Питають про побічні дії. Оцінка стану пацієнтки за Переглядаються таблицею класів ВООЗ Спостереження в ж/к протипоказання. залежно від Видаються КОК на 3-12 репродуктивних планів циклів по можливості. Метод прийнятний Так Ні Вимірюється АТ: 140/90 або вище Допомагають вибрати Ніальтернативний Так метод. Надається метод на 3 цикли по можливості. Надають інформацію: Консультування щодо щодо правил прийому КОК; альтернативного про можливі побічні ефекти та засоби їх методу та направлення запобігання; до терапевта інструкції щодо тривожних симптомів при користуванні КОК. Визначається дата повторного візиту через 3 місяці. Рекомендується звернення у разі виникнення проблем. При обтяженому сімейному анамнезі – додаткове обстеження системигемостазу, ліпідного та вуглеводного обміну. Гінекологічний огляд не є обов’язковим для рекомендації і використаннягормональних контрацептивів, але рекомендується з профілактичною метою не рідшеодного разу на рік. КРОВОТЕЧА/МАЖУЧІ КРОВ’ЯНИСТІ ВИДІЛЕННЯ ПРИ ВИКОРИСТАННІ КОК Мажучі кров’янисті виділення та кровотечі „прориву” звичайно спостерігаються уперші 3 місяці використання комбінованих оральних контрацептивів (КОК). Якщо застосування КОК почалося протягом останніх трьох місяців, інформуютьпацієнтку, що може виникнути кровотеча „прориву”, що найчастіше не шкодитьздоров’ю. Якщо кровотеча продовжується довгий час і стає проблемою для пацієнтки,допомагають їй вибрати інший метод. 14
  • 15. Оцінка РекомендаціїПацієнтка пропустила Якщо жінка пропустила таблетку(и), допомагають їйодну або більше таблеток відновити регулярний і правильний прийом.чи змінила час прийому Якщо ж це неможливо, то допомагають їй вибрати іншийКОК методСильне блювання або Якщо жінка мала блювання або діарею, їй пояснюють, що цедіарея може мати вплив на ефективність КОК. Рекомендується використовувати допоміжний метод (презерватив, сперміциди, або утримання від статевих контактів), доки не закінчиться блювання/діарея і пацієнтка не прийме 7 активних таблетокПриймає антибіотики або Антибіотики рифампіцин та гризеофульвін, а такожпротисудомні препарати протисудомні препарати, крім вальпроінової кислоти, значно посилюють метаболізм естрогену і прогестину в печінці, що знижує їх рівень у крові, викликаючи кров’янисті виділення. Можливі засоби вирішення проблеми: - якщо кров’янисті виділення не становлять велику проблему, при короткочасних курсах лікування цими препаратами можливо використати додатковий метод (презерватив, сперміциди) для підвищення контрацептивного ефекту; - перехід на ДМПА або інші ефективні негормональні методи; - перехід на високодозовані КОК, які мають 50 мкг етинілестрадіолу або по 1,5-2 таблетки КОК, які мають 30-35 мкг етинілестрадіолуВиключаються Проводиться обстеження:гінекологічні проблеми: - пальпація живота; - пухлини; - огляд у дзеркалах; - вагітність; - бімануальний огляд; - аборт; - огляд інших спеціалістів при необхідності; - запальні процеси в - гемоглобін за показаннями органах малого таза; - ендометріоз; - позаматкову вагітність; - патологію шийки матки 15
  • 16. АЛГОРИТМ ДІЙ ПРИ КРОВОТЕЧІ/МАЖУЧИХ КРОВ’ЯНИСТИХ ВИДІЛЕННЯХ ПІД ЧАС ВИКОРИСТАННЯ КОК Якщо проводяться лікування Пацієнтка скаржиться на кров’янисті туберкульозу або епілепсії, виділення /кровотечу на фоні При неправильному радять використати прийому КОК, ознак інфекції органів прийомі таблетокдопоміжний метод або перейти пацієнтка малого таза нема на інший контрацептив до інструктується прозакінчення лiкування основної правила прийому хвороби. Кровотеча супроводжується болями Ні Так Коли почався прийом КОК? Обстеження: < 3 місяців тому > 3 місяців тому пальпація живота; огляд у дзеркалах; бімануальний огляд; Заспокоїти. Заспокоїти. УЗО. Вияснити: Проінструктуват - режим прийому КОК; и про правила - наявність блювання чи прийому КОК. Виявлена патологія діареї; Порадити вести - чи приймала антибіотики менструальний або протисудомні календар. препарати; У разі підозри на неповний Заохочувати до - див. відповідну таблицю. аборт, позаматкову вагітність, повторних візитів. див. відповідний протокол Спостереження Так Кровотеча зупинилась Ні Заспокоїти. Рекомендують вибрати інший надійний метод. Призначають таблетки з більш високою дозою. Рекомендують відмічати дні кровотечі у календарі. Визначають дату повторного візиту. Спостерігають за прийомом Кровотеча зупинена Так таблеток більш високої дози, розглядається можливість переходу на низькодозовані Ні КОК Допомагають вибрати інший надійний метод контрацепції. Лікування кровотечі. 16
  • 17. КОНТРАЦЕПТИВИ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (КПР) ПТП = протизаплідні таблетки прогестогенового ряду ПІК = прогестогенові ін’єкційні контрацептиви ПРОТИЗАПЛІДНІ ТАБЛЕТКИ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (ПТП) ПТП – таблетки, що містять тільки гестогенний компонент (лінестренол). ТИПИУпаковка з 0,5 мкг лінестренолу.28 таблеток: Всі таблетки в упаковці активні (гормональні). ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПТП: • жінки будь-якого репродуктивного віку; • жінки з будь-якою кількістю пологів у анамнезі, а також жінки, які не народжували; • жінки, які бажають мати ефективний захист від вагітності; • годуючі матері, що потребують контрацепції; • жінки після пологів, які не годують груддю; • жінки після аборту; • жінки, які палять (будь-якого віку, що викурюють будь-яку кількість сигарет у день); • жінки з анемією; • жінки, які не хочуть використовувати або яким не рекомендуються контрацептиви, що містять естроген; • жінки, які мають надлишкову масу тіла; • жінки з захворюваннями серця та щитоподібної залози; • жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, молочної залози, ендометріозом, міомою. Правила прийому: по одній таблетці кожний день. Якщо жінка не годує грудьми, необхідно приймати таблетки в один і той же час: в цьому випадку затримка у прийомі чергової таблетки всього на декілька годин підвищує ризик небажаної вагітності. Пропуск таблеток: якщо жінка забула прийняти одну чи більше таблеток, вона повинна негайно прийняти одну таблетку, як тільки про це згадала, а потім продовжити звичайний графік використання методу. У випадку, коли жінка після пологів з невідновленим менструальним циклом незалежно від лактації запізнилась з прийомом чергової таблетки більше, ніж на 3 години, необхідно протягом наступних 48 годин утримуватись від статевих стосунків або використовувати бар’єрні засоби. Показання / умови прийому Коли починати Грудне годування Через 6 тижнів після пологів Після пологів, якщо жінка не В будь-який час впродовж 4 тижнів після пологів годує груддю або пізніше, якщо є впевненість, що жінка не вагітна. Після викидня або аборту Впродовж перших 7 днів або пізніше, якщо є впевненість, що жінка не вагітна. Після припинення використання Відразу. 17
  • 18. іншого методу контрацепціїМенструальний цикл В будь-який день менструального циклу, якщо остаточно відомо, що жінка не вагітна: - якщо перша таблетка вжита в один з перших 5 днів менструального циклу, додаткових методів використовувати непотрібно; - якщо жінка почала приймати таблетки пізніше, необхідно, як мінімум, впродовж 48 годин використовувати бар’єрні засоби або уникати статевих стосунків. ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПТП: • вагітні жінки (встановлена або підозрювана вагітність); • жінки з вагінальними кровотечами (до встановлення їхньої причини); • жінки, які не бажають змін менструалього циклу; • жінки, які вживають протисудомні (фенітоїн і барбітурати) чипротитуберкульозні (рифампіцин) препарати; • жінки, які хворіють на рак молочної залози або мають його в анамнезі; • жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток в один і той жечас; • жінки, які мають алергію на компоненти методу. НАДАННЯ ДОПОМОГИ У РАЗІ ТИПОВИХ ПОБІЧНИХ ЕФЕКТІВ ТА ВИНИКНЕННЯ ІНШИХ ПРОБЛЕМ ПОБІЧНИЙ РЕКОМЕНДАЦІЇ ЕФЕКТАменорея Обстеження на предмет наявності вагітності. У разі відсутності(відсутність вагітності – консультування щодо виниклих проблем. У випадкуменструальних маткової вагітності визначають подальшу тактику в залежностівиділень) від репродуктивних планів жінки. Якщо вагітність буде виношуватись, рекомендується припинити використання таблеток (невелика доза прогестину (ЛНГ) не нашкодить плоду). При підозрі на ектопічну вагітність – направляється для повного обстеження та лікування.Вагінальні Якщо причина кров’янистих виділень обумовлена прийомом ПТПкров’янисті (вагітність відсутня) і не є проблемою для пацієнтки – лікування не проводиться.виділення Якщо стурбованість пацієнтки не проходить після консультування, їй допомагають вибрати інший метод. СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ ЗА УМОВИ ПРИЙОМУ КОНТРАЦЕПТИВІВ СТАН РЕКОМЕНДАЦІЇІнсульт Уникати використання ПТП, за винятком тих випадків, коли більш оптимальні методи недоступні чи неприйнятні.Захворювання печінки Використання можливе після детального обстеження та за умови неможливості підібрати інший метод контрацепції. 18
  • 19. НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ ПРОТИЗАПЛІДНИХ ТАБЛЕТОК ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (ПТП) • Затримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності). • Сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності). • Надмірна (в 2 рази довша чи в 2 рази більша за обємом від нормальної) або тривала (>8 днів) менструація. • Мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні головні болі або помутніння зору. Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень. ПРОГЕСТОГЕНОВІ ІНЄКЦІЙНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (ПІК)ТИПИДепо-Провера: 150 мг депо-медроксипрогеcтерон ацетату (ДМПА), інєкційні кожні 3 місяці. Інєкція може бути зроблена до 2- 4 тижнів (28 днів) раніше або до 2-4 тижнів (28 днів) пізніше визначеного строку.Нористерат: 200 мг норетистерон енантату (НЕТ-ЕН), інєкційні кожні 2 місяці. Інєкція може бути зроблена за 2 тижні (14 днів) раніше або на 2 тижні (14 днів) пізніше визначеного строку. ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПІК: • жінки будь-якого репродуктивного віку; • жінки з будь-якою кількістю пологів у анамнезі, а також жінки, які не народжували; • жінки, які бажають мати високоефективний захист від вагітності; • годуючі матері (6 або більше тижнів після пологів), що потребують контрацепції; • жінки після пологів, які не годують груддю; • жінки після аборту; • жінки, які мають бажану кількість дітей, але не хочуть скористатися добровільною стерилізацією; • жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі; • жінки, які палять (незалежно від віку і кількості сигарет, що випалюють на день); • жінки з АТ < 160/100, порушеннями згортання крові чи серповидно-клітинною анемією; • жінки з захворюваннями серця та щитоподібної залози; • жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, молочної залози, ендометріозом, міомою; • жінки, які приймають протисудомні або протитуберкульозні препарати; • жінки, які не бажають використовувати або яким не рекомендуються КОК; • жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток.ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ ПІК • Протягом 7 днів від початку менструації. При цьому немає необхідності увикористанні будь-якого додаткового засобу контрацепції. • У будь-який день менструального циклу, якщо є цілковита впевненість, щопацієнтка не вагітна. Якщо введення ПІК проводиться після 7 днів від початку 19
  • 20. менструації, то рекомендується утримуватись від статевих відносин або використовуватидодатковий метод контрацепції протягом наступних 7 днів. • Після пологів: - через 6 місяців, якщо жінка використовує МЛА; - через 6 тижнів, якщо вона годує груддю, але не використовує МЛА; - через 3 і більше тижнів, якщо не годує груддю. • Після аборту (відразу або протягом 7 днів). • При переході з будь-якого іншого гормонального протизаплідного засобу на ПІК,першу ін’єкцію можна робити без будь-якої проміжної паузи за умови, що жінка невагітна. При цьому немає необхідності чекати початку наступного менструального циклу. • Якщо попередній гормональний контрацептив вводився ін’єкційним шляхом, товведення ПІК необхідно здійснити в день планованої наступної ін’єкції. При цьому немаєнеобхідності у додатковому використанні будь-якого іншого контрацептивного методу. • При відмові від використання негормональних методів контрацепції (виключаючиВМК) першу ін’єкцію ПІК можна зробити негайно за умови, що жінка не вагітна. • При відмові від ВМК (включаючи ВМС, що містить левоноргестрел) введенняПІК можна починати протягом 7 днів після початку менструації. Необхідності удодатковому використанні будь-якого іншого контрацептивного методу немає. ВМК можебути видалена протягом цього періоду. • Якщо використання ПІК починається в будь-який інший час: - жінка протягом даного менструального циклу мала статеві відносини і відпочатку менструації пройшло більше 7 днів, то в цьому випадку рекомендується видалитиВМК під час наступного менструального циклу; - жінка протягом даного менструального циклу не мала статевих відносин і відпочатку менструації пройшло більше 7 днів, то в цьому випадку їй рекомендуєтьсяпротягом наступних 7 днів уникати статевих контактів або використовувати додатковіметоди контрацепції. Якщо в якості додаткового засобу служить вищезгадана ВМК, то їїслід видалити під час наступного менструального циклу. ПОВТОРНЕ ВВЕДЕННЯ ДМПА Повторні ін’єкції ДМПА рекомендується робити кожні 3 місяці. Повторні ін’єкції НЕТ-ЕН рекомендується робити кожні 2 місяці. Якщо за будь-яких обставин дотримання рекомендованого інтервалуміж повторними ін’єкціями ДМПА і НЕТ-ЕН є неможливим, допускаєтьсяпроведення ін’єкції на 2 тижні раніше або пізніше встановленого графіку.При цьому немає необхідності у використанні будь-якого додаткового засобуконтрацепції. Якщо термін введення перевищує 2 тижні, повторна ін’єкція може бутипроведена за умови впевненості, що жінка не вагітна. У цьому випадкурекомендується протягом наступних 7 днів уникати статевих контактів абовикористовувати додаткові методи контрацепції. Чергування використання ДМПА і НЕТ-ЕН не рекомендується. ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПІК: • вагітні жінки (встановлена або підозрювана вагітність); • жінки з вагінальними кровотечами (до встановлення їх причини); • жінки, які не можуть переносити змін менструального циклу; • жінки, які хворіють на рак молочної залози або мають його в анамнезі. 20
  • 21. НАДАННЯ ДОПОМОГИ У РАЗІ ТИПОВИХ ПОБІЧНИХ ЕФЕКТІВ ТА ІНШИХ ПРОБЛЕМ ПОБІЧНИЙ РЕКОМЕНДАЦІЇ ЕФЕКТАменорея Пацієнтка перевіряється на вагітність. Якщо вона не вагітна,(відсутність лікування не проводиться, лише консультування.менструальних У разі маткової вагітності визначають подальшу тактику ввиділень) залежності від репродуктивних планів жінки. Якщо вагітність буде виношуватись, інєкції припиняються (невелика доза прогестогену (ЛНГ) не завдасть шкоди плоду). При підозрі на ектопічну вагітність – направляється на повне обстеження та лікування.Вагінальна Якщо причина не встановлена і вагітність відсутня, жінці пояснюють,кровотеча / що кров’янисті/мажучі виділення не є серйозною проблемою і, якмажучі правило, не потребують лікування. У більшості жінок зміненийвиділення характер кровотеч стає регулярнішим через 6-12 місяців. Якщо і після консультування занепокоєння пацієнтки не проходить, однак вона хоче продовжувати використовувати ПІК, рекомендується два варіанти лікування (за умови відсутності протипоказань до використання естрогенів): цикл КОК (30-35 мкг ЕЕ) або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), але не аспірин. Менструація повинна початись протягом тижня після завершення курсу КОК (у випадку використання 21-денної упаковки) або під час використання останніх 7 таблеток з 28-денної упаковки. У випадку значної кровотечі призначаються низькодозовані КОК по 2 таблетки протягом 3-7 днів, а потім по 1 таблетці щоденно до 21 дня. Пацієнтка попереджається, що після закінчення прийому КОК можуть бути кров’янисті виділення протягом тижня.Збільшення або Жінці пояснюється, що коливання маси тіла на 1-2 кг євтрата маси тілазвичайним явищем під час використання ПІК. Дізнаються,(зміна апетиту) як харчується жінка, якщо зміна її маси тіла > 2 кг. Якщо навіть після консультування збільшення чи втрата маси тіла для жінки недопустимі, припиняють інєкції та допомагають пацієнтці обрати інший метод.Особливі вказівки • Пацієнтки, в анамнезі яких є інформація щодо терапії з приводу депресивних станів, у період застосування препарату потребують детального нагляду. • У деяких пацієнток, які застосовують ДМПА, можливе зниження толерантності до глюкози. Це потрібно враховувати у випадку призначення препарату пацієнткам з діабетом. • Застосування ДМПА може впливати на результати наступних лабораторних досліджень: • визначення рівня гонадотропінів; • визначення рівня прогестерону, кортизону, естрогенів у плазмі крові; • визначення рівня прегнандіолу в сечі; • тест толерантності до глюкози. ДМПА не впливає на лактацію, концентрація препарату в грудномумолоці незначна. До цього часу будь-якої негативної дії на розвиток дітей невстановлено. Явищ передозування препарату не спостерігали. 21
  • 22. СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ СТАН РЕКОМЕНДАЦІЇГостре захворювання Уникати використання ПІК, за винятком тих випадків, колипечінки (вірусний більш прийняттні методи недоступні або не можутьгепатит) використовуватись.Підвищений Уникати використання ПІК, за винятком тих випадків, колиартеріальний тиск більш прийняттні методи недоступні або протипоказані.(≥ 160/100)Діабет Уникати використання ПІК у жінок з тривалим перебігом чи прогресуючим цукровим діабетом, за винятком тих випадків, коли більш прийняттні методи недоступні або протипоказані. НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ ПРОГЕСТОГЕНОВИХ ІНЄКЦІЙНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ (ПІК) • Затримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності). • Сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності). • Надмірна (в 2 рази перевищує тривалість звичайної або в 2 рази перевищує обєм крововтрати, ніж звичайна) або тривала (> 8 днів) кровотеча. • Виділення гною або кровотеча з місця інєкції. • Мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні головні болі або помутніння зору. Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень. 22
  • 23. АЛГОРИТМ ДІЙ У РАЗІ ВИНИКНЕННЯ КРОВОТЕЧІ/МАЖУЧИХ КРОВ’ЯНИСТИХ ВИДІЛЕНЬ ПРИ ВИКОРИСТАННІ ДМПА Пацієнтка скаржиться на кров’янисті виділення/кровотечі на тлі використання ДМПА. Ознак інфекції органів малого таза нема. Обстеження: - огляд у дзеркалах; - АТ; - бімануальний огляд; - пальпація живота; - гемоглобін за показаннями; - УЗО за показаннями. Патологія виявлена Патологія не виявлена Jyfjyj Кров’янисті виділення, що gjgkku Незначні кров’янисті виділення, У разі підозри на неповний надмірні, > 8 днів або у 2 разиаборт, позаматкову вагітність, мажуться < 8 днів більше звичайної менструації пацієнтка направляється до гінекологічного відділення. Консультування пацієнтки Спостереження Так Пацієнтка задоволена консультацією Ні Проблема вирішена Призначаються низькодозовані КОК по 1 таблетці в день протягом 7-21 дня або НПЗП протягом 5 днів. Так Ні Визначається термін повторного візиту через 3-5 днів. Пацієнтка попереджається, що після закінчення прийому КОК Продовжується можуть бути кров’янисті виділення протягом 1 тижня. спостереження Ведеться Кровотеча зупинилась Так спостереження за Ні прийомом таблеток Кровотеча не зменшилась або посилилась Призначаються низькодозовані КОК по 2 таблетки протягом 3-7 днів, а потім по 1 таблетці кожного дня до 21 дня. Попереджають, що після закінчення прийому КОК можуть бути кров’янисті виділення протягом 1 тижня. Кровотеча не зупинилась: Кровотеча зупинилась: • розглядається можливість використання • повертаються до звичайного режиму іншого методу; використання ДМПА; • лікування кровотечі. • заохочують до повторних візитів. ГОРМОНАЛЬНІ ПЛАСТИРІ Пластир – трансдермальна терапевтична система (ТТС), гормональний контрацептив для системного застосування. ТИПИ Євра: 6 мг норелгестроміну та 0,6 мг етинілестрадіолу; кожний пластир протягом 24 годин вивільняє 150 мкг норелгестроміну та 20 мкг етинілестрадіолу (обидві дози наближуються до добового ритму вивільнення гормонів). 23
  • 24. ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ТТС: • жінки будь-якого репродуктивного віку; • жінки, які мають будь-яку кількість пологів в анамнезі, включаючи жінок, що не народжували; • жінки після пологів, які не годують груддю; • жінки після аборту; • жінки, які страждають на анемію; • жінки, які мають болючі менструації. ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ ТТС Якщо під час попереднього менструального циклу жінка невикористовувала гормональний контрацептив. Контрацепцію за допомогою ТТС розпочинають у перший деньменструації. Приклеюють до шкіри один пластир і носять його весь тиждень(7 днів). День приклеювання першого пластиру (1-й день/день початку)визначає наступні дні заміни. День заміни буде приходитись на цей самийдень кожного тижня (8-й і 15-й дні циклу). На 22-й день циклу пластирзнімається і з 22-го по 28-й день циклу жінка його не використовує.Наступний день вважається першим днем нового контрацептивного циклу. Рекомендовані місця для приклеювання пластиру: шкіра лопатки,плеча, сідниці та нижньої частини живота. Кожний наступний пластир неповинен приклеюватись на місце попереднього. Якщо жінка починає застосування трансдермального пластиру не зпершого дня циклу, то слід одночасно використовувати барєрні методиконтрацепції протягом 7 перших днів першого контрацептивного циклу. Якщо жінка переходить з використання КОК на використанняпластиру. ТТС слід наклеювати на шкіру в перший день менструальноподібноїреакції, яка починається після припинення прийому комбінованогоперорального контрацептива. Якщо протягом 5 днів після прийомуконтрацептивної таблетки менструальноподібні виділення не починаються,перед початком використання пластиру необхідно виключити вагітність. Якщо застосування ТТС починається пізніше першого дня менструації,то протягом 7 днів необхідно одночасно використовувати барєрні методиконтрацепції. Якщо після прийому останньої контрацептивної таблеткипройшло більше 7 днів, то у жінки може виникнути овуляція, і тому вонаповинна проконсультуватися з лікарем, перед тим, як розпочативикористання пластиру. Статеві відносини під час цього збільшеногоперіоду, вільного від прийому контрацептивних таблеток, може призвести донастання вагітності. Якщо жінка переходить від використання препаратів, що містятьлише прогестоген, до використання пластиру. Жінка може в будь-який день перейти від використання препарату, щомістить лише прогестоген (у день видалення імплантату, в день, коли 24
  • 25. повинна бути зроблена чергова інєкція), до використання пластиру, алепротягом перших 7 днів його застосування слід використовувати барєрнийметод для посилення контрацептивного ефекту. Після аборту або викидня. Після аборту або викидня до 20-го тижня вагітності можна одразурозпочинати використання пластиру. Якщо жінка починає використовуватипластир одразу після аборту або викидня, удаватися до додаткових методівконтрацепції не обовязково. Жінка повинна знати, що овуляція можевідбутися протягом 10 днів після аборту або викидня. Після аборту абовикидня на 20-ому тижні вагітності і пізніше використання пластиру можнарозпочинати на 21-й день після аборту або викидня, або у перший деньпершої менструації. Після пологів. Жінки, які не годують дитину груддю, можуть починати використанняпластиру не раніше ніж через 4 тижні після пологів. Якщо жінка починаєзастосовувати пластир пізніше, то протягом перших 7 днів вона повиннадодатково використовувати барєрний метод контрацепції. Якщо мали місцестатеві відносини, то необхідно виключити ймовірність вагітності, перед тимяк починати застосування ТТС, або жінка повинна дочекатись першоїменструації. При повному або частковому відклеюванні ТТС. Якщо пластир повністю або частково відклеївся, то у кров надходитьнедостатня кількість його активних компонентів. Навіть при частковому відклеюванні пластиру (ТТС): - менше ніж за добу (24 год.) слід знову приклеїти пластир на ту самуділянку тіла або одразу ж замінити його новим трансдермальним пластирем.Додаткові контрацептиви не потрібні. Наступний пластир необхідноприклеїти у звичайний „день заміни”; - більше ніж протягом доби (24 год.), а також якщо жінка не знаєточно, коли пластир (ТТС) частково або повністю відклеївся, можливенастання вагітності. Жінка повинна одразу ж почати новий цикл, наклеївшиновий пластир, і вважати цей день першим днем контрацептивного циклу.Барєрні методи контрацепції слід одночасно застосовувати лише в перші 7днів нового циклу. Не слід намагатись приклеїти пластир, якщо він загубив свої адгезивнівластивості; замість цього необхідно одразу приклеїти новий пластир (ТТС).Не можна застосовувати додаткові липкі стрічки або повязки для утриманняна місці пластиру. Якщо пропущені чергові дні заміни пластиру (ТТС). На початку будь-якого контрацептивного циклу (1-й тиждень/1-й день): - жінка може бути не захищена від непланованої вагітності: вонаповинна приклеїти перший пластир нового циклу одразу ж, як тільки згадає 25

Related Documents