¿Por qué debería ser considerada
la Braquiterapia una solución
válida en el arsenal terapéutico
de la Urología?
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¿ Se deben tratar todos los cánceres
de próstata?
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de próstata
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Elección del tratamiento
 Generalmente urólogo influye mucho en la elección del
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Ventajas para el paciente
 Curación similar o superior que con cirugía.
 Menos disfunción eréctil...
Otras ventajas braquiterapia I
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Implante ideal
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 5-10 mm márgen lateral.
 2-5 mm. Márgen posterior (recto).
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Implante ideal. Dosimetría
intraoperatoria
Implante ideal. Dosimetría
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Implantes difíciles o sub-óptimos
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 Riesgo bajo
 BT 95% IMRT 89% (p=0.004)
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 Libres de recidiva bioquímica a 5 años.
 Riesgo: bajo 98%, intermedio 95%, alto 80%.
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Resultados BT en <60 años.
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 Riesgo bajo e intermedio.
 Libres de recidiva bioquímica a 8 años: 96%
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Meta-análisis Prostate cancer
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Riesgo bajo: (todos)
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¿Por qué debería ser considerada la Braquiterapia una solución válida en el arsenal terapéutico de la Urología?

En esta presentación se analizan los diferentes tratamientos utilizados en el cáncer de próstata. Se comparan los resultados de los tratamientos según las características de los tumores. Se analizan dos efectos secundarios de la cirugía radical, la radioterapia externa y la braquiterapia. La incidencia de disfunción eréctil e incontinencia de orina son menores en los pacientes tratados con radioterapia externa o braquiterapia. En un metanálisis realizado recientemente se observa que en los pacientes con tumores de riesgo bajo o moderado, la braquiterapia ofrece un mayor porcentaje de curación que en los casos tratados con cirugía radical (abierta, laparoscópica o robótica) y que en los tratados con radioterapia externa.
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - ¿Por qué debería ser considerada la Braquiterapia una solución válida en el arsenal terapéutico de la Urología?

  • 1. ¿Por qué debería ser considerada la Braquiterapia una solución válida en el arsenal terapéutico de la Urología? Gilberto E. Chéchile. Instituto de Enfermedades Prostáticas. Instituto Médico Tecnológico. Barcelona. España.
  • 2. ¿ Se deben tratar todos los cánceres de próstata?
  • 3. Elección del tratamiento en cáncer de próstata  Tratar siempre salvo pacientes con expectativa de vida inferior a 5 años.  Hasta 85% de los casos pueden ser multifocales.  Hasta 50% infra-gradación de la biopsia.  20-30% infra-estadiaje con las técnicas de imagen.  En tumores riesgo bajo y moderado excelentes resultados en sobrevida con cualquiera de los tratamientos disponibles (PR, RT, BT).  Crioterapia y HIFU menos utilizados inicialmente.
  • 4. Elección del tratamiento en cáncer de próstata  Ausencia de ensayos clínicos randomizados que comparen los diferentes tratamientos.  Ausencia de estudios que demuestren claramente ventajas en la sobrevida en los pacientes con tumores de bajo riesgo tratados con cirugía frente a los tratamientos no quirúrgicos  Considerar efectos secundarios de cada uno de los tratamientos.  Considerar de calidad de vida.
  • 5. Elección de tratamiento. Visión del médico  Características del tumor (Gleason, estadio, PSA, etc)  Características del paciente (edad, patol. asociadas)  Dominio de la técnica - radioterapeuta: RT externa/ braquiterapia - Urólogo: cirugía radical, Crioterapia, HIFU.  Informar sobre todos los tratamientos aunque no los realicen.
  • 6. Elección de tratamiento. Visión del paciente  Información recibida sobre tratamientos, generalmente los médicos no informan sobre los tratamientos que no realizan.  Convencimiento erróneo de que la extirpación quirúrgica del tumor garantiza la curación del mismo.  Preocupación por los efectos secundarios.  Temor por pérdida de calidad o expectativa de vida.  Confusión en efectos secundarios de los tratamientos (por ejemplo que la radioterapia le hará caer el cabello).
  • 7. Elección del tratamiento  Generalmente urólogo influye mucho en la elección del tratamiento.  Intentar información balanceada de los tratamientos.  Si se ayuda a los pacientes con información basada en la evidencia, mas pacientes eligen BT y menos pacientes indecisos. Van Tol-Geerdink, BJU Int 2013
  • 8. ¿Porqué braquiterapia? Ventajas para el paciente  Curación similar o superior que con cirugía.  Menos disfunción eréctil e incontinencia de orina.  Rápida recuperación (24 horas). Ventajas para el urólogo  Posibilidad de participar en otro tratamiento curativo para el cáncer de próstata.  Evita derivar un paciente que no desea cirugía.
  • 9. Otras ventajas braquiterapia I  Permite tratar y probablemente curar casos con invasión microscópica potencial de cápsula prostática y hasta 5 mm de tejido extracapsular.  A diferencia de PR, en pacientes con tumor de bajo riesgo y >50% de cilindros afectados igual pronóstico que casos con <50% de cilindros afectados.  Dosis de radiación superior que con RT externa pero con menor porcentaje de efectos secundarios (160 Gy versus 77-81 Gy).
  • 10. Implante ideal  Dosis radiación planificada 160 Gy.  5-10 mm márgen lateral.  2-5 mm. Márgen posterior (recto).  Vigilar márgenes radiación en ápex (riesgo DE)  75% de fuentes implantadas en agujas periféricas.  Posibilidad de evitar sobre-radiación de recto y uretra.
  • 11. Implante ideal. Dosimetría intraoperatoria
  • 12. Implante ideal. Dosimetría postoperatoria
  • 13. Implantes difíciles o sub-óptimos  Próstata >60 cc. (arco púbico, > número fuentes).  Cirugía prostática previa (salida de fuentes, incont.).  Síntomas urinarios obstructivos (IPSS >15-20).  Paquetes hemorroidales voluminosos.  Otras patologías rectales.  Limitación movilización articulación coxo-femoral o de rodilla.
  • 14. Resultados a 5 años libres de recidiva bioquímica. N=975 casos Riesgo intermedio. Global 82,8%  BT 89.5%  RT EXTERNA 85,7%  PR ABIERTA 80.0% Cleveland Clinic Foundation. Vassil, Urology 2010
  • 15. Resultados a 7 años libres de recidiva bioquímica. N=729 casos  Riesgo bajo  BT 95% IMRT 89% (p=0.004)  Toxicidad tardía ≥ 2 GI 5,1% (BT) y 1,4% (IMRT)  Toxicidad tardía ≥ 2 GU 15,6% (BT) y 4,3% (IMRT) Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Zelefsky, Urology 2011
  • 16. Resultados BT. N=1466 casos  Libres de recidiva bioquímica a 5 años.  Riesgo: bajo 98%, intermedio 95%, alto 80%.  D90 >140 Gy factor pronóstico de mejor evolución. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Zelefsky, Brachytherapy 2012
  • 17. Resultados BT en <60 años. N=236 casos  Riesgo bajo e intermedio.  Libres de recidiva bioquímica a 8 años: 96%  Sobrevida cáncer específica: 99%  Sobrevida global: 96%  Toxicidad tardía ≥ 2 GU y GI 14% y 3%  51% función eréctil conservada a 8 años Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Kollmeier, BJU Int 2013
  • 18. Meta-análisis Prostate cancer results study group  >18,000 artículos revisados entre 2000-2010.  848 artículos con resultados de tratamientos.  Pacientes estratificados en grupos de riesgo (bajo, moderado y alto).  Criterios de sobrevida libre de recidiva bioquímica: ASTRO y Phoenix en RT y BT y PSA > 0,2 en cirugía radical.  Tramientos considerados: Cirugía (abierta, laparoscópica, robótica), RT-IMRT, BT, HIFU, crioterapia, protones.  Mínimo de casos: 100 riesgo bajo y moderado, 50 riesgo alto.  Seguimiento mediano mínimo: 5 años.
  • 19. Grupos de riesgo Riesgo bajo: (todos)  PSA <10, Gleason <7, estadio <T2b. Riesgo intermedio: (al menos 1)  PSA 10-20, Gleason 7, estadio T2b. Riesgo alto: (al menos 1)  PSA >20, Gleason >7, estadio T3.
  • 20. 7 60 70 80 90 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Brachy Surgery EBRT 5 22 16 Años CRYO 13 12 24 148 No TX 2 HIFU %LibresprogresiónPSA 20 11 15 Protons 21 4 18 17 19 9 10 EBRT & Seeds 13 25 Robot RP 26 Brachy Surgery EBRT 1 23 27 28 HDR 29 30 31 31 32 33 34 30 Tumores bajo riesgo
  • 21. 40 50 60 70 80 90 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Brachy Surgery EBRT CRYO HIFU 29 30 23 16 21 5 26 27 19 31 6 %libresprogresiónPSA 18 12 28 3 17 7 3214 33 9 8 2 25 35 34 1 13 Protons EBRT & Seeds HDR Años 15 4 36 Brachy EBRT Surgery 37 EBRT, Seeds + ADT 38 39 + Seeds Alone Seeds + HT4040 41 Robot RP 42 44 43 45 Tumores riesgo intermedio
  • 22. Conclusiones  Reducida morbilidad GU y GI.  Morbilidad limitada a los primeros 6 meses postrat.  Posibilidad de realizar tratamientos de calidad en pacientes sub-óptimos.  Resultados oncológicos comparables o superiores que la cirugía en pacientes con tumores de riesgo bajo e intermedio.  TAC para dosimetría post tratamiento selecciona pacientes que requieren reimplante (D90 < 140 Gy).

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