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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
Universidad evangélica de El Salvador
Facultad de odontología
Alumna: Jhoanna...
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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
Primer registro………………………………………………………………… 4-61
 Sistema estomatognático………………...
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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
Sistema estomatognático.
https://experienciadental.wordpress.com/tag/hueso/
E...
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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
El sistema estomatognático está formado por:
 La ATM.
 El mecanismo neuromu...
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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
La ATM está formada por:
 Cóndilo mandibular.
 Fosa mandibular o cavidad gl...
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http://www.baldo.comeze.com/63891/anatomia-de-la-articulacion-
temporomandibu...
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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
 Por arriba está limitado por una lámina de tejido conjuntivo
que contiene m...
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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
 Cavidad articular inferior: menisco cóndilar, limitada por la
superficie in...
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http://e-
ducativa.catedu.es/44700165/aula/archivos/repositorio/3250/3372/h
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http://es.slideshare.net/azanero33/clase-8-articulacion-
temporomandibular
L...
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Guías anteriores.
Cuando la mandíbula se desplaza a una posición protrusiva ...
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 sobrepase vertical u overbite.
Distancia que hay del borde incisal del cen...
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http://facialsculptureclinic.com/orthognathic-surgery-jaw-
surgery/jaw-defor...
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o Soporte labial dado por la posición de las piezas dentales.
http://www.jua...
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Determinantes de la morfología Oclusal.
http://oclusiondental.wikispaces.com...
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 Relación céntrica.
 Eje intercondilar.
 Curvatura de la trayectoria cónd...
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cerca de los dientes antagonistas, pero sin entrar en contacto con
ellos dur...
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desplazamiento de arriba abajo con la protrusión de la mandíbula
depende de:...
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http://www.sdpt.net/completa/articulador/articuladorpreprogramad
o.htm
Las d...
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Dimensión vertical.
Medición en el plano frontal y sagital de la cara entre ...
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 Máxima intercuspidación: relación que existe entre el
maxilar y la mandíbu...
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-Los dientes no deberán estar en contacto.
-Los labios estarán pero sin tens...
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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
Técnicas para la obtención diagnóstica de la dimensión vertical:
 Métrica.
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Conceptos oclusales.
Clasificación de la oclusión según el estado del sistem...
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 Libertad de realizar movimientos excéntricos.
https://www.google.com.gt/se...
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http://www.zonaortodoncia.com/maloclusion_clas.htm
 Clase II división 1:
- ...
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http://www.propdental.es/wp-content/uploads/2013/03/maloclusion-
clase-2-div...
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o Anomalías de la oclusión
Una oclusión normal o compensada es condición ese...
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https://www.propdental.es/blog/odontologia/tratamiento-de-la-
mordida-abiert...
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 Mordida Cruzada Posterior
Mal oclusión en la que las cúspides vestibulares...
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https://www.google.com.gt/search?q=mordida+en+tijera
&espv=2&biw=1366&bih=66...
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protrusión superior y clase III por hiperplasia
mandibular.
Diastemas de ori...
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http://periodontitisdiscapacitados.blogspot.com/2013/08
/manifestaciones-ora...
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https://www.healthia.es/profesionals/all_treatments/581/
2300/8
CARACTERÍSTI...
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Relaciones intermaxilares.
Es un procedimiento clínico y técnico con el cual...
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las características biomecánicas del aparato masticatorio del
paciente.
➢ Re...
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El canino superior ocluye a través de su vertiente mesial con el
canino infe...
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➢ Relación transversal
Presenta una relación dentaria tal que las cúspides v...
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http://www.guiadent.com/featured-articles/la-curva-de-spee-
etiolog%C3%AD-y-...
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 Los materiales usados en la obtención de registros
intermaxilares
❏ Ceras
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Desventaja
- Inestabilidad dimensional
- Fuerza y rigidez pueden dañar el mo...
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http://comindent.com.pe/productos/dental/odontologo/
❏ Pasta Zinquenolica
Ve...
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❏ Elastómeros
Ventajas
-exactitud
- Est...
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- fraguado a la compresión
➢ Requisitos de un material ideal de mordida
❏ Re...
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Articuladores
Es un instrumento mecánico rígido, representativo de las
artic...
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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
➢ Clasificación de Michigan de los tipos de articuladores
❏ No ajustables
Ll...
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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
- Ajuste frecuentes que se logran: Inclinación cóndilea,
movimiento de trasl...
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http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--
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http://es.slideshare.net/tioandres/determinantes-de-la-morfologa-
oclusal
Ex...
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- El vástago incisal
- Mesa para guía anterior
- Platinas para el montaje de...
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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
❏ Guías o cajas condilares
Son dos derecha e izquierda y corresponden a la r...
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a cálculos obtenidos y estandarizados gracias a diversos estudios
antropomét...
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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
➢ Arco facial
Se emplea para registrar la relación de los maxilares con resp...
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http://es.slideshare.net/marpaver/articuladores-1389555
➢ Tipos de arco faci...
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Permite registra varias de las referencias anatómicas del
paciente, para lie...
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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
Relación céntrica
Nos referimos a relación céntrica como : La Relación de la...
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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
deberán de desplazarse para lograr un completo cierre en máxima
intercuspida...
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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
- Es la técnica más utilizada
- nos proporciona registros confiables
- podem...
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Toma de RCF
1. reclinamos al paciente completamente hacia atrás, le
estabili...
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https://www.youtube.com/watch?v=kswD2pMqheI
http://www.elsevier.es/es-revist...
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Músculos de la masticación.
http://www.clinicafacal.es/servicios/bioestetica...
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Es grueso corto, de forma cuadrilátera.
Posee aponeurosis maseterina.
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Fibras: miden aproximadamente 26 mm de largo dentro de un
rango de 14 a 38 m...
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http://es.slideshare.net/juniormacedomamani/fosas-temporal-
cigomatica-y-pte...
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Medial: lamina pterigoideo anterior.
Lateral: Rama y apófisis coronoides de ...
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 Musculo Temporal:
Tiene forma de abanico, se origina en la fosa temporal
O...
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Fibras musculares: miden aproximadamente 34 mm de largo
dentro de un rango e...
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Inervación: Pterigoideo interno, rama del nervio maxilar inferior.
Irrigació...
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 Músculo ...
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Inserción: ambos haces se insertan en la fóvea pterigoidea del
cóndilo a la ...
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articular contra la eminencia articular. La contracción simultanea
de ambos ...
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- El P.E inferiores ligeramente oblicuo.
Cuando actúa con los depresores man...
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BIOMECANICA MANDIBULAR:
Receptores neurosensoriales:
Los receptores neurosen...
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Moffet y cols (1964) Blackywood en 1956, Mongini1975, Carson
1979, muestran ...
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Arco reflejo:
Un arco reflejo simple, consiste en el recorrido aferente de u...
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Reflejo maseterino (miotactico o d...
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miotactico. Los r...
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Protege a los dientes y estructuras de soporte de la lesión
causada por fuer...
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Apertura por sobrecarga:
Si la mandíbula presenta una longitud correcta o au...
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ALINEACION DENTARIA CINEMATICA MANDIBULAR
-Determinar factores de oclusión d...
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Análisis Oclusal Extra e Intra oral.
Objetivos de Aprendizaje:
1. Definir el...
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Palpación de ATMs.
La palpación bilateral simultánea de las Articulaciones T...
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Evaluación Muscular.
La palpación digital es siempre una indicación de la se...
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superior, bajamos por su borde anterior, y seguimos su inserción
inferior ha...
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Se los palpa en la parte posterior del cuello contra la base del
cráneo y ha...
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Inserción inferior del pterigoideo interno.
Se palpa la superficie interna d...
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sensible a la palpación. Es probable que detectemos al análisis
intra bucal ...
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apertura o en el cierre o en ambos lo cual se denomina como
recíproco.
Ambos...
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relación de la mandíbula con respecto al cráneo en el sentido
vertical. Los ...
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registrar el verdadero eje terminal de bisagra y para ello es
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En este punto pueden marcarse a nivel de caninos o premolares
unas líneas qu...
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los dientes antero inferiores recordando que las guías visuales de
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Análisis de las Interferencias Oclusales
El análisis de interferencias oclu...
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El estudio radiográfico tiene por objeto el análisis de los tejidos
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El estudio de modelos montados en articulador adaptables, es
un elemento mu...
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OCLUSIÓN IDEAL
Debe asegurar un patrón funcional neuromuscular estable del
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posteriores protegen a los anteriores en PMI y los anteriores a
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Relación céntrica vs máxima intercuspidación.
Examen de las excursiones man...
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Si existen contactos durante el cierre mandibular el patrón de
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• Unilateral
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mandibular-2.php
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Interferencias oclusales.
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No interfiere necesariamente con la función parafunción o
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http://www.geocities.ws/lindodiente/oclusiontesis.htm
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PATOLOGÍAS DE LA A.T.M
Biomecánica de la A.T.M.
La cinemática es el estudio...
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Es-La-Mandibula...
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3. Movimientos Laterales: El cóndilo se desplaza hacia abajo
hacia adelante...
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4. Movimiento de protrusión: El cóndilo y el disco se desplazan
hacia adela...
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mandibular.html
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Epidemiología
Aparecen entre la segunda y tercera década de la vida.
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Se da con frecuencia durante el sueño, pero también puede
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Durante la función normal del sistema masticatorio pueden
originarse altera...
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Tolerancia fisiológica
Es evidente que no todos los individuos responden de...
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Componentes del sistema masticatorio
1. Dientes
2. Hueso
3. Músculos
4. A.T...
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1. dolor
2. fatiga
3. disfunción
Signo De Trastorno Muscular
Limitación De ...
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Clasificación de los TTMs.
Clasificación
1 .Alteraciones muscular
1.1 co-co...
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Sistémicas:
 Stress emocional acentuado
 Supresión del sistema inhibitori...
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Etiopatologia multifactorial de los TTMs.
Trastornos craneomandibular
 Fac...
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Síntomas de Alteraciones Funcionales
 Dolor
Denominado Artralgia, provenie...
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estos receptores no es constante y depende del tejido donde se
encuentre.
L...
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Nociceptores Musculo Esqueléticos
En el musculo, los nociceptores A-6 respo...
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persiste durante segundos o minutos), potenciando los efectos
excitatorios ...
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Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
Dawson sugiere llegar a una relación céntrica (RC) guiada en la
que el comp...
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Algunas teorías incluyen:
 Alteración y mejoría de la condición oclusal
 ...
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 Origen embriológico de la ATM:
Las estructuras primarias que constituyen ...
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el margen superior y en el margen inferior (cartílago de
Meckel), dando for...
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 Clorofluorocarbonos: Los clorofluorocarbonos (CFC o ClFC)
son derivados d...
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 Relación céntrica: posición más anterior y superior del
cóndilo en la cav...
Oclusión aplicada
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Oclusión aplicada

temas relacionados a oclusión dental
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
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Transcripts - Oclusión aplicada

  • 1. 1 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Universidad evangélica de El Salvador Facultad de odontología Alumna: Jhoanna Marisol Hernández Hernández. Materia: oclusión aplicada. Docente: Dra. Carmela Donis De Cea. Ciclo VIII
  • 2. 2 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández
  • 3. 3 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Primer registro………………………………………………………………… 4-61  Sistema estomatognático…………………………………..4-11  Guías anteriores………………………………………………..12-15  Determinantes de la morfología oclusal……………….16-20  Dimensión vertical……………………………………………..21-24  Conceptos oclusales…………………………………………..25-35  Relación intermaxilares………………………………………36-45  Articuladores……………………………………………………..46-56  Relación céntrica………………………………………………57-61 Segundo registro……………………………………………………………62-104  Músculos de la masticación……………………………………62-74  Biomecánica mandibular………………………………………..75-84  Análisis oclusal extra e intra oral……………………………85-104 Tercer registro……………………………………………………………..105-137  Oclusión ideal………………………………………………………..105-115  Patología de la ATM……………………………………………..116-128  Clasificación de los TTMs……………………………………..129-137 Glosario……………………………………………………………………….138-142 Anexos………………………………………………………………………….143-199  Proyecto de reciclaje……………………………………………143-184  Reporte congreso 2015…………………………………………185  Bruxismo………………………………………………………………186-197  Imágenes……………………………………………………………..198-199 Bibliografía……………………………………………………………………200
  • 4. 4 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Sistema estomatognático. https://experienciadental.wordpress.com/tag/hueso/ Es la entidad fisiológica y funcional del organismo que se encarga de la masticación, deglución, fonética y respiración. Está ubicado en la región cráneo-facial, en una zona limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apófisis mastoides y dos líneas horizontales que pasan, la superior por los rebordes infraorbitarios y la inferior por el hueso hioides.
  • 5. 5 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández El sistema estomatognático está formado por:  La ATM.  El mecanismo neuromuscular.  Periodonto.  La oclusión dentaria.  Articulación temporomandibular. Es la articulación que existe entre el hueso temporal y la mandíbula. En realidad se trata dos articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan sincronizadamente. Es una de las pocas articulaciones móviles que hay en la cabeza. https://dentistasvalladolid.wordpress.com/aa-odontologia- avanzada/
  • 6. 6 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández La ATM está formada por:  Cóndilo mandibular.  Fosa mandibular o cavidad glenoidea.  Disco articular. http://clinicanova.org/dentistas-en-sevilla/?p=46 Anatómicamente es una articulación bicondílea, articulándose entre sí el cóndilo temporal con el cóndilo mandibular. Entre ambos está el disco o menisco articular cuya función es amortiguar las presiones. La ATM se clasifica como Ginglimo Artrodial Sinovial Compuesta.
  • 7. 7 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://www.baldo.comeze.com/63891/anatomia-de-la-articulacion- temporomandibular.html  El disco articular está unido por detrás a una región de tejido conectivo laxo muy vascularizado e inervado conocido como tejido retrodiscal o inserción posterior. http://es.slideshare.net/davaqu/sistema-estomatognatico
  • 8. 8 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández  Por arriba está limitado por una lámina de tejido conjuntivo que contiene muchas fibras eléctricas llamada lámina retrodiscal superior.  En el borde inferior de los tejidos retrodiscales se encuentra la lámina retrodiscal inferior formada por fibras colágenas y fibras no elásticas. http://www.dent.cmu.ac.th/thai/diag/jawmove/TMJ/retrodisc.html El disco articular está unido al ligamento capsular por delante, por detrás, por dentro y por fuera, dividiendo la ATM en cavidades:  Cavidad articular superior: temporo meniscal, limitada por la fosa mandibular y la superior del disco.
  • 9. 9 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández  Cavidad articular inferior: menisco cóndilar, limitada por la superficie inferior del disco y el cóndilo mandibular. http://es.slideshare.net/monica_collantes_calle/diapos-atm- original  Liquido sinovial. Producido por las células endoteliales especializadas.  Actúa como medio para el aporte de las necesidades metabólicas de los tejidos.  Sirve como lubricante entre las superficies articulares, ayudando a reducir al rose entre ellos.
  • 10. 10 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://e- ducativa.catedu.es/44700165/aula/archivos/repositorio/3250/3372/h tml/21_propiedades_y_funciones_del_agua.html  Inervación de la ATM. Esta inervada por el nervio trigémino. La inervación sensitiva es dada por el nervio mandibular por medio del N. auriculo temporal. El resto dela inervación está dada por le N. masetero y N. temporal profundo.
  • 11. 11 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://es.slideshare.net/azanero33/clase-8-articulacion- temporomandibular La vascularización de la ATM por:  A. temporal superficial.  A. meníngea media.  A. maxilar interna.  Ligamentos.  Ligamentos de sostén: o colaterales. o capsular. o temporomandibular.  Ligamentos accesorios: o Esfenomandibular. o Estilomandibular.
  • 12. 12 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Guías anteriores. Cuando la mandíbula se desplaza a una posición protrusiva se generan contactos dentarios anteriores adecuados, que desocluyen inmediatamente los dientes posteriores. Elementos de la guía anterior.  Dientes antero-superiores.  Dientes antero -inferiores. https://www.youtube.com/watch?v=2Ju2w1guQRY
  • 13. 13 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández  sobrepase vertical u overbite. Distancia que hay del borde incisal del central superior al borde incisal del central inferior cuando el paciente está en máxima intercuspidación, su valor normal es de 2-3mm, valores mayores indica mordida profunda anterior y valores menores e incluso negativos indica mordida abierta anterior.  Sobre pase horizontal u overjet Distancia horizontal que hay de la cara palatina del central superior a la cara vestibular del central inferior cuando el paciente está en máxima intercuspidación, valor normal de 3-3mm y se puede dar también en %(valor normal 25-30%).
  • 14. 14 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://facialsculptureclinic.com/orthognathic-surgery-jaw- surgery/jaw-deformities/receding-lower-jaw/  Función de la guía anterior. o Determinante de la morfología Oclusal. o Determinar los movimientos mandibulares. o Ser guía de desoclusión.  Importancia de la guía anterior. o Estética. o Protección de piezas posteriores. o Articulación de la palabra.
  • 15. 15 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández o Soporte labial dado por la posición de las piezas dentales. http://www.juanbalboa.com/oclusion-sobre-implantesprincipios- basicos/  Influencia de la guía anterior en la fonación. o Sonidos labio-dentales: V-F-D-T. o Sonidos dentó-palatales: L-N. o Sonidos linguo-dentales: CH-S-C-Z.  Oclusión mutuamente protegida. Los dientes anteriores guían los movimientos excéntricos generando mecanismos de desoclusión protectores de los dientes posteriores y de la ATM, discriminando cargas horizontales. Los dientes posteriores reciben la carga de los músculos elevadores durante el cierre y masticación, protegiendo a las ATM, reciben fuertes cargas axiales.
  • 16. 16 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Determinantes de la morfología Oclusal. http://oclusiondental.wikispaces.com/M13.+Curvas+Oclusales Las estructuras que determinan los patrones que siguen los movimientos mandibulares son:  FCP: articulaciones temporomandibulares.  FCA: dientes anteriores.  Factores inalterables o fijos. Estos factores son característicamente de cada individuo y no pueden ser variados sino por técnicas quirúrgicas.  Armonía de las arcadas.
  • 17. 17 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández  Relación céntrica.  Eje intercondilar.  Curvatura de la trayectoria cóndilea.  Angulo de la eminencia articular,  Transtrusión.  Factores modificables. Son susceptibles a cambios por parte del operador.  Inclinación del plano Oclusal.  Curva antero-posterior.  Curva transversa. Determinantes verticales y horizontales de la morfología Oclusal. La anatomía Oclusal de los dientes actúa de manera armónica con las estructuras que controlan los patrones de movimiento de la mandíbula. Las estructuras que determinan estos patrones son las articulaciones temporomandibulares (ATM) y los dientes anteriores. Durante cualquier movimiento, las peculiares relaciones anatómicas de estas estructuras se combinan para determinar un trayecto preciso y repetible. Para mantenerla armonía del estado oclusal, los dientes posteriores deben pasar
  • 18. 18 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández cerca de los dientes antagonistas, pero sin entrar en contacto con ellos durante el movimiento mandibular.  Determinantes verticales Altura de las cúspides y profundidad de los surcos, los dientes posteriores están situados entre ambos factores de control, por lo que pueden influir en ambos factores en diferentes grados.  los determinantes horizontales Distancia al cóndilo de rotación, Movimiento de traslación lateral, Distancia intercondilar. http://oclusiondental.wikispaces.com/M08.+Determinantes+d e+la+Oclusi%C3%B3n Cuando el cóndilo sale de la relación céntrica (RC) desciende a lo largo de la eminencia articular de la fosa mandibular. El grado de
  • 19. 19 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández desplazamiento de arriba abajo con la protrusión de la mandíbula depende de: LA INCLINACION DE LA EMINENCIA ARTICULAR. http://sdpt.net/completa/articulador/ - Si la superior está muy inclinada el cóndilo seguirá un camino muy vertical. Si esta es más plana, el cóndilo seguirá un camino con menos inclinación vertical. - El Angulo en que se aparta el cóndilo del plano de referencia horizontal se denomina: ANGULO DE LA GUIA.
  • 20. 20 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://www.sdpt.net/completa/articulador/articuladorpreprogramad o.htm Las dos ATM proporcionan la guía para la parte posterior de la mandíbula y son la principales responsables del carácter del movimiento mandibular posterior (FCP)
  • 21. 21 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Dimensión vertical. Medición en el plano frontal y sagital de la cara entre dos puntos arbitrariamente escogidos, que estén localizados convenientemente arriba y debajo de la boca, por lo general en la línea media facial. http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Dimen si%C3%B3n+Vertical&lang=2 La distancia vertical intermaxilar se establece en diferentes condiciones atreves de:  musculatura mandibular.  La fuerza de la gravedad.  El contacto de las superficies orientadas individualmente. Se clasifican como relaciones horizontales maxilomandibulares.  Relación céntrica: relación que existe entre el maxilar y la mandíbula por medio de las estructuras óseas.
  • 22. 22 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández  Máxima intercuspidación: relación que existe entre el maxilar y la mandíbula dada por medio de los contactos dentarios. https://www.emaze.com/@AORTRCTW/nacho.pptx Se clasifica como relaciones verticales maxilomandibulares:  Dimensión vertical en reposo: es la longitud de la cara cuando el paciente se encuentra en posición fisiológica de reposo. -Para obtener la posición vertical, el paciente debe mantener la cabeza en posición erguida y el plano de Frankfort paralelo al suelo, la cabeza no debe apoyarse en ningún lugar. -El paciente se encontrara relajado, sentado o de pie.
  • 23. 23 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández -Los dientes no deberán estar en contacto. -Los labios estarán pero sin tensión en un equilibrio muscular facial.  Dimensión vertical en oclusión: es la dimensión de la cara cuando los dientes están en oclusión.  Espacio libre interoclusal: es el espacio que existe entre el maxilar y la mandíbula, cuando el paciente está en posición fisiológica de reposo. DVR – DVO = ELI http://laboratorioorfebredental.blogspot.com/2013/08/oclusion.html
  • 24. 24 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Técnicas para la obtención diagnóstica de la dimensión vertical:  Métrica.  Funcional o de deglución.  Fonética.
  • 25. 25 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Conceptos oclusales. Clasificación de la oclusión según el estado del sistema estomatognático:  Fisiología, normal u ortofuncional.  Patológica o disfuncional.  Oclusión fisiológica, normal u ortofuncional. Se refiere a las relaciones oclusales fisiológicas, desarrolladas a lo largo de la vida del paciente debido a los diferentes procesos adaptativos y en el cual no existen signos patológicos ni para funcionales. No está constituida por relaciones “ideales” de todos los elementos anatómicos oclusales, pero cumplen con las características funcionales necesarias para evitar el deterioro de las estructuras dentaria y articulares. Características de los pacientes con oclusión fisiológica.  Posición de MI definida y estable.  Deslizamiento simétrico de RC a MI.  Función masticatoria bilateral.  Contactos oclusales de corta duración.  Inconsistencia de las funciones del aparato masticatorio.
  • 26. 26 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández  Libertad de realizar movimientos excéntricos. https://www.google.com.gt/search?q=oclusion+normal&espv=2&bi w=1366&bih=667&tbm=isch&tbo=u&source=univ&sa=X&ved=0CB sQsARqFQoTCMzLg92KsccCFUymHgodQfcLjQ#imgrc=8- KVo89iC3ujWM%3A  Anomalías de la oclusión  Clase I La cúspide mesio-bucal de la primera molar superior, cae en el surco central de la primera molar inferior.
  • 27. 27 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://www.zonaortodoncia.com/maloclusion_clas.htm  Clase II división 1: - Convexidad del paciente. - Retrosión mandibular. - Canino superior mesializado, topando ambos caninos. - Hay incompetencia labial. http://www.propdental.es/wp-content/uploads/2013/03/maloclusion- clase-2-div-1.jpg  Clase II división 2. - No hay sobremordida horizontal. - Pero hay mucha sobremordida vertical.
  • 28. 28 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://www.propdental.es/wp-content/uploads/2013/03/maloclusion- clase-2-div-1.jpg  Clase III. Oclusión donde encontramos la parte inferior adelantada respecto a la superior, creándose normalmente una mordida cruzada a nivel de incisivos, aunque también puede existir una mordida borde a borde. Tanto el molar inferior como el canino están adelantados respecto a la posición antes descrita en la clase I. Puede ser de origen inferior (adelantamiento de la mandíbula inferior), superior (retrusión del maxilar superior) o mixto. http://www.zonaortodoncia.com/maloclusion_clas.htm
  • 29. 29 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández o Anomalías de la oclusión Una oclusión normal o compensada es condición esencial para que los dietes realicen en las mejores condiciones su función masticatoria, además de influir en la calidad articulatoria de los sonidos, por lo tanto, las mal oclusiones solo son anomalías de espacios que dificultan el mecanismo fisiológico tanto en la masticación como en la articulación por su similitud anatómica y fisiológica y si no se corrigen tempranamente tienden a empeorar a lo largo de la vida e influyen una vez más en el fisiologismo normal masticatorio- articulatorio, así como en el hábito exterior del paciente.  MORDIDA ABIERTA Ausencia de contacto o presencia de un espacio entre los dientes superiores e inferiores en una posición en máxima intercuspidación.  Anterior, posterior, completa.  Unilateral, bilateral.
  • 30. 30 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández https://www.propdental.es/blog/odontologia/tratamiento-de-la- mordida-abierta/  SOBREMORDIDA Aumento del solapamiento dentario en sentido vertical entre los incisivos superiores e inferiores (OVER BITE). http://dentalinternacional.es/ortodoncia/  RESALTE AUMENTADO Aumento de las distancias entre las superficies vestibulares de los incisivos superiores y el borde incisal de los incisivos inferiores (OVERJET). http://dentalinternacional.es/ortodoncia/
  • 31. 31 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández  Mordida Cruzada Posterior Mal oclusión en la que las cúspides vestibulares de los dientes posteriores superiores engranan en las fosas de los dientes posteroinferiores.  Unilateral.  Bilateral. http://www.ortodoncialdia.com/identifica-tu- problema/  Mordida en Tijera Mal oclusión caracterizada por la ausencia de contacto entre las caras oclusales de los dientes antagonistas situándose al grupo posterior.
  • 32. 32 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández https://www.google.com.gt/search?q=mordida+en+tijera &espv=2&biw=1366&bih=667&source=lnms&tbm=isch &sa=X&ved=0CAYQ_AUoAWoVChMIhbu50MyxxwIVw9Y eCh0gJgXD#imgrc=Ttk1f3SZCzgFBM%3A  Otras anomalías.  Apiñamiento Presencia de solapamiento entre dos dientes adyacentes en la misma arcada. http://www.ortodoncialdia.com/identifica-tu-problema/  Espaciamiento ( Diastemas) Su causa primaria es porque están producidos por una diminución en el tamaño dentario (microdoncia generalizada o localizada), disminución en el número de dientes (agenesias o hipodoncia), aumento en el tamaño de los maxilares (clase II división 1 con
  • 33. 33 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández protrusión superior y clase III por hiperplasia mandibular. Diastemas de origen secundario son causados por factores ambientales, como la perdida de dientes, la inserción baja del frenillo labial superior, hábitos de succión, hiperactividad lingual o macroglosia, trastornos eruptivos, patologías quísticas de la línea meda entre otros factores. http://www.ortodoncialdia.com/identifica-tu-problema/ ANOMALÍAS DE TEJIDOS BLANDOS  Macroglosia Aumento del volumen de la lengua (provoca diastemas). - Frecuente del síndrome de Down
  • 34. 34 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://periodontitisdiscapacitados.blogspot.com/2013/08 /manifestaciones-orales-e-pacientes.html  Frenillo lingual corto Disminución de la longitud del frenillo lingual, con restricción de la movilidad lingual. http://www.cirujanopediatrico.com.ar/patologia.php?ids eccion=62  Hipertrofia del frenillo labial Aumento del tamaño del frenillo labial o con una inserción muy gingival.
  • 35. 35 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández https://www.healthia.es/profesionals/all_treatments/581/ 2300/8 CARACTERÍSTICAS DE LA OCLUSIÓN PATOLÓGICA O DISFUNCIONAL  Falta de simetría en el movimiento entre Relación Céntrica y Máxima Intercuspidación  Tamaño de mandíbula y maxilar no corresponde  Desgaste o erosión dentaria excesiva  Alta incidencia de caries, restauraciones, endodoncias, reconstrucción, prótesis.  Pérdida de dientes  Extrusión de dientes  Hipersensibilidad dentaria  Restauraciones supra e infra oclusión.  Cúspide.
  • 36. 36 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Relaciones intermaxilares. Es un procedimiento clínico y técnico con el cual logramos obtener un registro físico de las relaciones funcionales dinámicas y estáticas intermaxilares y dentales del paciente. La mandíbula como hueso único y móvil, se relaciona con el resto de los huesos de la cara a través de una relación con el hueso temporal, por medio de las articulaciones temporo-mandibulares y con el maxilar por medio de las piezas dentarias. La relación intermaxilar se divide en 2:  Céntrica.  Excéntrica. Sirven para realizar el montaje de los modelos de estudio o de trabajo en los articuladores con el fin de programarlos y reproducir
  • 37. 37 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández las características biomecánicas del aparato masticatorio del paciente. ➢ Relación sagital A nivel dentario la relación antero-posterior del maxilar y la mandíbula está establecida en el sector posterior por las llamadas llaves de la oclusión. La relación normal maxilo-mandibular en el plano sagital recibe el nombre de clase I de Angle. Una posibilidad de alteración de esta normoclusión en el plano sagital es la llamada distoclusión. http://horacioescobar.gnathos.net/?p=241 ➢ Llave canina
  • 38. 38 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández El canino superior ocluye a través de su vertiente mesial con el canino inferior y por medio de su vertiente distal con el primer premolar inferior. http://horacioescobar.gnathos.net/?p=241 ➢ Llave molar Primer molar superior se relaciona con el primer molar inferior de tal manera que su cúspide mesiovestibular coincide con el surco mesiovestibular del molar inferior. http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2003/art8.asp
  • 39. 39 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández ➢ Relación transversal Presenta una relación dentaria tal que las cúspides vestibulares de los premolares y molares superiores sobrepasan lateralmente y en forma simétrica a ambos lados. A las cúspides vestibulares de premolares y molares inferiores, cubriendo los tercios oclusales de las caras vestibulares. http://horacioescobar.gnathos.net/?p=241 ➢ Relación Vertical Esta dada por el encaje reciproco de cúspides a fosa ente los premolares y molares superiores e inferiores. En la zona anterior la relación vertical está dada por el OVER BITE ➢ Curva de spee Es la curvatura que forma la línea que une las superficies de oclusión de los dientes, desde el vértice del canino inferior siguiéndolas cúspides vestibulares inferiores hasta la cúspide distovestibular del ultimo molar.
  • 40. 40 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://www.guiadent.com/featured-articles/la-curva-de-spee- etiolog%C3%AD-y-prevenci%C3%B3n-en-ortodoncia.html ➢ Curva de Wilson Es una línea curva que se forma en un plano frontal al unir con una línea imaginaria, las cúspides vestibulares y linguales de premolares y molares inferior de un solo lado con las linguales y vestibulares del otro lado. http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato-- 00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1- 00-0-0-11-1-00- 000&a=d&cl=&d=HASHa3228baa9765ca79fdf5cb.3.2.6.2
  • 41. 41 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández  Los materiales usados en la obtención de registros intermaxilares ❏ Ceras - Las ceras son ampliamente aceptadas debido a su fácil manipulación - Pero son inexactas inestable e inconsistentes ( pueden interferir con el movimiento mandibular) http://dentala2z.co.uk/PRE10379/es ❏ Resinas Acrílicas (Duralay) Ventajas - Exactitud - Rígida después del fraguado
  • 42. 42 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Desventaja - Inestabilidad dimensional - Fuerza y rigidez pueden dañar el modelo http://www.reliancedental.net/main_products ❏ Godivas. Es un material fundamental, termoplástico, rígido a medio ambiente, no cristalino y con propiedades visco elásticas. USOS 1. En impresiones combinadas en bocas desdentadas (sin retenciones). 2. En método indirecto, para incrustaciones, en que sirve para verificar las cavidades terapéuticas.
  • 43. 43 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://comindent.com.pe/productos/dental/odontologo/ ❏ Pasta Zinquenolica Ventajas -Fluidez antes del fraguado -Adhesión a su portador - Rigidez después de fraguado - Exactitud de registro de superficies oclusales - Alto grado de rentabilidad. Desventajas - Tiempo largo del fraguado - Frágil luego de fraguado - Exactitud del material puede sobrepasar la exactitud del modelo, resultando un ajuste inadecuado
  • 44. 44 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://odontologiacurn.blogspot.com/ ❏ Elastómeros Ventajas -exactitud - Estabilidad después del fraguado - Mínima resistencia al cierre - No necesita portador Desventajas - Resistencia del material
  • 45. 45 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández - fraguado a la compresión ➢ Requisitos de un material ideal de mordida ❏ Resistencia limitada antes del fraguado para evitar el desplazamiento de los dientes durante el cierre ❏ Rigidez o resilencia después del fraguado ❏ Mínimo cambio dimensional después del fraguado ❏ Registro exacto de las superficies incisales y oclusales de los dientes ❏ Fáciles de manipular ❏ Sin efecto adversos a los tejidos ❏ Que el registro oclusal sea verificable
  • 46. 46 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Articuladores Es un instrumento mecánico rígido, representativo de las articulaciones temporomandibulares y componentes de los maxilares, al cual pueden incorporarse y fijarse modelos del maxilar y la mandíbula para simular el movimiento de esta. http://www.dental- biz.com/catalogo/index.php?route=product/product&product_id=14 2 ❏ Uso del articulador dental Se usa en el diagnóstico, planificación del tratamiento y la acción terapéutica junto con modelos diagnósticos montados, lo que permitirá la confección de restauraciones fisiológicamente adecuada si ese es el caso.
  • 47. 47 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández ➢ Clasificación de Michigan de los tipos de articuladores ❏ No ajustables Llamados también oclusores (de bisagra) no tiene más beneficio de uso que el de poder observar la relación interdental totalmente estática y solo en cierre oclusal. Ventajas - Costo y tiempo menor en montaje Desventaja - No reproduce movimientos excéntricos - forma anatómica y relaciones oclusales pueden ser malas http://www.dentalesaquilesllinas.com/catalogobron.php ❏ Articulador semiajustable - Reproduce movimientos condileos - Reproduce con exactitud posición de contacto oclusal y movimientos excéntricos
  • 48. 48 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández - Ajuste frecuentes que se logran: Inclinación cóndilea, movimiento de traslación lateral, (Angulo de Bennett), distancia intercondilea http://www.inrodent.com/tienda/index.php?manufacturers_id=41&s ort=3a&page=2 ❏ Inclinación Cóndilea Es el ángulo con el que el cóndilo desciende a lo largo de la eminencia articular en el plano sagital puede tener efecto en la profundidad de fosas y la altura de las cúspides en posterior Con el articulador semiajustable, esta angulación se modifica para reproducir el ángulo existente en un paciente concreto.
  • 49. 49 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato-- 00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-fi-50---20-help---00-0-1- 00-0-0-11-1-0gbk- 00&a=d&cl=CL3.7&d=HASHa3228baa9765ca79fdf5cb.3.2.5 ❏ Ángulo de Bennett Es el ángulo que describe el movimiento hacia adentro del cóndilo en movimientos de laterotrusión http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/odontologia/iv- adulto/documentos/manual-articuladores-dentales.pdf ❏ Distancia intercondilea Distancia entre los centros de rotación de los cóndilos que permite el desarrollo de una restauración con una anatomía oclusal en armonía con las leyes trayectorias excéntricos
  • 50. 50 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://es.slideshare.net/tioandres/determinantes-de-la-morfologa- oclusal Existen articuladores tipo ARCON en los que las cajas condilares que representan a la fosa articular y a la eminencia están en la rama superior y el elemento cóndilar se ubica en la inferior Existen aparatos de tipo NO ARCON en las cuales la fosa está integrada a la rama inferior y el elemento cóndilar. ➢ Componentes del articulador semiajustable WHIP MIX Es un articulador semiajustable tipo arcón diseñado por el Doctor CHARLES STUART en el año de 1955 Está constituido por tres elementos básicos: - Rama superior e inferior - Arco facial También está conformado por otros aditamentos como son
  • 51. 51 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández - El vástago incisal - Mesa para guía anterior - Platinas para el montaje de los modelos - El nasion Partes del articulador ❏ Rama superior e inferior Es la parte del articulador en la que se fija el modelo superior del paciente, donde está contenido cada uno de los elementos que representa a las estructuras anatómicas correspondientes a la fosa y eminencia articular CONTIENE LOS SIGUIENTES ELEMENTOS -Pernos - Guías condileas - Espaciadores condilares - Tornillos -Tornillos, palatinas, modelos - Tornillos, vástago incisal ❏ Los pernos Se encuentran en la parte posterior u en sentido lateral de la rama, uno a cada lado, que sirven para fijar en ellos el arco facial una vez tomado el registro del paciente
  • 52. 52 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández ❏ Guías o cajas condilares Son dos derecha e izquierda y corresponden a la representación de las estructuras craneales de la articulación temporomandibular En ellas encontramos un área que corresponde al techo de la cavidad glenoidea y vertiente distal de la eminencia articular y otra perteneciente a la pared interna de dicha cavidad. Tratándose de calibrar la parte que corresponde a la pared interna de la fosa articular, los registros que se toman de lateralidad nos dará el dato del grado de desplazamiento que los cóndilos de trabajo y de balance tienen respecto a la porción craneal de tal modo que el lado resultante se obtiene utilizando milímetro como unidad de medida ❏ Espaciadores Condilares Tiene como función crear el espacio suficiente entre la rama superior del articulador y las guías. ❏ Rama Inferior -Elementos condilares - Tornillos, platina, modelo - mesa guía incisal Los elementos condilares son dos y pueden ser colocados en cualquier de las tres distancias intercondilares que corresponden
  • 53. 53 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández a cálculos obtenidos y estandarizados gracias a diversos estudios antropométricos ❏ Mesa para guía incisal Sirve para el registro anterior el cual se logra con el vástago incisal después que las guías condilares han sido calibradas http://bioart.com.br/produtos.php?codigo=9&idioma=esp&produto= Accesorios%20del%20Articulador http://es.slideshare.net/marpaver/articuladores-1389555
  • 54. 54 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández ➢ Arco facial Se emplea para registrar la relación de los maxilares con respecto a las articulaciones temporomandibulares para así poder orientar los modelos sobre el articulador, según la relación del eje de apertura Partes del arco facial ❏ Dos brazos o ramas ❏ Tornillos de ajuste ❏ Marcas S-M-L ❏ Olivas auditivas ❏ Barras cruzada ❏ Nasion ❏ Horquilla
  • 55. 55 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://es.slideshare.net/marpaver/articuladores-1389555 ➢ Tipos de arco facial ❏ Anatómicos
  • 56. 56 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Permite registra varias de las referencias anatómicas del paciente, para liego trasladarlas al articulador semiajustable, tales como: - La distancia intercondilea - La relación del modelo superior con el plano horizontal de referencia - La relación del modelo superior con el plano axio- orbitario - La relación del plano oclusal ❏ Cinemáticos Forman parte de aparatos sofisticados como axiografos, que permite la localización de valores individuales de diversos parámetros del paciente, tales como: - E je de bisagra - Guía cóndilea - Angulo de Bennett Proporcionando la información necesaria para la programación de un articulador semiajustable
  • 57. 57 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Relación céntrica Nos referimos a relación céntrica como : La Relación de la mandíbula con el maxilar cuando los cóndilos mandibulares están en su posición más superior, con el área de soporte central de los discos articulares en contacto con la superficie articular de los cóndilos y con las eminencias articulares https://edwinva.wordpress.com/2010/05/28/la-oclusion-y-la-relacion- centrica/ Esta posición en relación céntrica puede resistir una carga máxima por parte de los músculos elevadores sin ningún signo de incomodidad Si el máximo contacto intercuspideo no coincide con la posición completamente sentada de ambos cóndilos, entonces estos
  • 58. 58 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández deberán de desplazarse para lograr un completo cierre en máxima intercuspidación ❏ La relación céntrica se divide en: ➢ Relación Cantica Fisiológica Es la relación articular de la mandíbula con respecto al cráneo, en donde el cóndilo se ubica más superior, anterior y medial en la cavidad glenoidea; con el disco (fibrocartílago) interpuesto en su posición media más delgada y a vascular La relación céntrica es la única posición cóndilar que permite una oclusión libre de interferencias ❏ Importancia de la Relación Céntrica Fisiológica Es importante ya que es una posición cráneo mandibular, fisiológico, reproducible libre de roces y patologías, es bastante estable en el tiempo y no genera tensiones ❏ Técnicas que determinan la RCF ➢ Técnica bianual de Peter Dawson
  • 59. 59 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández - Es la técnica más utilizada - nos proporciona registros confiables - podemos visualizar registros reproducibles - la tomamos en una posición no forzada http://www.juanbalboa.com/oclusion-sobre-implantesprincipios- basicos/
  • 60. 60 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Toma de RCF 1. reclinamos al paciente completamente hacia atrás, le estabilizamos la cabeza 2. luego que ya hemos posicionado la cabeza levantamos la barbilla del paciente otra vez para estirar levemente el cuello 3. coloque suavemente los 4 dedos de cada mano en el borde inferior de la mandíbula 4. juntamos los pulgares para formar una C con cada mano 5. con un toque muy suave vamos a manipular la mandíbula de modo que abra y cierre despacio en el eje de bisagra 6. Después que la mandíbula se sienta en su rotación de bisagra libremente y los cóndilos parezcan estar completamente asentados superior en sus fosas, estamos asegurando que el paciente se encuentra en relación céntrica
  • 61. 61 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández https://www.youtube.com/watch?v=kswD2pMqheI http://www.elsevier.es/es-revista-revista-odontologica-mexicana- 90-articulo-evaluacion-dos-tecnicas-el-registro-90378771 Podemos decir que la RELACION CENTRICA, no es un punto, es un AREA de relativa dimensión en la cual se le considera única. La RELACION CENTRICA FISIOLOGICA no es reproducible y varia en el tiempo.
  • 62. 62 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Músculos de la masticación. http://www.clinicafacal.es/servicios/bioestetica/ Masetero, Temporal, Pterigoideo interno o medial, Pterigoideo externo o lateral El análisis odontológico consiste en: - Clínico -Radiográfico -Modelos.  Musculo masetero:
  • 63. 63 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Es grueso corto, de forma cuadrilátera. Posee aponeurosis maseterina. http://www.clinicaclemente.es/2015/01/tratamiento-del-bruxismo-y- de-la-hipertrofia-de-maseteros/ Origen: Borde inferior y cara interna del arco cigomático Inserción: Cara externa de la rama ascendente de la mandíbula Y no debe de confundirse por su volumen con la glándula parótida. Posee dos vientres: superficial y profundo. Haces o vientres: anatómicamente se reconocen un haz superficial, que es el más fuerte, con fibras delgadas, de orientación oblicua en disposición multipenachos, y otro profundo.
  • 64. 64 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Fibras: miden aproximadamente 26 mm de largo dentro de un rango de 14 a 38 mm. La diferencia de tamaño está en la capacidad del masetero de activarse diferencialmente dependiendo de la función. Cuando se contraen, las fibras se engrosan y aumentan sus diámetros transversales. El masetero tiene una estructura multipenacho que permiten activarse en grados diferentes, con vectores variables de fuerza que distribuyen la tensión irregularmente Estructura: tiene 4 aponeurosis unidas individualmente al arco zigomático y haces multipenachos para un mayor poder de contracción. Inervación: sensitivo por nervio auriculotemporal y plexo cervical superficial. Motor por nervio maseterino rama del nervio maxilar inferior. Irrigación: ramas superficiales de la arteria transversal de la cara, arteria facial y arteria maseterina rama de la maxilar interna. Cubierto por: - Glándula parótida posterior. - Músculos de la cara anterior - Cruzado superficialmente por el conducto de Stenon Acción: Eleva y protruye la mandíbula. Fosa Temporal:
  • 65. 65 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://es.slideshare.net/juniormacedomamani/fosas-temporal- cigomatica-y-pterigopalatina Límites: Superior: Línea temporal superior. Inferior: Arco cigomático Piso: H. parietal, frontal, esfenoides y temporal. Contenido: Músculo temporal. Fosa infratemporal: Límites: Anterior: Cara posterior del maxilar. Superior: Cara infratemporal del ala mayor del esfenoides
  • 66. 66 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Medial: lamina pterigoideo anterior. Lateral: Rama y apófisis coronoides de la mandíbula. http://es.slideshare.net/hafei/fosas-temporal-cigomatica-y- pterigomaxilar-2 Contenido: Parte inferior del músculos temporal Músculos pterigoideos Arteria maxilar Plexos venosos pterigoides Nervio mandibular
  • 67. 67 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández  Musculo Temporal: Tiene forma de abanico, se origina en la fosa temporal Origen: piso de la fosa temporal debajo de la línea temporal inferior, y en la cara profunda de la aponeurosis del temporal. Inserción: En la apófisis coronoides borde anterior de la rama ascendente de la mandibular http://es.slideshare.net/deliciosamente/clase-biologia-4-musculos- facial-cosmtica Haces: son 3 haces. El anterior es el haz de mayor tamaño, con fibras musculares de orientación casi vertical, paralelas a las fibras del masetero profundo. El medio tiene fibras de orientación oblicua y el posterior con fibras de orientación casi horizontal.
  • 68. 68 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Fibras musculares: miden aproximadamente 34 mm de largo dentro de un rango entre 17 a 54 mm. Inervación: proviene del nervio temporal, rama mandibular del nervio trigémino. Irrigación: proviene de las arterias temporal anterior, media y posterior. Función: aunque es un musculo elevador, es más posicionador y estabilizador que productor de fuerza. Los 3 haces musculares son activos durante todos los movimientos mandibulares y tienen la capacidad de funcionar en distintas líneas de acción: elevación (haz anterior) y retrusión (haz medio y posterior). El haz anterior es el área más prominente e importante del músculo porque desde un punto de vista mecánico, tiene una línea de acción vertical que le permite traccionar la mandíbula hacia arriba y limitadamente hacia medial, asentando el cóndilo firmemente contra el disco articular en la eminencia articular para mantener juntas las superficies articulares; por lo tanto, el músculo temporal es responsable de la posición más superior del ensamblaje cóndilo- disco dentro de la cavidad glenoidea. Los haces medio y posterior son activos en movimientos de lateralidad y durante el paso de protrusión a retrusión. En general, cuando participan en las lateralidades, son más activos en el lado de trabajo.  Músculo Pterigoideo interno o medial:
  • 69. 69 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://odonto11unab.bligoo.cl/media/users/13/682366/files/831 39/Anatom_a_aplicada_a_la_Anestesiolog_a.pdf Contraparte del masetero, musculo grueso, rectángulo pequeño y abultado con orientación diagonal. Origen: principalmente en la fosa pterigoidea, tuberosidad maxilar y proceso piramidal del hueso palatino. Inserción: Parte posterior e inferior de la superficie interna de la rama y ángulo mandibular donde termina frente a las inserciones del masetero. Fibras: cortas de 16 mm aproximadamente con orientación oblicua. Estructura: densos penachos septados que generan máxima tensión dentro de su región anatómica confinada.
  • 70. 70 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Inervación: Pterigoideo interno, rama del nervio maxilar inferior. Irrigación: Arteria pterigoidea, rama de la arteria facial. Función: Participa en la elevación, formando una especie de cabestrillo mandibular con el masetero. Aunque produzca fuerza, su funcionamiento principal es durante los movimientos laterales de la mandíbula. Muy activo en la protrusión, colabora con los movimientos de rotación mandibular. Cuando se combinan movimientos protrusivos y laterales, su actividad domina sobre el temporal. Presenta dos porciones: 1- P. profundo: cara interna del ala pterigoidea externa. Apófisis piramidal del hueso palatino. 2- P. superficial: Apófisis piramidal del palatino. Tuberosidad del maxilar superior.
  • 71. 71 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández https://futurofonoaudiologo.files.wordpress.com/2015/05/asdf. png  Músculo Pterigoideo externo: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato-- 00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-0l--11-fi-50---20-help---00-0-1- 00-0-0-11-1-0gbk- 00&a=d&cl=CL1&d=HASHa3228baa9765ca79fdf5cb.3.5.1.3 Forma: cono. Origen: El haz superior se origina en el ala mayor del esfenoides mientras que el inferior proviene de la placa pterigoidea lateral.
  • 72. 72 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Inserción: ambos haces se insertan en la fóvea pterigoidea del cóndilo a la altura de su cuello con excepción de una parte del haz superior, donde un aproximado del 20% de sus fibras se insertan sobre el disco y la cápsula articular. Haces: el haz superior es pequeño y delgado y el haz Inferior es más grande y más grueso. Las fibras están adecuadas más para contracciones isotónicas que isométricas y tienen una línea de acción casi paralela con su masa muscular. Inervación: nervio pterigoideo externo, rama del temporobucal, rama del maxilar inferior. Irrigación: arteria pterigoidea rama de la maxilar interna. Función: El pterigoideo externo no funciona solo y como está envuelto en casi todos los movimientos mandibulares, cuesta definir sus verdaderas funciones. Se ha sugerido que en general, el pterigoideo lateral es un musculo de soporte para la estabilización del ensamblaje cóndilo-disco. El haz superior es activo durante cierre, retrusión, máxima intercuspidación y movimientos en lado de trabajo. El haz inferior es activo durante la apertura, protrusión y movimientos de lado de balance; además asiste durante la apertura mandibular a los músculos supra hioideos para mover el cóndilo hacia abajo y adelante sobre la eminencia articular. Durante el cierre mandibular, el haz inferior se relaja mientras que el haz superior se contrae para posicionar y estabilizar el disco
  • 73. 73 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández articular contra la eminencia articular. La contracción simultanea de ambos músculos lleva hacia adelante el disco articular en protrusión mandibular; la contracción aislada produce los movimientos de lateralidad.  Musculo Pterigoideo externo superior o esfenoidal Origen: Cara infratemporal y cresta infratemporal del ala mayor del esfenoides. Inserción: Capsula articular, disco y cuello del cóndilo. http://www.elatache.com/images/arts/2011/10/fig-2.jpg Acción: Principal protrusor de la mandíbula por su inserción en el disco articular, con la boca abierta, evita el desplazamiento del disco articular y del cóndilo mandibular hacia atrás; Protrusión de la mandíbula lateralidad - El P.E superior tiene un trayecto horizontal.
  • 74. 74 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández - El P.E inferiores ligeramente oblicuo. Cuando actúa con los depresores mandibulares, la mandíbula desciende hacia delante y abajo sobre las eminencias articulares: apertura.
  • 75. 75 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández BIOMECANICA MANDIBULAR: Receptores neurosensoriales: Los receptores neurosensoriales están presentes en la capsula articular y en los ligamentos particularmente en los aspectos lateral y posterior del ATM. También ayudan en la percepción del dolor y a monitorear la posición y el movimiento de la mandíbula. Movimiento mandibular. https://otorrinos2do.wordpress.com/category/otoneurology/page/3/ Adaptación ATM:
  • 76. 76 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Moffet y cols (1964) Blackywood en 1956, Mongini1975, Carson 1979, muestran evidencias en autopsias humanas de que la ATM logra adaptarse a los cambios y presiones biomecánicas ya las exigencias metabólicas. También apoyan el punto de vista de que estos cambios adaptativos están relacionados más íntimamente con el estado de la dentición que con la edad, así como con las funciones relacionadas al sistema estomatognático. Cambios Adaptativos: Este fenómeno de adaptación es lento y no necesariamente previsible y no debe esperarse que la ATM adulta se auto corrija. Otros estudios apoyan que la presencia continua de cargas puede provocar artrosis. http://www.monografias.com/trabajos84/bruxismo- consecuencias/bruxismo-consecuencias.shtml
  • 77. 77 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Arco reflejo: Un arco reflejo simple, consiste en el recorrido aferente de un receptor que se conecta por una o más sinapsis a una neurona motora en el núcleo motor de un nervio craneano. https://www.youtube.com/watch?v=ph1hdaI1obQ Reflejo mandibulares: Los reflejos simples asociados a los músculos de la masticación tiene esencialmente la misma organización que los reflejos espinales simples a diferencia que en el sistema trigémina, el ganglio análogo es el trigeminal, que contiene la mayoría de los cuerpos celulares aferentes primarios.
  • 78. 78 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://reflejosneurologicos.blogspot.com/ Reflejo maseterino (miotactico o de distención): Reflejo mono sináptico: También llamados de estiramiento o elongación son productos de mecanismo bineural y por lo tanto mono sinápticos integrados en la médula espinal. Su origen está en los receptores aferentes de tracción, denominados Husos Musculares, situados en paralelo en el seno del músculo esquelético. El tiempo de latencia del reflejo miotático es breve, por lo tanto su respuesta es rápida y limitada a escasos músculos. Este reflejo mantiene un nivel funcional basal (Tono Muscular), que depende del grado de facilitación a que están sometidas las fibras intrafusales por parte del sistema Gamma. Cuanto mayor
  • 79. 79 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández sea esta facilitación, mayor será la respuesta del reflejo miotactico. Los reflejos miotáticos se exploran con el martillo percutor o de reflejos. www.odon.uba.ar/uacad/fisiologia/docs/anexo.ppt Responsable de la posición de reposo fisiológica de la mandíbula. Determinante del tono de los músculos elevadores. Protege al sistema de una distención muscular brusca. Reflejo nociceptivo o flexor (descenso mandibular): Está ligado al dolor.
  • 80. 80 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Protege a los dientes y estructuras de soporte de la lesión causada por fuerzas funcionales bruscas e inusualmente intensas www.odon.uba.ar/uacad/fisiologia/docs/anexo.ppt Reflejos poli sinápticos: Estos reflejos parten de estímulos procedentes de exteroceptores de carácter nociceptor, tienen una integración medular multineural y dan respuesta flexoras que tienden a retirar o alejarse del estímulo agresor. Dado su integración multineural a través de neuronas internuciales o intercalares, son reflejos con tiempo de latencia prolongada y demoran en su respuesta y ésta es difusa (la respuesta está dada por numerosos músculos).
  • 81. 81 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Apertura por sobrecarga: Si la mandíbula presenta una longitud correcta o aumentada, el rango de movimiento anteroposterior es muy limitado y provoca un patrón de masticación de predominio vertical. Clínicamente es un patrón mucho más estable, que tiende al desgaste y la destrucción dental de los sectores posteriores por sobrecarga oclusal. Raramente se asocia a patología articular, pero puede originar una descompensación meniscal por exceso de apertura bucal www.odon.uba.ar/uacad/fisiologia/docs/anexo.ppt
  • 82. 82 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández ALINEACION DENTARIA CINEMATICA MANDIBULAR -Determinar factores de oclusión dinámica dentaria Ancho de las arcadas: Tamaño de las piezas dentarias Fuerzas de control de tejidos blandos, labios, carrillos y lengua. Posición o espacio neutro: Posición de los dientes en la cavidad oral en el cual las fuerzas buco y labio linguales son iguales. Si durante su erupción un diente eta más hacia lingual o más hacia bucal las fuerzas resultantes se encargan de llevar la pieza hacia el espacio neutro. http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato-- 00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-fi-50---20-help---00-0-1-
  • 83. 83 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández 00-0-0-11-1-0gbk- 00&a=d&cl=CL3.7&d=HASHa3228baa9765ca79fdf5cb.3.1.4  Enumerar los elementos dentarios en oclusión. La alineación dental interarcada: Relación de los dientes de una arcada con los de la otra. Mantiene contactos interproximales. En la relación interarcada se debe de observar como los dientes inferiores caen sobre los superiores. La longitud de la arcada superior es de 128mm La longitud dela arcada inferiores de 126 mm El arco superior es más ancho que el inferior. Debido a las diferencias en longitud y anchura los dientes superiores están más hacia vestibular.
  • 84. 84 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://authorstream.s3.amazonaws.com/content/1202693_6345254 25413110000.xml Filosofías oclusales:  Áreas de trabajo (lado activo): Oclusión bilateral balanceada. Oclusión unilateral balanceada (1- guía canina y 2- función en grupo)  Relación dental en relación céntrica: Escuela gnatológica: RC, MI, Céntrica larga, Relación cúspide-fosa  Posición cóndilar y dentaria (tipos de oclusión): 6 llaves de la oclusión. Oclusión normal, patológica e ideal. Anatomía de la oclusión: Elevaciones, crestas, tubérculos. Cúspides balance y trabajo. Depresiones, fosas y surcos. Movimiento de rotación: Consiste en la apertura y cierre de la boca alrededor de un punto fijo sin que los cóndilos abandonen la fosa glenoidea.
  • 85. 85 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Análisis Oclusal Extra e Intra oral. Objetivos de Aprendizaje: 1. Definir el concepto de Análisis oclusal 2. Analizar los componentes articular y muscular del sistema estomatognático. 3. Determinar la movilidad y desplazamiento cóndilar y discal. Tamaño y tono muscular. ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA OCLUSION El análisis funcional de la oclusión se construye a través de tres momentos clave: A.- un estudio clínico B.- un estudio radiográfico C.- un estudio de modelos articulados. A. ESTUDIO CLÍNICO Es conveniente iniciar el estudio clínico partiendo de los componentes extra-orales de la oclusión, específicamente de lo que podemos obtener al examinar la guía posterior, por lo cual en este secuencia abordamos la articulación temporomandibular. ELEMENTOS ARTICULAR Y MUSCULAR:
  • 86. 86 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Palpación de ATMs. La palpación bilateral simultánea de las Articulaciones Témporo Mandibulares debería realizarse en reposo y en movimiento. La mejor forma de hacerlo es ubicar los polos laterales de ambos cóndilos, colocar sobre ellos los dedos índices y desde una posición de boca cerrada, pedirle al paciente que abra la boca lentamente, con lo cual se percibe el desplazamiento cóndilar en apertura y cierre. Esta sería la recomendación de Okeson (¡) para evaluar la sensibilidad articular. Otras técnicas (2) indican que para determinar la sensibilidad retrodiscal, pueden colocarse los dedos meñiques dentro del oído, y presionar por detrás dentro del meato auditivo externo, hacia delante, así estamos palpando el borde posterior de la cápsula articular. http://dentistaroquetas.blogspot.com/2014/04/preguntas-mas- frecuentes-sobre-el.html
  • 87. 87 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Evaluación Muscular. La palpación digital es siempre una indicación de la sensibilidad muscular, la cual en ausencia de alteraciones temporomandibulares es nula. Para valorar el grado de sensibilidad, la palpación debe hacerse con la superficie palmar del dedo medio en movimientos circulares aplicando presión suave pero sostenida sobre el área que se examina (1). Debe también tenerse una forma de anotar el grado de sensibilidad generado (índice de miositis) a través de una escala análoga del dolor. Músculo Temporal. (3) La parte anterior se palpa por encima del arco cigomático y delante de la ATM. La porción media se palpa justo por encima de la ATM y ambas porciones tienen una función elevadora de la mandíbula. Se palpa bilateralmente con los dedos índice y mayor simultáneamente pidiendo al paciente que cierre y abra la boca varias veces.
  • 88. 88 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://www7.uc.cl/sw_educ/enfermeria/valoracion/adu_examen/pag 9.htm Parte posterior del temporal Su función es retrusora de la mandíbula. Se palpa por detrás de la oreja pidiendo al paciente que protruya y retruya . http://utesasqxmercedespacheco.blogspot.com/2015/06/examen- de-cabeza-cuello.html Maseteros Palpamos a unos 15 mm. Delante del tragus, justo debajo de arco zigomático, en la porción más posterior de la inserción superior de los maseteros. Luego seguimos la palpación en toda su inserción
  • 89. 89 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández superior, bajamos por su borde anterior, y seguimos su inserción inferior hasta el ángulo de la mandíbula. http://dentistaroquetas.blogspot.com/2014/04/preguntas-mas- frecuentes-sobre-el.html Vertex Muchos pacientes acusan dolor a su palpación. La aponeurosis es estirada sin descanso por contracciones sostenidas (espásticas) de los músculos relacionados. Es interesante observar en caso de hiperactividad de los músculos retrusivos, que apoyando la mano en la nuca y haciendo retruir la mandíbula, se siente la sensación de trabajo en los músculos del cuello, lo cual a través de los músculos occipitales, puede afectar al vertex. Músculos occipitales e inserción superior de los músculos del cuello.
  • 90. 90 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Se los palpa en la parte posterior del cuello contra la base del cráneo y haciéndole hacer movimientos de flexión y extensión de la cabeza Esterno-cleido-mastoideo Haciendo girar la cabeza del paciente hacia el otro lado y un poco hacia abajo, se palpa fácilmente en toda su extensión. Tomando el músculo entre los dedos, como tomando una cuerda gruesa, deslizando y apretando desde su inserción superior a la inferior. Es un músculo eminentemente postural, sin embargo puede estar afectado por interferencias oclusales y desviación del plano oclusal. http://yanisvaldez-semiologiaquirurgica.blogspot.com/2012/10/el- cuello.html
  • 91. 91 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Inserción inferior del pterigoideo interno. Se palpa la superficie interna del ángulo mandibular. Si hay dolor en un lado, como es un músculo elevador y láteroprotrusor, se debe buscar la interferencia en el lado opuesto de la arcada. http://www.gacetadental.com/2011/09/fisioterapia-en-la-disfuncin- del-aparato-estomatogntico-25584/ Vientre posterior del digástrico. Se introducen los dedos meñiques entre el borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula y el músculo esterno-cleido- mastoideo, estando el paciente con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante y abajo. Su función es retruir la mandíbula y su inserción anterior en el hueso hioides, es siempre muy
  • 92. 92 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández sensible a la palpación. Es probable que detectemos al análisis intra bucal que la desarmonía oclusal se encuentra En las interferencias retrusivas de ese lado. https://www.youtube.com/watch?v=Ss1-P8CWxKY Pterigoideo externo Con la boca ligeramente abierta, se llevan los dedos índices sobre la zona vestibular de los molares superiores hasta la tuberosidad, y se empuja hacia arriba y atrás. Palpamos la porción más inferior del músculo, que está frecuentemente afectado y denota sensibilidad. Análisis de la movilidad y desplazamiento cóndilar y discal.
  • 93. 93 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://www.sdpt.net/completa/guardaoclusal/signossintomas.htm Apertura y Cierre Iniciamos el estudio determinando el grado de apertura bucal o distancia inter incisiva medido entre los bordes incisales superiores e inferiores. La apertura bucal máxima voluntaria es de 52 mm. (+ 6.5 mm.) Y determina la función muscular en el movimiento. Según Okeson (1) cuando la apertura es inferior a este rango, denota posibles condiciones patológicas en los patrones de movimiento funcional de la ATM, pues el paciente intenta limitar la función para evitar el desconfort. Se registra con una regla milimetrada y su medida se reporta en milímetros. Se considera disminuida cuando es inferior a 40 mm en pacientes adultos sanos. El tono muscular influye sobre la posibilidad de apertura (como en los ancianos).
  • 94. 94 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://atalab14.wikispaces.com/Morgan+ADN?responseToken=0390 a2c02f04785a14b097aa6400d487b Trayectorias de apertura y cierre mandibular. Se observa la coincidencia entre las líneas medias superior e inferior (punto interincisivo), luego se le pide al paciente que abra lentamente la boca y observamos si hay desvío lateral del punto interincisivo Los desvíos pueden dividirse en desviación propiamente dicha y deflexión. En la desviación hay desvío mandibular que en un momento determinado de la apertura, regresa a la línea recta y en la deflexión, el desvío permanece hasta el final de la apertura. En todos los casos de afecciones de la ATM, la desviación se hace hacia el lado afectado Es necesario esquematizar en la ficha del paciente el gráfico del recorrido en apertura y en cierre, esto se esquematiza con diferentes colores para no confundirlos.
  • 95. 95 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato-- 00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1- 00-0-0-11-1-00- 00&a=d&cl=&d=HASHa3228baa9765ca79fdf5cb.3.5.2 Ruidos Articulares. Las ATM normales no producen ningún ruido durante la función. Los ruidos articulares suelen dividirse en chasquido y crepitación. El clic o chasquido es un ruido de corta duración que cuando es muy intenso puede llamarse pop e Indica alteración funcional y la crepitación es un ruido múltipe que puede también llamarse chirrido y se parece al crujir de la grava al caminar sobre ella o el de las llamas de una fogata y denota una alteración estructural y se relaciona la mayoría de veces con cambios osteoartríticos(2) de las superficies articulares. Okeson (1) establece la necesidad de relacionar el momento de la apertura y el cierre en el que ocurre al ruido y si ocurre sólo en
  • 96. 96 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández apertura o en el cierre o en ambos lo cual se denomina como recíproco. Ambos sonidos son audibles sin ninguna ayuda instrumental, pero el uso del estetoscopio es una ayuda en el diagnóstico, pues permite diferenciar los tipos de ruidos entre ambas articulaciones, y el momento preciso de su aparición y cese. La presencia de estos ruidos indica casi siempre el estado del disco articular, pero la ausencia no denota una posición normal del mismo. DVO; DVR; ELI Para lograr la posición fisiológica de reposo también llamada postural de la mandíbula, el paciente debe estar sentado en el sillón en posición erecta, con la cabeza erguida, con un punto en el maxilar superior y otro en el maxilar inferior, y con los músculos del cuello y mandíbula en situación de reposo. Pedimos abrir al paciente hacer deglución y descansar. Medimos con una regla milimetrada la distancia entre los dos puntos marcados en las cintas adhesivas, y tenemos la dimensión vertical postural. Repetimos varias veces el procedimiento, hasta obtener el mismo valor. Luego se hace cerrar la boca en oclusión máxima y se mide nuevamente, tenemos la dimensión vertical oclusal. La diferencia nos da el espacio libre interoclusal.(cita PT) El valor del espacio libre es un dato importante en el diagnóstico de las relaciones máxilo mandibulares, pues nos informa sobre la
  • 97. 97 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández relación de la mandíbula con respecto al cráneo en el sentido vertical. Los casos de sobremordida profunda deben analizarse siempre a la luz del espacio libre, antes de pensar en pérdida de dimensión vertical y levantamiento de mordida. Por otro lado, valores altos de espacio libre, no indican necesariamente que hay que hacer un levantamiento de mordida. http://laboratorioorfebredental.blogspot.com/2013/08/oclusion.html Relación céntrica y máxima intercuspidación. Partiendo del concepto de que la Relación Céntrica está determinada por las características estructurales de la articulación temporomandibular y la Máxima Intercuspidación por las características y el número de piezas dentales, el análisis funcional de la oclusión establece en este punto determinar la diferencia entre las dos posiciones céntricas. Diferenciar vertical y horizontalmente ambas se convierte en la posibilidad de
  • 98. 98 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández registrar el verdadero eje terminal de bisagra y para ello es imprescindible la relajación del paciente. Esto puede corregirse a través del uso de un desprogramador anterior, cuyo objetivo es precisamente el de normalizar la función muscular, eliminando espasmos y dolor cuando se presentan, y reducir al mínimo la tensión emocional Dos aditamentos utilizados frecuentemente son el Jig de Lucia y las laminillas de Lung. Cuando por alguna causa no ocurra el estado de relajación deseado mediante éstos métodos, recurrimos a otros procedimientos de terapia neumuscular ya conocidos (calor, tranquilizantes, anestesia, guardas oclusales, etc. En condiciones favorables, se indica al paciente que abra al máximo su boca y la mantenga así por un tiempo (unos treinta segundos). Se colocan los dedos pulgares sobre los incisivos centrales inferiores, los índices debajo del mentón de ambas manos, y se le dice que nosotros nos encargaremos de tomar y mover su mandíbula, la que debe estar totalmente relajada. Desde esta posición inicial de máxima apertura, empujamos gentilmente el mentón hacia arriba, lo cual también provoca un asentamiento anterior del cóndilo cerrando lentamente hasta conseguir un contacto dentario. Es en este momento que debe cuidarse de identificar las interferencias oclusales que aparecen cuando el paciente pasa de la máxima intercuspidación a la relación céntrica, y se trata de contactos escasos e inestables, aunque parezca que la mandíbula llega a una posición determinada.
  • 99. 99 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández En este punto pueden marcarse a nivel de caninos o premolares unas líneas que nos muestren cual ha sido el desplazamiento horizontal desde la posición de máxima intercuspidación, la cual se verifica al pedir al paciente que efectúe el cierre mandibular en la posición habitual; igualmente puede hacerse una línea en el sitio de sobrepase anterior donde los bordes incisales de los incisivos superiores cubran la superficie vestibular de los incisivos inferiores para identificar el desplazamiento vertical desde Máxima Intercuspidación hasta Relación Céntrica. Esto puede servirnos como un índice visual de comparación aunque no permite (generalmente) localizar intraoralmente las interferencias. Una vez visualizada con suficiente seguridad la diferencia entre ambas posiciones, puede realizarse el procedimiento de toma de registro de Relación Céntrica, el cuál como protocolo debe utilizar un desprogramador oclusal (Jig de Lucia o Laminillas de Lung) En el caso Jig de Lucia, el registro se realiza con una resina de auto-curado (podría ser resina para patrones de espigas coladas por presentar un índice de contracción volumétrica menor que otros tipos de resina de auto curado). Repetimos la maniobra de localizar el eje terminal de bisagra, y una vez establecido, procedemos a realizar una mezcla en un frasco Dappen según el fabricante hasta obtener una masa plástica que previa colocación sobre las caras vestibulares de los dientes, nos permita registrar el arco de cierre ubicando la posición de los bordes incisales de
  • 100. 100 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández los dientes antero inferiores recordando que las guías visuales de referencia en el desplazamiento horizontal y vertical pueden establecer la confirmación de la posición. La polimerización debe concretarse fuera de la boca para evitar generar un exceso de calor que perjudique los tejidos bucales. Una vez polimerizado el registro, hay que estabilizar la relación de las arcadas con un registro posterior de cera rosa que permita trasladar esta relación de los modelos sin riesgo de movimientos a un articulador semi-ajustable. (Consultar Cap. De Articuladores y Montaje) Examen periodontal. El estado del periodonto también ayuda en la elaboración del diagnóstico, pues hay condiciones oclusales como es el caso de atrición generalizada o de artritis traumática, en que es de calidad excelente; pero es de suma importancia en los casos de trauma oclusal. Es importante analizar las condiciones funcionales de las estructuras periodontales. Al evaluar el impacto que reciben las piezas con la yema del dedo en vestibular de los dientes sospechosos de tener interferencias y haciendo cerrar rítmicamente la mandíbula, el golpe traumático (frémito) se siente claramente (2). Esto puede evaluarse tanto en la posición céntrica como en las lateralidades
  • 101. 101 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Análisis de las Interferencias Oclusales El análisis de interferencias oclusales debe dar inicio con las discrepancias registradas entre la posición de intercuspidación o máxima intercuspidación y la Relación Céntrica, detectando con un material delgado como plástico o hilo dental su presencia y que, siendo justos pueden ser llamadas de “contactos prematuros” pues impiden el cierre mandibular porque aumentan la dimensión vertical de oclusión Al establecer un orden de análisis, se debería seguir con los movimientos laterales siendo muy valiosas y significantes las interferencias oclusales en el lado de no trabajo, que llamamos así porque dificultan el desplazamiento libre de la mandíbula que, no debería presentar ningún tipo de contacto en este lado también llamado de balance. Siguiendo, se examina el desplazamiento protrusivo, que también debería reflejar la presencia del fenómeno de Crhistensen, es decir, la presencia de un espacio posterior cuando se deslizan los dientes anteroinferiores sobre las caras palatinas de los anterosuperiores. Este estudio clínico se complementa con el análisis de modelos montados en articulador, pues únicamente deben eliminarse aquellas interferencias planificadas en las que las consecuencias de su tratamiento se conocen a través del pronóstico. B) Estudio radiográfico
  • 102. 102 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández El estudio radiográfico tiene por objeto el análisis de los tejidos dentarios y de sus estructuras de soporte, con fundamental interés en las manifestaciones funcionales: nivel óseo, hipercementosis radicular, dentina de compensación, reabsorciones y condensaciones del hueso alveolar, estado de la lámina dura y ligamento periodontal, etc. El estudio radiográfico de las ATM por la técnica de proyección oblicua, en las tres posiciones (postural, MI y apertura máxima), sirve para ratificar los datos aportados por el estudio clínico. Se pueden observar limitaciones en el recorrido del cóndilo al pasar de la relación céntrica a la oclusión dentaria habitual o máxima. Cuando se quiere depurar el estudio radiográfico, son más indicadas las tomografías. En todos los casos de artritis o artrosis de la ATM, las radiografías constituyen elementos valiosos para el diagnóstico, planeamiento de, y pronóstico de los resultados del tratamiento. http://www.dentalmulet.com/primera-visita-y-estudio-periodontal c) Estudio de modelos articulados
  • 103. 103 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández El estudio de modelos montados en articulador adaptables, es un elemento muy útil en el diagnóstico y planeo de tratamiento de las disfunciones del sistema Estomatognático. Para el profesional experimentado, constituye un magnífico auxiliar; para el que se inicia en Rehabilitación Oral, es un elemento casi indispensable. Es evidente que los contactos oclusales durante la función mandibular, son casi imposibles de observar clínicamente con precisión. Pero aún las relaciones oclusales estáticas en las posiciones fundamentales de la mandíbula, son difíciles de juzgar correctamente en el examen clínico, cuando las interferencias son muy posteriores o están en las cúspides linguales. Hay un efecto enmascarante de labios, lengua, saliva y propios dientes, que dificultan la observación y conducen a error. Además en el intento de analizar la función oclusal, el paciente tiene dificultad en realizar los movimientos mandibulares friccionales de referencia. Se necesita mucha experiencia para que la evaluación de las interferencias cúspideas en la boca, no nos lleve a conclusiones equivocadas. En el articulador en cambio, una determinada posición registrada puede ser repetida todas las veces que he sea necesario para un detallado análisis de las interferencias; y las arcadas dentarias pueden ser estudiadas en quietud y en función, desde todos los ángulos.
  • 104. 104 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://www.ortodoncialardero.es/los-pasos-de-la- ortodoncia/registros-diagnosticos/analisis-en-articulador.html
  • 105. 105 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández OCLUSIÓN IDEAL Debe asegurar un patrón funcional neuromuscular estable del sistema masticatorio, sin excesiva tensión o injuria a cualquiera de sus estructuras. Características de la oclusión ideal: 1. Fuerzas oclusales resultantes en el eje largo de los dientes posteriores. 2. Contactos dentarios posteriores bilaterales simultáneos durante la masticación 3. Dimensión vertical de oclusión adecuada. 4. Guías laterales y anteriores 5. Relación céntrica coincidente con máxima intercuspidación habitual.
  • 106. 106 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://www.clinicadentalgarcelan.com/tengo-una-buena- oclusion-dental-2/ Relación oclusal en movimientos excursivos. Los patrones de movimientos excursivos son guiados por los dientes. Ellos se adaptan a los cambios sufridos por la dentición (migración dentaria, inclinaciones). Los movimientos excursivos de la mandíbula son 3: propulsión, lateralidad derecha y lateralidad izquierda. Todos deben ser examinados independientemente. Las características morfológicas y propioceptivas de los dientes posteriores les facilita proteger a los anteriores en PMI, pero ellos no están preparados para resistir las fuerzas tangenciales que se producen durante la función mandibular y entonces deben desempeñar su papel los dientes anteriores, provocando una desoclusión posterior inmediata. De esta forma los dientes
  • 107. 107 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández posteriores protegen a los anteriores en PMI y los anteriores a los posteriores durante los movimientos mandibulares. Este constituye uno de los criterios básicos que encierra la filosofía de la Escuela Gnatológica o de Oclusión Mutuamente Protegida. http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato-- 00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0- 1-00-0-0-11-1-0utfZz-8- 00&a=d&cl=CL1&d=HASH01be2f72f5d5c77638fcc9c1.12.9.4
  • 108. 108 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Relación céntrica vs máxima intercuspidación. Examen de las excursiones mandibulares (lateralidad derecha e izquierda y protrusión) La evaluación de la RC es uno de los pasos más importantes en cualquier procedimiento estomatológico, si nos preguntaran ¿cuál es la relación craneomandibular más importante? Podemos responder sin reserva: la Relación Céntrica. No se puede desarrollar la armonía oclusal sin garantizar primero que los cóndilos y discos estén bien posicionados respecto a las eminencias temporales y fosas glenoideas. Este es un punto esencial de la oclusión y la efectividad de cualquier procedimiento oclusal dependerá de dónde se posicionen las articulaciones cuando la oclusión esté tratada morfológicamente, o sea, depende de las habilidades del clínico para restaurar o mantener la RC. Relación céntrica (RC): aquella relación craneomandibular específica en que ambos cóndilos están situados en su posición de bisagra terminal con el complejo cóndilo-disco alineados en la posición más superior contra la eminencia del temporal, independientemente de los dientes y de la dimensión vertical oclusiva, a partir de la cual se puede realizar cualquier movimiento.
  • 109. 109 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Si existen contactos durante el cierre mandibular el patrón de movimientos será dictado por los tensores receptores periodontales y no por la función muscular fisiológica. A estas interferencias se les denomina Interferencias Deflectivas o deslizantes, y ellas son. https://edwinva.wordpress.com/2010/05/28/la-oclusion-y-la-relacion- centrica/ 1. Contacto prematuro: Aquel primer contacto que provoca un deslizamiento no fisiológico de RC a PMI (Posición de Máxima Intercuspidación), llevando una o ambas articulaciones fuera de su posición fisiológica (Relación Céntrica). Puede ser único o varios, que aparezcan de forma sucesiva y mientras más posterior se ubiquen, más dañino será para el Sistema Estomatognático (SE) Puede ser:
  • 110. 110 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández • Unilateral • Bilateral De acuerdo a la zona en que se encuentra, se clasifica en: • Anterior (más lesivo al diente) • Posterior: - premolares (más frecuente) - molares (más lesivo para el SE) http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/13306022/Dolores-de- Cabeza---Migranas---solucion-definitiva.html 2. Contacto exagerado: Aquel contacto que no produce deslizamiento y no genera fuerzas excesivas sobre el diente y estructuras de soporte. 3. Deslizamiento no fisiológico de RC a PMI: Existe cuando en el segmento final del cierre mandibular, arco o línea de cierre, se
  • 111. 111 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández produce una irregularidad. Puede presentar componentes en los tres planos del espacio: sagital, frontal y vertical. Ya comentamos que la abertura y el cierre mandibular se analizan en el plano sagital y frontal como arco de cierre y línea de cierre, respectivamente. En el caso del plano frontal, los desplazamientos de RC a PMI pueden ser hacia la línea media o desde la línea media, tomando como referencia la hemiarcada donde se produce el contacto prematuro. El deslizamiento anormal de RC a PMI es la consecuencia, y el contacto prematuro es la causa de que no ocurra un cierre coincidente con la línea media sagital. Máxima intercuspidación: oclusión adquirida, habitual, de conveniencia. La posición estática más cerrada que asume la mandíbula y que es determinada por la completa interdigitación de los dientes oponentes, independientemente de la relación céntrica mandibular.
  • 112. 112 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://www.gruporie.com/curso-disfuncion-craneo-cervico- mandibular-2.php Características de una oclusión patológica Falta de armonía entre R.C y M.I Cúspides ocluye entre las crestas marginales favoreciendo el empaquetamiento de comida. Discrepancia entre el tamaño de la mandíbula y el maxilar. Falta de dientes posteriores Extrusión de las piezas. Caries u obturaciones TCR http://www.ionzabalegui.com/ortodoncia-en-pacientes- periodontales/
  • 113. 113 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Interferencias oclusales. Es una relación de contacto oclusal, cuando uno o varios contactos interfieren con la armonía de los movimientos mandibulares y con la función de los músculos y la A.T.M. Para el tratamiento de una interferencia oclusal se requiere evidencia del daño al sistema estomatognático. 1. Trauma primario 2. Trauma secundario http://www.dentsply.es/Articulos/artiND0006.htm. CONTACTOS PREMATUROS Término genérico de cualquier contacto que prematuramente impide el cierre mandibular en posición de M.I o R.C o durante los movimientos excursivos.
  • 114. 114 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández No interfiere necesariamente con la función parafunción o patología oclusal. La posición fisiológica de los cóndilos en su respectiva fosa glenoidea depende del cumplimiento de dos puntos importantes. 1. Sincronización completa de la función muscular. 2. Ausencia de interferencias oclusales. Clasificación de las interferencias oclusales Las interferencias oclusales se clasifican de acuerdo a su dirección de deslizamiento en: 1. Interferencias al arco de cierre, las que deslizan a la mandíbula hacia adelante. 2. Interferencias a la línea de cierre, las que deslizan a la mandíbula hacia los lados (hacia las mejillas o lengua). Todas las interferencias al arco de cierre se localizan en inclinaciones distales de molares y/o premolares mandibulares o en inclinaciones mesiales de molares y/o premolares maxilares, mientras que las interferencias a la línea de cierre se van a encontrar en las inclinaciones bucales o linguales de premolares o molares tanto mandibulares como maxilares.
  • 115. 115 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://www.geocities.ws/lindodiente/oclusiontesis.htm
  • 116. 116 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández PATOLOGÍAS DE LA A.T.M Biomecánica de la A.T.M. La cinemática es el estudio del movimiento de los cuerpos, entendiendo por movimiento cualquier cambio de posición o lugar de un elemento determinado. http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato-- 00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-fi-50---20-help---00-0-1- 00-0-0-11-1-0gbk- 00&a=d&cl=CL1&d=HASH01be2f72f5d5c77638fcc9c1.6.1.4 1. Movimiento de Apertura: Inicia con una rotación en el área inframeniscal hasta una separación anterior de aprox. 20 mm, con la acción de los músculos depresores. La rotación está acompañada obligatoriamente por un movimiento de traslación.
  • 117. 117 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://www.taringa.net/post/ciencia-educacion/15346557/Que- Es-La-Mandibula-Parte-2.html 2. Movimiento de Cierre: Desplazamiento traslacional hacia atrás del disco y del cóndilo, con relajación de los pterigoideos externos y recuperación de la longitud del ligamento posterior del disco que se encontraba traccionado. El cierre se completa con una rotación y reubicación de los elementos articulares en reposo. http://atalab14.wikispaces.com/Morgan+ADN?responseToken =091fceada4f3026c4fd14e00c854765c9
  • 118. 118 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández 3. Movimientos Laterales: El cóndilo se desplaza hacia abajo hacia adelante y hacía en medio siguiendo la contracción impuesta por el fascículo anterior del pterigoideo externo. El movimiento hacia el lado derecho, dicho lado se transforma en el lado de trabajo, al igual que el cóndilo correspondiente, mientras que el izquierdo será el lado de balance. Por acción del pterigoideo externo, lleva al cóndilo izquierdo a un recorrido hacia abajo, adelante y adentro, y tendrá como centro de rotación al cóndilo de lado derecho lo que explica que el cóndilo de balance se denomina orbitante y el de trabajo pivotante. http://oclusiondental.wikispaces.com/M08.+Determinantes+d e+la+Oclusi%C3%B3n?responseToken=066481fdbfeb7763f97 7e7155710dd277
  • 119. 119 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández 4. Movimiento de protrusión: El cóndilo y el disco se desplazan hacia adelante y abajo a través de la eminencia articular. La trayectoria del cóndilo en un movimiento protrusivo reconoce un radio de circunferencia cuyo centro de rotación se encuentra por arriba y por delante del eje terminal de bisagra. http://wallpaper222.com/explore/retraction-movement/ 5. Planos Ortogonales
  • 120. 120 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://oclusionyodonto.blogspot.com/2015/02/cinematica- mandibular.html 6. Diagrama de Posselt
  • 121. 121 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández https://plus.google.com/116941727347545436431/posts/fzLaBzkaw ui 7. Plano Horizontal Arco Gótico de Gysi: http://www.oclusion.es/2007/02/26/el-uso-del-arco-gotico-de- gysi/
  • 122. 122 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Epidemiología Aparecen entre la segunda y tercera década de la vida. Más frecuente en mujeres RELACIÓN 4:1 Signos y/o síntomas pueden ser transitorios y auto limitantes a través del tiempo. actualmente se considera que no hay factor etiológico primario, se ha llegado a la conclusión de que existen factores contribuyentes. Características clínicas  Cefaleas  Dolor en los músculos de la masticación  Dolor en los músculos de cuello y espalda alta y baja, dolor en la región de los hombros  Rigidez e inmovilidad  Mareos Etiología del dolor facial y trastornos temporomandibulares  Maloclusión morfológica  Maloclusión funcional Bruxismo El bruxismo es la acción de golpetear o rechinar los dientes inconscientemente y de forma no funcional.
  • 123. 123 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Se da con frecuencia durante el sueño, pero también puede presentarse durante el día. Bruxismo diurno  Apretamiento dental  Masticar chicle  Morder lápices  Uso de pipa  Comerse las uñas http://yourbeauty-ourmission.com/your-beauty/luce-unas- bonitas-con-unos-sencillos-gestos Bruxismo nocturno  Apretamiento de los dientes de forma sostenida, se le relaciona con el sueño en especial cuando se abandona la fase REM en las etapas del sueño. es la forma para-función más dañina.
  • 124. 124 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández http://fonoaudiologiaciencia.blogspot.com/2014/10/conhecend o-o-bruxismo-e-suas.html Desarrollo de los trastornos funcionales del sistema masticatorio Función normal – suceso Tolerancia fisiológica – síntomas de T.T.M. Función normal o Masticación o Deglución o Fonación El Suceso
  • 125. 125 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Durante la función normal del sistema masticatorio pueden originarse alteraciones o eventos que influyen en la función a través de micro y macro eventos. Alteraciones Locales:  Obturaciones  Coronas  Puentes Que Alteran Oclusión  Traumatismos  Bruxismo Alteraciones sistémicas Aumento del estrés emocional que da como resultado una alteración en el comportamiento muscular generalmente acompañado por aumento de la contracción muscular. http://blogs.montevideo.com.uy/blognoticia_30495_1.html
  • 126. 126 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Tolerancia fisiológica Es evidente que no todos los individuos responden de la misma manera ante un mismo hecho esta variación, refleja lo que podría considerarse la tolerancia fisiológica del individuo. Síntomas de los trastornos temporomandibulares Cuando la tolerancia fisiológica se supera el sistema empieza a mostrar trastornos. Cada estructura del sistema masticatorio es capaz de tolerar un grado de trastorno funcional. Cuando este supera el nivel crítico se inicia el trastorno hístico: - nivel de tolerancia - estructural Si se supera la tolerancia estructural de un componente se origina el fallo de este. El fallo inicial se observara en el componente que tiene la tolerancia más baja.
  • 127. 127 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Componentes del sistema masticatorio 1. Dientes 2. Hueso 3. Músculos 4. A.T.M. http://www.clinicaabad.com/es/tratamientos/disfuncion- craneomandibular/_treat:13/ Trastornos musculares 1. Co- contracción protectora 2. Dolor muscular local 3. Dolor miofacial 4. Miositis 5. Mioespamo Síntomas de trastornos musculares
  • 128. 128 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández 1. dolor 2. fatiga 3. disfunción Signo De Trastorno Muscular Limitación De Movimientos http://grupocargainmediata.blogspot.com/2010/08/el-dolor- facial-diagnostico-diferencial.html Principios generales de tratamiento  Bloqueo del factor etiológico  Uso de placa miorelajante  Farmacoterapia: Analgésicos, ansiolíticos antidepresivos, anestesia local.  Cambio actitudinal.
  • 129. 129 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Clasificación de los TTMs. Clasificación 1 .Alteraciones muscular 1.1 co-contracción protectora 1.2 Dolor muscular localizada 1.3 Dolor miofacial 1.4 Mioespasmo 1.5 Miositis http://edwardrafael.com/articulo_cefaleas.html Factores de perpetuación Locales:  causa prolongada  Causa recidivante  Conducta terapéutica errónea
  • 130. 130 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Sistémicas:  Stress emocional acentuado  Supresión del sistema inhibitorio descendiente  Trastorno del sueño  Conducta aprendida/ Ganancia secundaria  Depresión http://www.adiosdolor.com.ar/articulo_07.asp 2. Alteraciones funcionales: 2.1 Desarreglos del complejo cóndilo-disco  2.1.1 Desplazamiento del disco  2.1.2 Dislocación de disco con reducción  2.1.3 Dislocación de discos sin reducción https://www.propdental.es/blog/odontologia/sintomas-de-la- alteracion-de-la-atm/
  • 131. 131 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Etiopatologia multifactorial de los TTMs. Trastornos craneomandibular  Factores Oclusales y DV  Factores Metabólicos , Hormonales y Bioquímicos  Factores Posturales y Esqueléticos  Micro y Macro Trauma  Factores Genéticos y Anatómicos , Funcionales , Hiperlaxitud Ligamentosa  Enfermedad Inflamatoria e INFECCIOSAS  Alteraciones Psicológicas y del Sueño Para funciones. http://fatimajorqueramartinez.blogspot.com/ 2. Alteraciones Funcionales: 2.2 Incompatibilidad Estructural de las Superficies Articulares 2.3 Trastornos Articulares Inflamatorios
  • 132. 132 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Síntomas de Alteraciones Funcionales  Dolor Denominado Artralgia, proveniente de los nociceptores de los tejidos blandos que rodean la articulación.  Disfunción Alteración del movimiento normal cóndilo –disco (Chasquido /Crepitación) http://concordiamagazine.com.ar/concordia/estres-y-alteraciones- en-atm/ Fisiología del dolor Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales capaces de diferenciar entre estímulos inocuos y nocivos. Son terminaciones periféricas de las fibras aferentes sensoriales primarias. Reciben y transforman los estímulos locales en potenciales de acción que son transmitidos a través de las fibras aferentes sensoriales primarias hacia el SNC.El umbral de dolor de
  • 133. 133 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández estos receptores no es constante y depende del tejido donde se encuentre. Las terminaciones centrales de las fibras A y C liberan transmisores excitatorios (Sustancias P, glutamato, y péptido relacionado con el gen de la calcitonina o CGRP), que actúan sobre receptores específicos e inducen la despolarización de las neuronas de segundo orden, transmitiendo la información hacia los centros superiores. La transmisión excitatoria en su camino cortical, va recibiendo la modulación de los sistemas inhibitorios Estos sistemas están formados por transmisores y receptores capaces de disminuir la liberación de transmisores excitatorios y la excitabilidad neuronal. http://www.arydol.es/dolor-cronico-intenso.php
  • 134. 134 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Nociceptores Musculo Esqueléticos En el musculo, los nociceptores A-6 responden a contracciones mantenidas del musculo, y los de tipo C, responden a la presión, calor, e isquemia muscular. En las articulaciones, también existen estos dos tipos de nociceptores y se sitúan en la capsula articular, ligamentos, periostio y grasa, pero no en el cartílago. http://auxiliaresfarmaciabariloche.blogspot.com/2015/06/hola-tods- comenzamos-publicar-los.html Mediadores químicos La sustancia P (neuropeptidos) desempeña un papel más complejo en la transmisión de los impulsos dolorosos. Se consideran neurotransmisores postsinapticos lentos (despolarización que
  • 135. 135 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández persiste durante segundos o minutos), potenciando los efectos excitatorios del glutamato. Se estudia la presencia de mayor cantidad de receptores con sustancia P en mujeres que en hombres. Estas explicaciones que en el hombre, la resolución después de un cuadro de dolor puede ser inmediata y que en la mujer se generan cuadros crónicos dolorosos e inflamatorios. Incompatibilidad Estructural de las Superficies Articulares  Lubricación deficiente de las superficies articulares  Adherencias entre el disco y las superficies H. Bonilla Aragon (1999) Observaron la posición del cóndilo y sus implicaciones terapéuticas. El estudio sugiere que los pacientes sintomáticos con desplazamiento del disco tienen cóndilos posicionados más distalmente. Ronquilto et al evaluaron 170 articulaciones usando tomografías y artografías confirmando la posición del disco, encontraron una alta prevalencia de pacientes con cóndilos posicionados distalmente con desplazamientos del disco. Rocabado acuerda que la armonía de la musculatura facial y cervical tiene una importancia fundamental como parte del tratamiento de los TTM.
  • 136. 136 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Dawson sugiere llegar a una relación céntrica (RC) guiada en la que el complejo disco-cóndilar se lleva de una manera bimanual a la posición más posterior contra la eminencia articular. El propósito del ajuste oclusal es la eliminación de presuntos factores de riesgo. La teoría sobre las abfracciones (lesiones cervicales no cariosas) sugiere que el estrés establecido a lo largo del cuello de los dientes predispone a la superficie al desgaste en otras maneras. Algunos clínicos estudian la comparación de la presencia de lesiones cervicales no cariosas con contactos oclusales o desgastes para no reportar una correlación entre ellas. Piotrowski et al. Investigaron en estudios clínicos con 32 veteranos la comparación oclusal con las lesiones cervicales no cariosas y no presentaban correlación. Lee &Eakle sugiere que las fuerzas multidireccionales alternadas en la superficie de un diente resulta en lesiones cervicales (abfracciones) El uso de guardas oclusales como terapia única o en combinación con otra modalidad de tratamiento es la manera más común de tratar los TTM. El mecanismo exacto de las guardas no está completamente entendido.
  • 137. 137 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández Algunas teorías incluyen:  Alteración y mejoría de la condición oclusal  Cambio en impulsos periféricos al SNC  Alteración o incremento en la DV  Alteración en la posición cóndilar de la ATM  Aumento de la conciencia cognoscitiva y uso de placebos. Principios Generales de Tx Las alteraciones patológicas de la ATM adquirieron importancia a principios de 1930, cuando Goof Friend publica su trabajo original en 1933, seguido poco después por el trabajo ampliamente difundido de Costen en 1934, quien nota que las quejas de sus pacientes no se limitan a los síntomas tipicosw de artritis .Una consecuencia de este trabajo fue la aparición del termino síndrome de Costen. Etiología El enfoque gnatológico /protésico que más adeptos tiene sobre la etiología de los trastornos temporomandibulares (TTM) es que su origen es multifactorial, donde aparecen como las principales causas las interferencias o desarreglos oclusales, para funciones e incompatibilidades estructurales de la ATM, sumando a esto un factor psicológico-social desencadenante o agravante el estrés.
  • 138. 138 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández  Origen embriológico de la ATM: Las estructuras primarias que constituyen el complejo articul ar quedanestablecidas aproximadamente a las 14 semanas de vida prenatal. A partir de este momento, los cambios morfológicos se suceden gradualmente con el crecimiento y conducen al aumento de tamaño de las estructuras articulares. De tal modo que al estudio de esta pieza articular en embriones humanos precoces (antes de la séptima semana de vida intrauterina), cuando la mandíbula no contacta aún con la base del cráneo, se desarrolla una articulación transitoria entre huesos que se forman en el extremo posterior del cartílago de Meckel, con la base del cráneo. Llega la sexta a octava semana de vida fetal, aparece el primer esbozo dela formación de la mandíbula. Esta ocurre por diferenciación del primer arco branquial o visceral. Este arco se convierte en 2 barras cartilaginosas que se sitúan en
  • 139. 139 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández el margen superior y en el margen inferior (cartílago de Meckel), dando formación a la mandíbula primitiva. A los 4 meses del desarrollo intrauterino, el esbozo del disco articular está constituido por tejido mesenquimático condensado, ubicándose entre los compartimentos supra e infradiscal, distinguiéndose muy bien de los otros tejidos. En el recién nacido, el disco articular es aplanado y casi circular.  MOVIMIENTO DE TRANSTRUSION: Es el desplazamiento lateral de todo el cuerpo de la mandíbula cuando los movimientos se efectúan conjuntamente hacia un mismo lado. http://www.slideshare.net/jesusvictor/occlusion-ppt
  • 140. 140 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández  Clorofluorocarbonos: Los clorofluorocarbonos (CFC o ClFC) son derivados de los hidrocarburos saturados obtenidos mediante la sustitución de átomos de hidrógeno por átomos de flúor y/o cloro principalmente. Los CFC son una familia de gases que se emplean en diversas aplicaciones, principalmente en la industria de la refrigeración y de propelentes de aerosoles. Están también presentes en aislantes térmicos. Los CFC tienen una gran persistencia en la atmósfera, de 50 a 100 años. Con el paso del tiempo alcanzan la estratosfera, donde se disocian por acción de la radiación ultravioleta, liberando el cloro y dando comienzo al proceso de destrucción de la capa ozono. CFC es el nombre genérico de un grupo de compuestos que contienen cloro, flúor y carbono, utilizados como agentes que producen frío y como gases propulsores en los aerosoles. Sus múltiples aplicaciones, su volatilidad y su estabilidad química provocan su acumulación en la alta atmósfera, donde su presencia, según algunos científicos, es causante de la destrucción de la capa protectora de ozono.  Overbite: sobrepase vertical  Overjet: sobrepase horizontal  Transtrusión: Es el movimiento de la mandíbula cuando el cóndilo orbitante o de balance realiza el movimiento de Bennett progresivo0
  • 141. 141 Portafolio final Jhoanna Marisol Hernández  Relación céntrica: posición más anterior y superior del cóndilo en la cavidad glenoidea.  Dimensión vertical: es la posición en la que se alcanza el máximo de eficiencia masticatoria.  Movimiento terminal de bisagra: El movimiento de apertura rotatoria más hacia atrás o de cierre de la mandíbula.  Espasmo: Un espasmo es una contracción muscular, que puede afectar a un grupo de músculos, a un sólo músculo, incluso a un haz aislado. Los espasmos pueden afectar a los músculos voluntarios, responsables de calambres o convulsiones, pero este término a veces se reserva para los músculos de control involuntario, sobre todo los músculos digestivos. El espasmo es involuntario y de corta duración. Hay diferentes tipos de espasmos: el espasmo cínico a nivel de la cara, los espasmos abdominales generalmente responsables de calambres o de dolores, los espasmos en flexión que forman parte de un síndrome epiléptico en el niño, etc.  Miositis: La miositis es la inflamación de los músculos que se usan para mover el cuerpo. Puede ser causada por una lesión, una infección o una enfermedad autoinmune. Dos tipos principales de miositis son la polimiositis y la dermatomiositis. La polimiositis causa debilidad en los músculos y en general afecta a los músculos cercanos al

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