HEMORRAGIA
Revisar siempre la función renal
ante la aparición de hemorragia
INCIDENCIAS
1.- INSUFICIENCIA HEPÁTICA:
- Anti...
INTERVENCIONES QUE NO PRECISAN
DISCONTINUAR EL TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTE ORAL
Este procedimiento es aplicable a:
- Extrac...
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Nacos jun15

Published on: Mar 3, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Nacos jun15

  • 1. HEMORRAGIA Revisar siempre la función renal ante la aparición de hemorragia INCIDENCIAS 1.- INSUFICIENCIA HEPÁTICA: - Anti-Xa: Suspenderlos sólo si se asocia coagulopatía- - Dabigatrán: Suspenderlo siempre. 2.- INSUFICIENCIA RENAL - Dabigatrán: - Si ClCr >50 mL/min: Mantener la misma dosis. - Si ClCr 30-50 mL/min: Mantener la misma dosis, pero si riesgo elevado de sangrado, reducir a 110 mg/12 h. - Si ClCr < 30 mL/min: Suspenderlo. - Anti-Xa: - Si ClCr >50 mL/min: Mantener la misma dosis. - Si ClCr 15-50 mL/min: Depende de la indicación. + Profilaxis tras cirugía ortopédica: Mantener igual. + Prevención ictus en FA: Reducirlo. + Tratamiento ETEV: Reducirlo en fase crónica, manteniéndolo igual en fase aguda. - Si ClCr < 15 mL/min: Suspenderlo. 3.- TROMBOPENIA - Si 50-100 x 109 plaq/mmc: Reducir dosis. - Si 30- 50 x 109 plaq/mmc: Valorar suspensión del tratamiento y cambio a HBPM (en función del riesgo) - Si < 30 x 109 plaq/mmc: Suspender el tratamiento. 4.- VÓMITOS - Si intolerancia >1-2 días: Valorar cambio temporal a HBPM. 5.- TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS - Sangrado en TAC: Suspenderlo y valorar cambio a HBPM. - No evidencia de sangrado en TAC: Suspenderlo cautelarmente 1-2 días y reevaluar la situación clínica. 6.- ERRORES DE ADMINISTRACIÓN DE DOSIS - Olvido de dosis: Tomar la dosis si han transcurrido menos de 12 horas (A) o de 6 horas (B). En caso contrario, dejarla y continuar con la pauta habitual (no tomar doble dosis). - Duda si realizó la toma: En caso de duda es preferible no tomarla y luego continuar con la pauta habitual. - Toma de doble dosis: No tomar la siguiente dosis. Continuar al día siguiente con la pauta habitual.       Comisión  de  Trombosis   NUEVOS     ANTICOAGULANTES  ORALES     DABIGATRÁN    (PRADAXA®)   RIVAROXABÁN    (XARELTO®)   APIXABÁN    (ELIQUIS®)     Guía  de  manejo  ante   diversas  situaciones  clínicas   Adaptado  de  las  Recomendaciones  de:     Sociedad  Española  de  Trombosis   y  Hemostasia  (SETH)     European  Heart  Rhythm  Associa�on  (EHRA)   1.- LEVE - Si autolimitada: No suspender. Vigilancia clínica. - En el resto: Retrasar(A) o suspender una dosis (B) del tratamiento anticoagulante oral. - Realizar adecuada hemostasia local. - Si sangrado nasal o por encías: Taponamiento con gasas empapadas en Amchafibrim®. 2.- MODERADA (descenso de Hb ≥ 2 g/dl, que precise transfusión o afecte a un órgano crítico): - Suspender el tratamiento anticoagulante oral hasta control del sangrado. - Valorar necesidad de revertir el efecto (en las primeras horas tras la toma del fármaco). - Valorar la necesidad de HBPM a dosis ajustadas. 3.- GRAVE (descenso Hb > 5 g/dl, hemorragia intracraneal, que origine shock o que precise cirugía de urgencia): - Remitir a un centro médico especializado. - Suspender el tratamiento anticoagulante oral. - Valorar necesidad del uso de agentes hemostáticos (exclusivamente en situaciones de riesgo vital). - Valorar HBPM a dosis ajustada, tras superar la fase aguda. - Consultar con el Sº Hematología si moderada o grave. Contraindicados en menores de 18 años, durante el embarazo y la lactancia o alteración severa de la función renal: - (ClCr < 15 ml/min (anti-Xa), ClCr < 30 ml/mn (Dabigatrán)-. Su uso debe ajustarse a las recomendaciones del Ministerio de Sanidad y las Sociedades Científicas A: NACO administrado cada 24 horas. B: NACO administrado cada 12 horas.
  • 2. INTERVENCIONES QUE NO PRECISAN DISCONTINUAR EL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL Este procedimiento es aplicable a: - Extracciones dentarias únicas (< 3 piezas), cirugía periodontal, implantes dentales. - Punciones de partes blandas (inyecci.ones IM). - Implante de catéteres venosos centrales. - Aspirado de médula ósea. - Cateterismo arterial por vía radial. - Cirugía oftalmológica (catarata, glaucoma.) - Endoscopias sin cirugía. - Cirugía superficial menor (absceso cutáneo,…) - PAAF en lugares de fácil compresión extrínseca. - Biopsia cutánea, mamaria o ganglionar. - Paracentesis, toracocentesis,… - Procedimientos ortopédicos menores de manos y pies, artrocentesis, reducción no quirúrgica de fracturas. Programar la intervención unas 18 horas después de la última dosis (las inyecciones IM y las extracciones dentarias pueden realizarse pasadas 12 horas) y reanudar unas 6 horas después. Si se asocian otros factores de riesgo hemorrágicos (ClCr <50 ml/min, edad avanzada, tratamiento con antiagregantes, …), suspender 1.2 dosis y reanudarla al día siguiente. Si complicaciones hemorrágicas durante el procedimiento, no reiniciar el tratamiento anticoagulante oral hasta que cese el sangrado. Valorar el empleo de HBPM. Evitar la toma de AINEs. Si sangrado tras extracciones dentarias, hacer enjuagues con AMCHAFIBRIN® cada 6-8 horas mientras persista el sangrado (al menos 1-2 días). INTERVENCIONES QUE PRECISAN SUSPENDER EL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL De BAJO riesgo hemorrágico F. Renal (FG, mL/min) RIVAROXABÁN APIXABÁN DABIGATRÁN Bajo riesgo Alto riesgo Bajo riesgo Alto riesgo > 80 mL/min 24 h 48 h 24 h 48 h 50-80 mL/ min 24 h 48 h 36 h 72 h 31-50 mL/ min 24 h 48 h 48 h 96 h ≤ 30 mL/min 36 h 48 h NO INDICADO Tº reinicio 1 día 2 días 1 día 2 días Tiempo con que se debe suspender el fármaco en función de la función renal y riesgo hemorrágico: La cirugía URGENTE debe posponerse al menos 12 horas, si es posible, siendo 24 h. el periodo de seguridad ideal. Consultar con el Sº Hematología. De ALTO riesgo hemorrágico NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES (NACOs) .- Inhibidores de la trombina (IIa): - DABIGATRÁN (Pradaxa®) .- Inhibidores del factor Xa: - RIVAROXABÁN (Xarelto®) - APIXABÁN (Eliquis®) Este procedimiento es aplicable a: - Extracciones dentarias múltiples, curetajes, …. - Punción lumbar - Biopsia de médula ósea - Biopsia de próstata - Colocación de dispositivos intrauterinos (DIU). - CPRE sin esfinterotomía - Implante de marcapasos y dispositivos (DAI, TRC) - Angiografía - Biopsia de lugares donde se puede realizar compresión extrínseca. - Endoscopias con previsión de biopsia o polipectomía - Legrado uterino - Cateterismo por vía femoral - Sutura de heridas profundas y extensas -.Cirugía de catarata con anestesia retrobulbar - Anestesia espinal o epidural - Cirugía urológica (RTU). - Cirugía abdominal, renal, hepática o esplénica. - Cirugía mayor que afecte a gran cantidad de tejidos: - Cirugía oncológica - Reemplazo de cadera/rodilla, - Reconstrucciones plásticas. - Cirugía torácica. - Neurocirugía,. Si reinicio > 24 horas: Emplear HBPM profiláctica. No superponer el anticoagulante oral y la HBPM en el postoperatorio.

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