José J. Alemán
Médico de Familia
GdT Enfermedad Cardiovascular - semFYC
Nuevas opciones en el abordaje global del
paciente...
Agenda
1. Consideraciones previas
2. ¿Por qué una polypill?
3. Escenarios clínicos
4. Conclusiones
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1. Consideraciones previas
2. ¿Por qué una polypill?
3. Escenarios clínicos
4. Conclusiones
Nuevas opciones en el a...
Nuevo Producto Vs Estrategia terapéutica
Control de FRCV Vs Reducción del RCV
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1. Consideraciones previas
2. ¿Por qué una polypill?
3. Escenarios clínicos
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Degano IR, et al. Rev Esp Cardiol 2013; 66: 472-81
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Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5:288-94
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Lim S.S. et al, Lancet 2007;370:2054-62
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Simpson SH. BMJ. 2006;333:15
Compared with poor adherence, good adherence
was associated with lower mortality (odds ratio
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ESC:
• Objetivos: determinar cómo la falta de
adherencia influye en el riesgo re...
Repercusión clínica de la falta de adherencia
Chowdhury et al. Eur Heart J 2013;34:2940-2948
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RR de ECV
Eventos cardiovasculares
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Mortalidad global
38% disminución del
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Repercusión clínica de la falta de adherencia
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“Una píldora para prevenir el 80% de los
infartos” (BMJ 2003)
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2. ¿Por qué una polypill?
3. Escenarios clínicos
4. Conclusiones
Nuevas opciones en el a...
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 Pacientes con evento coronario (agudos y crónicos, revascularizados o no)
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Justificación de los principios activos
Atorvastatina 20 mg AAS 100 mg Ramipril 2,5, 5 y 10 mg
Justificación de los principios activos
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Atorvastatina 20 mg AAS 100 mg Ramipril 2,5, 5 y 10 mg
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estructura química, pero de los que se espera un ...
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ARA II IECA
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Grupo terapéutico. Principio activo Aprobación
C09AA01. Captopril SÍ
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Grupo terapéutico. ARA II Aprobación
C09CA06. Candesartán
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RAMIPRIL
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tratamientos que no se precisan
Los profesionales no hemos integr...
Organización Mundial de la Salud, 2003
Dimensiones de la adherencia terapéutica
Test para evaluar la adherencia terapéutica
“El médico debe ser
consciente del hecho de
que los pacientes a
menudo mienten cuando
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Los profesionales de atención primaria están en una
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1. Detectar la baja adherencia y el cump...
Paciente en tratamiento con AAS, Atorvastatina y Ramipril
• Tratamiento actual:
• Ramipril 5 mg/día
• Atorvastatina 20 mg/...
Tratamiento recomendado:
• Polypill 100/20/5
Paciente en tratamiento con AAS, Atorvastatina y Ramipril
• Varón de 68 años....
Paciente en tratamiento con AAS y Atorvastatina
Tratamiento recomendado:
Polypill 100/20/5 manteniendo amlodipino, o valor...
• Varón con antecedente de IAM hace más de 7 años
Tratamiento:
• Irbersartán 150 mg
• Atorvastatina 20 mg
• AAS100 mg
• Me...
Tratamiento:
• Pitavastatina 4 mg
• Ramipril 5 mg
• AAS 100 mg
• Metformina 875 mg
Este paciente cada día toma la medicaci...
• Cifras estable de cLDL (⋍ 90 mg/dL) los últimos meses.
• Poliartrosis con episodios de dolor frecuentes.
Tratamiento:
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• Antecedente de ictus aterotrombótico hace dos años
Tratamiento:
• Rosuvastatina 20 mg
• Enalapril 10 mg
• AAS 100 mg
• I...
Pacientes menores de 18 años: contraindicado.
Embarazo y lactancia: contraindicado.
Pacientes de edad avanzada y/o frágile...
Documento de consenso del uso clínico
de la Polypill
DOCUMENTO FINAL DE CONSENSO
Version: 5.0
Fecha: 05
Documento de conse...
Agenda
1. Consideraciones previas
2. ¿Por qué una polypill?
3. Escenarios clínicos
4. Conclusiones
Nuevas opciones en el a...
 La falta de adherencia al tratamiento es un problema de salud de primera magnitud
por su demostrado fuerte impacto en va...
Polypill
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Polypill

Nuevas opciones en el abordaje global del paciente en prevención secundaria cardiovascular
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Polypill

  • 1. José J. Alemán Médico de Familia GdT Enfermedad Cardiovascular - semFYC Nuevas opciones en el abordaje global del paciente en prevención secundaria cardiovascular
  • 2. Agenda 1. Consideraciones previas 2. ¿Por qué una polypill? 3. Escenarios clínicos 4. Conclusiones Nuevas opciones en el abordaje global del paciente en prevención secundaria cardiovascular
  • 3. Agenda 1. Consideraciones previas 2. ¿Por qué una polypill? 3. Escenarios clínicos 4. Conclusiones Nuevas opciones en el abordaje global del paciente en prevención secundaria cardiovascular
  • 4. Nuevo Producto Vs Estrategia terapéutica Control de FRCV Vs Reducción del RCV Nuevo Producto Vs Estrategia terapéutica Control de FRCV Vs Reducción del RCV Estrategia terapéutica Reducción del RCV
  • 5. Agenda 1. Consideraciones previas 2. ¿Por qué una polypill? 3. Escenarios clínicos 4. Conclusiones Nuevas opciones en el abordaje global del paciente en prevención secundaria cardiovascular
  • 6. Degano IR, et al. Rev Esp Cardiol 2013; 66: 472-81 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Hombres Mujeres Año Tasas estandarizadas de mortalidad por EC en España
  • 7. Estudio IMPACT-2014 (datos presentados en el congreso ESC 2014) 0 -15.000 -30.000 -45.000 1988 2005 Empeoramiento factores de riesgo +13% • Aumento de obesidad +6% • Aumento de diabetes +7% Mejora de factores de riesgo -54% • Mejora en la PA -19% • Reducción del tabaco -16% • Mejora colesterol -27% • Actividad física -2% Tratamientos farmacológico -48% • Para IAM -10% • Prevención secundaria -10% • Insuficiencia cardiaca -10% • Revascularización -2% • Antihipertensivos -5% • Estatinas (p. primaria) -2% Inexplicables -2% 8.530 menos muertes Flores-Mateo G. Rev Esp Cardiol 2011 Explicación de la caída en muerte CV en España: 1988-2005
  • 8. Cordero A, et al. World J Cardiol 2013;5:288-94 2009 1999 B-bloqueantes IECA ARA-II ACA Diurético Estatinas Insulina Antiagregantes Anticoagulantes Evolución en la utilización de fármacos en pacientes con ECV en España: 1999-2009
  • 9. 45% 55% 72% 72% 96% 92% 45% 51% 51% 73% 76% 84% 79% 84% 84% 89% 89% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 2000 2002 2004 2006 2009 2012 Estatinas IECA AAS PRIAMHO II DESCARTES MASCARA TRECE CLARIFY DIOCLES Evolución en la utilización de fármacos en pacientes con SCA en España: 2000-2012
  • 10. Lim S.S. et al, Lancet 2007;370:2054-62 • Aspirina • IECA • Estatinas • BB - 34 % - 20 % - 29 % - 27 % RRR HR (IC95%) 0,66 (0,66-0,72) 0,73 (0,75-0,87) 0,80 (0,70-0,90) 0,71 (0,72-0,82) 10,5 Eficacia de fármacos en prevención CV Efectos sobre la cardiopatía isquémica de los distintos fármacos de forma individual en personas que ya han padecido un evento previo
  • 11. Eficacia de fármacos en prevención CV Potencial beneficio acumulado de una intervención múltiple Hippisley-Cox J. BMJ. 2005;330:1059-1063 13.029 pacientes con CI establecida (estudio de casos-control en UK) RRR -47% -20% -41% -71% OR ajustado por mortalidad 0,5 1 Sólo estatinas Sólo IECAS Sólo AAS AAS + IECA + Estatinas
  • 12. En España, únicamente el 38% de los pacientes recibían tratamiento óptimo Prevención secundaria óptima: uso de AAS y 3 más de las siguientes actuaciones al cabo de 1 año: estatinas, betabloqueantes, IECAs/ARAII, ejercicio o dieta. 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Pacientes(%) España UK Francia República Checa Alemania Grecia Austria- Hungría Bélgica- PaísesBajos Países nórdicos 38% 41% 34% 25% 63% 28% 71% 46% Zeymer U, et al. Eur J Prev Cardiol 2012;20:218-228 48% Registro APTOR- Datos de Europa
  • 13. Kotseva K. European Journal of Preventive Cardiology 0(00) 1–13. 2015 EUROASPIRE IV Study EUROASPIRE IV was a cross-sectional study undertaken at 78 centres from 24 European countries. Patients <80 years with coronary disease who had coronary artery bypass graft, percutaneous coronary intervention or an acute coronary syndrome were identified from hospital records and interviewed and examined 6 months later. A total of 16.426 medical records were reviewed and 7.998 patients (24.4% females) interviewed.
  • 14. Kotseva K. European Journal of Preventive Cardiology 0(00) 1–13. 2015 Prevalence (%) of elevated blood pressure (BP), raised low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) by sex at interview. EUROASPIRE IV Study
  • 15. Kotseva K. European Journal of Preventive Cardiology 0(00) 1–13. 2015 Reported cardioprotective medication (%) by sex at interview. ACE: angiotensin-converting enzyme; ARB: angiotensin receptor blocker. EUROASPIRE IV Study
  • 16. Lim S.S. et al, Lancet 2007;370:2054-62 • Aspirina • IECA • Estatinas • BB - 34 % - 20 % - 29 % - 27 % RRR HR (IC95%) 0,66 (0,66-0,72) 0,73 (0,75-0,87) 0,80 (0,70-0,90) 0,71 (0,72-0,82) 10,5 Eficacia ≠ Efectividad Efectos sobre la cardiopatía isquémica de los distintos fármacos de forma individual en personas que ya han padecido un evento previo Eficacia de fármacos en prevención CV
  • 17. Simpson SH. BMJ. 2006;333:15 Compared with poor adherence, good adherence was associated with lower mortality (odds ratio 0.56, 95% confidence interval 0.50 to 0.63). 21 estudios observacionales (46.847 participantes)
  • 18. Metaanálisis de estudios promovido por la ESC: • Objetivos: determinar cómo la falta de adherencia influye en el riesgo relativo (RR) de ECV y de mortalidad por todas las causas. • Incluyó 44 estudios (epidemiológicos prospectivos: cohorte, casos control y ECAs); con un total de 1.978.919 participantes que padecieron 135.627 eventos CV y 94.126 muertes por cualquier causa. Chowdhury et al. Eur Heart J 2013;34:2940-2948 Repercusión clínica de la falta de adherencia
  • 19. Repercusión clínica de la falta de adherencia Chowdhury et al. Eur Heart J 2013;34:2940-2948
  • 20. 20% disminución del RR de ECV Eventos cardiovasculares Repercusión clínica de la falta de adherencia Chowdhury et al. Eur Heart J 2013;34:2940-2948
  • 21. Mortalidad global 38% disminución del RR mortalidad global Repercusión clínica de la falta de adherencia Chowdhury et al. Eur Heart J 2013;34:2940-2948
  • 22. “Aumentar la efectividad de las intervenciones sobre la adherencia terapéutica puede tener una repercusión mucho mayor sobre la salud de la población que cualquier mejora de los tratamientos médicos específicos” Haynes RB. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2001, Issue 1
  • 23. 100 Una al día Dos al día Tres al día Cuatro al día 79,0 69,0 65,0 51,0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Adherencia media con la toma de dosisObjetivo: Revisión de 76 estudios para evaluar la asociación entre las pautas terapéuticas y la adherencia (mediante monitorización electrónica) entre 1986-2000. Variables: Número de dosis ingeridas en relación a las prescritas. Tiempo de toma de la dosis en relación a lo prescrito. Resultados: Nº de Dosis La adherencia fue significativamente mayor: • En la toma de dosis única diaria • en comparación con 3 veces al día (p = 0.008) • en comparación a 4 veces al día (p < 0.001) • En la toma de 2 dosis al día frente a 4 dosis al día (p = 0.001) Frecuencia de las dosis Una pauta de dosificación más frecuente se asoció a menor adherencia. La falta de adherencia se relaciona con la polimedicación Garner JB. Am J Cardiol 2010;105:1495–501 Relación entre régimen posológico y adherencia promediado de 76 estudios basados en registros de monitorización electrónica
  • 24. La falta de adherencia se relaciona con la polimedicación Relación entre régimen posológico y adherencia promediado de 76 estudios basados en registros de monitorización electrónica Garner JB. Am J Cardiol 2010;105:1495–501
  • 25. Chapman RH. Arch Intern Med 2005;165:1147-52 Estudio de cohorte retrospectivo para evaluar la adherencia a fármacos antihipertensivos e hipolipemiantes tras un año de seguimiento Pacientes no adherentes con ninguno de los dos fármacos: • A los 3 m: 27,4% • A los 6 m: 35% • A los 12 m: 39% La falta de adherencia se relaciona con la polimedicación Disminución de la adherencia con el paso del tiempo
  • 26. “Una píldora para prevenir el 80% de los infartos” (BMJ 2003) Effects of the Polypill on the risks of ischaemic heart disease (IHD) and stroke after two years of treatment at age 55-64 Wald NJ, Law MR. BMJ. 2003;326:1419-1431
  • 27. Estudio PA (mmHg) cLDL (mmol/l) Exceso Efectos Adversos (vs placebo) Reducción de Riesgo Estimado Nivel basal Reducción Nivel Basal Reducción Abandono a corto plazo Cualquier síntoma Eventos Coronarios Ictus Wald y Law (2003) 150/90 20/11 4.8 1.8 2% 8-15% 86% 74% TIPS (2009) 134/85 7/6 3.0 0.7 N/A N/A 62% 48% Malekzadeh (2010) 128/79 5/2 3.0 0.5 N/A N/A 34% 21% PILL Collaborative Group (2011) 134/81 10.5 3.7 0.8 5% 16% 60% 56% Algunos estudios con Polypill y ECV Wald NJ, Law MR. BMJ. 2003;326:1419-1431 TIPS. Lancet 2009;373:1341-1351 Malekzadeh F. International J Clin Pract. 2010;64:1220-1227 PILL Collaborative Group. PLoS ONE 2011;6(5):e19857
  • 28. Tomado de Castellano JM et al. J Am Coll Cardiol 2014;64:613–21 Estudios en marcha de Prevención CV con Combinaciones de Fármacos a Dosis Fijas: prevención primaria
  • 29. Tomado de Castellano JM et al. J Am Coll Cardiol 2014;64:613–21 Estudios en marcha de Prevención CV con Combinaciones de Fármacos a Dosis Fijas: prevención secundaria
  • 30. Agenda 1. Consideraciones previas 2. ¿Por qué una polypill? 3. Escenarios clínicos 4. Conclusiones Nuevas opciones en el abordaje global del paciente en prevención secundaria cardiovascular
  • 31. https://www.cnic.es/es/proyectosclinicos/polipildora.php The CNIC, working in a private-public partnership with Ferrer International, has devised a fixed dose combination for secondary prevention. The CNIC-Ferrer polypill project is led by Valentín Fuster and is coordinated by the Translational Research Platform. Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (Madrid) Concepto de polipíldora: un proyecto conjunto CNIC y Ferrer Prof. Valentín Fuster, 2013
  • 32. Prevención secundaria de accidentes cardiovasculares, como tratamiento de sustitución en pacientes adultos controlados de forma adecuada con los monocomponentes administrados concomitantemente en dosis terapéuticas equivalentes. Indicaciones Polypill
  • 33.  Pacientes con evento coronario (agudos y crónicos, revascularizados o no)  Pacientes con evento cerebrovascular isquémico  Pacientes con enfermedad arterial periférica sintomática Situaciones clínicas en prevención cardiovascular secundaria tributarias de la administración de la polypill La administración de la Polypill en pacientes en prevención CV secundaria no estaría indicada: 1. Cuando el tratamiento con la Polypill no consiga los objetivos terapéuticos indicados por las guías de practica clinica o al menos una aproximación aceptable a dichos objetivos. 2. En aquellos pacientes que presenten efectos secundarios adversos a uno de los tres componentes de la Polypill. Indicaciones Polypill
  • 34. http://ppaa.scs-salud.org:8090/drago/portal/noticiasgenerales.asp?entorno=produccion&servicio=&idArea=&idTemaGeneral=39
  • 35. Justificación de los principios activos Atorvastatina 20 mg AAS 100 mg Ramipril 2,5, 5 y 10 mg
  • 36. Justificación de los principios activos Atorvastatina 20 mg AAS 100 mg Ramipril 2,5, 5 y 10 mg Balance beneficio / riesgo adecuado Reduce un 43% el cLDL (válido para reducir cLDL< 70 mg/dL en muchos pacientes) Existen estudios sobre placa de ateroma y sobre eventos
  • 37. Justificación de los principios activos Atorvastatina 20 mg AAS 100 mg Ramipril 2,5, 5 y 10 mg Balance beneficio / riesgo adecuado Metaanálsis demuestran la eficacia de AAS en prevención secundaria Reduce un 43% el cLDL (válido para reducir cLDL< 70 mg/dL en muchos pacientes) La dosis de 75-150 mg es la considerada óptima desde el punto de vista riesgo / beneficio Existen estudios sobre placa de ateroma y sobre eventos En España está disponible la dosis de 100 mg de AAS para prevención secundaria
  • 38. Justificación de los principios activos Atorvastatina 20 mg AAS 100 mg Ramipril 2,5, 5 y 10 mg Balance beneficio / riesgo adecuado Metaanálsis demuestran la eficacia de AAS en prevención secundaria Ramipril es el IECA que cuenta con mayores evidencias en prevención secundaria Reduce un 43% el cLDL (válido para reducir cLDL< 70 mg/dL en muchos pacientes) La dosis de 75-150 mg es la considerada óptima desde el punto de vista riesgo / beneficio En el estudio HOPE se usó un escalado de dosis de 2.5 a 10 mg Existen estudios sobre placa de ateroma y sobre eventos En España está disponible la dosis de 100 mg de AAS para prevención secundaria
  • 39. Se entiende por Equivalentes Terapéuticos aquellos fármacos de diferente estructura química, pero de los que se espera un efecto terapéutico y un perfil de efectos adversos similar cuando se administran a un paciente a dosis equivalentes. Han de compartir: a) Grupo o clase farmacológica. b) Indicaciones aprobadas y usos terapéuticos. c) Eficacia terapéutica equivalente. d) Seguridad equivalente. Equivalente terapéutico
  • 40. Estatina 10-20 20-30 30-40 40-45 46-50 50-55 56-60 Reducción de colesterol LDL (%) según estatina y concentración utilizada Porcentaje de reducción de cLDL
  • 41. ARA II IECA Enalapril Ramipril Captopril Lisinopril Candesartán 4 mg 8 mg 16 mg 32 mg 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 2.5 mg 5 mg 10 mg ------- 75 mg 150 mg 300 mg ------- 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg Eprosartán 600 mg 20 mg 10 mg 300 mg 10 mg Irbesartán 75 mg 150 mg 300 mg 5 mg 10 mg 20 mg 2.5 mg 5 mg 10 mg 75 mg 150 mg 300 mg 5 mg 10 mg 20 mg Losartán 12.5 mg 25 mg 50 mg 100 mg 2.5 mg 5 mg 10 mg 20 mg 1.25 mg 2.5 mg 5 mg 10 mg 37.5 mg 75 mg 150 mg 300 mg 2.5 mg 5 mg 10 mg 20 mg Olmesartán 10 mg 20 mg 40 mg 10 mg 20 mg 40 mg 5 mg 10 mg ------- 150 mg 300 mg ------ 10 mg 20 mg 40 mg Telmisartán 20 mg 40 mg 80 mg 5 mg 10 mg 20 mg 2.5 mg 5 mg 10 mg 75 mg 150 mg 300 mg 5 mg 10 mg 20 mg Valsartán 40 mg 80 mg 160 mg 320 mg 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 2.5 mg 5 mg 10 mg ------- 75 mg 150 mg 300 mg ------- 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg Ann Intern Med 2008;148:16-29 ---- N Engl J Med 2008;358:1547-59 Equivalencia terapéutica entre IECAs – ARA II
  • 42. Grupo terapéutico. Principio activo Aprobación C09AA01. Captopril SÍ C09AA02. Enalapril NO C09AA03. Lisinopril SÍ C09AA04. Perindopril SÍ C09AA05. Ramipril SÍ C09AA06. Quinapril NO C09AA07. Benazepril NO C09AA08. Cilazapril NO C09AA09. Fosinopril NO C09AA10. Trandolapril SÍ C09AA11. Espirapril NO C09AA12. Delapril NO C09AA13. Moexipril NO C09AA15. Zofenopril SÍ C09AA16. Imidapril NO http://www.vademecum.es/principios-activos-farmacologia#c09aa05 IECAs: Indicación autorizada para la prev. secundaria cardiopatía isquémica
  • 43. Grupo terapéutico. Principio activo Aprobación C09AA01. Captopril SÍ C09AA02. Enalapril NO C09AA03. Lisinopril SÍ C09AA04. Perindopril SÍ C09AA05. Ramipril SÍ C09AA06. Quinapril NO C09AA07. Benazepril NO C09AA08. Cilazapril NO C09AA09. Fosinopril NO C09AA10. Trandolapril SÍ C09AA11. Espirapril NO C09AA12. Delapril NO C09AA13. Moexipril NO C09AA15. Zofenopril SÍ C09AA16. Imidapril NO http://www.vademecum.es/principios-activos-farmacologia#c09aa05 IECAs: Indicación autorizada para la prev. secundaria cardiopatía isquémica
  • 44. Grupo terapéutico. ARA II Aprobación C09CA06. Candesartán NO C09CA02. Eprosartán NO C09CA04. Irbesartán NO C09CA01. Losartán NO C09CA08. Olmesartán NO C09CA07. Telmisartán SÍ C09CA03. Valsartán SÍ http://www.vademecum.es/principios-activos-farmacologia#c09c ARA II: Indicación autorizada para la prev. secundaria cardiopatía isquémica
  • 45. Grupo terapéutico. ARA II Aprobación C09CA06. Candesartán NO C09CA02. Eprosartán NO C09CA04. Irbesartán NO C09CA01. Losartán NO C09CA08. Olmesartán NO C09CA07. Telmisartán SÍ C09CA03. Valsartán SÍ http://www.vademecum.es/principios-activos-farmacologia#c09c ARA II: Indicación autorizada para la prev. secundaria cardiopatía isquémica
  • 46. http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/59564/FT_59564.pdf RAMIPRIL
  • 47. Realización de pruebas innecesarias o intensificación de tratamientos que no se precisan Los profesionales no hemos integrado la falta de adherencia como causa importante del fracaso terapéutico http://www.osanet.euskadi.net/cevime/es
  • 48. Organización Mundial de la Salud, 2003 Dimensiones de la adherencia terapéutica
  • 49. Test para evaluar la adherencia terapéutica
  • 50. “El médico debe ser consciente del hecho de que los pacientes a menudo mienten cuando afirman que han tomado ciertos medicamentos y lo hacen para contentar a su médico” 460 a. C.
  • 51. Los profesionales de atención primaria están en una situación de privilegio para… 1. Detectar la baja adherencia y el cumplimiento de las recomendaciones clínicas 2. Detectar situaciones clínicas candidatas para utilizar la polypill  mejorar la adherencia y reducir el RCV 3. INTERVENIR !! “La no adherencia es diagnosticable y tratable” 1 (1) Marcum ZA. et al. JAMA 2013;309:2105-2106
  • 52. Paciente en tratamiento con AAS, Atorvastatina y Ramipril • Tratamiento actual: • Ramipril 5 mg/día • Atorvastatina 20 mg/día • AAS 100 mg/día • Varón de 68 años. • HTA • IAM a los 61 años • Buen control de FRCV: • cLDL 65 mg/dl • PA: 132/84 mmHg
  • 53. Tratamiento recomendado: • Polypill 100/20/5 Paciente en tratamiento con AAS, Atorvastatina y Ramipril • Varón de 68 años. • HTA • IAM a los 61 años • Buen control de FRCV: • cLDL 65 mg/dl • PA: 132/84 mmHg
  • 54. Paciente en tratamiento con AAS y Atorvastatina Tratamiento recomendado: Polypill 100/20/5 manteniendo amlodipino, o valorar también la posibilidad de polypill 100/20/10 y suspender amlodipino. • Varón de 63 años • SCASEST a los 57 años; ACTP con stent en 1 vaso • Control de FRCV: – PA: 148/94 mmHg – cLDL 78 mg/dl • Tratamiento actual: – AAS 100 mg/día - Omeprazol 20 mg/día – Amlodipino 5 mg/día - Atorvastatina 20 mg/dl
  • 55. • Varón con antecedente de IAM hace más de 7 años Tratamiento: • Irbersartán 150 mg • Atorvastatina 20 mg • AAS100 mg • Metformina/sitagliptina 1000/50 mg X 2/d El paciente es parcialmente adherente a atorvastatina e ibersartán, pero totalmente adherente con la “pastilla del corazón” y la “pastilla del azúcar”. Se recomienda sustituir la estatina, ARAII y AAS por polypill 100/20/5 con la intención de controlar las cifras de presión arterial, y si no fuera suficiente, poder pasar a polypill 100/20/10. Paciente obeso, hipertenso, dislipémico y diabético
  • 56. Tratamiento: • Pitavastatina 4 mg • Ramipril 5 mg • AAS 100 mg • Metformina 875 mg Este paciente cada día toma la medicación de diferentes formas (la medicación de la mañana la tomaba por la tarde y viceversa) con olvidos frecuentes. Se recomienda sustituir a polypill 100/20/5mg para mejorar la cumplimentación. El hecho de cambiar a la polypill también ha hecho que se reduzca el coste (alto precio de pitavastatina). Paciente varón de 65 años, DM2 e IAM hace 5 años
  • 57. • Cifras estable de cLDL (⋍ 90 mg/dL) los últimos meses. • Poliartrosis con episodios de dolor frecuentes. Tratamiento: • AAS 100 mg • Atenolol 50 mg • Lisinopril 20 mg • Pravastatina 40 mg • Met/Sita 1000/50 mg X 2/d + I. glargina 18 UI+Novo Rapid 6-10 UI (Alm). • Condroitín sulfato 400 mg X 2/d, paracetamol/AINE (si dolor). Se recomienda la polypill 100/20/10. Paciente varón de 67 años, DM2 e IAM a los 54 años
  • 58. • Antecedente de ictus aterotrombótico hace dos años Tratamiento: • Rosuvastatina 20 mg • Enalapril 10 mg • AAS 100 mg • Insulina glargina 28 UI • Metformina 850mg/d Control de FRCV: - cLDL 119 mg/dL - PA 128/78 mmHg Sospecha de falta de adherencia, ya que la rosuvastatina 20mg no le reduce los niveles lipídicos. Se recomienda sustituir AAS, enalapril y rosuvastatina por polypill 100/20/5mg. Si no fuera suficiente para bajar cLDL se utilizaría comprimido de estatina adicional (atorvastatina) o ezetimibe. Paciente varón con dislipemia y DM2
  • 59. Pacientes menores de 18 años: contraindicado. Embarazo y lactancia: contraindicado. Pacientes de edad avanzada y/o frágiles: iniciar con precaución (efectos no deseados). Pacientes con enfermedad renal: o FGe entre 30-60 mL/min: dosis máxima de ramipril de 5 mg/d o FGe <30 mL/min o diálisis: contraindicado Pacientes con insuficiencia hepática: se han de realizar controles de la función hepática previas al inicio del tratamiento y posteriormente de forma periódica. Si se produce elevación de transaminasas la dosis máxima diaria de ramipril es de 2,5 mg. Suspender si elevación de transaminasas >3 veces la normalidad. Contraindicado en insuficiencia hepática grave o activa. Polypill en poblaciones especiales
  • 60. Documento de consenso del uso clínico de la Polypill DOCUMENTO FINAL DE CONSENSO Version: 5.0 Fecha: 05 Documento de consenso del uso clínico de la Polypill
  • 61. Agenda 1. Consideraciones previas 2. ¿Por qué una polypill? 3. Escenarios clínicos 4. Conclusiones Nuevas opciones en el abordaje global del paciente en prevención secundaria cardiovascular
  • 62.  La falta de adherencia al tratamiento es un problema de salud de primera magnitud por su demostrado fuerte impacto en variables clínicas. Lograr una buena adherencia terapéutica ha de constituir una prioridad en el abordaje de la prevención cardiovascular.  Ha de tenerse una actitud proactiva en la detección de pacientes no adheridos a su plan terapéutico.  Ante un fracaso terapéutico se ha de descartar, en primer lugar, una baja adherencia.  La simplificación del régimen terapéutico es una de las estrategias con mayor evidencia y es la más efectiva para mejorar la adherencia terapéutica.  La polypill representa una atractiva opción para mejorar la adherencia y, con ello, la efectividad de los fármacos y la prevención cardiovascular (demostrada reducción morbimortalidad CV).  Los profesionales de atención primaria están en una situación de privilegio tanto para la detección de la baja adherencia como de las situaciones candidatas a polypill. Conclusiones

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