Polimialgia Reumática en el
Adulto Mayor
Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR2 Geriatría
HNGAI
Rotación: Medicina Física ...
• Enfermedad típica de pacientes ancianos.
• Síndrome se basan en Dolor y rigidez en las articulaciones (cintura
escapul...
Epidemiologia:
• Sexo: Mujeres (2/1)
• Raza: Blanca.
• Prevalencia: 600/10.000 habitantes mayores de 50 años. (Suele
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Etiología:
• Desconocida.
• Se ignora por qué incide casi exclusivamente en población geriátrica.
• Existe “base genéti...
Clínica:
• Dolor en cintura escapular de distribución bilateral y región cervical, pudiendo
afectarse la parte proximal ...
Diagnostico:
• Se basa en la clínica y los hallazgos de laboratorio.
• ↑ Velocidad de Sedimentación Globular (VSG): >40 ...
Criterios Diagnósticos:
1. Edad: > 65 años.
2. Duración de la enfermedad: > 2 semanas desde el comienzo.
3. Dolor de ho...
Diagnóstico Diferencial:
• Infecciones:
• Gripe o Enfermedades Virales.
• Tuberculosis.
• Brucelosis.
• Neoplasias:
...
Tratamiento:
• Tratamiento de elección: Corticoides sistémicos.
• Prednisona:
• Dosis Recomendada: 10-20 mg/día.
• Sue...
Pronostico:
• Suele ser favorable con un diagnóstico y tratamiento adecuados.
• Resulta obligado un control clínico y an...
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Polimialgia Reumática en el Adulto Mayor

Polimialgia Reumática en el Adulto Mayor
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Polimialgia Reumática en el Adulto Mayor

  • 1. Polimialgia Reumática en el Adulto Mayor Dr. Tuesta Nole, Juan Rodrigo MR2 Geriatría HNGAI Rotación: Medicina Física y Rehabilitación
  • 2. • Enfermedad típica de pacientes ancianos. • Síndrome se basan en Dolor y rigidez en las articulaciones (cintura escapular y pelviana), acompañándose de reacción inflamatoria sistémica clínica y analítica. • Por lo general no causa hinchazón en las articulaciones, puede ser difícil reconocerla. • Puede ocurrir junto con otro problema de salud, la Arteritis de Células Gigantes.
  • 3. Epidemiologia: • Sexo: Mujeres (2/1) • Raza: Blanca. • Prevalencia: 600/10.000 habitantes mayores de 50 años. (Suele manifestarse en >70 años y raramente en <50) • 6-64% de pacientes con PMR asocian AT (promedio 20%). • Por otra parte, hasta un 50% de pacientes con AT presentan clínica de PMR. • Incidencia: aumenta con la edad.
  • 4. Etiología: • Desconocida. • Se ignora por qué incide casi exclusivamente en población geriátrica. • Existe “base genética”: Antígenos HLA-DR4 y se han implicado agentes infecciosos. • Hallazgos inmunohistoquímicos en la PMR y la AT son similares, por lo que pueden considerarse la misma enfermedad. • Su manifestación predomina en forma de sinovitis en la PMR o de vasculitis en la AT, existiendo formas mixtas en diferente grado.
  • 5. Clínica: • Dolor en cintura escapular de distribución bilateral y región cervical, pudiendo afectarse la parte proximal de los brazos y, con menor frecuencia, la cintura pelviana y los muslos. • Dolor y rigidez matinal de varias horas de duración y dificultad para la realización de las actividades de la vida diaria. • Acompaña síntomas constitucionales: Depresión, Perdida de Peso, anorexia y/o fiebre. • Duración suele ser > 2 semanas. • Exploración física: • Incapacidad para la elevación activa de las extremidades superiores. • Dolor en la palpación de los músculos sin tumefacción articular y presencia de sinovitis (9-38%), oligoarticular, de articulaciones periféricas (más frecuente en rodillas, carpos y metacarpofalángicas) de intensidad leve a moderada, transitoria y sin producción de erosiones ni destrucción articular.
  • 6. Diagnostico: • Se basa en la clínica y los hallazgos de laboratorio. • ↑ Velocidad de Sedimentación Globular (VSG): >40 mm/h. • ↑ Proteína C Reactiva o el fibrinógeno. • Hemograma: Anemia normocrómica-normocítica de trastorno crónico, trombocitosis y leucocitosis. • Factor Reumatoide (FR) y los Anticuerpos Antinucleares: Negativos. • Radiología suele ser normal, así como los estudios electromiográficos. • Prueba de Mantoux para descartar la existencia de una tuberculosis y evitar su reactivación debida a un tratamiento esteroideo. • Biopsia sinovial demuestra sinovitis, aunque en menor grado que en la AR, y debe considerarse si existen dudas para descartar esta última.
  • 7. Criterios Diagnósticos: 1. Edad: > 65 años. 2. Duración de la enfermedad: > 2 semanas desde el comienzo. 3. Dolor de hombros bilateral y/o envaramiento. 4. Envaramiento matinal con una duración > 1 hora. 5. Depresión y/o pérdida de peso. 6. Sensibilidad bilateral de los brazos. 7. VSG: > 40 mm/hora. * Tres o más criterios. Uno o dos criterios más evidencia clínica o patológica de la arteritis de la temporal. Bird HA et al. An evaluation of criteria for PR. Ann Rheum Disease 1979; 38: 434-439
  • 8. Diagnóstico Diferencial: • Infecciones: • Gripe o Enfermedades Virales. • Tuberculosis. • Brucelosis. • Neoplasias: • Sindromes paraneoplasico. • Mieloma múltiple. • Linfoma. • Carcinoma. • Neurológicas: • Accidente Cerebrovascular (ACV). • Ataque Isquemico Transitorio (AIT). • Enfermedades Reumatologicas: • Artritis reumatoide de comienzo en el anciano. • Lupus eritematoso sistémico de comienzo en el anciano. • Polimiositis. • Síndrome fibromiálgico. • Osteoartrosis. • Osteomalacia y osteoporosis. • Patología endocrina: • Hipotiroidismo. • Diabetes.
  • 9. Tratamiento: • Tratamiento de elección: Corticoides sistémicos. • Prednisona: • Dosis Recomendada: 10-20 mg/día. • Suele obtener mejoría en 24-72 horas. • Mantenerse cuatro semanas para reducirla lentamente a lo largo de un año. • En ocasiones, tras la retirada o la reducción de la dosis, reaparecen los síntomas, precisando incrementarla de nuevo hasta llegar a la que elimine la sintomatología. • VSG es un buen parámetro para monitorizar la evolución del tratamiento, aumentando en las recaídas. • Dosis >7,5 mg/día durante >6 meses aumenta el riesgo de osteoporosis → Tratamiento profiláctico durante el tratamiento. • Antiinflamatorios No Esteroideos: • Pueden mitigar los síntomas: 20% de los casos. • Los más utilizados son: indometacina o diclofenaco.
  • 10. Pronostico: • Suele ser favorable con un diagnóstico y tratamiento adecuados. • Resulta obligado un control clínico y analítico periódico para evitar posibles recidivas, frecuentes por otra parte. • Es importante considerar la necesidad de terapias física y ocupacional precoces para minimizar el impacto funcional.

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