INFORMATICA BIOMEDICA II
Grupo 2218
FACULTAD DE MEDICINA
Portafolio de evidencias
del segundo bloque
Cardoso Santiago Kari...
1
Índice
Introducción………………………………………………………………….2
Proceso del razonamiento clínico………………………………….3
Diagnóstico diferencial……...
2
En el presente trabajo se presentan resúmenes a base de esquemas y cuadros de la
materia informática biomédica II, esto ...
3
Objetivo:
El estudiante analizará las bases conceptuales del razonamiento clínico y utilizará los Sistemas 1 y
2 (analít...
4
Resumen
El razonamiento clínico es un componente fundamental de la
competencia clínico. El procesamiento mental de datos...
5
Para disminuir los errores diagnósticos que cada uno de los
modelos pudiera generar por sí solo, actualmente el modelo q...
6
El razonamiento clínico es un proceso que ocurre durante todo el encuentro médico- paciente y
que maneja dinámicamente u...
7
Diagnósticos diferenciales de acuerdo a la apreciación de la observación
del paciente:
Sarampión
Es una enfermedad erupt...
8
Diagnóstico diferencial: Eritema multiforme varicela-like, eritema multiforme asociado
de infección varicelosa y forma i...
9
Evidencias: En esta sesión se revisó con la doctora como realizar un diagnóstico clínico en base a
un proceso de razonam...
10
La gran mayoría de las enfermedades carece de un conjunto
necesario y suficiente de signos y síntomas con el cual
pueda...
11
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es el proceso racional de confrontar dos o más hipótesis
que expliquen uno o más problemas clín...
12
Sólo unas hipótesis son consideradas en un momento dado
• Necesidad mental de “parsimonia
La sintomatología de un pacie...
13
EVIDENCIAS Para esta sesión los objetivos planteado si se cumplieron debido, a que en la
clase de desarrollaron activid...
14
15
Objetivo:
El estudiante analizará los principales conceptos del desempeño de las pruebas
diagnósticas, y su aplicación ...
16
Resumen
El proceso diagnóstico es el reto más importante al cual se enfrentan
los médicos, conduce a indicar un tratami...
17
2° se ocupa de dar seguimiento o probar que la hipótesis
inicial corresponde a la verdad
Las pruebas diagnósticas son c...
18
Sensibilidad:
Es la capacidad que tiene una prueba
diagnóstica (también se puede aplicar a
un tratamiento o a prevenció...
19
Se utilizan otros índices de valoración conocidos
como razón de verosismilidad, cociente de
probabilidades o, en ingles...
20
Evidencias:
Ejercicio realizado durante la clase sobre ingresar los datos en DxPlain para que este
arrojara el diagnóst...
21
Objetivo: El estudiante analizará los conceptos de umbral diagnóstico y terapéutico, y su
aplicación en el proceso del ...
22
Resumen
Uso de la razón es el recurso básico para la toma de decisiones clínicas. Al
ser el medico un tomador de decisi...
23
diversas modalidades que no
provienen de la investigación
u observacion rigurosa
homeopatía
acupuntura
herbolaria
natur...
24
Conservador
Hay que intervenir lo
menos posible.
Dejar actuar a las
fuerzas de la naturaleza
que son benficas
Heroico
N...
25
-Verificar la pertinencia del
tratamiento para el paciente en
cuestión
-Otorgar información,
instrucciones y advertenci...
26
Evidencias:
Para esta sesión de clases, a mi criterio si se cumplieron los objetivos
planteados ya que se estableció un...
27
Objetivo: El estudiante reflexionará sobre el concepto de error cognitivo en medicina y su
importancia en el proceso de...
28
•cuanta con 3 elementos principales:
•cuanto sabe el medico
•si se obtuvieron los datos correctos
•si los datos se anal...
29
en un principio al atender pacientes
diagnosticamos con el sistema 2
procesos deliberados de analizar todos los hechos
...
30
Sin falta
"no-fault"
-Casos en los que la enfermedad
es silenciosa
-Paciente es inconsistente o
confuso en la presentac...
31
Potencial para reducir errores diagnósticos
 “Sin-falta” - limitado
 Sistema - grande
 Cognitivos - potencialmente g...
32
Evidencias:
En esta sesión si se cumplieron los objetivos, bueno desde mi perspectiva si ya quie
se abordaron temas que...
33
Objetivo: El estudiante conocerá la influencia de la informática biomédica en la práctica clínica
estándar, el manejo d...
34
Resumen:
La práctica clínica estándar es el manejo de
enfermedades tiene muchos años de
evolución, se han creado varias...
35
La OMS se refiere a las guías de práctica clínica
como informes desarrollados sistemáticamente,
basada en evidencias, p...
36
Ejercicio clínico-patológico hace referencia al análisis
colectivo de un caso, del cual se representan datos clínicos y...
37
Conclusiones:
Nosotros como estudiantes tenemos la ventaja de contar con recursos como
la informática biomédica que es ...
38
Objetivo: El estudiante reflexionará sobre los conceptos de desarrollo de la pericia y su
importancia en el proceso de ...
39
Resumen:
RAE: la palabra experto deriva del latín expertus=experimentado. Como
adjetivo significa: práctico, hábil, exp...
40
Novicio
Principiante
avanzado
Competente
ProficienteExperto
Un modelo más sofisticado y utilizado con
frecuencia en edu...
41
Novicio Principiante
avanzado
Competente Proficiente Experto
El individuo sigue
reglas e
instrucciones que
son libres d...
42
La realización de este portafolio fomenta más el aprendizaje, notando que por cada sesión se
cumplieron los objetivos, ...
of 43

Portafolio de evidencias 2 informática Biomédica

Resumenes de informatica biomedica segundo bloque
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Portafolio de evidencias 2 informática Biomédica

  • 1. INFORMATICA BIOMEDICA II Grupo 2218 FACULTAD DE MEDICINA Portafolio de evidencias del segundo bloque Cardoso Santiago Karina UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
  • 2. 1 Índice Introducción………………………………………………………………….2 Proceso del razonamiento clínico………………………………….3 Diagnóstico diferencial………………………………………………..10 Uso e interpretación de pruebas diagnósticas………………………..………………………………………15 Razonamiento terapéutico………………………………………….22 Errores cognitivos en medicina…………………………………..28 Práctica clínica estándar……………………………………………..33 Ejercicio clínico patológico………………………………………….36 Desarrollo de la pericia……………………………………………….38 Conclusiones………………………………………………………………42
  • 3. 2 En el presente trabajo se presentan resúmenes a base de esquemas y cuadros de la materia informática biomédica II, esto con el motivo de obtener una vía de estudio de eficaz para un repaso rápido de todo lo visto en el segundo bloque de la materia. También se presentan evidencias fotográficas de resúmenes que yo hice en el libro de informática biomédica por medio de subrayar lo más importante, también se anexan algunas de las tareas que se entregaron al profesor. Por cada tema al final se propone en una forma sintética lo que se vio en cada una de las clases. Todo esto con el único fin de estudiar y repasar lo que ya se vio y también porque servirá para el examen departamental de la materia.
  • 4. 3 Objetivo: El estudiante analizará las bases conceptuales del razonamiento clínico y utilizará los Sistemas 1 y 2 (analítico y no analítico) para identificar enfermedades frecuentes. Lecturas
  • 5. 4 Resumen El razonamiento clínico es un componente fundamental de la competencia clínico. El procesamiento mental de datos a través a través del razonamiento clínico, para una toma de decisión adecuada y oportuna de manera eficaz y eficiente. El razonamiento clínico se ha incluido dentro de términos genéricos como “el arte de la medicina”. NO ES SUFIENTE CON IDENTIFICAR SIGNOS Y SINTOMAS Existen dos grupos de teorías sobre el razonamiento clínico: Normativas o prescriptivas describe como DEBERIAN las personas razonar y actuaran de manera racional, basadas en terorias de decisiones y de utilidad esperada, de logica y de probabilidad la razon tiene un peso mas importante que la experiencia descriptivas reconocen con que frecuencia las teorias normativas no explican como se toman las decisiones en la vida real el peso de la experiencia subjetiva es mas importante que el de la razon
  • 6. 5 Para disminuir los errores diagnósticos que cada uno de los modelos pudiera generar por sí solo, actualmente el modelo que mejor explica cómo realizar un diagnóstico adecuado es el “modelo combinado”. En el modelo combinado cada cual ´proceso interactúa tanto con la representación mental del caso presentado como con las hipótesis generadas. El modelo más aceptado para entender el razonamiento clínico en la actualidad es el de los PROCESOS DUALES. El modelo dual plantea el sistema 1 que equivale al no-analítico y el sistema 2 que equivale al analítico. se establece un reconocimiento de patrones. se basa en la experiencia. razonamiento automático, rápida y no requiere de plena conciencia, lo cual podría conllevar un riesgo mayor. procesos NO analíticos implica un análisis cuidadoso de la relación entre los signos y síntomas y los diagnósticos. pensamiento hipotético- deductivo, es mas lento, e implica: observación cuidadosa, obtención de información, exploración física y generación de hipotésis procesos analíticos
  • 7. 6 El razonamiento clínico es un proceso que ocurre durante todo el encuentro médico- paciente y que maneja dinámicamente una gran cantidad de datos para convertirlos en información y conocimientos con relevancia clínica. Las hipótesis diagnosticas se generan tempranamente, desde el momento en el que el medico conoce al paciente ya está pensado en los probables diagnósticos. Tarea: sistema 1 -Intuición, experiencia. Tácito. -Juicios rápidos, automáticos y sin esfuerzo. -Reconocimiento de patrones y heurísticas. sistema 2 Análisis, mecanismos, reglas. Explícito. -Más lento, metódico, con esfuerzo. EXPLÍCITO TÁCITO Observación Plantear el problema Anamnesis Exploración física Asociación de signos y síntomas Establecer una o más hipótesis Realizar exámenes físicos y confirmar hipótesis Se establece el diagnostico
  • 8. 7 Diagnósticos diferenciales de acuerdo a la apreciación de la observación del paciente: Sarampión Es una enfermedad eruptiva aguda, sumamente contagiosa causada por un virus. Clínicamente es posible diferenciar dos etapas en la enfermedad. La primera llamada fase prodrómica, pre-xantemática o catarral, se caracteriza por fiebre de 38.5 o C a 40.5 o C y síntomas de las vías áreas superiores, tos y coriza (rinorrea), además de una fuerte conjuntuvitis: en algunas ocasiones, es posible detectar las llamadas manchas de Koplik, que es un signo característico del sarampión y que, por sí solo, confirma clínicamente el diagnóstico. La segunda fase, llamada exantemática o eruptiva, se presenta al tercer o cuatro día después del inicio de la enfermedad y se refiere a una erupción característica con manchas rojas parduscas, que comienzan en la cara y después se generalizan; dura de cuatro a siete días y a veces termina con una descamación fina. El diagnóstico diferencial, debe hacerse con otras enfermedades eruptivas febriles con un curso clínico semejante al sarampión, entre estas principalmente la rubéola, la escarlatina, el dengue eruptivo y el exantema súbito, también conocido como roseola infantil. Viruela Es una enfermedad grave que se transmite fácilmente de una persona a otra (contagiosa) y es causada por un virus La viruela se propaga fácilmente de una persona a otra por las gotas de saliva. Su propagación también puede darse por sábanas y ropa. Es más contagiosa durante la primera semana de la infección y puede seguir siendo contagiosa hasta que caigan las costras de la erupción. El virus puede permanecer vivo entre 6 y 24 horas. Diagnóstico diferencial: Varicela Varicela La Varicela es una enfermedad exantemática, muy común en la infancia, caracterizada por una erupción evolutivamente plurimorfa, de localización esencialmente centrípeta de tal manera que es mínima, si es que existe, afectación de las áreas distales de las extremidades. La secuencia clásica del exantema es la aparición de máculas rosadas, pápulas, vesículas, pústulas y costras que aunque se suceden de forma rápida permiten la coexistencia de lesiones en distinta fase evolutiva.
  • 9. 8 Diagnóstico diferencial: Eritema multiforme varicela-like, eritema multiforme asociado de infección varicelosa y forma inusual de varicela con afectación de palmas y plantas. El diagnóstico diferencial al Penfigoide localizado y al Eritema exudativo multiforme. Tuberculosis Enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium avium subespecie paratuberculosis, que afecta tanto a rumiantes domésticos como a silvestres. Ocasiona lesiones granulomatosas en intestino y linfonodos mesentéricos. La infección ocurre en el becerro en las primeras horas de vida, o bien antes de los cuatro meses por contaminación fecal-oral, el período de incubación varía de los 6 meses a varios años. Los signos clínicos se presentarán en individuos de dos años en adelante. El factor desencadenante de los signos clínicos es la presencia de estrés, embarques constantes, cambios de lugar, lo cual desencadenará signos como: diarrea intermitente, verdosa, maloliente, disminución de peso y apetito, debilidad, caquexia, peso hirsuto, edema intermandibular, susceptibilidad a otras infecciones y muerte. Diagnóstico diferencial: En caso de diarreas: Salmonelosis, helmintiasis, coccidiosis, intoxicación crónica por molibdeno. En caso de emaciación: Desnutrición, retículoperitonitis crónica, absceso hepático, pielonefritis, linfosarcoma, amiloidosis. DESNUTRICIÓN Etimológicamente viene del latín Dis, Separación o negación, y Trophis o Thophs, Nutrición. Podemos considerar la desnutrición como un balance negativo que presenta como características la depleción orgánica y cambios en la composición bioquímica del organismo. Puede expresarse como un conjunto de fenómenos de dilución, hipofusión y atrofia. Diagnóstico diferencial: 1) Desnutrición primaria; por insuficiencia exógena,comprende los siguientes tipos: a) Kwashiorkor o forma húmeda. b) Marasmo o forma seca. c) Mixta. 2) Desnutrición secundaria; consecutiva a otros procesos como: Trastornos en la absorción, en el almacenamiento, mayor utilización, mayor excreción o inhibición de la utilización.
  • 10. 9 Evidencias: En esta sesión se revisó con la doctora como realizar un diagnóstico clínico en base a un proceso de razonamiento clínico. Para esta sesión los objetivos planteados en un principio si fueron logrados ya que además se nos pidió realizar una tarea donde realizáramos diagnósticos a partir de una imagen, lo cual sería el método observacional de método clínico que traspasado sería el primer paso del método clínico. Se revisó lo de los tipos de sistemas 1 y 2 que son similares mas no iguales a los de los procesos analíticos y no analíticos. En esta sesión se hizo hincapié en cómo podemos utilizar los diferentes tipos de modelos para realizar una adecuada relación para poder dar un a diagnóstico certero por tanto a mi parecer esta sesión fue completamente exitosa
  • 11. 10 La gran mayoría de las enfermedades carece de un conjunto necesario y suficiente de signos y síntomas con el cual pueda hacerse un diagnóstico clínico. El diagnóstico diferencial es complejo, sobre todo porque la mayoría de las enfermedades carece de una definición clara de los antecedentes y hallazgos físicos clínicos necesarios y suficientes. Uno de los diagnósticos más difíciles de hacer en la medicina moderna es el de sano. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LA TAREA DEL MEDICO AL IDENTIFICAR LA ENFERMEDAD O TRANSTORNO PARTICULAR QUE CAUSA LOS SIGNOS Y SINTOMAS. El desempeño diagnóstico depende más de la solidez de la base de los conocimientos con los que cuente el médico para enfrentar el problema diagnostico en cuestión
  • 12. 11 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Es el proceso racional de confrontar dos o más hipótesis que expliquen uno o más problemas clínicos y optar por las más apropiadas para continuar el proceso de resolución RAZONAMIENTO CLINICO El médico es el tomador central de decisiones para más del 70% de los servicios de atención a la salud Entonces el razonamiento clínico se auxilia de la entrevista que establece el medico al paciente, y todo para obtener: Establecer una relación de comunicación y respeto mutuo con el paciente. Observar estrechamente al paciente, para enfocar y dirigir la investigación de las enfermedades. Reducir a un tamaño manejable la lista de enfermedades que podrían causar el cuadro Observación Plantear el problema Anamnesis Exploración física Asociación de signos y síntomas Establecer una o más hipótesis Realizar exámenes físicos y confirmar hipótesis Se establece el diagnostico
  • 13. 12 Sólo unas hipótesis son consideradas en un momento dado • Necesidad mental de “parsimonia La sintomatología de un paciente generalmente es causada por una sola enfermedad La probabilidad de que un paciente tenga dos enfermedades no relacionadas simultáneamente es la probabilidad de una multiplicada por la otra Este principio no aplica en pacientes con enfermedades previas o pacientes con enfermedades crónicas y de edad avanzada Los seres humanos tenemos una capacidad limitada para considerar simultáneamente múltiples hipótesis. Raramente más de 5 y virtualmente nunca más de 7 hipótesis simultáneas.
  • 14. 13 EVIDENCIAS Para esta sesión los objetivos planteado si se cumplieron debido, a que en la clase de desarrollaron actividades donde se fomentaba el razonamiento para realizar diagnósticos. La profesara nos colocó en equipos y a cada equipo se le asignó un tema, a nosotros nos tocó el de “Otitis media y con ayuda de la herramienta de Dxplain logramos establecer diagnósticos diferenciales. En nuestro equipo se establecieron 5 diagnósticos, entonces se enfocó a descartar por medio de otra herramienta didáctica de internet donde nos ayudaba a establecer mejor el diagnóstico y se hizo por descarte, después procedimos a buscar el tratamiento de acuerdo a las complicaciones. Creo que esta fue una excelente dinámica ya que nos invitó a usar las herramientas con las que contamos y además de saber cómo ingresar la información adecuada para obtener los resultados correctos, además que utilizamos mucho nuestro pensamiento crítico y discriminativo
  • 15. 14
  • 16. 15 Objetivo: El estudiante analizará los principales conceptos del desempeño de las pruebas diagnósticas, y su aplicación en el proceso del razonamiento clínico. Lecturas:
  • 17. 16 Resumen El proceso diagnóstico es el reto más importante al cual se enfrentan los médicos, conduce a indicar un tratamiento adecuado sino que nos permite establecer un pronóstico. La real academia define diagnostico como: el arte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observación de sus signos y síntomas El diccionario Webster dice: que es la decisión u opinión resultante de un examen o investigación La necesidad de contar con herramientas que ayuden a conceptualizar la presencia o no de un signo en particular y como puede auxiliarnos a alcanzar un diagnostico presuntivo correcto. Este proceso consta de dos etapas: 1° se establece la presunción o sospecha de la presencia de enfermedad para el medico es un objetivo ideal para el paciente significa disminuir la incertidumbre del saberse enfermo DIAGNOSTICO
  • 18. 17 2° se ocupa de dar seguimiento o probar que la hipótesis inicial corresponde a la verdad Las pruebas diagnósticas son cualquier proceso que pretenda determinar en un paciente la presencia de ciertas condiciones, supuestamente patológicas que no pueden observarse de manera directa. Las pruebas diagnósticas solo ayudan al médico a disminuir la incertidumbre y también contribuyen a vigilar la evolución clínica de un padecimiento. En una buena prueba diagnóstica es importante buscar que este cumpla ciertas condiciones para que ofrezca resultados positivos en los pacientes que si están enfermos y resultados negativos en los individuos sanos: las condiciones se dividen en tres: VALIDEZ Es el grado de una prueba que mide lo que debe medir REPRODUCTIVIDAD es la capacidad de una prueba para arrojar los mismos resultados cuando su aplicación se repite en condiciones similares SEGURIDAD esta determinado por el valor predictivo de un resultado positivo o negativo
  • 19. 18 Sensibilidad: Es la capacidad que tiene una prueba diagnóstica (también se puede aplicar a un tratamiento o a prevención) para detectar los que tienen la condición buscada en una población (verdaderos positivos) Especificidad: La capacidad que tiene una prueba para detectar los que no tienen la condición buscada en una población (verdaderos negativos). Para evaluar la seguridad de una prueba es necesario medir los valores predictivos. Si queremos evaluar la medida en que los resultados modifican realmente el grado de conocimiento que se tenía del estado del paciente, la sensibilidad y especificidad pueden no ser las mejores herramientas, por lo que se cuenta con el valor predictivo negativo y el valor predictivo positivo.
  • 20. 19 Se utilizan otros índices de valoración conocidos como razón de verosismilidad, cociente de probabilidades o, en ingles likelihood ratios LR. El LR positivo, o cociente de probabilidades positivo, se determina dividiendo la probabilidad de un resultado positivo en los enfermos entre la posibilidad de un resultado positivo en los sanos. El LR negativo, o cociente de probabilidades negativo, se calcula dividiéndola probabilidad de un resultado negativo en pacientes enfermos entre la probabilidad de un resultado negativo en pacientes sanos. En el eje Y se expone la sensibilidad o fracción de verdaderos positivos y en el eje X se exponen los falsos positivos o 1- especificidad Las ventajas que las curvas ROC ofrecen es que son fáciles de interpretar visualmente, son independientes de la prevalencia y permiten la comparación entre pruebas en una escala común
  • 21. 20 Evidencias: Ejercicio realizado durante la clase sobre ingresar los datos en DxPlain para que este arrojara el diagnóstico más certero. En esta sesión se evaluó las formas y los métodos para que los médicos realicen diagnósticos con fundamentos fiables, como es el uso de tablas y gráficas para asegurar nuestros diagnósticos para garantizar la seguridad del paciente y con ello garantizar un buen tratamiento. Los objetivos planteados para esta sesión si se cumplieron a mi parecer, además de que realizamos unos ejercicios haciendo uso de DxPlain.
  • 22. 21 Objetivo: El estudiante analizará los conceptos de umbral diagnóstico y terapéutico, y su aplicación en el proceso del razonamiento clínico. Lecturas:
  • 23. 22 Resumen Uso de la razón es el recurso básico para la toma de decisiones clínicas. Al ser el medico un tomador de decisiones, se fundamenta en su capacidad de razonamiento y no tanto en el seguimiento de las instrucciones. El término se aplica al diagnóstico, el pronóstico y la terapéutica. RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO. El razonamiento terapéutico tiene varias dimensiones: científica, narrativa, programática, ética, interactiva, condicional y económica. Terapéutica racional seleccionada mediante la razón Razonada meditada reflexionada Razonable lógica y apropiada Racionada sin despendio La terapéutica abarca todas las interacciones capaces de modificar la historia natural del proceso salud-enfermedad. Distinción entre lo preventivo y lo curativo ya que resulta ser un tanto relativo La terapéutica era una consecuencia automática del diagnóstico; el tratamiento surgía por una símpela asociación simple. El esfuerzo estaba dedicado al diagnóstico partiendo de una idea equivocada a cada entidad diagnostica se demostró que este sistema no era operativo.
  • 24. 23 diversas modalidades que no provienen de la investigación u observacion rigurosa homeopatía acupuntura herbolaria naturismo hidroterapia magnetoterapia alternativa medicina científica medicamentos cirugias psicología nutricional física cientifica La pregunta sobre la terapéutica suele surgir en la mente del clínico varias alternativas en forma de lo que se llama un conjunto evocado. La mayor parte de las decisiones se toma en condiciones de incertidumbre. Puede hacerse una estimación probabilística de los desenlaces. Muy pocas veces las decisiones terapéuticas de hacen en condiciones de certeza. La medicina personalizada, individualiza la terapéutica a las características del paciente. La terapéutica puede ser científica o alternativa: Recomendación ancestral; los pacientes tienen confianza en este tipo de medicina, probablemente por los beneficios que ofrecen Casi todos los pacientes requieren una combinación de ellas para que se ejerza el efecto terapéutico deseado.
  • 25. 24 Conservador Hay que intervenir lo menos posible. Dejar actuar a las fuerzas de la naturaleza que son benficas Heroico Nunca se dan por vencidos Siguen actuando aunque ello produzca mas sufriemiento El médico puede variar en si filosofía terapéutica se puede encontrar en dos extremos: El diagnostico de certeza no es la regla y mucho de los diagnósticos son de probabilidad; esta probabilidad lleva a un valor crítico para animarse a dar un tratamiento y con esto se alcanza lo que se llama UMBRAL TERAPÉUTICO. El umbral varía de acuerdo al tipo de enfermedad y el cociente beneficio/riesgo del tratamiento.
  • 26. 25 -Verificar la pertinencia del tratamiento para el paciente en cuestión -Otorgar información, instrucciones y advertencias -Especificar el objetivo terapéutico -Seleccionar el tratamiento estandar Definir el problema •identificación de lo que el paciente expresa •estiamación de la competencia para el caso El umbral terapéutico que considera como varía según el cociente benéfico/riesgo, de tal modo que si el tratamiento tiene un cociente altomuchas probabilidades de beneficio y poco riesgo el umbral terapéutico baja; en cambio cuando el cociente es bajopocas probabilidades de beneficio y mucho riesgo solo ante una alta probabilidad de la enfermedad se alcanza el umbral terapéutico. La OMS definió hace algún tiempo el modelo de prescripción:
  • 27. 26 Evidencias: Para esta sesión de clases, a mi criterio si se cumplieron los objetivos planteados ya que se estableció un caso clínico, que ya había sido tratado en sesiones anteriores donde se nos indicó como podíamos proceder de a partir de que se establece el umbral de terapia, esto con el fin de que como médicos tenemos que adecuarnos a las condiciones entonces en base a un razonamiento terapéutico establecer un posible diagnóstico, y dado que no siempre se va a contar con todos los recursos suficientes para realizar estudios de laboratorio o imageneología, tenemos que aprender en qué grado se establece ese umbral terapéutico para poder proceder a tratar al paciente y que este se encuentre con el menor riesgo. También para esta sesión pues hubo participación de todo el grupo y de ambos profesores, vimos un pequeño video y bueno la clase fue amena. Además vimos el fragmento de una película llamada el discurso del rey donde es un rey que sufre de pánico escénico al hablar a su pueblo entonces recurre al médico quien le recomienda recursos burdos los cuales no funcionan. Creo que el hecho de que se nos enseñe esto en el aula de clase influirá vpara que desde ahora como estudiantes empecemos hacer hábitos y nos hagamos a la idea lo que realmente es la situación en el país y con ello adecuarse a los pocos recursos que se tengan, ya que si sabemos identificar y hacer uso correcto de nuestro análisis y razonamiento se puede establecer un tratamiento que beneficiara y hasta salvar una vida.
  • 28. 27 Objetivo: El estudiante reflexionará sobre el concepto de error cognitivo en medicina y su importancia en el proceso de razonamiento clínico. Lecturas:
  • 29. 28 •cuanta con 3 elementos principales: •cuanto sabe el medico •si se obtuvieron los datos correctos •si los datos se analizaron de manera adecuada Fase cognitiva •Fase del diafnóstico en lo que se conjunta todoFase sintética Resumen Un error diagnóstico es un diagnóstico equivocado, inadvertido o que se debió y pudo establecer más tempranamente. Algunos errores son inevitables, sin embargo la mayoría de los errores diagnósticos se considera prevenible y es resultado de una o más fallas en el proceso diagnóstico. Una forma útil de pensar en las fallas es que pueden tener dos orígenes: los aspectos cognitivos del diagnóstico y los relacionados con el sistema.
  • 30. 29 en un principio al atender pacientes diagnosticamos con el sistema 2 procesos deliberados de analizar todos los hechos e intentar realcionar los elementos con el conocimiento que se obtuvo en lo preclínicos los errores cognitivos pueden surgir cuando se usa el sitema 2, por limitaciones del conocimiento, lógica incorrecta, falta de aplicación adecuada de las reglas de Bayes, etc. conforme se obtiene conocimientos y experiencia se usara mas a menudo el sistema 1 sistema 1 tambien susceptible al error la intuición no siempre es correcta, la experiencia es límitada y las limitaciones cognitivas son parte de la naturaleza humana Los aspectos del proceso diagnóstico relacionados con el sistema incluyen que también están coordinada esta atención. Casi todos los errores diagnósticos incluyen múltiples fallas Comunicación entre médicos Recursos disponibles Cultura de la institución Supervisión de los aprendices Si se cuenta con la pericia necesaria Sitios de atención
  • 31. 30 Sin falta "no-fault" -Casos en los que la enfermedad es silenciosa -Paciente es inconsistente o confuso en la presentación de sus síntomas -Falta de cooperación del paciente -Limitaciones del conocimiento médico Errores de sistema Fallas técnicas: -errores en las pruebas -falla de equipo o pruebas apropiadas Fallas organizacionales: no disponibilidad del experto; falla de supervisión; entrenamiento inadecuado; falla de coordinación; cultura tolerante al error; procesos ineficientes; exceso de trabajo y guardias. Errores cognitivos Conociemientos inadecuados Metacognición deficiente Recoleccion de datos ineficiente Procesamiento de la informaciín deficiente Los errores diagnósticos son inaceptablemente frecuentes. Se calcula que el 10% a 15% de todos los diagnósticos es incorrecto, aunque solo una pequeña fracción deriva de algún daño. Tipos de errores cognitivos Generación de hipótesis deficiente Formulación de contexto deficiente Recolección y procesamiento de información incorrectos Estimación incorrecta de la prevalencia de la enfermedad Interpretación incorrecta del resultado de la prueba Modelo casual deficiente Confianza excesiva en axioma clínico Verificación defectuosa, incluido el cierre prematuro
  • 32. 31 Potencial para reducir errores diagnósticos  “Sin-falta” - limitado  Sistema - grande  Cognitivos - potencialmente grande Mecanismos para reducirlos Sin falta mejorar pruebas; aumentar el conocimiento Sistema Optimizar disponibilidad y oportunidad de los exámenes diagnósticos; mejorar procesos del sistema y supervisión de educandos; reducir fatiga, distractores y estrés. cognitivos Educación sobre razonamiento clínico; comprensión de las heurísticas y sus errores; segundas opiniones; sistemas de apoyo de decisiones clínicas Una de las mejores formas de evitar errores diagnósticos es pedir ayuda. La visión fresca de alguien más puede detectar errores Hacerse del paciente una aliado para llegar al diagnóstico correcto. Se debe recordar qu todo diagnóstico es solo una probabilidad. No hay nada seguro.
  • 33. 32 Evidencias: En esta sesión si se cumplieron los objetivos, bueno desde mi perspectiva si ya quie se abordaron temas que son de suma importancia para la vida clínica de un médico como es el de los errores. Se nos indico todos los recursos que tenemos disponibles para que en un futo se eviten los errores al diagnosticar, sin embargo nada es seguro. Que desde ahora como estudiantes tenemos la capacidad de ir educando a la mente, es decir desde este momento somos capaces de poner a trabajar nuestra mentalidad ya que podemos ir analizando a fondo y no superficialmente las cosas, ya que si se realiza un buen razonamiento de los datos que nos refiera el paciente podemos ir armando un razonamiento y con ello evitar en un futuro hacer daños. En esta sesión hicimos uso de Dxplain para volver a ingresar datos y que este nos arrojara diagnósticos probables.
  • 34. 33 Objetivo: El estudiante conocerá la influencia de la informática biomédica en la práctica clínica estándar, el manejo de guías de práctica clínica y la resolución de los ejercicios clínico-patológicos para su aprendizaje y práctica médica. Lecturas:
  • 35. 34 Resumen: La práctica clínica estándar es el manejo de enfermedades tiene muchos años de evolución, se han creado varias formas en su abordaje para la toma de decisiones médicas. La práctica clínica estándar son recomendaciones NO ambiguas. La práctica clínica estándar “no se hace”, sino que fluye a partir de las acciones de los médicos. La práctica clínica estándar surge a partir de trabajos publicados, editoriales, cartas al editor, comentarios en congresos, platicas de pasillo, ene l quirófano, en el pase visita o en las sesiones. EL MEDICO NO SOLO DECIDE PARA ÉL, SINO PARA LA SALUD Y VIDA DE SUS PACIENTE. La imposibilidad de asimilar toda la información científica disponible y la racionalización de los recursos sanitarios, que se aúnan a la variabilidad de los estilos de práctica clínica por lo que surge la necesidad de implementarse estándares en la práctica clínica. Los médicos no veden basarse únicamente en la experiencia personal y las apreciaciones sobre las conductas a tomar ante determinada enfermedad. Al aplicar ciertas estrategias epidemiológicas básicas al estudio de sus pacientes podía mejorarse sustancialmente la pericia en el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento, así como las capacidades para la práctica médica. Las guías de práctica clínica como la práctica clínica estándar nos orientan en la toma de decisiones para el manejo de las enfermedades con el fin de evitar omitir estudios o procedimientos importantes adecuado diagnóstico y tratamiento de las enfermedades Las guías de práctica clínica están creadas y dirigidas a los profesionales de la salud.
  • 36. 35 La OMS se refiere a las guías de práctica clínica como informes desarrollados sistemáticamente, basada en evidencias, para los proveedores de asistencia, receptores y tras organizaciones involucradas en la toma de decisiones acerca de las intervenciones de salud más apropiadas. Las guías de práctica clínica como la práctica clínica estándar puede presentar errores y sesgos potenciales, entre los que destacan: Los principios de las guías de la práctica estándar deben ser multidisciplinarios, claros, reproducibles, flexibles, válidos y actualizados. Sobre-simplificación de las decisiones Empirismo Sesgo en la selección de casos Incentivos en el sistema de salud Problemas con el concepto de “expertos” Políticas de consenso Carga de la prueba Tradición Conocimiento cientifico Guías de práctica clínica Pericia del profesional Recursos disponibles Características del paciente MEDICO Paciente Práctica clínica
  • 37. 36 Ejercicio clínico-patológico hace referencia al análisis colectivo de un caso, del cual se representan datos clínicos y paraclínicos para conocer la opinión de médicos de diversas especialidades. La sesión clínico-patológico es la actividad académica que más se aproxima a un ejercicio de metodología diagnósticas sistematizada. Cuando un médico compara sus diagnósticos nosológicos con los informes patológicos, adquiere una buena idea de sus habilidades y limitaciones, e incluso, muchas veces, de los errores que han cometido. Las sesiones clínico-patológicas refuerzan el método clínico al proporcionar una oportunidad inigualada de revisar los conocimientos adquiridos sobre una enfermedad. Permiten proponer alternativas de diagnóstico y tratamiento, mecanismo de primera línea para evaluar la calidad de la atención medica en un caso particular. La participación de los médicos en las sesiones clínico-patológicas facilita su evaluación. Las sesiones clínico-patológicas también favorecen la creación y adopción de nuevas normas y procedimientos acordes con el avance de la medicina y fomentan las discusiones interdisciplinarias. El encuentro clínico-patológicas es una de las principales áreas de contacto entre le médico y el patólogo. Cuando el resultado final es la muerte, solo hay una forma completa, profunda, limitada y permanente de hacer esa recapitulación: la autopsia o necropsia. Las sesiones clínico-patológicas revelan el interés de los facultativos en sus perfeccionamientos constantes y el interés de la dirección de corregir los defectos del funcionamiento.
  • 38. 37 Conclusiones: Nosotros como estudiantes tenemos la ventaja de contar con recursos como la informática biomédica que es una herramienta tecnológica para poder avanzar más rápido y obtener la información adecuada de manera rápida, ordenada y virtual. La experiencia es un gran recurso para poner en práctica lo aprendido, sin embargo es muy difícil emplear la experiencia ya que esto necesita mucho tiempo.
  • 39. 38 Objetivo: El estudiante reflexionará sobre los conceptos de desarrollo de la pericia y su importancia en el proceso de razonamiento clínico. Lecturas:
  • 40. 39 Resumen: RAE: la palabra experto deriva del latín expertus=experimentado. Como adjetivo significa: práctico, hábil, experimentado. Pericia: significa sabiduría, experiencia y habilidad en una ciencia o arte. Se trata de un modelo simple y practico que divide los procesos y etapas en los que se adquiere una competencia o habilidad en cuatro fases: Incompetencia inconsciente No solo se ignora lo que no se ha de hacer, sino que no se tiene experiencia con ello. Incompetencia consciente La persona se da cuenta de la existencia y relevancia de lo que tiene que aprender, empieza a aprenderlo y a practicarlo. Esta es la etapa más incómoda, ya que requiere que la persona identifique su falta de habilidad. Competencia consciente La persona puede realizar bien la actividad, pero requiere pensar explícitamente y concentrarse en ella para hacerla bien. Puede realizar la actividad sin supervisión, pero todavía no es capaz de enseñar a otra persona. La clave para pasar esta etapa a la siguiente es la práctica: repetir la actividad en múltiples en ocasiones y diferentes escenarios. Competencia inconsciente La habilidad para realizar la actividad se convierte en “segunda naturaleza” para la persona, que la puede llevar a cabo de manera eficaz sin pensar mucho en ella, ni en sus detalles y pasos técnicos. Es capaz de enseñar a otras personas y enfrentar variantes importantes de la actividad en contextos diferentes. PRIMERO: un experto requiere experiencia, no hay manera de ser realmente experto en una disciplina si no se han ejercido de manera metódica, consistente y frecuente, las competencias inherentes a dicho campo del conocimiento. SEGUNDO: la vivencia de una experiencia por sí sola no hace al experto, se requiere incorporar a las experiencias una actitud reflexiva, ejercer la metacognición y la práctica deliberada con retroalimentación para desarrollar la llamada pericia. PERICIA
  • 41. 40 Novicio Principiante avanzado Competente ProficienteExperto Un modelo más sofisticado y utilizado con frecuencia en educación en ciencias de la salud es el modelo de Dreyfus del desarrollo y adquisición de habilidades en el adulto. Este modelo de adquisición de pericia describe en la progresión de las personas a lo largo de una serie de cinco niveles: novicio, principiante avanzado, competente, proficiente y experto
  • 42. 41 Novicio Principiante avanzado Competente Proficiente Experto El individuo sigue reglas e instrucciones que son libres de contexto y no tienes responsabilidad de otra cosa más que seguir reglas Comienza a adquirir habilidades en escenarios reales, empieza a entender el contexto de las acciones, aprende “máximas instruccionales, aprendizaje ocurre de manera desprendida de la realidad y no se tiene responsabilidad personal con los enfermos. Se desarrolla después de adquirir más experiencias, adquiere más liga emocional con sus tareas, aprende a usar guías. Es aquella que utiliza la intuición para darse cuenta de los que está pasando y tomar mejores decisiones, que desarrollas sus propias reglas para elaborar planes de diagnóstico y tratamiento, usa principios aprendidos para resolver problemas y determinar la mejor acción, sus experiencias previas le proveen patrones para reconocimiento futuro de situaciones similares. Se caracteriza por un desempeño fluido que ocurre de manera inconsciente, automática, que ya no depende del conocimiento explicito, trabaja intuitivamente en cualquier problema de su área y no necesita los principios, no se ciñe a reglas rígidas. Cuando los trabajadores y profesionales incluso muy experimentados están adecuadamente motivados, son capaces de mejorar de modo sustantivo su rendimiento. La motivación intrínseca que valora la actividad en sí misma no requiere estímulos o reconocimientos externos es un motor excelente para alcanzar los logros personales. Una mejora gradual en el rendimiento cuando se cumplen las siguientes condiciones:  Los participantes fueron instruidos para mejorar en algún aspecto del desempeño de una tarea bien definida  Fueron capaces de obtener realimentación inmediata y detallada sobre su desempeño  Tuvieron amplias oportunidades de mejorar su rendimiento poco a poco mediante la realización en varias ocasiones de tareas iguales o similares. REGLAS INTUICIÓN NO SABE LO METACOGNICIÓN QUE NO SABE
  • 43. 42 La realización de este portafolio fomenta más el aprendizaje, notando que por cada sesión se cumplieron los objetivos, entonces se puede decir para este bloque se tienen todos los conocimientos sólidos, además no solo es la entrega de un trabajo si no una manera de reforzar los conocimientos para realizar el departamental de la materia. Además que ese bloque se hizo uno de muchos conceptos y cosas prácticas para desarrollarlas en el área clínica, ya que sinceramente el año pasado se me hacía muy tediosa la materia, ya que se me hacía innecesario algunas cosas, ahora pienso lo contrario, creo que debo de aprovechar lo que por ejemplo en este bloque me ofreció la materia. Finalmente concluye el curso de Informática Biomédica II y en lo personal llevo aprendizajes solidos que como ya mencione me ayudaran en un futuro, tal vez algunos compañeros piensen que esta materia es innecesaria, yo pienso diferente pienso que si esta en nuestro plan de estudios es debido a que es muy necesaria ya que en cierta forma esta materia nos enseñó como ver y enfrentar las adversidades medicas con una nueva herramienta como es ahora todo lo tecnológico, y quizás si en nuestro país aún no está en pie todas las herramientas que se nos enseñaron a usar en esta materia sin embargo nadie dijo que nunca lo estarán ya que ahora todo es muy revolucionario y los avances médicos van como río. Quiero agradecer a los profesores su apoyo durante este curso, también porque ya que no es que me caracterizara ser una alumna destacada o por lo menos participativa yo quiero aclarar que sus aportaciones a mi conocimiento sobre esta materia quedaron sólidos.

Related Documents