Sedoanalgesia en el paciente
crítico
Asesor: Dr. Irwin O. Martinez MBA
Cristina Juárez Núñez R1A
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• Incidencia.
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• Signos vitales o escalas observacionales del dolor
que los incluyan.
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Respuesta al estrés evocada por dolor
Dolor!!!!
↑ catecolaminas
circulantes
Vasoconstricción
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• Sueño insuficiente.
• 77% dolor moderado a severo.
• Incidencia de un 38% en los pacientes
quirúrgicos como los no quirú...
Escalas del dolor
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Identificación
• Gold standard: me duele…!
• 0-10 escala visual análoga del dolor.
• Signos vitales.
• Uso de escalas:
▫ M...
Tratamiento
• Opioides: dependiendo de sus propiedades
farmacocinéticas, y farmacodinamicas.
• Adyuvantes: moduladores del...
Alternativos
• Musicoterapia
• Técnicas de relajación.
Consideraciones
Fármaco
Dosificación
Severidad del
dolor
Absorción
gastrointestinal
Regional/
neuroaxial
Sedación.
Cristina Juárez Núñez
• La rápida identificación y tratamiento de
posibles causas de agitación:
▫ Dolor
▫ Delirio
▫ Hipoxemia
▫ Hipoglucemia
▫ H...
• Los sedantes pueden utilizarse para producir
sedación ligera o profunda
• Múltiples estudios ha demostrado las
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• La guía del 2002 recomiendan midazolam para
sedación de corto tiempo, lorazepam para
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BENZODIACEPINAS
• Activan el receptor GABAa
▫ Ansiolisis
▫ Amnesia
▫ Sedacíon
▫ Hipnosis
▫ Anticonvulsivos
▫ NO ANALGESIA
• Depresión respiratoria e hipotensión
especialmente administrando en conjunto otros
depresores cardiopulmonares como opio...
Propofol
• Se une a diferentes receptores en el sistema
nervioso central.
▫ Sedantes
▫ Hipnótico
▫ Ansiolítico
▫ Amnésico
...
• Depresión respiratoria e hipotensión
• Síndrome de infusión de propofol
▫ Hipertrigliceridemia
▫ Pancreatitis
▫ Mioclonu...
Dexmedetomidina.
• Agonista alfa 2 selectivo
▫ Sedante
▫ Analgésico
▫ Opiode
▫ Simpatolítico
▫ Anticonvulsivo
• Patrón de ...
• Mínima depresión respiratoria
• Los efectos secundarios más comunes son
bradicardia e hipotensión
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• Escalas de sedación subjetivas
▫ RASS
▫ SAS
• No se recomienda el monitoreo objetivo de la
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• Se sugiere sedación con fármacos diferentes a
benzodiacepinas para mejorar los resultados en
pacientes con ventilación m...
Bibliografía
• Barr, Fraser et al: Clinical Practice Guidelines
For The Mnagement Of Pain, Agitation And
Delirium In Adult...
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sedoanalgesia en el paciente crítico

sedación y analgesia en UCI
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - sedoanalgesia en el paciente crítico

  • 1. Sedoanalgesia en el paciente crítico Asesor: Dr. Irwin O. Martinez MBA Cristina Juárez Núñez R1A Luz Angelica Ramirez Ramirez R1A
  • 2. • Incidencia. • Escalas del dolor aplicables. • Signos vitales o escalas observacionales del dolor que los incluyan. • Opioides intravenosos. • Analgésicos no opioides. • Gabapentina o carbamazepina + opioides. • Anestésicos locales. Confort del paciente
  • 3. “Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño actual o potencial.” La incidencia de dolor significativo en los pacientes quirúrgicos es del 50% o mayor.
  • 4. Respuesta al estrés evocada por dolor Dolor!!!! ↑ catecolaminas circulantes Vasoconstricción arteriolar Perfusión tirular deficiente ↑ de catabolismo ↑glicemia Lipolisis Rabdomiolisis Infecciones
  • 5. • Sueño insuficiente. • 77% dolor moderado a severo. • Incidencia de un 38% en los pacientes quirúrgicos como los no quirúrgicos de presencia de dolor cónico asociado a una estadía dolorosa en la UCI.
  • 6. Escalas del dolor . Celis-Rodríguez E, et al. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para el manejo de la sedoanalgesia en el paciente adulto críticamente enfermo. Med Intensiva. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.medin.2013.04.001
  • 7. Identificación • Gold standard: me duele…! • 0-10 escala visual análoga del dolor. • Signos vitales. • Uso de escalas: ▫ Manejo y pronóstico. ▫ Mejor uso de agentes analgésicos y sedantes. ▫ Menor tiempo de ventilación mecánica.
  • 8. Tratamiento • Opioides: dependiendo de sus propiedades farmacocinéticas, y farmacodinamicas. • Adyuvantes: moduladores del dolor, anestésicos locales, AINE´s, y anticonvulsivantes. ▫ Acetaminofén IV ▫ Gabapentina ▫ Carbamazepina
  • 9. Alternativos • Musicoterapia • Técnicas de relajación.
  • 10. Consideraciones Fármaco Dosificación Severidad del dolor Absorción gastrointestinal Regional/ neuroaxial
  • 11. Sedación. Cristina Juárez Núñez
  • 12. • La rápida identificación y tratamiento de posibles causas de agitación: ▫ Dolor ▫ Delirio ▫ Hipoxemia ▫ Hipoglucemia ▫ Hipotensión ▫ Abstinencia
  • 13. • Los sedantes pueden utilizarse para producir sedación ligera o profunda • Múltiples estudios ha demostrado las consecuencias negativas de una sedación profunda prolongada. • El uso de escalas de sedación, sedación ligera y el uso de sedantes diferentes a benzodiacepinas están asociados con un mejor resultado.
  • 14. • La guía del 2002 recomiendan midazolam para sedación de corto tiempo, lorazepam para sedación por largo tiempo y propofol para pacientes que requieren despertar de forma intermitente.
  • 15. BENZODIACEPINAS • Activan el receptor GABAa ▫ Ansiolisis ▫ Amnesia ▫ Sedacíon ▫ Hipnosis ▫ Anticonvulsivos ▫ NO ANALGESIA
  • 16. • Depresión respiratoria e hipotensión especialmente administrando en conjunto otros depresores cardiopulmonares como opiodes. • Inestabilidad cardiopulmonar es mas probable en pacientes críticos y ancianos • Desarrollan tolerancia
  • 17. Propofol • Se une a diferentes receptores en el sistema nervioso central. ▫ Sedantes ▫ Hipnótico ▫ Ansiolítico ▫ Amnésico ▫ Antiemético ▫ Anticonvulsivo ▫ NO ANALGESIA
  • 18. • Depresión respiratoria e hipotensión • Síndrome de infusión de propofol ▫ Hipertrigliceridemia ▫ Pancreatitis ▫ Mioclonus ▫ Acidosis metabolica ▫ Hipotension
  • 19. Dexmedetomidina. • Agonista alfa 2 selectivo ▫ Sedante ▫ Analgésico ▫ Opiode ▫ Simpatolítico ▫ Anticonvulsivo • Patrón de sedación que difiere de otros sedantes.
  • 20. • Mínima depresión respiratoria • Los efectos secundarios más comunes son bradicardia e hipotensión
  • 21. AGENTE INICIO DE EFECTO VIDA MEDIA MET ABO LITO ACTI VO DOSIS MANTE NIMIEN TO EFECTOS ADVERSOS MIDAZOLAM 2-5 mi n 3-11 hrs SI 0.01-0.05 mg/kg 0.02-0.1 mg/kg/hr Depresión respiratoria hipotensión LORAZEPAM 15-20 min 8-15 hrs NO 0.02-0.04 mg/kg <2 0.02-0.06 mg/kg q2- 6 hrs 0.01-0.1 mg/kg/hr <10 mg Acidosis nefrotoxicidad DIAZEPAM 2-5 min 20-120 hrs SI 5-10 mg 0.03-0.1 mg/kg q0.5-6hrs Flebitis PROPOFOL 1-2 min 3-12 hrs 50 +/- 18 hrs NO 5 mcg/kg/m in 5-50 mcg/kg/m in Dolor, síndrome de infusión de propofol DEXMEDETOMI DINA 5-10 min 1.8-3.1 hrs NO 1 mcg/kg en 10 min 0.2-0.7 mcg/kg/h r Bradicardia hipotensión pérdida de reflejos
  • 22. • Escalas de sedación subjetivas ▫ RASS ▫ SAS • No se recomienda el monitoreo objetivo de la función cerebral (BIS, AEP etc) en pacientes no comatosos, no paralizados. ▫ Sí en pacientes recibiendo BNM
  • 23. • Se sugiere sedación con fármacos diferentes a benzodiacepinas para mejorar los resultados en pacientes con ventilación mecánica.
  • 24. Bibliografía • Barr, Fraser et al: Clinical Practice Guidelines For The Mnagement Of Pain, Agitation And Delirium In Adult Patients In Th Intensive Care Unit. Critical Care Medicine Journal. January 2013. Volume 41. Number 1,263-306.

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