EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y PERINATALES DIPLOMADO: ATENCIÓN PRIMARIA EN LOS SERVICIOS DE SALUD
ANALICEMOS <ul><li>MENCIONE LOS PROBLEMAS MATERNO PERINATALES DE SU ENTORNO </li></ul><ul><li>CUALES SON LOS FACTORES DE R...
SALUD MATERNO PERINATAL <ul><li>La meta de la atención materno perinatal moderna es conseguir recién nacidos sanos de muje...
SALUD MATERNO PERINATAL <ul><li>Este objetivo no solo se consigue realizando una adecuada asistencia en el parto, sino tam...
SALUD REPRODUCTIVA: OMS <ul><li>Salud Reproductiva como una condición de bienestar físico, mental y social en los aspectos...
ENFOQUE DE RIESGO ES UN MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO PARA LA ATENCIÓN DE LAS PERSONAS, FAMILIAS, Y LAS COMUNIDADES. RIESGO “ Prob...
Riesgo reproductivo <ul><li>Es la probabilidad (grado de peligro) de enfermedad o muerte que tienen la mujer o su futuro h...
RIESGO REPRODUCTIVO <ul><li>Es la probabilidad de sufrir un daño durante el proceso de reproducción, el que </li></ul><ul>...
Riesgo obstétrico <ul><li>Es el peligro de enfermedad o muerte que tienen la mujer o su futuro hijo en un embarazo present...
RIEGO REPRODUCTIVO PRECONCEPCIONAL <ul><li>FACTORES DE RIESGO DETERMINANTES </li></ul><ul><li>- Analfabetismo </li></ul><u...
Riesgo reproductivo obstétrico <ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>- Los mismos factores de riesgo pre concepcion...
Riesgo reproductivo obstétrico <ul><li>Enfermedad hipertensiva del embarazo </li></ul><ul><li>Its </li></ul><ul><li>Embara...
Riesgo reproductivo obstétrico <ul><li>FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PUERPERIO </li></ul><ul><li>Hemorragias </li></ul><ul...
NIVELES DE RIESGO <ul><li>Riesgo bajo (0) </li></ul><ul><li>Riesgo medio (I) </li></ul><ul><li>Riesgo alto (II) </li></ul>...
Riesgo bajo (0) <ul><li>Presentan este riesgo las gestantes en las que no ha sido posible identificar ninguno de los facto...
Riesgo medio (I) <ul><li>Anomalía pélvica. </li></ul><ul><li>Dificultad de la posibilidad de parto vaginal. La cesárea pr...
Riesgo medio (I) <ul><li>Control insuficiente. La OMS considera que un embarazo está suficientemente controlado cuando se...
Riesgo medio (I) <ul><li>Edad superior de 35 años. La mortalidad perinatal y las malformaciones congénitas aumentan con la...
Riesgo medio (I) <ul><li>Fumadora.- Las fumadoras de más de 10 cigarrillos/día ven incrementada su mortalidad perinatal. ...
Riesgo medio (I) <ul><li>Infección materna. En la primera mitad de la gestación son especialmente importantes las infeccio...
Riesgo alto (II) <ul><li>Amenaza de parto prematuro. La prematuridad es una de las principales causas de morbimortalidad p...
Riesgo alto (II) <ul><li>Embarazo prolongado. La mortalidad perinatal es 5 veces mayor en la semana 43 y 12 veces mayor en...
Riesgo alto (II) <ul><li>Malformación fetal. Sospechada por exploración física o por ecocardiografía. </li></ul><ul><li>...
Riesgo muy alto (III) <ul><li>Cardiopatías tipo III y IV. La primera no permite desarrollar el trabajo doméstico y la segu...
Urgencias obstétricas <ul><li>Hemorragia obstétrica </li></ul><ul><li>Aborto </li></ul><ul><li>Infección puerperal </li></...
Unidades de cuidados neonatales intensivos Unidades de cuidados neonatales intermedios Urgencias Neonatales <ul><li>Asfixi...
MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA. <ul><li>Hemorragia obstétrica es la pérdida de sangre (superior a 500 cc en el prepart...
MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA. <ul><li>La hemorragia en la primera mitad del embarazo puede ser causada por: Aborto, ...
<ul><li>El diagnóstico precoz, la adecuada evaluación y estabilización del estado hemodinámica de la madre, la evaluación ...
<ul><li>Ante la complicación del cuadro hemorrágico: </li></ul><ul><li>Mantener las vías aéreas permeables. </li></ul><ul...
<ul><li>Ante la complicación del cuadro hemorrágico: </li></ul><ul><li>Realización de exámenes auxiliares. </li></ul><ul>...
AMENAZA DE ABORTO
<ul><li>La amenaza de aborto se caracteriza por dolor en el hipogastrio, sangrado por vagina, sin dilatación del cuello de...
TIPOS DE ABORTO <ul><li>Existen tres tipos de aborto: </li></ul><ul><li>Aborto espontáneo , cuyo origen son causas natura...
1) TIPOS DE ABORTO <ul><li>El aborto puede ser espontáneo o inducido. En general, los fetos expulsados con menos de 0,5 K...
2) Factores que provocan un aborto espontáneo: <ul><li>1 . Anomalías en los cromosomas : </li></ul><ul><li>Es el fact...
<ul><li>3. Causas endocrinas : Se cree que los bajos niveles de la hormona progesterona, fundamental durante la 1ª etap...
<ul><li>Síntoma más común de una amenaza de aborto : </li></ul><ul><li>Sangrado vaginal , acompañado o no de dolor intermi...
<ul><li>- Aborto incompleto: Es un aborto en el cual algunas partes del feto o material placentario quedan retenidas den...
<ul><li>Amenaza de aborto: Es un estado del embarazo que ocurre antes de la vigésima semana de gestación y que sugiere l...
<ul><li>Aborto inevitable: Es un tipo de aborto espontáneo que no se puede detener, caracterizado por cólicos en la parte...
<ul><li>Aborto séptico - aborto espontáneo que se infecta, la madre desarrolla fiebre y puede tener sangrado y loquios co...
I ) Aborto por succión: <ul><li>Puede ser realizada durante el primer trimestre (hasta la duodécima semana) </li></ul><...
II) Aborto por Dilatación y Curetaje (D y C) : <ul><li>Frecuentemente empleada en el aborto médico, tanto inducido como e...
III) Aborto por envenenamiento salino <ul><li>Este método se utiliza después de las 16 semanas de embarazo. </li></ul...
IV) Aborto por operación cesárea : <ul><li>Los abortos tardíos se realizan mediante histerotomía: se trata de una inter...
<ul><li>V) Prostaglandinas : </li></ul><ul><li>Este fármaco provoca un “parto” prematuro durante cualquier etapa del emb...
7) “ SÍNDROME POST ABORTO” <ul><li>Entre los médicos, psicólogos, psiquiatras e incluso sacerdotes es bien conocido el ll...
Síntomas del “Síndrome post aborto” <ul><li>1.) Síntomas de pesar y dolor: </li></ul><ul><li>E s mucho más difícil superar...
12) &quot;NO VOLVERÉ A HACER UN ABORTO&quot; <ul><li>Tras la cirugía de un feto de solo 21 </li></ul><ul><li>semanas que...
Ria slides Um feto de poucas semanas encontra-se no interior do útero de sua mãe. EN EL VIENTRE MATERNO
Ria slides Un embrión de pocas semanas se encuentra en el interior del útero de su madre.
Ria slides Está en el início de su desarrollo. Aún le falta un largo camino por recorrer.
Ria slides Es apenas el principio de un ser humano y en este estado podría ser confundido con el embrión de un macaco.
Ria slides Junto a él se encuentra el saco vitelino, proporcionándole los nutrientes que necesita en las primeras semana...
Ria slides Alrededor de la 8ª semana de gestación el saco vitelino pierde sus funciones. El cordón umbilical empezará a ...
Ria slides Mientras todo esto sucede, él flota tranquilamente en el útero de su madre.
Ria slides En la 16ª semana de gestación ya casi todos sus órganos están desarrollados Los ojos aún están cerrados, pero ...
Ria slides Gracias a la ecografía 4D, el futuro bebé se muestra a quien está afuera y en imágenes de gran nitidez, tambié...
Ria slides Ha completado 24 semanas. De sus órganos, solamente los pulmones no están completamente formados. Por eso mis...
Ria slides En esta etapa ya mueve sus brazos y sus piernas, guiña los ojos, chupa sus dedos, e incluso, tiene sus primer...
Ria slides Es cada vez más consciente del espacio que le rodea.
Ria slides Como todos los fetos, pasa la mayor parte del tiempo dormido, y cuando duerme, nada consigue despertarlo. Lleg...
Ria slides Ya completó nueve meses y está listo para nacer. Em 40 semanas, lo que era apenas una simiente, se transformó...
Ria slides El milagro de la formación de la vida humana en el interior del cuerpo materno está a punto de quedar termina...
Ria slides El bebé duerme, tranquilo, en el vientre de su madre. No sabe que dentro de poco abandonará la placidez de su...
Ria slides Sí, porque el parto no sólo es doloroso para la madre. También es traumático y “estresante” para el bebé.
Ria slides Y ES ASÍ COMO ACONTECE EL MILAGRO DE LA VIDA
Ria slides Las imágenes utilizadas en este pps forman parte del documental producido por National Geographic Channel: “ ...
Ria slides NÓ AL ABORTO
Gracias.
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y PERINATALES DIPLOMADO: ATENCIÓN PRIMARIA EN LOS SERVICIOS DE SALUD
Parto Prematuro
Definición <ul><li>El parto prematuro o de pretérmino es aquel que se produce entre las 28 y 36 semanas de edad gestaciona...
Epidemiología <ul><li>Su frecuencia de aparición es muy variable </li></ul><ul><li>Varia entre el 2% y el 12%. </li></ul><...
¿Quiénes corren el riesgo de tener un parto prematuro? <ul><li>Todas las mujeres embarazadas. </li></ul><ul><li>Predecir ...
Factores <ul><li>Factores múltiples: Síndrome de PP. </li></ul><ul><li>desnutrición de la madre </li></ul><ul><li>infecci...
Signos de parto prematuro <ul><li>Contracciones cada 10 minutos o más a menudo </li></ul><ul><li>Fluido vaginal con sang...
Síntoma de parto prematuro <ul><li>Contracciones uterinas esporádicas. </li></ul><ul><li>Presencia de flujo vaginal </li>...
Diagnóstico <ul><li>La detección precoz de amenaza de parto prematuro se sustenta en tres pilares básicos: </li></ul><ul...
Primera evaluación <ul><li>Determinación de edad gestacional; oscila entre las 28 y 36 semanas. </li></ul><ul><ul><ul><ul...
Segunda evaluación <ul><li>Contracciones dolorosas, 9 a 10 contracciones por hora. </li></ul>
Tercera evaluación <ul><li>Modificaciones cervicales: borramiento, dilatación y cambio de posición y consistencia. </li></...
Tratamiento amenaza de parto prematuro <ul><li>Comienzo inmediato </li></ul><ul><li>Inhibir contracciones uterinas </li><...
Fármacos inhibidores de la contractibilidad uterina <ul><ul><li>Betamiméticos: isoxsuprina, etilefrina o salbutamol. </l...
Maduración Pulmonar Betametasona 12 mg. vía IM cada 12 horas por 2 días (48 horas) 28 a 34 semana de gestación.
Factores de riesgo del Parto Prematuro <ul><li>Tres abortos o abortos espontáneos </li></ul><ul><li>Estrés durante el emb...
CONSECUENCIAS <ul><li>Los niños nacidos con una diferencia de más de 2 semanas antes de las 40 semanas, muestran signos fí...
TRATAMIENTO EN BEBÉS PREMATUROS <ul><li>El cuidado requerido para bebés prematuros es muy diferente dependiendo de la etap...
TRATAMIENTO EN BEBÉS PREMATUROS <ul><li>Medidas que se pueden tomar en bebés extremadamente prematuros </li></ul><ul><li>...
NACIMIENTO PREMATURO Y LOS PADRES <ul><li>Los ajustes posteriores a un nacimiento prematuro pueden ser muy difíciles. </l...
NACIMIENTO PREMATURO Y LOS PADRES <ul><li>Estudios muestran que la trancición a la paternidad por parte de los padres de b...
Hemorragia durante parto y puerperio.
Introducción <ul><li>Datos de la Organización Mundial de la Salud muestran que la hemorragia obstétrica es la causa del 25...
Hemorragia Obstétrica <ul><li>Pérdida sanguínea en cantidad variable que puede presentarse durante el estado grávido o pue...
Hemorragia posparto <ul><li>Es la pérdida sanguínea mayor a 1000 ml posterior al nacimiento y que produce alteraciones hem...
Hemorragia posparto <ul><li>Se divide en hemorragia postparto precoz (antes de las 24 h) y tardía (de 24 h hasta 6 semanas...
Atonía uterina <ul><li>Es el fracaso del útero para contraerse de manera </li></ul><ul><li>apropiada después del parto. ...
Atonía uterina <ul><li>Trabajo de parto inducido o conducido con oxitocina </li></ul><ul><li>Multiparidad </li></ul><ul><l...
Atonía uterina <ul><li>Prevención: </li></ul><ul><li>Manejo activo del alumbramiento: consiste en la administración de m...
Atonía uterina <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Oxitocina 10-80U diluidas en 1000mL de solución fisiológica IV a 10...
Atonía uterina <ul><li>Maniobras: </li></ul><ul><li>Masaje en el fondo uterino posterior al nacimiento del producto. </li>...
Atonía uterina <ul><li>TECNICAS MECANICAS: </li></ul><ul><li>La técnica manual consiste en la presión bimanual del útero u...
Atonía uterina
Atonía uterina <ul><li>El taponamiento de la cavidad uterina es una técnica efectiva con una baja morbilidad. Se recomiend...
Retención placentaria <ul><li>Es cuando no se ha separado la placenta después de transcurridos 45 minutos de la salida del...
Acretismo placentario <ul><li>ACRETA. Cualquier implantación de la placenta en la cual hay adherencia anormalmente firme a...
Acretismo placentario <ul><li>INCRETA. Las vellosidades invaden el miometrio. </li></ul><ul><li>PERCRETA. Las vellosidades...
Acretismo placentario <ul><li>La adherencia anormal de la placenta se encuentra cuando la formación decidual es defectuosa...
Acretismo placentario <ul><li>Es probable que en la placenta acreta focal, el cotiledón afectado se desprenda del miometri...
Acretismo placentario <ul><li>Para la extracción manual de la placenta (preferentemente con analgesia) se necesita de la a...
Acretismo placentario
Acretismo placentario <ul><li>Condiciones para el traslado: </li></ul><ul><li>Disponibilidad de 2 venas permeables </li><...
Acretismo placentario <ul><li>Mantener vías aéreas permeables. </li></ul><ul><li>Administrar oxígeno 3 litros por minuto m...
Eversión uterina <ul><li>Prolapso del fondo uterino a través del cérvix y se debe a una fuerte tracción sobre el cordón um...
Eversión uterina <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>El útero recién invertido con la placenta ya separada de él a menu...
Eversión uterina <ul><li>Intervención quirúrgica </li></ul><ul><li>Laparotomía, el fondo se puede empujar hacia arriba de...
Desgarros de las vías genitales <ul><li>Primer grado: comprenden solamente la mucosa vaginal, la horquilla y la piel del p...
Desgarros de las vías genitales <ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><li>Macrosomía fetal. </li></ul><ul><li>Atención...
Desgarros de las vías genitales <ul><li>PERINEALES. Lesión de la parte inferior de la vagina, pueden alcanzar suficiente p...
Desgarros de las vías genitales <ul><li>VAGINALES. Afectan el tercio medio y superior pero no se relacionan con los perine...
Desgarros de las vías genitales <ul><li>ELEVADOR DEL ANO. Por distensión excesiva del conducto del parto. </li></ul><ul><l...
Desgarros de las vías genitales <ul><li>Siempre se debe sospechar un desgarro cervicouterino profundo con hemorragia profu...
Rotura Prematura de Membranas
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DEFINICION : Se define (RPM) como la efracción espontánea de las membranas ovulares antes de...
FRECUENCIA : 5 – 10% del total de los embarazos, de estos 70% corresponde a un embarazo de término y 30% a un embarazo pr...
<ul><li>FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON RPM : </li></ul><ul><li>Vaginosis bacteriana </li></ul><ul><li>In...
<ul><li>MECANISMO DE LA RUPTURA ESPONTANEA </li></ul><ul><li>DE LAS MEMBRANAS : </li></ul><ul><li>Alteración de las estru...
<ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Interrogatorio </li></ul><ul><li>Examen físico de los genitales: externo e interno ...
<ul><li>DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN </li></ul><ul><li>Toma para cultivo, antibiograma y extendido de Gran, de cérvix, eventua...
<ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><li>Emisión involuntaria de orina </li></ul><ul><li>Flujo vaginal abundante ...
<ul><li>CONDUCTA OBSTETRICIA EN LA RPM </li></ul><ul><li>DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES: </li></ul><ul><li>Edad gestacional ...
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS RIESGOS PERINATALES OTRAS COMPLICACIONES <ul><li>Prematuridad </li></ul><ul><li>Infección pe...
<ul><li>CONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS CLÍNICOS </li></ul><ul><li>DE INFECCIÓN OVULAR </li></ul><ul><li>Reposo abs...
<ul><li>CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULAR </li></ul><ul><li>Interrumpir la gestación: dentro de las 24 horas, sin tener e...
<ul><li>CONDUCTA GENERAL </li></ul><ul><li>PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO </li></ul><ul><li>Si las condiciones están dadas ...
<ul><li>CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO </li></ul><ul><li>Control de signos vitales </li></ul><ul><li>Involución uterina y l...
<ul><li>CONDUCTA NEONATAL </li></ul><ul><li>Diagnóstico y tratamiento del RN pretérmino. </li></ul><ul><li>Diagnóstico y t...
INFECCIÓN AMNIÓTICA Infección ovular, corioamnionitis DEFINICIÓN : Es una entidad en el cual microorganismos llegan y se ...
<ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>Tactos vaginales reiterados </li></ul><ul><li>Periodo de latencia prolongado ...
<ul><li>FACTORES PREDISPONENTES </li></ul><ul><li>RPM </li></ul><ul><li>Oligoamnios disminuye la actividad antimicrobiana ...
<ul><li>VÍAS DE INFECCIÓN </li></ul><ul><li>Ascendente o transcervical </li></ul><ul><li>Hematogenea </li></ul><ul><li>Tra...
<ul><li>DIAGNÓSTICO : </li></ul><ul><li>El 80% es subclínico y por lo tanto es muy difícil llegar al diagnóstico. </li></u...
<ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><li>PREVENTIVO: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento de infecciones cervico-vagi...
<ul><li>TRATAMIENTO PROPUESTO </li></ul><ul><li>Maduración pulmonar: </li></ul><ul><ul><li>Betamentasona c/12 horas por 2 ...
Sufrimiento fetal agudo
Definición y Patogenia <ul><li>Es la perdida del adecuado aporte de oxigeno y nutrientes </li></ul>Según la causa Rapida L...
Etiología Circulación materna Circulación utero placentaria Circulación umbilical Dism. O2 ambiente Hiperdinamia, hiper...
ATENCIÒN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA ASISTENCIA AL RN SANO <ul><li>Si el RN está en buenas condiciones y es sano o de bajo riesgo: </l...
<ul><li>El RN se coloca sobre el pecho de su madre </li></ul><ul><ul><li>paño estéril, seco y caliente </li></ul></ul><ul...
<ul><li>No bañar a los niños </li></ul><ul><ul><li>secar la piel con gasa o paño seco </li></ul></ul><ul><ul><li>cubrir la...
CUIDADOS DE IDENTIFICACIÓN <ul><li>Pulsera con códigos de identificación + datos </li></ul><ul><ul><li>Nombre de la madre...
TEST DE APGAR (al 1´y 5´) CRITERIOS 0 1 2 FRECUENCIA RESPIRATORIA MENOS DE 80 80 A 100 MÁS DE 100 RESPIRACIÓN AUSENTE LLAN...
TEST DE APGAR <ul><li>En RN pretérmino y RN a término la supervivencia aumenta a medida que aumenta la puntuación de ...
OTROS CUIDADOS <ul><li>Obtener sangre de cordón </li></ul><ul><ul><li>Para determinar grupo y Rh </li></ul></ul><ul><ul><l...
LIGADURA DE CORDON UMBILICAL <ul><li>Con pinza HOLLISTER. </li></ul><ul><li>• Se aplica a unos 1-2 cm. </li></ul><ul><li>...
CUIDADOS DEL CORDON UMBILICAL <ul><li>Verificamos la presencia de </li></ul><ul><li>dos arterias y una vena </li></ul><ul>...
PROFILAXIS OCULAR <ul><li>COLIRIO </li></ul><ul><li>AUREOMICINA </li></ul><ul><li>• PREVIENE LA </li></ul><ul><li>CLAMYDI...
ASPIRACIÒN DE SECRECIONES <ul><li>Pretendemos </li></ul><ul><li>permeabilizar las vías </li></ul><ul><li>respiratorias </l...
MEDIDAS ANTROPOMÈTRICAS EXPLORACIÓN DEL RN. • -PESO • -LONGITUD • -P.CRANEAL • -P.TORÁCICO
MATERIAL DE PAPELERIA.: <ul><li>1.La historia perinatal </li></ul><ul><li>2. Tampones impregnados </li></ul><ul><li>en tin...
IDENTIFICACIÒN DEL RN <ul><li>PULSERAS </li></ul><ul><li>IDENTIFICATIVAS </li></ul><ul><li>• (UNA SE COLOCA QUE SE </li>...
IDENTIFICACIÒN <ul><li>Huella plantar </li></ul><ul><li>izquierda y la dactilar </li></ul><ul><li>del pulgar e índice </li...
ASEO DEL BEBE Se retiran los restos de sangre y meconio • El VÉRMMIX CASEOSO no es necesario retirarlo • Agua tª 37 grad...
GEMELOS
Gracias.
DPP
“ Desprendimiento Prematuro De Placenta Y Placenta Previa “
INTRODUCCIÓN <ul><li>El desprendimiento de placenta constituye el 15% de muertes perinatales y las muertes en la mayoría d...
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA <ul><li>Es la separación total o parcial, que sufre la placenta normalmente implan...
ETIOLOGÍA <ul><li>Las causas mas frecuentes para que suceda un desprendimiento de placenta son: </li></ul><ul><li>El tr...
El consumo del tabaco, cerca de en una persona gestante produce problemas en el procedimiento del embarazo, Cuando una mu...
CLASIFICACIÓN <ul><li>CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>Se clasifica según la severidad del sangrado en: </li></ul><ul><li>•...
FACTORES DE RIESGOS <ul><li>Las mujeres que tienen más posibilidades de sufrir de un desprendimiento prematuro de plac...
SIGNOS Y SÍNTOMAS <ul><li>Los síntomas que se van a presentar son: </li></ul><ul><li>Sangrado vaginal intenso : </li>...
SIGNOS Y SÍNTOMAS Dolor de Espalda Oliguria: se refieren respectivamente a la disminución o ausencia de producción de or...
AYUDA DIAGNÓSTICA 1: EXÁMENES DE LABORATORIO Hemograma completo Hematocrito 2: IMÁGENES: Ecografía
CLASIFICACIÓN LEVE MODERADO SEVERO Sangrado Menor de 100 ml 100- 500 ml Mayor de 500 ml Sensibilidad uterina Normal ...
TRATAMIENTO <ul><li>Los objetivos terapéuticos en el abrupto de placenta son: </li></ul><ul><li>• Asegurar el estado feta...
TRATAMIENTO <ul><li>Reemplazos de líquidos por vía intravenosa </li></ul><ul><li>Trasfusiones de sangre </li></ul><ul><l...
DIFERENCIAS ENTRE LA PLACENTA PREVIA Y DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA. PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO DE LA PLA...
COMPLICACIONES: <ul><li>Shock hipovolémico (por la perdida excesiva de sangre) </li></ul><ul><li>Histerectomía (extirpac...
PRONOSTICO <ul><li>Materno </li></ul><ul><li>La muerte por desprendimiento prematuro de placenta ha disminuido considerabl...
<ul><li>Fetal </li></ul><ul><li>Muerte muy elevada a consecuencia de la anoxia provocada por desprendimiento. Las condicio...
PREVENCIÓN <ul><li>Se recomienda: </li></ul><ul><li>Evitar el consumo de alcohol </li></ul><ul><li>Evitar el consumo de...
CUIDADOS DE ENFERMERÍA <ul><li>CUIDADOS DE ENFERMERÍA </li></ul><ul><ul><li>Reposo absoluto en cama </li></ul></ul><ul><ul...
CUIDADOS DE ENFERMERÍA <ul><ul><li>Preparar un cateterismo vesical, sonda foley </li></ul></ul><ul><ul><li>Prepara a la pa...
CUIDADOS DE ENFERMERÍA <ul><ul><li>Explicarle el plan de tratamiento y resultados esperados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pe...
CUIDADOS DE ENFERMERIA <ul><li>Administrar líquidos por vía intravenosa según prescripción medica. </li></ul><ul><li>Rep...
CUIDADOS DE ENFERMERÍA <ul><li>Preparar a la paciente para la atención inmediata del parto, este puede efectuarse por una ...
PLACENTA PREVIA
DEFINICIÓN <ul><li>Es un fenómeno producido durante el desarrollo del embarazo en el que la placenta se implanta en la por...
ETIOLOGIA <ul><li>Las causas mas frecuentes para que suceda un desprendimiento de placenta son: </li></ul><ul><li>Antece...
FACTORES DE RIESGOS <ul><li>Malformaciones uterinas y/o placentarias. </li></ul><ul><li>Placentas macrosómicas </li></...
SIGNOS Y SINTOMAS <ul><li>El signo cardinal es la hemorragia, que usualmente es indolora, roja, de comienzo insidioso, de ...
AYUDA DIAGNÓSTICA 1.- EXÁMENES DE LABORATORIO : Hemoglobina Hematocrito Leucocitos 2.- IMÁGENES: Ultrasonido:Dicho procedi...
CLASIFICACIÓN TIPOS DE PLACENTA PREVIA Placenta de implantación baja Placenta muy cerca del orificio cervical interno Pla...
 
COMPLICACIONES <ul><li>Hemorragia post-parto. </li></ul><ul><li>Muerte materna. </li></ul><ul><li>Muerte fetal. </li></ul>...
TRATAMIENTO <ul><li>Prevenir el choque hipovolémico. </li></ul><ul><li>Prevenir el parto pretérmino. </li></ul><ul><li>Lo...
<ul><li>Reposo absoluto para la madre. </li></ul><ul><li>Administrar betametazona, por que este acelera la madurez pulmona...
CUIDADOS DE ENFERMERIA <ul><li>Hospitalización de la paciente. </li></ul><ul><li>Administrar líquidos por vía intraveno...
<ul><li>verificar con el cumplimiento de los exámenes de laboratorio para el caso que incluye: hemograma completo, tipo de...
No se ha logrado un mayor impacto en la reducción de las muertes maternas porque: <ul><li>Lo que antecede a una muerte es ...
¿Qué necesitamos para acelerar la disminución de muerte materna a corto plazo? <ul><li>Garantizar que en caso de una comp...
METODOS ANTICONCEPTIVOS <ul><li>INTRODUCCION : </li></ul><ul><li>El concepto de anticoncepción se refiere al uso de alguno...
<ul><li>Coito Interrumpido </li></ul><ul><li>Consiste en retirar el pene de la vagina antes de la eyaculación, de manera d...
II) METODOS DE BARRERA <ul><li>PRESERVATIVO O CONDON : </li></ul><ul><li>Es una funda delgada de látex, en general, que s...
III) METODOS MECANICOS <ul><li>Dispositivo intrauterino (DIU): </li></ul><ul><li>Aparatito de plástico en forma de “T”. U...
IV) METODOS HORMONALES <ul><li>PILDORAS : </li></ul><ul><li>Es un método hormonal que emplea la mujer .se debe tomar una ...
IMPLANTES SUBDERMICOS O NORPLANT : <ul><li>Consiste en tubitos finos de material plástico que contienen hormonas ,que el p...
Píldoras de Anticoncepción de Emergencia( PAE) <ul><li>Son utilizadas cuando se han tenido relaciones sexuales sin protecc...
V) METODOS DEFINITIVOS <ul><li>LIGADURA DE TROMPAS </li></ul><ul><li> Método para aquellas mujeres que ya no deseen tene...
Gracias.
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Ponencia cutervo modulo iii

Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Ponencia cutervo modulo iii

  • 1. EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y PERINATALES DIPLOMADO: ATENCIÓN PRIMARIA EN LOS SERVICIOS DE SALUD
  • 2. ANALICEMOS <ul><li>MENCIONE LOS PROBLEMAS MATERNO PERINATALES DE SU ENTORNO </li></ul><ul><li>CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO </li></ul><ul><li>CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO </li></ul><ul><li>CAUSAS DE MUERTE MATERNO PERINATALES DE SU MEDIO </li></ul>
  • 3. SALUD MATERNO PERINATAL <ul><li>La meta de la atención materno perinatal moderna es conseguir recién nacidos sanos de mujeres cuyo organismo no sufra lesiones atribuibles a la maternidad. </li></ul>
  • 4. SALUD MATERNO PERINATAL <ul><li>Este objetivo no solo se consigue realizando una adecuada asistencia en el parto, sino también con un buen control durante la gestación, que pueda prevenir, y tratar de modo adecuada aquellas complicaciones que puedan comprometer la salud del binomio materno fetal. </li></ul>
  • 5. SALUD REPRODUCTIVA: OMS <ul><li>Salud Reproductiva como una condición de bienestar físico, mental y social en los aspectos relativos al sistema reproductivo en todas las etapas de la vida. </li></ul>
  • 6. ENFOQUE DE RIESGO ES UN MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO PARA LA ATENCIÓN DE LAS PERSONAS, FAMILIAS, Y LAS COMUNIDADES. RIESGO “ Probabilidad de sufrir un Daño “ DAÑO Es el resultado temporal o definitivo no deseado (enfermedad o muerte)
  • 7. Riesgo reproductivo <ul><li>Es la probabilidad (grado de peligro) de enfermedad o muerte que tienen la mujer o su futuro hijo en caso de embarazo en condiciones no ideales. </li></ul>
  • 8. RIESGO REPRODUCTIVO <ul><li>Es la probabilidad de sufrir un daño durante el proceso de reproducción, el que </li></ul><ul><li>afectara principalmente a la madre, el feto o RN, al padre a la familia en </li></ul><ul><li>general. </li></ul><ul><li>ENFOQUE DE RIESGO REPRODUCTIVO </li></ul>Concepto de R. Reproductivo Concepto de R. preconcepcional Concepto de R. preconcepcional Concepto de R .Obstétrico Concepto de R.Perinatal
  • 9. Riesgo obstétrico <ul><li>Es el peligro de enfermedad o muerte que tienen la mujer o su futuro hijo en un embarazo presente. </li></ul>
  • 10. RIEGO REPRODUCTIVO PRECONCEPCIONAL <ul><li>FACTORES DE RIESGO DETERMINANTES </li></ul><ul><li>- Analfabetismo </li></ul><ul><li>-Pobreza </li></ul><ul><li>-Malnutrición </li></ul><ul><li>-Vivir en zonas urbano marginales </li></ul><ul><li>-Estilos de vida inadecuado </li></ul><ul><li>FACTORES DE RIESGO UNIVERSALES </li></ul><ul><li>- Edad </li></ul><ul><li>-Paridad </li></ul><ul><li>-Intervalo Ínter genésico </li></ul><ul><li>-Antecedentes de mala historia clínica </li></ul>
  • 11. Riesgo reproductivo obstétrico <ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>- Los mismos factores de riesgo pre concepcionales </li></ul><ul><li>-Aborto durante los primeros meses de gestación. </li></ul><ul><li>RIESGO REPRODUCTIVO PERINATAL </li></ul><ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Insuficiente aumento de peso </li></ul><ul><li>Excesivo aumento de peso </li></ul>
  • 12. Riesgo reproductivo obstétrico <ul><li>Enfermedad hipertensiva del embarazo </li></ul><ul><li>Its </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple </li></ul><ul><li>Abuso de alcohol ,drogas y tabaco </li></ul><ul><li>Exposición a radiaciones </li></ul><ul><li>FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PARTO </li></ul><ul><li>Hemorragias </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Parto obstructivo </li></ul><ul><li>Pre eclampsia </li></ul>
  • 13. Riesgo reproductivo obstétrico <ul><li>FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PUERPERIO </li></ul><ul><li>Hemorragias </li></ul><ul><li>Infecciones Puerperales </li></ul><ul><li>FACTORES DE RIESGO PARA EL RECIÉN NACIDO </li></ul><ul><li>Prematuridad/bajo peso al nacer </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Asfixia </li></ul><ul><li>Traumatismos durante el nacimiento </li></ul>
  • 14. NIVELES DE RIESGO <ul><li>Riesgo bajo (0) </li></ul><ul><li>Riesgo medio (I) </li></ul><ul><li>Riesgo alto (II) </li></ul><ul><li>Riesgo muy alto (III) </li></ul>
  • 15. Riesgo bajo (0) <ul><li>Presentan este riesgo las gestantes en las que no ha sido posible identificar ninguno de los factores de riesgo de los siguientes niveles. </li></ul>
  • 16. Riesgo medio (I) <ul><li>Anomalía pélvica. </li></ul><ul><li>Dificultad de la posibilidad de parto vaginal. La cesárea presenta el riesgo inherente a cualquier intervención quirúrgica abdominal, además del anestésico. </li></ul><ul><li>Baja estatura. Por debajo de 150 cm. Hay una mayor incidencia de retraso de crecimiento intrauterino y mayor probabilidad de cesárea por desproporción cefalopélvica.   </li></ul><ul><li>Cardiopatía tipo I. Corresponde a aquellas lesiones compensadas que permiten una vida normal. </li></ul><ul><li>Clase social IV y V. IV, mala condición socioeconómica. V, mujer sin soporte económico. El nivel socioeconómico insuficiente condiciona un aumento de morbimortalidad por diversos mecanismos: insuficientes cuidados, alimentación deficiente, embarazados no deseados ni aceptados, hábitos sociales inadecuados, etc. </li></ul>
  • 17. Riesgo medio (I) <ul><li>Control insuficiente. La OMS considera que un embarazo está suficientemente controlado cuando se han realizado por lo menos 5 visitas, produciéndose la primera antes de la semana 20. </li></ul><ul><li>Diabetes gestacional. Pacientes sin diabetes previa que presentan glicemias básales o curvas patológicas durante la gestación. </li></ul><ul><li>Edad inferior a 16 años. Con frecuencia tienen problemas económicos y educacionales, y tanto ellas como sus parejas son emocional y psíquicamente inmaduros. Son gestaciones generalmente mal controladas, donde los retrasos del crecimiento intrauterino y los estados hipertensivos son frecuentes. </li></ul>
  • 18. Riesgo medio (I) <ul><li>Edad superior de 35 años. La mortalidad perinatal y las malformaciones congénitas aumentan con la edad, sobretodo a partir de los 40 años. </li></ul><ul><li>Esterilidad previa. Pacientes con historia de esterilidad o de infertilidad. </li></ul><ul><li>Fecha de la última regla incierta. Su desconocimiento impide calcular correctamente la fecha probable de parto, por lo que será igualmente difícil saber si se produce una amenaza de parto prematuro o embarazo prolongado. </li></ul>
  • 19. Riesgo medio (I) <ul><li>Fumadora.- Las fumadoras de más de 10 cigarrillos/día ven incrementada su mortalidad perinatal. Se calcula que los hijos de mujeres que fuman pesan a término 200 g menos de lo que correspondería. </li></ul><ul><li>Gemelaridad. Aumenta la incidencia de retraso del crecimiento intrauterino, de enfermedad hipertensiva del embarazo, de prematurez y de complicaciones durante el parto (sufrimiento fetal o hemorragias del alumbramiento, etc.). El riesgo asciende con el número de fetos. </li></ul><ul><li>Hemorragia del primer trimestre. Cualquier hemorragia en el primer trimestre debe considerarse como una amenaza de aborto hasta demostrar lo contrario. </li></ul><ul><li>Incompatibilidad al Rh. Pacientes Rh negativas en las que no existe inmunización comprobada. </li></ul><ul><li>Incremento o disminución excesiva de peso. Se ha demostrado que el estado de nutrición antes del embarazo y la ganancia de peso durante el mismo guardan relación con el crecimiento y desarrollo fetal. </li></ul>
  • 20. Riesgo medio (I) <ul><li>Infección materna. En la primera mitad de la gestación son especialmente importantes las infecciones víricas, que pueden atravesar la barrera placentaria y provocar malformaciones congénitas. </li></ul><ul><li>Infección urinaria. Por el riesgo de extensión, llegando a provocar incluso sepsis. Además de que la pielonefritis puede desarrollar actividad uterina y parto prematuro. </li></ul><ul><li>Multiparidad. 4 hijos o más. </li></ul><ul><li>Periodo intergénesico menor de 12 meses. Ocasiona una sobrecarga para organismo materno, que puede repercutir en el desarrollo de la gestación. </li></ul><ul><li>VDRL positivo o sífilis. Riesgo de malformaciones congénitas o de enfermedad en el neonato, según el momento de la infección materna. </li></ul>
  • 21. Riesgo alto (II) <ul><li>Amenaza de parto prematuro. La prematuridad es una de las principales causas de morbimortalidad perinatal. </li></ul><ul><li>Anemía. Un nivel de hemoglobina inferior a 11 g/dl favorece a la morbimortalidad perinatal. </li></ul><ul><li>Cardiopatía tipo II. La gestante puede realizar labores domésticas, pero no cualquier tipo trabajo. </li></ul><ul><li>Drogadicción/alcoholismo. Se acompañan de problemas sociales o económicos, provocan síndrome de abstinencia en el neonato, un mayor riesgo de retraso del crecimiento intrauterino, y además el alcohol puede generar malformaciones. </li></ul>
  • 22. Riesgo alto (II) <ul><li>Embarazo prolongado. La mortalidad perinatal es 5 veces mayor en la semana 43 y 12 veces mayor en la 44 en relación con las embarazadas a término. </li></ul><ul><li>Endocrinopatías. El embarazo puede interferir en el curso de la enfermedad y viceversa, ésta puede alterar el desarrollo del feto o desencadenar en él patología endocrina. </li></ul><ul><li>Hemorragia del 2o y 3er trimestre. La placenta previa y el desprendimiento prematuro de placenta comprometen la vida del binomio materno-fetal. </li></ul><ul><li>Hidramnios y oligohidramnios. Son signos de sospecha de malformación fetal. </li></ul><ul><li>Historia obstétrica desfavorable. Incluye: antecedentes de abortos de repetición, de prematuridad, de cesárea o de complicaciones durante el parto, de hijos con malformaciones congénitas o con lesiones permanentes atribuibles al parto, y de muertes fetales o neonatales. </li></ul>
  • 23. Riesgo alto (II) <ul><li>Malformación fetal. Sospechada por exploración física o por ecocardiografía. </li></ul><ul><li>Cirugía uterina previa. La cirugía previa incrementa el riesgo de rotura uterina o de dehiscencia de cicatrices anteriores, especialmente durante el parto.   </li></ul><ul><li>Mortalidad perinatal recurrente. Pacientes que presentan antecedentes de dos o más fetos o neonatos muertos. </li></ul><ul><li>Presentación anómala. Incrementa la posibilidad de cesárea. </li></ul><ul><li>Riesgo de retraso del crecimiento intrauterino. Pacientes con antecedentes de recién nacidos con bajo peso, con dietas deficientes o sometidas a estrés importante. </li></ul><ul><li>Preeclampsia leve. </li></ul>
  • 24. Riesgo muy alto (III) <ul><li>Cardiopatías tipo III y IV. La primera no permite desarrollar el trabajo doméstico y la segunda es una cardiopatía descompensada. </li></ul><ul><li>Diabetes tipo II o más grave. Todas las diabéticas previas a la gestación. </li></ul><ul><li>Estados hipertensivos del embarazo. Excepto la preeclampsia leve. </li></ul><ul><li>Patología asociada grave. Cualquiera que por su gravedad pueda poner en peligro el curso de la gestación o la salud de la paciente. </li></ul><ul><li>Retraso del crecimiento intrauterino. </li></ul>
  • 25. Urgencias obstétricas <ul><li>Hemorragia obstétrica </li></ul><ul><li>Aborto </li></ul><ul><li>Infección puerperal </li></ul><ul><li>Remoción manual de placenta </li></ul>Urgencias Obstétricas <ul><li>Preeclampsia inicial: interrupcion del embarazo </li></ul><ul><li>Atonía uterina, acretismo placentario </li></ul><ul><li>Aborto </li></ul><ul><li>Infección puerperal </li></ul><ul><li>Preeclampsia severa y eclampsia </li></ul><ul><li>Choque hipovolémico </li></ul><ul><li>Perforación de víscera hueca </li></ul><ul><li>Sepsis (choque séptico) </li></ul>Unidades de Terapia Intensiva Servicios de Obstetricia
  • 26. Unidades de cuidados neonatales intensivos Unidades de cuidados neonatales intermedios Urgencias Neonatales <ul><li>Asfixia </li></ul><ul><li>Prematurez </li></ul><ul><li>Defectos al nacimiento </li></ul><ul><li>Infección perinatal </li></ul><ul><li>Leve/ moderada </li></ul><ul><li>Mayor de 1800 g </li></ul><ul><li>Labio y paladar hendido / problemas endócrinos </li></ul><ul><li>Potencialmente infectados </li></ul><ul><li>Severa, aspiración de meconio </li></ul><ul><li>Menor 1800 g </li></ul><ul><li>Espina bífida, defectos de pared abdominal, defectos intestinales o cardiovasculares </li></ul><ul><li>Sepsis neonatal </li></ul>Cirugía neonatal de urgencias Agenesias, atresias, estenosis.
  • 27. MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA. <ul><li>Hemorragia obstétrica es la pérdida de sangre (superior a 500 cc en el preparto o parto o 1.000 cc en cesárea) durante el posparto. </li></ul><ul><li>Es la causa del 25 % de muertes maternas en el mundo. Un 50 % de las muertes maternas por esta causa ocurren en las primeras 4 horas después del parto. </li></ul><ul><li>Algunos factores pueden considerarse como de riesgo: la edad materna (menos de 16 o superior a 35 años), nuliparidad, anemia, desnutrición, embarazo no deseado, obesidad, infección cérvico vaginal y de vías urinarias, complicaciones del parto (distócico, prolongado y precipitado), cirugías previas (cesárea, mioectomía, etc) y trastornos hipertensivos del embarazo. </li></ul>
  • 28. MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA. <ul><li>La hemorragia en la primera mitad del embarazo puede ser causada por: Aborto, embarazo ectópico, enfermedad trofoblástica gestacional. </li></ul><ul><li>La hemorragia en la segunda mitad del embarazo puede ser causada por: Desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa, ruptura uterina. </li></ul><ul><li>La hemorragia durante el trabajo de parto y puerperio puede ser causada por: Atonía uterina, desgarros del canal del parto, inversión uterina, acretismo placentario, retención de restos placentarios. </li></ul>
  • 29. <ul><li>El diagnóstico precoz, la adecuada evaluación y estabilización del estado hemodinámica de la madre, la evaluación de la vitalidad fetal y edad gestacional y la evaluación clínica del sangrado son los elementos claves del éxito en el manejo de la hemorragia obstétrica. </li></ul>MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA.
  • 30. <ul><li>Ante la complicación del cuadro hemorrágico: </li></ul><ul><li>Mantener las vías aéreas permeables. </li></ul><ul><li>Asegurar una oxigenación adecuada. </li></ul><ul><li>Instalar venoclisis con solución cristaloide administrando carga rápida de 1000 cc en los primeros 20 minutos y otros 1000 cc dentro de las 2 primeras horas de iniciada la hemorragia y luego continuar con la reposición de líquidos de acuerdo a la hemorragia. </li></ul>MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA.
  • 31. <ul><li>Ante la complicación del cuadro hemorrágico: </li></ul><ul><li>Realización de exámenes auxiliares. </li></ul><ul><li>traslado en posición decúbito lateral izquierdo si aún está embarazada, uso de sonda foley para el control de la diuresis y revisión de signos vitales cada 15 minutos hasta estabilización. </li></ul><ul><li>La utilización adecuada de uterotónicos. </li></ul><ul><li>El control de la hemodinamia. </li></ul><ul><li>La disposición de hemoderivados seguros y si fuera necesario el abordaje quirúrgico para la terminación del embarazo </li></ul>MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA.
  • 32. AMENAZA DE ABORTO
  • 33. <ul><li>La amenaza de aborto se caracteriza por dolor en el hipogastrio, sangrado por vagina, sin dilatación del cuello del útero o expulsión de partes del producto de la concepción. La base del tratamiento es el reposo, ya que se ha comprobado que en estas condiciones todo tipo de actividad física incluyendo la sexual, favorece a la precipitación del aborto y por consiguiente a la pérdida del embarazo. </li></ul><ul><li>En estas circunstancias la probabilidad de aborto espontáneo es del 50 %. </li></ul>AMENAZA DE ABORTO
  • 34. TIPOS DE ABORTO <ul><li>Existen tres tipos de aborto: </li></ul><ul><li>Aborto espontáneo , cuyo origen son causas naturales; </li></ul><ul><li>Terapéutico , que es una interrupción deliberada de un embarazo preciable por razones médicas. </li></ul><ul><li>Electivo que consiste en la interrupción intencional de un embarazo preciable por razones personales. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  • 35. 1) TIPOS DE ABORTO <ul><li>El aborto puede ser espontáneo o inducido. En general, los fetos expulsados con menos de 0,5 Kg. de peso o 20 semanas de gestación se consideran abortos. </li></ul><ul><li>Aborto espontáneo : </li></ul><ul><li>Cuando la muerte es producto de alguna anomalía o disfunción no prevista, ni deseada por la madre. El aborto espontáneo (AE) es la complicación más frecuente del embarazo ( ocurre en el 10 al 15% de las gestaciones). </li></ul><ul><li>La mayor parte de los abortos espontáneos tienen lugar durante el primer trimestre, o sea, en las primeras 12 semanas de embarazo . </li></ul><ul><li>Algunos especialistas creen que hasta el 50% de todos los embarazos acaban en abortos espontáneos, puesto que algunas pérdidas ocurren antes de que la mujer se de cuenta de que está embarazada. </li></ul>
  • 36. 2) Factores que provocan un aborto espontáneo: <ul><li>1 . Anomalías en los cromosomas : </li></ul><ul><li>Es el factor más importante. </li></ul><ul><li>Hasta el 70% de los abortos espontáneos del primer trimestre se deben a anomalías cromosómicas del feto. </li></ul><ul><li>La mayoría de las anomalías son resultado de una célula defectuosa del óvulo o del esperma. </li></ul><ul><li>Estas anomalías son más comunes con el envejecimiento de la mujer, por lo que las mujeres mayores de 35 años de edad corren mayor riesgo de este problema que las mujeres más jóvenes. </li></ul><ul><li>2. Anomalías uterinas : Son el 15 y 30 % de casos de abortos espontáneos repetidos. Puede ser por tener : un útero demasiado pequeño o cuya forma es anormal, otras desarrollan tumores no cancerosos o tienen cicatrices en el útero de cirugías previas. </li></ul>
  • 37. <ul><li>3. Causas endocrinas : Se cree que los bajos niveles de la hormona progesterona, fundamental durante la 1ª etapa del embarazo, provocan entre el 15 y 60 % de las pérdidas que ocurren antes de la semana 10 del embarazo. </li></ul><ul><li>4. Problemas del sistema inmunológico. </li></ul><ul><li>5. Infecciones . </li></ul><ul><li>6. El estilo de vida de la madre : </li></ul><ul><li>Se ha demostrado que: </li></ul><ul><li>Mujeres que toman 2 o más bebidas alcohólicas por día duplican su riesgo de padecerlo. </li></ul><ul><li>Mujeres que fuman tienen un riesgo entre 20 y 80 % mayor de sufrir un aborto espontáneo que las que no fuman. </li></ul><ul><li>Algunos estudios sugieren que el riesgo es mayor en las mujeres que beben 3 o más tazas de café por día (o la cantidad equivalente de cafeína), pero no está científicamente demostrado. </li></ul>
  • 38. <ul><li>Síntoma más común de una amenaza de aborto : </li></ul><ul><li>Sangrado vaginal , acompañado o no de dolor intermitente. Sin embargo, una 1/4 parte de las mujeres gestantes tienen pequeñas pérdidas de sangre durante las fases precoces del embarazo, y de éstas el 50% llevan el embarazo a término. </li></ul><ul><li>Tratamiento para una situación de riesgo de aborto: </li></ul><ul><li>Consiste en el : Reposo en cama . El tratamiento con vitaminas y hormonas también puede ser eficaz. </li></ul><ul><li>     En un aborto espontáneo, el contenido del útero puede ser expulsado del todo o en parte; en ocasiones, el embrión muerto puede permanecer en el interior del útero durante semanas o meses: es el llamado aborto diferido. </li></ul>
  • 39. <ul><li>- Aborto incompleto: Es un aborto en el cual algunas partes del feto o material placentario quedan retenidas dentro del útero. </li></ul><ul><li>- Aborto completo: Es un aborto (inducido o espontáneo) en el que la totalidad del material fetal y placentario ha sido expulsado del útero. Por lo general, no requiere ninguna intervención médica. </li></ul>
  • 40. <ul><li>Amenaza de aborto: Es un estado del embarazo que ocurre antes de la vigésima semana de gestación y que sugiere la probabilidad de un aborto espontáneo. Incluye manchas de flujo vaginal sanguinolento o sangrado durante el primer trimestre. Alrededor del 20 por ciento de las mujeres continuará hasta la pérdida completa. </li></ul><ul><li>- </li></ul>
  • 41. <ul><li>Aborto inevitable: Es un tipo de aborto espontáneo que no se puede detener, caracterizado por cólicos en la parte baja del abdomen y sangrado. En estos casos, el cuello uterino se dilata y el material fetal y/o placentario ya puede haber pasado. </li></ul><ul><li>Aborto retenido: el embrión o el feto muere, pero queda retenido en el útero. A veces, hay manchas de flujo vaginal color marrón oscuro, pero no hay latidos ni crecimiento fetal. </li></ul>
  • 42. <ul><li>Aborto séptico - aborto espontáneo que se infecta, la madre desarrolla fiebre y puede tener sangrado y loquios con mal olor. Es común que haya dolor abdominal. Éste es un trastorno serio y puede provocar el shock o la falla de un órgano si no es tratado. Puede administrarse antibióticos y efectuar dilatación y curetaje. En este procedimiento se utilizan instrumentos especiales para retirar los restos del embarazo anormal. </li></ul><ul><li>Aborto recurrente - más de tres abortos espontáneos. </li></ul>
  • 43. I ) Aborto por succión: <ul><li>Puede ser realizada durante el primer trimestre (hasta la duodécima semana) </li></ul><ul><li>Se inserta en el útero un tubo hueco que tiene un borde afilado. </li></ul><ul><li>Una fuerte succión (28 veces más fuerte que la de una aspiradora casera) despedaza el cuerpo del feto que se está desarrollando, así como la placenta, y absorbe &quot;el producto del embarazo&quot;. </li></ul><ul><li>La persona que practica el aborto introduce luego una pinza para extraer el cráneo, que suele no salir por el tubo de succión. </li></ul><ul><li>Casi el 95% de los abortos en los países desarrollados se realizan de esta forma. </li></ul>Aborto por succión de un bebé de 10 semanas es posible ver claramente sus pequeños miembros destrozados luego de pasar por el tubo de la aspiradora.
  • 44. II) Aborto por Dilatación y Curetaje (D y C) : <ul><li>Frecuentemente empleada en el aborto médico, tanto inducido como espontáneo. </li></ul><ul><li>Durante el 2ª y el 3ª trimestre del embarazo el feto es demasiado grande para extraerlo por succión; entonces se utiliza este método llamado por “dilatación y curetaje” previamente a la otra técnica “succion”. </li></ul><ul><li>En este método se utiliza una cureta provisto de una cucharilla . </li></ul>Bebé destrozado por una cureta.
  • 45. III) Aborto por envenenamiento salino <ul><li>Este método se utiliza después de las 16 semanas de embarazo. </li></ul><ul><li>Se extrae el líquido amniótico dentro de la bolsa que protege al feto. </li></ul><ul><li>Se introduce una larga aguja a través del abdomen de la madre, hasta la bolsa amniótica y se inyecta en su lugar una solución salina concentrada (al 20%). </li></ul><ul><li>El feto ingiere esta solución, que le producirá la muerte 12 horas más tarde por envenenamiento, deshidratación, hemorragia del cerebro y de otros órganos. </li></ul><ul><li>Entre 24 y 48 horas empiezan a producirse contracciones uterinas, que producen la expulsión del feto. </li></ul><ul><li>Bebé de 19 semanas murió envenenado </li></ul><ul><li>y quemado por una solución salina </li></ul><ul><li>altamente concentrada introducida </li></ul><ul><li>en el líquido amniótico de la madre </li></ul>
  • 46. IV) Aborto por operación cesárea : <ul><li>Los abortos tardíos se realizan mediante histerotomía: se trata de una intervención quirúrgica mayor, similar a la cesárea, pero realizada a través de una incisión de menor tamaño en la parte baja del abdomen. </li></ul><ul><li>Este método es similar a una operación de cesárea . </li></ul><ul><li>Bebé de 24 semanas </li></ul>
  • 47. <ul><li>V) Prostaglandinas : </li></ul><ul><li>Este fármaco provoca un “parto” prematuro durante cualquier etapa del embarazo. </li></ul><ul><li>Se usa para llevar a cabo el aborto a la mitad del embarazo y en las últimas etapas de éste. </li></ul><ul><li>Su principal &quot;complicación&quot; es que el feto a veces sale vivo. </li></ul><ul><li>También puede causarle graves daños a la madre. </li></ul><ul><li>Recientemente las prostaglandinas se han usado con la RU-486 (píldora abortiva) para aumentar la &quot;efectividad&quot; de ésta . </li></ul><ul><li>VI) Pastilla </li></ul><ul><li>Se trata de una píldora abortiva , empleada conjuntamente con una prostaglandina, que es eficiente si se emplea entre la 1ª y 3ª semana tras la primera falta de menstruación de la mujer. </li></ul><ul><li>Actúa causando la muerte del embrión, al privarlo de un elemento vital: la hormona progesterona. </li></ul><ul><li>El aborto se produce tras varios días de dolorosas contracciones. </li></ul>
  • 48. 7) “ SÍNDROME POST ABORTO” <ul><li>Entre los médicos, psicólogos, psiquiatras e incluso sacerdotes es bien conocido el llamado “síndrome post aborto”. </li></ul><ul><li>Afecta fundamentalmente a las mujeres que han abortado, pero también se verifica (en distintos grados) en todos los demás que han intervenido en el hecho (el padre, los médicos, etc) </li></ul>
  • 49. Síntomas del “Síndrome post aborto” <ul><li>1.) Síntomas de pesar y dolor: </li></ul><ul><li>E s mucho más difícil superar el dolor de un aborto provocado que el de un aborto espontáneo, cuando el dolor no se supera, conduce a la depresión. </li></ul><ul><li>La depresión puede alterar el sistema inmunológico. También esta depresión podría llevar a una psicosis). </li></ul><ul><li>El dolor emocional después de un aborto casi siempre se manifiesta en: </li></ul><ul><li>1.- Dolor crónico prolongado , no dejando a la mujer seguir adelante con su vida. 2.- Dolor pospuesto , se manifiesta más tarde aumenta en intensidad y se manifiesta patológicamente cuando es retenido por mucho tiempo. 3.- Dolor exagerado, la mujer se separa de cualquier persona o cosa relacionada al aborto (el novio, de la amiga que aconsejó el aborto, etc.); muchas mujeres no pueden usar la aspiradora (porque les recuerda el sonido de la máquina del aborto). 4.- Dolor enmascarado , la mujer reconoce los síntomas: frigidez, preocupación de embarazos, etc. pero no conecta los síntomas con la pérdida que sufrió en el aborto. </li></ul>
  • 50. 12) &quot;NO VOLVERÉ A HACER UN ABORTO&quot; <ul><li>Tras la cirugía de un feto de solo 21 </li></ul><ul><li>semanas que se aferró a la mano del </li></ul><ul><li>Dr. Brunner , le cambio la vida; pues </li></ul><ul><li>quiere dar vuelta la página y </li></ul><ul><li>abandonar viejas prácticas. Esta foto </li></ul><ul><li>agregó una nueva perspectiva al </li></ul><ul><li>tema del aborto… </li></ul><ul><li>¡ Si un médico puede diagnosticar y tratar un feto, eso lo convierte en un paciente! Y si el feto es un paciente, entonces, es una persona...Y las personas tienen derechos y privilegios y un status legal “;declaro el Dr Brunner(1999) </li></ul>
  • 51. Ria slides Um feto de poucas semanas encontra-se no interior do útero de sua mãe. EN EL VIENTRE MATERNO
  • 52. Ria slides Un embrión de pocas semanas se encuentra en el interior del útero de su madre.
  • 53. Ria slides Está en el início de su desarrollo. Aún le falta un largo camino por recorrer.
  • 54. Ria slides Es apenas el principio de un ser humano y en este estado podría ser confundido con el embrión de un macaco.
  • 55. Ria slides Junto a él se encuentra el saco vitelino, proporcionándole los nutrientes que necesita en las primeras semanas de vida.
  • 56. Ria slides Alrededor de la 8ª semana de gestación el saco vitelino pierde sus funciones. El cordón umbilical empezará a alimentarlo con nutrientes tomados del cuerpo materno a través de la placenta.
  • 57. Ria slides Mientras todo esto sucede, él flota tranquilamente en el útero de su madre.
  • 58. Ria slides En la 16ª semana de gestación ya casi todos sus órganos están desarrollados Los ojos aún están cerrados, pero sus manos y pies comienzan a moverse, aunque su madre casi no lo percibe todavía.
  • 59. Ria slides Gracias a la ecografía 4D, el futuro bebé se muestra a quien está afuera y en imágenes de gran nitidez, también sus expresiones faciales.
  • 60. Ria slides Ha completado 24 semanas. De sus órganos, solamente los pulmones no están completamente formados. Por eso mismo, si naciese en ese momento, tendría grandes oportunidades de sobrevivir.
  • 61. Ria slides En esta etapa ya mueve sus brazos y sus piernas, guiña los ojos, chupa sus dedos, e incluso, tiene sus primeros accesos de hipo.
  • 62. Ria slides Es cada vez más consciente del espacio que le rodea.
  • 63. Ria slides Como todos los fetos, pasa la mayor parte del tiempo dormido, y cuando duerme, nada consigue despertarlo. Llega incluso a soñar.
  • 64. Ria slides Ya completó nueve meses y está listo para nacer. Em 40 semanas, lo que era apenas una simiente, se transformó en un ser humano.
  • 65. Ria slides El milagro de la formación de la vida humana en el interior del cuerpo materno está a punto de quedar terminado. En pocos días los pulmones y la placenta se encargarán de dar la señal de que ha llegado la hora del parto.
  • 66. Ria slides El bebé duerme, tranquilo, en el vientre de su madre. No sabe que dentro de poco abandonará la placidez de su “casa” para pasar por una de las experiencias más traumáticas de su vida: el nacimiento.
  • 67. Ria slides Sí, porque el parto no sólo es doloroso para la madre. También es traumático y “estresante” para el bebé.
  • 68. Ria slides Y ES ASÍ COMO ACONTECE EL MILAGRO DE LA VIDA
  • 69. Ria slides Las imágenes utilizadas en este pps forman parte del documental producido por National Geographic Channel: “ En el Vientre Materno” Son imágenes obtenidas a través de una micro-cámara introducida en el útero de una gestante. Gracias a las modernas técnicas fotográficas es posible acompañar el fascinante proceso de gestación de un bebé.
  • 70. Ria slides NÓ AL ABORTO
  • 71. Gracias.
  • 72. EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y PERINATALES DIPLOMADO: ATENCIÓN PRIMARIA EN LOS SERVICIOS DE SALUD
  • 73. Parto Prematuro
  • 74. Definición <ul><li>El parto prematuro o de pretérmino es aquel que se produce entre las 28 y 36 semanas de edad gestacional, considerando como límites normales de duración del embarazo entre 37 y 41 semanas. </li></ul><ul><li>Entre 20 y 37 semanas </li></ul><ul><li>Peso RN menor igual a 2.500 gramos. </li></ul>
  • 75. Epidemiología <ul><li>Su frecuencia de aparición es muy variable </li></ul><ul><li>Varia entre el 2% y el 12%. </li></ul><ul><li>Causa de mortalidad infantil y neonatal . </li></ul><ul><li>Mayor incidencia en países sub – desarrollados. </li></ul>
  • 76. ¿Quiénes corren el riesgo de tener un parto prematuro? <ul><li>Todas las mujeres embarazadas. </li></ul><ul><li>Predecir aproximadamente el 50 por ciento de los partos prematuros antes de las 37 semanas de gestación. </li></ul><ul><li>mujeres embarazadas deben conocer: </li></ul><ul><ul><li>factores de riesgo </li></ul></ul><ul><ul><li>síntomas de parto prematuro </li></ul></ul><ul><ul><li>qué hacer si sospechan </li></ul></ul>
  • 77. Factores <ul><li>Factores múltiples: Síndrome de PP. </li></ul><ul><li>desnutrición de la madre </li></ul><ul><li>infecciones (urinarias, de transmisión sexual, etc.). </li></ul><ul><li>hipertensión arterial crónica o inducida por el embarazo. </li></ul><ul><li>embarazo múltiple </li></ul><ul><li>reposo inadecuado asociado a situaciones de estrés y esfuerzos físicos. </li></ul><ul><li>consumo de drogas y/o tabaco. </li></ul><ul><li>Partos prematuros previos </li></ul><ul><li>Abortos espontáneos, más de tres. </li></ul><ul><li>causa desconocida.(40%) </li></ul>
  • 78. Signos de parto prematuro <ul><li>Contracciones cada 10 minutos o más a menudo </li></ul><ul><li>Fluido vaginal con sangre o transparente, rosado o marrón. </li></ul><ul><li>Presión pélvica </li></ul>
  • 79. Síntoma de parto prematuro <ul><li>Contracciones uterinas esporádicas. </li></ul><ul><li>Presencia de flujo vaginal </li></ul><ul><li>Sin modificaciones cervicales. </li></ul><ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>abstinencia sexual </li></ul><ul><li>Reposo relativo </li></ul><ul><li>Cultivo de secreciones cervicales y vaginales </li></ul>
  • 80. Diagnóstico <ul><li>La detección precoz de amenaza de parto prematuro se sustenta en tres pilares básicos: </li></ul><ul><ul><li>las semanas de gestación del embarazo. </li></ul></ul><ul><ul><li>las características que poseen las contracciones uterinas. </li></ul></ul><ul><ul><li>las características que presenta el cuello del útero. </li></ul></ul>
  • 81. Primera evaluación <ul><li>Determinación de edad gestacional; oscila entre las 28 y 36 semanas. </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Considerar FUR </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Altura uterina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Biometría fetal </li></ul></ul></ul></ul>
  • 82. Segunda evaluación <ul><li>Contracciones dolorosas, 9 a 10 contracciones por hora. </li></ul>
  • 83. Tercera evaluación <ul><li>Modificaciones cervicales: borramiento, dilatación y cambio de posición y consistencia. </li></ul>altura de la presentación
  • 84. Tratamiento amenaza de parto prematuro <ul><li>Comienzo inmediato </li></ul><ul><li>Inhibir contracciones uterinas </li></ul><ul><li>Favorecer maduración pulmonar </li></ul><ul><li>Indicaciones: hospitalización, reposo absoluto, antibiótico -terapia, corticoides y toco- líticos. </li></ul>
  • 85. Fármacos inhibidores de la contractibilidad uterina <ul><ul><li>Betamiméticos: isoxsuprina, etilefrina o salbutamol. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antiinflamatorios: indometacina </li></ul></ul><ul><ul><li>(no más de 3 días). </li></ul></ul>Propósito: retrasar el parto y obtener maduración pulmonar.
  • 86. Maduración Pulmonar Betametasona 12 mg. vía IM cada 12 horas por 2 días (48 horas) 28 a 34 semana de gestación.
  • 87. Factores de riesgo del Parto Prematuro <ul><li>Tres abortos o abortos espontáneos </li></ul><ul><li>Estrés durante el embarazo </li></ul><ul><li>Maltrato físico, sexual o emocional </li></ul><ul><li>Habito tabaquico </li></ul><ul><li>Consumo de alcohol </li></ul><ul><li>Consumen drogas </li></ul><ul><li>Edad: menos de 17 o más de 35 años. </li></ul><ul><li>Infección en el tracto vaginal o las vías urinarias no tratada durante el embarazo </li></ul><ul><li>Incremento ponderal insuficiente, especialmente aquellas que empiezan el embarazo con un peso normal o bajo peso </li></ul><ul><li>Anormalidades uterinas, del cuello uterino o de la placenta </li></ul>
  • 88. CONSECUENCIAS <ul><li>Los niños nacidos con una diferencia de más de 2 semanas antes de las 40 semanas, muestran signos físicos de su nacimiento prematuro y también pueden desarrollar otros problemas como: ictericia, hipoglicemia, hipocalcemia, síndrome de distrés respiratorio, hemorragia intracraneal, enterocolitis necrosante y raquitismo. </li></ul>
  • 89. TRATAMIENTO EN BEBÉS PREMATUROS <ul><li>El cuidado requerido para bebés prematuros es muy diferente dependiendo de la etapa de gestación, peso al nacer, y madurez general. </li></ul>
  • 90. TRATAMIENTO EN BEBÉS PREMATUROS <ul><li>Medidas que se pueden tomar en bebés extremadamente prematuros </li></ul><ul><li>incluyen: </li></ul><ul><li>Poner al bebé en una incubadora. Los bebés prematuros son muy susceptibles a infecciones y prevenirlas es prioritario. </li></ul><ul><li>Los bebés de menos de 32 semanas generalmente no producen suficiente surfactante en los pulmones para permitirles respirar por ellos mismos. Si ese es el caso debe ser administrada esta sustancia para ayudarles. </li></ul><ul><li>En bebés extremadamente prematuros, una sonda respiratoria puede ser insertada en la tráquea, y puede ser usado un respirador y oxígeno. </li></ul><ul><li>Nutrición adecuada por medio de una sonda alimentaria, o en caso de bebés extremadamente prematuros, suero intravenoso. Si se usa una sonda alimentaria, por ningún motivo se debe suprimir el amamantar, ya que evita la enterocolitis necrosante además puede producir cáncer a la persona prematura. </li></ul>
  • 91. NACIMIENTO PREMATURO Y LOS PADRES <ul><li>Los ajustes posteriores a un nacimiento prematuro pueden ser muy difíciles. </li></ul><ul><li>Los padres tienen dificultad para involucrase con el cuidado de sus hijos debido la particularidad de la unidad neonatológica de cuidados intensivos. </li></ul><ul><li>Esto afecta la transición de los padres hacia la paternidad ya que se ven imposibilitados de cumplir con su rol de padres. </li></ul><ul><li>Los padres deben enfrentar decisiones difíciles en cuanto al cuidado de su hijo. </li></ul>
  • 92. NACIMIENTO PREMATURO Y LOS PADRES <ul><li>Estudios muestran que la trancición a la paternidad por parte de los padres de bebés prematuros, sigue un curso muy diferente y más largo que el de los padres con bebés no prematuros. </li></ul><ul><li>Las madres van de anticipación angustiante a espera ansiosa, para luego terminar en anticipación positiva mientras el bebé se encuentra en la unidad neonatológica de cuidados intensivos. </li></ul><ul><li>Después que el bebé sale del hospital, la madre va de ajuste ansioso a acomodación exhausta, y luego cuidado confiado, generalmente este proceso ocurre dentro de los primeros tres meses después de la salida del hospital. </li></ul>
  • 93. Hemorragia durante parto y puerperio.
  • 94. Introducción <ul><li>Datos de la Organización Mundial de la Salud muestran que la hemorragia obstétrica es la causa del 25% de las muertes maternas que ocurren en todo el mundo. </li></ul><ul><li>La hemorragia posparto es la complicación más frecuente, presentándose en un 75% de los casos del puerperio patológico. </li></ul>
  • 95. Hemorragia Obstétrica <ul><li>Pérdida sanguínea en cantidad variable que puede presentarse durante el estado grávido o puerperal, proveniente de genitales internos o externos. La hemorragia puede ser hacia el interior (cavidad peritoneal) o al exterior (a través de los genitales externos). </li></ul>
  • 96. Hemorragia posparto <ul><li>Es la pérdida sanguínea mayor a 1000 ml posterior al nacimiento y que produce alteraciones hemodinámicas como hipotensión, taquicardia, palidez de piel y mucosas (choque hipovolémico) </li></ul>
  • 97. Hemorragia posparto <ul><li>Se divide en hemorragia postparto precoz (antes de las 24 h) y tardía (de 24 h hasta 6 semanas postparto). Aparece en el 5-8% de los partos, siendo la primera causa de trasfusión obstétrica. </li></ul>
  • 98. Atonía uterina <ul><li>Es el fracaso del útero para contraerse de manera </li></ul><ul><li>apropiada después del parto. </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><li>Trabajo de parto prolongado o precipitado </li></ul><ul><li>Macrosomía </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple </li></ul><ul><li>Hidramnios </li></ul><ul><li>Miomatosis uterina </li></ul>
  • 99. Atonía uterina <ul><li>Trabajo de parto inducido o conducido con oxitocina </li></ul><ul><li>Multiparidad </li></ul><ul><li>Hemorragia posparto previa </li></ul><ul><li>Mala atención en la tercera etapa del trabajo de parto (extracción manual) </li></ul>
  • 100. Atonía uterina <ul><li>Prevención: </li></ul><ul><li>Manejo activo del alumbramiento: consiste en la administración de medicamentos uterotónicos y la realización de maniobras para prevenir la hemorragia postparto. Se recomienda este método en pacientes con y sin riesgo de hemorragia postparto. </li></ul>
  • 101. Atonía uterina <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Oxitocina 10-80U diluidas en 1000mL de solución fisiológica IV a 10mL/min </li></ul><ul><li>Metilergonovina 0.2mg IM o IV DU </li></ul><ul><li>Misoprostol (cytotec) 1mg VR, 600mcg VO </li></ul>
  • 102. Atonía uterina <ul><li>Maniobras: </li></ul><ul><li>Masaje en el fondo uterino posterior al nacimiento del producto. </li></ul><ul><li>Pinzamiento precoz del cordón umbilical. </li></ul><ul><li>Tracción controlada del cordón umbilical. </li></ul><ul><li>Inicio inmediato de la lactancia. </li></ul>
  • 103. Atonía uterina <ul><li>TECNICAS MECANICAS: </li></ul><ul><li>La técnica manual consiste en la presión bimanual del útero una vez terminado el tercer período del parto, previa verificación de que no existe retención de restos placentarios, acretismo, desgarros o laceraciones del cérvix, vagina y de vulva; reduce la hemorragia hasta en un 50% y es una técnica efectiva con baja morbilidad. </li></ul>
  • 104. Atonía uterina
  • 105. Atonía uterina <ul><li>El taponamiento de la cavidad uterina es una técnica efectiva con una baja morbilidad. Se recomienda realizar el taponamiento utilizando compresas o gasas estériles y colocarlas manualmente en la cavidad uterina. El desplazamiento de la gasa o compresa en el interior de la cavidad uterina debe ser uniforme y suave sin provocar desgarros o perforaciones. El tiempo de remoción de las gasas es de 24 a 36 horas y generalmente se aconseja la administración profiláctica de antibióticos. </li></ul>
  • 106. Retención placentaria <ul><li>Es cuando no se ha separado la placenta después de transcurridos 45 minutos de la salida del feto y a pesar del uso de oxitócicos y maniobras adecuadas de placenta no expulsada. El desprendimiento se retrasa porque la placenta muestra gran adherencia al sitio de implantación. </li></ul><ul><li>Alta morbimortalidad por: </li></ul><ul><li>hemorragia grave </li></ul><ul><li>perforación uterina </li></ul><ul><li>infección </li></ul>
  • 107. Acretismo placentario <ul><li>ACRETA. Cualquier implantación de la placenta en la cual hay adherencia anormalmente firme a la pared del útero, como consecuencia de falta de decidua basal y desarrollo imperfecto de la capa fibrinoide. Las vellosidades están fijas al miometrio. </li></ul><ul><li>Total </li></ul><ul><li>Parcial </li></ul><ul><li>Focal </li></ul>
  • 108. Acretismo placentario <ul><li>INCRETA. Las vellosidades invaden el miometrio. </li></ul><ul><li>PERCRETA. Las vellosidades atraviesan el miometrio y alcanza la serosa peritoneal </li></ul>
  • 109. Acretismo placentario <ul><li>La adherencia anormal de la placenta se encuentra cuando la formación decidual es defectuosa. </li></ul><ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><li>Placenta previa </li></ul><ul><li>Cicatriz Quirúrgica </li></ul><ul><li>Legrado previo </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple </li></ul>
  • 110. Acretismo placentario <ul><li>Es probable que en la placenta acreta focal, el cotiledón afectado se desprenda del miometrio con hemorragia excesiva. </li></ul><ul><li>Con la placenta acreta total, quizá haya poca hemorragia, en tanto que no se intente extracción manual de la placenta. </li></ul>
  • 111. Acretismo placentario <ul><li>Para la extracción manual de la placenta (preferentemente con analgesia) se necesita de la ayuda de la enfermera para que traccione firmemente el cordón umbilical, mientras el médico introduce una mano dentro del útero previa asepsia, insinuando la punta de lo dedos en el plano de despegamiento, y con la otra mano encima del abdomen, en el nivel del fondo uterino se realiza presión y masaje para facilitar simultáneamente la expulsión y contracción. </li></ul>
  • 112. Acretismo placentario
  • 113. Acretismo placentario <ul><li>Condiciones para el traslado: </li></ul><ul><li>Disponibilidad de 2 venas permeables </li></ul><ul><li>Administrar solución fisiológica 1 000 ml con 40 unidades de oxitocina a goteo rápido y Solución fisiológica al 9%, 300 cc por cada 100 ml de sangre perdida. </li></ul><ul><li>Ligar el cordón umbilical y realizar taponamiento vaginal. </li></ul>
  • 114. Acretismo placentario <ul><li>Mantener vías aéreas permeables. </li></ul><ul><li>Administrar oxígeno 3 litros por minuto mediante cánula binasal. </li></ul><ul><li>Mantener en posición de decúbito lateral izquierdo. </li></ul><ul><li>Monitoreo continuo </li></ul><ul><li>Vendaje abdominal compresivo. </li></ul>
  • 115. Eversión uterina <ul><li>Prolapso del fondo uterino a través del cérvix y se debe a una fuerte tracción sobre el cordón umbilical fijo a una placenta implantada en el fondo. Se relaciona más a menudo con hemorragia inmediata que pone en peligro la vida. </li></ul>
  • 116. Eversión uterina <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>El útero recién invertido con la placenta ya separada de él a menudo puede restituirse a su sitio simplemente al ejercer presión de inmediato sobre el fondo con la palma y los dedos en la dirección del eje largo de la vagina. </li></ul><ul><li>Dos vías IV lenta y continua, Solución fisiológica y paquetes globulares. </li></ul>
  • 117. Eversión uterina <ul><li>Intervención quirúrgica </li></ul><ul><li>Laparotomía, el fondo se puede empujar hacia arriba desde abajo y tirar del mismo desde arriba. </li></ul><ul><li>Después de colocar el fondo en su sitio, se suspende el anestésico, se inicia oxitocina y se repara la incisión en el útero. (en caso de perforación) </li></ul>
  • 118. Desgarros de las vías genitales <ul><li>Primer grado: comprenden solamente la mucosa vaginal, la horquilla y la piel del periné. </li></ul><ul><li>Segundo lesionando el músculo transverso del periné y exponiendo el esfínter. </li></ul><ul><li>Tercer grado: abarca el cuerpo perineal, con lesión del esfínter rectal y los músculos perineales profundos. Si sólo lesionan el esfínter se les llama incompletos y si el recto se encuentra abierto se les considera completos. </li></ul>
  • 119. Desgarros de las vías genitales <ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><li>Macrosomía fetal. </li></ul><ul><li>Atención de parto en presentación pélvica. </li></ul><ul><li>Aplicación de fórceps. </li></ul><ul><li>Parto precipitado. </li></ul>
  • 120. Desgarros de las vías genitales <ul><li>PERINEALES. Lesión de la parte inferior de la vagina, pueden alcanzar suficiente profundidad como para afectar el esfínter anal y se pueden extender hasta profundidades variables a través de las paredes de la vagina. </li></ul>
  • 121. Desgarros de las vías genitales <ul><li>VAGINALES. Afectan el tercio medio y superior pero no se relacionan con los perineales o del cuello uterino. Regularmente son longitudinales y suelen depender de lesiones sufridas durante el parto con fórceps o vacío. </li></ul>
  • 122. Desgarros de las vías genitales <ul><li>ELEVADOR DEL ANO. Por distensión excesiva del conducto del parto. </li></ul><ul><li>CUELLO UTERINO. Casi todos los desgarros son de menos de 0.5cm, estos no se reparan, existen datos similares a desgarro cervical en las comisuras, se debe valorar si estos están sangrando y si son > 4 cm los cuales se deben reparar </li></ul>
  • 123. Desgarros de las vías genitales <ul><li>Siempre se debe sospechar un desgarro cervicouterino profundo con hemorragia profusa durante la tercera etapa del trabajo de parto y después si hay contracción excesiva del útero. </li></ul><ul><li>Se deben reparar los desgarros con sangrado activo o > 4cm </li></ul>
  • 124. Rotura Prematura de Membranas
  • 125. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DEFINICION : Se define (RPM) como la efracción espontánea de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto.
  • 126. FRECUENCIA : 5 – 10% del total de los embarazos, de estos 70% corresponde a un embarazo de término y 30% a un embarazo pretérmino. PERIODO DE LATENCIA : Al tiempo transcurrido entre el momento que se produce la ruptura y el parto. LOCALIZACION : Según su localización con respecto al OCI puede ser alta o baja. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 127. <ul><li>FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON RPM : </li></ul><ul><li>Vaginosis bacteriana </li></ul><ul><li>Infección intrauterina </li></ul><ul><li>Hemorragias durante el embarazo </li></ul><ul><li>Traumatismo </li></ul><ul><li>Parto prematuro previo </li></ul><ul><li>Embarazo con DIU </li></ul><ul><li>Incompetencia istmica – cervical </li></ul><ul><li>Polihidramnios </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple </li></ul><ul><li>Tabaquismo crónico </li></ul><ul><li>Malformaciones y tumores uterinos </li></ul><ul><li>Acortamiento patológico del cérvix </li></ul><ul><li>Otras variables como: peso materno, paridad, tipo de trabajo, relaciones sexuales antes de la ruptura. </li></ul>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 128. <ul><li>MECANISMO DE LA RUPTURA ESPONTANEA </li></ul><ul><li>DE LAS MEMBRANAS : </li></ul><ul><li>Alteración de las estructuras de las membranas cervicales (punto crítico) </li></ul><ul><li>Deformación y estiramiento a nivel del orificio cervical </li></ul><ul><li>Mecanismo de formación y ruptura de dos sacos ovulares. </li></ul><ul><li>Iatrogénica, cerclaje, amniocentesis. </li></ul>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 129. <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Interrogatorio </li></ul><ul><li>Examen físico de los genitales: externo e interno (especuloscopia) </li></ul><ul><li>Pruebas auxiliares: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Prueba del PH con papel de Nitracina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Prueba de la cristalización (hoja de helecho) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tinción del células y glóbulos de lípidos con el azul del Nilo. </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Ultrasonido: oligoamnios. </li></ul>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 130. <ul><li>DIAGNOSTICO DE INFECCIÓN </li></ul><ul><li>Toma para cultivo, antibiograma y extendido de Gran, de cérvix, eventualmente del líquido amniótico </li></ul><ul><li>Análisis de sangre: hemograma completo (leucocitosis > 15.000) </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL </li></ul><ul><li>Lecitina / Esfingomielina </li></ul><ul><li>Fosfatidil glicerol </li></ul><ul><li>Ultrasonido: madurez placentaria </li></ul>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 131. <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><li>Emisión involuntaria de orina </li></ul><ul><li>Flujo vaginal abundante </li></ul><ul><li>Eliminación de tapón mucoso </li></ul><ul><li>Ruptura de bolsa amniocorial </li></ul>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 132. <ul><li>CONDUCTA OBSTETRICIA EN LA RPM </li></ul><ul><li>DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES: </li></ul><ul><li>Edad gestacional </li></ul><ul><li>Condición fetal y materna existente al momento de la ruptura de las membranas </li></ul><ul><li>Tiempo de la RPM </li></ul><ul><li>Recursos para la atención del RN pretérmino (nivel de complejidad neonatal) </li></ul>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 133. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS RIESGOS PERINATALES OTRAS COMPLICACIONES <ul><li>Prematuridad </li></ul><ul><li>Infección perinatal </li></ul><ul><li>Prolapso de cordón </li></ul><ul><li>Hipoplasia pulmonar </li></ul><ul><li>Desprendimiento de placenta normoinserta </li></ul><ul><li>Malformaciones esqueléticas </li></ul>
  • 134. <ul><li>CONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS CLÍNICOS </li></ul><ul><li>DE INFECCIÓN OVULAR </li></ul><ul><li>Reposo absoluto en cama para prevenir prolapso de cordón </li></ul><ul><li>Higiene perineal con antisépticos y apósitos esteriles cada 4 horas. </li></ul><ul><li>Proscribir TV, especuloscopía diagnóstica </li></ul><ul><li>Evaluación de la dinámica uterina (signo indirecto de corioamnionitis) </li></ul><ul><li>Control y registro de temperatura y pulso cada 6 horas. </li></ul><ul><li>Recuento y fórmula leucocitaria (para la detección precoz de la infección) al ingreso y cada 48 – 72 horas </li></ul><ul><li>Antibioticoterapia: ampicilina 500 mg c/6 horas oral durante 7 días. </li></ul>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 135. <ul><li>CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULAR </li></ul><ul><li>Interrumpir la gestación: dentro de las 24 horas, sin tener en cuenta la edad gestacional. </li></ul><ul><li>Vías de interrupción: depende de las condiciones favorables de inducción o no (agotar los recursos por vía vaginal). </li></ul><ul><li>Extracción de muestra para cultivo y antibiograma. </li></ul><ul><li>Administrar antibiótico (ampicilina 2 g IM c/ 6 horas o 6 a 12 g/día IM durante 7 días + gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día IM por 7 días) </li></ul>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 136. <ul><li>CONDUCTA GENERAL </li></ul><ul><li>PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO </li></ul><ul><li>Si las condiciones están dadas  inducción  oxitocina o prostaglandina </li></ul><ul><li>Antibióticoterapia </li></ul><ul><li>Fracaso inducción  operación cesárea </li></ul><ul><li>Nacimiento dentro de las 24 horas de decidida la interrupción del embarazo. </li></ul>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 137. <ul><li>CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO </li></ul><ul><li>Control de signos vitales </li></ul><ul><li>Involución uterina y loquios </li></ul><ul><li>Mantener antibioticoterapia </li></ul><ul><li>Administrar contractores uterinos </li></ul>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 138. <ul><li>CONDUCTA NEONATAL </li></ul><ul><li>Diagnóstico y tratamiento del RN pretérmino. </li></ul><ul><li>Diagnóstico y tratamiento de la infección neonatal. </li></ul><ul><ul><li>Examen físico detallado </li></ul></ul><ul><ul><li>Exámenes complementarios: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cultivo bacteriológico de piel, conducto auditivo externo y faringe. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cultivo de sangre del cordón umbilical. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recuento y fórmula leucocitaria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rx de tórax. </li></ul></ul></ul>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 139. INFECCIÓN AMNIÓTICA Infección ovular, corioamnionitis DEFINICIÓN : Es una entidad en el cual microorganismos llegan y se multiplica en la cavidad amniotica. FRECUENCIA GLOBAL : 0,5 – 1% de todos los embarazos 4 – 16% en los embarazos de término. 10 – 30% en RPM de pretérmino. ETIOLOGÍA : Gérmenes aeróbios – anaerobios. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 140. <ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>Tactos vaginales reiterados </li></ul><ul><li>Periodo de latencia prolongado </li></ul><ul><li>Trabajo de parto prolongado </li></ul><ul><li>Monitoreo fetal invasivo </li></ul><ul><li>Nivel socioeconómico bajo </li></ul>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 141. <ul><li>FACTORES PREDISPONENTES </li></ul><ul><li>RPM </li></ul><ul><li>Oligoamnios disminuye la actividad antimicrobiana del LA </li></ul><ul><li>Aumento de PH vaginal </li></ul><ul><li>Incompentencia ístmico – cervical </li></ul><ul><li>Embarazo múltiple </li></ul><ul><li>Polihidramnios </li></ul>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 142. <ul><li>VÍAS DE INFECCIÓN </li></ul><ul><li>Ascendente o transcervical </li></ul><ul><li>Hematogenea </li></ul><ul><li>Transuterina </li></ul><ul><li>Retrógrada </li></ul>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 143. <ul><li>DIAGNÓSTICO : </li></ul><ul><li>El 80% es subclínico y por lo tanto es muy difícil llegar al diagnóstico. </li></ul><ul><li>CLÍNICA : hipertermia, irritabilidad, taquicardia materna y fetal, DU (+) aumentada, aumento de la sensibilidad del útero. </li></ul><ul><li>LABORATORIO : leucocitosis (> 15.000), aumento de polimorfonucleares, neutrófilos no segmentados (> 5) y proteína C reactiva elevada. Cultivo de LA </li></ul><ul><li>CULTIVO : sangre o frotis de la placenta dentro de los 20 minutos del alumbramiento. </li></ul><ul><li>CULTIVO : RN </li></ul><ul><li>NST no reactivo </li></ul>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 144. <ul><li>TRATAMIENTO : </li></ul><ul><li>PREVENTIVO: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Tratamiento de infecciones cervico-vaginales. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Evitar coito (incompetencia ístmico - cervical, embarazo múltiple, etc) </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>CURATIVO: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Interrupción del embarazo dentro de las 12 horas (inducción - cesárea) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Antibióticoterapia (ampicilina, amoxicilina, cefalosporina 1° - 2° generación - metronidazol) </li></ul></ul></ul></ul>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 145. <ul><li>TRATAMIENTO PROPUESTO </li></ul><ul><li>Maduración pulmonar: </li></ul><ul><ul><li>Betamentasona c/12 horas por 2 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Dexametasona 6 mg c/12 por 2 días </li></ul></ul><ul><li>Profilaxis antibiótica: </li></ul><ul><ul><li>Cesárea: 2 g de cefalexina EV post clampeo de cordón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trabajo de parto: 2 g de ampicilina EV en caso de: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antecedente de cultivo (+) para Streptococo del grupo B. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre intraparto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antecedente de sepsis neonatal o Streptococo del grupo B </li></ul></ul></ul><ul><li>Si el trabajo de parto se prolonga mas de 6 horas, continuar con ampicilina 1 g c/6 horas </li></ul><ul><li>Corioamnionitis: </li></ul><ul><ul><li>Agregar Gentamicina 160 mg IM c/24 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Metronidazol 500 mg durante 3 a 5 días </li></ul></ul>ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
  • 146. Sufrimiento fetal agudo
  • 147. Definición y Patogenia <ul><li>Es la perdida del adecuado aporte de oxigeno y nutrientes </li></ul>Según la causa Rapida Lenta Aguda Subaguda crónica
  • 148. Etiología Circulación materna Circulación utero placentaria Circulación umbilical Dism. O2 ambiente Hiperdinamia, hipertonía Nudo real Hipoventilación Vasculopatias: Gestosis Circular ajustada Neumopatías Diabetes Procidencia Cardiopatias HTA esencial Procúbito Hipotensión sistemica Hemorragias: DPP Anemias por Rh Compresión aorto cava Plac. previa Anemias
  • 149. ATENCIÒN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
  • 150. CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA ASISTENCIA AL RN SANO <ul><li>Si el RN está en buenas condiciones y es sano o de bajo riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Evitar pérdidas de CALOR </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilitar CONTACTO progenitores-hijo </li></ul></ul><ul><ul><li>Fomentar la LACTANCIA materna </li></ul></ul><ul><ul><li>EVALUAR constantemente la situación del RN </li></ul></ul>
  • 151. <ul><li>El RN se coloca sobre el pecho de su madre </li></ul><ul><ul><li>paño estéril, seco y caliente </li></ul></ul><ul><ul><li>favorecer interacción en cesáreas con a.epidural </li></ul></ul><ul><li>La EVALUACIÓN durante este 1´ puede ser realizada por inspección (APGAR) </li></ul><ul><li>Tras este CONTACTO y bajo foco de CALOR radiante: </li></ul><ul><ul><li>cuidados de higiene e identificación </li></ul></ul><ul><ul><li>medidas profilácticas (oftalmia neonatal, enf hemorrágica..) </li></ul></ul><ul><ul><li>detección de malformaciones (imperforación del ano, atresia de esófago.) </li></ul></ul><ul><li>Dp de estos cuidados, el RN se viste y se coloca de nuevo sobre el pecho de la madre, facilitando el inicio de la LACTANCIA </li></ul><ul><li>EVALUACIÓN constante del RN </li></ul>CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA ASISTENCIA AL RN SANO
  • 152. <ul><li>No bañar a los niños </li></ul><ul><ul><li>secar la piel con gasa o paño seco </li></ul></ul><ul><ul><li>cubrir la cabeza con gasa </li></ul></ul><ul><ul><li>unto sebáceo, papel protector </li></ul></ul><ul><ul><li>sólo si sospecha de infección (corioamnionitis) </li></ul></ul><ul><li>Limpiar secreciones de boca y nariz (no gástricas) </li></ul><ul><li>Estímulos cutáneos </li></ul><ul><ul><li>palmadas en las plantas de los pies </li></ul></ul><ul><ul><li>si no, medidas de reanimación </li></ul></ul><ul><li>Ligadura y asepsia del cordón umbilical </li></ul><ul><ul><li>con pinza estéril y desechable </li></ul></ul><ul><ul><li>no soluciones yodadas, alcohol 70º </li></ul></ul>CUIDADOS DE HIGIENE
  • 153. CUIDADOS DE IDENTIFICACIÓN <ul><li>Pulsera con códigos de identificación + datos </li></ul><ul><ul><li>Nombre de la madre, habitación, fecha del parto, sexo del RN. </li></ul></ul><ul><ul><li>En la muñeca de la madre, en el tobillo del RN, en la pinza umbilical? </li></ul></ul><ul><li>Huella dactilar de la madre y del RN </li></ul><ul><ul><li>“ Documento de identificación sanitaria materno-filial ” (INSALUD,2000) </li></ul></ul><ul><li>Otros (?) </li></ul><ul><ul><li>Realizar una toma de sangre del cordón </li></ul></ul><ul><ul><li>Propiciar la unión madre-hijo desde nacimiento hasta el alta hospitalaria </li></ul></ul>
  • 154. TEST DE APGAR (al 1´y 5´) CRITERIOS 0 1 2 FRECUENCIA RESPIRATORIA MENOS DE 80 80 A 100 MÁS DE 100 RESPIRACIÓN AUSENTE LLANTO DÉBIL LLANTO FUERTE TONO MUSCULAR FLACIDO LIGERO, FLEXIÓN EXTREMA MOVIMIENTOS ACTIVOS REACTIVIDAD REFLEJA NULA MUECAS LLANTOS, TOS, ESTORNUDOS COLOR AZUL, PALIDEZ INTENSA CUERPO ROSA, EXTREMIDADES AZULES TOTALMENTE ROSADO
  • 155. TEST DE APGAR <ul><li>En RN pretérmino y RN a término la supervivencia aumenta a medida que aumenta la puntuación de APGAR. El riesgo de mortalidad aumenta si la puntuación a los 5 minutos es de 0 a 3. </li></ul><ul><li>La puntuación de APGAR resultó ser un mejor predictor neonatal en comparación con la medición de pH de la arteria umbilical </li></ul><ul><li>L a combinación de APGAR de 0 a 3 y el pH de arteria umbilical de 7 o menos incrementó el riesgo relativo de muerte en RN tanto de término como pretérmino . </li></ul><ul><li>( N Engl J Med 2001; 344:467-471) </li></ul>
  • 156. OTROS CUIDADOS <ul><li>Obtener sangre de cordón </li></ul><ul><ul><li>Para determinar grupo y Rh </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematocrito? </li></ul></ul><ul><li>Pesar al RN </li></ul><ul><ul><li>Registrar peso en historia y libro de partos (aunque fetos pequeños o nacidos muertos) </li></ul></ul><ul><li>DOCUMENTACIÓN: historia del RN </li></ul><ul><ul><li>Anotar todos los cuidados realizados </li></ul></ul><ul><ul><li>Test de Apgar al 1´ y a los 5´ (nunca esperar al resultado para iniciar la reanimación) </li></ul></ul><ul><li>INFORMACIÓN A LA FAMILIA </li></ul>
  • 157. LIGADURA DE CORDON UMBILICAL <ul><li>Con pinza HOLLISTER. </li></ul><ul><li>• Se aplica a unos 1-2 cm. </li></ul><ul><li>de su inserción con la piel </li></ul><ul><li>• Se corta a 1 cm. de la </li></ul><ul><li>pinza </li></ul><ul><li>• Nota.:A los prematuros y </li></ul><ul><li>patológicos se pinza el </li></ul><ul><li>cordón más largo </li></ul>
  • 158. CUIDADOS DEL CORDON UMBILICAL <ul><li>Verificamos la presencia de </li></ul><ul><li>dos arterias y una vena </li></ul><ul><li>• Colocaremos apósitos estériles </li></ul><ul><li>• Pueden tener abundante </li></ul><ul><li>GELATINA DE </li></ul><ul><li>WARTHON,colocamos dos </li></ul><ul><li>pinzas </li></ul><ul><li>• El cordón se ira desprendiendo </li></ul><ul><li>entre el 8 y 10 día </li></ul><ul><li>• Prevenir ONFALITIS </li></ul><ul><li>• Si la caída se retrasa acudir al pediatra </li></ul>
  • 159. PROFILAXIS OCULAR <ul><li>COLIRIO </li></ul><ul><li>AUREOMICINA </li></ul><ul><li>• PREVIENE LA </li></ul><ul><li>CLAMYDIA Y AL </li></ul><ul><li>GONOCOCO </li></ul><ul><li>Limpiamos con suero y gasas, desde lagrimal al lado opuesto </li></ul><ul><li>Tiene coloración amarillenta </li></ul><ul><li>Colocarse guantes </li></ul>
  • 160. ASPIRACIÒN DE SECRECIONES <ul><li>Pretendemos </li></ul><ul><li>permeabilizar las vías </li></ul><ul><li>respiratorias </li></ul><ul><li>• Posición de </li></ul><ul><li>reanimación </li></ul>
  • 161. MEDIDAS ANTROPOMÈTRICAS EXPLORACIÓN DEL RN. • -PESO • -LONGITUD • -P.CRANEAL • -P.TORÁCICO
  • 162. MATERIAL DE PAPELERIA.: <ul><li>1.La historia perinatal </li></ul><ul><li>2. Tampones impregnados </li></ul><ul><li>en tinta </li></ul><ul><li>3. Hojas de hematología </li></ul><ul><li>para grupo y Rh </li></ul><ul><li>4. Códigos de barras </li></ul><ul><li>adhesivos para </li></ul><ul><li>identificación de la </li></ul><ul><li>sangre </li></ul><ul><li>5. Soporte para </li></ul><ul><li>identificación del niño </li></ul><ul><li>con sangre de cordón </li></ul>
  • 163. IDENTIFICACIÒN DEL RN <ul><li>PULSERAS </li></ul><ul><li>IDENTIFICATIVAS </li></ul><ul><li>• (UNA SE COLOCA QUE SE </li></ul><ul><li>VEA EL CÓDIGO Y LA </li></ul><ul><li>OTRA EL NOMBRE DE LA </li></ul><ul><li>MADRE) </li></ul><ul><li>• MADRE POSEE OTRA </li></ul><ul><li>PULSERA </li></ul>
  • 164. IDENTIFICACIÒN <ul><li>Huella plantar </li></ul><ul><li>izquierda y la dactilar </li></ul><ul><li>del pulgar e índice </li></ul><ul><li>derecho en la historia </li></ul><ul><li>perinatal </li></ul><ul><li>• Huellas de los dedos </li></ul><ul><li>para Registro civil </li></ul>
  • 165. ASEO DEL BEBE Se retiran los restos de sangre y meconio • El VÉRMMIX CASEOSO no es necesario retirarlo • Agua tª 37 grados • Evitar ESTRÉS TÉRMICO POR FRÍO..
  • 166. GEMELOS
  • 167. Gracias.
  • 168. DPP
  • 169. “ Desprendimiento Prematuro De Placenta Y Placenta Previa “
  • 170. INTRODUCCIÓN <ul><li>El desprendimiento de placenta constituye el 15% de muertes perinatales y las muertes en la mayoría de casos se debe a la hipoxia intrauterina. Si la embarazada tuvo 1 episodio de desprendimiento de la placenta, la posibilidad de repetir el cuadro es entre un 10% y 17%. Si hubo 2 episodios, la posibilidad de reincidir es mayor al 20%. </li></ul>
  • 171. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA <ul><li>Es la separación total o parcial, que sufre la placenta normalmente implantada de su lugar de inserción en la pared uterina, que ocurre después de las 20 semanas de gestación y antes de la salida del feto. </li></ul>
  • 172. ETIOLOGÍA <ul><li>Las causas mas frecuentes para que suceda un desprendimiento de placenta son: </li></ul><ul><li>El trauma abdominal (accidentes automovilístico o caídas) </li></ul><ul><li>Anomalías del útero </li></ul><ul><li>Anomalías del cordón umbilical </li></ul><ul><li>Poco líquido amniótico </li></ul><ul><li>Rotura prematura de las membranas ovulares </li></ul><ul><li>Multiparidad – gestante añosa </li></ul><ul><li>Tabaco. </li></ul><ul><li>Deficiencia del ácido fólico. </li></ul><ul><li>Deficiencia de vitamina “A” , calcio y proteínas </li></ul>
  • 173. El consumo del tabaco, cerca de en una persona gestante produce problemas en el procedimiento del embarazo, Cuando una mujer embarazada fuma, el feto debe ser considerado fumador pasivo, ya que los componentes del humo del tabaco que inhala (especialmente la nicotina y el monóxido de carbono), atraviesan la barrera placentaria.
  • 174. CLASIFICACIÓN <ul><li>CLASIFICACIÓN </li></ul><ul><li>Se clasifica según la severidad del sangrado en: </li></ul><ul><li>• Grado I: desprendimiento leve sin repercusión perinatal, diagnóstico posparto. </li></ul><ul><li>• Grado II. Causa elevada mortalidad perinatal, rigidez uterina y feto vivo con estado fetal alterado. </li></ul><ul><li>• Grado III: el hematoma es muy grande, shock hipovólemico, óbito fetal secundario. </li></ul>
  • 175. FACTORES DE RIESGOS <ul><li>Las mujeres que tienen más posibilidades de sufrir de un desprendimiento prematuro de placenta son: </li></ul><ul><li>La presión arterial alta durante el embarazo. </li></ul><ul><li>Edad avanzada de la madre </li></ul><ul><li>Alto número de partos anteriores </li></ul><ul><li>Aumento de la distensión uterina (como puede ocurrir con embarazos múltiples o un volumen anormalmente grande de líquido amniótico) </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Consumo de cocaína, cafeína. </li></ul><ul><li>Beber más de 14 tragos de alcohol por semana durante el embarazo </li></ul><ul><li>Gran multiparidad </li></ul><ul><li>Malformaciones Uterinas </li></ul><ul><li>Malnutrición </li></ul><ul><li>Antecedentes de aborto inducido </li></ul>
  • 176. SIGNOS Y SÍNTOMAS <ul><li>Los síntomas que se van a presentar son: </li></ul><ul><li>Sangrado vaginal intenso : </li></ul><ul><li>Generalmente es escaso, color oscuro y serohematico (procedente del hematoma retroplacentario ) </li></ul><ul><li>Dolor y rigidez abdominal (abdomen en tabla ) : </li></ul><ul><li>El dolor es súbito y constante con reacción de defensa muscular e hipersensibilidad del útero a la palpación </li></ul><ul><li>Dolor uterino intenso: </li></ul><ul><li>Que no cede, con hipersensibilidad a la palpación </li></ul>
  • 177. SIGNOS Y SÍNTOMAS Dolor de Espalda Oliguria: se refieren respectivamente a la disminución o ausencia de producción de orina. Hipertonía Uterina : Es cuando se palpa el útero y se encuentra duro e irritable lo que hace que las partes fetales sean mas difíciles de palpar.
  • 178. AYUDA DIAGNÓSTICA 1: EXÁMENES DE LABORATORIO Hemograma completo Hematocrito 2: IMÁGENES: Ecografía
  • 179. CLASIFICACIÓN LEVE MODERADO SEVERO Sangrado Menor de 100 ml 100- 500 ml Mayor de 500 ml Sensibilidad uterina Normal Aumentada Muy aumentada Contractibilidad uterina Normal Hiperactiva Hipertonía Signos de shock Ausentes ++ +++
  • 180. TRATAMIENTO <ul><li>Los objetivos terapéuticos en el abrupto de placenta son: </li></ul><ul><li>• Asegurar el estado fetal. </li></ul><ul><li>• Asegurar el estado materno. </li></ul><ul><li>• Definir y manejar la causa. </li></ul><ul><li>• Evitar las complicaciones. </li></ul>
  • 181. TRATAMIENTO <ul><li>Reemplazos de líquidos por vía intravenosa </li></ul><ul><li>Trasfusiones de sangre </li></ul><ul><li>Hospitalización para observación </li></ul><ul><li>Es posible que se realice una cesárea o un parto vaginal por emergencia (siempre y cuando el feto este maduro). </li></ul><ul><li>Separación pequeña (si el feto esta inmaduro ) </li></ul>
  • 182. DIFERENCIAS ENTRE LA PLACENTA PREVIA Y DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA. PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA Iniciación : Lenta. Iniciación : Brusca. Dolor : No. Dolor : Sí. Útero : Normal. Útero : Leñoso y aumentado de volumen. Sangre : Sí, roja, rutilante, líquida. Sangre : Sí o no, negruzca con coágulos. Feto : Generalmente vivo (auscultación positiva). Feto : Generalmente muerto (auscultación negativa) Fondo clínico : Mujer sana con anemia secundaria por hemorragias. Fondo clínico : Toxemia y shock.
  • 183. COMPLICACIONES: <ul><li>Shock hipovolémico (por la perdida excesiva de sangre) </li></ul><ul><li>Histerectomía (extirpación del útero ) </li></ul><ul><li>Muerte de la madre y el feto. </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul>
  • 184. PRONOSTICO <ul><li>Materno </li></ul><ul><li>La muerte por desprendimiento prematuro de placenta ha disminuido considerablemente por un mejor conocimiento del síndrome y por la eficacia de los tratamientos. Sin embargo sigue siendo una de las principales causas de muerte materna. </li></ul>
  • 185. <ul><li>Fetal </li></ul><ul><li>Muerte muy elevada a consecuencia de la anoxia provocada por desprendimiento. Las condiciones maternas también influyen en el sufrimiento fetal: anemia, shock, hipertensión arterial (HTA), hipertonía. </li></ul>PRONOSTICO
  • 186. PREVENCIÓN <ul><li>Se recomienda: </li></ul><ul><li>Evitar el consumo de alcohol </li></ul><ul><li>Evitar el consumo de tabaco </li></ul><ul><li>Utilizar drogas psicoactivas durante el embarazo. </li></ul><ul><li>Que controle su embarazo mediante una atención prenatal oportuna y continua. </li></ul><ul><li>La identificación oportuna y el manejo apropiado de las afecciones de la madre, tales como diabetes e hipertensión. </li></ul><ul><li>Que frente al mínimo sangrado que tenga acuda al más cercano centro de salud. </li></ul>
  • 187. CUIDADOS DE ENFERMERÍA <ul><li>CUIDADOS DE ENFERMERÍA </li></ul><ul><ul><li>Reposo absoluto en cama </li></ul></ul><ul><ul><li>Observación continua y minuciosa: detectar incremento de pérdidas y estado fetal de los latidos cardiacos fetales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Registro de ingesta y excreta de líquidos (Balance Hídrico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxigenoterapia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Control del tono de útero y sangrado. </li></ul></ul>
  • 188. CUIDADOS DE ENFERMERÍA <ul><ul><li>Preparar un cateterismo vesical, sonda foley </li></ul></ul><ul><ul><li>Prepara a la paciente para la atención inmediata del parto, que , como estado de la madre y producto de la gestación se efectuará por vía vaginal o por cesárea, lo más frecuente es recurrir a la cesárea , por que permite el nacimiento inmediato del feto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Apoyo psicológico a la paciente y familia . </li></ul></ul>
  • 189. CUIDADOS DE ENFERMERÍA <ul><ul><li>Explicarle el plan de tratamiento y resultados esperados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Permitir verbalizar sentimientos y pensamientos de lo sucedido. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener el volumen sanguíneo, incrementando la velocidad de flujo de líquidos intravenosos. </li></ul></ul>
  • 190. CUIDADOS DE ENFERMERIA <ul><li>Administrar líquidos por vía intravenosa según prescripción medica. </li></ul><ul><li>Reposo absoluto. </li></ul><ul><li>Administrar sangre por vía intravenosa según prescripción medica (si hubo hemorragia). </li></ul><ul><li>Vigilar la presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria de la madre. </li></ul><ul><li>identificar características y localización de l dolor ( según estado de conciencia). </li></ul>
  • 191. CUIDADOS DE ENFERMERÍA <ul><li>Preparar a la paciente para la atención inmediata del parto, este puede efectuarse por una cesárea o por parto vaginal. </li></ul><ul><li>Informarle que debe estar en completa vigilancia de las condiciones de la madre, y que si la paciente tiene algún síntoma avisar de inmediato al personal de salud. </li></ul><ul><li>Brindar ayuda emocional para aliviar en algo su temor y ansiedad, así como el duelo presente por la amenaza de perdida del bebe (en caso de muerte del producto). </li></ul>
  • 192. PLACENTA PREVIA
  • 193. DEFINICIÓN <ul><li>Es un fenómeno producido durante el desarrollo del embarazo en el que la placenta se implanta en la porción inferior del cuello uterino, parcial o totalmente, generando una complicación durante el parto al impedir la salida del feto a través del canal, por obstrucción a este nivel, dando como consecuencia episodios de hemorragias, especialmente en el último trimestre de embarazo. </li></ul>
  • 194. ETIOLOGIA <ul><li>Las causas mas frecuentes para que suceda un desprendimiento de placenta son: </li></ul><ul><li>Antecedentes de cesárea </li></ul><ul><li>Legrado uterino </li></ul><ul><li>Multiparidad </li></ul><ul><li>Edad sobre 35 años </li></ul><ul><li>Miomas uterinos </li></ul><ul><li>Embarazo gemelar </li></ul><ul><li>T abaquismo </li></ul>
  • 195. FACTORES DE RIESGOS <ul><li>Malformaciones uterinas y/o placentarias. </li></ul><ul><li>Placentas macrosómicas </li></ul><ul><li>Lesiones uterinas previas </li></ul><ul><li>Intervenciones quirúrgicas previas </li></ul><ul><li>Multíparas añosas </li></ul><ul><li>Fumadoras </li></ul><ul><li>Consumidoras de cocaína </li></ul>
  • 196. SIGNOS Y SINTOMAS <ul><li>El signo cardinal es la hemorragia, que usualmente es indolora, roja, de comienzo insidioso, de magnitud variable y repetitiva. El sangrado genital está presente en el 80% de los casos; un 10 a 20% se presenta con hemorragia asociada a dinámica uterina y un 10% permanece asintomático </li></ul><ul><li>Trombo embolia </li></ul><ul><li>Shock </li></ul><ul><li>Metrorragias que se caracteriza por un sangrado ,brusco , intermitente, indoloro , sin contracciones, es repetitiva , aumenta de intensidad . </li></ul>
  • 197. AYUDA DIAGNÓSTICA 1.- EXÁMENES DE LABORATORIO : Hemoglobina Hematocrito Leucocitos 2.- IMÁGENES: Ultrasonido:Dicho procedimiento puede mostrar el crecimiento fetal y detectar un número creciente de afecciones, tales como meningomielocele, cardiopatías congénitas, anomalías renales, hidrocefalia, anencefalia, pie zambo y otras deformidades.
  • 198. CLASIFICACIÓN TIPOS DE PLACENTA PREVIA Placenta de implantación baja Placenta muy cerca del orificio cervical interno Placenta previa marginal El borde de la placenta coincide con el orificio cervical interno Placenta previa parcial La placenta cubre parte del orificio cervical interno Placenta previa total La placenta cubre por completo el orificio cervical interno
  • 200. COMPLICACIONES <ul><li>Hemorragia post-parto. </li></ul><ul><li>Muerte materna. </li></ul><ul><li>Muerte fetal. </li></ul><ul><li>Anemia. </li></ul>
  • 201. TRATAMIENTO <ul><li>Prevenir el choque hipovolémico. </li></ul><ul><li>Prevenir el parto pretérmino. </li></ul><ul><li>Lograr las mejores condiciones para el feto (buena respuesta cardiaca) si el parto pretérmino ocurre. </li></ul><ul><li>Ofrecer las mejores posibilidades de cuidado neonatal (estricto control). </li></ul><ul><li>Administrar líquidos indicados para recuperar el volumen relacionado con perdida de sangre. </li></ul>
  • 202. <ul><li>Reposo absoluto para la madre. </li></ul><ul><li>Administrar betametazona, por que este acelera la madurez pulmonar fetal. </li></ul><ul><li>Cesárea programada, incluso en la placenta previa periférica, a pesar de ser compatible con un parto vaginal para evitar posibles complicaciones </li></ul>
  • 203. CUIDADOS DE ENFERMERIA <ul><li>Hospitalización de la paciente. </li></ul><ul><li>Administrar líquidos por vía intravenosa según prescripción medica. </li></ul><ul><li>Indicar reposo absoluto en cama hasta 3 días después de interrumpido el sangrado. </li></ul><ul><li>Administrar sangre por vía intravenosa según prescripción medica (si hubo hemorragia). </li></ul><ul><li>Valorar estrechamente la magnitud del sangrado vaginal, cantidad y características. </li></ul>
  • 204. <ul><li>verificar con el cumplimiento de los exámenes de laboratorio para el caso que incluye: hemograma completo, tipo de sangre y factor Rh, tiempo de coagulación, pruebas cruzadas (anticipando posible transfusión). </li></ul><ul><li>Asegurarse de que el familiar este al tanto de lo que esta ocurriendo con la paciente, informando sobre los procedimientos que se le están realizando y posiblemente se le realizara. </li></ul><ul><li>Brindar ayuda emocional para aliviar en algo su temor y ansiedad, así como el duelo presente por la amenaza de perdida del bebe (en caso de muerte del producto). </li></ul>
  • 205. No se ha logrado un mayor impacto en la reducción de las muertes maternas porque: <ul><li>Lo que antecede a una muerte es una complicación obstétrica , 15-20% de embarazos se complican </li></ul><ul><li>50-80% de las complicaciones no se puede anticipar </li></ul><ul><li>La mayor parte de las unidades de salud no cuentan con todos los recursos para atender emergencias obstétricas las 24 horas de los 365 días del año </li></ul><ul><li>Todavía existen algunos problemas de acceso (8% de las muertes) en comunidades marginadas (faltan carreteras o buscan alternativas de atención comunitaria) </li></ul>SITUACIÓN ACTUAL
  • 206. ¿Qué necesitamos para acelerar la disminución de muerte materna a corto plazo? <ul><li>Garantizar que en caso de una complicación obstétrica </li></ul><ul><ul><li>Toda mujer y la comunidad conozcan los signos de alarma </li></ul></ul><ul><ul><li>La mujer, su familia y comunidad, sepa a dónde acudir </li></ul></ul><ul><ul><li>Traslado oportuno, seguro las 24 horas los 365 días del año </li></ul></ul><ul><ul><li>No existan barreras geográficas, económicas, de lengua o derechohabiencia para el acceso a los servicios obstétricos </li></ul></ul><ul><ul><li>Existan unidades médicas resolutivas para emergencias obstétricas las 24 horas los 365 días al año </li></ul></ul>Con ello se lograría la disminución del 40% de las muertes maternas en 4 años
  • 207. METODOS ANTICONCEPTIVOS <ul><li>INTRODUCCION : </li></ul><ul><li>El concepto de anticoncepción se refiere al uso de algunos métodos a lo cuales la pareja puede recurrir antes de tener relaciones sexuales , para prevenir un embarazo. </li></ul>
  • 208. <ul><li>Coito Interrumpido </li></ul><ul><li>Consiste en retirar el pene de la vagina antes de la eyaculación, de manera de evitar que el semen caiga en la vagina. </li></ul><ul><li>Altamente inseguro debido a la liberación de líquido pre-eyaculatorio que puede contener espermatozoides o el no retirar el pene a tiempo. </li></ul><ul><li>Método de Billings </li></ul><ul><li>Se basa en las características particulares del moco cervical. Consiste en que el día previo a la ovulación el moco se torna mas filante (elástico, que no se rompe) y se deben evitar relaciones desde 5 días antes de la ovulación hasta 3 días después. Altamente inseguro debido a que muchas mujeres tienen el ciclo menstrual irregular. </li></ul>I) METODOS NATURALES O DE ABSTINENCIA PERIODICA <ul><li>Método de la Temperatura Basal </li></ul><ul><li>La temperatura debe ser tomada diariamente antes de levantarse, el día de la ovulación ocurre un aumento de la temperatura en 0,5 º C . Se deben evitar relaciones desde 5 días antes de la ovulación hasta 3 días después. El índice de seguridad es variable y va a depender de cada mujer en particular, si tienen o no ciclos regulares. Limita la espontaneidad de las relaciones sexuales. </li></ul>
  • 209. II) METODOS DE BARRERA <ul><li>PRESERVATIVO O CONDON : </li></ul><ul><li>Es una funda delgada de látex, en general, que se coloca en el pene erecto durante el acto sexual ,impidiendo de esta manera que los espermatozoides se unan con el óvulo. </li></ul><ul><li>Ventajas: protege y reduce el riesgo de contagio de infecciones de transmisión sexual (ETS) y VIH-SIDA. </li></ul><ul><li>ÓVULOS Y ESPUMA VAGINALES : </li></ul><ul><li>Los emplea la mujer colocándose dentro de la vagina 10 minutos antes de cada relación sexual (coito).Contienen espermicidas. Combinado con el condón es mas seguro. No debe hacerse lavados vaginales hasta por lo menos 6 horas después de colocado. </li></ul>
  • 210. III) METODOS MECANICOS <ul><li>Dispositivo intrauterino (DIU): </li></ul><ul><li>Aparatito de plástico en forma de “T”. Un profesional lo coloca en el útero de forma rápida y sencilla ,de preferencia durante la menstruación. </li></ul><ul><li>El DIU mas usado actualmente es la T de cobre. Existen varios tipos de DIU disponibles en el Perú. </li></ul><ul><li>Su efecto dura hasta por 10 años. Requiere controles médicos anuales </li></ul>
  • 211. IV) METODOS HORMONALES <ul><li>PILDORAS : </li></ul><ul><li>Es un método hormonal que emplea la mujer .se debe tomar una píldora todos los días sin olvidarse ninguna hasta terminar el paquete. Viene en paquetes de 21 o 28 . </li></ul><ul><li>INYECTABLE : </li></ul><ul><li>Viene en ampollas conteniendo hormonas similares a las que producen los ovarios .Se colocan intramuscular .Existen inyectables para 1 o 3 meses de protección . </li></ul>
  • 212. IMPLANTES SUBDERMICOS O NORPLANT : <ul><li>Consiste en tubitos finos de material plástico que contienen hormonas ,que el profesional capacitado coloca debajo de la piel del brazo . </li></ul><ul><li>Existen implantes de 1,2 o 6 tubitos ;el tiempo de protección varia según el tipo (de 3 a 5 años). </li></ul>
  • 213. Píldoras de Anticoncepción de Emergencia( PAE) <ul><li>Son utilizadas cuando se han tenido relaciones sexuales sin protección anticonceptiva (ya sea porque no se uso un método o porque se ha usado incorrectamente). </li></ul><ul><li>No protegen contra infecciones de transmisión sexual ni contra VIH –SIDA. </li></ul><ul><li>Como cualquier anticonceptivo hormonal requiere de prescripción medica. </li></ul><ul><li>Las PAE de nueva generación: </li></ul><ul><li>no contienen estrógenos. </li></ul><ul><li>no interrumpen un embarazo ya iniciado (porque su componente activo es la hormona que favorece la gestación: progestágeno ) </li></ul><ul><li>Se toma la 1 ra píldora lo mas antes posible dentro de las 72 horas luego de una relación sexual ,y el 2 do comprimido en las 12 horas siguientes. En caso de vomito en la 2 primera horas ,se debe repetir la dosis. </li></ul><ul><li>Disminuye su efectividad si se usa frecuentemente, por lo que se recomienda su uso 2 veces al año. </li></ul>
  • 214. V) METODOS DEFINITIVOS <ul><li>LIGADURA DE TROMPAS </li></ul><ul><li> Método para aquellas mujeres que ya no deseen tener hijos. Consiste en bloquear los conductos que comunican los ovarios con el útero .Al cerrarlos ,los espermatozoides del hombre no se llegan a encontrar con el óvulo de la mujer. Así si no hay fecundación ,no hay embarazo. </li></ul><ul><li>VASECTOMIA </li></ul><ul><li>Método para aquellos hombres que ya no deseen tener hijos. </li></ul><ul><li>Consiste en bloquear los conductos por donde pasan los espermatozoides .El hombre seguirá eyaculando pero el semen expulsado no contendrá espermatozoides y por lo tanto no embarazara a su pareja . </li></ul>
  • 215. Gracias.

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