Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Universitario Jesús María Casal Ramos
Área Cs de la Salud
...
Traumatismo: se considera traumatismo, en general, cualquier agresión que
sufre el organismo a consecuencia de la acción d...
Reanimación: se entiende por reanimación el restablecimiento de las
funciones vitales del individuo, en este caso, el paci...
A. Vía aérea y control de columna cervical.
B. Ventilación.
C. Circulación y control de hemorragia.
D. Déficit neurológico...
 Contacto verbal con el
paciente.
 Inspección.
 Color de piel.
 Mucosa y lechos ungueales.
 Posición de la tráquea.
...
• Administración de oxigeno suplementario de 10 a 12
L/min con mascarilla y reservorio.
• Elevación del mentón.
• Subluxac...
 Obstrucción de la vía aérea
 Hipoventilación. Apnea
 Hipoxemia severa, resistente a oxigeno, sat. O2 <90%
 Alteración...
 Estar preparado para realizar una vía quirúrgica en caso de fallar
la orotraqueal.
 Oxigenar con 100% por 5min. (5min d...
Todo Paciente con trauma cerrado.
Trauma cerrado y alteración del nivel de conciencia.
Paciente con déficit neurológico...
La siguiente prioridad es el mantenimiento de una adecuada
ventilación, la cual se traduce en una oxigenación y perfusión ...
PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PROCEDIMIENTOS AVANZADOS
Colocación de mascarilla con 10 a 12
L/min O2
Intubación inmediata (orotra...
 Paciente con Glasgow < 8 puntos
 Trauma facial severo con compromiso de huesos nasales y boca
 Secreciones abundantes
...
Luego del control de la vía aérea, lo mas
importante es reconocer la presencia de
sangrado tanto externo como interno para...
Esta valoración debe realizarse precozmente;
si es posible desde la atención
prehospitalaria con la finalidad de obtener
u...
Ocular Verbal Motora
Espontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6
Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5
Estimulo
doloros...
• Deterioro de conciencia
• Glasgow 15 con perdida de conciencia transit.
• Amnesia post-trauma
• Déficit focal
• Signos d...
La valoración inicial debe realizarse con el
paciente completamente desnudo, para
identificar y describir las lesiones.
Diclofenac Dosis: 0,5 – 1 mg/kg/dosis
c/6 – 8 h EV
Ketorolac Dosis: 15 – 30 mg EV
Ketoprofeno Dosis: 100mg EV
Dipirona Dos...
Morfina 0,1 – 0,15 mg/kg/
cada 3 horas
Meperidina 1 mg/kg
Fentanilo 1 – 4 µgr/kg cada hora
Tramadol 1 mg/kg
Traumatismo Craneoencefálico
Cada año ocurren aproximadamente 500.000
 leves
 Moderados
 graves
40% de la mortalidad se...
ANATOMIA
Cuero cabelludo:
Piel
Tejido conectivo
Aponeurosis o gálea aponeurótica
Tejido areolar laxo
Periostio
Cráneo...
Encéfalo:
 cerebro
 cerebelo
 tallo cerebral
Hemisferio Iz lenguaje
Lóbulo frontal emociones, funciones motoras
Lóbu...
Liquido cefalorraquídeo:
Plexos coroides 20 ml x hora
Tentorio:
Supratentorial fosa anterior y media
Infratentorial fosa p...
FISIOLOGIA
a) Presión intracraneana: PIC normal 10mmHg
b) Doctrina de monro-kellie
c) Flujo sanguíneo cerebral: nivel norm...
Fosa anterior Fosa media Fosa posterior
 Signo de
mapache
 Rinorraquia
 Otorragia  Signo de Battle
2)Lesiones intracraneales
a) lesiones cerebrales difusas
b) hematomas epidurales raros 0,5% en pac. Con
trauma cerebral 9%...
1. Fx lineales o deprimidas
de cráneo
2. Posición de la línea media
de la glándula pineal
3. Niveles hidroaerios de los
se...
Causas de hipotensión:
Lesión de la medula espinal (shock neurogenico)
Contusión cardiaca
Taponamiento
Neumotórax a te...
Trauma Maxilofacial
ETIOLOGÍA
Glándula o conducto parotideos
Nervio facial
lesión nasolagrimal con interrupción del sac...
 Fractura Orbitarias
Representan el 37% de los traumatismos maxilofaciales, e involucran aquellas Fx.
Que afectan los hue...
• Fractura de LeFort I
• Fractura de LeFort III
• Fractura de LeFort II
La clasificación de las fracturas del maxilar supe...
Diagnostico
1. Clínica
2. Hallazgo del examen físico
3. Rx
 PA, Lat. y oblicuas
 Waters
 TAC
Tratamiento
Fijación rígid...
Traumatismo Cervical
25% de los pac. Con traumatismo craneoencefálico
presentan lesiones de la columna de las cuales 55%
o...
Trauma Cerrado de Cuello
Suelen ser causados por accidentes de transito.
 Lesiones esqueléticas o musculares
 Lesiones d...
Categorización de las lesiones del Cuello
Trauma Cerrado
GRUPO 1: Hematoma o laceración laringo - traqueal, sin fractura.
...
Categorización de las lesiones del Cuello
GRADO 1 (menores): Herida penetrante del cuello que no compromete las
estructura...
Trauma vascular del cuello
Venas Yugular externa e interna
Arterias carótidas primitivas, externas e internas
Arteria b...
Arterias Carotidas
Diagnostico
 Hematoma de uno de los triángulos superiores del cuello
 Síndrome de Horner (paralisis d...
Arterias Subclavias
Esternotomía o ligadura N. frénico
N. neumogástrico
Arterias vertebrales
Diagnostico
 Déficit neuroló...
Lesiones de faringe y esófago
Dolor
 Disfagia
Salida de saliva o alimentos por la herida
Crepitación subcutánea
Rx: e...
Lesiones de Laringe y Tráquea
Disfonía
Estridor
Hemoptisis
Disnea
Cianosis
Apnea
Enfisema subcutáneo
Desviación de
tráquea...
Traumatismo Torácico
DEFINICIÓN
Es el cuadro agudo provocado por una causa externa y
súbita que afecta a la caja torácica,...
CLASIFICACIÓN
• Abierto
• Cerrado
• Penetrante
• No Penetrante
• Perforado
 Torácico Puro
 Torácoabdominal
 Cervicotorá...
Etiología
 Accidentes de transito
 Caídas de altura
 Aplastamientos o derrumbes
 Golpes y otros
 Armas de fuego
 Arm...
Patología
Lesiones
Frecuentes
Frecuencia
Intermedia
Poco
frecuentes
 Neumotórax y
hemoneumotórax
 Lesiones pulmonares
 ...
Tórax Inestable: ocurre cuando se fracturan 3 o mas costillas en dos
mas sitios. El movimiento de este segmento de la pare...
Tratamiento
 Manejo del dolor
 Indicaciones quirúrgicas
- Procedimientos quirúrgicos
menores
- Procedimientos quirúrgico...
Politraumatismo i
Politraumatismo i
Politraumatismo i
Politraumatismo i
Politraumatismo i
Politraumatismo i
Politraumatismo i
Politraumatismo i
Politraumatismo i
Politraumatismo i
Politraumatismo i
Politraumatismo i
Politraumatismo i
Politraumatismo i
Politraumatismo i
Politraumatismo i
Politraumatismo i
of 64

Politraumatismo i

manejo del paciente poli
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Politraumatismo i

  • 1. Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Hospital Universitario Jesús María Casal Ramos Área Cs de la Salud Medicina Clínica: Cirugía IPG: Mariangel Gallardo Araure – Abril 2013
  • 2. Traumatismo: se considera traumatismo, en general, cualquier agresión que sufre el organismo a consecuencia de la acción de agentes físicos o mecánicos. Politraumatismo: asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque sea una de ellas, riesgo vital para el paciente. Politraumatizado: es el herido que presenta al mismo tiempo dos o más lesiones que conllevan a riesgo vital. La gravedad del politraumatizado viene dado por la sumas de sus lesiones.
  • 3. Reanimación: se entiende por reanimación el restablecimiento de las funciones vitales del individuo, en este caso, el paciente víctima del trauma. Criterios de Muerte al llegar Trauma PenetranteTrauma Cerrado RCP > 5min Cabeza, Cuello, Abdomen, Miembros. Tórax RCP > 15min Sin Pulso = Declarar Muerte
  • 4. A. Vía aérea y control de columna cervical. B. Ventilación. C. Circulación y control de hemorragia. D. Déficit neurológico. E. Exposición y prevención de la hipotermia. F. Manejo del dolor (Fracturas).
  • 5.  Contacto verbal con el paciente.  Inspección.  Color de piel.  Mucosa y lechos ungueales.  Posición de la tráquea.  Mecánica ventilatoria.
  • 6. • Administración de oxigeno suplementario de 10 a 12 L/min con mascarilla y reservorio. • Elevación del mentón. • Subluxación de la mandíbula. • Eliminación de cuerpos extraños. Manual o mediante aspiración, la aspiración no debe ser mayor de 300mmHg de presión a nivel laríngeo y la intratraqueal no debe ser mayor a 100mmHg de presión. • Vía aérea orofaríngea o nasofaríngea, • Dispositivo bolsamáscara (ambu).
  • 7.  Obstrucción de la vía aérea  Hipoventilación. Apnea  Hipoxemia severa, resistente a oxigeno, sat. O2 <90%  Alteración del estado de conciencia ECG ≤ 8 puntos  Prevención de broncoaspiración  Paro cardiaco  Shock hemorrágico severo  Tx maxilofacial  Agitación psicomotriz
  • 8.  Estar preparado para realizar una vía quirúrgica en caso de fallar la orotraqueal.  Oxigenar con 100% por 5min. (5min de apnea sin hipoxia).  Administrar Midazolam 0,1mg/kg de peso y Succinilcolina 1 a 2 mg/kg de peso.  Intubar al paciente una vez relajado  Insuflar el globo del tubo orotraqueal.  Verificar posición del tubo.  Ventilar al paciente.
  • 9. Todo Paciente con trauma cerrado. Trauma cerrado y alteración del nivel de conciencia. Paciente con déficit neurológico postraumático. Paciente con trauma penetrante de cabeza y cuello. Caída de altura mayor a 6 m. Paciente electrocutado. Paciente con estrangulación.
  • 10. La siguiente prioridad es el mantenimiento de una adecuada ventilación, la cual se traduce en una oxigenación y perfusión tisular adecuada para garantizar la vida del individuo.
  • 11. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PROCEDIMIENTOS AVANZADOS Colocación de mascarilla con 10 a 12 L/min O2 Intubación inmediata (orotraqueal o nasotraqueal) o vía aérea quirúrgica - Paciente consiente - Respirando espontáneamente - ECG > 8 - Sin intoxicación por drogas ni alcohol - Sin lesión maxilofacial importante - Paciente inconsciente - Respiración dificultosa o sin respiración espontanea - ECG < 8 - Intoxicación por drogas o bebidas alcohólicas - Trauma maxilofacial severo.
  • 12.  Paciente con Glasgow < 8 puntos  Trauma facial severo con compromiso de huesos nasales y boca  Secreciones abundantes  Vómitos  Tendencia a la somnolencia progresiva  Saturación de oxigeno < 90 %  Presencia de tórax inestable
  • 13. Luego del control de la vía aérea, lo mas importante es reconocer la presencia de sangrado tanto externo como interno para la cual debemos actuar con rapidez Reponer líquidos y hemoderivados Detener el sangrado
  • 14. Esta valoración debe realizarse precozmente; si es posible desde la atención prehospitalaria con la finalidad de obtener un patrón objetivo de comparación del estado neurológico del individuo
  • 15. Ocular Verbal Motora Espontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6 Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5 Estimulo doloroso 2 Palabra inapropiada 3 Retirada al dolor 4 Ninguna 1 Palabra incomprensible 2 Flexión al dolor 3 Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2 Sin respuesta 1 Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menos
  • 16. • Deterioro de conciencia • Glasgow 15 con perdida de conciencia transit. • Amnesia post-trauma • Déficit focal • Signos de fx Cráneo • Trauma penetrante • Cefalea severa
  • 17. La valoración inicial debe realizarse con el paciente completamente desnudo, para identificar y describir las lesiones.
  • 18. Diclofenac Dosis: 0,5 – 1 mg/kg/dosis c/6 – 8 h EV Ketorolac Dosis: 15 – 30 mg EV Ketoprofeno Dosis: 100mg EV Dipirona Dosis: 1gr Ev
  • 19. Morfina 0,1 – 0,15 mg/kg/ cada 3 horas Meperidina 1 mg/kg Fentanilo 1 – 4 µgr/kg cada hora Tramadol 1 mg/kg
  • 20. Traumatismo Craneoencefálico Cada año ocurren aproximadamente 500.000  leves  Moderados  graves 40% de la mortalidad se debe a trauma SNC
  • 21. ANATOMIA Cuero cabelludo: Piel Tejido conectivo Aponeurosis o gálea aponeurótica Tejido areolar laxo Periostio Cráneo: Bóveda craneana (calvarium) Base Meninges:  duramadre Aracnoides Piamadre
  • 22. Encéfalo:  cerebro  cerebelo  tallo cerebral Hemisferio Iz lenguaje Lóbulo frontal emociones, funciones motoras Lóbulo parietal funciones sensoriales y la orientación espacial Lóbulo temporal funciones de la memoria Lóbulo occipital visión Coordinación y equilibrio Mesencéfalo estado de alerta Protuberancia anular Bulbo raquídeo centros vitales CP
  • 23. Liquido cefalorraquídeo: Plexos coroides 20 ml x hora Tentorio: Supratentorial fosa anterior y media Infratentorial fosa posterior La herniación uncal causa compresión del tracto corticospinal (piramidal) en el mesencéfalo. Ya que las vía motora se cruza hacia el otro lado a nivel del foramen magnum.
  • 24. FISIOLOGIA a) Presión intracraneana: PIC normal 10mmHg b) Doctrina de monro-kellie c) Flujo sanguíneo cerebral: nivel normal en los adultos es de 50 a 55 ml/ 100g de cerebro/min, a los 5 años de edad 90ml/100g/min
  • 25. Fosa anterior Fosa media Fosa posterior  Signo de mapache  Rinorraquia  Otorragia  Signo de Battle
  • 26. 2)Lesiones intracraneales a) lesiones cerebrales difusas b) hematomas epidurales raros 0,5% en pac. Con trauma cerebral 9% estado comatoso c)hematomas subdurales 30% traumatismos craneoencefálico graves d) contusiones y hematomas intracerebrales 20 a 30% lesiones cerebrales graves.
  • 27. 1. Fx lineales o deprimidas de cráneo 2. Posición de la línea media de la glándula pineal 3. Niveles hidroaerios de los senos 4. Neumoencefalo 5. Fx faciales 6. Cuerpos extraños
  • 28. Causas de hipotensión: Lesión de la medula espinal (shock neurogenico) Contusión cardiaca Taponamiento Neumotórax a tensión El LPD o ultrasonido debe ser utilizado en pac. Comatosos e hipotenso. Muerte cerebral: Criterios de Dx 1. Puntaje escala de la coma de glasgow = 3 2. Pupilas no reactivas 3. Reflejos mesencefalicos ausentes 4. Sin esfuerzo ventilatorio espontaneo 5. Electroencefalograma sin actividad 6. Estudios de flujo sanguíneo cerebral 7. PIC 8. ECG
  • 29. Trauma Maxilofacial ETIOLOGÍA Glándula o conducto parotideos Nervio facial lesión nasolagrimal con interrupción del saco o conducto nasolagrimal Perdida moderada de tejidos blandos Desgarros extensos Fracturas:  fx maxilar inferior  fx de la orbita  fx maxilar superior  fx de la nariz
  • 30.  Fractura Orbitarias Representan el 37% de los traumatismos maxilofaciales, e involucran aquellas Fx. Que afectan los huesos que forman la orbita y la región nasoetmoidal; pueden extenderse al cráneo: al hueso frontal y/o a la base del cráneo.  Fractura Orbitomaxilomalares  Fractura Orbitonasoetmoidales Piso Orbitario Reborde Orbitario Inferior Hueso Malar Seno Maxilar
  • 31. • Fractura de LeFort I • Fractura de LeFort III • Fractura de LeFort II La clasificación de las fracturas del maxilar superior, descritas por el cirujano francés René LeFort en 1890 han ido perdiendo vigencia dado el mecanismo de trauma y las características de los agentes traumáticos son muy diferentes que los de fines de siglo XIX, aun hoy se siguen usando
  • 32. Diagnostico 1. Clínica 2. Hallazgo del examen físico 3. Rx  PA, Lat. y oblicuas  Waters  TAC Tratamiento Fijación rígida interna mediante placas y tornillos Estudio de la radiografía: Dimensiones comparadas de los antros Discontinuidad de la pared antral Enturbiamiento de uno o ambos antros, indicando fx con hemorragia Irregularidad del suelo de la orbita Irregularidad del reborde orbitario Diferencia en la distancia entre coronoides y huesos maxilares Fx del arco cigomático Separación de la línea de sutura frontomalar
  • 33. Traumatismo Cervical 25% de los pac. Con traumatismo craneoencefálico presentan lesiones de la columna de las cuales 55% ocurren en región cervical, 15% torácica, 15% en la unión toracolumbar y 15% lumbosacra.
  • 34. Trauma Cerrado de Cuello Suelen ser causados por accidentes de transito.  Lesiones esqueléticas o musculares  Lesiones de la intima de la arteria carótida.  Lesiones de las raíces nerviosas o del plexo braquial.  Lesión contusa en el cuello.  Arma blanca o punzante.  Arma de fuego.  Lesiones iatrogénicas. Heridas Penetrantes
  • 35. Categorización de las lesiones del Cuello Trauma Cerrado GRUPO 1: Hematoma o laceración laringo - traqueal, sin fractura. Compromiso respiratorio mínimos GRUPO 2: Edema, hematoma, laceración, de la mucosa con exposición del cartílago y con leve o moderada dificultad respiratoria. GRUPO 3: Edema difuso, gran laceración de la mucosa y explosión del cartílago con posible fractura (desplazada o no) inmovilidad de las cuerdas vocales y compromiso grave de las vías aéreas. GRUPO 4: Lesión grave con disrupción laringotraqueal, es una urgencia prehospitalaria con mortalidad elevada
  • 36. Categorización de las lesiones del Cuello GRADO 1 (menores): Herida penetrante del cuello que no compromete las estructuras profundas; son las que no sobrepasan el platisma del cuello. Por lo general no requieren ser exploradas. GRADO 2 (moderadas): Herida penetrante que sobrepasan el platisma del cuello afectando las estructuras vecinas pero sin signos y síntomas de lesión vascular o de la vía aérea. Requieren cirugía después de la evaluación secundaria los complementarios correspondientes. GRADO 3 (graves): Heridas con afectación de las estructuras profundas con lesión vascular o de las vías aéreas, con o sin signos neurológicos. Realizar cirugía urgente. GRADO 4 (críticos): Herida en cuello con hemorragia asfixia inminente. Estos lesionados por lo general fallecen en el sitio del accidente.
  • 37. Trauma vascular del cuello Venas Yugular externa e interna Arterias carótidas primitivas, externas e internas Arteria braquiocefálicas subclavia y sus ramas
  • 38. Arterias Carotidas Diagnostico  Hematoma de uno de los triángulos superiores del cuello  Síndrome de Horner (paralisis del nervio simpático)  Crisis isquémica transitoria Monoplejia o hemiplejia en plena conciencia Tratamiento Ligadura Resección del área dañada Re anastomosis
  • 39. Arterias Subclavias Esternotomía o ligadura N. frénico N. neumogástrico Arterias vertebrales Diagnostico  Déficit neurológico (tallo cerebral, cerebelo, VIII par)  Hemorragia masiva por Fx. de apófisis transversa de vertebra cervical tratamiento  Ligadura (riego de infarto al troco cerebral o cerebelo)  Embolizacion angiografíca
  • 40. Lesiones de faringe y esófago Dolor  Disfagia Salida de saliva o alimentos por la herida Crepitación subcutánea Rx: enfisema cervico mediastinico, hidroneumotorax Dx: Esofagograma Esofagoscopia Tto: Antibióticos Supresión de alimentos VO Complicaciones post-operatoria Celulitis Absceso cervical Mediastinitis Fistula esofagocutanea Estenosis esofágica
  • 41. Lesiones de Laringe y Tráquea Disfonía Estridor Hemoptisis Disnea Cianosis Apnea Enfisema subcutáneo Desviación de tráquea Crepitación laríngea Tto: Traqueotomía Punción quirúrgica TAC Laringoscopia
  • 42. Traumatismo Torácico DEFINICIÓN Es el cuadro agudo provocado por una causa externa y súbita que afecta a la caja torácica, a su continente, o ambos.
  • 43. CLASIFICACIÓN • Abierto • Cerrado • Penetrante • No Penetrante • Perforado  Torácico Puro  Torácoabdominal  Cervicotorácico
  • 44. Etiología  Accidentes de transito  Caídas de altura  Aplastamientos o derrumbes  Golpes y otros  Armas de fuego  Armas blanca
  • 45. Patología Lesiones Frecuentes Frecuencia Intermedia Poco frecuentes  Neumotórax y hemoneumotórax  Lesiones pulmonares  Fracturas costales.  Enfisema Subcutáneo  Lesiones cardiopericárdicas  Lesiones pericárdicas  Lesiones cardiacas  Neumotórax Puro  Hernia Diafragmática  Fractura de Clavícula  Heridas traqueobronquiales  Heridas de grandes vasos  Lesiones del Esófago
  • 46. Tórax Inestable: ocurre cuando se fracturan 3 o mas costillas en dos mas sitios. El movimiento de este segmento de la pared del tórax que flota libremente, compromete la mecánica de ventilación. Neumotórax Abierto: presencia de aire en el espacio pleural, que se comunica con el ambiente a través de una solución de continuidad en la pared torácica. Hemotorax: presencia de sangre en el espacio pleural que puede deberse a un traumatismo cerrado o penetrante. Traumatismo Torácico
  • 47. Tratamiento  Manejo del dolor  Indicaciones quirúrgicas - Procedimientos quirúrgicos menores - Procedimientos quirúrgicos mayores  Toracotomía: 1. Taponamiento Cardiaco 2. Hemotórax masivo 3. Herida por harma Blanca a nivel cardiaco 4. Herida por HAF 5. Neumotórax hipertensivo 6.Herida de aorta o vena cava 7. Otras lesiones intratoracicas.

Related Documents