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Prevalencia de enfermedades neurologicas que comprometen el movimiento, colombia

prevalencia de las lesiones neurologicas en colombia
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
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Transcripts - Prevalencia de enfermedades neurologicas que comprometen el movimiento, colombia

  • 1. Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Sistema de Información Científica BAQUERO, Germán Augusto PREVALENCIA DE ENFERMEDADES NEUROLOGICAS QUE COMPROMETEN EL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO Umbral Científico, núm. 15, junio, 2009, pp. 28-33 Universidad Manuela Beltrán Bogota, Colombia Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=30415144004 Umbral Científico, ISSN (Versión impresa): 1692-3375 umbralcientifico@umb.edu.co Universidad Manuela Beltrán Colombia ¿Cómo citar? Número completo Más información del artículo Página de la revista www.redalyc.org Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
  • 2. 28 Universidad Manuela Beltrán PREVALENCIA DE ENFERMEDADES NEUROLOGICAS QUE COMPROMETEN EL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO Ft. BAQUERO, Germán Augusto* *Grupo de Investigación Neurocinemática/Universidad Manuela Beltrán, Bogotá, Colombia e-mail: german.baquero@umb.edu.co RESUMEN Las enfermedades neurológicas y en particular aquellas que comprometen el desempeño del movimiento humano tienen sensibles repercusiones individuales y colectivas; sin embargo hasta el momento no es frecuente encontrar perfiles epidemiológicos que describan sus formas de presentación en la población. Para este trabajo se efectúo un estudio exploratorio de revisión bibliográfica, encontrando que las enfermedades más importantes en los primeros años de vida son la enfermedad motriz de origen cerebral, y las meningitis, mientras que en los adultos jóvenes se encuentra el trauma raquimedular, y en los adultos mayores son la enfermedad cerebrovascular, el Parkinson, y las demencias PALABRAS CLAVES: Enfermedades Neurológicas, Epidemiología, Fisioterapia ABSTRACT Neurological diseases and particularly those that compromise the performance of human movement are sensitive individual and collective impact, but so far no epidemiological profiles are commonly found to describe their modes of presentation in the population. This work is an exploratory study of literature review, finding that the most important diseases in the first years of life are motor disease of cerebral origin, and meningitis, while in young adults is the spinal trauma, and the elderly are cerebrovascular disease, Parkinson’s and dementia KEY WORDS: Neurological Diseases, Epidemiology, Physical Therapy 1. INTRODUCCION El Sistema Nervioso tiene funciones esenciales para la vida y el desempeño del hombre en su medio, al ser encargado de permitir elementos como la conciencia, la cognición, el aprendizaje, el lenguaje, la sensibilidad y el desempeño motor, siendo el responsable de mantener la armónica y creativa relación entre los estímulos del medio y la diversidad de respuestas que ante ellos genera el individuo [1 – 5] En el desarrollo del movimiento humano sin duda el Sistema Nervioso es un eje angular al permitir la sensibilidad, el control postural, la coordinación, y los patrones de movimiento que nos llevan a desempeños funcionales y aprendizajes según las expectativas del individuo dentro del conjunto de las características psicosociales y culturales en las cuales el esta inmerso [1, 4 – 6] Las enfermedades que afectan la integridad anatómica o fisiológica del Sistema Nervioso son devastadoras en sus repercusiones individuales y para la salud publica si se tienen en cuenta las consideraciones expresadas con anterioridad respecto a sus funciones y las alteraciones que sobre ellas se darían con los hechos de morbilidad que lo comprometen, además que se debe observar que a nivel central las lesiones que lo vulneran no permiten procesos de regeneración, lo que ha desencadenado un constante interés en la investigación por buscar esta opción valiéndose recientemente de planteamientos como el uso de células madres o la clonación. [7 – 9] Las enfermedades neurológicas que afectan las potencialidades del movimiento corporal humano, resultan ser después de las afecciones osteomusculares las que con mayor frecuencia son causa para iniciar procesos de rehabilitación y especialmente de intervención Fisioterapéutica, las cuales pueden ser de extensa y costosa duración, así como de mayores desafíos frente al logro del retorno a la participación e inclusión social, siendo así uno de los elementos que puede llevar de forma más aguda a condiciones de discapacidad en personas que son afectadas por ellas comprometiendo sus expectativas de desarrollo personal, su satisfacción y bienestar y por tanto su calidad de vida [10 – 13] En cuanto a los impactos de la enfermedad neurológica para la salud publica resultan de magnitudes importantes si se piensa como se ha mencionado que en algunas de ellas su presentación puede ser de características crónico – degenerativas sin posibilidades de recuperación, por lo cual los costos económicos de su atención en los sistemas y servicios de salud son elevados, y son tal vez de los factores de mayor peso para aumentar el numero de años de vida potencialmente saludables perdidos con su desencadenamiento [1, 13] Con los eventos de cambios demográficos que involucran el incremento en la esperanza de vida en la población, menor mortalidad, los avances científicos en la atención clínica que han ampliado las posibilidades de sobrevida en lesiones que Umbral Científico, Bogotá Colombia No.15 p.28 - 33. Junio de 2009 Fecha de recepción: Noviembre 11 de 2008 Fecha de Aceptación: Abril 16 de 2009
  • 3. 29 UMBral científico 15 anteriormente presentaban alta mortalidad como el trauma craneoencefálico, y los cambios epidemiológicos en la mayor ocurrencia de lesiones crónico – degenerativas relacionadas con estilos de vida, y factores sociales del ambiente el hecho de la enfermedad neurológica que compromete las capacidades del movimiento humano se ha tornado cada vez mayor en las sociedades modernas convirtiéndose en un verdadero desafío para la salud publica en búsqueda de estrategias para su prevención, tratamiento, rehabilitación y oferta de atención con calidad en los servicios de salud. [13] Desafortunadamente, dentro del medio colombiano no es frecuente contar con perfiles epidemiológicos que caractericen la prevalencia de la enfermedad neurológica que compromete el movimiento corporal humano, por lo cual se carece de elementos objetivos que sirvan de soporte argumental para definir políticas y estrategias de acción que busquen establecer programas de prevención para la población, determinar la necesidad de encontrar estrategias efectivas de intervención ante los principales problemas neurológicos que con mayor frecuencia ocurren en la población, y planificar con eficiencia, eficacia y oportunidad los recursos administrativos para su atención en los servicios de salud, lo cual trae indiscutibles costos individuales, y sociales frente al derecho de realización de expectativas de vida y bienestar [14] 2. MATERIALES Y METODOS Se realizo un estudio exploratorio de carácter documental para realizar una revisión de la literatura que permitiera concretar las características de la prevalencia de enfermedades neurológicas que afectan las condiciones del movimiento humano Para el desarrollo del trabajo propuesto se procedió a adelantar una búsqueda bibliografica empleando la base de datos Pubmed, buscando artículos relacionados a la temática publicados en el periodo de 1998 a 2009. Como criterios de inclusión se tuvieron en cuenta artículos que trataran la prevalencia de enfermedades neurológicas que comprometen las capacidades del movimiento humano, publicados en el periodo de tiempo, sin excluir ninguno en virtud de su tipo de estudio Los términos de búsqueda que se emplearon para la consulta fueron epidemiología en enfermedades neurológicas, morbilidad en enfermedades neurológicas, prevalencia de enfermedades neurológicas, y Fisioterapia en enfermedades neurológicas El análisis de la información se logró revisando en cada artículo los elementos enunciados en ellos que permitieran construir un perfil epidemiológico de las enfermedades neurológicas más importantes en la actualidad que afectan las condiciones del movimiento corporal humano, describiendo su frecuencia de presentación, las características de prevalencia, junto a aspectos demográficos que permitieran crear un contexto de la enfermedad neurológica que repercute sobre las condiciones del movimiento humano. 3. RESULTADOS Al revisar la literatura y buscar las enfermedades neurológicas más prevalentes dentro de los periodos de vida susceptibles en el proceso de desarrollo evolutivo del hombre se encuentra que uno de los principales trastornos que afectan al Sistema Nervioso Central y que repercuten sobre las propiedades del movimiento humano sobre los procesos del desarrollo motor en la infancia es la Enfermedad Motriz de Origen Central y su prevalencia podría ser de 2.2 por 1000 nacidos vivos, como se muestra en la Tabla 1, se incrementa esta magnitud hasta 33.7 por mil nacidos vivos en el caso de los niños pretermino, anotándose que estos hechos se dan teniendo presente que en los últimos años se ha dado de manera progresiva y sostenida una reducción de la mortalidad materna y neonatal [15 – 18] Dentro de los tipos de enfermedad motriz de origen central se ha venido presentando una reducción en la frecuencia de los casos de cuadriplejia espástica, mientras que por el contrario se ha observado un incremento de los casos de diplejía[15] Frente a los factores de riesgo más importantes relacionados con la presentación de la enfermedad motriz de origen central se anotan condiciones socioeconómicas, bajo peso al nacer, infección intrauterina y gestación múltiple [16,18] Aparte de la Enfermedad Motriz de Origen Central resulta frecuente en los primeros años de vida encontrar entre las afecciones que comprometen al Sistema Nervioso y las potencialidades del movimiento humano dentro del neurodesarrollo la ocurrencia de casos de meningitis calculándose una incidencia de 44 casos por 100.000 niños menores de un año como se observa en la Tabla 1, y 6.9 casos por 100.000 niños entre uno y cuatro años de edad, siendo importante que con los avances en el desarrollo de vacunas frente a los agentes más relacionados con el desencadenamiento de la entidad la aparición de nuevos casos tiende a ser menor [19] En los adultos jóvenes que se encuentran entre la segunda y la tercera década de la vida una de las afecciones de mayor repercusión para los indicadores de salud publica como es los años de vida saludables potencialmente perdidos es el trauma raquimedular en el cual un 26.5% de los casos se han originado a partir de accidentes de transito, como se anota en la Tabla 1, resultando más comprometidos en estos hechos los niveles cervicales y dorsales [20] Dentro del mismo grupo de personas entre la segunda y la tercera década de la vida, otra de las afecciones neurológicas con prevalencia importante es el Trauma Craneoencefálico, que también repercute sensiblemente sobre el movimiento corporal humano, llegando a tener representación de un 30% de los motivos de consulta en los servicios de urgencias, y el hecho mas asociado a su presentación son los accidentes automovilísticos, predominando la afección por genero entre los hombres [21]
  • 4. 30 Universidad Manuela Beltrán En las personas que se encuentran entre la cuarta y la sexta década de la vida, la principal alteración neurológica que va a repercutir sobre las potencialidades del movimiento humano, es la presencia de la Enfermedad Cerebrovascular, que continua siendo una de las primeras causas de mortalidad luego de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer, siendo entre sus factores causales la hipertensión arterial uno de los que tiene mayor trascendencia como se anota en la Tabla 2, al punto que se estima que el riesgo para que se de la enfermedad cerebrovascular en hombres hipertensos es de 1.35 veces más con relación a aquellos que no lo son (Intervalo de Confianza al 95% 1.02 – 1.80) que se anota en la Tabla 1; mientras que en las mujeres hipertensas este riesgo es de 1.87 veces mas con respecto a las que no lo son (Intervalo de Confianza al 95% 1.50 – 2.32) [22 – 24] Tabla 1. Enfermedades neurológicas más prevalentes que comprometen el movimiento corporal humano dentro del ciclo del proceso vital Ciclo Vital Entidades Aspectos de presentación Infancia 0 a 5 años de edad Enfermedad Motriz de Origen Central 2.2 casos por cada 1000 nacidos vivos Meningitis 44 casos por cada 100.000 en menores de un año Adultos Jóvenes Segunda a Cuarta Década de la Vida Trauma Raquimedular 26.5% de los casos se han dado a partir de accidentes de transito Adultos Quinta a Sexta Década de la Vida Enfermedad Cerebrovascular El riesgo en hombres hipertensos para presentar la entidad es de 1.35 veces con relación a los que no lo son Para los adultos mayores en los últimos tiempos además de la presencia de la Enfermedad Cerebrovascular se ha visto de manera progresiva un importante incremento en la prevalencia de enfermedades crónico – degenerativas entre las que sobresalen el Parkinson y las demencias seniles [25, 26] Pero debe tenerse en cuenta que la presentación de enfermedades crónico –degenerativas del Sistema Nervioso no son de carácter exclusivo de los adultos mayores, si bien es cierto que son las que con más frecuencia las presentan y su ocurrencia como se menciono se ha venido incrementado de manera importante, estas enfermedades crónico – degenerativas que afectan al sistema nervioso pueden verse en grupos de adultos jóvenes que están entre la segunda y la tercera década de la vida como ocurre particularmente con la esclerosis múltiple que igualmente ha venido teniendo mas importancia en el incremento de casos dentro de la población [27] Finalmente, parece que la tendencia del comportamiento epidemiológico de la morbilidad de entidades neurológicas que comprometen las propiedades del movimiento humano en la actualidad muestran un decremento de enfermedades infecciosas y de alteraciones como la enfermedad motriz de origen cerebral, con una tendencia de incremento de las enfermedades producidas por el trauma, la accidentalidad, inadecuados estilos de vida de la población y cambios demográficos en la esperanza de vida de la población que han permitido ver más alteraciones relacionadas con el proceso fisiológico de envejecimiento que afectan al sistema nervioso, representando este panorama dentro de las características de respuesta y comportamiento de las lesiones neurológicas un verdadero desafío para la intervención y la conceptualización de procesos de rehabilitación e inclusión social asumiendo costos y necesidades particularmente apremiantes para posibilitar un nivel de calidad de vida dentro de las ventajas de la modernidad. 4. DISCUSIÓN La morbilidad de entidades que afectan al Sistema Nervioso y sus acciones sobre el movimiento corporal humano no son solo importantes por el hecho que su frecuencia se viene incrementando en la población, sino por las características de su presentación partiendo de la consideración que este Sistema no tiene una posibilidad de regeneración, lo que hace que sus compromisos tiendan a dejar limitaciones con carácter permanente que solo pueden ser intentadas de modificar a partir de una intervención Fisioterapéutica y un trabajo interdisciplinario, y por los altos impactos que genera en los procesos de vida de las personas que las presentan reduciendo sus niveles de calidad de vida, como para la salud publica por los costos humanos que se derivan con su ocurrencia y los que económicamente se deben asumir en los Sistemas y Servicios de Salud en programas terapéuticos de intervención que se dan por tiempos prolongados [7 – 9 ,13] Como se evidencia en los resultados las enfermedades infecciosas en la infancia han venido reduciendo por avances sociales en la población [19], aunque se mantiene en algunos sectores de ella la pobreza, la falta de una adecuada nutrición y niveles educativos de los padres como los factores que aun continúan desencadenando casos de enfermedades infecciosas en el Sistema Nervioso como las meningitis [16,18] Debe destacarse que en los últimos años la reducción de la prevalencia de las enfermedades infecciosas del sistema nervioso en la infancia ha sido favorecida por el desarrollo de vacunas que contrarrestan la acción de patógenos como el neumococo [19], sin embargo estas vacunas aun no están disponibles para la mayor parte de la población que tiene limitado su acceso a ellas por razones de costos económicos Las políticas para la reducción de casos de enfermedad neurológica en los primeros cinco años de vida deben entonces coherente con lo expresado concentrarse en acciones de salud publica que mejoren condiciones de vida de la población, acercar más las acciones educativas y de relación de los servicios de salud con sectores de población de escasos recursos, y continuar desarrollando planes de inmunización en la población infantil incrementando su accesibilidad al incluir las vacunas de protección neurológica en el esquema básico y con ello al elevar las posibilidades de cobertura poder
  • 5. 31 UMBral científico 15 tener el objetivo de descartar la presencia de compromisos neurológicos infecciosos en la infancia ayudando a que se den mejores posibilidades de neurodesarrollo y de aseguramiento al ciclo vital, permitiendo entonces pensar como potencializar las posibilidades de aprendizaje desde experiencias motoras, y sensoriales del niño en actividades lúdicas, recreativas y escolares. Como se observa en los resultados las enfermedades infecciosas del sistema nervioso no son el único problema en la infancia respecto a compromisos neurológicos que afectan las potencialidades del neurodesarrollo, sino que también continua dándose con relevancia la presencia de la enfermedad motriz de origen central, para lo cual en el propósito de buscar su reducción se hace necesario enfocar factores prenatales y postnatales ya que en los perinatales las mejoras científicas en la atención obstétrica y valoración del neonato han reducido su peso para desencadenar estas entidades [15 – 18]. Al enfocar los factores prenatales es sin duda necesario que los servicios de salud estén más cerca de las comunidades realizando seguimientos del embarazo, con controles de peso y factores de riesgo en las madres, mejorando su nutrición, y educándolas en los factores que se deben evitar, como también los que pueden reforzarse en este periodo para asegurar que la mujer tenga controles que le lleven a un parto más seguro, con menores complicaciones para ella y el niño, evitando el consumo de sustancias toxicas o exposición a fuentes de energía radiante y campos electromagnéticos [15 – 18]. Sin duda, se pueden tener reducciones de casos de enfermedad neurológica en los primeros años de vida adoptando las acciones hasta este momento recomendadas, es de tener claro que el mayor peso de frecuencia de enfermedades neurológicas en la población ocurre en personas entre la segunda y tercera década de la vida por situaciones de trauma y violencia que llevan a traumas raquimedulares y craneoencefálicos, por lo que en los Estados se requiere que la salud publica controle la accidentalidad vehicular, el consumo de alcohol en la población, el porte de armas, se den mayores condiciones de seguridad en ambientes laborales, y se eduque a la población en formas más asertivas para resolver conflictos dentro del proceso de vida que lleven a ir erradicando conductas violentas como formas de respuesta y agresión a personas con las que se tienen diferencias [20, 21] Atendiendo que la transición epidemiológica permite la ubicación en el contexto de reducciones de enfermedades infecciosas y el incremento de las que son desencadenadas por la violencia, el trauma, los estilos de vida, y los cambios demográficos es perentorio si se quiere disminuir las enfermedades crónico – degenerativas del sistema nervioso que se den prontamente nuevas acciones de salud publica que se propongan hacer de la educación, la prevención y la estimulación de hábitos saludables de vida las medidas asistenciales mas importantes, mas que preparar recursos clínicos que son costosos y en el caso del Sistema Nervioso no contarían con todas las posibilidades de restablecer las capacidades de las personas que sufren lesiones neurológicas Si se identifica que la Enfermedad Cerebrovascular es el tercer trastorno en los motivos de morbilidad de la población así como sus factores de riesgo, se puede inferir que los estilos de vida de la población en la modernidad son el principal riesgo para estos eventos con el sedentarismo, la obesidad, la hipertensión, el consumo de tabaco, que al no modificarse en el tiempo llevan a que se generen eventos isquémicos y hemorrágicos [22 – 24]. La preocupación de la salud publica frente a los problemas de enfermedad neurológica deben estar en el orden de cuidar los procesos prenatales, cuidar el desarrollo en la infancia y la adolescencia, y acompañar la vida del adulto educándolo sobre los elementos adecuados para su proceso de desarrollo de tal manera que se genere una conciencia que le lleve a adoptar estilos adecuados y seguros de vida haciéndolos por esta conciencia un agente proactivo, participativo y responsable en su gestión de cuidado de tal manera que se pueda contribuir a la continuidad de su proceso de vida con menores riesgos de enfermedades crónico – degenerativas cuando llegue a ser adulto mayor. Crear estilos de vida adecuados, incorporados a la vida y la cultura de las poblaciones adultas, llevará no solo a reducir la incidencia y prevalencia de casos de afecciones neurológicas con repercusiones en el movimiento humano, sino principalmente a tener un proceso de vida más continuo en el que con factores psicosociales de oportunidades se pueda facilitar las expectativas de satisfacción y bienestar de la persona y la población, haciendo que se piense de forma positiva en la salud, sin ansiedad, obsesión o una preocupación que lleve a aislarse para evitar todos los factores del ambiente social y estilos de vida que podrían llevar al desencadenamiento de la enfermedad que afecte al sistema nervioso y sus implicaciones en el movimiento humano Los cambios demográficos se han hecho cada vez más patentes elevando la esperanza de vida, y modificando la constitución de la pirámide poblacional por lo cual es evidente que necesitamos mayor preparación en los servicios de salud para atender enfermedades crónico – degenerativas en adultos mayores que llegan a este periodo de vida con estilos de vida inadecuados, y debe pensarse la rehabilitación en este desafío que se inicia a enfrentar y tiene cada vez tendencias más crecientes en el numero de casos que ella debe dar respuestas que ayuden a desempeños funcionales dentro de las repercusiones de la enfermedad neurológica que no le resten a la persona sus posibilidades de participación social, que se practiquen en la comunidad y no en ambientes clínicos o centros con ambientes controlados. Los procesos de envejecimiento pueden estar explicando en alguna proporción la ocurrencia de eventos neurológicos en el adulto mayor como el Parkinson o las demencias, y además de pensar en factores de estilos de vida con inadecuados hábitos alimenticios en la ingesta de dietas saturadas en grasa, debe ser pertinente enfocar una mayor concentración en elementos ambientales de contaminación ya que ellos con la presencia de contaminantes y partículas en los medios sociales por tiempos prolongados puede llevar a la ocurrencia de estas enfermedades en el adulto mayor.
  • 6. 32 Universidad Manuela Beltrán 4. CONCLUSIONES El éxito de la reducción de casos de enfermedad neurológica que repercuten sobre el movimiento humano radica en una concepción que debe tener claro en primera instancia que el compromiso es con el hombre, sus comunidades y sus procesos de vida a lo largo de todos ellos, buscando proteger su evolución con las expectativas individuales y culturales en medio de la diversidad de características que pueden darse entre individuos y poblaciones, luego de estar acompañando permanentemente el proceso de vida en todas sus etapas debe tenerse una conciencia de acción social en salud que por la educación y la aproximación de los servicios a los lugares de vida de los individuos y las poblaciones mejore condiciones de seguridad comunitaria, lleve a menores traumatismos, genere estilos mas positivos de vida en alimentación, actividad física y ejercicio, reduzca la contaminación ambiental y tenga una conciencia de preservación y mantenimiento de condiciones de los individuos en la medida que envejecen La utopía planteada no es algo que no se realice es un sueño que se construye, que se trabaja permanentemente, y que sus resultados se verán a largo plazo como se han venido viendo al tener menos casos de infecciones neurológicas en niños y una explosión de casos de enfermedades crónico – degenerativas por mayores expectativas de vida y envejecimiento para la población y los retos son mejorar sus estilos de vida y su medio ambiente 6. BIBLIOGRAFIA 1.Harris MK, Shneyder N, Borazanci A, et al, “Movement disorders”. Med Clin North Am, Volumen 93, Numero 2, pp. 371 – 388, Marzo 2009 2. Rawley JB, Constantinidis C, “Neural correlates of learning and working memory in the primate posterior parietal cortex”. Neurobiol Learn Mem, Volumen 91, Numero 2, pp.129 – 138, Febrero 2009 3. Ortiz – Siordia LE, Alvarez – Amador L, Gonzalez – Piña R, “Anatomic and topographic models of the cerebral areas that activates during the linguistic functions”. Rev Neurol, Volumen 47, Numero 12, pp. 653 – 658, Diciembre 2008 4. Newell KM, Ranganathan R, “Some contemporany issues in motor learning”. Adv Exp Med Biol, Volumen 629, pp. 395 – 404, 2009 5. Kalaska JF, “From intention to action: motor cortex and the control of reaching movements”. Adv Exp Med Biol, Volumen 629, pp. 139 – 178, 2009 6. Schweighofer N, Arbib MA, Kawato M, “Role of the cerebellum in reaching movements in humans. I. Distributed inverse dynamics control”. Eur J Neurosci, Volumen 10, Numero 1, pp. 95 – 105, Enero 1998 7.Saber JL. Citicoline: update on a promising and widely avaible agent for neuroprotection and neurorepair. Rev Neurol Dis, Volumen 5, Numero 4, pp. 167 - 177 2008 8. Einstein O, Ben – Hur T, “The changing face of neural stem cell therapy in neurologic diseases”. Arc Neurol, Volumen 65, Numero 4, pp. 452 – 456, Abril 2008 9. Webber DJ, Minger SL, “Therapeutic potential of stem cells in central nervous system regeneration”. Curr Opin Investig Drugs, Volumen 5, Numero 7, pp.714 -719, Julio 2004 10. Giles LC, Cameron ID, Crotty M. “Disability in older Australians: projections for 2006 – 2031”. Med J Aust, Volumen 179, Numero 3, pp 130 – 133, Agosto 2003 11. Opara J, Jaracz K, Brola W, “Current possibilities of assessment of quality of life in multiple sclerosis”. Neurol Neurochir Pol, Volumen 40, Numero 4, pp. 336 – 341, Julio – Agosto 2006 12. Jordan JE, Briggs AM, Brand CA, Osborne RH. “Enhancing patient engagement in chronic disease self – management support initiatives in Australia: the need for and integrated approach”, Med J Aust. Volumen 17, Numero 189, pp. 9 – 13, Noviembre 2008 13. Hernandez Mejia R, Fernandez Lopez JA, Rancaño Garcia I, Cueto Espinar A. “Quality of life and neurologic diseases”. Neurologia, Volumen 16, Numero 1, pp. 30 – 37, Enero 2001 14. Baquero G, Lopez O. “Papel de la Epidemiologia en la Identificación de necesidades relacionadas con la Fisioterapia en Colombia”. Salud Publica de Mexico, Volumen 46, Numero 1, pp. 5 – 6, Enero – Febrero 2004 15. Sigurdardottir S, Thorkelsson T, Halldorsdottir M, Thorarensen O, Vik T. “Trends in prevalence and characteristics of cerebral palsy among Icelandic children born 1990 to 2003”. Dev Med Child Neurol, Volumen 51, Numero 5, pp. 356 – 363, Mayo 2009 16. Odding E, Roebroeck ME, Stam HJ. “The epidemiology of cerebral palsy: incidence, impairments and risk factors”. Disabil Rehabil, Volumen 28, Numero 4, pp. 183 – 191, Febrero 2006 17. Andersen GL, Irgens LM, Haagaas I, Skranes JS, Meberg AE, Vik T, “Cerebral palsy in Norway: prevalence, subtypes and severity. Eur J Paediatr Neurol, Volumen 12, Numero 1, pp. 4 – 13, Enero 2008 18. Dolk H, Parkes J, Hill N. “Trends in the prevalence of cerebral palsy in Northern Ireland, 1981 – 1997”. Dev Med Child Neurol, Volumen 48, Numero 6, pp. 406 – 412, Junio 2006 19. Levy C, de la Rocque F, Cohen R. “Epidemiology of
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