Prevención Cuaternaria Un desafío profesional, clínico, ético y conceptual para médicos del siglo XXIX...
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¿Existe la P4? 4
Pubmed/ 13 publicaciones en los últimos 12 años 5
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Prevención/Principios éticosPrincipio de No-maleficencia:“Primum non nocere”No producir daño y prevenirlo. Incluye no mata...
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Peligro de pasar de Manejo de enfermedades Manejo del riesgo 11
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Conclusiones/Reflexión• La P4 es una actividad básica en la clínica y la salud pública• Contribuye a la seguridad del paci...
es un nuevo nombre para unavieja actividad médica 14
es la prevenciónde la prevención innecesaria 15
Juan, 62 añosJuan es jubilado, trabajó hasta retirarse en el campo.Sano hasta la fecha.Ha leído en una revista que están a...
• El porcentaje de pacientes con cáncer de próstata aumenta con la edad. Sin embargo la enorme mayoría de los hombres mu...
es evitarla medicalización 18
Elizabeth, 72 añosLa paciente se muestra preocupada. Ella ha recibidotratamiento por un cáncer de mama hace muchosaños. Re...
La radiación recibida al realizarse 1 Tomografía equivale a la recibida al realizarse400 radiografías simples ...
es evitarla pérdida de autonomía de los pacientes 21
¿Cribado de cáncer de colon/damos toda la información?• Complicaciones de los procedimientos diagnósticos• En un hombre d...
algunas veces es mejor no hacer NADA 23
" A good physician knows HOW to treat thepatient. A better one knows WHEN totreat him/her. The best one knows when NOTto t...
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¿Qué quiere decir No hacer nada?Aplicar las herramientas del médico general:Ver, esperar y volver a verAtención longitudin...
Síntesis/Acción• Incorporar a la P4 en la práctica clínica diaria• Proteger la legítima intervención médica• Evitar sobred...
Síntesis/Acción• Prevenir la medicalización• Prevenir el tráfico de enfermedades o promoción de enfermedades• Introducir ...
Síntesis/Acción• Producir investigación en prevención cuaternaria descriptiva y analítica• Participar en foros virtuales ...
Como llegue a la P4/Colegios virtualesComunidad que comparte conocimientoscrea, discute, favorece pensamiento cr...
XI Congreso de la Federación Argentina de Medicina Familiar y General, Mendoza, 14 al 17 de Noviembre de 2012 ...
Referencias bibliográficas• Quaternary Prevention: first do not harm. Jamoullle M. Disponible en: http://docpatient.net/m...
Miguel Pizzanelli Medico de Familia y Comunidad / Residente de la Gen 0 / 1997 Director de la Red Asistencia...
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Prevención cuaternaria mendoza2012 m_pizzanelli

Presentación sobre aplicación de la prevención cuaternaria en la práctica clínica, en el Congreso de Medicina Familiar y Comunitaria de Mendoza, Argentina, Noviembre 2012. Expsición compartida con Marc Jamoulle (Bélgica) y Jorge Bernstein (Argentina). Aqui se puede ver la sección de la expsición correspondiente a Miguel Pizzanelli.
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Education      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Prevención cuaternaria mendoza2012 m_pizzanelli

  • 1. Prevención Cuaternaria Un desafío profesional, clínico, ético y conceptual para médicos del siglo XXIXI Congreso de la Federación Argentina de Medicina Familiar y General,Mendoza, 14 al 17 de Noviembre de 2012 1
  • 2. Prevención Cuaternaria al alcance de la manoXI Congreso de la Federación Argentina de Medicina Familiar y General, Mendoza, 14 al 17 de Noviembre de 2012 2
  • 3. contactoNo soy un experto en p4 apenas un divulgadormiguelpizzanelli@gmail.comBlog colectivo:http://estancambiandolostiempos.blogspot.com/Blog de divulgación sobre la iniciativa PCAT en Uruguay:PCAT.UY: http://pcatuy.blogspot.com/ 3
  • 4. ¿Existe la P4? 4
  • 5. Pubmed/ 13 publicaciones en los últimos 12 años 5
  • 6. Prevención/Principios éticosPrincipio de Autonomía:Es la capacidad de las personas de deliberar sobresus finalidades personales y de actuar bajo ladirección de su discernimiento. 6
  • 7. Prevención/Principios éticosPrincipio de No-maleficencia:“Primum non nocere”No producir daño y prevenirlo. Incluye no matar, noprovocar dolor ni sufrimiento, no producirincapacidades. 7
  • 8. ¿Qué es medicalización?Es convertir problemas personales, laborales o sociales enproblemas médicos: expandir el ámbito de la medicinahacia cuestiones que antes no estaban definidas comoentidades médicas. 8
  • 9. “la enfermedad es, en una época determinaday en una sociedad concreta,aquello que se encuentrapráctica y teóricamentemedicalizado.”Foucault, M (1926-1984) 9
  • 10. no hay intervención sin riesgoshay intervención sin riesgosCausas de muerte en EE.UU1. Enfermedad Cardíaca2. Cáncer3. Yatrogenia / acción de los médicos y el sistema de salud. Barbara Starfield/ JAMA 2000 Starfield B. Is US health really the best in the world? JAMA. 2000:284:483:5. Disponible en: http://www.jhsph.edu/bin/s/k/2000_JAMA_Starfield.pdf. 10
  • 11. Peligro de pasar de Manejo de enfermedades Manejo del riesgo 11
  • 12. potencialmente población de riesgo somos todos Con esta mirada del problema en el nombre de la prevención el 100% de las personas son candidatas a cuidados médicos RIESGO DE MEDICALIZACION 12
  • 13. Conclusiones/Reflexión• La P4 es una actividad básica en la clínica y la salud pública• Contribuye a la seguridad del paciente/Primun non nocere/Principio de Autonomía• Permite frenar la implantación y difusión de intervenciones diagnosticas y terapéuticas de dudoso beneficio en especial en el terreno de la prevención.• Es éticamente pertinente y necesaria 13
  • 14. es un nuevo nombre para unavieja actividad médica 14
  • 15. es la prevenciónde la prevención innecesaria 15
  • 16. Juan, 62 añosJuan es jubilado, trabajó hasta retirarse en el campo.Sano hasta la fecha.Ha leído en una revista que están aumentando los casosde cáncer de próstata en personas de su edad.Pide que se le haga una prueba de PSA en sangre.No presenta ningún síntoma urinario (dificultad para orinar,alteración el ritmo urinario) ni dificultades en sus relacionessexuales. “Usted sabe, siempre he tenido buena salud, pero me estoy haciendomayor y mis hijos dicen que debo hacer algo para seguir sano” 16
  • 17. • El porcentaje de pacientes con cáncer de próstata aumenta con la edad. Sin embargo la enorme mayoría de los hombres muere con su cáncer de próstata y no de su cáncer de próstata.• La detección precoz en población sana asintomática no ha demostrado beneficios y la intervención agrega daños. 17
  • 18. es evitarla medicalización 18
  • 19. Elizabeth, 72 añosLa paciente se muestra preocupada. Ella ha recibidotratamiento por un cáncer de mama hace muchosaños. Recientemente en análisis realizados poroncólogo, se le solicitó CEA que le dio alto.Su esposo falleció de un cáncer de colon.Se estudió mediante sangre oculta en materiasfecales y un estudio radiológico por doble contraste.Ambos estudios son normales.Consulto médico que le indicó una TAC, que fuenormal. 19
  • 20. La radiación recibida al realizarse 1 Tomografía equivale a la recibida al realizarse400 radiografías simples 20
  • 21. es evitarla pérdida de autonomía de los pacientes 21
  • 22. ¿Cribado de cáncer de colon/damos toda la información?• Complicaciones de los procedimientos diagnósticos• En un hombre de 55 años la disminución del riesgo relativo de al recibir cribado es de 18 %. Sin embargo la reducción del riesgo absoluto (probabilidad de sufrir un evento) es tan solo de 0,014%. Deberíamos decirle que la probabilidad de NO morir de cáncer colorrectal es de 99,34% en la población cribada y de 99,20 en la no cribada Randomised study of screening for colorectal cancer with faecal-occult-blood test. Kronborg O, Fenger C, Olsen J, Jørgensen OD, Søndergaard O. Source: Department of Surgery A, Odense University Hospital, Denmark. Benefits of screening include a modest reduction in colorectal cancer mortality, a possible reduction in cancer incidence through the detection and removal of colorectal adenomas. Harmful effects of screening include the psycho-social consequences of receiving a false-positive result, the potentially significant complications of colonoscopy or a false-negative result, the possibility of overdiagnosis (leading to unnecessary investigations or treatment) and the complications associated with treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD001216. Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Hewitson P, Glasziou P, Irwig L, Towler B, Watson E. 22
  • 23. algunas veces es mejor no hacer NADA 23
  • 24. " A good physician knows HOW to treat thepatient. A better one knows WHEN totreat him/her. The best one knows when NOTto treat the patient”Un buen médico/a sabe como tratar alpaciente. Uno/a mejor sabe cuando tratarlo.El o la mejor sabe cuando no tratarlo. 24
  • 25. " A good physician knows HOW to treat thepatient. A better one knows WHEN totreat him/her. The best one knows when NOTto treat the patient”Un buen médico/a sabe como tratar alpaciente. Uno/a mejor sabe cuando tratarlo.El o la mejor sabe cuando no tratarlo. 25
  • 26. ¿Qué quiere decir No hacer nada?Aplicar las herramientas del médico general:Ver, esperar y volver a verAtención longitudinalAtención centrada en la persona
  • 27. Síntesis/Acción• Incorporar a la P4 en la práctica clínica diaria• Proteger la legítima intervención médica• Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento• Aconsejar sobre intervenciones NO éticamente aceptables• Prevenir el efecto cascada (Diag/Terap)• Actuar con una mirada de reducción de daños 27
  • 28. Síntesis/Acción• Prevenir la medicalización• Prevenir el tráfico de enfermedades o promoción de enfermedades• Introducir permanentemente la tensión entre balances y riesgos• Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio.
  • 29. Síntesis/Acción• Producir investigación en prevención cuaternaria descriptiva y analítica• Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente, promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor práctica clínica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesión
  • 30. Como llegue a la P4/Colegios virtualesComunidad que comparte conocimientoscrea, discute, favorece pensamiento crítico. 30
  • 31. XI Congreso de la Federación Argentina de Medicina Familiar y General, Mendoza, 14 al 17 de Noviembre de 2012 31
  • 32. Referencias bibliográficas• Quaternary Prevention: first do not harm. Jamoullle M. Disponible en: http://docpatient.net/mj/P4_Brasilia2011_en.pdf• Prevención cuaternaria para principiantes. Breve recetario para un sano escepticismo sanitario. Gérvas J. Madrid. Noviembre, 2011. Disponible en: http://www.equipocesca.org/uso-apropiado-de- recursos/prevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para- un-sano-escepticismo-sanitario/ Notas de blog Estan cambiando los tiempos sobre prevención cuaternaria.• Pagina web del Seminario sobre Prevención Cuaternaria y Medicalización /Octubre 2012, Buenos Aires. XI Congreso de la Federación Argentina de Medicina Familiar y General, Mendoza, 14 al 17 de Noviembre de 2012 32
  • 33. Miguel Pizzanelli Medico de Familia y Comunidad / Residente de la Gen 0 / 1997 Director de la Red Asistencial del Primer Nivel de Atención de Florida. Docente de la Unidad Docente Asistencial del primer nivel de atención de Florida Coordinador del Equipo de investigación PCAT.UY Secretario general de la Sociedad Uruguaya de Medicina Familiar y Comunitaria (SUMEFAC)XI Congreso de la Federación Argentina de Medicina Familiar y General, Mendoza,14 al 17 de Noviembre de 2012 33