Prevención Cuaternaria Un desafío profesional, clínico, ético y conceptual para médicos del siglo XXI
<ul><li>Miguel Pizzanelli </li></ul><ul><li>Especialista en Medicina de Familia y Comunidad </li></ul><ul><ul><ul><li>Coor...
contacto <ul><li>[email_address] </li></ul><ul><li>Blog colectivo:  </li></ul><ul><li>http :// estancambiandolostiempos.bl...
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¿Existe la P4?
Pubmed/ 9 publicaciones en los últimos 5 años
Sin embargo hay mucha actividad
Actividades de divulgación, grupos de trabajo <ul><li>2010 fue el motivo de un Taller especial de la WONCA. Se elaboró un ...
¿Qué es la P4?
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prevención
Prevención/Principios éticos <ul><li>Los 4 principios básicos de Bioética </li></ul><ul><li>Autonomía </li></ul><ul><li>B...
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¿Qué es medicalización? <ul><li>Puede implicar una perdida de autonomía de las personas que renuncian a la posibilida...
¿Qué es medicalización? <ul><li>Es parte del modelo biomédico y consumista de la Salud y la Enfermedad (mercantili...
¿Qué es medicalización? <ul><li>Ejemplo: los medicamentos, pueden curar enfermedades y salvar vidas, todo el mundo lo ...
? <ul><li>¿ Como maneja usted la situación de que un paciente no esté dispuesto a recibir un fármaco? </li></ul><ul><li>¿U...
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al realizar una intervención debemos tener presente… <ul><li>Ley de oro de la epidemiología </li></ul><ul><li>Hay muchas c...
intervención /Regla de oro de la epidemiología
intervención /Hay muchas cosas que desconocemos
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Guidelines Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years The Canadian Task Force o...
http :// www.healthydebate.ca /2011/12/ topic / health - promotion - disease - prevention / mammography - evidenc
intervención <ul><li>No hay intervención sin riesgos </li></ul><ul><li>La actividad médica tiene beneficios y perjuicios (...
intervención <ul><li>No hay intervención sin riesgos </li></ul><ul><li>La actividad médica tiene beneficios y perjuicios (...
intervención <ul><li>hay intervención sin riesgos </li></ul><ul><li>Causas de muerte en EE.UU </li></ul><ul><li>Enfermedad...
¿Qué es la P4?
¿Cuando se da a conocer el concepto y definición de P4? <ul><li>1995 Usando las definiciones de prevención como modelo M...
¿WONCA? <ul><li>World Organization of National Colleges, Academies  ( WONCA )  and Academic Associations of General Practi...
P4/QP/Prevención Cuaternaria <ul><li>Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicaliza...
Visión del médico cronológico / lineal /dicotómica
Enfermedad Enfermar _ + _ Médico Paciente MJ 2009 + Línea del tiempo α Ω
 
I III Enfermedad Enfermar _ + _ + Médico Patciente I II III IV Cruzar la percepción del paciente y el médico nos abre cuat...
I Enfermedad Enfermar _ + _ + Médico Patciente I La persona se siente bien La o el Médico no encuentran nada mal Prevenció...
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I III Enfermedad Enfermar _ + _ + Médico Patciente Prevención Primaria Prevención Secundaria III Prevención Terciaria ¿Qu...
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El territorio IV es un agujero en le que los pacientes pueden caer debido a: <ul><li>Dificultades en la comunicación </li>...
Contrato curativo/contrato preventivo <ul><li>la oferta suele partir del sistema sanitario  </li></ul><ul><li>(o del profe...
Peligro de pasar de <ul><li>Manejo de enfermedades </li></ul><ul><li>Manejo del riesgo </li></ul>
potencialmente población de riesgo somos todos <ul><li>Con esta mirada del problema en el nombre de la prevención el 100% ...
Conclusiones/Reflexión <ul><li>La P4 es una actividad básica en la clínica y la salud pública </li></ul><ul><li>Contribuye...
conclusiones
es un nuevo nombre para una vieja actividad médica
es la prevención de la prevención innecesaria
Juan, 62 años <ul><li>Juan es jubilado, trabajó hasta retirarse en el campo. </li></ul><ul><li>Sano hasta la fecha. </li><...
<ul><li>El porcentaje de pacientes con cáncer de próstata aumenta con la edad. </li></ul><ul><li>Sin embargo la enorme may...
es evitar la medicalización
Elizabeth, 72 años <ul><li>La paciente se muestra preocupada. Ella ha recibido tratamiento por un cáncer de mama hace much...
<ul><li>La radiación recibida </li></ul><ul><li>al realizarse </li></ul><ul><li>1 Tomografía equivale </li></ul><ul><li...
es evitar la pérdida de autonomía de los pacientes
¿Cribado de cáncer de colon/damos toda la información? <ul><li>Complicaciones de los procedimientos diagnósticos </li></ul...
<ul><li>El   riesgo absoluto  mide la incidencia del daño en la población total, dicho de otra manera, el riesgo absolut...
algunas veces es mejor no hacer NADA
Síntesis/Acción <ul><li>Incorporar a la P4 en la práctica clínica diaria </li></ul><ul><li>Proteger la legítima intervenci...
Como llegue a la P4/Colegios virtuales <ul><li>Comunidad que comparte conocimientos crea, discute, favorece pensamiento cr...
Referencias bibliográficas <ul><li>Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda Oriental, Mont...
+ref <ul><li>Consumerism in healthcare can be detrimental to child health: lessons from children with functional abdominal...
Referencias bibliográficas/y piques web <ul><li>Quaternary Prevention: first do not harm. Jamoullle M. </li></ul><ul><li>...
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Prevención cuaternaria para udaflorida_2011

Presentación sobre prevención cuaternaria para Unidad Docente Asistencial de Florida.Diciembre de 2011Dr. Miguel Pizzanelli
Published on: Mar 4, 2016
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Prevención cuaternaria para udaflorida_2011

  • 1. Prevención Cuaternaria Un desafío profesional, clínico, ético y conceptual para médicos del siglo XXI
  • 2. <ul><li>Miguel Pizzanelli </li></ul><ul><li>Especialista en Medicina de Familia y Comunidad </li></ul><ul><ul><ul><li>Coordinador de la Unidad Docente Asistencial del primer nivel de atención de Florida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coordinador del Equipo de investigación PCAT.UY </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coordinador e investigador principal del proyecto “ Uso de Drogas y Experiencias Adversas Durante la Niñez y Adolescencia ” </li></ul></ul></ul>
  • 3. contacto <ul><li>[email_address] </li></ul><ul><li>Blog colectivo:  </li></ul><ul><li>http :// estancambiandolostiempos.blogspot.com / </li></ul><ul><li>Blog de divulgación sobre la iniciativa PCAT en Uruguay: </li></ul><ul><li>PCAT.UY :  http :// pcatuy.blogspot.com / </li></ul>
  • 4. <ul><li>problema complejo / mirada compleja </li></ul><ul><li>haremos una aproximación al concepto </li></ul><ul><li>Se trata de la primer comunicación formal sobre el concepto en el ámbito académico de la medicina en FLORIDA </li></ul>
  • 5. ¿Existe la P4?
  • 6. Pubmed/ 9 publicaciones en los últimos 5 años
  • 7. Sin embargo hay mucha actividad
  • 8. Actividades de divulgación, grupos de trabajo <ul><li>2010 fue el motivo de un Taller especial de la WONCA. Se elaboró un documento de difusión en 7 idiomas. </li></ul><ul><li>Sitio web con definiciones y referencias bibliograficas </li></ul><ul><li>Seminarios de Innovación en Atención Primaria/Barcelona, Octubre de 2011/Tema de este año: Prevención Cuaternaria. </li></ul><ul><li>Lista SIAP </li></ul><ul><li>Grupo de trabajo en Brasil </li></ul>
  • 9. ¿Qué es la P4?
  • 10. P4/QP/Prevención Cuaternaria <ul><li>Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalización excesiva, para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas médicas, y sugerir intervenciones éticamente aceptables . </li></ul><ul><li>Marc Jamoulle </li></ul>
  • 11. P4/QP/ Prevención Cuaternaria <ul><li>Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalización excesiva, para protegerlo de nuevas intervencion es invasivas médicas, y sugerir intervenciones éticamente aceptables . </li></ul><ul><li>Marc Jamoulle </li></ul>
  • 12. prevención
  • 13. Prevención/Principios éticos <ul><li>Los 4 principios básicos de Bioética </li></ul><ul><li>Autonomía </li></ul><ul><li>Beneficencia </li></ul><ul><li>No-maleficencia: “primum non nocere” </li></ul><ul><li>Justicia </li></ul>
  • 14. Prevención/Principios éticos <ul><li>Principio de Autonomía : </li></ul><ul><li>Es la capacidad de las personas de deliberar sobre sus finalidades personales y de actuar bajo la dirección de su discernimiento. </li></ul><ul><li>Todos los individuos deben ser tratados como seres autónomos y las personas que tienen la autonomía mermada tienen derecho a la protección. </li></ul>
  • 15. Prevención/Principios éticos <ul><li>Principio de No-maleficencia : </li></ul><ul><li>“ Primum non nocere” </li></ul><ul><li>No producir daño y prevenirlo. Incluye no matar, no provocar dolor ni sufrimiento, no producir incapacidades. </li></ul>
  • 16. Medicalización/Pedro Barrán Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos. http :// es.wikipedia.org / wiki / Jos%C3%A9 _ Pedro_Barr%C3%A1n
  • 17. medicalización
  • 18. <ul><li>“ la enfermedad es, en una época determinada </li></ul><ul><li>y en una sociedad concreta, </li></ul><ul><li>aquello que se encuentra </li></ul><ul><li>práctica y teóricamente </li></ul><ul><li>medicalizado.” </li></ul><ul><li>Foucault, M (1926-1984) </li></ul>
  • 19. ¿Qué es medicalización? <ul><li>Es convertir problemas personales, laborales o sociales en problemas médicos: expandir el ámbito de la medicina hacia cuestiones que antes no estaban definidas como entidades médicas. </li></ul>
  • 20. ¿Qué es medicalización? <ul><li>Puede implicar una perdida de autonomía de las personas que renuncian a la posibilidad de ejercer un cuidado responsable de si mismas. </li></ul><ul><li>Puede crear dependencias y necesidades ficticias </li></ul>
  • 21. ¿Qué es medicalización? <ul><li>Es parte del modelo biomédico y consumista de la Salud y la Enfermedad (mercantilización y globalización neoliberal de la salud) </li></ul>
  • 22. ¿Qué es medicalización? <ul><li>Ejemplo: los medicamentos, pueden curar enfermedades y salvar vidas, todo el mundo lo sabe… </li></ul><ul><li>pero también pueden provocar enfermedades y quitar vidas (¿manipulación de la información?) </li></ul><ul><li>Fuente: </li></ul><ul><li>http :// saludcomunitaria.files.wordpress.com /2007/10/ jornads -de-la- medicalizacion -de-la- salud.pdf </li></ul>
  • 23. ? <ul><li>¿ Como maneja usted la situación de que un paciente no esté dispuesto a recibir un fármaco? </li></ul><ul><li>¿Usted pregunta a sus pacientes si ellos prefieren medidas terapéuticas fuera de las farmacológicas? </li></ul><ul><li>¿Siempre habla usted de los beneficios y de las desventajas de los fármacos que propone usar a sus pacientes? </li></ul>
  • 24. P4/PQ/ Prevención Cuaternaria <ul><li>Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalización excesiva, para protegerlo de nuevas intervencion es invasivas médicas, y sugerir intervenciones éticamente aceptables . </li></ul><ul><li>Marc Jamoulle </li></ul>
  • 25. P4/PQ/Prevención Cuaternaria <ul><li>Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalización excesiva, para protegerlo de nuevas intervencion es invasivas médicas, y sugerir intervenciones éticamente aceptables . </li></ul><ul><li>Marc Jamoulle </li></ul>
  • 26. al realizar una intervención debemos tener presente… <ul><li>Ley de oro de la epidemiología </li></ul><ul><li>Hay muchas cosas que desconocemos </li></ul>
  • 27. intervención /Regla de oro de la epidemiología
  • 28. intervención /Hay muchas cosas que desconocemos
  • 29. Lancet Oncol 2011; 12: 1118–24 <ul><li>Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme: a cohort study. Per - Henrik Zahl ,   Peter C Gøtzsche , Jan Mæhlen . </li></ul><ul><li>Interpretation </li></ul><ul><li>Because the cumulative incidence among controls did not reach that of the screened group, we believe that many invasive breast cancers detected by repeated mammography screening do not persist to be detected by screening at the end of 6 years, </li></ul><ul><li>suggesting that the natural course of many of the screen-detected invasive breast cancers is to spontaneously regress. </li></ul>
  • 30. Guidelines Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years The Canadian Task Force on Preventive Health Care doi:10.1503/cmaj.110334 CMAJ  November 22, 2011 vol. 183 no. 17  1991-2001 <ul><li>Mammography </li></ul><ul><li>For women aged 40–49 years, we recommend not routinely screening with mammography.  (Weak recommendation; moderate-quality evidence) </li></ul><ul><li>For women aged 50–69 years, we recommend routinely screening with mammography every two to three years .  (Weak recommendation; moderate-quality evidence) </li></ul><ul><li>For women aged 70–74 years, we recommend routinely screening with mammography every two to three years .  (Weak recommendation; low-quality evidence) </li></ul><ul><li>Magnetic resonance imaging </li></ul><ul><li>We recommend not routinely screening with MRI scans.  (Weak recommendation; no evidence) </li></ul><ul><li>Clinical breast examination </li></ul><ul><li>We recommend not routinely performing clinical breast examinations alone or in conjunction with mammography to screen for breast cancer.  (Weak recommendation; low-quality evidence) </li></ul><ul><li>Breast self-examination </li></ul><ul><li>We recommend not advising women to routinely practice breast self-examination .  (Weak recommendation; moderate-quality evidence ) </li></ul>
  • 31. http :// www.healthydebate.ca /2011/12/ topic / health - promotion - disease - prevention / mammography - evidenc
  • 32. intervención <ul><li>No hay intervención sin riesgos </li></ul><ul><li>La actividad médica tiene beneficios y perjuicios (BS) </li></ul><ul><li>Las intervenciones están sometidas a tensiones (+ - ) </li></ul>
  • 33. intervención <ul><li>No hay intervención sin riesgos </li></ul><ul><li>La actividad médica tiene beneficios y perjuicios (BS) </li></ul><ul><li>Barbara Starfield/ JAMA 2000 </li></ul><ul><li>Starfield B. Is US health really the best in the world? JAMA. 2000:284:483:5. Disponible en: http :// www.jhsph.edu / bin /s/k/2000_ JAMA_Starfield.pdf </li></ul>
  • 34. intervención <ul><li>hay intervención sin riesgos </li></ul><ul><li>Causas de muerte en EE.UU </li></ul><ul><li>Enfermedad Cardíaca </li></ul><ul><li>Cáncer </li></ul><ul><li>Yatrogenia / acción de los médicos y el sistema de salud </li></ul><ul><li>. Disponible en: Starfield B. Is US health really the best in the world ? JAMA 2000;284:483-5. </li></ul>
  • 35. ¿Qué es la P4?
  • 36. ¿Cuando se da a conocer el concepto y definición de P4? <ul><li>1995 Usando las definiciones de prevención como modelo Marc Jamoulle, médico belga, propuso la siguiente definición para prevención cuaternaria en en Encuentro Internacional de WONCA, en 1995, Hong Kong. (WONCA International Classification Committee) </li></ul><ul><li>2003 fue incluido el término en el WOCA Dictionary of General Practice </li></ul><ul><li>&quot;Wonca International Classification Committee , Durham, 1999 (on a proposal by Marc Jamoulle) http :// www.ph3c . org &quot; </li></ul>
  • 37. ¿WONCA? <ul><li>World Organization of National Colleges, Academies  ( WONCA )  and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians </li></ul>
  • 38. P4/QP/Prevención Cuaternaria <ul><li>Acciones o medidas adoptadas para identificar a un paciente en riesgo de medicalización excesiva, para protegerlo de nuevas intervenciones invasivas médicas, y sugerir intervenciones éticamente aceptables . </li></ul><ul><li>&quot;Wonca International Classification Committee , Durham, 1999 (on a proposal by Marc Jamoulle) http :// www.ph3c . org &quot; </li></ul>
  • 39. Visión del médico cronológico / lineal /dicotómica
  • 40. Enfermedad Enfermar _ + _ Médico Paciente MJ 2009 + Línea del tiempo α Ω
  • 42. I III Enfermedad Enfermar _ + _ + Médico Patciente I II III IV Cruzar la percepción del paciente y el médico nos abre cuatro campos de interpretación
  • 43. I Enfermedad Enfermar _ + _ + Médico Patciente I La persona se siente bien La o el Médico no encuentran nada mal Prevención Primaria Inmunizaciones Prevención de caídas MJ 2009
  • 44. Enfermedad Enfermar _ + _ + Médico Patciente II Ej: Screening, rastreo, detección precoz de cáncer de cuello, cáncer de mama Prevención Secundaria MJ 2009 La persona se siente bien Los Médicos buscan enfermedad
  • 45. I III Enfermedad Enfermar _ + _ + Médico Patciente III Prevención Terciaria Ej: prevención de retinopatía en pacientes diabéticos AAS en pacientes luego del infarto MJ 2009 El o la paciente se siente mal Los Médicos están de acuerdo y buscan complicaciones de la enfermedad II
  • 46. I III Enfermedad Enfermar _ + _ + Médico Patciente Prevención Primaria Prevención Secundaria III Prevención Terciaria ¿Qué pasa con este campo? MJ 2009 II I El o la paciente se siente mal Los Médicos no encuentran nada mal en el paciente
  • 47. Enfermedad Enfermar _ + _ + Médico Patciente IV MJ 2009 En este territorio la ansiedad del paciente se encuentra con la del médico Usted no tiene nada – Es solo su cabeza – Es hipocondríaco – Munchausen – Sintomas medicamente inexplicables o molestias no sistematizables – Trastorno somatomorfo – Sindrome de ausencia de enfermedad – Es el campo del Sindrome de fatiga crónica pero tambien el de la Esclerosis Multiple aún no diagnosticada
  • 48. I III Enfermedad Enfermar _ + _ + Médico Patciente Prevención Primaria Prevención Secundaria III Prevención Terciaria Prevención Cuaternaria MJ 2009 II I De I a IV Ej: vacunas de efectividad no demostrada (HPV)
  • 49. El territorio IV es un agujero en le que los pacientes pueden caer debido a: <ul><li>Dificultades en la comunicación </li></ul><ul><li>Falta de entendimiento/desacuerdo </li></ul><ul><li>Educación para la salud ansiogenica </li></ul><ul><li>Ansiedad del proveedor </li></ul><ul><li>Miedos del paciente </li></ul><ul><li>Medicina defensiva </li></ul><ul><li>Acceso no controlado a la tecnologia </li></ul><ul><li>Cuidados de salud centrados en especialidades </li></ul><ul><li>Inadecuadas campañas de salud publica </li></ul>
  • 50. Contrato curativo/contrato preventivo <ul><li>la oferta suele partir del sistema sanitario  </li></ul><ul><li>(o del profesional, directamente),  </li></ul><ul><li>se hace cuando no hay un problema (ni síntoma,  </li></ul><ul><li>ni signo  alguno),  </li></ul><ul><li>con la  expectativa  de  evitar  males  futuros  a  costa  de  riesgos presentes   y   </li></ul><ul><li>exige   un   conocimiento   profundo   del  paciente, de  sus  opciones   y expectativas vitales, de su entorno cultural, familiar,  </li></ul><ul><li>laboral y social.  . </li></ul>
  • 51. Peligro de pasar de <ul><li>Manejo de enfermedades </li></ul><ul><li>Manejo del riesgo </li></ul>
  • 52. potencialmente población de riesgo somos todos <ul><li>Con esta mirada del problema en el nombre de la prevención el 100% de las personas son candidatas a cuidados médicos </li></ul><ul><li>RIESGO DE MEDICALIZACION </li></ul>
  • 53. Conclusiones/Reflexión <ul><li>La P4 es una actividad básica en la clínica y la salud pública </li></ul><ul><li>Contribuye a la seguridad del paciente/Primun non nocere/Principio de Autonomía </li></ul><ul><li>Permite frenar la implantación y difusión de intervenciones diagnosticas y terapéuticas de dudoso beneficio en especial en el terreno de la prevención. </li></ul><ul><li>Es éticamente pertinente y necesaria </li></ul>
  • 54. conclusiones
  • 55. es un nuevo nombre para una vieja actividad médica
  • 56. es la prevención de la prevención innecesaria
  • 57. Juan, 62 años <ul><li>Juan es jubilado, trabajó hasta retirarse en el campo. </li></ul><ul><li>Sano hasta la fecha. </li></ul><ul><li>Ha leído en una revista que están aumentando los casos </li></ul><ul><li>de cáncer de próstata en personas de su edad. </li></ul><ul><li>Pide que se le haga una prueba de PSA en sangre. </li></ul><ul><li>No presenta ningún síntoma urinario (dificultad para orinar, alteración el ritmo urinario) ni dificultades en sus relaciones sexuales. </li></ul><ul><li>“ Usted sabe, siempre he tenido buena salud, pero me estoy haciendo mayor y mis hijos dicen que debo hacer algo para seguir sano” </li></ul>
  • 58. <ul><li>El porcentaje de pacientes con cáncer de próstata aumenta con la edad. </li></ul><ul><li>Sin embargo la enorme mayoría de los hombres muere con su cáncer de próstata y no de su cáncer de próstata. </li></ul><ul><li>La detección precoz en población sana asintomática no ha demostrado beneficios y la intervención agrega daños. </li></ul>
  • 59. es evitar la medicalización
  • 60. Elizabeth, 72 años <ul><li>La paciente se muestra preocupada. Ella ha recibido tratamiento por un cáncer de mama hace muchos años. Recientemente en análisis realizados, se le solicitó CEA que le dio alto. </li></ul><ul><li>Su esposo falleció de un cáncer de colon. </li></ul><ul><li>Se estudió mediante sangre oculta en materias fecales y un estudio radiológico por doble contraste. Ambos estudios son normales. </li></ul><ul><li>Consulto médico que le indicó una TAC, que fue normal. </li></ul>
  • 61. <ul><li>La radiación recibida </li></ul><ul><li>al realizarse </li></ul><ul><li>1 Tomografía equivale </li></ul><ul><li>a la recibida al realizarse </li></ul><ul><li>400 radiografías simples </li></ul>
  • 62. es evitar la pérdida de autonomía de los pacientes
  • 63. ¿Cribado de cáncer de colon/damos toda la información? <ul><li>Complicaciones de los procedimientos diagnósticos </li></ul><ul><li>En un hombre de 55 años la disminución del riesgo relativo de al recibir cribado es de 18 %. Sin embargo la reducción del riesgo absoluto (probabilidad de sufrir un evento) es tan solo de 0,014%. </li></ul><ul><li>Deberíamos decirle que la probabilidad de NO morir de cáncer colorrectal es de 99,34% en la población cribada y de 99,20 en la no cribada </li></ul><ul><li>Randomised study of screening for colorectal cancer with faecal-occult-blood test. </li></ul><ul><li>Kronborg O ,  Fenger C ,  Olsen J ,  Jørgensen OD ,  Søndergaard O . </li></ul><ul><li>Source: Department of Surgery A, Odense University Hospital, Denmark. </li></ul><ul><li>Benefits of screening include a modest reduction in colorectal cancer mortality, a possible reduction in cancer incidence through the detection and removal of colorectal adenomas. </li></ul><ul><li>Harmful effects of screening include the psycho-social consequences of receiving a false-positive result, the potentially significant complications of colonoscopy or a false-negative result, the possibility of overdiagnosis (leading to unnecessary investigations or treatment) and the complications associated with treatment. </li></ul><ul><li>Cochrane Database Syst Rev.  2007 Jan 24;(1):CD001216. </li></ul><ul><li>Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. </li></ul><ul><li>Hewitson P ,  Glasziou P ,  Irwig L ,  Towler B ,  Watson E . </li></ul>
  • 64. <ul><li>El   riesgo absoluto  mide la incidencia del daño en la población total, dicho de otra manera, el riesgo absoluto es la probabilidad que tiene un sujeto de sufrir un evento a lo largo de cierto tiempo. </li></ul><ul><li>Mientras que el  riesgo relativo  compara la frecuencia con que ocurre el daño entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen. </li></ul>
  • 65. algunas veces es mejor no hacer NADA
  • 66. Síntesis/Acción <ul><li>Incorporar a la P4 en la práctica clínica diaria </li></ul><ul><li>Proteger la legítima intervención médica (despacio con el contrato preventivo) </li></ul><ul><li>Evitar sobrediagnostico y sobretratamiento </li></ul><ul><li>Aconsejar sobre intervenciones NO éticamente aceptables </li></ul><ul><li>Prevenir el efecto cascada (Diag/Terap) </li></ul><ul><li>Actuar con una mirada de reducción de daños (harm reduction) </li></ul><ul><li>Prevenir la medicalización </li></ul><ul><li>Prevenir el tráfico de enfermedades o promoción de enfermedades </li></ul><ul><li>Introducir permanentemente la tensión entre balances y riesgos </li></ul><ul><li>Recordar que todas las medidas preventivas no tienen el mismo beneficio. </li></ul><ul><li>Producir investigación en prevención cuaternaria descriptiva y analítica </li></ul><ul><li>Participar en foros virtuales o presenciales para reflexionar colectivamente, promover pensamiento critico y defender el ejercicio de una mejor práctica clínica en beneficio de los usuarios y de la legitimidad de nuestra profesión </li></ul>
  • 67. Como llegue a la P4/Colegios virtuales <ul><li>Comunidad que comparte conocimientos crea, discute, favorece pensamiento crítico. </li></ul>
  • 68. Referencias bibliográficas <ul><li>Medicina y sociedad en el Uruguay del Novecientos (Ediciones de la Banda Oriental, Montevideo, 1992-1995). Barrán Pedro. </li></ul><ul><li>Concepto de medicalización: </li></ul><ul><li>http:// saludcomunitaria.files.wordpress.com /2007/10/ jornads -de-la- medicalizacion -de-la- salud.pdf </li></ul><ul><li>http://es.wikipedia.org/wiki/Medicalizaci%C3%B3n </li></ul><ul><li>Historia de la Medicalización. Michel Foucault. Disponible en: http :// hist.library.paho.org / Spanish /EMS/4839. pdf </li></ul><ul><li>Nota de prensa: http :// www.elpais.com.uy /11/11/16/ pnacio _606702. asp </li></ul><ul><li>Salud Pública: medicalización de la vida y educación. Martinez Suárez V. Disponible en: http://www.fedicaria.org/miembros/fedAsturias/Apartado_7/SALUD%20PUBLICA%20MEDICALIZACION%20DE%20LA%20VIDA%20Y%20EDUCACION_VENANCIO.pdf </li></ul><ul><li>El Servicio Social y los procesos de medicalización de la sociedad uruguaya </li></ul><ul><li>en el perÌodo neobatllista. Elizabeth Ortega Cerchiaro. Disponible en: http :// www.rau.edu.uy / fcs / dts / Posgrados / tesisortega.pdf </li></ul><ul><li>El efecto cascada: implicaciones clínicas, epidemiológicas y éticas. Mercedes Pérez-Fernández y Juan Gérvas. </li></ul><ul><li>http :// www.equipocesca.org / wp - content / uploads /2009/03/el-efecto-cascada-implicaciones- clinicas - epidemiologicas -y- eticas.pdf </li></ul>
  • 69. +ref <ul><li>Consumerism in healthcare can be detrimental to child health: lessons from children with functional abdominal pain. K Lindley, D Glaser, and P Milla. Arch Dis Child. 2005 April; 90(4): 335–337. doi:   10.1136/ adc .2003.032524 </li></ul><ul><li>Disponible en: http :// www.ncbi.nlm.nih.gov / pmc / articles /PMC1720365/ pdf /v090p00335. pdf </li></ul><ul><li>Starfield B. Is US health really the best in the world? JAMA. 2000:284:483:5. </li></ul><ul><li>Disponible en: http :// www.jhsph.edu / bin /s/k/2000_ JAMA_Starfield.pdf </li></ul><ul><li>The concept of prevention: a good idea gone astray? B Starfield, J Hyde,J Gervas, I Heath. </li></ul><ul><li>Disponible en: http :// jech.bmj.com / content /62/7/580. full.pdf </li></ul><ul><li>Natural history of breast cancers detected in the Swedish mammography screening programme: a cohort study. Per - Henrik Zahl ,   Peter C Gøtzsche , Jan Mæhlen . </li></ul><ul><li>Lancet Oncol 2011; 12: 1118–24 </li></ul><ul><li>Prevenciónn en la práctica clínica. Velazquez A, Regueiro A.Disponible en: http :// www.foroaps.org / pregrado / prevencion.pdf </li></ul><ul><li>Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years </li></ul><ul><li>The Canadian Task Force on Preventive Health Care. </li></ul><ul><li>Disponible en: http :// www.cmaj.ca / content /183/17/1991 </li></ul>
  • 70. Referencias bibliográficas/y piques web <ul><li>Quaternary Prevention: first do not harm. Jamoullle M. </li></ul><ul><li>Disponible en: http://docpatient.net/mj/P4_Brasilia2011_en.pdf </li></ul><ul><li>Prevención cuaternaria para principiantes. Breve recetario para un sano escepticismo sanitario . Gérvas J. Madrid. Noviembre, 2011 . </li></ul><ul><li>Disponible en: http://www.equipocesca.org/uso-apropiado-de-recursos/prevencion-cuaternaria-para-principiantes-breve-recetario-para-un-sano-escepticismo-sanitario/ </li></ul><ul><li>Ética clínica en tiempos de exigencia expectante .  Pérez Fernández, M.  Texto de la presentación el 24 de junio de 2011, en el 11º Congreso de la Sociedad Brasileña de Medicina de Familia y Comunitaria, Brasilia (Brasil). </li></ul><ul><li>Disponible en: http :// www.equipocesca.org / wp - content / uploads /2011/09/ etica - clinica - brasilia -2011-exigencia-expectante-1. pdf </li></ul><ul><li>http :// es.wikipedia.org / wiki / Prevenci%C3%B3n _cuaternaria </li></ul><ul><li>http :// medicocritico.blogspot.com /2011/11/ prevencion -cuaternaria-entre-el- primum.html </li></ul><ul><li>http :// estancambiandolostiempos.blogspot.com /2011/09/seminarios-de- innovacion -en- atencion.html </li></ul><ul><li>http :// docpatient.net / mj /P4_ citations.htm </li></ul>

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