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Prevención dolores espalda en movilización de pacientes

Published on: Mar 4, 2016
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Transcripts - Prevención dolores espalda en movilización de pacientes

  • 1. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 PREVENCIÓN DE LESIONES DE ESPALDA EN PERSONAL SANITARIO DE UNA RESIDENCIA GERIÁTRICA AITOR JAÉN SÁNCHEZ TERAPEUTA OCUPACIONAL TÉCNICO SUPERIOR DE PREVENCIÓN: ERGONOMÍA, SEGURIDAD E HIGIENE. TÉCNICO DE LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS MADRID, NOVIEMBRE 2004 AITOR JAÉN SÁNCHEZ 1 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 2. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 “Dale a un hombre un pez, y le alimentarás ese día. Enséñale a pescar, y le alimentarás toda la vida” Proverbio chino AITOR JAÉN SÁNCHEZ 2 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 3. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 INDICE Introducción Datos de lesiones de espalda Anatomía de la espalda Movimientos de la espalda Principios del movimiento humano Factores de riesgo de las lesiones de espalda Tipología de las lesiones más frecuentes Medidas de prevención adoptadas Técnicas de movilización manual de pacientes geriátricos Guía de movilización de pacientes geriátricos Ayudas mecánicas en la movilización de personas Protección de embarazadas, método “Ergomater Análisis de las causas de lesión más frecuentes Conclusiones Agradecimientos Bibliografía Anexo: Método Ergomater - IBV AITOR JAÉN SÁNCHEZ 3 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 4. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 INTRODUCCIÓN El presente proyecto tiene como objetivo el estudio de los riesgos ergonómicos presentados en el personal de asistencia sanitaria de una residencia geriátrica. La residencia geriátrica de la que he extraído los datos y tomado como referencia es la residencia en la que llevo desarrollando mi labor profesional como Terapeuta Ocupacional y Técnico del Servicio de Prevención casi tres años. Por cuestiones de privacidad, no se revela ningún dato referente a identidad de la residencia, clientes de la misma, o personal que no hayan comunicado de manera expresa su consentimiento para constar en el presente trabajo. La residencia se ocupa del cuidado y bienestar Biopsicosocial de los 96 residentes fijos y 45 de centro de día que allí viven y conviven. Es un centro donde conviven personas de todos los ámbitos sociales, superando todos los 65 años. La residencia atiende todo tipo de patologías físicas y mentales, con pacientes que son independientes y pacientes terminales. Es un reto para un profesional de la salud y responsable de prevención el que un entorno tan estresante y agresivo para el personal no produzca daños a la salud de los trabajadores, por lo que he decidido contar mi experiencia práctica con uno de los temas más tratados en la formación y reuniones de prevención: las lesiones de espalda en el personal de la residencia. La residencia cuenta con una plantilla aproximada de 45 trabajadores, de los que aproximadamente 16 son auxiliares gerocultoras. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 4 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 5. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 Las auxiliares gerocultoras constituyen el grupo de estudio y el grupo diana de las lesiones de espalda, ya que son quienes más movilizan a los pacientes. Hay otros profesionales, como el Terapeuta Ocupacional, o el Fisioterapeuta, pero por su formación y lo poco que realizan estas movilizaciones, no se consideran. En este trabajo, al hablar de personal realizando una movilización, al hablar de auxiliares o al hablar de asistente, nos referiremos en todo momento a las auxiliares gerocultoras. La residencia cuenta con 16 auxiliares gerocultoras que tienen asignadas cada una un número variable de entre 8 - 11 residentes. El tiempo medio dedicado por la gerocultora a cada residente está en torno a los 36 minutos. Una gerocultora en turno de mañana tiene que bañar aproximadamente a 7- 8 pacientes. Las gerocultoras se encargan de la higiene, vestido, aseo y asistencia de los residentes en las Actividades de la Vida Diaria. DATOS ACERCA DE LAS LESIONES DE ESPALDA La Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el trabajo, citando varios estudios, expone unas estadísticas de lesiones de espalda en la población laboral nada halagüeñas: 1 Del 60% al 90% de la población padecerá trastornos dorsolumbares a lo largo de su vida. 1) Entre un 15% y un 42% de la población padece actualmente algún tipo de trastorno dorsolumbar. 2) Según datos de la Encuesta Europea sobre las condiciones de trabajo, el 30% de los trabajadores padece dolor lumbar, siendo éste uno de los principales trastornos de origen laboral de los que se informa. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 5 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 6. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 3) Entre el 60% y el 70% se recupera en un plazo inferior a seis semanas. 4) El 70% - 90% se recupera en un plazo de doce semanas. 5) Entre el 20% y el 40% de los casos se presentan recidivas en un año. 6) Se producen recidivas en el 85% de los casos a lo largo de toda la vida. Las lesiones de espalda generan un enorme gasto económico y social, teniendo en cuenta que una vez lesionada la espalda es más vulnerable a nuevas lesiones o recurrencias en la lesión inicial. Existen profesiones y sectores “marcados” por este tipo de trastornos, debido a la tipología de trabajo que se desarrolla en ellos. El sector sanitario es un sector tradicionalmente asociado a las lesiones de espalda, debido al trabajo de movilización manual de pacientes. Constituye el objetivo de este trabajo el analizar los factores de riesgo para la producción de las lesiones de espalda, las causas de producción de las mismas, los tipos más comunes de lesiones, los tratamientos disponibles actualmente, así como la implementación de un sistema de prevención basado en la formación del personal y el uso de ayudas mecánicas para la movilización de pacientes. En la residencia, desde Enero del 2002, se han producido las siguientes lesiones: - Lesiones de Espalda: 8 - Lumbalgias: 6 - Contracturas musculares: 2 AITOR JAÉN SÁNCHEZ 6 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 7. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 - Lesiones del Miembro Superior: - Esguince de muñeca: 2 - Esguince de dedos: 2 - Fractura de dedos: 1, se produjo junto con un esguince de muñeca. Cuando se estudian detalladamente las circunstancias en las que se produjeron estas lesiones, llama la atención lo siguiente: - Baja duración de las lesiones, superándose sólo en dos casos los 20 días de baja. - Algunas lesiones se catalogaron como contingencia común, con lo que no constan como accidente laboral y se toman como si se hubieran producido fuera del trabajo. - La edad de las trabajadoras es más bien poca, pues la media de edad está entre 25 - 35 años. Hay dos trabajadoras que se lesionaron que superan los 40 años. - Las personas que se lesionaron son personas con poca experiencia en el tema de las manipulaciones, aunque algunas llevaban tiempo trabajando en este sector, lo que implica que llevaban mucho tiempo manipulando mal las cargas. - Todas las lesiones de espalda se produjeron movilizando cargas, pero en aquellas movilizaciones consideradas informales, es decir, en aquellas movilizaciones en las que no se utilizan las ayudas mecánicas por varias razones: - Se tarda menos haciéndolo a mano. - Son pequeñas movilizaciones, pero que se repiten cientos de veces al día. - A veces no es factible utilizar una ayuda. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 7 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 8. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 ANATOMÍA DE LA ESPALDA La espalda se constituye como una sucesión de piezas –vértebras- unidas entre sí por una serie de elementos: ligamentos, discos intervertebrales, apófisis articulares, etc. La espalda humana se compone de 33 vértebras, distribuidas de la siguiente manera: 7 vértebras cervicales. 12 vértebras dorsales. 5 vértebras lumbares. 5 vértebras fusionadas en el hueso Sacro. Coxis, vestigio de las vértebras de la cola en los homínidos. Cada vértebra presenta una estructura y función característica, pero todas presentan una estructura común, que se describe seguidamente, para posteriormente pasar a describir la “vértebra tipo” de cada grupo de los vistos anteriormente. VÉRTEBRA TIPO Todas las vértebras presentan la siguiente estructura: Cuerpo vertebral: sirve de soporte y reparto de presiones. Disco intervertebral: sirve para amortiguar las fuerzas, estableciéndose un reparto de presiones. Transforma esfuerzos generalmente verticales en esfuerzos horizontales. Se compone de anillo fibroso y núcleo pulposo. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 8 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 9. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 El anillo fibroso es una estructura compuesta por 7 capas concéntricas de fibras colágenas que “encierran” al Núcleo pulposo, estructura esférica compuesta por agua, colágeno, sulfato de condroitina, etc, y que sirve para el reparto de presiones. Este sistema está en estado de pretensión, lo que le confiere unas propiedades especiales de viscoelasticidad y resistencia. Cuando el disco soporta un esfuerzo vertical, la fuerza actúa sobre el Núcleo Pulposo y éste, al estar encerrado por el Anillo Fibroso, transmite dicha fuerza en un sentido horizontal, de manera que el Núcleo Pulposo soporta el 75% de la carga y el Anillo Fibroso el 25% de la carga. El Núcleo Pulposo tiene un alto contenido en agua, lo que le confiere una elevada presión hidrostática. Al estar encerrado entre las fibras del Anillo Fibroso, su acción se asemeja a la de una pelota de goma, amortiguando los movimientos de las vértebras. EXPERIENCIA DE HIRSCH Cuando sobre un disco intervertebral precargado, como suele ser normal debido al peso de las estructuras superiores al mismo, se aplica una carga bruscamente, el espesor discal pasa por un mínimo y luego por un máximo, como si rebotara, amortiguándose al instante la fuerza aplicada. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 9 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 10. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 Si la sobrecarga es excesiva, esta reacción oscilante puede romper las fibras del Anillo fibroso. El disco, como ya se ha visto, es una estructura con un comportamiento viscoelástico, por lo que necesita cierto tiempo para recuperar su forma original, hecho que se produce principalmente por la rehidratación del disco. Si este tiempo es demasiado corto, se puede llegar a romper el fino equilibrio y producirse una alteración de deformación plástica, compatible con alguna de las lesiones discales que se tratarán más adelante. El movimiento de las vértebras afecta a la posición relativa del Núcleo Pulposo desplazándolo al lugar contrario al que se produce el movimiento, p.ej: Si se realiza una flexión hacia delante, el núcleo es proyectado hacia atrás. Este movimiento está limitado por la presión que ejerce el Núcleo Pulposo sobre las fibras colágenas del Anillo, que es similar al efecto de empujar con un dedo una cuerda fija en sus dos extremos a sendas estructuras móviles: se produce un acortamiento del radio de la cuerda. Los movimientos forzados y repetidos hacen que el Núcleo Pulposo choque con las fibras del anillo, desgastando progresivamente las fibras y debilitando la capacidad de contención del mismo, pudiendo producirse la salida del núcleo pulposo fuera del anillo, situación denominada hernia discal. Más adelante se verá con más detalle esta patología. Apófisis articulares, sirven para la unión “fina” de las vértebras, proporcionando diferentes grados de movimiento. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 10 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 11. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 En la columna vertebral se diferencian tres columnas: Columna anterior: formada por los cuerpos vertebrales y el disco intervertebral. Es una columna de soporte de cargas. Columnas posteriores: son dos. Están formadas por las apófisis articulares. Sirven para el movimiento de las vértebras. Varía según el tipo de vértebra de que se trate. Apófisis transversas: su principal función es el de servir de origen e inserción de la musculatura dorsal. Las correspondientes a las vértebras dorsales se articulan con las costillas. Apófisis espinosa: proporcionan protección a la médula espinal, además de servir de origen e inserción de diferentes músculos de la espalda y tronco. Pedículos vertebrales: constituyen el punto de unión del cuerpo vertebral con las apófisis transversas. Láminas vertebrales: constituyen el punto de unión de las apófisis transversas con la apófisis espinosa. Un hecho paradójico es que la parte de las vértebras más fuerte, el cuerpo vertebral, está orientado centralmente, mientras que la parte más débil, el arco vertebral, está orientado dorsalmente protegiendo la médula espinal. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 11 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 12. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 TIPOS DE VÉRTEBRAS Vértebras cervicales (7) Su función básica es proporcionar movilidad al cuello y cabeza. Son delgadas y presentan un canal raquídeo muy ancho, porque coincide con el comienzo de la médula espinal. Presentan un agujero en las apófisis transversas por donde pasan las arterias vertebrales. En situaciones de pérdida de la alineación vertebral estas arterias se retuercen, dando problemas de vértigos, cefaleas, cansancio. Vértebras dorsales Combinan la movilidad con el soporte de cargas. Las dorsales uno a siete, se articulan con la cabeza de las costillas verdaderas, que son las siete primeras costillas. Vértebras lumbares Su función principal es el soporte de cargas y reparto de presiones. Son vértebras con un cuerpo vertebral grueso. La espalda forma una serie de curvas fisiológicas, establecidas durante los primeros meses de vida: AITOR JAÉN SÁNCHEZ 12 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 13. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 - Lordosis cervical: se desarrolla alrededor de los 2- 3 meses de vida, cuando el bebé comienza a levantar la cabeza en prono, de manera que el aumento de tono y fuerza de la musculatura posterior de cuello y cabeza genera la lordosis cervical. - Cifosis dorsal: suele ser una curva generada pasivamente ante el desarrollo de la lordosis cervical, por arriba, y la lordosis lumbar, por abajo. - Lordosis lumbar: se desarrolla sobre los 5-7 meses de vida, cuando el bebé comienza a extender los brazos en prono, descargando el peso sobre abdomen y pubis y comienza a levantar un brazo. En este momento se establece la lordosis lumbar. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 13 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 14. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 MUSCULATURA PRINCIPAL DE LA ESPALDA Músculos superficiales – fásicos La musculatura superficial de la espalda suele presentar un contenido en neuronas motoras de tipo fásico, es decir, orientadas a movimientos cortos, rápidos y potentes. No se pretende hace un repaso anatómico detallado, por lo que se nombrarán los músculos dorsales más relevantes: - Dorsal Ancho. - Dorsal Largo. - Iliocostal. - Trapecio. - Romboides. - Deltoides Posterior. - Cuadrado Lumbar. - Esternocleidomastoideo. Todos estos músculos tienen influencia sobre los movimientos y posición de la Columna Vertebral. Sus movimientos generalmente se producen en varios segmentos del raquis, por lo que su acción puede ser fácilmente verificada. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 14 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 15. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 Músculos profundos – tónicos La musculatura profunda de la espalda presenta un contenido claramente tónico, fundamentado en el control de tronco en las acciones antigravitatorias del cuerpo humano. Los más importantes son: - Rectos posteriores de la cabeza. - Rectos anteriores de la cabeza. - Recto lateral de la cabeza. - Largo del cuello. - Oblicuos de la cabeza. - Intertransversos. - Interespinosos. - Transverso espinoso. - Complexos mayor y menor. - Esplenios de cabeza y cuello. - Angular del Omóplato. - Escalenos. Son músculos pequeños, con fibras que a veces solo van de una vértebra a la superior, lo que hace muy difícil valorar su influencia en los movimientos y en la posición relativa de los segmentos vertebrales. Esta musculatura es la que se suele contracturar con mayor frecuencia en esfuerzos intensos y prolongados y en situaciones de tensión que aumentan el tono muscular, debido a que no toleran esfuerzos muy intensos. En el mantenimiento de la postura y posición de la espalda participan los músculos del AITOR JAÉN SÁNCHEZ 15 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 16. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 abdomen y espalda, que estabilizan el segmento lumbar. Los músculos que participan en la estabilización de la pelvis y con ello en la posición de la espalda son: - Psoas Ilíaco (2) - Glúteos Mayor, Medio y Menor (3) - Isquiotibiales. - Recto del Abdomen (1) - Oblicuo del Abdomen. - Transverso abdominal. - Rotadores externos de pelvis: Piramidal, Gémino Superior, Obturador Interno, Gémino Inferior, Cuadrado crural. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 16 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 17. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 MOVIMIENTOS DE LA ESPALDA La espalda puede realizar un gran número de movimientos, debido a que está formada por multitud de piezas rígidas superpuestas unidas por elementos elásticos, que le permiten moverse en cualquiera de los tres ejes del espacio. A la hora de referenciar los planos de movimiento, lo haremos en los planos sagital, frontal y transversal. Los movimientos básicos de la espalda son: o Flexión. o Extensión. o Inclinación. o Rotación. Cada uno implica la participación de estructuras diferentes, que facilitan, controlan y limitan el movimiento. Cada segmento vertebral posee unas cualidades biomecánicas específicas. Se describen los movimientos, las acciones y las limitaciones más importantes en cada uno de los segmentos: cervical, dorsal y lumbar. SEGMENTO CERVICAL Flexión La flexión en las vértebras cervicales provoca un deslizamiento de la vértebra superior sobre la inferior, debido al grosor del disco intervertebral. El Núcleo Pulposo se desliza hacia atrás. Limitada por la tensión del ligamento vertebral común posterior y ligamentos amarillos. Extensión La extensión produce el deslizamiento de la vértebra superior sobre la inferior. El Núcleo Pulposo se desliza hacia delante. La limitación se produce por el choque de las apófisis espinosas de las vértebras AITOR JAÉN SÁNCHEZ 17 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 18. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 cervicales. Sinergia Inclinación - Rotación La inclinación en el raquis cervical va siempre acompañada de un movimiento de rotación, debido a la existencia de unas articulaciones en forma de cuña, denominadas Articulaciones Uncovertebrales. Estas pequeñas articulaciones proporcionan un apoyo oblicuo de una vértebra sobre otra, lo que causa que al inclinarse una vértebra sobre otra el pico uncovertebral de la superior "resbale" sobre la articulación uncovertebral de la vértebra inferior. Las caras articulares de las articulaciones uncovertebrales están orientadas de manera plana, oblicua, abajo y atrás. Compensación suboccipital Recuerda el movimiento de la cabeza de una cobra cuando se mueve manteniendo la cabeza siempre en el mismo lugar. Esto implica el ajuste fino de todas las vértebras por debajo de la base del cráneo en diferentes componentes de rotación, flexión, extensión e inclinación. Se produce a nivel de Occipital, Atlas y Axis. Premisas: 1- La extensión en la occipito-atloidea se compensa con la flexión del raquis inferior. Movimiento de echar la cabeza hacia delante. 2- Cualquier movimiento en el raquis cervical inferior (cervicales C4 a C7) implica el movimiento opuesto del raquis cervical superior, de manera que la cabeza y los ojos mantienen (o se intenta) la posición horizontal, con la vista al frente, que es la posición antigravitatoria del ser humano. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 18 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 19. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 SEGMENTO TORÁCICO Este segmento se caracteriza por ser un sector de movilidad y carga. Es el segmento vertebral de soporte de las costillas, que se articulan, de manera respectiva, de la Vértebra D1 a la D7 con las costillas 1 a 7 (costillas verdaderas) El raquis dorsal, junto con las costillas y el Esternón forman los ángulos torácicos, de importancia vital al estudiar los movimientos vertebrales. Flexión La flexión produce un empuje sobre el Núcleo Pulposo hacia atrás. Está limitada por la tensión de los ligamentos Amarillo, Vertebral Común Posterior, Interespinoso y Supraespinoso, además de por la apertura de los ángulos torácicos. Extensión Desplaza el Núcleo Pulposo hacia delante. Está limitada por la tensión del Ligamento Vertebral Común Anterior, el choque Óseo de las Apófisis Articulares y las Apófisis Espinosas y el cierre de los ángulos torácicos. Inclinación La Inclinación desplaza el Núcleo Pulposo hacia la convexidad del segmento. Se limita en la convexidad por la tensión de los Ligamentos Intertransverso, Ligamento Amarillo y la apertura de las costillas, que está limitada a su vez por la musculatura intercostal. En la concavidad se limita el movimiento por el choque de las Apófisis articulares de las vértebras y por el cierre costal. Rotación La rotación de este segmento es la única que se produce de manera pura y dura. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 19 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 20. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 Esto es así por la formación de un eje de rotación intervertebral que no se asocia a ningún otro eje, por lo que los movimientos de rotación son sólo de rotación. Este movimiento se limita por la tensión de las costillas del segmento en el que se realice la rotación. En el segmento que se acerca al Esternón se produce una limitación condrocostal, es decir, una limitación producida por la tensión del cartílago costal que se comprime contra el Esternón en un movimiento rotatorio casi lineal. En el segmento que se aleja del Esternón, se produce la limitación por simple tensión ósea, dado que el movimiento comprime la cabeza y el cuello de la costilla con su inserción en la vértebra dorsal, hecho que está limitado a la tensión que pueda soportar la costilla de manera elástica. El movimiento de rotación considerado en un solo segmento está muy limitado, pero si se tiene en cuenta que los grados de movimiento se van sumando, al final se obtienen unas buenas amplitudes articulares en el segmento dorsal. Esto es así porque es un segmento que soporta el peso de toda la mitad superior del cuerpo a la vez que da soporte motor al miembro superior y tronco, por lo que necesita de sectores superpuestos entre sí que tengan poca movilidad y elevada resistencia intrínseca con una gran facultad para interaccionar y sumar acciones, de manera que se gana en amplitud sin merma alguna en la movilidad y estabilidad del tronco. SEGMENTO LUMBAR La extensión es un movimiento bastante limitado, habida cuenta de que nos hayamos en un nivel bastante bajo de la columna y es preciso una resistencia y limitación a los movimientos mayor que en segmentos superiores. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 20 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 21. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 La columna lumbar es básicamente una estructura de carga y reparto de presiones con una serie de características importantes, que resumimos a continuación. Charnela Lumbosacra Corresponde a la articulación establecida entre la 5ª vértebra lumbar y la base del sacro. Éste es un punto débil, debido a que soporta el peso de la mitad superior del cuerpo sobre una superficie inclinada, la base del Sacro. La sujección se realiza por medio del Itsmo Vertebral. La vértebra L5 se "resbala" sobre la base del Sacro, pudiendo descomponerse este fenómeno en una representación vectorial. Por un lado tenemos la fuerza de la gravedad, que al actuar a través de un plano inclinado, provoca el deslizamiento de L5. Este movimiento tiene como freno el encaje fortísimo establecido entre las apófisis articulares de L5 y Sacro. Por otro lado está la fuerza de rozamiento, que limita el deslizamiento de L5. Esta fuerza de rozamiento se ve aumentada por la configuración rugosa de la base del Sacro. En el momento que fallan los mecanismos de cohesión articular, y se rompe el itsmo vertebral, se produce una situación denominada Espondilolistesis, que consiste en el deslizamiento de la vértebra L5 sobre la base del Sacro. Existen dos posibilidades para limitar la tensión en la Charnela Lumbosacra: - Contracción de la musculatura espinal: es lo que provoca el dolor típico de la Espondilolistesis. Es un dolor "en cinturón" - Compensación con la cámara aérea torácica: este fenómeno es conocido como AITOR JAÉN SÁNCHEZ 21 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 22. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 "Maniobra de Valsalva" y se comentará detalladamente más adelante. Tercera Vértebra Lumbar Esta vértebra L3 es importantísima para la mecánica del raquis, por las siguientes razones: - Establece el relevo entre Dorsal Ancho y Espinoso Dorsal. - Establece el relevo entre el Psoas Ilíaco y los pilares del Diafragma. - Constituye el punto de establecimiento aproximado del centro de gravedad. - Es la rótula mecánica del raquis lumbar, estableciendo el ápex lordótico. Esta vértebra es de importancia clave en la mecánica de todo el raquis. Su posición adelantada sobre el resto de vértebras la convierte en el objetivo de los dolores de espalda, fundamentalmente cuando éstos están producidos por una contractura muscular, al ser la estructura de relevo de la musculatura sacroilíaca y la dorsal, tirando cada una de esta vértebra como en una puja despiadada. Ritmo Lumbopélvico Este es uno de los movimientos más complejos de estudiar, pero más fáciles de comprender con un ejemplo práctico. Vamos a comenzar por el final, poniendo el ejemplo antes que la explicación. Péguese a la una pared, juntando los talones, piernas y glúteos a la pared. Haga que alguien coloque una moneda en el suelo, entre las puntas de sus pies. Agáchese a cogerla. Resultará imposible sin dar un paso o flexionar las piernas. ¿Porqué? por el ritmo lumbopélvico. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 22 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 23. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 El Ritmo Lumbopélvico se estudia en cuatro fases: 1- Al inclinar el tronco hacia delante, se produce la reversión de la curva lumbar, pasando de ser cóncava a ser casi lineal, reduciéndose la lordosis. Esto sucede porque la musculatura paravertebral tira de L3 hacia arriba, mientras que la musculatura con inserción sacroilíaca se contrae y mantiene las vértebras L5, L4 y L3 estáticas, constituyéndose en L3 un punto de inflexión. 2- Aumento del Ángulo Lumbosacro, debido al enderezamiento de las vértebras y la rotación de pelvis. 3- Rotación de la pelvis a través de la articulación coxofemoral (cadera) En este movimiento se produce una cadena cinética cerrada, en la que la cabeza del fémur se establece como punto de apoyo fijo y el cótilo del hueso ilíaco se desplaza sobre el mismo. Este movimiento coapta la articulación coxofemoral, de manera que aumenta mucho la presión intraarticular. La pelvis se inclina hacia delante, al tiempo que se desplaza rotando y se va verticalizando progresivamente la base del sacro. 4- Traslación anteroposterior de la pelvis Este es el principal movimiento que impide llegar al suelo con las piernas pegadas a la pared. Al inclinarse progresivamente el tronco hacia delante, se produce un adelantamiento del centro de gravedad a nivel de L3, lo que se compensa mediante la retropulsión de la pelvis. Este movimiento de retropulsión equilibra el adelantamiento del centro de gravedad mediante la formación de una palanca de primer género, donde el fulcro lo constituye el apoyo de los pies, la resistencia el peso del segmento superior del cuerpo y la potencia AITOR JAÉN SÁNCHEZ 23 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 24. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 el peso de la parte posterior del cuerpo que quede por detrás de los pies. Esto último se puede variar con la mayor o menor retropulsión de la pelvis. MOVIMIENTOS DEL SEGMENTO LUMBAR Flexión La flexión en el segmento lumbar está limitada por la tensión de los Ligamentos Vertebral Común Posterior, Ligamento Amarillo y el Ligamento Interespinoso, que al ser el que mas se estira, es el principal limitador de este movimiento. Este movimiento desplaza el Núcleo Pulposo hacia atrás. Extensión Es un movimiento bastante limitado en este nivel del raquis, debido a la tensión del Ligamento Vertebral Común Anterior, Choque de apófisis articulares y apófisis espinosas. El núcleo pulposo se desplaza hacia delante. Inclinación El movimiento de inclinación se limita por la tensión de los ligamentos de la convexidad, sobre todo los ligamentos amarillos e intertransversos. Rotación Este es un movimiento bastante limitado en el Raquis lumbar, debido a que no es posible la rotación pura por el "encaje" que se produce en las vértebras lumbares a nivel de las articulaciones interapofisarias. Las articulaciones interapofisarias a nivel lumbar están orientadas hacia atrás y hacia dentro, encajándose e impidiendo la rotación axial. Por eso, el movimiento de rotación en las vértebras lumbares se produce mediante un mecanismo de cizallamiento del disco intervertebral, con un cierto desplazamiento de la AITOR JAÉN SÁNCHEZ 24 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 25. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 vértebra en sentido lateral. Este cizallamiento permite la acción en un eje imaginario variocéntrico, que se desplaza a medida que aumenta la rotación. El grado de rotación que se permite con este movimiento es de alrededor de 2º. Si consideramos los cinco segmentos lumbares, tenemos 10º de movimiento de rotación. Esto puede parecer poco, pero a medida que ascendemos, la movilidad aumenta y se van sumando los ángulos de movilidad. PRINCIPIOS DEL MOVIMIENTO HUMANO Los principios que rigen el movimiento humano derivan de los principios de la locomoción generales. Estos principios, enunciados por el Dr. Václav Vöjta (RIP) establecen que cada especie animal tiene su propia forma de locomoción, siendo la bipedestación la correspondiente al hombre. Todas las formas de locomoción que aparecen durante el primer año de vida, no se entrenan, no se enseñan, no son producto del aprendizaje, sino que aparece por un deseo o necesidad de comunicarse con el entorno y explorarlo. La locomoción es una forma de expresión, teniendo cada tipo de locomoción: - Sus propios patrones de movimiento. - Un enderezamiento del tronco contra la gravedad, y el desplazamiento del centro de gravedad. Este fenómeno se produce de manera cefalocaudal y próximodistal, es decir, de las partes superiores y centrales del cuerpo hacia las partes inferiores y las extremidades distales. La evolución es que el niño comienza a levantar la cabeza para establecer contacto con el entorno, posteriormente va levantando el tronco y los brazos, comienza a sentarse, hasta que se acaba poniendo de pie. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 25 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 26. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 Durante los gateos, siempre hay una mano apoyada, de manera que se establece como punto de apoyo, y la otra mano avanza en el paso. Esto sucede cuando en la marcha, siempre hay un pie apoyado y otro dando el paso. Este patrón progresa desde los miembros superiores hasta los inferiores. Es un mecanismo innato que está impreso genéticamente en el sistema nervioso central, para ser usado desde el nacimiento. Todos los movimientos que puede realizar el cuerpo humano han sido adquiridos y perfeccionados a lo largo de la evolución ontogenética y filogenética. ACCIONES ANTIGRAVITATORIAS El cuerpo humano es un ser bípedo, lo que implica que tiene que mantener una postura erguida y ser capaz de separar su cuerpo del suelo, abandonando la posición cuadrúpeda. Los sistemas que permiten la posición bípeda son: - Sistema Oto-Vestibular: localizado en el oído interno. Durante los tres primeros meses de vida, se produce la conexión de los núcleos nerviosos que inervan los músculos motores oculares, lo que permite el mantenimiento de la postura de la cabeza por la información vestibular y propioceptiva. En los canales semicirculares y en las máculas de sáculo y utrículo se controla la posición cefálica. - Vías de integración y efectoras: fundamentalmente cerebelo, corteza parietal sensomotriz, áreas premotora y motora. Las vías motoras del sistema nervioso se pueden estudiar clasificándolas en dos tipos de sistemas: ventral y lateral. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 26 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 27. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 o Sistema Ventral: está formado por tres vías motoras: las Vías Vestibuloespinales, que se originan en los Núcleos Vestibulares del oído interno, y la Vía Reticuloespinal Medial, originada en el tallo cerebral. El Sistema Ventral contribuye al mantenimiento de la postura antigravitatoria del animal mediante la facilitación de las motoneuronas Alfa de músculos extensores axiales y proximales del tronco y miembros y la inhibición de esas mismas neuronas en músculos flexores. o Sistema Lateral: compuesto por la Vía Reticuloespinal Lateral. Piramidal: originada en la corteza motora, el área 4 de Brodman. Es la vía por excelencia del movimiento voluntario. Rubroespinal: Se origina en la porción Magnocelular del Núcleo Rojo del Tallo Cerebral. Recibe fibras del Área 4 de Brodman pertenecientes a pies y mano, con lo que constituye una vía de "precisión" que ayuda a la Vía Piramidal con movimientos muy complejos. El Sistema Lateral facilita los movimientos voluntarios del animal, al inhibir al Sistema Ventral y facilitar los movimientos de flexión de extremidades. Musculatura postural antigravitatoria. El Ser Humano presenta una abundante cantidad de musculatura. Según la postura que esté manteniendo, o el movimiento que esté realizando, necesitará mantenerse contra los efectos de la gravedad mediante la acción de una serie de músculos. Las acciones musculares van desplazándose con el desarrollo del niño, avanzando en la escala Ontogénica y Filogénica. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 27 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 28. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 Cuando el niño comienza a reptar, está utilizando la musculatura antigravitatoria que utilizan los reptiles, con incidencia en musculatura paravertebral, extensores de brazos y piernas. Los movimientos de los miembros son de flexión débil, extensión marcada y rotación hacia delante, que permite lanzar las extremidades hacia delante para poder avanzar, ya que no puede el animal levantar su cuerpo para permitir que pasen por debajo del cuerpo. Esta solución involucra mucho a la espalda y a la musculatura dorsal, ya que implica que al rotar un brazo en un movimiento circular paralelo al suelo, se produce una rotación en la espalda, seguida de una inclinación del raquis contraria a la extremidad que ha dado el paso. Cuando el niño logra el gateo, pone en marcha la musculatura propia de los mamíferos cuadrúpedos, incidiendo el desarrollo sobre la musculatura flexora de los miembros, que ahora se tienen que levantar del suelo para permitir el avance al dar un paso. Con el logro de la bipedestación se activa la musculatura antigravitatoria por excelencia en los humanos: Gemelos, Isquiotibiales y Cuádriceps Femoral, Psoas Ilíaco, Glúteos, Abdominales, Paravertebrales, musculatura fásica y tónica del cuello y cabeza. CONTRACCIÓN MUSCULAR HACIA LOS PUNTOS DE APOYO Cuando un músculo se contrae de manera isotónica (con movimiento de sus extremos) generalmente se produce esta contracción del extremo libre hacia el extremo que está fijo. Este concepto de contracción hacia los puntos de apoyo es muy importante, pues AITOR JAÉN SÁNCHEZ 28 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 29. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 permite estudiar las cadenas cinéticas establecidas en el movimiento humano. DOBLE ROTACIÓN VERTEBRAL Un movimiento de inclinación o rotación en la columna vertebral produce un reajuste de manera que se produce una doble rotación inconscientemente por mecanismos mecánicos. Una inclinación lateral del tronco produce una rotación de las vértebras, de manera que el cuerpo vertebral se dirige hacia la convexidad y las apófisis espinosas se dirigen hacia la concavidad formada en este movimiento. DISOCIACIÓN DE CINTURAS El movimiento humano superior se produce mediante la disociación de las cinturas escapular y pélvica, de manera que se establece siempre un par de fuerzas contrapuestas que equilibran los esfuerzos, igual que si fuera un balancín. Así, cuando una persona da un paso, al adelantar un pie atrasa el brazo contrario. Esto equilibra las fuerzas de rotación generadas en el tronco. En realidad, aunque este movimiento se realice con las extremidades, es a nivel de la raíz de los miembros y primer tercio proximal de los mismos donde es imprescindible realizarlos para compensar el par de fuerzas. SINERGIAS FUNCIONALES Los músculos no actúan de manera aislada, salvo en algunas contadas ocasiones. Lo que se supone acción única en un movimiento, no es sino una sucesión de diferentes trabajos coordinados de múltiples músculos y articulaciones. El neurodesarrollo avanza afinando el uso de toda la musculatura, y alcanza el grado máximo con la destreza manipulativa fina de la mano, destreza que el niño comienza a AITOR JAÉN SÁNCHEZ 29 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 30. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 desarrollar a partir del tercer mes de vida y empieza a ser efectiva alrededor del tercer años de vida, cuando pasa de realizar una Praxis ideomotora (gesto simple) a una Praxis Ideatoria (secuencia de movimientos) y posteriormente a una Praxis Constructiva (construcción en 2D y 3D) Debemos considerar el conjunto de factores que integran el movimiento humano. EL movimiento humano no es un hecho aislado, sino una sucesión de interacciones entre la información sensorial, excitaciones e inhibiciones del Sistema Nervioso Central y la acción de los propios músculos. Generalmente se pueden considerar dos tipos de acciones musculares: activas y estabilizadoras. - Acciones Activas: Influyen en el desarrollo del movimiento deseado. La musculatura que participa en esta acción se denomina Agonista y la musculatura que actúa apoyando el movimiento de manera secundaria, sinergista. P. ej.: el llevarse un trozo de comida a la boca implica la acción del Bíceps Braquial y el Braquial Anterior, pero también participan en el movimiento el Coracobraquial, el Supinador Largo y los flexores de los dedos, aunque en realidad participan muchos más, pero su estudio rebasa el objetivo del presente trabajo. - Acciones Estabilizadoras: Son las realizadas para estabilizar ciertos segmentos del cuerpo que sirven como punto de apoyo para que los músculos agonistas puedan desarrollar su acción. P. ej.: al llevarse el trozo de comida a la boca, el Deltoides actúa sujetando el brazo para que se quede fijo. El dorsal ancho impide que el brazo se levante, el manguito rotador mantiene el Húmero estabilizado y en el grado de rotación necesario, los pronosupinadores del antebrazo le dan el grado justo a la muñeca AITOR JAÉN SÁNCHEZ 30 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 31. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 para que llegue perfectamente la comida a la boca. La musculatura estabilizadora también actúa para controlar la acción muscular y controlarla para que no sea excesiva. A la musculatura que controla el movimiento de los agonistas, regulando su acción y estableciendo una suerte de freno, se la conoce como Antagonista. P. ej.: al llevar la mano a la boca, el Bíceps Braquial es controlado por la acción del Tríceps Braquial, que se contrae al mismo tiempo para evitar que la acción del Bíceps se descompense. Si el Tríceps no actuara, la contracción podría suponer que la persona fallara en su intento. Un simple ejercicio utilizado en clínica nos ayuda a conocer el estado del sistema de control del movimiento antagonista: se le pide al paciente que flexione fuertemente el antebrazo sobre el brazo previamente estabilizado. El terapeuta realiza una resistencia ante la flexión, de manera que se consigue una contracción muscular isométrica. En un momento determinado, se suelta el agarre mientras la persona sigue haciendo fuerza y se valora la capacidad de "frenado" que realiza el bíceps. Una persona con este mecanismo indemne frena el movimiento antes de golpearse en el brazo. Una persona con un infarto cerebral, por ejemplo, sería incapaz de frenar y se golpearía en el brazo con la mano. Esto nos indica que sería incapaz de realizar una alimentación independiente o realizar otras tareas con esa mano, dado el riesgo de lesiones, imaginemos si está intentando comer algo pinchado en un tenedor, o se está afeitando con cuchilla y no es capaz de controlar el movimiento... AITOR JAÉN SÁNCHEZ 31 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 32. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 CADENAS CINÉTICAS: C. Cinética Abierta Vs Cerrada El estudio de las cadenas cinéticas es muy importante, debido a que permiten entender el sentido y orientación de un movimiento según donde se establezca el punto de apoyo. Las cadenas cinéticas se forman por la interacción de la musculatura y de las articulaciones. Se dividen en dos categorías: cadena abierta y cadena cerrada. Cadena Abierta En el movimiento realizado en cadena cinética abierta se produce una fijación de los segmentos proximales de los miembros y el movimiento se produce a nivel distal. El segmento distal se desplaza sobre el proximal. P.Ej.: Cuando se va a levantar a un paciente de una silla y se tira de su brazo para incorporarle y ponerle en pie. Se produce una fijación de la articulación del hombro y se tracciona con la parte distal, la mano. El movimiento de la mano se dice que está realizado en cadena cinética abierta. Se produce una decoaptación del segmento distal, ya que se produce un vector luxante en la articulación. Este fenómeno es muy importante porque explica la contracción de la musculatura de las raíces de los miembros para "sujetar" el extremo inicial del miembro y que no se luxe al realizar un movimiento intenso. En el ejemplo anterior, al levantar al paciente, el movimiento de levantarle ejerce una resistencia en nuestro brazo, especialmente a nivel del húmero, que exige la co- contracción de la musculatura escapulohumeral y humeral para impedir que el húmero se luxe y se salga de la cavidad glenoidea de la escápula. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 32 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 33. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 Otro ejemplo es el paso que se da con el pie al andar: la cadera se estabiliza y permite el movimiento de avance del pie. Cadena Cerrada En el movimiento ejecutado en cadena cerrada se produce una fijación del segmento distal y el que se desplaza es el segmento proximal. El segmento proximal se desplaza sobre el distal. Este movimiento produce una intensa coaptación articular, lo que implica aumento de presión sobre el cartílago articular y la deshidratación del mismo si es muy prolongada o intenso el esfuerzo. Un ejemplo es cuando se levanta a un paciente sentado, nos agachamos para cogerle y luego nos estiramos, pero manteniendo los pies fijos en el suelo. Ese movimiento de pivote sobre los pies como punto fijo, supone una rotación de la cabeza femoral en el acetábulo y aumenta el desgaste del cartílago articular. IMPORTANCIA DE LA MANIOBRA DE VALSALVA La maniobra de Valsalva es un fenómeno muy importante a la hora de manejar cargas o realizar esfuerzos intensos o rápidos. Cuando se produce un movimiento de manejo de una carga (un paciente) se produce una contracción estabilizadora de la musculatura abdominal espiratoria. Como esto produce un aumento de presión AITOR JAÉN SÁNCHEZ 33 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 34. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 abdominal y torácica, para mantener el sistema "cerrado" se produce el cierre de los orificios de la glotis y esfínter anal. Esta contracción abdominal junto con el cierre de orificios produce un aumento muy importante de la presión intraabdominal y torácica, que causa que el abdomen se asemeje a una viga rígida que transmite las presiones a cintura pélvica y periné, descargando así bastante peso del raquis. Este sistema en una primera fase es positivo, pues descarga parcialmente a la espalda del esfuerzo, pero tiene el inconveniente de ser un sistema de corta duración porque produce un aumento importante de la tensión arterial, dificulta el retorno venoso, provoca apnea e incrementa las resistencias vasculares periféricas. Estos fenómenos se explican porque el incremento de la presión toracoabdominal comprime la vena cava inferior y fuerza la derivación del retorno venoso a través de los plexos perirraquídeos, hecho que causa un aumento de tensión del Líquido Cefalorraquídeo, con los consiguientes riesgos que comporta el aumento de la presión intracraneal. El sistema establecido en la maniobra de Valsalva depende así mismo de la integridad de los músculos abdominales y de la capacidad de cierre de los orificios de glotis y esfínter anal. Si alguno de estos orificios fuera incapaz de contener el aumento de presión, ésta se escaparía por el lugar donde se produjera la pérdida de “estanqueidad”. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 34 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 35. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 FACTORES DE RIESGO DE LAS LESIONES DE ESPALDA A la hora de considerar los factores de riesgo con influencia notable en la producción de las lesiones de espalda en el personal sanitario, debemos hacerlo desde un punto de vista integrador, considerando al ser humano en su dimensión Biológica, Psicológica y Social. Por ello, en el momento actual se debe hablar de factores de riesgo físicos, psicológicos y sociales, factores que hasta no hace mucho se limitaban al ámbito físico. FACTORES FÍSICOS DE RIESGO PARA LAS LESIONES DE ESPALDA Se van a considerar los siguientes factores: Diferencias hombre – mujer. Vibraciones. Manejo de cargas pesadas durante largos períodos de tiempo o repetidamente. Mala higiene postural, tanto estática como dinámica. Movimientos forzados de la espalda, con y sin carga. Debilidad de musculatura abdominal y dorsal, sedentarismo. Movimientos imprevistos del paciente. Diferencias Hombre – Mujer La manipulación manual de cargas, y especialmente la movilización de pacientes en entornos sanitarios, constituye un factor de riesgo preponderante para la producción de lesiones de espalda. Las mujeres, por sus características antropométricas y funcionales de menor peso, talla AITOR JAÉN SÁNCHEZ 35 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 36. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 corporal, fuerza, resistencia, son más sensibles a estos factores de riesgo. También hay que considerar que el número de mujeres en el ámbito de la asistencia sanitaria es mayor que el de hombres, lo que hace que la frecuencia de lesiones de espalda en el ámbito de la asistencia geriátrica sea mayor en mujeres que en hombres. La Doble Presencia: En bastantes casos, la mujer hoy día tiene que mantener una actividad extralaboral notable. Al terminar su jornada laboral llega a casa para seguir trabajando, pues tiene pendientes las tareas de la casa, que en contadas ocasiones realizan los hombres. Esto implica un menor tiempo libre y de descanso, que hace que el riesgo de lesión de espalda aumente por varios motivos, que se tratarán con detalle más adelante: - El estrés es causa directa de lesiones, principalmente contracturas musculares. - No se proporciona el adecuado descanso a la espalda. Vibraciones Un factor de riesgo importante lo constituyen las vibraciones sobre la columna vertebral, encuadradas dentro del grupo de las vibraciones de cuerpo entero. Suelen producirse en el transporte en vehículos, especialmente de servicio público, como autobuses, autocares, trenes, y en menor medida coches y furgonetas. Expertos señalan que las vibraciones de cuerpo completo producen un estrés mecánico importante en las estructuras de la espalda que es capaz de iniciar y acelerar la producción de trastornos en la misma, tales como dolor lumbar, hernias discales, prolapsos discales, fisuras, etc. El mecanismo de actuación de las vibraciones es la inducción de microfracturas en el platillo y el disco intervertebral con formación de estructuras óseas, denominadas osteofitos, signo evidente de artrosis vertebral. El disco intervertebral tiene una estructura parecida a una esponja, que al comprimirse AITOR JAÉN SÁNCHEZ 36 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 37. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 pierde agua y al relajarse la absorbe. El movimiento continuo vibrátil sobre el disco causa la deshidratación del disco y por ello la progresiva degeneración del mismo al perder el principal mecanismo amortiguador de la espalda. Las articulaciones intervertebrales se inflaman y degenera el cartílago articular que permite un movimiento normal e indoloro, con lo que la articulación se hace más rígida y se dificultan los movimientos. La compresión y estiramiento de las estructuras blandas produce microrroturas que causan la fatiga de los tejidos, que son incapaces de afrontar la carga. El movimiento continuo causa un estrés en la musculatura que puede contracturarse en un intento por estabilizar las articulaciones intervertebrales. La contractura muscular causa una mayor presión en el disco intervertebral que causa la deshidratación del mismo, lo que agrava la situación. Esto se explica por la pérdida de la capacidad de los tejidos de volver a su situación inicial tras el cese de la fuerza. Se dice que han pasado de la zona de deformación elástica a la zona de deformación plástica. Las deformaciones se pueden explicar por un ciclo de deformación denominado ciclo de Histéresis, que muestra la diferente deformación de los tejidos durante la aplicación de la fuerza y el cese de la misma. Cuando se supera esa capacidad viscoelástica, se produce la lesión del tejido. El cuerpo humano es anisotrópico, lo que significa que cada estructura corporal se deforma de manera diferente ante una fuerza, dependiendo de su resistencia. La deformación final en el cuerpo humano depende de las deformaciones parciales de cada elemento estudiado, no siendo uniforme la deformación, por lo que no puede representarse de manera lineal la AITOR JAÉN SÁNCHEZ 37 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 38. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 relación entre la deformación y la fuerza aplicada. Como modelo conceptual, toda estructura del cuerpo humano tiene una fase de deformación elástica durante la cual se puede recuperar la forma previa a la deformación y un punto de no retorno, a partir del cual es imposible recuperar la forma inicial. También cada estructura presenta un límite de rotura. Un ejemplo de cada concepto sería: la contracción y relajación muscular que alarga y acorta un tendón, la distensión de un ligamento (esguince) que produce su laxitud posterior sin posibilidad de recuperar la tensión inicial y una fractura de costilla que significa que se ha superado el límite de deformación de la misma. Manejo de cargas pesadas durante largos períodos de tiempo o repetidamente Levantar cargas, entendiendo carga como todo peso superior a 3 Kg, está relacionado con la producción de trastornos en la columna vertebral. Algunos de los mecanismos de lesión ya se han comentado en el epígrafe anterior. Básicamente el manejo de cargas pesadas puede producir: Lesión directa del disco intervertebral, hernias, fisuras, protrusión, etc. Contracturas, roturas fibrilares, calambres musculares por sobreesfuerzo. Artrosis de las articulaciones intervertebrales. Pinzamientos de raíz nerviosa, al disminuir la altura del disco con la carga, las vértebras se aproximan entre sí y se reduce el espacio de salida de las raíces de los nervios espinales en los agujeros de conjunción. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 38 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 39. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 Si al estrés físico del levantamiento de cargas, léase movilización de personas, se le suma la elevada frecuencia con que se realiza, tenemos delimitado el enorme riesgo para la espalda que supone la movilización de personas durante una jornada de trabajo. A la hora de considerar el manejo de cargas, la reducción del volumen total de carga movilizado es una de las principales medidas adoptables para eliminar riesgos. Más adelante se verán esta y otras medidas. Mala higiene postural, tanto estática como dinámica La higiene postural constituye uno de los principales factores a la hora de realizar no sólo una adecuada movilización de personas, sino para cualquier tipo de manipulación de cargas o esfuerzo. Una correcta higiene postural durante la movilización de pacientes NO impide las lesiones de espalda, sólo retrasa su aparición. Esto tiene fácil explicación en que con la aplicación de los principios de la higiene postural de la espalda, enseñados mediante “escuelas de espalda” no se actúa más que a un nivel de la prevención. Se enseña a colocar la espalda correctamente y a utilizar los movimientos adecuados, pero si estas medidas no se acompañan de otras medidas no se conseguirán resultados positivos. De nada sirve que se enseñe a realizar una movilización con la espalda recta si se siguen levantando miles de Kg al día. Lo único que se consigue aplicando sólo las técnicas de higiene postural es retrasar la aparición de los trastornos, pues se le concede cierto respiro a la espalda, pero los mecanismos de protección de la espalda acaban por fallar y se producen los problemas. Por ello, la higiene postural no sirve si no va acompañada de otras medidas de AITOR JAÉN SÁNCHEZ 39 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 40. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 prevención, tales como reducción del número de movilizaciones y del kilaje total levantado, aplicación de la higiene postural a todas las situaciones cotidianas, desde la manera de llevar la compra, entrar en un vehículo, hasta la manera de conseguir una buena postura de descanso nocturno. Las normas básicas para una correcta movilización de cargas son: Mantener la espalda recta. Base de sustentación: colocar las piernas adecuadamente. Realizar el esfuerzo con la fuerza de piernas y la inercia del propio cuerpo. Movilizar la carga próxima al centro de gravedad. No realizar giros de tronco, sino bascular la cadera y pelvis para desplazar la carga de manera no lineal. Solicitar ayuda y usar ayudas mecánicas. Más adelante se verán en detalle las técnicas de movilización de pacientes. Movimientos forzados de la espalda, con y sin carga Los movimientos forzados de la espalda aumentan el riesgo de padecer lesiones, debido a que se llevan al límite los mecanismos de protección y compensación. Los movimientos de las vértebras causan un desplazamiento del núcleo pulposo dentro del anillo fibroso contrario al sentido del movimiento realizado. Esto causa un roce constante sobre las fibras del anillo fibroso. Si es muy constante o intenso se pueden desgarrar fibras o causar que pierdan elasticidad. El núcleo puede protruir del disco o bien romper las fibras del anillo, provocando hernias, pinzamientos, etc. Los movimientos forzados pueden lesionar las articulaciones interapofisarias, provocando el desgaste prematuro del cartílago articular, lesionando los ligamentos, AITOR JAÉN SÁNCHEZ 40 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 41. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 produciendo la inflamación de las articulaciones y provocando contracturas musculares que agravan todo el cuadro. Todos estos cuadros patológicos se tratan más adelante. Debilidad de musculatura abdominal y dorsal, sedentarismo La musculatura del tronco, tanto anterior como posterior es fundamental para un adecuado funcionamiento de la espalda. La musculatura actúa de dos maneras: - Tónica: La actividad tónica es la base de la actividad postural. Se realiza mediante la adaptación de la musculatura a la postura adoptada en todo momento. Suele realizarse mediante la musculatura profunda y con el control de las motoneuronas de tipo "Slow" que están adaptadas para mantener tasas de descarga de impulsos nerviosos de manera constante. Como la musculatura tónica actúa constantemente para mantener una postura antigravitatoria, el sistema nervioso va rotando la reclutación de unidades motoras para permitir que mientras unas cuantas unidades motoras trabajan, otras descansen. La actividad tónica corresponde al 75% de las fibras de la Vía Piramidal. - Fásica: es la actividad del movimiento propiamente dicha. Su actividad se corresponde con el 25% de las fibras de la Vía Piramidal. La musculatura de la espalda debe ser fuerte para poder afrontar las demandas que sobre ella se realizan en la actividad de movilización de pacientes. Mientras se mantenga dentro de límites tolerables, el trabajo manipulando cargas AITOR JAÉN SÁNCHEZ 41 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 42. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 facilitará la adaptación y por lo tanto puede ser hasta beneficioso el trabajo, debido a que los músculos, ligamentos y articulaciones se volverán más resistentes. El problema surge cuando por determinadas circunstancias se rebasan los límites de tolerancia de las estructuras de la espalda y se comienzan a producir los problemas. Un entrenamiento de la espalda para desarrollar la fuerza y resistencia de la musculatura, puede resultar muy útil para prevenir lesiones. Unos músculos débiles son más susceptibles de lesionarse con el trabajo pesado. Y una musculatura débil constituye un precario soporte para la columna vertebral, que sin el apoyo de unos músculos fuertes, es más propensa a lesionarse. Movimientos imprevistos del residente Este es un importante factor de riesgo, debido a que al tratarse de personas, generalmente incapacitadas para un movimiento normal, pueden moverse o intentar zafarse del agarre y con ello producir un desequilibrio importante. Esto es muy importante en casos de asistencia a personas con problemas mentales, dado que pueden no comprender que se les está ayudando o en su confusión, intentar agredir al personal sanitario que les asiste. Un ejemplo típico de esta situación la constituye el momento de la ducha de una persona con Alzheimer que mantiene la deambulación. Al intentar evitar la caída de una persona con problemas de movilidad se produce un sobreesfuerzo que generalmente es ejecutado de manera rápida y en posturas poco adecuadas, lo que aumenta el riesgo de lesión. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 42 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 43. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 FACTORES PSICOLÓGICOS DE RIESGO PARA LAS LESIONES DE ESPALDA Estrés en el trabajo El estrés constituye un importantísimo factor de riesgo a considerar para evitar problemas, no sólo de espalda, sino de salud de cualquier tipo. Es fácil comprender la relación existente en trabajos con altas exigencias biomecánicas con las elevadas exigencias psicosociales. Generalmente son trabajos de baja cualificación donde se exige una elevada cantidad de trabajo físico a un ritmo elevado, lo que conlleva un elevado estrés y una baja satisfacción en el trabajo. El estrés causa una mayor tensión muscular, factor de riesgo para el desarrollo de contracturas musculares y dolor muscular, debido al mayor tono muscular y la isquemia relativa del músculo, lo que implica un menor aporte de oxígeno y nutrientes al músculo y un acúmulo de CO2 y ácido láctico que estimula el ciclo Dolor-Isquemia-Dolor. El estrés reduce la tolerancia al dolor y aumenta la predisposición a comunicar a los superiores los trastornos padecidos, lo que puede provocar que lesiones silentes aparezcan de manera súbita y sin previo aviso. Apremio de tiempo Versus ritmos de trabajo La movilización de personas en condiciones de alto ritmo de trabajo implica un mayor riesgo de lesión de espalda. Toda estructura del cuerpo humano presenta una curva de elasticidad determinada AITOR JAÉN SÁNCHEZ 43 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 44. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 El comportamiento de las estructuras del cuerpo humano tiene un componente viscoelástico, que implica que la deformación está en relación con la velocidad de aplicación de la fuerza deformante, de tal manera que para que la deformación se produzca dentro de los límites de esa estructura, debe producirse a una velocidad determinada. De superarse el límite de velocidad, la estructura alcanza rápidamente el punto de ruptura, porque se superan los valores de resistencia rápidamente. Un ejemplo claro es la fractura de tibia espontánea del saltador que se produce cuando éste está en el aire, debido a la excesiva tensión producida en el salto por la musculatura y que supera la capacidad de la tibia para deformarse y absorber las fuerzas. El apremio de tiempo causa que se trabaje a una velocidad mayor y no siempre respetando los métodos correctos de movilización de personas. Esto es un hecho frecuente en el sector sanitario y especialmente en la asistencia geriátrica. Nivel educacional - cultural Se asocian niveles bajos de educación y cultura con una mayor frecuencia, debido posiblemente a que el mismo trabajo supone mayor carga y presión para personas con escasa formación y nivel cultural. Si encima la formación específica es mínima, el riesgo es todavía mayor. Satisfacción en el empleo La satisfacción laboral es un importante factor de riesgo en la producción de lesiones de espalda. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 44 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 45. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 La satisfacción laboral influye sobremanera en el estrés percibido de la persona, de manera que personas insatisfechas en su empleo tienen mayor riesgo de padecer estrés y con ello, trastornos dorsolumbares si sus tareas implican la movilización de cargas. Una satisfacción pobre implica una menor motivación para hacer las tareas, que implica no prestar atención a una técnica correcta, una insensibilidad ante un posible riesgo, una mayor tensión muscular, etc. Continuo participación – decisión: autonomía en el trabajo La participación del trabajador en el diseño de la organización las tareas es un aspecto fundamental para conseguir una mayor autonomía que redunde en una mayor motivación e implicación con el trabajo. Los trabajos con baja latitud participación / decisión, donde el trabajador no dispone de autonomía aumentan la insatisfacción laboral e implican una menor concienciación acerca de los riesgos en las movilizaciones de cargas, pues se contemplan las tareas como algo impuesto desde fuera, con lo que se acrecienta la sensación de falta de control. Se percibe la tarea como alienante, estableciéndose una dinámica con un locus de control claramente externo. Sensación de falta de apoyo en el empleo La sensación de falta de apoyo en el trabajo es un importante factor de estrés. Esta sensación puede producirse por una escasez de personal que cause que el trabajador esté solo a la hora de realizar una movilización de un paciente, por malas relaciones laborales que impiden que un trabajador se desahogue contando sus problemas, por una supervisión agresiva que no contempla con cuidado y consideración lo duro que es el trabajo, etc. Todos estos factores constituyen factores de estrés importantes. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 45 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 46. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 Factores sociales – organizativos Ritmos de trabajo elevado- prisas Los ritmos elevados de trabajo son uno de los principales factores de riesgo a considerar en prevención, pues están implicados en no pocos accidentes, tanto laborales como extralaborales (tráfico, domésticos) Los ritmos elevados de trabajo en una residencia presentan generalmente varios picos a lo largo del día en los cuales se intensifican las demandas sobre el personal trabajador: - Por la mañana: se producen prisas y elevadas cargas de trabajo al tener que levantar a los residentes, prepararles para el aseo, asearlos, vestirlos y llevarlos a desayunar. Los baños de las habitaciones son de tipo geriátrico, lo que implica que son baños donde la persona está de pie o sentada y se la ducha sobre el suelo, que tiene una leve inclinación hacia un sumidero que recoge el agua. Se produce un elevado riesgo debido a que se tiene que asear a una persona en un suelo húmedo, en el que es fácil resbalar. Se agrava por el hecho antes comentado de que por intentar evitar una caída en un residente una auxiliar se lesione la espalda. Debido a la asignación de pacientes, suele ser un momento de máxima actividad y tensión, lo que multiplica los gestos, la velocidad de las movilizaciones y esto puede causar que por hacer las cosas rápido se aumente peligrosamente la carga sobre la espalda. Durante la mañana transcurre la actividad de las auxiliares a demanda, trasladando residentes a podología, consulta médica, terapia ocupacional, fisioterapia. Se produce otro pico de actividad en el traslado de los residentes al comedor a la hora de la comida. - Por la tarde: El pico máximo de actividad se produce al trasladar a los residentes del salón al comedor para la cena y cuando hay que trasladar a los residentes del comedor y del salón a las habitaciones, para desvestirlos y acostarlos. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 46 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 47. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 Este es otro momento critico, máxime si se considera que generalmente son mayores las prisas que en el turno de mañana, debido a que por la mañana se tiene hasta dos horas y se continúa el turno, pero por la tarde se acaba el turno y todo el mundo quiere salir a su hora, con lo que la presión subjetiva de tiempo es mayor. - Por la noche: se realizan movilizaciones en menor medida que en otros turnos, dado que la mayoría de residentes a la entrada de este turno (a las 22:00 h) ya están acostados y sólo hay que acostar a unos pocos. Por la noche sobre todo se producen riesgos de lesión dorsolumbar en los cambios posturales, debido a que el organismo está sometido a la disminución de la atención y del nivel de alerta típicos del trabajo nocturno, sumado al cansancio y falta de concentración, lo que hace que la persona cometa más errores y esté en peores circunstancias para corregirlos. Este es un factor de riesgo muy común, que tiene mucho que ver con la dirección que realizan los superiores al imponer demandas y relativizar la sensación de exceso de trabajo que a veces azota al personal auxiliar. Generalmente se establecen unos tiempos de trabajo en los cuales cada auxiliar tiene que realizar su tarea y preparar a los pacientes que tenga asignados según un plan de cuidados previamente establecido por el equipo interdisciplinar de trabajo. A veces, por el propio diseño y el devenir de las tareas, no da tiempo suficiente a preparar a todos los residentes, lo que causa una sensación de apremio que es muy negativa aunque muy común en el trabajo de una residencia de ancianos. Este apremio percibido obliga a la trabajadora a aumentar su ritmo de trabajo en detrimento de una correcta técnica de movilización y de un escrupuloso uso de las ayudas mecánicas, lo que aumenta de manera brutal el riesgo de padecer lesiones de espalda, amén de aumentar así mismo la incidencia de las lesiones de espalda. Es uno de los factores que yo, en mi experiencia clínica, destacaría como ESENCIALES en la producción de lesiones de espalda, pues si a una trabajadora se le explica y hace AITOR JAÉN SÁNCHEZ 47 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 48. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 ver que tiene el tiempo que necesita para realizar una manipulación es capaz de aplicar mejor las técnicas de movilización manual de personas que se le enseñan. La premisa básica a tener siempre presente es que con suficiente tiempo, la manipulación es mejor realizada. El realizar la movilización con calma implica que las estructuras de la espalda no sufren esfuerzos bruscos y los mecanismos de compensación pueden funcionar perfectamente, permitiendo una tensión y relajación adecuada de las estructuras al permanecer en todo momento las fuerzas actuantes dentro de la fase elástica de deformación de los tejidos. Falta de formación – información Este es otro de los factores esenciales en la producción de lesiones de espalda. Si la persona no conoce unas mínimas técnicas de movilización, lo hará lo mejor que pueda o sepa, lo que implica que no siempre se hará correctamente. El personal sanitario que movilice o supervise la movilización de pacientes deberá conocer y dominar a la perfección las técnicas de movilización de pacientes, tanto para movilizarlos correctamente como para enseñar a otros a hacerlo en condiciones de seguridad para ellos mismos y para los residentes. Con una buena enseñanza en las técnicas de movilización y en el uso de las ayudas mecánicas, se consiguen resultados espectaculares en la prevención de lesiones de espalda. Las personas que son conocedoras de las técnicas de movilización de personas generalmente sufren menos lesiones, éstas son menos graves y se producen de manera más tardía en el tiempo que en personas desconocedoras de estas técnicas. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 48 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 49. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 Falta de personal La falta de personal es un factor de riesgo para la espalda, porque implica que el trabajo se realizará por menos personas y de manera más apremiante, con lo que se dan dos factores de riesgo importantes: la sobrecarga física de trabajo y las prisas por realizar las tareas. No uso de ayudas mecánicas En la residencia geriátrica objeto de este trabajo se planificó desde el mismo inicio de la actividad la adquisición de varios tipos de ayuda mecánica, válidas cada una de ellas para una serie de asistencias y un determinado tipo de usuarios. Se instruyó al personal sanitario en el uso de estas ayudas mecánicas, estableciendo en las normas de régimen interior para el personal auxiliar, que se entregan al incorporarse la persona al trabajo, el uso obligatorio de determinado tipo de ayudas. Para determinar el tipo de ayuda que se utilizará, el equipo interdisciplinar se reúne semanalmente y se establece el tipo de asistencia que se le va a proporcionar al residente y el tipo de ayuda mecánica que se debe utilizar con él, en caso de necesitarla. Debe considerarse que estamos en un contexto sanitario positivista, en el cual la premisa básica es que toda persona puede siempre mejorar su nivel funcional y en esa línea van orientados los cuidados, intentando fomentar al máximo la independencia de la persona. El equipo está compuesto por: Médico, DUE, Terapeuta Ocupacional, Fisioterapeuta y Trabajadora Social. De las conclusiones obtenidas en estas reuniones de equipo se rellena una hoja estandarizada con el plan de cuidados de cada residente, que se pone en la puerta de su habitación para que la auxiliar que le atienda sepa en todo momento la asistencia que debe proporcionar al residente. El no uso de las ayudas mecánicas es un importante factor de riesgo, aparte de AITOR JAÉN SÁNCHEZ 49 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 50. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 constituir un incumplimiento en materia laboral, pudiéndose sancionar incluso al trabajador que se lesione por no utilizarlas. Sobra decir que hasta la fecha no se ha producido este hecho. Inexistencia de política de prevención Es importante que la dirección de la empresa deje patente su preocupación por la seguridad y la salud de sus trabajadores, para que éstos tengan claro que hay alguien que se preocupa de las condiciones en las que está desarrollando su trabajo. Esto aumenta la sensación de apoyo e implicación de la dirección en el trabajo y motiva a las personas a trabajar mejor y seguir las instrucciones de prevención, que entienden que son por su bien. La implicación de los diferentes estamentos directivos de la empresa en la prevención es importantísimo para que el trabajador no se sienta aislado y tenga la seguridad de que sus problemas serán escuchados y tomados en cuenta. Si además se pueden poner soluciones, cada pequeño paso será en realidad un paso de gigante en la consecución de una asistencia de calidad para las personas mayores y en un trabajo cada vez más satisfactorio para el trabajador. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 50 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 51. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 TIPOLOGÍA DE LAS LESIONES MÁS FRECUENTES DE ESPALDA A continuación se efectuará un repaso a las lesiones y problemas de espalda más frecuentes. Las lesiones de espalda se deben a varias causas, siendo el motivo común a todas ellas el fallo de los mecanismos compensadores que al final desemboca en lesión de las estructuras y por ello, de las funciones de la espalda. Fisura disco intervertebral Se produce una fisura del disco cuando se le somete a un esfuerzo intenso, bien en un momento puntual o bien de manera continuada. Como se ha explicado anteriormente, los movimientos vertebrales causan la proyección del núcleo pulposo hacia el lado contrario al que se realiza el movimiento. Esto causa que el núcleo tome contacto con las fibras más internas del anillo fibroso y las lesione de manera parcial. Generalmente se suele producir de manera radial, es decir, perpendicular a las fibras del anillo. Como las fibras anteriores del anillo fibroso son más gruesas, hasta un tercio, que las posteriores, es más frecuente que se produzcan las fisuras en las porciones posteriores del anillo fibroso. Generalmente, el movimiento que más influye en la lesión del anillo fibroso es la flexión del tronco en carga, lo que provoca la proyección del núcleo pulposo hacia atrás y la lesión de las fibras posteriores del anillo. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 51 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 52. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 En este tipo de lesión, el desgarro no llega a ser completo, y se mantiene la integridad estructural del anillo fibroso. La lesión es asintomática si no trasciende la superficie del anillo fibroso. Protrusión disco intervertebral Se produce cuando como consecuencia de los movimientos antes tratados como causantes de la fisura del anillo fibroso, éste no se fisura, sino que se abomba, trascendiendo de la superficie del platillo vertebral. Esta protrusión produce sintomatología, relacionada principalmente con la invasión del espacio por el que salen las raíces nerviosas raquídeas, el agujero de conjunción y el consiguiente pinzamiento del nervio. La sintomatología incluye: - Dolor, generalmente irradiado al territorio del nervio pinzado. - Parestesia o adormecimiento en el territorio del nervio, de tratarse de un nervio sensitivo. - Paresia, o pérdida de fuerza y atrofia, de tratarse de un nervio motor. Hernias discales La hernia supone la rotura total del anillo fibroso y la salida del núcleo pulposo al exterior del disco intervertebral. Produce la misma sintomatología compresiva que la protrusión discal, básicamente por la compresión de las raíces nerviosas. También hay que considerar el efecto que la rotura del disco intervertebral tiene sobre la mecánica del segmento vertebral AITOR JAÉN SÁNCHEZ 52 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 53. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 afectado, debido a que se pierde el sistema amortiguador y facilitador del movimiento. Artrosis vertebral La artrosis se produce por el normal desgaste del disco intervertebral, hecho que es inevitable a medida que se avanza en edad. La actividad de la persona puede acelerar un proceso normal y producir artrosis de las articulaciones intervertebrales, fundamentalmente en los cuerpos vertebrales y las articulaciones interapofisarias. La degeneración del disco intervertebral es la causante de la artrosis e implica que las presiones se transmiten poco o nada amortiguadas a la vértebra inferior, llegando en ocasiones a contactar ambos cuerpos vertebrales, situación que produce la aparición de deformidades en los cuerpos vertebrales, conocidas como Osteofitos, que radiológicamente se conocen como "picos de loro" No suele producir dolor. Contracturas musculares Al hablar de las consecuencias de las lesiones de espalda, hay que hacerlo de las contracturas musculares, que suelen aparecer ante sobreesfuerzos, estrés y a veces derivadas de la lesión del disco, con la finalidad de reforzar y proteger el segmento lesionado. La contractura muscular es un complejo estable de contracción muscular, en el cual, debido a la falta de relajación tras la contracción muscular, se produce un ciclo reflejo patológico conocido como el ciclo ESPASMO-DOLOR-ESPASMO AITOR JAÉN SÁNCHEZ 53 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 54. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 El espasmo muscular causa la alteración en la movilidad de los iones y el agua en el sarcolema muscular, quedando el músculo ligeramente "deshidratado" Se estimulan las fibras nerviosas por el aumento del tono muscular y por la isquemia funcional que produce la contracción mantenida del músculo. Este dolor acentúa aún más es espasmo defensivo del músculo, con lo que se cierra y retroalimenta el ciclo patológico. Se logra combatir esta situación mediante el uso de relajantes musculares (tetrazepam), Antiinflamatorios no esteroideos (AINE´S), masaje, aplicación de calor. La mejor prevención es evitar que se produzcan por medio del desarrollo y mantenimiento de una buena forma física, mantenimiento de posturas adecuadas, evitar manipulaciones muy intensas o muy frecuentes. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 54 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 55. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 Dolor de espalda: mecanismos de producción El dolor de espalda es un fenómeno bastante frecuente que causa unos enormes costes sociosanitarios dado el elevado número de bajas y pérdida de días laborables que supone. Con la lesión o alteración sin lesión de alguna estructura, se produce la estimulación de las fibras nerviosas sensibles al dolor, A-delta y fibras tipo C, con lo que aparece el dolor. Este estímulo implica la liberación por parte de los nervios de sustancias que producen una respuesta inflamatoria y una contractura muscular de protección, fenómenos ambos que contribuyen al establecimiento del círculo vicioso espasmo-dolor-espasmo. El dolor puede producirse por una lesión estructural, como una hernia que comprime un nervio, pero también puede producirse en situaciones en las que no existe lesión de ninguna estructura, como puede ser el mantenimiento de una postura viciosa que produce una contractura muscular que desemboca en dolor por los mecanismos ya estudiados. MEDIDAS DE PREVENCIÓN ADOPTADAS La manera más eficaz de combatir un problema es evitarlo antes de que se produzca. Por eso, el establecimiento de una serie de medidas preventivas en la empresa es la piedra angular de una política destinada a reducir y eliminar las lesiones de espalda en un centro geriátrico. Sin duda, la mejor y más recomendada medida de prevención es evitar la manipulación manual de personas. Pero hay ocasiones, como se verá más adelante, en las que es imposible el utilizar las ayudas mecánicas para la movilización de personas. AITOR JAÉN SÁNCHEZ 55 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene
  • 56. ERGONOMÍA APLICADA A LA PREVENCIÓN DE LESIONES DORSOLUMBARES EN PERSONAL SANITARIO. NOVIEMBRE 2004 REDUCCIÓN DE EXIGENCIAS FISICAS Uno de los principios vistos anteriormente es que la reducción de la carga manejada mejora la situación de la espalda, permitiendo que loe mecanismos compensatorios actúen ante las cargas aplicadas a la espalda. La reducción de las exigencias físicas de un trabajo con un contenido eminentemente físico pasa por la adopción de una serie de medidas: - Uso de ayudas mecánicas, que asumen la mayor parte de la carga generada en la movilización. - Ayuda de otras personas: mediante una ayuda profesional y coordinada se puede mejorar la manipulación. - Personal de apoyo: a veces la falta de personal comporta que se realice el trabajo con prisa, lo que es un factor de riesgo, además de tener que realizar mayor volumen de trabajo. Puede ser útil contratar a personal de apoyo para tareas donde haya que realizar gran cantidad de movilizaciones de pacientes, como puede ser al levantarse o acostarse los residentes. - Reducción de tiempo de manipulación: se reparten las tareas y se enriquece el contenido del puesto por la asignación de otras tareas que no impliquen movilizar cargas. - Seleccionar personal masculino: este factor no es para tomarlo a la ligera. En la residencia no hay ningún auxiliar gerocultor hombre, todas las auxiliares son mujeres. ORGANIZACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DEL TRABAJO Esto constituye un importante factor de prevención, ya que la organización de la manera en cómo se realizará una manipulación y qué persona la realizará puede evitar una AITOR JAÉN SÁNCHEZ 56 Terapeuta Ocupacional Técnico Superior de Prevención: Ergonomía, Seguridad e Higiene

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