NEUMONIA ADQUIRIDA EN
COMUNIDAD EN ADULTOS
INMUNOCOMPETENTES
NATALIA CRUZ GONZALEZ
MEDICO INTERNO
La incidencia es mayor
< 5 años > 65 años
Personas con enfermedades
concomitantes
• EPOC
• Insuficiencia cardíaca
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11/1.000 habitantes.
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NAC
6ta causa de mortalidad
general y la 1ra causa de
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infecciosas.
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FISIOPATOLOGIA
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FISIOPATOLOGIA
• Vía hematógena o transportarse por los vasos linfáticos a los ganglios linfáticos
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3 Marcadores
• Procalcitonina,
• PCR
• Rcptor de
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• Puede existir compromiso del intersticio
• RX del tórax son la presencia de infiltrados de ocupación alveolar, las
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No es infrecuente que
ocurra necrosis del
parénquima pulmonar
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Neumonía
necrosante.
• cuando las
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en Rx como en la
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• Presencia de numerosas
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NAC
Se aisla germen en el
40 a 60% de los casos
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•Streptococcus pneum
penicilina, < 2,0/ml
(sensible), de 4,0
g/ml (intermedio) y
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Resistencia
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Neumococo
resistente
• VIH
• NAC
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Haemophilus
influenzae
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común de NAC
que requiere
hospitalización
La resistencia
adquirida más
relevante
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Staphylococcus aureus
• Pacientes que ingresan por urgencias con neumonía
grave, la infección por SARM-AC se debe consider...
Características clínicas
1. Generales: fiebre,
malestar, escalofríos,
diaforesis, mialgias,
cefalea y cianosis.
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Escala de severidad CURB-65
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TRATAMIENTO
Medidas
generales
TTO ATB
Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquiri...
GRUPO I
• S. pneumoniae
• Macrólidos
• Amoxicilina  tratamiento ambulatorio
• La eritromicina tiene una mayor frecuencia
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Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunoco...
Tratamiento del grupo II
(tabla 13)
Paciente hospitalizado
Tratamiento empírico lo
más pronto posible.
Recomendaciones par...
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Nac 2013 en inmunocompetentes

Neumonia nosocomial, inmunocompetentes 2013
Published on: Mar 3, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Nac 2013 en inmunocompetentes

  • 1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD EN ADULTOS INMUNOCOMPETENTES NATALIA CRUZ GONZALEZ MEDICO INTERNO
  • 2. La incidencia es mayor < 5 años > 65 años Personas con enfermedades concomitantes • EPOC • Insuficiencia cardíaca • Insuficiencia renal crónica • DM • Enfermedades hepáticas • Enfermedades neurológica Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 3. Tasas de incidencia entre 1,0 /1.000 y 11/1.000 habitantes. NAC representa 5 a 12% de las infecciones del TRI y entre el 20 y 42% de los casos requieren atención hospitalaria; de estos, entre el 10 y el 30% ingresan a UCI. NAC se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 4. Streptococcus pneumoniae es el patógeno predominante. En un porcentaje de pacientes (40 a 60%) no es posible documentar la etiología, y el tratamiento es empírico. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 5. Neumonía • Proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso pulmonar desencadenado por diversas especies de bacterias, virus, hongos o parásitos. • Se ve afectada la porción distal del tracto respiratorio, bronquiolos y alvéolos; el intersticio alveolar y puede generar infiltrado celular inflamatorio y exudación en el espacio alveolar (consolidación del espacio aéreo), cuya expresión final es la alteración del intercambio gaseoso, la liberación de citocinas y mediadores inflamatorios Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 6. NAC 6ta causa de mortalidad general y la 1ra causa de mortalidad por enfermedades infecciosas. La mortalidad atribuible •1 al 5% para tratamiento ambulatorio •5,7 a 25% para tratamiento hospitalario •Hasta el 50% para tto en ptes que requieren UCI. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 7. FISIOPATOLOGIA Otros microorganismos eluden mecanismos microbicidas y persisten en el sitio de la lesión o en el interior del macrófago. Algunos microorganismos fagocitados: destruidos por sistemas dependientes de O2, las enzimas lisosómicas y las proteínas catiónicas. Pples fagocitos de la TRI son los macrófagos alveolares. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 8. FISIOPATOLOGIA • Vía hematógena o transportarse por los vasos linfáticos a los ganglios linfáticos regionales y el conducto torácico y alcanzar la vía hematógena. Agentes patógenos pueden diseminarse • Elaboran y presentan antígenos microbianos a los linfocitos y también • Secretan citocinas (TNF) y la interleucina 1 (IL-1) entre otros, que regulan el proceso inmunitario en los linfocitos T y B. • Las citocinas facilitan que se presente respuesta inflamatoria, activan los macrófagos alveolares y reclutan fagocitos y células mononucleares adicionales y otros factores inmunitarios del plasma. • El exudado inflamatorio es responsable de signos locales • Esputo o la consolidación pulmonar y la liberación de citocinas y mediadores inflamatorios de las manifestaciones sistémicas de la neumonía • fiebre, escalofríos, mialgias y malestar general. Los macrófagos alveolares Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 9. 3 Marcadores • Procalcitonina, • PCR • Rcptor de activación soluble expresado en las células mieloides Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 10. • Puede existir compromiso del intersticio • RX del tórax son la presencia de infiltrados de ocupación alveolar, las consolidaciones segmentarias o lobares y los infiltrados intersticiales. El proceso neumónico afecta, principalmente, los alvéolos Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 11. No es infrecuente que ocurra necrosis del parénquima pulmonar Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 12. Neumonía necrosante. • cuando las enzimas líticas secretadas por los patógenos o por las células inflamatorias ocasionan destrucción del parénquima pulmonar Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 13. Características tanto en Rx como en la tomografía del tórax neumatoceles • Presencia de numerosas cavidades pequeñas con un diámetro < 2 cm en uno o más segmentos o lóbulos pulmonares Llamadas abscesos pulmonares. • La presencia de una o más cavidades con un diámetro > 2 cm, usualmente con nivel hidroaéreo, Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 14. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38 ETIOLOGIA • S. pneumoniae (20 a 60%) • Haemophilus influenzae (3 a 10%) • Staphylococcus aureus • bacilos entéricos Gramnegativos • Mycoplasma pneumoniae • Clamydophila pneumoniae • Legionella pneumophila • virus respiratorios.
  • 15. NAC Se aisla germen en el 40 a 60% de los casos Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 16. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 17. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 18. •Streptococcus pneum penicilina, < 2,0/ml (sensible), de 4,0 g/ml (intermedio) y 8.0 g/ml (resistente). Resistencia bacteriana Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 19. Neumococo resistente • VIH • NAC • Bacteriemia asociada Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 20. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 21. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 22. Haemophilus influenzae 3ra causa más común de NAC que requiere hospitalización La resistencia adquirida más relevante aminopenicilinas mediada por betalactamasas •evitar por la combinación de un inhibidor de betalactamasas •ácido clavulánico, y sulbactam a los betalactámicos. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 23. Staphylococcus aureus • Pacientes que ingresan por urgencias con neumonía grave, la infección por SARM-AC se debe considerar entre los diagnósticos diferenciales Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 24. Características clínicas 1. Generales: fiebre, malestar, escalofríos, diaforesis, mialgias, cefalea y cianosis. 2. Compromiso del tracto respiratorio inferior: tos, dificultad respiratoria, presencia de expectoración purulenta o hemoptoica, dolor torácico de características pleuríticas 3. Asociadas a complicaciones: falla respiratoria, sepsis y choque séptico, disfunción orgánica múltiple, signos de derrame pleural e infección extrapulmonar. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 25. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 26. Escala de severidad CURB-65 Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 27. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 28. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 29. TRATAMIENTO Medidas generales TTO ATB Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 30. GRUPO I • S. pneumoniae • Macrólidos • Amoxicilina  tratamiento ambulatorio • La eritromicina tiene una mayor frecuencia de efectos adversos gastrointestinales y su dosificación es inconveniente Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 31. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 32. Tratamiento del grupo II (tabla 13) Paciente hospitalizado Tratamiento empírico lo más pronto posible. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 33. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 34. Recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos inmunocompetentes Infectio. 2013;17(Supl 1): 1-38
  • 35. GRACIAS!

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