POR QUÉ MI PACIENTE TIENE
LINFADENOPATIAS O
ESPLENOMEGALIA
NATALIA CRUZ
BUSCAR:
REALIZAR UNA BUENA AMNANESIS
EXAMEN FISICO
• LINFADENOMEGALIA
• HEPATOMEGALIA
Why Does My Patient Have Lymphadenop...
En una práctica pediátrica EE.UU
45 % de los niños de 5 años o
menos tenía los ganglios linfáticos
palpables en la cabeza ...
MECANISMO DE LINFADENOPATIAS
PROLIFERACIÓN DE LINFOCITOS POLICLONALES DEBIDO A UNA
REACCIÓN A UN GRUPO ESPECÍFICO DE ANTÍG...
MECANISMO DE LINFADENOPATIAS
LA INFILTRACIÓN
DEL NODO POR
CÉLULAS NO
LINFOIDES
REACCIÓN INFLAMATORIA DE LOS
NEUTRÓFILOS EN...
MECANISMOS DE ESPLENOMEGALIA
órgano inmune activa con los
vasos linfáticos eferentes
esplenomegalia pueden
ocurrir con sol...
MECANISMOS DE ESPLENOMEGALIA
también puede ocurrir debido a la interrupción del flujo de sangre venosa del órgano
trombosi...
Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly?
Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard...
LINFADENOPATÍA GENERALIZADA
LOS PROCESOS
INFECCIOSOS
• MONONUCLEOSIS INFECCIOSA,
CMV Y OTROS PROCESOS
VIRALES, BACTERIANAS...
LINFADENOPATÍA GENERALIZADA
CAUSAS MALIGNAS,
INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS
NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS
(MÁS COMÚNMENTE LINFOIDE...
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Cervicales: Sugieren
faringitis, infecciones
odontológicas,
mononucleosis, CMV,
toxoplasmosis, ...
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Supraclaviculares:
• linfomas y procesos malignos
intratorácicos o
intraabdominales
• frecuente...
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Epitrocleares: la palpación de un
ganglio epitroclear > 0,5 cm se asocia
a infecciones (Ej.: en...
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Intraabdominales: mesentéricas o
retroperitoneales: Sugieren linfomas,
tumores intraabdominales...
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Intratorácicas: hiliares o mediastinicas.
Sugieren infecciones específicas (tuberculosis,
histo...
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Inguinales: representa el
grupo ganglionar
frecuentemente afectado
por patologías como
infeccio...
LINFADENOPATÍA: ESTUDIOS DE
IMAGEN
TC , RMN Y
ECOGRAFIA,
DOPLLER
TC Y MRI tienen un
grado de exactitud
semejante de 65-90%...
BIOPSIA DE ESCISIÓN O PUNCIÓN-
ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
Indicaciones de la biopsia ganglionar :
• antibióticos y esteroid...
ESPLENOMEGALÍA
VALORACIÓN
CLÍNICA
PESO, MIDE?
SIGNO FISICO
EXAMENES DE
GABINETE
DIAGNOTICO
DIFERENCIAL
ESTUDIOS DE
LABORAT...
ESPLENOMEGALÍA
VALORACIÓN CLÍNICA
SIGNOS FISICO
En enfermedad de Hodgkin solo 2/3 de los bazos palpables muestran
infiltra...
ESPLENOMEGALÍA• VALORACIÓN
CLÍNICA
EXAMENES DE
GABINETEECOGRAFÍA diámetro cefalocaudal mayor a 13 cm,
alta S Y E rápida fá...
ESPLENOMEGALÍA
• VALORACIÓN CLÍNICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HIPERPLASIA O HIPERTROFIA por sobrecaga de
trabajo: esferocito...
E
S
P
L
E
N
O
M
E
G
A
L
I
A
A
D
E
N
O
P
A
T
I
A
S
G
E
N
E
R
A
L
I
Z
A
D
A
S
A
D
E
N
O
P
A
T
I
A
S
L
O
C
A
L
I
Z
A
D
A
S
Pr...
BIBLIOGRAFÍA
Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
Evaluation of peripheral lymphadenopathy in
adults Author Robert H ...
GRACIAS!!!
Por qué mi paciente tiene linfadenopatias o esplenomegalia
Por qué mi paciente tiene linfadenopatias o esplenomegalia
Por qué mi paciente tiene linfadenopatias o esplenomegalia
of 28

Por qué mi paciente tiene linfadenopatias o esplenomegalia

Por qué mi paciente tiene linfadenopatias o esplenomegalia
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Por qué mi paciente tiene linfadenopatias o esplenomegalia

  • 1. POR QUÉ MI PACIENTE TIENE LINFADENOPATIAS O ESPLENOMEGALIA NATALIA CRUZ
  • 2. BUSCAR: REALIZAR UNA BUENA AMNANESIS EXAMEN FISICO • LINFADENOMEGALIA • HEPATOMEGALIA Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
  • 3. En una práctica pediátrica EE.UU 45 % de los niños de 5 años o menos tenía los ganglios linfáticos palpables en la cabeza y el cuello Linfadenopatía o esplenomegalia también pueden ser el primer signo o incluso el único signo de una enfermedad Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
  • 4. MECANISMO DE LINFADENOPATIAS PROLIFERACIÓN DE LINFOCITOS POLICLONALES DEBIDO A UNA REACCIÓN A UN GRUPO ESPECÍFICO DE ANTÍGENOS O MONOCLONAL PROLIFERACIÓN DE LA TRANSFORMACIÓN MALIGNA DE UNA CÉLULA LINFOIDE PUEDE AUMENTAR EL TAMAÑO Y NÚMERO DE FOLÍCULOS DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS EXPANDIENDO EL NODO AMPLIACIÓN DE UN GANGLIO LINFÁTICO TAMBIÉN PUEDE OCURRIR DEBIDO A LA INFILTRACIÓN DEL NODO POR CÉLULAS NO LINFOIDES RESPUESTA SISTEMICA Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
  • 5. MECANISMO DE LINFADENOPATIAS LA INFILTRACIÓN DEL NODO POR CÉLULAS NO LINFOIDES REACCIÓN INFLAMATORIA DE LOS NEUTRÓFILOS EN LA LINFADENITIS O DISEMINACIÓN METASTÁSICA DEL LAS CÉLULAS CANCEROSAS DE UN SITIO PRIMARIO DE LA NEOPLASIA. LIBERACIÓN DE CITOQUINAS QUE RESULTA EN EDEMA DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS; ADENOPATÍA MEDIADA POR CITOQUINAS ES GENERALMENTE DIFUSA Y NO SE LOCALIZA EN UN SOLO NODO O GRUPO NORMAL. Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
  • 6. MECANISMOS DE ESPLENOMEGALIA órgano inmune activa con los vasos linfáticos eferentes esplenomegalia pueden ocurrir con solapamiento Bazo como órgano fagocítico con capacidad de filtración mecánica sitio potencial de la hematopoyesis Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
  • 7. MECANISMOS DE ESPLENOMEGALIA también puede ocurrir debido a la interrupción del flujo de sangre venosa del órgano trombosis de la vena esplénica o portal, o hipertensión portal debido a la hepática intrínseca enfermedad. incluyendo hemólisis y la hematopoyesis extramedular. Existen mecanismos adicionales para la esplenomegalia Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
  • 8. Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
  • 9. LINFADENOPATÍA GENERALIZADA LOS PROCESOS INFECCIOSOS • MONONUCLEOSIS INFECCIOSA, CMV Y OTROS PROCESOS VIRALES, BACTERIANAS Y FÚNGICAS CARCINOMAS AVANZADOS. EN RARAS OCASIONES, LOS TUMORES MESENQUIMALES TALES COMO RABDOMIOSARCOMA
  • 10. LINFADENOPATÍA GENERALIZADA CAUSAS MALIGNAS, INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS (MÁS COMÚNMENTE LINFOIDE NEOPLASIAS: AGUDA LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA, LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA Y HODGKIN Y LINFOMAS NO HODGKIN)
  • 11. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Cervicales: Sugieren faringitis, infecciones odontológicas, mononucleosis, CMV, toxoplasmosis, rubéola, tuberculosis, tumores de cabeza y cuello y linfomas. Occipitales: Sugieren infecciones del cuero cabelludo. Preauriculares: Sugieren afecciones conjuntivales. Axilares: Sugieren infecciones de miembros superiores, enfermedad por arañazo de gato, cáncer de mama (homo- contralateral), melanoma, linfomas. Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
  • 12. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Supraclaviculares: • linfomas y procesos malignos intratorácicos o intraabdominales • frecuentes en >40 años • Las del lado derecho se asociada a neoplasias primarias de mediastino, pulmón, esófago. • Las del lado izquierdo, nódulo de Virchow, se relaciona con neoplasias digestivas (estómago, vesícula, páncreas) además de riñones, testículo, próstata, ovario. • Las adenopatias supraclaviculares siempre son patológicas y en ciertos casos indican una enfermedad avanzada signo de mal pronóstico. Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
  • 13. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Epitrocleares: la palpación de un ganglio epitroclear > 0,5 cm se asocia a infecciones (Ej.: enfermedad por arañazo de gato), sarcoidosis, sífilis secundaria y linfomas. Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
  • 14. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Intraabdominales: mesentéricas o retroperitoneales: Sugieren linfomas, tumores intraabdominales, tumores ginecológicos, cáncer de testículo, cáncer de próstata. Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
  • 15. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Intratorácicas: hiliares o mediastinicas. Sugieren infecciones específicas (tuberculosis, histoplasmosis), neoplasias (linfomas, cáncer de pulmón, otras metástasis), enfermedad granulomatosa (sarcoidosis). Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
  • 16. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Inguinales: representa el grupo ganglionar frecuentemente afectado por patologías como infecciones de miembros inferiores, o genital, ETS. • Entre las enfermedades neoplásicas se destacan: linfoma, melanoma, carcinoma de pene o vulva, cervix, ovario, ano y recto. Ilíacas: Sugieren linfomas, cáncer de próstata, cáncer de testículo, tumores ginecológicos. Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408
  • 17. LINFADENOPATÍA: ESTUDIOS DE IMAGEN TC , RMN Y ECOGRAFIA, DOPLLER TC Y MRI tienen un grado de exactitud semejante de 65-90% de diagnóstico. ECOGRAFIA mide el eje longitudinal y transversal así como el cociente L/T <2 sensibilidad y especificidad del 95% para diferenciar los ganglios linfáticos benignos y malignos en los pacientes con cáncer de cabeza y cuello.
  • 18. BIOPSIA DE ESCISIÓN O PUNCIÓN- ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA Indicaciones de la biopsia ganglionar : • antibióticos y esteroides deben evitarse 1 cm2 1.5cm2 2CM2 realizar la biopsia inmediatamente o en dos semanas Punción-aspiración con aguja fina retrasa el diagnostico, se reserva para nódulos tiroideos y para confirmar recaídas en pacientes con neoplasia primaria maligna ORDEN supraclavicular, cuello, axilas e ingle En atención primaria solo indicación del 5%
  • 19. ESPLENOMEGALÍA VALORACIÓN CLÍNICA PESO, MIDE? SIGNO FISICO EXAMENES DE GABINETE DIAGNOTICO DIFERENCIAL ESTUDIOS DE LABORATORIO
  • 20. ESPLENOMEGALÍA VALORACIÓN CLÍNICA SIGNOS FISICO En enfermedad de Hodgkin solo 2/3 de los bazos palpables muestran infiltración por el tumor. -INSPECIÓN -AUSCULTACIÓN -PALPACIÓN S 56% - 71% E 98% a 100% -PERCUSIÓN S 59 - 82%
  • 21. ESPLENOMEGALÍA• VALORACIÓN CLÍNICA EXAMENES DE GABINETEECOGRAFÍA diámetro cefalocaudal mayor a 13 cm, alta S Y E rápida fácil y menos costo TOMOGRAFÍA equipo no móvil y caro. Tamaño exacto GAMAGRAFÍA exacta, sensible y fiable, tejido accesorio, pero costo alto, tiempo, equipo noes móvil MRI no tiene ventajas sobre la TAC
  • 22. ESPLENOMEGALÍA • VALORACIÓN CLÍNICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL HIPERPLASIA O HIPERTROFIA por sobrecaga de trabajo: esferocitosis hereditaria o síndromes talasémicos o por reacción a infección sistémica o enfermedades inmunitarias. CONGESTIÓN PASIVA por disminución del flujo sanguíneo procedente del bazo o hipertensión portal ENFERMEDADES INFILTRANTES linfomas cáncer, amiloidosis.. MASIVO Se palpa 8 cm por debajo del reborde costal o pesa mayor o = a 1000 gr
  • 23. E S P L E N O M E G A L I A A D E N O P A T I A S G E N E R A L I Z A D A S A D E N O P A T I A S L O C A L I Z A D A S Proliferación de linfocitos y macrófagos reactiva a un estimulo antigénico sistémico INFECCIONES, AUTOINMUNE DEL TEJIDO CONECTIVO Y R. DE HIPERSENSIBILIDAD Proliferación autónoma de linfociotos LINFOMAS NO HODGKIN O ENFERMEDAD DE HODGKIN Circulación vía linfática de células neoplásicas o depósito. SINDROMES MIELO O LINFOPROLIFERATIVOS AMILOIDOSIS Proliferación de linfocitos y macrófagos reactiva a un estimulo antigénico regional •INFECCIONES Por vía linfática células procedentes de tumores sólidos •METÁSTASIS
  • 24. BIBLIOGRAFÍA Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408 Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults Author Robert H Fletcher, MD, MSc 2010 Elsevier España, S.L. y SEMERGEN. Doctor, tengo un bulto en el cuello
  • 25. GRACIAS!!!

Related Documents