Dr JORGE MORALES C.
Dr. ESTEBAN DIAZ VARA
ATENCION DEL
POLITRAUMATIZADO
DEFINICION
➲ Trama múltipleTrama múltiple
Lesión significativa en más de un sistema
corporal mayor
➲ Poli traumatizadoPoli...
➲ Cerrado: transporte, recreación,
ocupacional
➲ Abierto: Arma de fuego, arma blanca
➲ Quemaduras: incendio, explosión,
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causa de muerte en
individuos de 1- 44 años
y es una de las principales
causas de discapacidad.
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Es el proceso de analizar un eventoEs el proceso de analizar un evento
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Primera etapa
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mortalidad de los traumatismos?
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distintos órganos.
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- Adecuada oxigenación
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➲ Rapido reconocimiento
➲ Solo amenazas inminentes deben ser
manejadas
➲ Rapido trasporte al LUGAR APROPIADO
LA HORA PLATINO
Es la atención prehospitalaria en
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circunscribe a los primeros 10
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➲ Iniciar con llamada a la central de
emergencia
➲ Seguridad de la escena
➲ Analizar la situacion
➲ Encontrar y corregir las
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➲ Preparación
➲ El triage
➲ Revisión primaria
➲ Resucitación
➲ Revisión secundaria
➲ Reevaluación y monitoreo continuo
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PREPARACION
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Debe realizar todos los preparativos necesariosDebe realizar todos los preparativos...
Método de selección y clasificación de
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terapéuticas y recursos disponibles.
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➲ Se identifica situaciones que amenazan
la vida y simultáneamente se comienza
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1.- Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos-
2.- Elevar el maxilar inferior desde el ángulo ...
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- Trauma multisistémico
- Alteración de la conciencia
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➲ VENTILAR
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1.1. RespiraciónRespiración
La sola permeabilidad de la vía aérea no
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Resucitación
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Politraumat 2015

traumatizados y el procedimiento a seguir en casos de accidentes
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Politraumat 2015

  • 1. Dr JORGE MORALES C. Dr. ESTEBAN DIAZ VARA ATENCION DEL POLITRAUMATIZADO
  • 2. DEFINICION ➲ Trama múltipleTrama múltiple Lesión significativa en más de un sistema corporal mayor ➲ Poli traumatizadoPoli traumatizado Paciente victima de trauma múltiple con compromiso vital
  • 3. ➲ Cerrado: transporte, recreación, ocupacional ➲ Abierto: Arma de fuego, arma blanca ➲ Quemaduras: incendio, explosión, objetos en llamas, inhalación ➲ Ambientales: químicos, toxinas, radiaciones
  • 4. ➲ Trauma es la tercera causa de muerte en individuos de 1- 44 años y es una de las principales causas de discapacidad. ➲ Datos de OMS sugieren que 1 de 10 muertes en el mundo es causada por trauma. ➲ Serias injurias ocurren en 10- 15% de sobrevivientes.
  • 5. Definición:Definición: Es el proceso de analizar un eventoEs el proceso de analizar un evento traumático y determinar las lesionestraumático y determinar las lesiones potenciales provocadas por laspotenciales provocadas por las fuerzas y movimientos involucrados.fuerzas y movimientos involucrados. CINEMÁTICA DELCINEMÁTICA DEL TRAUMATRAUMA
  • 6. Primera etapa La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del accidente, Laceraciones cerebrales con exposicion de masa encefalica Lesiones : médula espinal alta, tronco cerebral, Lesiones cardíacas: ruptura de aorta y de grandes vasos. Segunda etapa La muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de producido el traumatismo. Se ha llamado "la hora de oro" del paciente politraumatizado producido por: Hematoma subdural o epidural, Hemoneumotórax Ruptura de bazo Laceración hepática Fractura de pelvis Tercera etapa La muerte ocurre varios días o semanas posterior al traumatismo, en La UCI y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgánica múltiple.
  • 7. Cuales son los factores influyen en la morbi mortalidad de los traumatismos? La naturaleza de la injuria traumática. Factores del huésped, edad, fortaleza fisica, enfermedades asociadas. Tiempo transcurrido entre la injuria y el inicio de la atención medica. Calidad y efectividad de la atención. Politraumatismos Factores de Morbi-mortalidad
  • 8. Lesiones graves que involucran diversas regiones del cuerpo y distintos órganos. Se tiene solo un corto periodo de tiempo para brindar una atención efectiva. El manejo debe estar a cargo de personal profesional calificado. La atención debe realizarse en un hospital o centro asistencial que cuente con todos los Recursos necesarios, humanos, equipamiento. Traumatismos Múltiples Como problema médico asistencial
  • 9. ➲ Protección de órganos - Adecuada oxigenación - Fluidoterapia ➲ Identificación de lesiones potencialmente mortales: toma de decisiones - Quirúrgico - UCI - Médico (observación 24 horas) - Alta ➲ Manejo del dolor
  • 10. ➲ Rapido reconocimiento ➲ Solo amenazas inminentes deben ser manejadas ➲ Rapido trasporte al LUGAR APROPIADO
  • 11. LA HORA PLATINO Es la atención prehospitalaria en el sitio del accidente que se circunscribe a los primeros 10 minutos de esa hora.
  • 12. ➲ Iniciar con llamada a la central de emergencia ➲ Seguridad de la escena ➲ Analizar la situacion
  • 13. ➲ Encontrar y corregir las condiciones que amenazan la vida ➲ La injuria mas obvia o dramatica usualmente NO ES LA QUE MATARA AL PACIENTE ➲ Administrar oxigeno, ventilar, perfundir y TRANSPORTAR
  • 14. “Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente”
  • 15. ➲ Preparación ➲ El triage ➲ Revisión primaria ➲ Resucitación ➲ Revisión secundaria ➲ Reevaluación y monitoreo continuo ➲ Cuidados definitivos
  • 16. PREPARACION 1. Fase Pre – Hospitalaria Toda acción debe coordinarse con losToda acción debe coordinarse con los médicos que se encuentran en el hospitalmédicos que se encuentran en el hospital 1.1 Vía aérea permeable 1.2 Efectuar tratamiento del shock 1.3 Controlar hemorragias externas 1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente 1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado 1.6 Datos: hora del accidente, mecanismo de lesión
  • 17. PREPARACION 2. Fase Intra Hospitalaria Debe realizar todos los preparativos necesariosDebe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitaciónpara una adecuada resucitación 2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario 2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx. 2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo
  • 18. Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles. 1. Desastre: se atiende a aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal. 2. Emergencia masiva: Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.
  • 19. 1976, Un cirujano ortopedista el Dr. James Steiner y su familia, volando en su avioneta particular sufren un accidente sobre campos de maíz en Nebraska
  • 20. El cirujano y tres de sus hijos sufrieron lesiones graves y su esposa falleció en forma instantánea. Fueron asistidos por los servicios locales para atención de urgencias. Pero el se dio cuenta que atención que recibieron no fue la más adecuada.
  • 21. “Cuando yo, con mis limitados recursos, pude dar una mejor atención que la que recibimos mis hijos y yo en un Centro de Atención de EMG es que hay algo que esta mal en el sistema y ese sistema debe ser cambiado”. Dr. J. Steiner. Nebraska 1976.
  • 22. • O r i g i n a l m e n t e d i s e ñ a d o p a r a s i t u a c i o n e s d e e m e r g e n c i a , a c t u a l m e n t e e s a c e p t a d o c o m o e l e s t á n d a r d e m a n e j o e n C e n t r o s e s p e c i a l i z a d o s ( T r a u m a C e n t e r s ) • H a s i d o a d o p t a d o A T L S ( A d v a n c e d T r a u m a L i f e S u p p o r t )
  • 23. A Manejo de la vía aérea y control de la columna cervical B Ventilación (Garantizar buena oxigenación, SaO2= 100%). C Circulación y control de hemorragia. D Examen neurológico.(Escala de Glasgow, pupilas y signos de focalización) E Exposición completa del paciente y control de hipotermia.
  • 24. ➲90 segundos
  • 25. ➲ Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento. ➲ La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida.
  • 26. ATLS Principios La evaluación debe hacerse en forma rápida y sistemática La resucitación y estabilización debe seguir un orden estricto de prioridades. Se debe evaluar en forma simultanea las necesidades del paciente y los recursos disponibles. Asegurar una atención de la mas alta calidad
  • 27. 1.1. Permeabilidad de la vía aérea con protecciónPermeabilidad de la vía aérea con protección de la columna cervical.de la columna cervical. 1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea 1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares 1.3 Ruptura de la laringe y traquea 1.4 Lesión de columna cervical ELEVACIÓN DEL MENTON YELEVACIÓN DEL MENTON Y LEVANTAMIENTO MANDIBULARLEVANTAMIENTO MANDIBULAR A
  • 28. ➲ Permeabilizar la via aerea  Asumir trauma de columna cervical Maniobra Frente Menton
  • 29. TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA 1.- Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos- 2.- Elevar el maxilar inferior desde el ángulo mandibular con los dedos, 3.- Abrir la boca con los pulgares.
  • 30. ➲ Sospecha - Trauma multisistémico - Alteración de la conciencia - Traumatismo cerrado por arriba de las clavículas. Mantener una protección adecuada de Medula espinal con dispositivos de fijación adecuada
  • 31. ➲ EVALUAR : VES ➲ VENTILAR ➲ OXIGENAR ASISTIR SI NO VENTILA O ES MENOR DE 12 O MAYOR DE 24
  • 32. ➲BUSQUE .-BUSQUE .- ➲ INSPECCIONINSPECCION - Frecuencia respiratoria,Frecuencia respiratoria, Profundidad y simetríaProfundidad y simetría del tóraxdel tórax - Integridad de la paredIntegridad de la pared torácica (heridatorácica (herida penetrante)penetrante) - Desviación traqueal –Desviación traqueal – Ingurgitación yugularIngurgitación yugular - PALPACIONPALPACION - Enfisema Subcutáneo- Enfisema Subcutáneo -- PERCUSIONPERCUSION (sonoridad y mate)(sonoridad y mate) ➲ AUSCULTARAUSCULTAR ➲ ruidos respiratorios òruidos respiratorios ò ausenciaausencia
  • 33. ➲ Consiste en una bolsa autoinflable y una válvula de no recirculación. ➲ Volumen apróximado 1600cc ➲ Complicaciones más frecuentes : insuflación gástrica, aspiración. ➲ Volumen recomendado de 6 - 7 cc/kg aproximadamente 500cc en 2 seg. Con 02 100%.
  • 34. 1.1. RespiraciónRespiración La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoria 2.1 Neumotórax a tensión/ abierto 2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar 2.3 Hemotórax masivo 2.4 Taponamiento cardiaco 2.5 Ruptura aórtica
  • 35. ➲ Localize el lugar : Segundo espacio intercostal encima de la tercera costilla en la linea medio clavicular (Lado injuriado).
  • 36. Inserte la aguja firmemente en la piel en un angulo de 90 grados.
  • 37. CC Circulación con control deCirculación con control de hemorragiashemorragias Estado de conciencia Pulso Llenado capilar Color de piel Lesiones letales: Intra torácicas - Abdominales, pelvis – fémur, vascular Presión directa, férula neumática. Uso de torniquete: solo en amputación traumática
  • 38. NUNCA TOMAR LA PRESION ARTERIAL EN EL ESCENARIO SI EL PACIENTE ESTA GRAVE
  • 39. ➲ Control hemorragia (Presion local, Torniquetes) ➲ Resucitación fluidos ( 2 cateteres 14 o 16) ➲ Evaluación continua
  • 40. ESCALA DE GLASGOW
  • 41. ➲ QUITAR LA ROPA USANDO TIJERAS, NO TRACCIONAR ➲ EXPLORAR EVITANDO HIPOTERMIA, HABITACION CON TEMPERATURA ADECUADA, LIQUIDOS TIBIOS. E
  • 42. Revisión Primaria Las fracturas que se involucran huesos de la mano, muñeca, pies, generalmente se diagnostican en la revisión secundaria
  • 43. Resucitación Manejo de la vía aérea: - Cánula nasofaringea - Intubación endotraqueal - Oxigeno suplementario - Pulso oximetría Manejo del shock: Mecanismo de lesión - Hipovolemia - Neumotórax a tensión - Taponamiento cardiaco
  • 44. Resucitación Perdidas Sanguíneas estimadas en shock TIBIA – HUMERO: 750750 ml FEMUR: 15001500 ml PELVIS – RTP: ++ 15001500 ml
  • 45. Resucitación Monitoreo - Funciones vitales - Gases arteriales - Electrocardiográfico - Oximetría de pulso + Catnografía - Diurésis horaria - SNG (reduce la distensión gástrica y el riesgo de broncoaspiración) Transporte
  • 46. PrevenciónPrevención
  • 47. 81 Enf. Pab lo Ism ael Ata día Rescate deRescate de la víctimala víctima Atención InicialAtención Inicial PrehospitalariaPrehospitalaria Traslado alTraslado al Centro de TraumaCentro de Trauma Atención InicialAtención Inicial HospitalariaHospitalaria IntervenciónIntervención QX. de EmergenciaQX. de Emergencia CuidadosCuidados DefinitivosDefinitivos
  • 48. PREGUNTAS

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