DONOR EXTENDED CRITERIA: OLTRE LO STANDARD
Renzo Pretagostini
Sapienza Università di Roma
Situazione attuale
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Media 46.3 46.7 48.7 49.3 50.6 49.4 50.3 51.1 53.5 53.4 54.9 54.3
Mediana...
Donor extended criteria: COME
Donatori subottimali
Nuove politiche di allocazione
Applicazione di indici di rischio
Donato...
Donor extended criteria:Donatori sub-ottimali
55 ANNI RARAMENTE IDOENO
L’ETA’ NON E’ UNA CONTROINDICAZIONE
Massima attenzi...
Donatori SUBOTTIMALI
RENE
•Età > 60-65 aa.
•Età < 60 aa. con
2 o più
comorbidità
REGATO
•Età > 60 aa.
•Na > 160 mEq/L
•> 7...
Nuove politiche di allocazione
Old for old
Sopravvivenza migliore rispetto alla dialisi
ECD programme (dal 2005)
Donatori ...
Nuove politiche di allocazione
Old for old
Sopravvivenza migliore rispetto alla dialisi
BIOPSIA RENALE
Rene trapiantato in...
Biopsia renale
Parametri Score
Glomerulosclerosi 0-3
Atrofia tubulare 0-3
Fibrosi interstiziale 0-3
Compromissione arterio...
DONATORE A
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DONATORE A
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Apparecchiature per la perfusione e
la rigenerazione degli organi
Rene
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Pancreas
Marcatori biochimici
Glutathion S-transferase <200 IU/L/100g di massa renale
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Trapianto di rene da donatore vivente
• Politiche di incremento della donazione
• AB0 incompatibile
• Desensibilizzazione ...
Attività di Trapianto di Rene
da Donatore Vivente
Dal 01 Gennaio 2001
Al 31 Dicembre 2013
Living Kidney Transplant P.M.P.
Year 2012
N° richieste di accesso per anno
Numero richieste di accesso al tx da vivente
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Attività di trapianto
Relazione donatore - ricevente
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Consanguinei
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Attività di trapianto - Età dei riceventi
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Per gentile concessione del CNT
RENE vivente 2001 - 2013
Sistema Informativo Trapianti
Sopravvivenza – Organo/Paziente
 Sopravvivenza organo: 96,6 %
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Attività
Trapianto di Fegato
da Donatore Vivente
Dal 01 Gennaio 2001
Al 31 Dicembre 2013
Living Liver Transplant P.M.P.
Year 2012
Newsletter Transplant Vol. 18 N°1 – Sept. 2013
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FEGATO vivente 2001 - 2013
Relazione donatore - ricevente
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Sistema Informativo Trapianti
Età dei riceventi
FEGATO vivente 2001 - 2013
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00-17 18-30 31-45 46-60 60->...
Sopravvivenza – Organo/Paziente
 Sopravvivenza organo: 80.0 %
(sopravvivenza 1 anno)
 Sopravvivenza paziente : 80.0%
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Coppie incompatibili
Desensibilizzazione Cross over
Cross over in italia
CROSS OVER
Centro trapianti Data trapianto N trapianti
PISA 2005 3
PISA 2007 2
PISA 2010 2
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Programma nazionale iperimmuni
Regione 2011 2012 2013 2014 Totale
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Emilia romagna 3 2 1 6
Friuli venezia giulia...
Donor extended criteria: oltre lo standard
of 37

Donor extended criteria: oltre lo standard

Renzo Pretagostini 35°Corso Nazionale TPM Imola, 18-21 novembre 2014
Published on: Mar 6, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Donor extended criteria: oltre lo standard

  • 1. DONOR EXTENDED CRITERIA: OLTRE LO STANDARD Renzo Pretagostini Sapienza Università di Roma
  • 2. Situazione attuale 8828 3186
  • 3. 49.5650.66 52.13 52.93 54.23 53.90 55.36 55.95 58.20 57.34 59.06 59.07 53.0054.00 56.00 56.00 57.00 58.00 58.00 60.00 62.00 60.00 62.00 64.00 .00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Età dei donatori procurati Procurati: ’02-’13 Media Mediana Per gentile concessione del CNT Donor extended criteria: PERCHE’
  • 4. 48.0 49.2 50.7 51.8 53.1 52.2 53.2 54.0 56.3 55.7 57.7 57.752.053.0 54.0 55.0 56.0 56.0 56.0 58.0 60.0 59.0 61.0 62.0 .0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 Età dei donatori Utilizzati: ‘02-’13 Media Mediana Per gentile concessione del CNT Donor extended criteria: PERCHE’
  • 5. 200220032004200520062007200820092010201120122013 Media 46.3 46.7 48.7 49.3 50.6 49.4 50.3 51.1 53.5 53.4 54.9 54.3 Mediana 50.0 50.0 52.0 53.0 53.0 53.0 53.0 55.0 56.0 55.0 58.0 57.0 46.3 46.7 48.7 49.3 50.6 49.4 50.3 51.1 53.5 53.4 54.9 54.3 50.0 50.0 52.0 53.0 53.0 53.0 53.0 55.0 56.0 55.0 58.0 57.0 0 10 20 30 40 50 60 70 Età dei donatori Utilizzati (Rene) Per gentile concessione del CNT Donor extended criteria: PERCHE’
  • 6. Donor extended criteria: COME Donatori subottimali Nuove politiche di allocazione Applicazione di indici di rischio Donatori a cuore fermo Apparecchiature di perfusione Rigenerazione degli organi Trapianto da vivente
  • 7. Donor extended criteria:Donatori sub-ottimali 55 ANNI RARAMENTE IDOENO L’ETA’ NON E’ UNA CONTROINDICAZIONE Massima attenzione alla possibile riduzione di funzione dell’organo, della sopravvivenza del trapianto e del paziente
  • 8. Donatori SUBOTTIMALI RENE •Età > 60-65 aa. •Età < 60 aa. con 2 o più comorbidità REGATO •Età > 60 aa. •Na > 160 mEq/L •> 7di /gg. in ICU •Steatosi > 30% •Traumi •>>γGT •HCV + e/o HBV+ CUORE •Età > 50 aa. •Arresto cardiaco •Cardiopatia POLMONE •Età > 50 aa. •PaO2 < 300 •Traumi/Fumo •> di 7 gg in ICU
  • 9. Nuove politiche di allocazione Old for old Sopravvivenza migliore rispetto alla dialisi ECD programme (dal 2005) Donatori > 60 anni o 50 anni con 2 comorbidità 40% dei reni recuperati non trapiantati per referto bioptico o parametri della macchina di perfusione Kidney donor profile index (KDR KDPI) Misurazione numerica della qualità del donatore espressa in percentili. Se > 85% offerto su area vasta. Eurotransplant senior programme (ESP) Donatori > 65 anni. Lista locale riceventi > 65 anni Sopravvivenza simile a quella ottenuta con donatori più giovani (ESP=ETKAS) dal 2005 dal 2014 dal 1999
  • 10. Nuove politiche di allocazione Old for old Sopravvivenza migliore rispetto alla dialisi BIOPSIA RENALE Rene trapiantato in singolo o in doppio o non utilizzato. Attualmente si cerca di integrare il referto bioptico con parametri funzionali e morfologici macroscopici Old for all? Organi offerti anche a riceventi più giovani considerando una tolleranza di fasce di età, per esempio ± 15-20 anni.
  • 11. Biopsia renale Parametri Score Glomerulosclerosi 0-3 Atrofia tubulare 0-3 Fibrosi interstiziale 0-3 Compromissione arteriolare 0-3 Grado lesione Danno 0 Nesuna lesione 1 < 20% o lieve ispessimento parete vasale 2 20-50% o moderato ispessimento della parete vasale 3 > 50% o severo ispessimento o occlusione del lume Score 0-4 trapianto di rene singolo Score 5-6 trapianto di rene doppio > 7 non utilizzabile
  • 12. DONATORE A CUORE BATTENTE DONATORE A CUORE FERMO si
  • 13. Apparecchiature per la perfusione e la rigenerazione degli organi Rene Fegato Pancreas
  • 14. Marcatori biochimici Glutathion S-transferase <200 IU/L/100g di massa renale LDH < = < DGF N-acetil-β-D glucosaminidasi < = < DGF Heart-type fatty acid binding protein > = >> DGF; >sopravvivenza 1 a. Applicazioni attuali Flusso di perfusione 25mL/100g GTS < 200 IU/100g Temperatura di superficie > 14°c Indice di resistenza < Pressione di perfusione 30-40 mm Hg Macchina di perfusione nel rene Donatori a cuore fermo Donatori degli extended criteria
  • 15. 1195 153 1200 175 1345 222 1285 225 1223 230 1178 234 1131 210 1161 279 1060 265 1064 302 1081 322 973 360 17 39 13 35 23 77 13 70 18 98 18 77 25 87 19 111 20 106 10 98 14 93 13 83 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 200220022003200320042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013 RENE RENE DOPPIO Trapianti di rene eseguiti dal 2002 al 2013 Per gentile concessione del CNT
  • 16. 576 158 596 183 665 235 620 282 624 320 625 281 581 294 590 369 536 352 570 353 508 370 474 417 80 78 94 123 117 110 90 76 80 67 81 2 76 0 100 200 300 400 500 600 700 800 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 200220022003200320042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013 FEGATO SPLIT FEGATO > 65 AA: Trapianti di fegato eseguiti dal 2002 al 2013 Per gentile concessione del CNT
  • 17. 308 2 313 1 344 3 338 1 332 5 302 3 316 4 336 13 262 3 272 1 225 0 211 30 50 100 150 200 250 300 350 400 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 CUORE Trapianti di cuore eseguiti dal 2002 al 2013 Per gentile concessione del CNT
  • 18. 29 35 40 34 2 23 41 30 1 38 4 37 31 34 2 33 5 28 29 1 41 57 67 67 1 61 67 66 87 1 75 96 3 0 20 40 60 80 100 120 140 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 00-65 65-> 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 POLMONE POLMONE DOPPIO Trapianti di polmone eseguiti dal 2002 al 2013 Per gentile concessione del CNT
  • 19. Trapianto di rene da donatore vivente • Politiche di incremento della donazione • AB0 incompatibile • Desensibilizzazione in ricevente iperimmune • Cross-over
  • 20. Attività di Trapianto di Rene da Donatore Vivente Dal 01 Gennaio 2001 Al 31 Dicembre 2013
  • 21. Living Kidney Transplant P.M.P. Year 2012
  • 22. N° richieste di accesso per anno Numero richieste di accesso al tx da vivente RENE vivente 2009- 2013 229 261 265 283 343 0 50 100 150 200 250 300 350 400 2009 2010 2011 2012 2013 Per gentile concessione del CNT
  • 23. 261 225 136 117 10210091 85 82 82 76 65 57 55 47 45 44 36 36 32 28 27 27 20 20 18 17 13 11 9 7 7 0 50 100 150 200 250 300 PISA-A.O.U.PISANA PADOVA-AZIENDA… PALERMO-Is.Me.T.T. MILANO-OSPEDALE… MILANO-AONIGUARDA… CATANIA-A.O.… TORINO-AOUCittàdellaS VERONA-OSPEDALE… BARI-AOU… GENOVA-A.O.U.S.… ROMA-POLICLINICO… BOLOGNA-S.ORSOLA-… PARMA-OSPEDALE… VICENZA-OSPEDALE… MODENA-AZIENDA… ROMA-POLICLINICO… NOVARA-AOU… MILANO-IRCCSS.… SIENA-A.O.U.SENESE-S CAGLIARI-AZIENDA… ROMA-OSPEDALE… REGGIODICALABRIA-… TREVISO-OSPEDALE… BERGAMO-OSPEDALE… FIRENZE-A.O.U.… PALERMO-P.O.CIVICO… ROMA-OSPEDALES.… UDINE-AZIENDA… ROMA-A.O.SAN… PAVIA-OSPEDALE… L'AQUILA-OSPEDALE… VARESE-OSPEDALEDI… Attività di trapianto Totale trapianti Per gentile concessione del CNT 1983
  • 24. Attività di trapianto Relazione donatore - ricevente 68.5 35.5 Consanguinei Non consanguinei Per gentile concessione del CNT
  • 25. Attività di trapianto - Età dei riceventi 5% 25% 37% 26% 7% 0-17 18-30 31-45 45-60 60-> Per gentile concessione del CNT
  • 26. RENE vivente 2001 - 2013 Sistema Informativo Trapianti Sopravvivenza – Organo/Paziente  Sopravvivenza organo: 96,6 % (sopravvivenza 1 anno)  Sopravvivenza paziente : 98,9 % (sopravvivenza 1 anno) RENE vivente 2001 – 2012* * http://www.trapianti.salute.gov.it/cnt/cnt.jsp Per gentile concessione del CNT
  • 27. Attività Trapianto di Fegato da Donatore Vivente Dal 01 Gennaio 2001 Al 31 Dicembre 2013
  • 28. Living Liver Transplant P.M.P. Year 2012 Newsletter Transplant Vol. 18 N°1 – Sept. 2013
  • 29. 30 34 29 20 28 32 28 17 12 11 10 8 8 2 0 2 0 0 1 0 2 2 2 5 7 13 0 5 10 15 20 25 30 35 40 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013* pediatrico adulto Attività adulto/ pediatrica Attività di trapianto Tx pediatrici 11.9% del totale FEGATO vivente 2001 – 2013* 11,9% Per gentile concessione del CNT
  • 30. 108 82 36 18 15 15 9 9 4 3 2 1 1 0 20 40 60 80 100 120 PALERMO-Is.Me.T.T. MILANO-AONIGUARDACA'G MODENA-AZIENDAOSPEDALIE ROMA-OSPEDALEPEDIATRI PADOVA-AZIENDAOSPEDALIE TORINO-AOUCittàdellaS NAPOLI-AZIENDAOSPEDALIE ROMA-POLICLINICOUMBER UDINE-POLICLINICOUNIVE MILANO-ISTITUTONAZ.LEP BOLOGNA-S.ORSOLA-MALPIGHI BERGAMO-OSPEDALEPAPAGIO MILANO-OSPEDALEMAGGIORE Attività di trapianto FEGATO vivente 2001 - 2013 N° trapianti per centro trapianti Totale trapianti 303 Per gentile concessione del CNT
  • 31. FEGATO vivente 2001 - 2013 Relazione donatore - ricevente 86,5 % 13,5 % Consanguineo Non consanguineo Per gentile concessione del CNT
  • 32. Sistema Informativo Trapianti Età dei riceventi FEGATO vivente 2001 - 2013 12% 6% 13% 50% 19% 00-17 18-30 31-45 46-60 60-> Per gentile concessione del CNT
  • 33. Sopravvivenza – Organo/Paziente  Sopravvivenza organo: 80.0 % (sopravvivenza 1 anno)  Sopravvivenza paziente : 80.0% (sopravvivenza 1 anno) FEGATO vivente 2001 – 2012* * http://www.trapianti.salute.gov.it/cnt/cnt.jsp Per gentile concessione del CNT
  • 34. Coppie incompatibili Desensibilizzazione Cross over
  • 35. Cross over in italia CROSS OVER Centro trapianti Data trapianto N trapianti PISA 2005 3 PISA 2007 2 PISA 2010 2 PISA 2011 2 SIENA 2011 2 SIENA 2012 2 SIENA 2013 2 Totale trapianti 15 Per gentile concessione del CNT
  • 36. Programma nazionale iperimmuni Regione 2011 2012 2013 2014 Totale Abruzzo 1 1 Emilia romagna 3 2 1 6 Friuli venezia giulia 1 1 2 Lazio 6 1 3 4 14 Liguria 2 1 1 3 7 Lombardia 1 6 5 5 17 Piemonte 2 1 1 4 Puglia 2 1 3 Sardegna 1 1 Veneto 3 1 3 7 18 15 15 14 62 Per gentile concessione del CNT

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