PREVENCIÓN DE TBC EN TRABAJADORES DE
SALUD
DR. RENATO CASANOVA MENDOZA
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Mycobacterium
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Población Mundial 6000 millones
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SMEAR(+) PULMONARY TB INCIDENCE 2004
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25 - 65 cases x 100 000 inh.
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Cada enfermo infecta a otras 10-15 personas por
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Tres cuartos de todos los enfermos son adultos
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cada día
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(Americas, 1994–
2002)
USA
1.2%
CUBA 0.3%
PER 3.0%
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NIC 1.2%
R.DOM 6.6%
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DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE CASOS TBC-MDR EN
EL PERÚ
Diciembre 2004
15
Lambayeque 20
La Libertad 24
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San Martín
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Contacto TB MDR
TB VIH (+)
Diabetes Mellitus
Trabajador de Salud
Intervalos cortos de recaída (> 6 meses)
Personas e...
Según el MINSA, hasta el 2007
en el Perú se han producido
15,100 casos de TB MDR.
El tratamiento en TBC MDR se prolonga de 6 a
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XDR-TB
TBC EXTREMADAMENTE RESISTENTE O XDR
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La Organización Mundial de la Salud ha
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Lo alarmante es que en el MINSA ha
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TB-XDR 2005
TB-XDR 2006
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medicamentos son muy difíciles de tratar que
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Características
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BIOSEGURIDAD Y
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GRACIAS
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PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS EN TRABAJADORES DE SALUD. DR. CASANOVA
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PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS EN TRABAJADORES DE SALUD. DR. CASANOVA

PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS EN PERSONAL DE SALUD
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS EN TRABAJADORES DE SALUD. DR. CASANOVA

  • 1. PREVENCIÓN DE TBC EN TRABAJADORES DE SALUD DR. RENATO CASANOVA MENDOZA MÉDICO NEUMÓLOGO ASISTENTE HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO EXCONSULTOR DE LA UT TBC MDR MINSA – EX MIEMBRO DEL CERI CALLAO Y CERN DOCENTE UNMSM – UNFV - USMP 2013
  • 2. TUBERCULOSIS PULMONAR ¿Es la TBC una enfermedad más? No, es una enfermedad infectocontagiosa, producida por El Mycobacterium tuberculosis, causante de más de la cuarta parte de las muertes evitables en la edad adulta, que enferma 8 millones y mata 3 millones de personas anuales en el mundo.
  • 3. Mycobacterium Tuberculosis: BAAR Aerobio estricto pero puede modificar su metabolismo a microaerofilo. No esporulado Inmovil No toxinas Gran cantidad de lípidos y ac. Micólicos Sensible al sol, la temperatura de ebullición y los desinfectantes caseros. Robert Koch
  • 4. ESTADO ACTUAL DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO Población Mundial 6000 millones Infección M. TB 1900 millones Enfermos TB actuales 16 millones Nuevos enfermos/año 8 millones Numero de muertes 2-3 millones 95 % en Países Pobres Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.
  • 5. Tasa de incidencia estimada por 100.000 hab. > 85 >50-84 25-49 <24 Bolivia Ecuador Guyana Haití Perú República Dominicana Belice Brasil Colombia El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Paraguay Surinam Argentina Bahamas México Panamá St Vincent &Granadinas Uruguay Venezuela Caribe inglés * Chile Costa Rica Cuba Canadá EUA Puerto Rico Tasa de incidencia estimada de tuberculosis (Región de las Américas, 2003) Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO Report 2005.
  • 6. SMEAR(+) PULMONARY TB INCIDENCE 2004 More than 66 cases x 100 000 inh. 25 - 65 cases x 100 000 inh. Less than 25 cases x 100 000 inh. Rate per 100,000 Inh. Source: DGSP - ESNC de la Tuberculosis. Ministerio de Salud
  • 7. Cada enfermo infecta a otras 10-15 personas por año, en promedio. Tres cuartos de todos los enfermos son adultos jóvenes. De ellos, 2,5 millones fallecen cada año Eso significa una vida cada 15 segundos. Globalmente hay un 3% de incremento de casos nuevos cada año. TUBERCULOSIS
  • 8. Tuberculosis mata una persona en el mundo cada 15 segundos
  • 9. Según el Ministerio de Salud (MINSA), cada hora, cuatro ciudadanos peruanos son diagnosticados de TB. En el 2007 se reportaron 34,811 ciudadanos con TB, de los cuales 2100 fueron producidos por cepas mutantes resistentes a múltiples drogas (Tuberculosis multidrogorresistente, TB MDR. TB EN EL PERÚ
  • 10. 142 nuevos enfermos TB EN EL PERÚ cada día
  • 11. Distribución Mundial de la TBC-MDR MUNDO INDUSTRIALIZADO Baja MDR AMERICA LATINA Moderada MDR AFRICA Alta MDR ESTE MEDIO MDR? ASIA Alta MDR ANTERIOR URSS Alta MDR Programa Global de TB de la OMS
  • 12. Perú figura en el sétimo puesto en el mundo entre los países con mayor problema de TB multidrogorresistente y cuarto en número absoluto estimado de casos de personas con TB MDR. TB MDR en Perú
  • 13. MDR in Initial Resistance to Anti-TB Drugs (Americas, 1994– 2002) USA 1.2% CUBA 0.3% PER 3.0% PR 2.5% NIC 1.2% R.DOM 6.6% Ar 1.8% Ur 0.01% 0.9% Ch 0.6% Bo 1.2% CAN 1.2% CO 1.47% VE 0.3% MEX 3 estados 2.4% ECU 5.0% ELS 0.3% HON 1.8% (MDR-TB < 3%) (MDR-TB =< 1%) (MDR-TB >= 3%) No data GUA 3.7%
  • 14. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE CASOS TBC-MDR EN EL PERÚ Diciembre 2004 15 Lambayeque 20 La Libertad 24 Ancash 28 Ica 34 Arequipa 17 Lima Norte 343 Lima Este 161 Callao 83 Lima Ciudad 181 Lima Sur 168
  • 15. 0.4 Loreto Amazonas San Martín Cajamarca La Libertad Ancash Lima Ica Arequipa Moquegua Tacna Puno Madre de Dios Ucayali Cusco Ayacucho Huanuco Junin Pasco Piura Tumbes 0.4 2.4 4.3 0.0 1.5 0.0 2.5 13.0 23.0 4.3 0.5 5.2 0.6 0.5 5.5 1.2 0.2 Lambayeque Huancavelica Apurimac 4.1 0.3 3.2 0.0 0.8 0.4 39,3 Tasas de Incidencia Anual (TIA)/1 de TB MDR en mayores de 15 años por departamentos del Perú, 2005/2 PERU/MINSA/Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis (ESNPyCTB) /Unidad Técnica de TB MDR <0,0 – 0,36 > [0,36 – 1,17 > [1,17 – 4.30 > /1 TIA por 100 000 Hab. /2 La información presentada esta actualizada al 24/02/2006. La estratificación por cuartiles esta basada en la TIA del 2004 Provincia del Callao PERU: 2005: 10.0[4,30 – más > Tasa de Incidencia anual de TBMDR en >15 años, por Departamentos. Perú 2006
  • 16. EL DESCENSO DE LAS TASAS DE MORBILIDAD ESTA ACOMPAÑADA DE UN AUMENTO DEL NÚMERO DE CASOS DE TB MDR 0 50 100 150 200 250 Incidencias(100,000hab.) 0 200 400 600 800 1000 1200 NoCasosTBMDR MORBIL 198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7 INCID TBC 183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8 INCID BK+ 116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 97.1 87.9 83.1 # casos mdr 68 389 343 589 765 987 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Fuente: Dirección de Prevención, Control de Riesgos y Daños. Ministerio de Salud
  • 17. Contacto TB MDR TB VIH (+) Diabetes Mellitus Trabajador de Salud Intervalos cortos de recaída (> 6 meses) Personas en carcelería. RAFA Tratamiento por médico particular Abandonos recuperados Multitratados BK inicial (+ + +) Esquema inadecuado Contacto de fallecido por TB Fracaso de tratamiento TB MDR : FACTORES DE RIESGO
  • 18. Según el MINSA, hasta el 2007 en el Perú se han producido 15,100 casos de TB MDR.
  • 19. El tratamiento en TBC MDR se prolonga de 6 a 24 meses, con drogas menos efectivas, más tóxicas e inyecciones intramusculares diarias. El 80% de ciudadanos con TB MDR viven en Lima y Callao y pertenecen a la población económicamente productiva, por lo que hasta un 15% abandonan el tratamiento cuando se sienten aliviados y se reinsertan a la actividad laboral porque tienen que mantener a sus familias.
  • 20. XDR-TB
  • 21. TBC EXTREMADAMENTE RESISTENTE O XDR TB - XDR, o TBC extremadamente resistente a medicamentos es la MDR-TB que además es resistente a dos o mas de los inyectables de segunda línea y una quinolona.
  • 22. La Organización Mundial de la Salud ha declarado su preocupación sobre el brote y diseminación mundial de esta nueva bacteria y considera que un solo caso de TB XDR en un país es suficiente para declarar una emergencia sanitaria.
  • 23. Lo alarmante es que en el MINSA ha reportado oficialmente 130 ciudadanos enfermos con TB XDR, 30 han fallecido, sólo 20 han sido declarados “curados”.
  • 24. TB-XDR 2005
  • 25. TB-XDR 2006
  • 26. TB-XDR 2007
  • 27. TB-XDR 2008
  • 28. Las formas de tuberculosis resistentes a medicamentos requieren de esquemas largos que no son tan efectivos como en los casos de TBC sensible. La enfermedad TBC drogoresistente en muchos pacientes se vuelve crónica y va destruyendo lentamente los tejidos pulmonares. Las secuelas generarán serio deterioro de la calidad de vida.
  • 29. Las formas de tuberculosis resistentes a medicamentos son muy difíciles de tratar que incluso en muchos casos el tratamiento incluye cirugías de resección pulmonar, es decir estamos regresando al manejo de la TBC como se realizaba en la era pre antibiótica.
  • 30. Por otro lado, la tuberculosis amenaza al personal de salud que trabaja en condiciones no adecuadas, sin la seguridad que garantice no contagiarse. Esto es común en todos los hospitales del Perú y ha provocado, según cifras oficiales del MINSA, 170 casos de tuberculosis en trabajadores de salud el último año, 67 de ellos con TB MDR.
  • 31. Características AÑO TOTAL 2004 2005 2006 2007 n % Médicos 4 4 5 1 14 24.14 Asistentes 2 1 3 1 7 Residentes 1 3 1 0 5 internos 1 0 1 0 2 Enfermera 2 4 2 2 10 17.1 Técnicas 2 3 2 0 7 12.1 Operarios de limpieza 3 0 2 1 6 10.1 Administrativos 3 1 1 1 6 10.1 Otros técnicos 1 3 0 1 5 8.5 Otros internos 3 0 0 1 4 6.8 Otros profesionales de salud 1 0 1 1 3 5.1 Otros estudiantes 0 0 1 1 2 3.4 Otros 1 0 0 0 1 1.7 Total 24 19 19 10 58 100 TUBERCULOSIS EN PERSONAL DE SALUD DEL HOSPITAL A. LOAYZA 2004 - 2007 Fuente: Danilla Dávila, Mario; Martínez Merizalde Huatuco, Nelson. Neumólogos, Hospital Nacional Arzobispo Loayza . TUBERCULOSIS EN TRABAJADORES DE UN HOSPITAL GENERAL DE LIMA, PERU, PERIODO 2004-2007.
  • 32. PROPORCION DE CASOS EN TRATAMIENTO PARA TB MDR EN PERSONAL DE SALUD REGISTRADOS EN LA UTTBMDR Fuente: UTTBMDR/ESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU Sistema de Registro de Re-tratamientos
  • 33. Casos de Trabajadores de Salud en re-tratamientoTB MDR Grupos Ocupacionales. 1997-2008 Fuente: UTTBMDR/ESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU Sistema de Registro de Re-tratamientos 1/ Actualizado al 30-12-2008 24% 21% 18% 6% 6% 3% 3% 3% 4% 3% 1% 1% 3% 2% PS-TEC. ENFERM ERIA PS-ENFERM ERO(A) PS-M EDICO PS-ADM INISTRATIVO PS-FARM ACIA PS-LIM PIEZA PS-OBSTETRIZ PS-ODONTOLOGA PS-ESTUDIANTE PS-TEC. LABORATORIO PS-PSICOLOGO(A) PS-VIGILANCIA PS-BIOLOGO PS-TECNOLOGO M EDICO PS-S/I DE OCUPACION PS-Otros
  • 34. HACINAMIENTO TB EN SALAS DE ESPERA Hacinamiento en las salas de espera de la consulta externa Se junta la atención de pacientes TB con los de otras patologías, incluso con los inmunosuprimidos.
  • 35. Promotores y personal no aplican medidas de CONTROL DE INFECCIONES
  • 36. Pabellones de pacientes en hacinamiento
  • 37. FALTA MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES TB EN EMERGENCIA Salas de emergencia con hacinamiento, no adecuada ventilación, se juntan pacientes respiratorios y otras patologías.
  • 38. Personal de UCI no aplica medidas de CONTROL DE INFECCIONES
  • 39. Sala de operaciones sin medidas de CONTROL DE INFECCIONES TB
  • 40. Fuente de microorganismos infectantes Paciente a: Trabajador Paciente Visita Visita a: Trabajador Paciente Visita Trabajador a: Trabajador Paciente Visita
  • 41. BIOSEGURIDAD Y PREVENCIÓN
  • 42. MEDIDAS GENERALES •NUTRICIÓN BALANCEADA Y ADECUADA. •NO HACINAMIENTO. •VACUNACIÓN: BCG. •MEJORA DEL NIVEL SOCIOECONÓMICO CULTURAL. •CONTROL DE ENFERMEDADES DEBILITANTES (VIH, DIABETES) •ADECUADA MANIPULACIÓN DE RESIDUOS BIOLÓGICOS. •AMBIENTES VENTILADOS E ILUMINADOS. •PROTECCIÓN RESPIRATORIA. •EDUCACIÓN Y CAPACITACIÓN.
  • 43. Falta de educación Los sintomáticos respiratorios son los principales diseminadores de la enfermedad. Deben de cubrirse la boca al toser
  • 44. IDENTIFICACIÓN PRECOZ DEL SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
  • 45. ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS Diagnóstico situacional y seguimiento de la TB ocupacional. Actualización de MANUAL TB Intrahospitalaria. Continuar con reuniones de Gestión con autoridades del hospital. Difusión de las tasas de TB Ocupacional en cursos y capacitaciones intra y extra hospitalaria. Charlas preventivas dirigidas a grupos de riesgo laborales.
  • 46. ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS Mejoramiento del diagnóstico precoz y tratamiento oportuno a los usuarios del hospital por parte del servicio de Neumología. Charlas preventivas cortas a los usuarios en salas de espera. Búsqueda de sintomáticos respiratorios en áreas críticas ( Emergencia, UCI). Baciloscopia como examen de emergencia. Ampliación de responsabilidad para la decisión de ingreso al Tratamiento. Mejoramiento del STOCK de medicamentos de primera y segunda línea para el inició de tratamiento específico.
  • 47. ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS Atención inmediata de los pacientes BK Frotis Positivo. Disminución del tiempo de entrega de resultados de Baciloscopia. Aislamiento respiratorio inmediato de los pacientes frotis positivo. Disminución de Estancia Hospitalaria de los Pacientes con TB salvo casos complejos. Evaluación y seguimiento de Casos de TB MDR en unidad ambulatoria y a demanda.
  • 48. ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS Difusión de Medidas de Bioseguridad en áreas críticas. Capacitación de Médicos Neumólogos en manejo de TB MDR-XDR. Plan de control TB institucional. Implementación de Sala de aislamiento respiratorio con presión negativa. Evaluación y Mejoramiento de la ventilación natural en salas de hospitalización de medicina y emergencia. Individualización de Sala de espera para pacientes TB.
  • 49. CONTROL PERSONAL Uso obligatorio de mascarilla simple en todo paciente con diagnóstico o sospecha de TB. Uso de protector respiratorio N 95 en todo trabajador de salud en contacto con paciente con diagnóstico TB. Suministro permanente de equipos de protección personal respiratoria. Uso obligatorio de mascarilla por parte de los familiares de pacientes con TB.
  • 50. INFRAESTRUCTURA- SALA DE HOSPITALIZACIÓN EJEMPLO MODELO: SALA TISIOLOGÍA CENTRO MÉDICO NAVAL.
  • 51. INFRAESTRUCTURA- SALA DE HOSPITALIZACIÓN EJEMPLO MODELO: SALA SANTA ROSA III - HOSPITALIZACIÓN NEUMOLOGÍA - HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO.
  • 52. AGRADECIMIENTO MUY ESPECIAL AL DR. MARIO DANILLA, MÉDICO NEUMÓLOGO JEFE DEL SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA POR SUS VALIOSOS APORTES.
  • 53. GRACIAS Paginas WEBs: http://www.neumovida.es.tl http://www.Slideshare.Net/ALDORENATO http://centrodeltorax.blogspot.com/

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