Atención inicial al politraumatizado
ASISTENCIA INICIAL <ul><li>Resucitación eficaz y un diagnóstico y tratamiento de todas las lesiones presentes por orden de...
ASISTENCIA INICIAL <ul><li>Revisión primaria y resucitación. </li></ul><ul><li>(Reevaluación) </li></ul><ul><li>Medidas co...
REVISION PRIMARIA <ul><li>Identificación y resolución de las causas de muerte inmediatas: </li></ul><ul><li>vía aérea obst...
<ul><li>A – (Airway) vía A érea con control de la columna cervical. </li></ul><ul><li>– B – (Breathing) B (v) entil...
<ul><li>A vía A érea con control de la columna cervical. </li></ul><ul><ul><li>Todo paciente politraumatizado tiene le...
<ul><li>A vía A érea con control de la columna cervical. </li></ul><ul><ul><li>1º Apertura </li></ul></ul><ul><ul><li>...
A <ul><li>1º Apertura </li></ul><ul><li>Tracción hacia arriba y adelante de la barbilla con un ayudante que mantenga inmóv...
A <ul><li>A vía A érea con control de la columna cervical. </li></ul><ul><ul><li>2º LIMPIEZA: </li></ul></ul><ul><ul><l...
A <ul><li>A vía A érea con control de la columna cervical. </li></ul><ul><ul><li>3º MANTENIMIENTO: </li></ul></ul><ul><...
REVISION PRIMARIA <ul><li>– B (v) entilación. </li></ul><ul><li>Busca únicamente la evidencia de una insuficiencia respir...
– B. <ul><li>– B (v) entilación. </li></ul><ul><li>diagnóstico precoz de Neumotórax a tensión . </li></ul><ul><li>disne...
– B. <ul><li>Hemotorax Masivo </li></ul><ul><li>matidez a la percusión. </li></ul><ul><li>toracentesis y, si ésta es </l...
REVISION PRIMARIA <ul><li>-Circulación con control de hemorragias. </li></ul><ul><li>control de hemorragias externas. </...
C <ul><li>control de hemorragias externas. </li></ul><ul><li>Una hemorragia externa importante debe de ser identificada ...
C <ul><li>Evaluación y tratamiento del shock. </li></ul><ul><li>– Estado de conciencia. Cuando el volumen sanguíneo se r...
C <ul><li>dos vías venosas en el sitio más accesible y con menos posibilidad de iatrogenia: la flexura del codo. </li></...
C <ul><li>descartar : Taponamiento cardiaco. </li></ul><ul><li>hipotensión refractaria a la sobrecarga líquida. </li></ul...
REVISION PRIMARIA <ul><li>– D éficit neurológico: </li></ul><ul><li>Detectar afectación neurológica que requiera actitud t...
D 1 No responde 1 No responde 2   Extensión anormal 2 Sonidos incomprensibles 3 Flexión anormal 1 No responde 3 Pala...
D <ul><li>Ante una alteración del estado de conciencia se debe pensar en la existencia de hipoxia, shock o traumatismo c...
REVISION PRIMARIA <ul><li>– E xposición. </li></ul><ul><li>Desvestir completamente al paciente. Prevenir la hipotermia. <...
REVISION PRIMARIA <ul><li>MEDIDAS COMPLEMENTARIAS </li></ul><ul><li>Sonda gástrica por vía nasal , excepto si existiesen s...
REVISION SECUNDARIA <ul><li>Consiste en una anamnesis o evaluación médica completa y una exploración sistemática y detenid...
TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>Determinar la necesidad de un laparotomía urgente. </li></ul><ul><li>EN LA REVISION PRIMARIA: </l...
TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>Revisión secundaria. </li></ul>
TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>Historia. </li></ul><ul><li>Inspección (recordar que todos tenemos espalda, heridas perineales y...
TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>LPD: </li></ul><ul><li>98% sensitivo pero poco específico. Es invasivo, requiere de entrenamiento...
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>LPD: </li></ul><ul><li>Positivo si sangre, bilis o contenido intestinal, o, al realizar lavado ...
TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>Ecografia abdominal </li></ul><ul><li>Se usa para detectar líquido libre en la cavidad peritoneal...
TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>TAC en Trauma Abdominal </li></ul><ul><li>Más específico que LPD. </li></ul><ul><li>No en pacient...
TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>Indicaciones laparotomia urgente: </li></ul><ul><li>T.A. cerrado con LPD positiva. </li></ul><ul>...
TRAUMA ABDOMINAL Traumatismos cerrados ABC Estable Inestable TAC Positivo: -Cirugía -Tratamiento conservador Negativo: Ob...
TRAUMA ABDOMINAL Traumatismos abiertos ABC Estable Inestable Exploración local de la herida No penetra Penetra. Laparosco...
of 38

205 - Politraumatizado

Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - 205 - Politraumatizado

  • 1. Atención inicial al politraumatizado
  • 2. ASISTENCIA INICIAL <ul><li>Resucitación eficaz y un diagnóstico y tratamiento de todas las lesiones presentes por orden de importancia. </li></ul><ul><li>DISTRIBUCION TRIMODAL : </li></ul><ul><ul><li>Inmediato, por apnea, obstrucción de la vía aérea o hemorragia masiva, muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Precoz, por hipovolemia, lesión cerebral o insuficiencia respiratoria. La correcta atención inicial a un politraumatizado trata de disminuir la mortalidad precoz. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tardía por sepsis, fallo multiorgánico, distrés respiratorio, lesión cerebral, etc.. La calidad de la atención realizada durante los primeros momentos tiene también influencia en el pronóstico final y en las muertes tardías. </li></ul></ul>
  • 3. ASISTENCIA INICIAL <ul><li>Revisión primaria y resucitación. </li></ul><ul><li>(Reevaluación) </li></ul><ul><li>Medidas complementarias. </li></ul><ul><li>Valoración secundaria. </li></ul><ul><li>(Reevaluación) </li></ul><ul><li>Estabilización, tratamiento definitivo de las lesiones. </li></ul>
  • 4. REVISION PRIMARIA <ul><li>Identificación y resolución de las causas de muerte inmediatas: </li></ul><ul><li>vía aérea obstruida, una inadecuada oxigenación y ventilación y una incorrecta hemodinámica </li></ul><ul><li>el objetivo de esta fase no es el diagnóstico de lesiones concretas. </li></ul><ul><li>2-5 minutos. </li></ul>
  • 5. <ul><li>A – (Airway) vía A érea con control de la columna cervical. </li></ul><ul><li>– B – (Breathing) B (v) entilación. </li></ul><ul><li>– C – (Circulation) C irculación con control de hemorragias. </li></ul><ul><li>– D – (Disability) D éficit neurológico. </li></ul><ul><li>– E – (Exposure / Envirommental) E xposición: desvestir completamente al paciente. Prevenir la hipotermia. </li></ul>REVISION PRIMARIA
  • 6. <ul><li>A vía A érea con control de la columna cervical. </li></ul><ul><ul><li>Todo paciente politraumatizado tiene lesión de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario. </li></ul></ul>REVISION PRIMARIA
  • 7. <ul><li>A vía A érea con control de la columna cervical. </li></ul><ul><ul><li>1º Apertura </li></ul></ul><ul><ul><li>En todo paciente con depresión del nivel de conciencia se da por supuesta la obstrucción de la vía aérea, procediendo a su apertura inmediata si el paciente no contesta a nuestra llamada. </li></ul></ul>A
  • 8. A <ul><li>1º Apertura </li></ul><ul><li>Tracción hacia arriba y adelante de la barbilla con un ayudante que mantenga inmóvil el cuello, o bien mediante la triple maniobra modificada. </li></ul>
  • 9. A <ul><li>A vía A érea con control de la columna cervical. </li></ul><ul><ul><li>2º LIMPIEZA: </li></ul></ul><ul><ul><li>Revisar la cavidad orofaríngea procediendo a retirar todos los cuerpos extraños (piezas dentarias, restos de comida, etc..) y aspirando los líquidos (sangre, vómito). </li></ul></ul><ul><ul><li>3º MANTENIMIENTO: </li></ul></ul><ul><ul><li>paciente consciente que presentase obstrucción de la vía aérea debido a un traumatismo facial o a una hemorragia importante habría que proceder a la intubación traqueal. </li></ul></ul>
  • 10. A <ul><li>A vía A érea con control de la columna cervical. </li></ul><ul><ul><li>3º MANTENIMIENTO: </li></ul></ul><ul><ul><li>Respirando y sin obstrucción: Guedel (arcada dentaria al ángulo mandibular) </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción vía aérea, no mantiene permeabilidad, coma (Glasgow menor 9) Intubación traqueal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cricotiroidotomia </li></ul></ul><ul><ul><li>Infusión de oxigeno con fio 2 al 50%. </li></ul></ul>
  • 11. REVISION PRIMARIA <ul><li>– B (v) entilación. </li></ul><ul><li>Busca únicamente la evidencia de una insuficiencia respiratoria que requiera una resolución inmediata. </li></ul><ul><li>disnea, taquipnea, tiraje, respiración paradójica, deformidades, hundimientos, asimetrías en la expansión torácica, y una auscultación que evidencie grave hipoventilación global o unilateral. </li></ul><ul><li>grave insuficiencia respiratoria se procederá a efectuar intubación endotraqueal. </li></ul>
  • 12. – B. <ul><li>– B (v) entilación. </li></ul><ul><li>diagnóstico precoz de Neumotórax a tensión . </li></ul><ul><li>disnea, </li></ul><ul><li>taquipnea, </li></ul><ul><li>cianosis; </li></ul><ul><li>inmovilidad del hemitórax hiperinsuflado </li></ul><ul><li>abolición del murmullo vesicular </li></ul><ul><li>desviación de la tráquea </li></ul><ul><li>ingurgitación yugular. </li></ul><ul><li>puede desarrollarse en cualquier momento (intubados, ventilación mecánica. </li></ul><ul><li>Tratamiento: drenaje torácico urgentemente. </li></ul>
  • 13. – B. <ul><li>Hemotorax Masivo </li></ul><ul><li>matidez a la percusión. </li></ul><ul><li>toracentesis y, si ésta es </li></ul><ul><li>positiva, colocar un drenaje torácico </li></ul><ul><li>más de 1.500 ml de sangre de </li></ul><ul><li>forma inmediata indica la necesidad de intervención quirúrgica urgente. </li></ul>
  • 14. REVISION PRIMARIA <ul><li>-Circulación con control de hemorragias. </li></ul><ul><li>control de hemorragias externas. </li></ul><ul><li>diagnóstico y tratamiento del shock . </li></ul>
  • 15. C <ul><li>control de hemorragias externas. </li></ul><ul><li>Una hemorragia externa importante debe de ser identificada y controlada durante la evaluación primaria. </li></ul><ul><li>Scalp craneales: Capelina firmemente apretada alrededor del cráneo, salvo hundimientos subyacentes. </li></ul>
  • 16. C <ul><li>Evaluación y tratamiento del shock. </li></ul><ul><li>– Estado de conciencia. Cuando el volumen sanguíneo se reduce a la mitad, la perfusión cerebral disminuye y causa alteraciones de la conciencia. </li></ul><ul><li>– Color de la piel. Un paciente con piel rosada especialmente en cara y extremidades descarta una hipovolemia crítica. ( el relleno capilar es el dato más fiable del diagnóstico .) </li></ul><ul><li>– Pulso. Un pulso débil y rápido es un signo precoz de hipovolemia. </li></ul>
  • 17. C <ul><li>dos vías venosas en el sitio más accesible y con menos posibilidad de iatrogenia: la flexura del codo. </li></ul><ul><li>Las vías venosas deberán ser de grueso calibre (nº 14) y cortas, </li></ul><ul><li>No se colocaran vías centrales durante la evaluación primaria </li></ul><ul><li>hemograma, bioquímica (fundamental conocer la glucemia), estudio completo de coagulación, gasometría venosa y para cruzar y reservar sangre. </li></ul><ul><li>Comenzar la infusión de líquidos endovenosos: Cristaloides, gelatinas, y sangre según necesidad, a 37 ºc, (sangre no en microondas) </li></ul>
  • 18. C <ul><li>descartar : Taponamiento cardiaco. </li></ul><ul><li>hipotensión refractaria a la sobrecarga líquida. </li></ul><ul><li>aumento de la presión venosa central (PVC). </li></ul><ul><li>disminución de los tonos cardiacos. </li></ul><ul><li>disminución de los complejos electrocardiográficos. </li></ul><ul><li>El tratamiento, si es positivo, es la pericardiocentesis. </li></ul>
  • 19. REVISION PRIMARIA <ul><li>– D éficit neurológico: </li></ul><ul><li>Detectar afectación neurológica que requiera actitud terapéutica urgente. </li></ul><ul><li>Utilizamos la escala de coma de Glasgow y la reactividad pupilar . </li></ul>
  • 20. D 1 No responde 1 No responde 2   Extensión anormal 2 Sonidos incomprensibles 3 Flexión anormal 1 No responde 3 Palabras inapropiadas 4  Solo retira 2  Al dolor 4 Confuso 5 Localiza el dolor 3 A la voz 5 Orientado 6 Cumple órdenes 4 espontáneamente Puntuación: mejor respuesta Puntuación: mejor respuesta Puntuación: ojos abiertos Respuesta verbal Respuesta motora Apertura de ojos Escala Coma Glasgow
  • 21. D <ul><li>Ante una alteración del estado de conciencia se debe pensar en la existencia de hipoxia, shock o traumatismo craneoencefálico. </li></ul><ul><li>ECG es menor de 9 se procede a intubación y ventilación mecánica. ( PaCO2 alrededor de 40 mmHg). </li></ul><ul><li>TCE grave, se consultará al neurocirujano, solicitando al mismo tiempo una TAC urgente. </li></ul><ul><li>Manitol ( 1 g/kg de peso, a pasar en 20 m), hiperventilar: PaCO2 alrededor de 30 mmHg. </li></ul>
  • 22. REVISION PRIMARIA <ul><li>– E xposición. </li></ul><ul><li>Desvestir completamente al paciente. Prevenir la hipotermia. </li></ul>
  • 23. REVISION PRIMARIA <ul><li>MEDIDAS COMPLEMENTARIAS </li></ul><ul><li>Sonda gástrica por vía nasal , excepto si existiesen signos de fractura de fosa anterior de cráneo (hematoma palpebral, nasorragia o crepitación de rebordes orbitarios o nasal), </li></ul><ul><li>Sonda vesical , no si existiesen signos de rotura uretral (sangre en meato, hematoma escrotal o perineal y tacto rectal con próstata desplazada), </li></ul><ul><li>Rx: de columna cervical lateral, Rx tórax AP y Rx de pelvis </li></ul>
  • 24. REVISION SECUNDARIA <ul><li>Consiste en una anamnesis o evaluación médica completa y una exploración sistemática y detenida de pies a cabeza, buscando signos y lesiones concretas ( entre 5 y 10 minutos) </li></ul><ul><li>Anamnesis: </li></ul><ul><li>A – Alergias. </li></ul><ul><li>M – Medicación habitual. </li></ul><ul><li>P – Patologías o enfermedades previas. </li></ul><ul><li>Li – Libaciones y últimos alimentos. </li></ul><ul><li>A – Ambiente; circunstancias relacionadas con el accidente y su mecanismo. </li></ul><ul><li>Examen físico: </li></ul><ul><li>Las lesiones hemorrágicas agudas torácicas, abdominales o pélvicas que comprometan la vida del paciente tienen prioridad quirúrgica. </li></ul>
  • 25. TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>Determinar la necesidad de un laparotomía urgente. </li></ul><ul><li>EN LA REVISION PRIMARIA: </li></ul><ul><li>Paciente con inestabilidad hemodinámica y trauma abierto, o trauma cerrado con ecografía o LPD (+) </li></ul>
  • 26. TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>Revisión secundaria. </li></ul>
  • 27. TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>Historia. </li></ul><ul><li>Inspección (recordar que todos tenemos espalda, heridas perineales y glúteas). </li></ul><ul><li>Auscultación </li></ul><ul><li>Percusión (hemo o neumoperitoneo). </li></ul><ul><li>Palpación. (inspeccionar heridas: penetrantes o no, las de espalda se consideran penetrantes.) </li></ul><ul><li>Laboratorio. </li></ul><ul><li>Rx: aire libre, borramiento línea del Psoas, </li></ul>
  • 28. TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>LPD: </li></ul><ul><li>98% sensitivo pero poco específico. Es invasivo, requiere de entrenamiento especializado y se puede realizar en pacientes inestables. </li></ul><ul><li>Contraindicaciones: </li></ul><ul><li>-Necesidad de realizar laparotomía inmediata </li></ul><ul><li>-Historia de múltiples operaciones abdominales previas </li></ul>
  • 29. TRAUMA ABDOMINAL
  • 30. TRAUMA ABDOMINAL
  • 31. TRAUMA ABDOMINAL
  • 32. TRAUMA ABDOMINAL
  • 33. TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>LPD: </li></ul><ul><li>Positivo si sangre, bilis o contenido intestinal, o, al realizar lavado ( 10-20 ml/kg, “uno” de: </li></ul><ul><li>>100.000 hematíes/ml </li></ul><ul><li>> 500 glóbulos blancos/ml </li></ul><ul><li>amilasa >100 U/ml </li></ul><ul><li>hay bilis, bacterias o partículas alimenticias </li></ul><ul><li>el líquido del lavado egresa por el catéter vesical o por un tubo de tórax </li></ul>
  • 34. TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>Ecografia abdominal </li></ul><ul><li>Se usa para detectar líquido libre en la cavidad peritoneal. </li></ul><ul><li>No invasivo. </li></ul><ul><li>S: 88%; E: 97%, VPP: 89%; VPN: 98% </li></ul><ul><li>Detecta efusiones pericárdicas. </li></ul><ul><li>Es portátil. </li></ul><ul><li>Util para exámenes seriados. </li></ul>
  • 35. TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>TAC en Trauma Abdominal </li></ul><ul><li>Más específico que LPD. </li></ul><ul><li>No en pacientes inestables. </li></ul><ul><li>Con contraste IV y PO puede detectar daño a órganos y retroperitoneo . </li></ul><ul><li>Provee la localización exacta de la lesión y su extensión. </li></ul><ul><li>Todo paciente con trauma abdominal y estable hemodinamicamente es subsidiario de TAC. </li></ul>
  • 36. TRAUMA ABDOMINAL <ul><li>Indicaciones laparotomia urgente: </li></ul><ul><li>T.A. cerrado con LPD positiva. </li></ul><ul><li>T.A. cerrado con eco positiva e inestabilidad. </li></ul><ul><li>Peritonitis </li></ul><ul><li>Lesión penetrante con hipotensión. </li></ul><ul><li>Sangre por estomago, recto o genitourinario. </li></ul><ul><li>Herida por arma fuego, atraviesa peritoneo o retroperitoneo. </li></ul><ul><li>Evisceración. </li></ul><ul><li>Neumoperitoneo. </li></ul><ul><li>Neumoretroperitoneo. </li></ul><ul><li>Rotura diafragma. </li></ul><ul><li>Lesión tubo digestivo en TAC. </li></ul><ul><li>Lesión vejiga en TAC </li></ul><ul><li>Lesión pediculo vascular renal en TAC </li></ul><ul><li>Lesión severa de órganos macizos en TAC. </li></ul>
  • 37. TRAUMA ABDOMINAL Traumatismos cerrados ABC Estable Inestable TAC Positivo: -Cirugía -Tratamiento conservador Negativo: Observación. LPD Ecografía Positivo: Cirugía Negativo Rx Pelvis Positivo: Arteriografia
  • 38. TRAUMA ABDOMINAL Traumatismos abiertos ABC Estable Inestable Exploración local de la herida No penetra Penetra. Laparoscopia. LPD TAC Cirugía! Negativo Positivo: Indeterminado. No penetra Observación Irritacion peritoneal Inestabilidad hemodinamica.

Related Documents