POLINEUROPATÍA ALCOHÓLICA V/SS. GUILLAIN-BARRÉ
Caso Clínico1. Paciente varón de 54 años2. Bebedor de 6-7 cervezas diarias reconocidas3. Fumador de 20 cig/día4. A...
1. EA: Pérdida de fuerza progresiva en EEII, desde aproximadamente 1 semana2. Dificultad para deambular, sobre tod...
Exploración Física:1. -TA 160/802. - Subictericia conjuntival3. - Exoftalmos bilateral leve4. - Consciente y orien...
Exploración neurológica:1. Marcha inestable, atáxica2. Posible talones, imposible puntillas3. Romberg ( - ) algo ine...
Fuerza:1. - Cuello y EESS conservada2. - EEII: fuerza proximal disminuida, claudicaSensibilidad: - Hipoestesia...
Reflejos osteotendinosos:1. Arreflexia universal salvo estilorradiales2. Cutáneoplantares indiferentesPares Craneales:...
1. Campimetría manual: No hemianopsia homónima2. No signos meníngeos3. No soplos carotídeos
Pruebas Complementarias:1. Hemograma: VCM 97, resto normal2. Coagulación normal3. Bioquímica general: Na 132, Bb tot...
Diagnóstico: 1. probable tras analizar caso: Sd. Guillain-Barré 2. probable: otra Polineuropatía mixta sensitivo motora
Sd. Guillain-Barré1. Enf. Inflamatoria de etiología desconocida2. Caract: instauración aguda de síntomas por af...
Epidemiología: 1. Es la polineuritis más frecuente 2. Sobre todo se manifiesta en 3° y 4° década 3. Se da e...
1. 60% pacientes precedido por inf VRA o GEA2. Síntomas neurológicos iniciales:3. Debilidad EEII, extensión simét...
Pruebas complementarias: 1-Análisis sangre + orina normales 2- LCR: * aumento de las proteínas totales (incluso 1.000mg/...
Evolución y Pronóstico: 1. Máxima intensidad sintomática en 1ª semana (raro más tarde ) 2. Fase máxima incapacidad:...
Tratamiento: 1. Basado en: Asistencia resp correcta (resp mecánica) + cuidados enfermería minuciosos 2. Progra...
Pruebas complementarias: (caso clínico)1. LCR: glu 51, prot 29, recuento celular 12. Sangre: * Proteínas3. I...
1- Incompatibilidad con S. de Guillain-Barré: vuelta analizar Historia y otras probables causas de polineuropatía2- PC:...
Polineuropatía alcohólica1. Alteración de sistema nerviosos periférico y muscular cardiaca2. Debido a un trast...
Clínica: 1. Polineuritis mixta sensitivo motora de insidiosa instauración en EEII 2. Síntomas más comunes: dol...
Tratamiento: 1. Habitual de polineuritis: reposo, analgésicos… 2. Dieta adecuada 3. Complejo vitamínico B im 4. ...
1. Se trata de un paciente con antecedentes de casos similares por alcoholismo2. Dado de alta con tratamiento ante...
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Polineuropatia alcoholica vs Guillain Barre

Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Polineuropatia alcoholica vs Guillain Barre

  • 1. POLINEUROPATÍA ALCOHÓLICA V/SS. GUILLAIN-BARRÉ
  • 2. Caso Clínico1. Paciente varón de 54 años2. Bebedor de 6-7 cervezas diarias reconocidas3. Fumador de 20 cig/día4. AP: No DM, ni HTA, ni HLP, no alergias conocidas, Hiperuricemia sin signos artríticos
  • 3. 1. EA: Pérdida de fuerza progresiva en EEII, desde aproximadamente 1 semana2. Dificultad para deambular, sobre todo subir-bajar escaleras3. Caída con incapacidad de levantarse No parestesias4. No disfagia ni disnea5. No alteraciones esfinterianas6. No pródromo infecciosos
  • 4. Exploración Física:1. -TA 160/802. - Subictericia conjuntival3. - Exoftalmos bilateral leve4. - Consciente y orientado5. - No disartria
  • 5. Exploración neurológica:1. Marcha inestable, atáxica2. Posible talones, imposible puntillas3. Romberg ( - ) algo inestable4. Tándem imposible
  • 6. Fuerza:1. - Cuello y EESS conservada2. - EEII: fuerza proximal disminuida, claudicaSensibilidad: - Hipoestesia algésica y vibratoria en calcetín hasta rodilla
  • 7. Reflejos osteotendinosos:1. Arreflexia universal salvo estilorradiales2. Cutáneoplantares indiferentesPares Craneales: normales
  • 8. 1. Campimetría manual: No hemianopsia homónima2. No signos meníngeos3. No soplos carotídeos
  • 9. Pruebas Complementarias:1. Hemograma: VCM 97, resto normal2. Coagulación normal3. Bioquímica general: Na 132, Bb total 1.22,4. GGT 101, resto normal5. ECG: R.S., extras. suprav., eje izq
  • 10. Diagnóstico: 1. probable tras analizar caso: Sd. Guillain-Barré 2. probable: otra Polineuropatía mixta sensitivo motora
  • 11. Sd. Guillain-Barré1. Enf. Inflamatoria de etiología desconocida2. Caract: instauración aguda de síntomas por afección de nervios periféricos y craneales3. 2/3 pacientes antecedentes: inf. vírica 3-4 días antes Etiología + patogenia: 1. Causa desconocida 2. Posible alt SNP por reacción inmune celular frente mielina periférica 3. No se aíslan bacterias ni virus
  • 12. Epidemiología: 1. Es la polineuritis más frecuente 2. Sobre todo se manifiesta en 3° y 4° década 3. Se da en ambos sexosClínica: 1- Alt sensitiva poco predominante,1/3 aparece disminución sensibilidad superficial y vibratoria zona distas EE 2- Puede disminución sensibilidad posicional 3- Frecuente dolorimiento muscular generalizado 4- ROT, reflejos abdominales y plantares disminuidos o abolidos 5- En ocasiones signos de disfunción autónoma + secreción inadecuada HAD
  • 13. 1. 60% pacientes precedido por inf VRA o GEA2. Síntomas neurológicos iniciales:3. Debilidad EEII, extensión simétrica prox. 48-72h a EESS y cráneo4. Comienzo con parestesias en EE5. Mayor intensidad parálisis muscular, pocos días6. Puede predominio proximal7. No fiebre8. No raro afección músculos respiratorios9. Frec parálisis nervios craneales10. Papiledema por HTIC11. Por IRA o por mala absorción abundantes proteínas en LCR
  • 14. Pruebas complementarias: 1-Análisis sangre + orina normales 2- LCR: * aumento de las proteínas totales (incluso 1.000mg/100ml) *20% pleocitosis discreta 3- Velocidad conducción nerviosa enlentecida ( electromiograma )
  • 15. Evolución y Pronóstico: 1. Máxima intensidad sintomática en 1ª semana (raro más tarde ) 2. Fase máxima incapacidad: 60% incapacidad de la marcha 3. 25% de mortalidad por IRA, si sobreviven, 90% recuperación y un 10% transresiduales
  • 16. Tratamiento: 1. Basado en: Asistencia resp correcta (resp mecánica) + cuidados enfermería minuciosos 2. Programa de rehabilitación 3. Corticoides: poca utilidad 4. Efecto beneficioso de plasmaféresis, gammaglobulina
  • 17. Pruebas complementarias: (caso clínico)1. LCR: glu 51, prot 29, recuento celular 12. Sangre: * Proteínas3. Ig A 505 resto dentro de los parámetros de la normalidad4. EMG: polineuropatía sensitivo motora
  • 18. 1- Incompatibilidad con S. de Guillain-Barré: vuelta analizar Historia y otras probables causas de polineuropatía2- PC: diuresis 24h, porfobilinógeno en orina, Ac antiborrelia y campylobacter… Polineuropatía alcohólica
  • 19. Polineuropatía alcohólica1. Alteración de sistema nerviosos periférico y muscular cardiaca2. Debido a un trastorno carencial similar a Beri-beri, no por efecto neurotóxico3. Polineuropatía más frecuente, sobre todo en varones entre 4ª y 7ª década Anatomía patológica: – Degeneración axonal y destrucción de cilindroejes y mielina de troncos periféricos – Sobre todo regiones dístales de fibras de mielina de mayor calibre
  • 20. Clínica: 1. Polineuritis mixta sensitivo motora de insidiosa instauración en EEII 2. Síntomas más comunes: dolor + parestesias dístales + dificultad para deambular 3. Progresa con debilidad en predominio distal de piernasExploración y diagnóstico: - Déficit sensitivo, afecta diferentes modalidades de sensibilidad - Frecuente reacción hiperpática frente a diferentes estímulos - ROT abolidos o disminuidos - Hallazgo característico: dolor a presión de masas musculares - Debilidad y atrofia muscular distal - Pueden aparecer alteraciones vegetativas importantes
  • 21. Tratamiento: 1. Habitual de polineuritis: reposo, analgésicos… 2. Dieta adecuada 3. Complejo vitamínico B im 4. Abstención alcohólica 5. Buen pronóstico aunque lento
  • 22. 1. Se trata de un paciente con antecedentes de casos similares por alcoholismo2. Dado de alta con tratamiento antes expuesto y con muy buena evolución

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