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Epidemiología • El traumatismo es la causa más frecuente de morbi- mortalidad materna no obstétr...
• Las lesiones relativamente leves ...
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Manejo de la embarazada PT • Consideraciones generales. – La principal causa de mortalidad fetal es la muerte ...
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Manejo de la embarazada PT • Atención prehospitalaria • Evaluar edad gestacional (ta...
Manejo de la embarazada PT • Reconocimiento primario: A, vía aérea con control cervical. • Elevado ries...
Manejo de la embarazada PT • Reconocimiento primario: B, ventilación. • La presencia de taquipne...
Manejo de la embarazada PT • Reconocimiento primario. C, circulación control del sangrado. • Int...
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Manejo de la embarazada PT • Análisis de laboratorio. – Todas las pruebas de laboratorio que se precisen in...
Manejo de la embarazada PT • Pruebas de imagen: – Ecografía abdominal. • ECO FAST. ...
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Manejo de la embarazada PT • Fármacos utilizados en el POLITRAUMA: Clasificación de la Food and Drug Administra...
Manejo de la embarazada PT • Tipos de traumatismos: – Traumatismo cerrados: • Principal cau...
Manejo de la embarazada PT • Traumatismo cerrado: – Lesiones hepáticas o esplénicas (25%). – Lesiones ...
Manejo de la embarazada PT • Traumatismo cerrado. – Lesiones fetales directas (<1%). • Más frecu...
Manejo de la embarazada PT • Traumatismo craneoencefálico. – Igual que en la no embarazada. • Hi...
Manejo de la embarazada PT • Lesiones de la médula espinal – Tratamiento igual que en las no emb. ...
Manejo de la embarazada PT • Traumatismo penetrante. – Heridas por arma de fuego o arma blanca. ...
Manejo de la embarazada PT • Traumatismo penetrante. – El manejo del traumatismo penetrante en la pa...
Manejo de la embarazada PT • Traumatismo penetrante. • Abdomen superior: – riesgo ma...
Manejo de la embarazada PT • Shock eléctrico. – Incidencia de electrocuciones en las pacientes embar...
Manejo de la embarazada PT • Quemaduras. – Incrementan la mortalidad y morbilidad feto-materna. – El t...
Manejo de la embarazada PT • Factores de riesgo independientes para la pérdida fetal (Ikossi y cols, 2005): ...
Manejo de la embarazada PT • Paro cardiaco en la embarazada. – La secuencia de actuaciones y las técnicas de ...
Manejo de la embarazada PT • Paro cardiaco en la embarazada. • Fármacos: – Los mismo...
Manejo de la embarazada PT • Cesárea perimortem. – En casos de parada cardiaca materna con ...
Bibliografía • Muench MV, Canterino JC. Traumatismo en el embarazo. Obstet Gynecol Clin N Am. 2007; 34: 555-...
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Politraumatismo en el embarazo

Published on: Mar 4, 2016
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Transcripts - Politraumatismo en el embarazo

  • 1. Politraumatismo en el embarazo F. Aramburu Pataut MAYO 2010www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 2. Epidemiología • El traumatismo es la causa más frecuente de morbi- mortalidad materna no obstétrica en el embarazo. • Se acompaña de alta mortalidad fetal, manteniéndose una relación mortalidad fetal / materna de 3-9/1 • El riesgo del traumatismo para la madre y para el feto aumenta a medida que avanza el embarazo. • Los accidentes de tráfico ocasionan la mayor parte de los traumas (54-70%), seguidos de caídas (10-20%) y agresiones (10-16%).www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 3. • Las lesiones relativamente leves pueden ser potencialmente letales para la madre y el feto en desarrollo. • Los cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo pueden enmascarar u ocultar la lesión. • La prioridad básica es una eficaz y prontawww.urgenciasdonostia.org reanimación de la madre. Dr. F. Aramburu / 2010
  • 4. Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo • Sistema cardiovascular – ?TA [ø TAS 100-110, TAD 50-70 y TAM 80] • Progesterona ? relajación musculo liso ? ? resistencia periférica total ? TA ? – ?PVC [ø 2-7 mmHg] – ?FC [ø 75-95 latidos/min ] • Estrógenos ? receptores a del miometrio ? ?FC – ?GC [ø Incremento alrededor del 30-50%] • A partir del 2º trimestre.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 5. Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo • Sistema cardiovascular (II) – ? Volumen sanguíneo • ? alrededor del 50% • ??? volumen plasmático, ? volumen de glóbulos rojos ? anemia fisiológica – ? Hto [ø 32-34%] – ?casi todos los factores de coagulación, incremento de los procoagulantes y disminución de la fibrinólisis ? estado de hipercoagubilidadwww.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 6. Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo • Sistema cardiovascular (III) – Estas adaptaciones hiperdinámicas e hipervolémicas ayudan a la embarazada a tolerar el incremento de demandas metabólicas del feto y la hemorragia esperable en el parto (500-1000cc). – VC de la circulación uteroplacentaria y esplácnica para preservar la TA de la madre. • VC de las arterias uterinas ? signos de distres fetal antes de que se alteren los parámetros hemodinámicos maternos (apróx. pérdidas ente 1500-2000 ml)./ 2010www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu
  • 7. Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo • Sistema cardiovascular (IV) – La unidad uterofetoplacentaria completa pesa una media de 4500 g a término ? compresión de la vena cava inferior en decúbito supino ? ? retorno venoso, precarga y GC.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 8. Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo • Sistema respiratorio – ? Volumen sanguíneo ? dilatación capilar de la mucosa del tracto respiratorio ? inflamación en nasofaringe, orofaringe, laringe y tráquea ? edema mucoso ? dificultad para la respiración nasal, epistaxis y cambios en la voz ? compromiso de la vía aérea. – Progesterona ? centro respiratorio medular ? hiperventilación y alcalosis respiratoria ? aumento de la excreción renal de HCO3. – ? PaCO2 [ ø 27-32 mmHg ].www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 9. Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo • Sistema respiratorio (II) – Ascenso del diafragma (4 cm) y ? del diámetro antero-posterior torácico (2 cm) ? ? capacidad funcional residual, con volumen corriente mantenido. – Todos estos cambios se traducen en: • una rápida hipoxia de la madre e incapacidad para compensar la acidosis en situaciones de dificultad respiratoria . • ? del riesgo de presentar neumotórax. – La oxigenación fetal permanece constante siempre que la PO2 materna este por encima de 60 mmHg.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 10. Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo • Sistema gastrointestinal – Compartimentalización abdominal y desplazamiento en sentido craneal de los órganos intraabdominales, crecimiento gradual y estiramiento del abdomen y cavidad peritoneal ? desensibilización del peritoneo parietal al efecto de la irritación ? exploración física engañosa (signos de rebote o defensa falsamente negativos). – Progesterona ? ?motilidad gastrointestinal y relajación del tono del músculo liso.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 11. Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo • Sistema gastrointestinal (II) – Desplazamiento del estómago ? incompetencia del mecanismo esfinteriano gastroesofágico. – Riesgo incrementado de regurgitación silente, vómito activo y aspiración pulmonar durante la anestesia general o la disminución del nivel de conciencia.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 12. Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo • Sistema genitourinario – Alrededor de la 12 semana el útero sale de la pelvis y pasa a una localización intraabdominal, lo expone a lesiones por traumatismo abdominales cerrados o penetrantes. – ? flujo útero-pélvico ? ? riesgo de hemorragia importante en caso de lesión uterina o traumatismo pelviano.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 13. Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo • Sistema genitourinario (II) – Rotura uterina • Infrecuente (<1%). • Traumatismo abdominal directo grave. • Asociado frecuentemente con muerte fetal. • Muerte materna (10%). – Vejiga se convierte en un órgano intraabdominal, más susceptible de lesión. – La pelvis renal y los uréteres se dilatan más por influencia de la progesterona y por la compresión directa del útero sobre los mismos (Uréter dcho.> izdo.)www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 14. Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo • Sistema genitourinario (III) – ?Volumen sanguíneo ? ? flujo sanguíneo renal (60%) ? ? tasa de filtración glomerular ? Urea y creatinina más bajos de lo normal. – Un nitrógeno ureico y una creatinina normales pueden representar una función renal seriamente comprometida.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 15. Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo • Otros – Pelvis: • Relajación ligamentosa y aumento de la vascularización ? alteran su apariencia radiológica (diástasis de pubis, articulación sacroiliaca) y ? las posibilidades de hemorragia grave. – Hipófisis: • ? tamaño, siendo más vulnerable a la isquemia y eventual necrosis por alteración de la perfusión en casos de hipotensión mantenida o shock.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 16. Cambios anatómicos y fisiológicos en el embarazo • Otros – ? Requerimientos anestésicos en un 25- 40% y los niveles de seudocolinesterasa. – ECG: • El embarazo produce un ascenso del diafragma y modificaciones en la caja torácica que ocasionan una elevación y un desplazamiento del corazón hacia la izda., con una ligera rotación en su eje longitudinal. • Ondas T planas o invertidas en III, V1 y V2, Q en III y aVF, taquicardia sinusal, PR y QT alargado, BRD eje desviado a la izda.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 17. Manejo de la embarazada PT • Consideraciones generales. – La principal causa de mortalidad fetal es la muerte materna. – El mejor tratamiento para el feto es la adecuada reanimación de la madre. – Las guías clínicas generales para pacientes traumatizados son aplicables a las pacientes embarazadas, con alguna modificación. – Las prioridades terapéuticas iniciales son las mismas que las de cualquier otro paciente y deben realizarse de forma sistematizada siguiendo las recomendaciones establecidas por la ATLS (reconocimiento primario ABCDE y secundario). – Tener siempre en cuenta la posibilidad de embarazo en mujeres en edad fértil politraumatizadas.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 18. Manejo de la embarazada PT • Atención prehospitalaria • Colocación de la paciente gestante > 20 semanas con inclinación lateral hacia la izda. en un ángulo de 15-27°. • O2 a alto flujo. • 2 vías periféricas ? reposición de líquidos 1-2 l.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 19. Manejo de la embarazada PTwww.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 20. Manejo de la embarazada PT • Atención prehospitalaria • Evaluar edad gestacional (tamaño del útero) ? Altura uterina entre ombligo y xifoides ? viabilidad fetal. • Considerar que “todo feto está vivo hasta que no se demuestre lo contrario”. • Avisar al Sº de Urgencias del hospital de 3º nivel receptor ? equipos obstétrico y neonatal. • Contraindicado hinchar la porción abdominal del pantalón anti-shock.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 21. Manejo de la embarazada PT • Reconocimiento primario: A, vía aérea con control cervical. • Elevado riesgo de aspiración. • Obstrucción espontánea de vía aérea en pacientes en decúbito supino ( frec. en gestaciones avanzadas). • Considerar precozmente la IOT con la misma medicación (sedantes y relajantes) que en resto de politraumatismos, aunque en menor dosis. • Dificultad para la intubación, por edema mucoso, de laringe y aumento del tamaño de la lengua? tubos orotraqueales de menor tamaño (7-7,5). F. Aramburu / 2010www.urgenciasdonostia.org Dr.
  • 22. Manejo de la embarazada PT • Reconocimiento primario: B, ventilación. • La presencia de taquipnea es frecuente en las 2 primeros trimestres. • Riesgo ? de neumotórax conforme avanza el embarazo. • El drenaje torácico debe colocarse 1 o 2 espacios intercostales por encima de la referencia habitual (4-5º espacio intercostal).www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 23. Manejo de la embarazada PT • Reconocimiento primario. C, circulación control del sangrado. • Interpretación de los signos vitales teniendo en cuenta los cambios producidos por la gestación (?FC y ?TA). • El volumen plasmático en la embarazada se duplica, lo que le permite perder un ? de su volemia sin presentar signos clínicos de shock. • Una hemorragia leve en la madre puede producir un aumento significativo de la resistencia uterina con la consiguiente reducción del flujo placentario ? hipoxia fetal grave con signos vitaleswww.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 24. Manejo de la embarazada PT • Reconocimiento primario. C, circulación control del sangrado. • La hipovolemia debe sospecharse antes de que sea aparente. • Reposición inicial de la volemia en pacientes normotensas. • Fcos vasoactivos (expansión previa de la volemia) ? efecto negativo sobre la perfusión placentaria. • Transfusión precoz de hemoderivados. – “sangre desesperada” tipo tipo 0 Rh-.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 25. Manejo de la embarazada PT • Reconocimiento primario. C, circulación control del sangrado. • Síndrome de hipotensión en supino (compresión de la vena cava) en todo embarazo > 20 semanas. – Colocar a la gestante en decúbito lateral izdo., manteniendo la inmovilización espinal, elevando la camilla 15-30° o desplazamiento manual del útero a la izda. – Durante toda la reanimación de la paciente.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 26. Manejo de la embarazada PTwww.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 27. Manejo de la embarazada PT • Reconocimiento primario. D, valoración neurológica. – Valorar posibilidad de eclampsia que simule un trauma craneal. E, exposición de lesiones y prevenir hipotermia. ¡Revaluar la situación durante toda la valoración inicial!...www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 28. Manejo de la embarazada PT • Reconocimiento secundario. – Avisar equipos obstétrico y neonatal. – Exploración física minuciosa y realización de estudios complementarios. – Realizar TODAS las pruebas y procedimientos necesarios que estén indicados, independientemente del estado del embarazo. – Los esfuerzos de evaluación fetal son secundarios a la reanimación de la mujer. – El bienestar fetal puede representar la medición más precisa de la salud materna.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 29. Manejo de la embarazada PT • Reconocimiento secundario. – En la sala de urgencias se considera feto viable si el fondo uterino alcanza el ombligo. – Una vez estabilizada la paciente se debe proceder con la evaluación del feto: • Monitorización cardiaca fetal puede guiar la adecuación para la correcta reposición de fluidos ? las anomalías en la frecuencia cardiaca fetal pueden representar el primer signo de hipovolemia materna. • Todas las embarazadas > 20 semanas ? monitorización cardiotocográfica lo antes posible después del traumatismo.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 30. Manejo de la embarazada PT • Reconocimiento secundario. – Enmascaramiento de lesiones abdominales por que el útero desplaza el contenido abdominal y por la disminución de los signos de irritación peritoneal. – Visualización con espéculo de la cúpula vaginal (líquido amniótico, hemorragia vaginal). – Exploración bimanual.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 31. Manejo de la embarazada PT • Análisis de laboratorio. – Todas las pruebas de laboratorio que se precisen incluida GAB. • HCO3 materno tiene alta sensibilidad como factor pronostico de la hipoperfusión e hipoxia fetoplacentarea. • PaCO2 > 40 mmHg es signo de mala ventilación materna. – Prueba de Kleihauer-Betke: no es preciso realizar esta prueba en fase de reanimación para valorar presencia de hemorragia fetomaterna, ya que a todas las gestantes Rh- se les debe administrar dosis profiláctica de gammaglobulina . • < 16 semanas ? 50 µg • >16 semanas ? / 300 µgwww.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu 2010
  • 32. Manejo de la embarazada PT • Pruebas de imagen: – Ecografía abdominal. • ECO FAST. • ECO MATERNA. • ECO FETOPLACENTARIA. – Estudios radiológicos: • Ningún estudio ha demostrado ningún aumento de la teratogenicidad para los fetos expuesto a menos de 10 rad. • Mayor riesgo entre las semanas 7 y 20 de gestación. • PLP: – Supraumbilical y con técnica abierta. – En discusión, ¿reservado para 1º trimestre?.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 33. Manejo de la embarazada PTwww.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 34. Manejo de la embarazada PT • Fármacos utilizados en el POLITRAUMA: Clasificación de la Food and Drug Administration (A;B;C;D;X) – Vacuna antitetánica Td y gammaglobulina antitetánica. – Relajantes musculares: • Atracurio, rocuronio, succinilcolina y vecuronio: todos C. – Sedantes/hipnóticos: • Diacepam D, haloperidol C, midazolam D, propofol B. – Inotrópicos / vasopresores: • Adrenalina C, atropina C, dobutamina B, dopamina C. – Agonistas opiáceos /antagonistas: • Fentanilo C, morfina C, naloxona C. – Anticonvulsivos: • Fenitoina D. – Diuréticos: • Manitol C. – Esteroides: • Prednisolona B. – Antibióticos: • Cefalosporinas B, penicilina y derivados B, vancomicina C, aminoglucosidos D.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 35. Manejo de la embarazada PT • Tipos de traumatismos: – Traumatismo cerrados: • Principal causa de mortalidad materna (7-10%) y fetal no obstétrica. • La causa más frecuente de morbimortalidad materna es el TCE. • La causa más frecuente de mortalidad fetal en gestantes supervivientes, es el desprendimiento placentario. – Lesiones penetrantes • Asociadas a mayor mortalidad materna y fetal. • Presentan un morbimortalidad materna menor que comparadas con las pacientes no gestantes. • A medida que progresa el embarazo las lesiones penetrantes de la porción superior del abdomen se asocian más frecuentemente con lesiones gastrointestinales. – Quemaduras • = no embarazadas. • CO atraviesa la placenta ? hemoglobina fetal > afinidad que la Hb materna ? administrar precozmente O2. – Shock eléctrico • Mortalidad fetal > 75% (feto tiene escasa resistencia, al flotar el feto en liquido amniótico). • Valorar siempre el feto con ecografía y monitorización, aunque la madre presente lesiones aparentemente triviales.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 36. Manejo de la embarazada PT • Traumatismo cerrado: – Lesiones hepáticas o esplénicas (25%). – Lesiones intestinales, menos frecuentes. – Fracturas pelvianas ? hemorragias retroperitoneales. Mismo tratamiento que las no emb. – Lesión placentaria: • Abruptio placentae (hasta en el 40% de traumas graves). Muerte fetal entre el 50-70%. • Parto prematuro. • Retardo de crecimiento de aparición tardía.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 37. Manejo de la embarazada PT • Traumatismo cerrado. – Lesiones fetales directas (<1%). • Más frecuente en embarazos avanzados. – No existen conclusiones de datos a gran escala sobre el uso del airbag en el embarazo y hasta que no se disponga de ellos se recomienda su uso.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 38. Manejo de la embarazada PT • Traumatismo craneoencefálico. – Igual que en la no embarazada. • Hiperventilación. – Con cautela, porque se ha comprobado que la hipocapnia extrema produce reducción del flujo sanguíneo uterino . • Manitol. – Puede afectar negativamente en el feto. • Hipotermia: – Efectos desconocidos en el feto. • Craneotomía.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 39. Manejo de la embarazada PT • Lesiones de la médula espinal – Tratamiento igual que en las no emb. • Metilprednisolona. – Bolo inicial de 30 mg/Kg en 15 minutos. – Perfusión de 5,4 mg/Kg/h en 24 horas. • Fluidoterapia. • Agentes inotrópicos positivos (dopamina, dobutamina).www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 40. Manejo de la embarazada PT • Traumatismo penetrante. – Heridas por arma de fuego o arma blanca. • Las heridas por arma de fuego ocasionan patrones de lesión más graves que las heridas por arma blanca. – En general, la mortalidad materna es menor que en las pacientes no emb. por el efecto “protector del útero”. • Cuando el trauma penetrante implica al abdomen superior, la embarazada está más expuesta a lesión visceral que la no emb. – Mortalidad fetal oscila entre el 40-70% en los traumas penetrantes, en general por parto prematuro o lesión fetal directa. – El útero y el feto presentarán mayor riesgo de lesión directa a medida que crezcan en sentido craneal.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 41. Manejo de la embarazada PT • Traumatismo penetrante. – El manejo del traumatismo penetrante en la paciente embarazada resulta controvertido. • Exploración quirúrgica inmediata. • Lavado peritoneal diagnostico. • Laparoscopia. • TAC con contraste. • Exploración local de la herida. • Observación.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 42. Manejo de la embarazada PT • Traumatismo penetrante. • Abdomen superior: – riesgo materno de lesión intestinal materno ? abordaje quirúrgico. • Abdomen inferior. – Planteamiento más individualizado, teniendo en cuenta tipo de arma, localización, etc..www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 43. Manejo de la embarazada PT • Shock eléctrico. – Incidencia de electrocuciones en las pacientes embarazadas no es conocida, pero ? frecuencia. – El espectro de lesiones ocasionadas va desde una sensación desagradable transitoria hasta la PCR. – Si la corriente atraviesa el útero, existe una elevada incidencia de muerte fetal. Otras complicaciones fetales 2ª a la electrocución son restricción del crecimiento, abruptio y el aborto. – Se recomienda monitorización fetal a partir de la 20 semana de gestación.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 44. Manejo de la embarazada PT • Quemaduras. – Incrementan la mortalidad y morbilidad feto-materna. – El tratamiento global del paciente quemado no difiere durante el embarazo. – Inhalación de CO: • Hb fetal tiene mayor afinidad de unión con el CO, con efectos más intensos en el feto que en el adulto (toxicidad cardiaca fetal). • Indicación de oxigenoterapia hiperbárica en embarazo con evidencia de sufrimiento fetal y niveles de COHb >15-20%. – En el embarazo la superficie corporal está aumentada, requiere una reposición de fluidos adicionales por encima de los volumenes calculados , siendo la fórmula de Parkland imprecisa.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 45. Manejo de la embarazada PT • Factores de riesgo independientes para la pérdida fetal (Ikossi y cols, 2005): – Injury Severity Score (ISS) >15 – Lesión craneal grave – Lesión abdominal – Lesión torácica – Lesión en EEII – GCS <8 La ausencia de cualquiera de estos factores no descarta la presencia de complicaciones fetales.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 46. Manejo de la embarazada PT • Paro cardiaco en la embarazada. – La secuencia de actuaciones y las técnicas de SVB y SVA no difieren de las PCR en no gestantes. • Inclinación lateral izda. de aprox. 30°. • Compresiones torácicas: – En un punto situado más cranealmente al habitual. • Maniobra de Heimlich: – En su lugar se aconsejan compresiones torácicas. • Desfibrilación: – Las descargas no se transmiten de forma significativa al feto. – Aplicar la pala apical más externamente. • IOT – Dificultosa. – Máscara laríngea. – Presión cricotiroidea.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 47. Manejo de la embarazada PT • Paro cardiaco en la embarazada. • Fármacos: – Los mismos y a las mismas dosis. – Vías de administración: » Vías venosas periféricas. » Evitar las venas tributarias de la vena cava inferior (femorales) por la presión ejercida por el útero. » Vía endotraqueal e intraosea aceptables.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 48. Manejo de la embarazada PT • Cesárea perimortem. – En casos de parada cardiaca materna con potencial viabilidad fetal. – Debe realizarse cuando las medidas de reanimación han fracasado. – En los 4-5 minutos posteriores a la parada. – Deben considerarse varios factores: • Edad gestacional estimada: 24 semana(23-28). • Recursos del hospital. • La cesárea puede mejorar la circulación materna incrementando el retorno cardiaco.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010
  • 49. Bibliografía • Muench MV, Canterino JC. Traumatismo en el embarazo. Obstet Gynecol Clin N Am. 2007; 34: 555-583. • Alted E, Bermejo S. Politraumatismo grave y embarazo. Patología crítica en embarazo y postparto. Medicina crítica práctica. EDIKAMED. 2007; 177-190. • Kenneth L, Gary F. Traumatismos durante el embarazo. Complicaciones en el embarazo. Williams, Manual de obstetricia. Mc Graw Hill. 2007; 87:434-437. • Ramsay M. Guía de valores normales en el embarazo. Harcourt 2002.www.urgenciasdonostia.org Dr. F. Aramburu / 2010

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