Prevención de la Neumonía
mediante Vacunas
2015
Prof. Roberto Razón Behar,
Dr.C.M.
Virus influenza
Tipo A: Incluye tres subtipos
(H1 N1, H2 N2, H3 N2)
Antígenos de superficie
(17) Hemaglutinina ( H)
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Influenza
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Virus influenza
• El virus causante de la gripe tiene una elevada
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VIRUS
INFLUENZA
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Composición de la vacuna estacional
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Vacuna de Virus vivos atenuados (cold-
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• Mejor inmunidad local y sistémica.
• Alto gr...
Prevención
• Inmunización: Particularmente en grupos de riesgo.
Es la mejor medida preventiva.
• Eficacia en adultos sanos...
Oseltamivir
• Medicamento altamente efectivo contra los virus
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Virus Sincitial
Respiratorio
• No existe vacuna efectiva.
• Estrategias en la prevención y
manejo:
• Anticuerpos monoclona...
Anticuerpos monoclonales de VSR
humanizado
(Palivizumab ó Motavizumab)
• Efecto contra las proteínas de fusión del VSR.
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Sarampión
• Enfermedad erradicada en Cuba desde 1993 por la
prevención por esta vacuna.
• En el mundo en desarrollo produc...
Varicela
• Esta enfermedad puede producir neumonía, a veces
hemorrágica, sobre todo inmunodeprimidos y en el
curso de uso ...
Tosferina o pertussis
• En la actualidad, se aplican programas extensivos
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Tosferina o Pertussis
Vacuna de células enteras
• La vacuna de células enteras, es la que se
administra en Cuba como parte...
Vacunas acelulares
Las vacunas acelulares
desarrolladas en los años
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tienen uno o varios
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Tosferina o pertussis
• Se ha observado un resurgimiento a escala mundial,
así como un incremento de la prevalencia en zon...
Tosferina o pertussis
Estados Unidos
Algunas causas de la reemergencia
• Descenso de la inmunidad protectora con los años,
razón por la cual los adolescentes y...
Aspectos epidemiológicos importantes
relacionados con la Bordetella pertussis
• Distribución universal.
• El ser humano es...
Diferentes estrategias en la vacunación
de refuerzo TdaP
• Vacunación de refuerzo a preadolescentes o
adolescentes.
• A mu...
Antibióticos preventivos
• La transmisión máxima es en el período catarral y
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• Un grupo de investigadores llegó a la
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• En la 19va. Reunión de Argentina y la 20va. en
Washington, el Grupo Técnico Asesor de
Vacunas de OPS, recomendó:
• • Que...
Haemophilus infuenzae tipo b (Hib)
• El Haemophilus influenzae tipo b (Hib) encapsulado
es patógeno, y causa infecciones s...
• Cuando se administra a lactantes en series
primarias de multidosis, generan altos niveles de
anticuerpos. Efectividad en...
Haemophilus infuenzae tipo b
CUBA
• El esquema recomendado es 3 dosis administradas
a los 2-4-6 meses de edad por vía IM p...
Streptococcus pneumoniae
• La enfermedad neumocóccica incluye la Enfermedad
Invasiva (EIN), definida por el aislamiento de...
Vacuna no conjugada (PPSV23)
• Desde 1983 se utiliza la vacuna no conjugada de 23
serotipos de polisacáridos (PPSV23), res...
Vacuna (PPSV23)
• Su uso en niños < de 2 años (grupo de mayor riesgo
de EIN) no se recomienda debido a que tienen una
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Vacuna conjugada PCV7
• Desde febrero del 2000 se utiliza una vacuna
conjugada con una proteína mutante no tóxica de
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Vacuna conjugada PCV7
• Eficacia del 93 al 100 % para los 7 serotipos.
• Reduce del 40 al 50 % de los portadores.
• En paí...
Incidencia de la EIN en niños
australianos 2002-2010
Incidencia* de la Enfermedad Invasiva Neumocóccica (EIN) en
niños <18 años, por grupo de edad Estados Unidos,
1998-1999 y ...
Incremento de la proporción de EIN causadas por serotipos no-
7vPCV en niños Australianos < 5 años de edad.
Los Cinco serotipos más frecuentes causantes de EIN por
continente.
Globalmente siete serotipos causan la mayoría de las E...
CUBA
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predominantes en el país:
1, 5, 6B, 14, 18C, 19F, 23F.
• En naciones en desarrollo el aumento de EIN
es producido por otros serotipos no incluidos
en la 7vPCV lo que significa q...
Vacunas conjugadas 10vPCV y 13vPCV
• Las vacunas conjugadas 10vPCV (Enero2009) y 13vPCV
(Febrero 2010) ofrecen una protecc...
Vacunas conjugadas 10vPCV y 13vPCV
• Las vacunas 10vPCV y la 13vPCV son ideales para
combatir la EIN en países en vías de ...
• Para la inmunización rutinaria en lactantes con la
PCV13 se recomienda 4 dosis a las edades de 2, 4, 6,
y 12--15 meses.
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CUBA
• Actualmente (2015), Cuba está produciendo y
experimentando una vacuna conjugada heptavalente
contra neumococos.
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Los beneficios iniciales en la reducción de la EIN
actualmente, pueden ser seguidos por
aumento de la incidencia de la mis...
MUCHAS GRACIAS
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Prevención de la neumonía mediante vacunas

Se realiza una revisión actualizada de la prevención de las neumonias mediante vacunas (2015)
Published on: Mar 4, 2016
Published in: Health & Medicine      
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Prevención de la neumonía mediante vacunas

  • 1. Prevención de la Neumonía mediante Vacunas 2015 Prof. Roberto Razón Behar, Dr.C.M.
  • 2. Virus influenza Tipo A: Incluye tres subtipos (H1 N1, H2 N2, H3 N2) Antígenos de superficie (17) Hemaglutinina ( H) (10) Neuraminidasa ( N) Tipo B Tipo C
  • 3. Influenza • La gripe es una enfermedad producida por el virus Influenza, perteneciente al grupo de los Orthomyxovirus, con diferentes tipos A, B y C. • El tipo A incluye tres subtipos (H1 N1, H2 N2, H3 N2), que han causado epidemias extensas y pandemias recientes que son consecuencia de la recombinación impredecible de los antígenos humanos y porcinos o aviarios. • El tipo B se asocia a epidemias regionales o diseminadas. • El tipo C ha guardado relación con casos esporádicos y brotes localizados pequeños.
  • 4. Virus influenza • El virus causante de la gripe tiene una elevada capacidad de sufrir variaciones en sus antígenos de superficie. • Estas variaciones implican la aparición de nuevos virus gripales, frente a los que el ser humano no tiene protección.
  • 5. VIRUS INFLUENZA • VACUNAS • La mejor protección contra influenza se logra con vacunas desarrolladas de las cepas virales que están circulando estacionalmente cada año. • Las vacunas desarrolladas en las pandemias tienen la característica de tener un alto costo y accesibilidad limitada para países del tercer mundo. • La vacuna antigripal en poblaciones seleccionadas es el mejor método para prevenir la enfermedad grave y la mortalidad por influenza, así como evitar las neumonías bacterianas secundarias.
  • 6. Composición de la vacuna estacional • La Organización Mundial de la Salud (OMS) publica anualmente las recomendaciones sobre las cepas de virus que deben incluirse en la vacuna que se empleará en la temporada gripal. • La vacuna antigripal (virus completo inactivado) recomendada para ser usada en el hemisferio norte, en la temporada 2013-2014, deberá contener las siguientes cepas: • - Cepa análoga a A/California/7/2009 (H1N1) • - Cepa análoga a A/Victoria/361/2011 (H3N2) • - Cepa análoga a B/Massachusetts/2/2012
  • 7. Vacuna de Virus vivos atenuados (cold- adapted) • Vía intranasal por spray. • Mejor inmunidad local y sistémica. • Alto grado de efectividad en niños. • No se utiliza en menores de 2 años.
  • 8. Prevención • Inmunización: Particularmente en grupos de riesgo. Es la mejor medida preventiva. • Eficacia en adultos sanos entre 70 y 80 %. • Se recomienda que todos los niños entre 6 meses y 8 años deben ser inmunizados. • La inmunización de las personas de alto riesgo de complicaciones por su enfermedad de base, debe llevarse a cabo cada año previamente al comienzo de la actividad gripal.
  • 9. Oseltamivir • Medicamento altamente efectivo contra los virus influenza A y B. Su administración precoz en las primeras 24-48 horas, reduce el riesgo de complicaciones y la mejoría clínica es más rápida. • Dosis según peso corporal. Peso corporal en KG Dosis diaria por 5 días < 15 30 mg cada 12 horas 16-23 45 mg cada 12 horas 24-40 60 mg cada 12 horas > 40 75 mg cada 12 horas Menores de 1 año 2-3 mg/kg/día
  • 10. Virus Sincitial Respiratorio • No existe vacuna efectiva. • Estrategias en la prevención y manejo: • Anticuerpos monoclonales de VSR humanizado (Palivizumab ó Motavizumab). Efecto contra las proteínas de fusión del VSR. Dosis 15 mg/kg de peso corporal/mes IM en el período epidémico (durante 5 meses consecutivos).
  • 11. Anticuerpos monoclonales de VSR humanizado (Palivizumab ó Motavizumab) • Efecto contra las proteínas de fusión del VSR. • Efectiva inmunoprofilaxis en niños pequeños con riesgo de infección severa (cardiopatías congénitas, enfermedades respiratorias crónicas, prematuros). • Dosis 15 mg/kg de peso corporal/mes IM en el período epidémico (durante 5 meses consecutivos). • Bien tolerado. No efectos secundarios
  • 12. Sarampión • Enfermedad erradicada en Cuba desde 1993 por la prevención por esta vacuna. • En el mundo en desarrollo produce una alta mortalidad en menores de 5 años, causados principalmente por neumonía por el propio virus ó por neumonía bacteriana secundaria, sobre todo por el neumococo. • Se asocia con frecuencia a la desnutrición y al déficit de micronutrientes.
  • 13. Varicela • Esta enfermedad puede producir neumonía, a veces hemorrágica, sobre todo inmunodeprimidos y en el curso de uso de antiinflamatorios. • Vacuna de virus vivos atenuados que se administra conjuntamente con la vacuna triple viral PRS ó como componente de una vacuna cuádruple viral.
  • 14. Tosferina o pertussis • En la actualidad, se aplican programas extensivos de vacunación contra pertussis en todo el mundo, de modo que la enfermedad se considera como relativamente bien controlada. • Según informes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), cerca del 82 % de toda la población infantil mundial recibió las tres dosis de la vacuna de pertussis en 2008.
  • 15. Tosferina o Pertussis Vacuna de células enteras • La vacuna de células enteras, es la que se administra en Cuba como parte de la vacuna pentavalente (2M-4M-6M y 18M). • La inmunogenicidad es superior al 80 % tras recibir 3 dosis de vacuna. • La duración de la inmunidad es variable: a los 2 años disminuyen los anticuerpos y entre 7-12 años desaparece el 50 % de los anticuerpos. • Contiene endotoxinas: Es una vacuna muy reactogénica por lo cual no permite administrarla a mayores de 18 meses.
  • 16. Vacunas acelulares Las vacunas acelulares desarrolladas en los años ochenta del pasado siglo, tienen uno o varios componentes antigénicos, no es reactogénica como la vacuna de células enteras y la seroprotección alcanza valores del 85 al 95 %. Se administra a los 2-4-6-meses. Dosis de refuerzo a los 15-18 meses y a los 4 a 6 años.
  • 17. Tosferina o pertussis • Se ha observado un resurgimiento a escala mundial, así como un incremento de la prevalencia en zonas del mundo donde la vacunación es pobre. • Cada año ocurren unos 30-50 millones de casos y 300 000 muertes en todo el mundo. • Según la Organización Panamericana de la Salud, en los países en desarrollo la tasa de mortalidad llega al 4 % entre niños de menos de un año de edad. • Durante los últimos diez años, en las Américas, han habido entre 15 000 y 34 000 casos anuales.
  • 18. Tosferina o pertussis Estados Unidos
  • 19. Algunas causas de la reemergencia • Descenso de la inmunidad protectora con los años, razón por la cual los adolescentes y adultos son la fuente primaria de infección para infantes y lactantes pequeños. • La vacuna acelular es menos potente que la celular. • Cambios genéticos en la cepas circulantes de B. pertussis.
  • 20. Aspectos epidemiológicos importantes relacionados con la Bordetella pertussis • Distribución universal. • El ser humano es el único reservorio. • La enfermedad es altamente contagiosa, se transmite por secreciones respiratorias. • La tasa de ataque secundaria puede alcanzar el 100 % en convivientes susceptibles. • La transmisión máxima es en el período catarral y durante las dos primeras semanas desde el inicio de la tos, y la transmisibilidad se abrevia a 5 días si se administran macrólidos.
  • 21. Diferentes estrategias en la vacunación de refuerzo TdaP • Vacunación de refuerzo a preadolescentes o adolescentes. • A mujeres embarazadas después de las 20 semanas de gestación (puede dar cierta protección al lactante durante los primeros meses de vida). • A adultos de edad por encima de los 65 años. • A los trabajadores de la salud. • Aplicación de la vacunación “capullo” (vacunación a los miembros de la familia que rodean al bebé) para prevenir pertussis en el caso de infantes demasiado jóvenes para ser inmunizados.
  • 22. Antibióticos preventivos • La transmisión máxima es en el período catarral y durante las dos primeras semanas desde el inicio de la tos. • La transmisibilidad se abrevia a 5 días si se administran macrólidos.
  • 23. • Un grupo de investigadores llegó a la conclusión de que ninguna de las explicaciones principales del resurgimiento de la tos ferina, incluida la que lo vincula a las vacunas, se sustenta en las pruebas disponibles. Blackwood JC, Cummings DAT, Broutin H, Iamsirithaworn S, Rohani P, Deciphering the impacts of vaccination and immunity on pertussis epidemiology in Thailand. Proceedings of the National Academy of Sciencies. May 20, 2013
  • 24. • En la 19va. Reunión de Argentina y la 20va. en Washington, el Grupo Técnico Asesor de Vacunas de OPS, recomendó: • • Que la inmunidad que confieren las vacunas acelulares (AP) es de menor duración que la inmunidad conferida por la vacuna de células completas (WP). • • Vacunar embarazadas con la vacuna acelular únicamente en brotes. • • No se ha pronunciado en relación a la estrategia de vacunación denominada “capullo” ya que no hay suficiente evidencia para recomendar dicha estrategia.
  • 25. Haemophilus infuenzae tipo b (Hib) • El Haemophilus influenzae tipo b (Hib) encapsulado es patógeno, y causa infecciones sistémicas con peligro para la vida (70 % de los casos por vía hemática), particularmente en el niño menor de 2 años. • Se utiliza una vacuna muerta conjugada: Polisacárido capsular unido a proteínas transportadoras antigénicas de toxoide tetánico o diftérico que estimula la respuesta inmune dependiente de células T. • Estimula la memoria antigénica.
  • 26. • Cuando se administra a lactantes en series primarias de multidosis, generan altos niveles de anticuerpos. Efectividad entre el 89 y 97 %. • Se han aprobado varias vacunas combinadas. • Puede utilizarse cualquier tipo de vacuna Hib en las dosis subsiguientes a la primera o en la reactivación. • En Cuba forma parte de la vacuna pentavalente. Se ha logrado una gran reducción de las neumonías y las meningitis y las epiglotitis, además de disminuir el estado de portador. • Se administra a 2-4-6 meses y dosis de refuerzo entre los 15 ó 18 meses.
  • 27. Haemophilus infuenzae tipo b CUBA • El esquema recomendado es 3 dosis administradas a los 2-4-6 meses de edad por vía IM profunda. • La vacuna se aplica a partir de los 2 meses de edad. • Se recomienda la aplicación de una dosis de refuerzo con la vacuna «Heberpenta», entre los 15 y 18 meses de edad.
  • 28. Streptococcus pneumoniae • La enfermedad neumocóccica incluye la Enfermedad Invasiva (EIN), definida por el aislamiento del neumococo en fluidos corporales normalmente estériles, produciéndo meningitis, sepsis y neumonia bacteriémica, así cómo las no invasivas (neumonías no bacteriémicas y otitis media). • La EIN continua siendo globalmente, una causa importante en la morbidilidad y mortalidad en niños menores de cinco años. • Causa alrededor de un millón de fallecimientos anuales en la infancia. • Hasta ahora se han identificado 91 serotipos capsulares de Streptococcus pneumoniae.
  • 29. Vacuna no conjugada (PPSV23) • Desde 1983 se utiliza la vacuna no conjugada de 23 serotipos de polisacáridos (PPSV23), responsables del 80 % de las infecciones severas; potencialmente puede cubrir más del 85% de los serotipos que causan EIN en muchos países. • Serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19ª, 19F, 20, 22F, 23F, 33F. • Eficacia del 60 al 70 %, particularmente en ancianos y en niños mayores de 2 años. • Dosis: Una inicial IM y otra última a los 5 años de la primera.
  • 30. Vacuna (PPSV23) • Su uso en niños < de 2 años (grupo de mayor riesgo de EIN) no se recomienda debido a que tienen una respuesta deficiente de anticuerpos IgG2 a los antígenos polisacáridos.
  • 31. Vacuna conjugada PCV7 • Desde febrero del 2000 se utiliza una vacuna conjugada con una proteína mutante no tóxica de difteria (CRM 197), que contiene 7 serotipos (PCV7): 4, 6B, 9V, 14, 19F, 23F, 18C. • Inicialmente estuvo indicada en niños menores de 2 años y en los niños entre 2 y 5 años en los que existía algún factor de riesgo para la EIN. • A partir de 2007 se recomienda su uso rutinario para todos los niños de 2 a 59 meses.
  • 32. Vacuna conjugada PCV7 • Eficacia del 93 al 100 % para los 7 serotipos. • Reduce del 40 al 50 % de los portadores. • En países que la han incluido en su esquema de vacunación, se ha observado una substancial disminución de la incidencia de EIN. • Cubre alrededor del 80% de los serotipos circulantes en países desarrollados entre un 65 a 80% en Latinoamérica. • No contiene los serotipos 1, 5, 6A que son causa común de EIN en algunos países en desarrollo.
  • 33. Incidencia de la EIN en niños australianos 2002-2010
  • 34. Incidencia* de la Enfermedad Invasiva Neumocóccica (EIN) en niños <18 años, por grupo de edad Estados Unidos, 1998-1999 y 2008 Niños < 5 años 99 casos por 100,000 durante 1998--1999 21 casos por 100 000 en 2008 Reducción 79%
  • 35. Incremento de la proporción de EIN causadas por serotipos no- 7vPCV en niños Australianos < 5 años de edad.
  • 36. Los Cinco serotipos más frecuentes causantes de EIN por continente. Globalmente siete serotipos causan la mayoría de las EIN (1, 5, 6A, 6B, 14, 19F y 23F). De ellos los serotipos 1, 5, 6A/6B, y 14 son los predominantes en la mayoría de los países , particularmente en las naciones en vías de desarrollo. Los Serotipos 1, 5 y 6A no están incluidos en la 7vPCV. 1-5
  • 37. CUBA Algunos estudios señalan los Serotipos predominantes en el país: 1, 5, 6B, 14, 18C, 19F, 23F.
  • 38. • En naciones en desarrollo el aumento de EIN es producido por otros serotipos no incluidos en la 7vPCV lo que significa que el neumococo continúa siendo una causa significativa en la morbi-mortalidad pediátrica y del incremento de los costos.
  • 39. Vacunas conjugadas 10vPCV y 13vPCV • Las vacunas conjugadas 10vPCV (Enero2009) y 13vPCV (Febrero 2010) ofrecen una protección más amplia. • La 10vPCV contiene los serotipos de la 7vPCV + los serotipos 1, 5, 7F. • La 13vPCV contiene los serotipos de la 7vPCV + los serotipos 1, 3, 5, 6A, 7F y 19A. • La 10vPCV también contiene proteína D de Haemophilus influenzae no tipificable. Se espera que la inclusión de esta proteína, disminuya la carga de otitis media por esta causa.
  • 40. Vacunas conjugadas 10vPCV y 13vPCV • Las vacunas 10vPCV y la 13vPCV son ideales para combatir la EIN en países en vías de desarrollo ya que ambas contienen los serotipos 1 y 5, que constituyen 10% de los casos en muchos países y la tercera parte de ellos en África. • La 13vPCV cubre también el 6A.
  • 41. • Para la inmunización rutinaria en lactantes con la PCV13 se recomienda 4 dosis a las edades de 2, 4, 6, y 12--15 meses. • Los lactantes y niños que recibieron ≥1 dosis de PCV7 deben completar la inmunización con PCV13. • Una dosis suplementaria PCV13 se recomienda para todos los niños 14--59 meses de edad que recibieron 4 dosis de PCV7 para completar la inmunización. • Para niños con enfermedades de base, se recomienda una dosis suplementaria de PCV13 a los 71 meses. • Niños de 2--18 años con enfermedades de base deben recibir también PPSV23 después de completar todas las dosis de PCV13.
  • 42. CUBA • Actualmente (2015), Cuba está produciendo y experimentando una vacuna conjugada heptavalente contra neumococos. • El compuesto vacunal está en las fases finales de los estudios clínicos encaminados a obtener el registro para el grupo etario entre uno y cinco años. • Si los resultados clínicos son exitosos, se prevee que a finales de 2016 o inicios de 2017 se pueda realizar una campaña masiva de inmunización en los niños contemplados en dicho grupo. • Esta vacuna, contiene como ingrediente activo, fragmentos de los polisacáridos capsulares de los serotipos 1, 5, 6B, 14, 18C, 19F y 23F.
  • 43. Los beneficios iniciales en la reducción de la EIN actualmente, pueden ser seguidos por aumento de la incidencia de la misma, causada por otros serotipos. El futuro será el reemplazo de las vacunas de serotipos por una proteína inmunogénica estable común para minimizar la carga de la enfermedad neumocóccica.
  • 44. MUCHAS GRACIAS

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