La polypose
naso-sinusienne
Aspect clinique - Place de la radiologie
Téchnique opératoire
La polypose naso-sinusienne
 Pathologie inflammatoire
 Diagnostic clinique
 Bilan par TDM
 Confirmation
 Guide le ges...
La polypose naso-sinusienne
 Pathologie inflammatoire
 Dégénérescence multifocale
 Bilatérale
 Muqueuse des fosses nas...
Epidémiologie
Formes classiques
 1 à 4% adultes
 Sexe ratio : 1,3 Homme
 Associées
 Asthme (26-45%)
 Widal (15-20%)
...
Physiopathologie
 Facteurs multiples et discutés :
cellulaires
épithéliaux
médiateurs de l’inflammation
 Boucle infla...
S. Fonctionnels
 Anosmie
 Douleur
 Obstruction
 Rhinorrhée
 Eternuements
 Saignements
 oui
 non
 bilatérale
 ant...
Examen clinique
Bilan
 Radiologique
&
 Pneumologique
 Radio convent
 Scanner
 IRM
 Allergologique
 Bronchique
 Asthme
 Hypereacti...
Intérêt du scanner
 Confirmation du diagnostic
 Bilan pré-chirurgical
 Recherche de complications
 Surveillance
 Pron...
Confirmation du diagnostic
 Atteintes bilatérales
 Ethmoïde
 Symétriques (+/-)
 Sans lyse (+/-)
 Lentement évolutif
...
Ethmoïdite oedémateuse
Stades radiologiques
Stade 1
Stades radiologiques
Stade 1
Stades radiologiques
Stade 2
Stades radiologiques
Stade 2
Stades radiologiques
Stade 3
Stades radiologiques
Stade 3
Stades radiologiques
Classification Lund & Mackay
 Cotation /24 :
 Maxillaire
 Frontal
 Ethmoïdal Ant
 Ethmoïdal Post
 Sphénoïdale
 Méat...
Les diagnostics à éliminer
Atteinte unilatérale
 Sinusites éthmoïdales
unilatérales
 Papillome inversé
 Polypes choanaux
 Méningocèle
 Tumeurs m...
Systématisation de l’ethmoïde
Les sinusites ethmoïdales
Diagnostic différentiel
Sinusite pseudo-tumorale
 Lésion unilatérale
 Lytique
 Rétentionnelle
Diagnostic différentiel
 « Sinusite » unilatérale
 Lyses osseuses
 Localisation :
 Inter sinuso-nasale
 Ethmoido-frontale
Papillome inversé
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Le papillome inversé
Polype antro-choanal
 Contingent mixte
 Lyse ostium principal ou accessoire
 Non rétentionnel
Diagnostic différentiel
Polype sphénochoanal
Diagnostic différentiel
Méningocèle,encéphalocèle
Diagnostic différentiel
Les autres lésions
de la fente olfactive
Diagnostic différentiel
Tumeurs « Malignes »
 Saignement
 Profil évolutif
 Caractère lytique
Diagnostic différentiel
Les anomalies anatomiques
Les anomalies anatomiques
 Lame criblée
 Lame papyracée
 Unciforme
 Sphénoïde
Le toit ethmoïdal
Dessi, P, Moulin G. J Laryngol Otol, 1994. Keros, P. Z laryngol rhinol otol ihre grenzgeb, 1962
Anomalie...
Déhiscence lame papyracée
Moulin, G. AJ NeuroRadiologie 1994.
Anomalies de l’ethmoïde
L’inversion de courbure unciforme
Anomalies de l’ethmoïde
Sphénoïde : Déhiscence du toit
Anomalies du sphénoïde
 Procidence Nerf Optique
 > 50% circonférence
 Pneumatisation clinoïde antérieure
 Fréquence : 8%
Dessi, P, Moulin G. ...
 Procidence Carotide Interne
 > 1/3 circonférence (20%)
 insertion parois osseuses
Dessi, P. Presse Méd, 1994
Anomalies...
Ostéome
Pathologies associées
Prise en charge
Médical
Toujours
Chirurgie
Parfois
Traitement
Traitement médical
 Générale :
 Polypectomie médicale
 3 cures/ an
 Locale :
 Quotidienne
 A vie
• Corticothérapie
•...
Traitement chirurgical
 Ethmoïdectomie - Nasalisation
 Polypectomie
 Laser
Traitement
Les optiques
0°
30°
45°
Ethmoïdectomie
Chirurgie
Chirurgie : la méatotomie moyenne
Nettoyage
Polypectomie
Unciformectomie : Accés à l’ethmoïde ant.
Unciformectomie
Unciformectomie
Méatotomie
Ouverture de la bulle
Effondrement des cellules ant
Ethmoidectomie antérieure
Effondrement des cellules post
Ethmoidectomie postérieure
Nettoyage
Inspection finale
Surveillance post-opératoire
 Récidives
 Complications
Les récidives
surveillance
•Modifications anatomiques post-opératoire
•Stade de la polypose
•Cornet moyen
•Déhiscence
•Sph...
Surveillance : les complications aigues
Les mucocèles
 Formation pseudo kystique
 Soufflante
 Aspect bi-convexe
 Parois muqueuse
 Contenu liquidien +/- asept...
Surveillance : complications tardives mucocèles
Surveillance : complications tardives mucocèles
Surveillance : complications tardives mucocèles
Sténose du canal naso-frontal
surveillance
La polypose naso-sinusienne
 Incertitudes
 Diagnostic d’abord clinique
 Scanner incontournable:
 Confirme diagnostic
...
Polypose nasosinusienne
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Polypose nasosinusienne

Published on: Mar 6, 2016
Source: www.slideshare.net


Transcripts - Polypose nasosinusienne

  • 1. La polypose naso-sinusienne Aspect clinique - Place de la radiologie Téchnique opératoire
  • 2. La polypose naso-sinusienne  Pathologie inflammatoire  Diagnostic clinique  Bilan par TDM  Confirmation  Guide le geste  Surveillance  Pronostic
  • 3. La polypose naso-sinusienne  Pathologie inflammatoire  Dégénérescence multifocale  Bilatérale  Muqueuse des fosses nasales Aspect  Lisses  Gélatineux  Translucides  Piriformes Slavin, RG JAMA, 1998
  • 4. Epidémiologie Formes classiques  1 à 4% adultes  Sexe ratio : 1,3 Homme  Associées  Asthme (26-45%)  Widal (15-20%)  Allergique (12-20%) Formes particulières  Pédiatriques  Mucoviscidose  Dyskinésie ciliaire  Kartagener  Woakes Lund, V. Br Med J 1995 & Rapport société française ORL 2000
  • 5. Physiopathologie  Facteurs multiples et discutés : cellulaires épithéliaux médiateurs de l’inflammation  Boucle inflammatoire Coste A, Gilain L in Rapport société française ORL 2000
  • 6. S. Fonctionnels  Anosmie  Douleur  Obstruction  Rhinorrhée  Eternuements  Saignements  oui  non  bilatérale  ant / post  variables  non ADORES La polypose
  • 7. Examen clinique
  • 8. Bilan  Radiologique &  Pneumologique  Radio convent  Scanner  IRM  Allergologique  Bronchique  Asthme  Hypereactivité  Mucoviscidose  Dyskinésie cils
  • 9. Intérêt du scanner  Confirmation du diagnostic  Bilan pré-chirurgical  Recherche de complications  Surveillance  Pronostic Lund, V. J R Soc Med,1997 & Meloni, F. Acta Otolaryngol Ital, 1995 & Wittle, RJ. AJR, 1996.
  • 10. Confirmation du diagnostic  Atteintes bilatérales  Ethmoïde  Symétriques (+/-)  Sans lyse (+/-)  Lentement évolutif  Stades …
  • 11. Ethmoïdite oedémateuse Stades radiologiques
  • 12. Stade 1 Stades radiologiques
  • 13. Stade 1 Stades radiologiques
  • 14. Stade 2 Stades radiologiques
  • 15. Stade 2 Stades radiologiques
  • 16. Stade 3 Stades radiologiques
  • 17. Stade 3 Stades radiologiques
  • 18. Classification Lund & Mackay  Cotation /24 :  Maxillaire  Frontal  Ethmoïdal Ant  Ethmoïdal Post  Sphénoïdale  Méat Moyen Stade 0Stade 8Stade 12 Lund, V. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl, 1995. Stades radiologiques
  • 19. Les diagnostics à éliminer
  • 20. Atteinte unilatérale  Sinusites éthmoïdales unilatérales  Papillome inversé  Polypes choanaux  Méningocèle  Tumeurs malignes Polypose unilatérale Diagnostic différentiel
  • 21. Systématisation de l’ethmoïde
  • 22. Les sinusites ethmoïdales Diagnostic différentiel
  • 23. Sinusite pseudo-tumorale  Lésion unilatérale  Lytique  Rétentionnelle Diagnostic différentiel
  • 24.  « Sinusite » unilatérale  Lyses osseuses  Localisation :  Inter sinuso-nasale  Ethmoido-frontale Papillome inversé Diagnostic différentiel
  • 25. Le papillome inversé
  • 26. Polype antro-choanal  Contingent mixte  Lyse ostium principal ou accessoire  Non rétentionnel Diagnostic différentiel
  • 27. Polype sphénochoanal Diagnostic différentiel
  • 28. Méningocèle,encéphalocèle Diagnostic différentiel
  • 29. Les autres lésions de la fente olfactive Diagnostic différentiel
  • 30. Tumeurs « Malignes »  Saignement  Profil évolutif  Caractère lytique Diagnostic différentiel
  • 31. Les anomalies anatomiques
  • 32. Les anomalies anatomiques  Lame criblée  Lame papyracée  Unciforme  Sphénoïde
  • 33. Le toit ethmoïdal Dessi, P, Moulin G. J Laryngol Otol, 1994. Keros, P. Z laryngol rhinol otol ihre grenzgeb, 1962 Anomalies de l’éthmoïde •Différence de hauteur •Déhiscence •Inclinaison
  • 34. Déhiscence lame papyracée Moulin, G. AJ NeuroRadiologie 1994. Anomalies de l’ethmoïde
  • 35. L’inversion de courbure unciforme Anomalies de l’ethmoïde
  • 36. Sphénoïde : Déhiscence du toit Anomalies du sphénoïde
  • 37.  Procidence Nerf Optique  > 50% circonférence  Pneumatisation clinoïde antérieure  Fréquence : 8% Dessi, P, Moulin G. Neuroradiology, 1994. Anomalies du sphénoïde
  • 38.  Procidence Carotide Interne  > 1/3 circonférence (20%)  insertion parois osseuses Dessi, P. Presse Méd, 1994 Anomalies du sphénoïde
  • 39. Ostéome Pathologies associées
  • 40. Prise en charge Médical Toujours Chirurgie Parfois Traitement
  • 41. Traitement médical  Générale :  Polypectomie médicale  3 cures/ an  Locale :  Quotidienne  A vie • Corticothérapie • Antibiothérapie • Surinfections • Préparation• Anti-histaminiques • Immuno-modulateurs • Crénothérapie • Si allergie • Après chirurgie ? • Manque d’étude Holmberg, K. Clin Exp Allergy,1996 & Rapport société française ORL 2000 Traitement
  • 42. Traitement chirurgical  Ethmoïdectomie - Nasalisation  Polypectomie  Laser Traitement
  • 43. Les optiques 0° 30° 45°
  • 44. Ethmoïdectomie Chirurgie
  • 45. Chirurgie : la méatotomie moyenne
  • 46. Nettoyage
  • 47. Polypectomie
  • 48. Unciformectomie : Accés à l’ethmoïde ant.
  • 49. Unciformectomie
  • 50. Unciformectomie
  • 51. Méatotomie
  • 52. Ouverture de la bulle
  • 53. Effondrement des cellules ant
  • 54. Ethmoidectomie antérieure
  • 55. Effondrement des cellules post
  • 56. Ethmoidectomie postérieure
  • 57. Nettoyage
  • 58. Inspection finale
  • 59. Surveillance post-opératoire  Récidives  Complications
  • 60. Les récidives surveillance •Modifications anatomiques post-opératoire •Stade de la polypose •Cornet moyen •Déhiscence •Sphénoïde ouvert •Voie lacrymale
  • 61. Surveillance : les complications aigues
  • 62. Les mucocèles  Formation pseudo kystique  Soufflante  Aspect bi-convexe  Parois muqueuse  Contenu liquidien +/- aseptique  Hyper T2 et Hypo ou Hyper T1 Surveillance : complications tardives
  • 63. Surveillance : complications tardives mucocèles
  • 64. Surveillance : complications tardives mucocèles
  • 65. Surveillance : complications tardives mucocèles
  • 66. Sténose du canal naso-frontal surveillance
  • 67. La polypose naso-sinusienne  Incertitudes  Diagnostic d’abord clinique  Scanner incontournable:  Confirme diagnostic  Guide le geste  Suivi - Complications  Rôle pronostic

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